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張亞娟主治醫(yī)師 鄭大一附院 產(chǎn)科 嗯，你好，我葉酸代謝高風(fēng)險(xiǎn)，有過不良孕產(chǎn)食，現(xiàn)在備孕要備孕哈，葉酸藥物吃普通葉酸還是活性葉酸怎么吃呢？葉酸代謝，葉酸代謝呢，就是有中風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)，還有沒有風(fēng)險(xiǎn)，那如果是高風(fēng)險(xiǎn)的話，那么孕就是你備孕狀態(tài)吃400就就可以了，那么零到12周的話，建議你吃八百十二周之后建議你吃400。 嗯，就是你現(xiàn)在來(lái)說(shuō)吃這個(gè)，你想。 嗯，公司高風(fēng)險(xiǎn)。 ?。? 高風(fēng)險(xiǎn)的話，零到呃在備孕狀態(tài)吃的是800，孕前三個(gè)月吃800的葉酸，孕那個(gè)零到12周吃八百十二周以后吃400，也就是說(shuō)你備孕狀態(tài)我說(shuō)錯(cuò)了，備孕狀態(tài)吃800，嗯，一直吃到什么時(shí)候，吃到你懷孕的三個(gè)月結(jié)束就12周，然后之后的話就是你需要一直吃到生，那個(gè)時(shí)候你吃400就夠了，吃到生，因?yàn)橐话愣伎梢?，那如果有條件你也可以買活性葉酸，那一般都可以吃800的話。 比如說(shuō)你可以吃，嗯，艾樂維啊，艾樂維里面本來(lái)就是一個(gè)800的，或者是兩個(gè)斯利安。2022年11月13日
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 懷孕初期，查葉酸代謝。 直接開斯利安。 嗯。 是這樣，就是說(shuō)葉酸代謝的基因呢，咱們是可以查的，但是是建議是孕前查，嗯，孕前查完了之后，根據(jù)你的基因型來(lái)決定這個(gè)，呃，早孕期是吃多少這個(gè)葉酸，呃，實(shí)際上，呃，最好的狀態(tài)是從孕前三個(gè)月開始吃這個(gè)葉酸嘛，因?yàn)檫@個(gè)葉酸吸收是很慢的，那我們吃葉酸的目的呢，是為了預(yù)防胎兒的神經(jīng)管缺陷，而胎兒的神經(jīng)管它其實(shí)是孕六周就已經(jīng)閉上了，所以有一半的人他是。 孕前就是不是計(jì)劃懷孕，所以孕前沒吃這個(gè)葉酸啊，啊，等到知道懷孕的時(shí)候再吃，其實(shí)是已經(jīng)來(lái)不太及了啊，然后懷孕之后再測(cè)葉酸代謝基因型，再?zèng)Q定怎么吃藥，其實(shí)也沒太大的意義了，所以其實(shí)這個(gè)是對(duì)的啊，要查的話是孕前查，孕前查了最好的狀態(tài)，孕前查完了，等到這個(gè)呃，備孕期吃吃三個(gè)月，然后再早孕期按照你的這個(gè)基因型吃加量，嗯。 但是實(shí)際上，嗯，你不查也沒有太大的關(guān)系，因?yàn)槟阒灰窃星叭齻€(gè)月開始吃幾吃每天0.4毫克，就能夠到你懷孕的時(shí)候，達(dá)到那個(gè)預(yù)防神經(jīng)管缺陷的那個(gè)血藥濃度了啊，那如果要是孕前沒吃，現(xiàn)在剛剛四周了，知道懷孕了怎么辦呢？可以吃這個(gè)加量的，就是吃，呃，0.8毫克的，也算吃到每天吃一個(gè)月也能夠達(dá)2022年11月10日82
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徐千花副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 葉酸補(bǔ)充3大問：為何補(bǔ)？如何補(bǔ)？補(bǔ)多少？大多數(shù)人都知道，備孕的時(shí)候要吃葉酸，但很多人僅僅停留在知道的水平上，至于為什么吃？吃多少？應(yīng)該怎么吃？其實(shí)很多人不清楚。今天就來(lái)看看關(guān)于葉酸補(bǔ)充的正確打開方式。葉酸是什么？1941年，美國(guó)科學(xué)家米切爾在菠菜中首次發(fā)現(xiàn)葉酸，它是一種水溶性B族維生素，又稱為碟酰谷氨酸。人體無(wú)法自主合成葉酸，需要依靠外源性攝取，攝取的葉酸會(huì)在近端空腸被機(jī)體所吸收，以N5-甲基四氫葉酸的形式儲(chǔ)存紅細(xì)胞內(nèi)。葉酸在人體內(nèi)只有少量?jī)?chǔ)存，易通過尿液排到體外。由于膳食結(jié)構(gòu)等環(huán)境因素的不同，機(jī)體葉酸水平受到多種因素影響，因此不同季節(jié)、地區(qū)、性別、年齡的人群葉酸水平存在較大差別。為何補(bǔ)充葉酸？輸卵管積水主要臨床表現(xiàn)又有哪些呢？近年來(lái)，優(yōu)生優(yōu)育的相關(guān)健康教育已深入人心，育齡期婦女補(bǔ)充葉酸的觀念逐漸加強(qiáng)。葉酸對(duì)孕婦的重要性是貫穿整個(gè)孕期的，但孕早期是胎兒大腦和神經(jīng)系統(tǒng)迅速發(fā)育的時(shí)期，如果孕婦在孕早期缺乏葉酸將會(huì)對(duì)胎兒造成不可磨滅性的傷害，可能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)先天性畸形、唇腭裂、大腦與身體發(fā)育遲緩、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等嚴(yán)重后果，也可能導(dǎo)致孕婦妊娠期高血壓、糖尿病發(fā)生率增加。所以，女性在計(jì)劃懷孕或發(fā)現(xiàn)懷孕的時(shí)候應(yīng)該及時(shí)補(bǔ)充足量的葉酸，以防止對(duì)自身和胎兒產(chǎn)生發(fā)生不良后果。如何補(bǔ)充葉酸？輸卵管積水主要臨床表現(xiàn)又有哪些呢？人體不能合成葉酸，只能從食物或補(bǔ)充劑中獲取。天然葉酸廣泛存在于動(dòng)植物食品中，以柑橘類水果、動(dòng)物肝臟、綠色蔬菜和豆類中含量較高。天然食物中葉酸不穩(wěn)定，極易分解，在食物貯存與烹飪過程中可損失50％-70％，且天然食物中的葉酸主要以多聚谷氨酸的形式存在，不能被人體直接吸收利用，生物利用率較低(50％)。藥物或補(bǔ)充劑葉酸是葉酸的合成形式，性質(zhì)穩(wěn)定，可直接被人體吸收，生物利用率較高(90％)，故廣泛應(yīng)用于圍產(chǎn)期婦女等需要長(zhǎng)期補(bǔ)充葉酸的人群。目前市場(chǎng)上有多種含葉酸的復(fù)合微量營(yíng)養(yǎng)素產(chǎn)品，對(duì)于備孕女性或孕婦，應(yīng)該選擇含葉酸不低于0.4mg的產(chǎn)品，均可以預(yù)防NTDs。復(fù)合維生素中的其它微量營(yíng)養(yǎng)素也可以補(bǔ)充女性的營(yíng)養(yǎng)。但對(duì)于需要額外補(bǔ)充大劑量葉酸的女性，需要服用單純?nèi)~酸制劑，不可通過增加服用復(fù)合維生素來(lái)增加葉酸服用量。雖然有一些研究提示：葉酸補(bǔ)充可能增加結(jié)腸癌、兒童孤獨(dú)癥、多動(dòng)癥、哮喘等風(fēng)險(xiǎn)，但也有研究不支持這些結(jié)論，總體來(lái)說(shuō)對(duì)于葉酸補(bǔ)充過量的不良結(jié)局還沒有充足的證據(jù)。補(bǔ)充多少葉酸？輸卵管積水主要臨床表現(xiàn)又有哪些呢？2021年《中國(guó)臨床合理補(bǔ)充葉酸多學(xué)科專家共識(shí)》中對(duì)于不同人群葉酸補(bǔ)充給出了以下建議。??????????????????1、無(wú)高危因素的女性建議從可能妊娠或孕前至少3個(gè)月開始補(bǔ)充葉酸，每日補(bǔ)充劑量0.4mg或0.8mg，直至妊娠滿3個(gè)月。2、有神經(jīng)管缺陷（NTDs）生育史的女性，夫妻一方患有NTDs或男方既往有NTDs生育史建議從可能妊娠或孕前至少1個(gè)月開始，每日補(bǔ)充葉酸4mg或5mg，直至妊娠滿3個(gè)月。3、患有先天性腦積水、先天性心臟病、唇腭裂、肢體缺陷、泌尿系統(tǒng)缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二級(jí)直系親屬中有NTDs生育史的女性建議從可能妊娠或孕前至少3個(gè)月開始，每日補(bǔ)充葉酸0.8-1.0mg，直至妊娠滿3個(gè)月。4、患糖尿病、肥胖、癲癇、胃腸道吸收不良性疾病，或正服用增加胎兒NTDs發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)藥物（如卡馬西平、丙戊酸、苯妥英鈉、撲米酮、苯巴比妥、二甲雙胍、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、甲氧芐啶、氨苯蝶鞍、考來(lái)烯胺等）的女性建議從可能妊娠或孕前至少3個(gè)月開始，每日補(bǔ)充葉酸0.8-1.0mg，直至妊娠滿3個(gè)月。5、居住在北方地區(qū)，尤其北方農(nóng)村地區(qū)；新鮮蔬菜和水果食用量小；血液葉酸水平低；備孕時(shí)間短；MTHFR677位點(diǎn)TT基因型的女性酌情增加補(bǔ)充葉酸劑量或延長(zhǎng)孕前補(bǔ)充時(shí)間。6、高同型半胱氨酸血癥（＞15μmol/L）的女性建議每日補(bǔ)充劑量至少5mg，直至血清同型半胱氨酸水平降低至正常后再考慮受孕，并持續(xù)補(bǔ)充至妊娠滿3個(gè)月。2022年11月09日1860
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李國(guó)華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 嗯，應(yīng)該可以這樣說(shuō)，它只有好處沒有壞處，但是壞處就是價(jià)錢高，你得多花錢，所以可以吃，但是它不像我們?cè)诒热缯f(shuō)我在孕期，因?yàn)榻?jīng)常會(huì)有人，我說(shuō)醫(yī)生我要不要吃DHA，我說(shuō)這個(gè)就是有點(diǎn)貴，三四百塊錢一盒，我也不知道有沒有更便宜的哈，就是它不像葉酸一樣。 鐵，鈣，這三個(gè)是必須的。 特別有的人就貧血了，對(duì)吧，那么鐵是必須的，鈣是必須的，葉酸是必須的，但是DHA它屬于保健品，它可以促進(jìn)，就是有很多研究發(fā)現(xiàn)，哎，它可以促進(jìn)寶寶的大腦發(fā)育啊，可能就是小寶寶的可能會(huì)比較聰明一點(diǎn)，但它屬于保健品類的。 所以。 可以用，但不是必須的。 錦上添花的事情，我可以這樣說(shuō)吧？ 嗯。2022年11月09日707
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李國(guó)華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 有一個(gè)人說(shuō)，百度說(shuō)不查葉酸代謝，盲目吃葉酸會(huì)胎停。 今天醫(yī)院說(shuō)不用查葉酸代謝，然后開了四粒胺葉酸，一天有一粒有事嗎？沒有說(shuō)你查葉酸代謝，盲目吃葉酸就會(huì)太停哈，這個(gè)不會(huì)的哈，我們一般來(lái)說(shuō)吃葉酸的就是普通人的劑量的話，吃吃到0.4到一毫克都是可以的，為什么？因?yàn)槿~酸其實(shí)它是一個(gè)水溶性的。 那么我們一般是針對(duì)什么樣的人去查葉酸代謝呢？比如說(shuō)你有過胎兒的這種，呃，流產(chǎn)史，有過不良妊娠史，胎兒畸形史等等，或者有些什么高危因素的，然后呢，再去測(cè)這些，嗯，葉酸的代謝并不是每個(gè)人都要去測(cè)的啊，因?yàn)檫@個(gè)東西是自費(fèi)的，也蠻貴的，700多塊錢。 嗯，醫(yī)生給你開了葉酸四林安，它就是最普通的嘛，就0.4的可以的，你就吃這個(gè)就可以，一般來(lái)說(shuō)我們常規(guī)的懷孕之前服用葉酸三個(gè)月，然后就懷孕，你吃0.4的就問題不大的。 但是如果有過，嗯，我們比如說(shuō)我們碰到過有什么這種，嗯，脊柱裂啊，無(wú)腦兒啊等等，我們碰到很多嘛，這種胎兒畸形的，那要當(dāng)心，那你就建議可以查一下葉酸的代謝常規(guī)的，是不需要去測(cè)的哈。 無(wú)痛胃腸鏡的麻醉你這個(gè)月就不要背嘛，下個(gè)月。2022年11月09日138
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 以基因檢測(cè)所得基因型判斷風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)個(gè)性化補(bǔ)充葉酸：機(jī)體缺乏葉酸有兩個(gè)方面的原因：一是葉酸攝入量不足；二是遺傳基因的突變，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)葉酸的利用能力降低。前者通過多食用富含葉酸的食物，或適量補(bǔ)充葉酸制劑即可滿足機(jī)體需求；后者為攜帶MTHFR基因突變的人群（MTHFR，全稱：亞甲基四氫葉酸還原酶，是葉酸代謝中的關(guān)鍵酶），即使按常量補(bǔ)充葉酸，也不能滿足機(jī)體代謝所需。葉酸代謝基因的差異，決定了葉酸利用能力的不同，因此提倡個(gè)性化補(bǔ)充葉酸，而應(yīng)該補(bǔ)多少，基因型不同，需要補(bǔ)充的劑量不同。葉酸主要存在深綠色蔬菜、柑橘類水果、豆類、堅(jiān)果、動(dòng)物肝臟等食物中。?綠色蔬菜：萵苣、菠菜、西紅柿、油菜.........新鮮水果：草莓、櫻桃、香蕉、桃子、石榴.........動(dòng)物食品：禽肉蛋類、肝臟谷物類：黃豆、堅(jiān)果、大麥..........由于葉酸溶于水，對(duì)熱敏感，烹調(diào)中損失率可達(dá)50%-90%，因此孕婦很難從食品中攝取到足夠葉酸，直接服用人工合成的葉酸會(huì)有效、方便。2022年11月06日294
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張繼偉主治醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 導(dǎo)語(yǔ)：相比排卵后進(jìn)行性生活，在排卵前4天+排卵日當(dāng)日進(jìn)行性生活懷孕率會(huì)更高，同時(shí)要增加性生活頻次，男性禁欲時(shí)間不能超過7天。經(jīng)常在門診中會(huì)遇到很多前來(lái)看不育的患者，很多夫婦在備孕方面缺乏足夠的知識(shí)，這樣會(huì)導(dǎo)致懷孕的幾率降低甚至不能懷孕，基于此給大家總結(jié)下備孕方面的技巧。1.掌握好時(shí)機(jī)，“槍”打的才準(zhǔn)在排卵前前4天加上排卵日共5天的時(shí)間，是受孕率最高的時(shí)期。相比排卵后進(jìn)行性生活，在排卵前進(jìn)行性生活的懷孕率會(huì)更高。因?yàn)槁炎雍途拥拇婊钅芰κ遣灰粯拥模炎拥氖芫芰κ窃谂怕押蟮?2-14小時(shí)內(nèi)，而精子的受精能力是射精后的1-3天，在各自相應(yīng)的時(shí)間段內(nèi)受孕機(jī)會(huì)才會(huì)增高。與精子相比，卵子的受精期限是短暫的，在排卵日前進(jìn)行性生活不僅與最佳時(shí)間吻合，也提高了在受精期內(nèi)卵子與精子相遇的可能。因?yàn)樵谂怕褧r(shí)，已經(jīng)有精子堆積在輸卵管中等待與卵子的結(jié)合了，所以效果會(huì)更好。當(dāng)然在排卵日后進(jìn)行性生活仍有可能受孕，但是受孕的機(jī)會(huì)就會(huì)顯著減少了。（本圖片來(lái)源于網(wǎng)路）2.增加性生活的頻率，以數(shù)量取勝在測(cè)出排卵期后，排卵前前4天和排卵日盡可能地增加性生活的頻數(shù)。有很多人認(rèn)為，射精次數(shù)增多了，會(huì)導(dǎo)致每次射精的精子數(shù)量減少。確實(shí)精液有濃有稀，雖然有時(shí)射出的精子數(shù)量減少了，但多次性生活能夠幫助提高受孕機(jī)會(huì)，所以不必過于在意。這樣排卵的時(shí)候就已經(jīng)有很多精子等待與卵子結(jié)合了，懷孕率也就提高了。因此，建議在排卵期前4天和排卵當(dāng)日，一天一次性生活，或者隔天一次性生活。（本圖片來(lái)源于網(wǎng)路）3.保持“子彈”新鮮，命中率高在最佳時(shí)間進(jìn)行性生活的基礎(chǔ)上，還想告訴大家的是，男性禁欲時(shí)間不能過長(zhǎng)。門診中有一部分患者，認(rèn)為“一滴精，十滴血”的錯(cuò)誤觀念，禁欲10余天甚至一個(gè)月，只有在排卵日的時(shí)候才有性生活，這是非常錯(cuò)誤的。禁欲2-7天之內(nèi)的精子是新鮮的精子，只有新鮮的精子跑的才快，命中率才高，是“優(yōu)質(zhì)子彈”。如果禁欲時(shí)間超過3天的話，睪丸產(chǎn)生的精子長(zhǎng)期處于等待的狀態(tài)，活動(dòng)能力會(huì)下降、精子的遺傳性會(huì)受到傷害，導(dǎo)致懷孕率降低，也可能會(huì)增加胎停、流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。（本圖片來(lái)源于網(wǎng)路）專家介紹：張繼偉，醫(yī)學(xué)博士，博士后，主治醫(yī)師出診時(shí)間：周二全天、周四全天、周六全天（專家門診）周五下午（普通門診）擅長(zhǎng)：中西醫(yī)結(jié)合診治陽(yáng)痿(糖尿病性陽(yáng)痿、高血壓性陽(yáng)痿、心理性陽(yáng)痿等)、早泄（原發(fā)性、繼發(fā)性）、性欲低下（腎虛證）、男性不育癥、慢性前列腺炎、前列腺增生癥、精索靜脈曲張、慢性附睪炎、血精、包皮龜頭炎、包皮過長(zhǎng)、心理咨詢等男科疾病。2022年10月30日574
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