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王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 性激素六項(xiàng)檢查在臨床上的應(yīng)用非常廣泛，月經(jīng)不調(diào)、不規(guī)則出血、備孕不孕或者懷疑有內(nèi)分泌疾病等情況的女性，常規(guī)都要進(jìn)行性激素六項(xiàng)檢查，以了解生殖健康狀態(tài)，評(píng)估生育能力，診斷內(nèi)分泌以及其他激素相關(guān)的疾病。但性激素六項(xiàng)具體是哪六項(xiàng)？各項(xiàng)指標(biāo)有什么意義？什么時(shí)間檢查合適？很多人并不清楚。性激素六項(xiàng)檢查包括哪些項(xiàng)目?性激素六項(xiàng)檢查通常包括這六種關(guān)鍵激素的檢測(cè)：促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成激素（LH）、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）、孕酮（P）、睪酮（T）。性激素六項(xiàng)中的每一種激素都起著特殊的作用，激素值過(guò)高或過(guò)低都會(huì)影響健康。01促卵泡生成素(FSH)生理作用主要是促進(jìn)卵泡發(fā)育、成熟及分泌雌激素。FSH值低常見(jiàn)于雌孕激素治療期間、席漢綜合征等。FSH值高常見(jiàn)于卵巢早衰、卵巢不敏感綜合征、原發(fā)性閉經(jīng)等。02促黃體生成素(LH)生理作用主要是促進(jìn)女性排卵和黃體生成，促進(jìn)黃體分泌孕激素和雌激素。LH水平的變化可能與排卵障礙、月經(jīng)不規(guī)律或性腺功能低下有關(guān)。03雌二醇（E2）主要功能是使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)成增殖期，促進(jìn)女性第二性征的發(fā)育。E2水平的異常可能與雌激素缺乏癥、卵巢功能不全或某些癌癥相關(guān)。04泌乳素（PRL）主要功能是促進(jìn)乳房發(fā)育及分泌乳汁。泌乳素過(guò)高可抑制FSH、LH的分泌，間接抑制卵巢功能，影響排卵。存在閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕情況時(shí)，無(wú)論有無(wú)泌乳，患者均應(yīng)測(cè)PRL，排除高泌乳素血癥。05孕酮（P）主要功能是促使子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，利于胚胎著床。女性懷孕期間，孕酮可以給胎兒的早期生長(zhǎng)及發(fā)育提供支持和保障，對(duì)于維持妊娠至關(guān)重要。孕酮水平的異常，可能表明黃體功能不足，或妊娠相關(guān)問(wèn)題如異位妊娠、先兆流產(chǎn)等。06睪酮（T）主要由卵巢及腎上腺皮質(zhì)分泌，主要功能是促進(jìn)陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育，促進(jìn)陰毛、腋毛的生長(zhǎng)，對(duì)雌激素有抵抗作用，對(duì)全身代謝有一定影響。如果雄激素過(guò)高，就會(huì)出現(xiàn)男性化的表現(xiàn)，如多毛、痤瘡、肥胖等。什么時(shí)間檢查合適？針對(duì)不同的檢測(cè)目的和要求，進(jìn)行性激素六項(xiàng)檢查的時(shí)間有所不同：月經(jīng)第2-5天抽血檢查（見(jiàn)血算第1天），可以了解卵巢儲(chǔ)備功能和基礎(chǔ)內(nèi)分泌水平。排卵期檢查（月經(jīng)周期13-15天），可以了解卵泡的發(fā)育情況和明確是否排卵。此時(shí)的檢查與B超監(jiān)測(cè)卵泡協(xié)同，有利于病情診斷，并指導(dǎo)治療。下次月經(jīng)來(lái)前一周檢查，此時(shí)屬于月經(jīng)周期中的黃體期，可以判斷黃體功能是否正常。對(duì)于月經(jīng)不規(guī)律，陰道異常出血，停經(jīng)3個(gè)月以上，又急于了解檢查結(jié)果的女性，隨時(shí)都可以檢查。檢查前注意事項(xiàng)：最好空腹，上午抽血為宜，檢測(cè)前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、至少一個(gè)月不能用性激素類藥物（治療后需要復(fù)查此檢查者除外）。泌乳素檢查一般要求早上九點(diǎn)左右空腹，靜坐15分鐘后抽血看泌乳素0分鐘，再接著靜坐半小時(shí)，看泌乳素30分鐘血值。由于女性性激素水平會(huì)隨著月經(jīng)周期改變而發(fā)生相應(yīng)的改變，需將檢測(cè)值和相應(yīng)階段的正常值來(lái)對(duì)照。另外，不同醫(yī)院檢驗(yàn)試劑盒不同，參考值會(huì)有差別。因此，判斷性激素水平是否正常及與疾病的關(guān)系，需要綜合考慮。2024年06月03日
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郭海燕副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 不管是男性或者是女性，即使是女性，在同一年齡，不同人群的懷孕能力也是不一樣的。有一些客觀的檢測(cè)呢，可以幫助大家判斷自己的懷孕能力。首先是排卵功能的檢測(cè)，B超下監(jiān)測(cè)卵泡的發(fā)育。 同時(shí)要結(jié)合自己的內(nèi)分泌、血脂，通過(guò)雌激素、孕激素、黃體生成素及卵泡的大小來(lái)判斷什么時(shí)候排卵。 知道同房，增加自己受孕的概率。 當(dāng)然，B超下也可以發(fā)現(xiàn)比較明顯的輸卵管積水。 有些患者有明顯的子宮內(nèi)膜息肉，子宮內(nèi)膜薄，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，或者是子宮非常大，有炎癥的子宮肌腺癥，這些明顯影響懷孕功能的。 一些情況都可以B超一下發(fā)現(xiàn)。第二是輸卵管通暢性的檢測(cè)。 Act線下輸卵管造影。 超聲或者是宮腔鏡下輸卵管顯影都可以判斷輸卵管的通暢性。第三是卵巢功能的檢測(cè)，35歲以后呢，卵巢功能直線下降。 卵巢早衰的患者呢？即使是35歲以前，卵巢功能也是明顯下降的。 因?yàn)榭梢院芎玫呐袛嗦殉补δ堋? 但是ah只能判斷卵巢當(dāng)中剩余卵泡的多少，它并不能判斷卵子的質(zhì)量。2024年03月18日145
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 隨著工作、經(jīng)濟(jì)壓力的增大，越來(lái)越多的女性選擇晚婚晚育，加之二胎政策的放開(kāi)，很多年齡超過(guò)35歲的高齡女性加入了備孕的行列。然而，不同于年輕女性，高齡女性備孕及孕期可能會(huì)面臨重重險(xiǎn)阻，有孕育打算的高齡女性要提前做好心理準(zhǔn)備。醫(yī)學(xué)上界定≥35歲的妊娠婦女即為為高齡孕婦。女性的生育能力及身體各方面的機(jī)能在35歲以后會(huì)呈現(xiàn)出明顯的下降趨勢(shì)，且高齡產(chǎn)婦由于其身體體質(zhì)較差，年齡較大，更容易受到外界因素的影響，如行為、環(huán)境、社會(huì)和心理等因素，因此高齡孕婦發(fā)生妊娠期并發(fā)癥以及出現(xiàn)新生兒缺陷等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。那么我們先看看高齡女性孕育孩子，孕婦會(huì)面臨哪些潛在的風(fēng)險(xiǎn)。不孕率增加：隨著女性年齡的增加，卵巢功能會(huì)逐漸衰退，生育能力也會(huì)隨之下降，有文獻(xiàn)報(bào)道20~24歲的女性不孕癥發(fā)生率為6%，34~39歲為30%，39~44歲為64%。引發(fā)不孕癥的原因除了卵巢儲(chǔ)備功能不足外，還有一些婦科疾病的影響，如盆腔炎、附件炎、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等。不良妊娠發(fā)生率升高：闖過(guò)了備孕關(guān)的高齡女性，也可能因?yàn)榕咛ベ|(zhì)量的問(wèn)題，孕期發(fā)生胎兒畸形、流產(chǎn)或早產(chǎn)的概率升高。有數(shù)據(jù)顯示，30歲左右的女性不良孕產(chǎn)史的發(fā)生率約為15%左右，40歲以上就上升至28%~30%。胎兒畸形率也會(huì)由一般的2%~4%上升到8%~15%。妊娠期合并癥增加：高齡妊娠除了對(duì)胎兒有危害，孕媽媽自身也會(huì)因?yàn)槟挲g問(wèn)題在孕期發(fā)生多種妊娠合并癥，如妊娠期高血壓、糖尿病等疾病，給妊娠結(jié)局帶來(lái)不良影響。高齡孕婦的胎兒也有更高的風(fēng)險(xiǎn)主要是存在圍產(chǎn)兒并發(fā)癥，包括死胎、早產(chǎn)和胎兒生長(zhǎng)受限的風(fēng)險(xiǎn)；母親高齡是導(dǎo)致胚胎/胎兒發(fā)生染色體數(shù)目異常較為明確的危險(xiǎn)因素；高齡引起子代遠(yuǎn)期的高血壓、2型糖尿病、代謝綜合征、動(dòng)脈粥祥硬化、青少年肥胖等。高齡女性妊娠存在諸多風(fēng)險(xiǎn)，因此備孕時(shí)應(yīng)積極做好孕前檢查。高齡女性備孕檢查項(xiàng)目：1.全身狀態(tài)檢查包括常規(guī)體格檢查、基本的血液檢查如血常規(guī)、凝血及肝腎功能、血型及感染指標(biāo)、心電圖、肝膽胰脾雙腎超聲檢查等。主要目的是查看全身健康情況是否適合懷孕，主要是檢查是否合并有各種內(nèi)科疾病，如高血壓、糖尿病、甲狀腺功能異常及心臟方面的疾病。因?yàn)殡S著年齡的增加，高齡女性身體各器官的機(jī)能下降，合并各內(nèi)科疾病的概率升高，而這些內(nèi)科疾病如果在備孕前得不到合理管控，一旦妊娠將會(huì)給孕媽媽和胎兒帶來(lái)很大風(fēng)險(xiǎn)。2.?？茩z查：包括宮頸癌篩查、陰道分泌物檢查、盆腔超聲檢查等。主要是需要除外目前有無(wú)生殖道的腫瘤、感染，以及可能對(duì)妊娠結(jié)局造成影響的疾病。盆腔超聲主要是了解女性子宮及雙側(cè)附件的狀態(tài)，如子宮內(nèi)膜厚度、是否患有子宮肌瘤、輸卵管積液、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜息肉等疾病，還可查看卵巢大小、卵泡基數(shù)等預(yù)測(cè)卵巢的儲(chǔ)備功能。另外，關(guān)于基礎(chǔ)性激素的測(cè)定。性激素是體現(xiàn)女性內(nèi)分泌狀態(tài)的晴雨表，其變化提示了女性內(nèi)分泌的健康水平?；A(chǔ)性激素測(cè)定包括六項(xiàng)，如卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、睪酮（T）、孕酮（P），其數(shù)值在女性的不同年齡階段相差很大，通過(guò)測(cè)定的數(shù)據(jù)結(jié)果可以了解女性的卵巢功能及黃體功能等情況。但對(duì)于月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)期正常的女性來(lái)講，不是必須進(jìn)行這項(xiàng)檢查。但對(duì)于40歲以上的超高齡孕婦，建議提前評(píng)估卵巢內(nèi)分泌和卵泡貯備功能，做激素六項(xiàng)、AMH，必要時(shí)超聲監(jiān)測(cè)排卵情況，這些都是有必要的，也對(duì)于順利懷孕有幫助的。關(guān)于男性的檢查，如果既往沒(méi)有流產(chǎn)、早產(chǎn)或不孕的情況，也不一定需要做，但如果有上述情況，建議丈夫也需要去醫(yī)院做精液的常規(guī)檢查，如精子濃度、活力、畸形率等檢查。此外，還需要做全身狀態(tài)的一些準(zhǔn)備：首先是控制體重。正常的體重對(duì)于正常妊娠的維持是極其重要的，太胖和太瘦的人都不容易懷孕。肥胖不僅有可能危害到身體健康，還會(huì)導(dǎo)致激素分泌紊亂，如高雄激素導(dǎo)致的多毛癥甚至導(dǎo)致多囊卵巢綜合征，影響卵巢功能，進(jìn)而影響排卵的整個(gè)過(guò)程，導(dǎo)致卵子無(wú)法正常排出，這極大地降低了受孕概率。但并不是說(shuō)越瘦越好，如果身體過(guò)于瘦弱會(huì)造成垂體分泌促卵泡素及促黃體素的不足，使卵泡減少卵子的生產(chǎn)，甚至引發(fā)慢性不排卵及不孕癥，體重過(guò)低造成女性貧血、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限的發(fā)生率也明顯增加。因此，保持健康的體重、均衡膳食無(wú)論是對(duì)于媽媽自身還是寶寶在宮內(nèi)的發(fā)育都是尤為重要的。其次，養(yǎng)成好的生活習(xí)慣，減少對(duì)卵巢的損傷。卵子是孕育寶寶的“種子”，隨著女性年齡的增長(zhǎng)，它也有自己的青春期、成熟期和衰老期。雖然年齡可以在一定程度上反映出卵子的狀態(tài)，但并不是說(shuō)高齡女性就一定是“老卵子”難懷孕。均衡營(yíng)養(yǎng)、養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、保持正常體重，即使到了高齡也可以擁有一個(gè)“年輕的卵子”。保持卵子青春活力可以從以下幾方面做起：保證充足的睡眠，不熬夜；養(yǎng)成每天鍛煉30分鐘的習(xí)慣，如慢跑、散步、瑜伽等；學(xué)會(huì)放松心情，釋放壓力；多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素的食物，有助于調(diào)節(jié)體內(nèi)雌激素水平。2021年04月28日1884
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胡艷紅副主任醫(yī)師 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科 醫(yī)護(hù)多超聲學(xué)霸 今天 想懷孕，只看卵巢不看子宮內(nèi)膜？這是一種耍流氓的行為，卵子好不容易受精后，跑宮腔里來(lái)了卻沒(méi)合適的地方住，最終也只能流失掉。 所以看卵泡的時(shí)候必定要看子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)情況！內(nèi)外搭配干活不累，受孕率自然就高。 我們重點(diǎn)關(guān)注的可以概括為“3+1”： 3個(gè)內(nèi)膜指標(biāo)：內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜回聲、內(nèi)膜容積； +1個(gè)：子宮動(dòng)脈及內(nèi)膜下血流。 我們先看三個(gè)內(nèi)膜指標(biāo)： 01 子宮內(nèi)膜厚度 我們都知道子宮內(nèi)膜厚度隨著月經(jīng)周期改變，如圖1、圖2。就像子宮這個(gè)房子搞裝修，一點(diǎn)點(diǎn)慢慢長(zhǎng)。 圖1 圖2 ①月經(jīng)期的子宮內(nèi)膜比較薄，約2～3mm；②增殖早期（月經(jīng)的第5~7天），會(huì)漲到約5～6mm；③增殖中期（月經(jīng)的第8~10天），約7~8mm；④增殖晚期（月經(jīng)的第11~14天），內(nèi)膜就要有9~10mm，這個(gè)時(shí)候卵泡排卵受精就可以著床了。⑤分泌期子宮內(nèi)膜可以達(dá)到12mm，個(gè)體差異呢，也有個(gè)別人達(dá)到15mm。 那么我們?cè)趺蠢斫膺@些數(shù)字呢？ 適合胚胎著床的日子就是在排卵期內(nèi)膜厚度≥10mm。如果內(nèi)膜＜5mm，那他這家徒四壁的房子就留不住胚胎的，所以不會(huì)有妊娠的發(fā)生。 適當(dāng)厚度的子宮內(nèi)膜是成功妊娠的重要條件之一，經(jīng)陰道超聲測(cè)定子宮內(nèi)膜厚度＜7mm認(rèn)為是薄型子宮內(nèi)膜，≤5mm為超薄型子宮內(nèi)膜。薄型子宮內(nèi)膜是子宮內(nèi)膜厚度低于能夠獲得妊娠的閾厚度。 剛剛看完了房子下的裝修厚、薄和裝修的意義，接下來(lái)我們看看這裝修的結(jié)構(gòu)。 02 子宮內(nèi)膜回聲 （1）子宮內(nèi)膜的回聲類型 正常情況下子宮內(nèi)膜從月經(jīng)后的菲薄狀高回聲；到增值早期的內(nèi)膜功能層和基底層分界清晰；再到增值晚期（排卵期前）的“三線”征；到分泌期均值的高回聲內(nèi)膜；到最后月經(jīng)來(lái)潮，宮腔內(nèi)可見(jiàn)流動(dòng)回聲。如圖3-圖4 圖3 圖4 （2）Gonen分型標(biāo)準(zhǔn) 我們利用陰道超聲來(lái)對(duì)內(nèi)膜形態(tài)進(jìn)行分型，共分三型。 如圖5-圖7： A型為三線型或多層子宮內(nèi)膜,為外層和中部強(qiáng)回聲以及內(nèi)層低回聲或暗區(qū),宮腔中線回聲明顯; B型為弱三線型,宮腔中線回聲不明顯; C型為均質(zhì)強(qiáng)回聲,無(wú)宮腔中線回聲。A、B型子宮內(nèi)膜的妊娠率顯著高于C型。 圖5 ：A 型子宮內(nèi)膜 圖6：B型子宮內(nèi)膜 圖7：C 型子宮內(nèi)膜 （3）子宮內(nèi)膜類型和厚度的意義 觀察卵巢跟子宮的同步變化可以提示性激素是不是正常分泌。 如果我們的卵泡達(dá)到了排卵前的直徑，子宮內(nèi)膜不給力，呈菲薄的高回聲，那說(shuō)明雌激素的水平低下；要是內(nèi)膜增生，沒(méi)有看見(jiàn)相同時(shí)期一起陪伴長(zhǎng)大的卵泡，那說(shuō)明有其他的問(wèn)題出現(xiàn)了。 接下來(lái)我們看看房子內(nèi)裝修的容積夠不夠新人們?nèi)胱 ? 03 子宮內(nèi)膜容積 除子宮內(nèi)膜厚度以外, 三維超聲成像評(píng)估子宮內(nèi)膜容積也可以作為判斷內(nèi)膜的一個(gè)指標(biāo)，如圖8、圖9。 容積5ml。Rega等觀察了72個(gè)IVF-ET周期,子宮內(nèi)膜容積2020年09月29日7368
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劉琰副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦科 基礎(chǔ)體溫怎么測(cè)呢？我們需要在頭天晚上就把水銀體溫計(jì)甩到35攝氏度以下。之所以用水銀的，是因?yàn)樗拿舾行愿?，放在床頭柜等隨手可取的地方六個(gè)小時(shí)以上。睡眠醒后，立即把水銀劑放在舌根兩側(cè)，舌頭緊貼體溫計(jì)，不要移動(dòng)，不要用嘴呼吸，五分鐘后取出。把測(cè)量溫度用圓點(diǎn)標(biāo)記在表格內(nèi)的相應(yīng)位置。通常從月經(jīng)期就開(kāi)始測(cè)量，每天的小圓點(diǎn)連接起來(lái)就成為這個(gè)月經(jīng)周期的基礎(chǔ)體溫曲線。如果有特殊情況，如感冒、發(fā)熱、不規(guī)則出血等，就在下方的備注欄里進(jìn)行標(biāo)注。每一列代表一個(gè)完整的月經(jīng)周期，和自然的月份沒(méi)有關(guān)系。2020年08月01日1035
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李維宏主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 生殖醫(yī)學(xué)中心 Q: 李醫(yī)生你好，我和老公試了7個(gè)月還沒(méi)有懷孕，在社區(qū)醫(yī)院做的孕前檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、B超、優(yōu)生四項(xiàng)、甲功都正常，我來(lái)生殖中心還要做什么檢查？老公需不需要一起來(lái)？ A: 你好，你的問(wèn)題很有代表性，很多夫婦在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間試孕沒(méi)有懷孕時(shí)，不知道該怎么辦，之前雖然做了檢查，但可能沒(méi)有真正有效評(píng)估和預(yù)測(cè)雙方的生育能力，存在檢查遺漏風(fēng)險(xiǎn)。今天我們針對(duì)備孕，不孕的篩查項(xiàng)目及注意事項(xiàng)進(jìn)行簡(jiǎn)單的梳理。 主要包括以下幾個(gè)方面： 1. 這是個(gè)非常重要的日子，必須要有點(diǎn)儀式感！ 需要雙方一起就診，帶上既往所有檢查報(bào)告和病歷資料。這一點(diǎn)很重要！可以幫助醫(yī)生獲得完整病史；方便醫(yī)生評(píng)估和安排檢查項(xiàng)目；查過(guò)的項(xiàng)目也不需要重復(fù)檢查。 懷孕是兩個(gè)人的事，一起和醫(yī)生交流，可以知道下一步雙方努力的目標(biāo)和方向，更利于助孕效果。 2. 好的卵子和精子是正常受孕的前提，好的宮腔是受孕成功和妊娠維持的保障，通暢且功能正常的輸卵管提供精卵見(jiàn)面、結(jié)合的場(chǎng)所和環(huán)境，全身健康的激素、內(nèi)分泌，代謝，免疫狀態(tài)為妊娠提供好的內(nèi)環(huán)境，充足的血供為胚胎的發(fā)育提供好的營(yíng)養(yǎng)。排除了常規(guī)體檢異常，以上是我們篩查的目標(biāo)和方向。 3. 第一次就診時(shí)，醫(yī)生與你們交流、充分了解病史后常規(guī)會(huì)安排以下檢查： 血激素，AMH，B超，甲功，CA125，精液分析； ① 如果需要檢查輸卵管或者宮腔，安排輸血前（艾滋、梅毒、丙肝）檢查 ② 如果女方肥胖，月經(jīng)稀發(fā)，多囊卵巢綜合征可能存在代謝異常等，安排糖耐量，胰島素釋放試驗(yàn)，肝腎功血脂，同型半胱氨酸檢查 ③ 如果既往自然流產(chǎn)病史安排流產(chǎn)因素篩查，包括免疫、血栓、染色體等 ④ 如果原發(fā)不孕時(shí)間長(zhǎng)，安排免疫因素篩查 4. 通過(guò)任何時(shí)間點(diǎn)的血激素+陰道B超檢查 可以準(zhǔn)確了解女方當(dāng)時(shí)所處的卵巢周期狀態(tài)，是小卵泡期，還是卵泡正在發(fā)育，還是大卵泡期準(zhǔn)備排卵，還是排卵后黃體期，還是黃體后期快來(lái)月經(jīng)的狀態(tài)。 也可以輔助甄別月經(jīng)推遲或者提前的原因，輔助甄別異常出血的原因。 ① 月經(jīng)見(jiàn)紅2-3天的血E2，P，F(xiàn)SH，LH，AMH，陰道B超數(shù)小卵泡個(gè)數(shù)，測(cè)量大卵泡大小，可以綜合評(píng)估卵巢的功能，卵巢的儲(chǔ)備，評(píng)估女性卵巢的生育能力（不需要空腹） ② 任何時(shí)間點(diǎn)的甲功（不需要空腹），T（不需要空腹），PRL（最好空腹），排除甲狀腺功能異常，高雄激素血癥，高泌乳素血癥這些影響卵泡發(fā)育，黃體功能的因素 ③ B超檢查分幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)（同時(shí)聯(lián)合血激素E2，P，F(xiàn)SH，LH檢查，更精準(zhǔn)，診斷價(jià)值更高） a. 月經(jīng)見(jiàn)紅2-3天：了解小卵泡個(gè)數(shù)，卵巢儲(chǔ)備，卵泡大小，是一個(gè)周期治療的起始點(diǎn)，非常重要 b. 排卵期：了解卵泡成熟后卵泡的大小，子宮內(nèi)膜厚度和形態(tài)（有無(wú)A型內(nèi)膜），排除內(nèi)膜異常 c. 黃體期：是胚胎著床時(shí)期，主要觀察子宮內(nèi)膜在這個(gè)時(shí)期的狀態(tài)，對(duì)于特殊人群如試管嬰兒患者，經(jīng)常也是預(yù)處理用藥開(kāi)始的時(shí)期 ④ AMH檢測(cè)，反應(yīng)卵巢儲(chǔ)備功能，沒(méi)有周期性，在月經(jīng)周期的任何時(shí)間點(diǎn)都可以檢測(cè)（不需要空腹） ⑤ 糖耐量+胰島素釋放試驗(yàn)是排除糖代謝，胰島素代謝異常的重要方法，了解女方有沒(méi)有這方面的異常，治療后可以提高妊娠幾率和改善妊娠結(jié)局（周一到周六上午9點(diǎn)之前開(kāi)始抽血，需要空腹） ⑥ CA125檢測(cè)，雖然沒(méi)有特異性，可以輔助甄別卵巢腫瘤，子宮內(nèi)膜異位癥，盆腔狀態(tài)，結(jié)合女方病史，B超報(bào)告更有診斷價(jià)值（不需要空腹） ⑦ 同型半胱氨酸是機(jī)體健康的重要指標(biāo)，升高會(huì)增加不良血管事件，如高血壓病，心血管疾病，血栓風(fēng)險(xiǎn)，與生殖不良結(jié)局密切相關(guān)（不需要空腹） ⑧ 免疫因素（自身免疫因素和同種免疫因素）、血栓因素、雙方染色體是反復(fù)流產(chǎn)，反復(fù)生化妊娠的篩查指標(biāo)（不需要空腹，染色體周六、周日不能查） 對(duì)于原發(fā)不孕時(shí)間長(zhǎng)的夫婦，免疫因素異常有一定的發(fā)生率，建議安排相關(guān)檢查，排除女方免疫因素異常 ⑨ 精液檢查需要男方禁欲2-7天，周一到周六都可以查，需要至少提前2小時(shí)到院，因?yàn)榫悍治鲂枰?個(gè)多小時(shí)。如果報(bào)告顯示精液質(zhì)量差，建議復(fù)查一次，異常指標(biāo)有重復(fù)性才有診斷價(jià)值 5. 以上介紹了第一次就診時(shí)夫妻雙方需要注意的內(nèi)容和可能會(huì)安排的檢查項(xiàng)目，如果不能同時(shí)就診，也可分開(kāi)就診。 報(bào)告返回后，醫(yī)生會(huì)結(jié)合病史，綜合所有檢查結(jié)果，評(píng)估夫妻雙方的受孕能力，進(jìn)行生育指導(dǎo)。 6. 對(duì)于存在的異常，可以安排積極治療（如存在排卵障礙，在排除其他異常后，積極行促排卵治療），必要時(shí)若涉及其他學(xué)科如內(nèi)分泌科，風(fēng)濕免疫科，營(yíng)養(yǎng)科，進(jìn)行聯(lián)合診治。 對(duì)于卵巢功能下降、高齡女性，積極行子宮輸卵管造影；B超發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異常，積極行宮腔鏡檢查。 生殖科是一個(gè)隨時(shí)帶你啟程，助你健康生育的地方。 有準(zhǔn)備的安排與醫(yī)生的第一次見(jiàn)面，有系統(tǒng)的進(jìn)行篩查和治療。 多學(xué)習(xí)生育知識(shí)，不盲目，不無(wú)助，你會(huì)成為一個(gè)快樂(lè)生育者！2020年07月17日2370
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