-
邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 很多病人都對(duì)腸鏡檢查存在著誤解，一說到腸鏡檢查，心里異常地恐懼，本能地排斥，甚至選擇放棄檢查，從而導(dǎo)致一些疾病治療的延誤。比如有些病人，長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)血便，等到癥狀嚴(yán)重了才來檢查腸鏡查出結(jié)腸癌、直腸癌，錯(cuò)過了治療的最佳時(shí)期。今天我們就對(duì)它進(jìn)行一個(gè)簡(jiǎn)單的了解！什么情況下需要做腸鏡檢查？1、原因不明的便血。2、排便的習(xí)慣改變：大便次數(shù)增多或便意頻數(shù)，但無糞便排出，或便秘。3、原因不明的慢性腹瀉。4、大便時(shí)有粘液或膿血樣液體。5、大便變細(xì)、變扁。6、腹部腫塊，不能排除大腸及回腸末端病變者。7、原因不明的中下腹疼痛。8、疑有良性或惡性結(jié)腸腫瘤，經(jīng)X線檢查不能確診者。9、疑有慢性腸道炎癥性疾病。10、鋇劑灌腸或腸系檢查發(fā)現(xiàn)異常，需進(jìn)一步明確病變的性質(zhì)和范圍。11、結(jié)腸癌手術(shù)前確定病變范圍，結(jié)腸癌、息肉術(shù)后復(fù)查及療效隨訪。做腸鏡時(shí)要哪些準(zhǔn)備？因?yàn)獒t(yī)生要通過腸鏡觀察腸道內(nèi)部的情況，這樣就必須有一個(gè)干凈的腸道，都是大便就看不清楚了，所以檢查前必須做腸道準(zhǔn)備。預(yù)約上午檢查的，檢查前一天晚餐禁食或進(jìn)食清流質(zhì)飲食（如清湯、白糖水，不能喝牛奶、豆?jié){、濃湯等），晚上6-7點(diǎn)開始服用清腸劑，以排出清水樣便為最佳，如排出物仍有糞渣，則需繼續(xù)飲水。因?yàn)闀?huì)頻繁去廁所，所以盡量待在上廁所比較方便的地方哦！預(yù)約下午檢査者，檢査日禁食早餐，上午服用清腸劑。腸道清潔不徹底者，檢査前1-2小時(shí)可行清潔灌腸或大腸水療。進(jìn)入檢査室前需排便一次。結(jié)腸鏡檢查過程檢查過程主要包括部插鏡和退鏡觀察。一般插鏡過程中會(huì)有不適合疼痛，如肛門墜脹、腹脹及過彎曲處疼痛等情況，尤其是乙狀結(jié)腸及肝曲處會(huì)對(duì)于疼痛比較敏感的人可能會(huì)比較疼痛，甚至是刺痛，請(qǐng)您盡量放松深呼吸，必要時(shí)配合護(hù)士按壓腹部，已保證在最短時(shí)間最少痛苦的完成你的結(jié)腸鏡插鏡過程。而退鏡過程一般不會(huì)疼痛，只會(huì)有些腹脹，因?yàn)檫@時(shí)醫(yī)生的主要任務(wù)就是把腸腔充滿氣體仔細(xì)檢查；檢查結(jié)束之前醫(yī)生會(huì)將腸道的氣體盡可能吸凈。不建議無痛腸鏡的原因雖然腸鏡檢查中腸穿孔發(fā)生率極低，但腸鏡檢查要過彎、要打氣，可能在腸道局部閉塞扭轉(zhuǎn)的情況下，腸壁很薄弱，有破裂的風(fēng)險(xiǎn)。普通腸鏡如果出現(xiàn)腸道局部特別脹氣，脹到快破的情況下，患者肯定早就疼得不讓醫(yī)生操作了。而無痛腸鏡檢查過程中由于患者沒有痛覺，醫(yī)生沒有患者的反應(yīng)來參考判斷，相對(duì)而言出現(xiàn)腸穿孔的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。哪些人不適合腸鏡檢查？肛管直腸狹窄，腸鏡無法插入時(shí)不宜進(jìn)行腸鏡檢查；有腸穿孔、腹膜炎等腹膜刺激癥狀的患者禁忌進(jìn)行這項(xiàng)檢查！婦女月經(jīng)期不宜進(jìn)行進(jìn)行檢查；年老體衰、嚴(yán)重高血壓、貧血、冠心病、心肺功能不全的人，不宜做腸鏡檢查！總之，在目前技術(shù)條件下，只要醫(yī)師掌握了正確的操作方法，輔以現(xiàn)代相關(guān)技術(shù)，腸鏡檢查完全可以做到無痛，也完全沒必要懷著恐懼心理而主動(dòng)放棄腸鏡檢查。腸鏡檢查后注意事項(xiàng)：1)如檢查后感腹脹，因空氣積聚于大腸內(nèi)，可進(jìn)行適量活動(dòng)，減輕癥狀。不能活動(dòng)的患者，建議行腹部順時(shí)針環(huán)形按摩，以促進(jìn)脹氣的排出。2）如無特殊，行腸鏡后便可取普食或根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)食。3）取活檢或息肉電切除術(shù)后者，術(shù)后禁食兩小時(shí)，三天內(nèi)勿劇烈運(yùn)動(dòng)，不做鋇灌腸檢查。4）若現(xiàn)持續(xù)性腹痛，或大便帶血等情況，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生。2019年06月27日
2046
0
0
-
蔡建主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 肛腸外科 腸道準(zhǔn)備的重要性在我國(guó)，結(jié)直腸癌發(fā)病率和病死率在過去的十年中不斷上升。而結(jié)直腸癌發(fā)病隱匿，病程長(zhǎng)，由息肉腺瘤發(fā)展而來。因此早期阻斷腺瘤的發(fā)生發(fā)展在結(jié)腸癌的防治中顯得尤為重要。而實(shí)際上早期結(jié)直腸癌往往沒有典型癥狀。腸鏡檢查是結(jié)腸癌篩查的主要的手段之一，而腸道準(zhǔn)備的成功與否是決定結(jié)腸鏡操作成敗的關(guān)鍵因素。失敗的腸道準(zhǔn)備將降低結(jié)腸病變檢出率、腸鏡到達(dá)盲腸的成功率，增加進(jìn)鏡及操作時(shí)間?？梢?，腸道準(zhǔn)備是腸鏡檢查的第一步，也是極其重要的一步。常用口服腸道清潔劑的選擇和用法口服腸道清潔劑的選擇需綜合考慮患者的基礎(chǔ)疾病、接受程度、診療目的、制劑優(yōu)缺點(diǎn)以及用藥史等因素，并予針對(duì)性的指導(dǎo)。理想的清潔腸道時(shí)間不應(yīng)超過24h，內(nèi)鏡診療最好于口服清潔劑結(jié)束后4h內(nèi)進(jìn)行（無痛結(jié)腸鏡檢查建議在6h后進(jìn)行）。1.聚乙二醇電解質(zhì)散（PEG）：聚乙二醇是目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用最為普遍的腸道清潔劑，也是最安全的。目前國(guó)內(nèi)常用制劑，商品名包括和爽、恒康正清等。作為容積性瀉劑，通過大量排空消化液以清洗腸道，不影響腸道的吸收和分泌，因此不會(huì)導(dǎo)致水電解質(zhì)平衡紊亂。用法：在內(nèi)鏡檢查前4-6h服用聚乙二醇等滲溶液2000～3000ml，每10min服用250ml，2h內(nèi)服完。如有嚴(yán)重腹脹或不適，可減慢服用速度或暫停服用，待癥狀消失后再繼續(xù)服用，直至排出清水樣便，方可不再繼續(xù)服用。如果無法耐受一次性大劑量聚乙二醇清腸，可采用分次服用方法，即一半劑量在腸道檢查前一日晚上服用，另一半劑量在腸道檢查當(dāng)日提前4-6h服用。聚乙二醇的常見不良反應(yīng)是腹脹、惡心和嘔吐。特殊人群（如晚期肝病、充血性心力衰竭和腎功能衰竭患者）服用該溶液是安全的，孕婦和嬰幼兒腸道準(zhǔn)備亦首選聚乙二醇（具體用量由?？漆t(yī)師決定）。2. 硫酸鎂：硫酸鎂是傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備清潔劑，高滲的硫酸鎂溶液將水分從腸道組織吸收至腸腔中，刺激腸蠕動(dòng)而排空腸內(nèi)容物。用法：在內(nèi)鏡檢查前4-6h，將硫酸鎂50ｇ稀釋后一次性服用，同時(shí)飲水約2000ml。由于鎂鹽有引起腸黏膜炎癥反應(yīng)和潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)，有造成黏膜形態(tài)改變的可能性，故不推薦確診以及可疑的炎癥性腸病患者服用，慢性腎臟疾病患者亦不宜使用。3.磷酸鈉鹽：磷酸鈉鹽也是常用腸道準(zhǔn)備清潔劑的一種，在鎂鹽、聚乙二醇無效或不可耐受的情況下可以選用，主要成分為磷酸氫二鈉和磷酸二氫鈉。高滲的磷酸鈉溶液將水分從腸道組織吸收至腸腔中，與聚乙二醇相比，腸道清洗效果相似，但口服磷酸鈉溶液飲水量少（1500ml）。用法：建議分2次服用，每次間隔12h，可在內(nèi)鏡檢查前一日晚18:00和內(nèi)鏡檢查當(dāng)日晨6:00各服用一次。每次標(biāo)準(zhǔn)劑量為45ml，以750ml水稀釋，在可耐受的情況下多飲水，直至出現(xiàn)清水樣便。磷酸鈉鹽制劑在老年人群、慢性腎病、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭、肝硬化或服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的患者中慎用。4.其他腸道清潔劑：番瀉葉、蓖麻油作為中草藥在某些醫(yī)院仍作為結(jié)腸鏡前的腸道清潔藥物。番瀉葉常引起腹痛、腹脹等不良反應(yīng)，且有時(shí)會(huì)導(dǎo)致腸黏 膜炎性改變。復(fù)方匹可硫酸鈉（吡苯氧磺鈉）屬刺激性瀉劑，直接作用于腸黏膜而促進(jìn)腸道平滑肌收縮，并增加腸腔內(nèi)液體分泌，產(chǎn)生溫和的緩瀉效果，與鎂鹽組成復(fù)方制劑可用于腸道準(zhǔn)備。包含氯化鈉、氯化鉀和硫酸鎂的復(fù)方電解質(zhì)溶液亦可用于腸道準(zhǔn)備。口服腸道準(zhǔn)備禁忌癥1.絕對(duì)禁忌證：消化道梗阻或穿孔、嚴(yán)重的急性腸道感染、中毒性巨結(jié)腸、意識(shí)障礙，對(duì)其中的藥物成分過敏，無法自主吞咽。2.相對(duì)禁忌證：慢性腎臟疾病建議使用聚乙二醇制劑；血液透析患者建議使用聚乙二醇或鎂鹽；腹膜透析患者建議使用聚乙二醇制劑；腎移植受者不應(yīng)選擇磷酸鈉鹽；充血性心力衰竭患者建議使用聚乙二醇。腸道準(zhǔn)備的輔助措施1.低纖維飲食：建議在內(nèi)鏡檢查前1天開始低纖維飲食，如粥、爛飯、面包、軟面條，這些食物纖維含量少，易于消化，有助于提高腸道清潔度。但對(duì)于飲食限制的時(shí)間不建議超過內(nèi)鏡檢查前24h。2.聯(lián)合清潔灌腸：內(nèi)鏡診療前聯(lián)合灌腸并不能提高口服腸道清潔劑的腸道準(zhǔn)備效果，故不推薦常規(guī)使用。對(duì)于不能獲得充分腸道清潔的患者，可行清潔灌腸。3.聯(lián)用緩瀉劑或其他藥物：①長(zhǎng)期便秘的患者腸道準(zhǔn)備效果差，可采用分次服用、預(yù)先使用緩瀉劑或聯(lián)合使用促胃腸動(dòng)力藥的方法提高效果。聚乙二醇清潔劑建議分2次口服，在正式腸道準(zhǔn)備前 2-3d服用緩瀉劑（如比沙可啶、番瀉葉、酚酞等），或在聚乙二醇服用前30min加服莫沙必利10-15mg，可提高聚乙二醇腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量。②高齡或慢性疾病患者在腸道準(zhǔn)備期間可予靜脈補(bǔ)液等措施以維持水電解質(zhì)平衡。4.遵囑完成腸道準(zhǔn)備：由于腸道準(zhǔn)備過程較為復(fù)雜，提前熟悉口服瀉藥前的飲食注意事項(xiàng)及口服瀉藥的方法尤為重要。患者及家屬應(yīng)遵從醫(yī)護(hù)人員告知按，要求控制飲食及口服瀉藥，如有便秘、糖尿病史或其它病史應(yīng)提前與醫(yī)護(hù)人員溝通。年老、體弱、神智不清的患者應(yīng)由在家屬陪同下學(xué)習(xí)口服瀉藥注意事項(xiàng)，口服瀉藥當(dāng)天應(yīng)留家屬陪同。腸道準(zhǔn)備護(hù)理指導(dǎo)①開始服藥1h后，腸道運(yùn)動(dòng)加快，排便前可能感到腹脹，如有嚴(yán)重腹脹或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用，直至排出清水樣便。②在腸道準(zhǔn)備與結(jié)腸鏡檢查的間期咀嚼口香糖可以明顯減輕PEG引起的腹部不適，因?yàn)榫捉揽谙闾鞘且环N假飼作用，促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)，減輕了腹部?jī)?nèi)容物對(duì)腸道的刺激。③步行也可減輕服用PEG后的惡心嘔吐等癥狀。④另外輕揉腹部也是減輕腹部不適的經(jīng)驗(yàn)性方法，在臨床實(shí)踐中被經(jīng)常應(yīng)用。⑤口服瀉藥后的糞便狀態(tài)是評(píng)價(jià)腸道準(zhǔn)備效果的重要指標(biāo)，患者口服瀉藥后需注意自行觀察或記錄排便情況，如未能排出清水樣便應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便盡早采取補(bǔ)救措施或更改檢查時(shí)間。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)結(jié)腸病變并不全性腸梗阻的腸道準(zhǔn)備腸鏡操作前三天開始無渣或低渣飲食，口服緩瀉劑使糞便變少變稀。每天清潔灌腸一次。腸鏡操作當(dāng)天清潔灌腸。不全性腸梗阻患者行口服全腸道準(zhǔn)備有加重腸梗阻致急診手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，因此選擇全腸道準(zhǔn)備應(yīng)慎重，應(yīng)根據(jù)患者腸梗阻癥狀進(jìn)行調(diào)整。癥狀較輕者可考慮口服腸道準(zhǔn)備，分多次服用，如梗阻癥狀加重，應(yīng)立刻停止。參考文獻(xiàn)【1】Saltzman, John R.et al. Bowel preparation before colonoscopy.Gastrointestinal Endoscopy, 2015 Apr;81(4):781-794.【2】杜奕奇, 汪鵬, 王邦茂,等. 中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南（草案）[J]. 中華消化雜志, 2013, 33(9):354-356.【3】劉柱,李月月,羅雪婷,等. 聚乙二醇在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2017, 34(9):680-683.【4】李韋, 曹曉滄, 王邦茂. 如何選擇結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備方案[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2014, 31(4):181-184.2019年05月25日2763
0
0
-
劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 隨著人們健康要求和認(rèn)識(shí)的提高，一向“名聲不好”，甚至“談虎色變”的腸鏡檢查已經(jīng)變得越來越普及了。最典型的例子就是不少的健康機(jī)構(gòu)已經(jīng)把腸鏡納入體檢項(xiàng)目。不管你是什么原因，要想做一個(gè)相對(duì)滿意的腸鏡檢查，了解以下的內(nèi)容會(huì)對(duì)您有幫助。1.心理準(zhǔn)備人們抵觸或畏懼腸鏡檢查的原因主要有三個(gè)。第一，早期纖維結(jié)腸鏡由于硬度大，病人痛苦大，并發(fā)癥高，因此給腸鏡留下了不好的名聲?，F(xiàn)在的電子腸鏡鏡身柔軟，舒適度高，醫(yī)生掌握技術(shù)也很快，因此，很多做過腸鏡的患者感覺是可以接受的。第二個(gè)原因是有一些患者腹部做過手術(shù)，腸道有粘連或者慢性便秘患者的腸道冗長(zhǎng)，檢查難度大，檢查時(shí)痛苦會(huì)比較大。這些患者的體驗(yàn)會(huì)較差。第三種情況是年輕患者，非常緊張，加上很多醫(yī)院的就診環(huán)境不夠溫馨，往往檢查時(shí)配合不好，影響檢查效果。 對(duì)于那些十分抵觸普通腸鏡檢查的，可以選擇做無痛腸鏡。由于無痛腸鏡需要麻醉，各個(gè)醫(yī)院的預(yù)約方式，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距很大，在此不做過多講解。實(shí)事求是的說，目前的內(nèi)鏡技術(shù)已經(jīng)非常成熟，對(duì)于技術(shù)嫻熟的內(nèi)鏡醫(yī)生來說，絕大部分的腸鏡可以不需要麻醉。2.流程須知有時(shí)患者會(huì)在就診時(shí)詢問能不能當(dāng)日做腸鏡，這就說明一點(diǎn)功課也沒做。大部分北京的三甲醫(yī)院預(yù)約腸鏡需要先掛消化內(nèi)科的號(hào)，跟醫(yī)生講明做腸鏡的原因，醫(yī)生根據(jù)患者的情況，開化驗(yàn)單和瀉藥，并預(yù)約檢查日期。普通腸鏡化驗(yàn)單一般包括乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病。對(duì)于需要做全麻腸鏡或者需要做息肉切除的，一般會(huì)增加三項(xiàng)：包括血常規(guī)、肝腎功和凝血功能。全麻腸鏡還需要做心電圖及麻醉醫(yī)生評(píng)估。3.腸道準(zhǔn)備腸鏡是一種侵入性的檢查，醫(yī)生的技術(shù)固然是主要的，但其診斷的準(zhǔn)確性和治療的安全性很大程度上取決于患者的配合和腸道清潔的質(zhì)量?；颊咝枰龅淖钪匾氖浅浞值哪c道準(zhǔn)備。在我檢查的患者中，腸道準(zhǔn)備不理想的占到1/5左右。預(yù)約腸鏡時(shí)醫(yī)生講解不到位是一個(gè)原因，患者不重視也是一個(gè)非常重要的因素。做好腸道準(zhǔn)備要做到以下3點(diǎn)：（1）飲食準(zhǔn)備檢查前兩日，不要吃西瓜、哈密瓜、獼猴桃、火龍果、百香果等含籽的水果；不要吃海帶、木耳、芹菜、西紅柿、空心菜、韭菜等粗纖維蔬菜；少渣飲食，米飯、饅頭、雞蛋、面條都可以；檢查前一天不要吃水餃、包子、湯圓、餛飩、餡餅、芝麻餅、玉米等。盡量避免引用帶顏色的飲料。檢查前3日盡量不要服用鐵劑和鉍劑。（2）瀉藥的喝法推薦服用2～3 升復(fù)方聚乙二醇（PEG）等滲溶液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。在內(nèi)鏡檢查前4～6 小時(shí)，服用PEG等滲溶液2—3升，每10分鐘服用150-250毫升，2-3小時(shí)內(nèi)服完。服藥期間可適當(dāng)走動(dòng)，并輕柔腹部加快排泄。開始服藥1 小時(shí)后，腸道運(yùn)動(dòng)加快，排便前患者可能感到腹脹，如有嚴(yán)重腹脹或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用，直至排出清水樣便。如排便性狀達(dá)不到上述要求，可加服PEG溶液。對(duì)于無法耐受一次性大劑量PEG清腸的患者，可考慮分次服用，即一半劑量在腸道檢查前1天晚上服用，一半劑量在腸道檢查當(dāng)天早上或檢查前4—6小時(shí)服用。（3）瀉藥的選擇盡管推薦服用PEG，但是確實(shí)有一部分患者不能耐受，影響腸道準(zhǔn)備?？梢栽卺t(yī)生的指導(dǎo)下，更換以下瀉藥。A.口服磷酸鈉溶液劑量少(1500毫升)，伴有檸檬口味，患者依從性好，腹脹、惡心和嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)小。但是安全性不如PEG，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇服用。B.甘露醇結(jié)腸鏡檢查的腸道準(zhǔn)備效果良好，價(jià)廉物美，如患者經(jīng)濟(jì)條件較差，且不需行息肉切除，可選擇甘露醇。（4）長(zhǎng)期便秘的患者腸道準(zhǔn)備效果差，可采用分次服用、預(yù)先使用緩瀉劑或聯(lián)合使用促胃腸動(dòng)力藥物的方法提高清腸效果。PEG清潔劑建議分2次口服，在正式腸道準(zhǔn)備前2—3天服用聚乙二醇散、乳果糖、莫沙必利或者番瀉葉等，可提高PEG腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量。對(duì)于檢查日腸道準(zhǔn)備仍然很差的，可以考慮灌腸。4.特殊情況應(yīng)知（1）服用抗凝藥物的患者應(yīng)該注意：一般要求停服阿司匹林、華法林和波利維5-7天,如果目前服用中藥活血藥物的如三七等也要停用，因?yàn)槟c鏡檢查時(shí)醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況做活組織檢查或息肉切除。（2）糖尿病人應(yīng)注意適當(dāng)調(diào)整降糖藥物，由于檢查日當(dāng)天不能進(jìn)食，應(yīng)警惕低血糖。建議當(dāng)日就診時(shí)自備寶礦力、脈動(dòng)等無色的含電解質(zhì)的飲料，或者自備白色巧克力或糖果。（3）高血壓病人可以正常服用降壓藥。（4）女性盡量避免月經(jīng)期，但如果檢查日時(shí)正好趕上經(jīng)期，跟醫(yī)生聲明，醫(yī)生同意后可以檢查。（5）懷孕是腸鏡的禁忌癥。5.腸鏡檢查結(jié)束后注意事項(xiàng)由于腸鏡時(shí)充入的氣體殘留以及腸鏡操作時(shí)牽拉腸道，腸鏡結(jié)束后患者會(huì)有腹脹，一般在排出氣體后癥狀會(huì)消失，休息片刻后就可以進(jìn)流食或吃一些溫軟的食物，第一頓不宜過飽。腸鏡檢查時(shí)做活檢的當(dāng)天避免辛辣刺激食物，也不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)。切除息肉的應(yīng)根據(jù)內(nèi)鏡醫(yī)生的要求來選擇飲食。小的息肉切除一般可以進(jìn)流食，而大息肉切除當(dāng)日通常要求患者不能進(jìn)食并適當(dāng)補(bǔ)液。2019年05月12日14338
13
28
-
黃雙茂副主任醫(yī)師 晉江市醫(yī)院 消化科 一、如何飲食1.檢查前一天少渣飲食(如面、面包、米飯等)，不吃蔬菜、 肉類、水果。 2.檢查前1天三餐吃無渣半流食(稀飯配汁) ,此后直至檢查前均禁食,可飲水(但無痛腸鏡檢查前4小時(shí)內(nèi)禁止喝水)。 二、服用瀉藥時(shí)間及服用方法1.檢查前一天晚上20:O0，將長(zhǎng)松（聚乙二醇4000散）10袋溶于1000ml溫開水中攪抖均勻溶解后,每10分鐘服用250ml,40分鐘喝完 (當(dāng)晚不一定排便) 。 或者舒泰清(復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散) 1盒(6A6B共12袋)溶于750 m溫開水中攪抖均勻溶解后，40分鐘內(nèi)喝完。 2、檢查當(dāng)天 (1)普通腸鏡(不麻醉)預(yù)約上午檢查的,請(qǐng)清晨4點(diǎn)開始服瀉藥,當(dāng)天早上不吃早餐。 (2)普通腸鏡預(yù)約下午檢查的，早上9點(diǎn)前吃稀飯后開始服瀉藥,午餐不吃。 (3)約無痛腸鏡的患者,需較普通腸鏡提早2小時(shí)服瀉藥,即無痛腸鏡上午檢查者凌晨2點(diǎn)開始服,檢查前4小時(shí)禁水，早餐不吃。下午檢查者早上8點(diǎn)開始服,檢查前4小時(shí)禁水,可吃早餐,午餐不吃。 (4)嚴(yán)重便秘患者,服藥時(shí)間可能需延長(zhǎng),藥量可能需加大,請(qǐng)咨詢您的醫(yī)生。 3、檢查當(dāng)天瀉藥配置方法;將長(zhǎng)松 (聚乙二醇4000散) 30袋溶于3000m溫開水中攪抖均勻溶解后服用,開始每10分鐘服用250 ml-300ml，前半小時(shí)喝完1000 ml ,以后每10分鐘服用250ml ,在2小時(shí)內(nèi)服完3000ml，直至清水樣便。如果患者耐受性好，可更快速服用。 舒泰清服法:將舒泰清3盒溶于2250ml溫開水中，開始每10分鐘服用250 ml-300ml ,前半小時(shí)喝完750ml。以后每10分鐘服用250ml ,在2小時(shí)內(nèi)服完2250ml ,直至清冰樣便。 4、喝完所有瀉藥后喝1瓶二甲硅油 (消泡劑) 三、如何評(píng)估腸道準(zhǔn)備是否干凈腸鏡清潔標(biāo)準(zhǔn):大便星無色稀水樣，沒有固體糞便、糞渣。若腸鏡檢查前如廁還有糞便糞渣，或者自我判斷沒有達(dá)到較好的腸道準(zhǔn)備效果，應(yīng)及時(shí)告訴腸鏡檢查醫(yī)護(hù)人員以作進(jìn)一步的腸道處理，再約檢查時(shí)間,以免因?yàn)槟c道準(zhǔn)備差而做不必要的重復(fù)。 四、腸道準(zhǔn)備注意事項(xiàng)1、服藥后應(yīng)多走動(dòng)，輕揉腹部，可加快排泄。如出現(xiàn)腹脹腹痛、惡心嘔吐等癥狀，可減少慢服藥速度或暫停服藥,待癥狀消除后再繼續(xù)服用。嚴(yán)重者請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)生。 2、特殊情況 ()高血壓、糖尿病患者服用瀉藥飲水時(shí)慎用糖鹽。 (2)有腸道狹窄的患者，應(yīng)在確認(rèn)給藥前有排便后謹(jǐn)慎給藥以免引起腸內(nèi)壓升高。 (3)慢性便秘患者，正式腸道準(zhǔn)備前2到3天可服用緩瀉劑或促動(dòng)力藥。 3.檢查時(shí)可帶少許干點(diǎn) （面包、蛋糕、餅干、糖等），檢查前請(qǐng)?jiān)儐栣t(yī)護(hù)人員,經(jīng)允許后可食用。2019年04月25日2920
0
0
-
黃玉紅主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 一、腸鏡檢查前的注意事項(xiàng)1.檢查前7天以清淡易消化的軟食為宜，不能吃高纖維素食物（如芹菜、韭菜等），有籽、有皮、有核的食物（如西瓜、火龍果、番茄、芝麻等）也不能吃，術(shù)前3天進(jìn)食少渣飲食。2.便秘患者提前7天服用通便藥，根據(jù)大便性狀，可以選擇服用杜秘克20-30毫升日2次（飯后一個(gè)小時(shí)口服），莫沙必利1片日3次（飯前半小時(shí)口服）。3.檢查前一天下午17-19點(diǎn)：一袋和爽（137.15g）+2000水，兩小時(shí)內(nèi)勻速喝完，每10分鐘喝一杯（約170毫升），當(dāng)晚可以吃流食，如果是腹瀉的患者，大便次數(shù)每天6次以上的，可以不喝這袋瀉藥。4.檢查當(dāng)天提前6小時(shí)一袋和爽+2000水+西甲硅油（或二甲硅油）1瓶，兩小時(shí)內(nèi)勻速喝完，每10分鐘喝一杯（約170毫升）。5.喝瀉藥過程當(dāng)中需要邊喝藥邊活動(dòng)，利于排便。6.檢查當(dāng)日需要空腹，禁食水，但是可以備水果糖或冰糖需要時(shí)含服，避免低血糖發(fā)生，帶一卷大手紙。7.有糖尿病的當(dāng)天不能吃降糖藥。8.有高血壓的喝完瀉藥吃降壓藥，而且必須吃，血壓高的不能做腸鏡。9.檢查前7天內(nèi)避免服用阿司匹林、華法林、波立維、丹參、三七等活血化瘀的西藥和中藥。10.女性患者月經(jīng)期不能做腸鏡。11.需要提前做好肝炎的化驗(yàn)單和心電圖，有心腦血管病的不適合做腸鏡。12.需要做無痛腸鏡的，提前進(jìn)行麻醉評(píng)估。二、腸鏡檢查后的注意事項(xiàng)1.注意多喝水（糖鹽水更好），當(dāng)天進(jìn)食半流食，以粥類的食物為宜，次日可以恢復(fù)正常的飲食。2.適當(dāng)休息，避免過勞，觀察有無腹痛和便血，次日可以正?；顒?dòng)。3.如果腸鏡報(bào)告有異常，及時(shí)找醫(yī)生就診。2019年03月05日10714
7
23
-
高顯華主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 肛腸外科 結(jié)腸鏡檢查前要做好哪些準(zhǔn)備工作？為什么要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備？怎樣進(jìn)行腸道準(zhǔn)備？結(jié)腸鏡之前需要做哪些準(zhǔn)備工作？1．心理準(zhǔn)備：結(jié)腸鏡檢查有一定的痛苦和不適感，尤其是聽到一些不科學(xué)的傳聞，第一次接受結(jié)腸鏡檢查的在患者往往會(huì)有一定的帶恐懼感。因此很多患者對(duì)結(jié)腸鏡仍存在害怕心理，有很多顧慮。其實(shí)大部分患者的結(jié)腸鏡檢查都是比較順利的，一般10-20分鐘就能完成檢查，疼痛程度較輕。只是腸鏡在通過結(jié)腸的幾個(gè)彎曲的時(shí)候有一些脹痛，這時(shí)只要稍微堅(jiān)持1-2分鐘，等結(jié)腸鏡通過這個(gè)彎曲后，脹痛就沒有了。所以結(jié)腸鏡檢查時(shí)，一定要放松心情，消除疑惑和緊張情緒，這樣就能夠快速順利地完成結(jié)腸鏡檢查。2. 飲食準(zhǔn)備：檢查前1-3日不要吃蔬菜和水果，因?yàn)槭卟撕退缓w維素，會(huì)產(chǎn)生較多的糞便，腸鏡檢查前不容易排干凈。應(yīng)進(jìn)食一些易消化的無渣或低渣飲食，如稀飯、爛面條、雞蛋、魚和肉類食品（表1）。檢查當(dāng)日禁食（可食用糖或者巧克力補(bǔ)充能量，或者飲用糖水充饑，不要飲牛奶等乳制品）。表1：結(jié)腸鏡檢查前無渣食物、低渣食物選擇表食 物 種 類可 食忌 食奶類及其制品無各式奶類及其制品肉 、 魚 類去皮去筋的嫩肉、絞肉、魚油炸、油煎、未去皮筋之魚或肉及避免鮭魚、秋刀魚、鱈魚等高油脂魚類蛋 類蒸蛋、水煮之蛋類煎蛋、荷包蛋豆類及其制品去渣豆?jié){、豆腐、豆干、豆花油炸過的豆類及未加工的豆類五谷 根 莖類白飯、白稀飯、白面條、白吐司糙米、玉米、甘薯、芋頭等蔬 菜 類各種過濾蔬菜汁粗纖維多如竹筍、芹菜或蔬菜的梗水 果 類有過濾的果汁未過濾的果汁油 脂 類各種植物油堅(jiān)果類如腰果、花生、核桃等其 他茶、開水、米湯、麥茶油膩過甜的點(diǎn)心如沙琪瑪、綠豆糕等3. 腸道準(zhǔn)備什么是腸道準(zhǔn)備？為什么要做腸道準(zhǔn)備？腸道準(zhǔn)備就是指通過飲食調(diào)整和藥物治療，使腸道內(nèi)的糞便排空，使結(jié)腸內(nèi)達(dá)到一種完全清潔的狀態(tài)，以便結(jié)腸鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)病變。腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查不可忽視的重要環(huán)節(jié)，準(zhǔn)備的好壞直接影響結(jié)腸鏡是否可以順利進(jìn)行以及檢查的徹底性。因其需要利用這樣一根軟管由肛門慢慢進(jìn)入大腸,充氣后觀察大腸粘膜檢查，檢查時(shí)如果仍有很多糞便，就會(huì)影響進(jìn)鏡和觀察，甚至不能完成全結(jié)腸檢查，或因糞便掩蓋造成漏診。所以需要在檢查前完成腸道清潔準(zhǔn)備。腸道準(zhǔn)備按照清潔的程度分級(jí)，可以分為3級(jí)（圖1）：I級(jí)（腸道準(zhǔn)備好）：腸腔內(nèi)無糞便或渣，無糞水潴留，腸液清亮，操作順利，觀察良好；II級(jí)（腸道準(zhǔn)備欠佳）：腸腔內(nèi)無糞便殘?jiān)c腔內(nèi)有污濁糞水，操作比較順利及觀察基本清晰；III級(jí)（腸道準(zhǔn)備差）：腸腔內(nèi)有糞便殘?jiān)蚣S塊，操作不順利，甚至腸道準(zhǔn)備不足，檢查或治療被迫停止。我們下文會(huì)詳細(xì)講解如何行腸道準(zhǔn)備。圖1：腸道準(zhǔn)備差和腸道準(zhǔn)備好的圖片對(duì)比。A：腸道準(zhǔn)備好；B、C：腸道準(zhǔn)備欠佳；D：腸道準(zhǔn)備差。怎樣進(jìn)行腸道準(zhǔn)備？一般在檢查前4小時(shí)開始服用瀉藥。不要過早服用瀉藥，一般服用瀉藥后4小時(shí)左右結(jié)腸就可以達(dá)到一個(gè)最清潔的狀態(tài)，4小時(shí)之后，小腸內(nèi)的糞渣會(huì)源源不斷地逐漸進(jìn)入結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)又被糞水覆蓋，又變得不清潔了。若下午檢查者，患者早餐可進(jìn)食流質(zhì)，上午8-9作用開始服用瀉藥，禁食午餐，中途可食用糖、巧克力或糖水補(bǔ)充能量?；颊叻幒罂赡芨械綈盒?、飽脹感，少見有腹痛、嘔吐、肛門不適等一過性消化道反應(yīng)。如果有嚴(yán)重腹脹不適，可放慢服用速度或者暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用直至排出水樣清便。若大便仍排泄不凈，應(yīng)于檢查前清潔灌腸。結(jié)腸鏡檢查前常用的瀉藥有哪些？怎樣服用？常用的瀉藥分為以下幾大類：1. 復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（恒康正清，和爽，圖2）對(duì)于大多數(shù)人來說，2盒復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散就足夠了；但是對(duì)于頑固性便秘的患者，則需要3-4盒。用2000毫升的溫開水將兩盒藥物（每盒內(nèi)含有A包、B包、C包共3小包）溶解，可用量杯、500毫升的礦泉水瓶子或2升的大可樂瓶測(cè)量水的體積。第一次服用600-1000毫升，以后每隔15分鐘服用250毫升，2小時(shí)內(nèi)服完。直至排泄物變成清水樣為止。如果排出物內(nèi)含有大量的糞渣，可以繼續(xù)喝水，飲水總量可達(dá)3000-4000毫升。服藥過程中和服藥后盡量多活動(dòng)，直至排出清水樣糞便。聚乙二醇散為等滲等張溶液，口服后不易被吸收，不發(fā)生離子交換，不刺激腸道，不發(fā)生酵解，由于具有非滲透性、非吸收性、非爆炸性，被認(rèn)為是歐洲清潔腸道的標(biāo)準(zhǔn)藥物。通俗來講，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散口感好，不容易引起脫水，老年體弱的人群也能服用，結(jié)腸鏡下用電刀進(jìn)行操作時(shí)也不會(huì)引起爆炸，被公認(rèn)為是目前結(jié)腸鏡檢查前最好的腸道準(zhǔn)備方法。圖2：結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備常用的瀉藥。A：恒康正清的外包裝。B、恒康正清的內(nèi)包裝，可見A包、B包、C包共三小包藥物。C：和爽的外包裝。D：硫酸鎂溶液。2. 硫酸鎂溶液或者硫酸鎂粉對(duì)于大多數(shù)人來說，需要服用硫酸鎂粉50g或者50%硫酸鎂100ml。一般在結(jié)腸鏡檢查前4小時(shí)用300ml溫開水將藥物稀釋沖服，然后繼續(xù)飲水，在隨后的2小時(shí)內(nèi)口服完2000ml-3000ml的溫開水，大致2-3小時(shí)可以完成腸道準(zhǔn)備。如果大便仍不為清水樣，則可繼續(xù)飲水至4000ml。用硫酸鎂行腸道準(zhǔn)備的，好處是準(zhǔn)備快，清潔度高，但口感較差，有時(shí)還會(huì)產(chǎn)生劇烈的腹痛，個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐，體質(zhì)差的患者可能會(huì)因此引起機(jī)體脫水和電解質(zhì)紊亂，尤其老年患者慎用。3．磷酸鈉鹽口服溶液（輝靈，圖3）輝靈的主要成分為磷酸氫二鈉與磷酸二氫鈉，是一種高效、高安全性的高滲性緩瀉劑，在美國(guó)較常用。它的特點(diǎn)是：清潔效果良好；姜-檸檬口味，口感舒適；病人服水量小，耐受性佳；安全性高，服用簡(jiǎn)便等。用于腸道準(zhǔn)備時(shí)服藥一般分兩次，每次服藥45ml。第一次服藥時(shí)間在檢查前一天晚7點(diǎn)，用750ml以上的溫開水稀釋后服用。第二次服藥時(shí)間在在檢查前4個(gè)小時(shí)，用法同第一次。圖3：磷酸鈉鹽口服溶液（輝靈）3. 其它藥物（如甘露醇、番瀉葉等）甘露醇容易導(dǎo)致機(jī)體脫水和電解質(zhì)丟失，并可酵解產(chǎn)生爆炸性氣體，若單純檢查還好，一旦行息肉電灼術(shù)等操作，有可能引起爆炸。番瀉葉是一種中藥，長(zhǎng)期使用會(huì)引起結(jié)腸黑變病。服用瀉藥后大便仍然排不出來怎么辦？腸道準(zhǔn)備通常宜于檢查前4小時(shí)開始服用，約3小時(shí)排空，若您服用瀉藥3小時(shí)后排便不多，排出物中仍含有較多的糞渣。那您可能繼續(xù)飲水1000-2000ml，或者加服恒康正清1-2盒，也可以行清潔灌腸以達(dá)到清潔腸道的目的。若您是便秘患者或曾經(jīng)有過腸鏡前腸道準(zhǔn)備不充分史的患者，請(qǐng)參照便秘患者的腸道準(zhǔn)備，提前做好預(yù)防措施。便秘的患者應(yīng)該如何進(jìn)行腸道準(zhǔn)備？便秘患者腸道運(yùn)動(dòng)慢，由于長(zhǎng)期服用各種瀉藥，對(duì)各種腸道準(zhǔn)備的瀉藥反應(yīng)性差。如果按照常規(guī)的腸道準(zhǔn)備方法，常常腸道準(zhǔn)備不佳，喝完瀉藥后，腸腔內(nèi)仍有大量的糞渣殘留，導(dǎo)致檢查不清楚或者無法完成結(jié)腸鏡檢查。便秘患者可以嘗試以下幾種腸道準(zhǔn)備的方法。1、在結(jié)腸鏡檢查前一晚加服一次瀉藥。然后在結(jié)腸鏡檢查前4小時(shí)按照上述的常規(guī)方法再次服用一次瀉藥。2、在服用瀉藥時(shí)同時(shí)口服西沙必利20mg。便秘患者由于腸蠕動(dòng)較弱，腸內(nèi)容物排泄遲緩，所以給予西沙必利胃腸動(dòng)力藥物，通過促進(jìn)腸道肌間神經(jīng)叢及壁內(nèi)神經(jīng)叢節(jié)后纖維，增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)腸道排空。3、在檢查前兩天在行無渣飲食的同時(shí)服用乳果糖口服液10ml，3次/天，然后按照上述服用瀉藥的方法服用瀉藥。乳果糖口服液具有雙糖的滲透活性，可使水、電解質(zhì)保留在腸腔內(nèi)而產(chǎn)生高滲效果，有導(dǎo)瀉功效。聯(lián)合用藥可使您的腸道準(zhǔn)備比較充分，使得腸鏡得以順利觀察粘膜的情況。2018年04月25日29974
8
11
-
李初俊主任醫(yī)師 中山六院 內(nèi)鏡中心 腸道清潔不理想的危害（1）增加腸鏡插入難度，甚至堵塞腸鏡孔道，增加診療時(shí)間，增加腸鏡診療操作風(fēng)險(xiǎn)，增加受檢者苦痛； （2）影響腸黏膜觀察，增加了腸息肉及早期癌的漏診率，影響腸鏡診療效果與價(jià)值； （3）不同程度影響腸鏡下治療操作。 清腸劑目前可以用于作腸道清潔的清腸劑種類繁多，其中聚乙二醇電解質(zhì)散（PEG）為容積性瀉劑，在清腸過程中不影響腸道吸收和分泌，不影響機(jī)體水和電解質(zhì)平衡，通過排空腸內(nèi)液體達(dá)到清腸目的，是腸道清潔準(zhǔn)備的理想選擇。 PEG是目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用最普遍的腸道清潔劑，常用制劑包括有舒泰清、和爽、恒康正清、福靜清等。 聚乙二醇電解質(zhì)散(PEG)的沖配方法按照不同品種和規(guī)格，按照藥物使用說明，使用適量的室溫涼開水配制成等滲液體。 通常需要喝2000ml～4000ml藥液量才能達(dá)到理想的腸道清潔效果。 服用清腸劑前的飲食要求/腸道準(zhǔn)備腸鏡檢查前1～2天進(jìn)食少纖維食物。 服用清腸劑前6小時(shí)禁食任何有渣食物，如粥水、濃湯、牛奶、豆?jié){、椰子汁、粒粒橙等，，以確保在服用清腸劑前胃能完全排空（胃腔內(nèi)沒有食物殘留）。但可以喝清流飲料，如白糖水、葡萄糖水、無渣運(yùn)動(dòng)飲料、紅牛飲料等。 慢性便秘人群服用清腸劑前的飲食要求/腸道準(zhǔn)備對(duì)于慢性便秘者，可酌情提前1-2天采取服用緩瀉劑等方式，確保在服用清腸劑前有理想的排便，以提升清腸過程的安全性和清腸效果。 對(duì)于便秘情況特別嚴(yán)重，或因?yàn)槲改c傳輸緩慢，既往常規(guī)方法清腸效果不理想者，甚至可以采用提前一天在保證有排便后先服用半量的清腸劑做初步清腸的處理，然后再按照常規(guī)方法服用清腸劑清腸的特殊處理方法已提升腸道清潔效果。 采用分次服用的方式有利于達(dá)到更好的清腸效果。 確保進(jìn)行腸鏡診療時(shí)腸道清潔效果的兩個(gè)重要時(shí)間概念（1）服用清腸劑前禁食的時(shí)間足夠長(zhǎng)，通常需要6小時(shí)以上，以確保服用清腸劑時(shí)充分的胃排空（服用清腸劑時(shí)胃內(nèi)沒有食物渣殘留）； （2）服用清腸劑結(jié)束至腸鏡診療的時(shí)間在4小時(shí)以內(nèi)最為理想。時(shí)間過長(zhǎng)則清腸后膽汁等消化液下排再次影響腸道清潔度。 清腸劑的服用速度以自己能接受/能耐受的速度服用，越快越好。但也不能過急過快，以免超過自己的耐受能力，引發(fā)嘔吐，反而影響清腸效果。 服用清腸劑期間，多走動(dòng)，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加快胃內(nèi)清腸劑下排，增進(jìn)清腸效果。 清腸劑的服用量服用至排出無色或淡黃色清澈透明無渣水樣便為止。 通常需要PEG液體2000ml～4000ml不等，因人而異。國(guó)人一般推薦3000ml劑量。 上午進(jìn)行腸鏡診療者的清腸方法（1）腸鏡診療前一天晚餐進(jìn)食少纖維容易消化食物，之后不再進(jìn)食任何有渣食物。但可以喝清流質(zhì)液體（無渣透明液體）。 （2）腸鏡診療當(dāng)天按照上面指引于檢查前4-6小時(shí)開始服用清腸劑（如8:00檢查者，可根據(jù)個(gè)體服用速度酌情于2:00-4:00開始服用清腸劑），直至排出無色或淡黃色無渣透明水樣便為止。服用完畢并繼續(xù)禁飲至少2小時(shí)（胃排空）后才能開始進(jìn)行檢查。 服用清腸劑期間，也可以配合喝無渣透明液體如葡萄糖水、白糖水、無渣透明飲料。 （3）按照預(yù)約時(shí)間到消化內(nèi)鏡科報(bào)到，等候安排腸鏡診療。 高血壓病等需要服藥者，起床后可使用少量水送服抗高血壓藥，以控制血壓于理想水平。 下午進(jìn)行腸鏡診療的清腸方法（1）腸鏡診療前一天晚餐進(jìn)食少纖維容易消化食物，之后不再進(jìn)食任何有渣食物。但可以喝清流質(zhì)液體（無渣透明液體）。 （2）腸鏡診療當(dāng)天上午按照上面指引要求服用清腸劑（如下午15:00檢查者，可上午9:00-11:00開始服用，以此類推。早上起床后于服用清腸劑前可以喝無渣透明液體），直至排出無色或淡黃色無渣透明水樣便為止。之后禁食禁飲。服用完畢并繼續(xù)禁飲至少2小時(shí)（胃排空）后才能開始進(jìn)行檢查。 （3）按照預(yù)約時(shí)間到消化內(nèi)鏡科報(bào)到，等候安排腸鏡診療。 分次服用清腸方法（多應(yīng)用于上午腸鏡診療者）（1）第一次：腸鏡診療前一天晚上服用1000ml-2000ml的PEG液體。 為保證服用清腸劑前需要禁食6小時(shí)的空腹目的，需要檢查前一天中午進(jìn)食少纖維食物，晚餐禁食！ （2）第二次：腸鏡診療日早晨服再服用1000ml-2000ml的PEG液體（第二次在檢查前4-6小時(shí)開始服用），直至排出清澈透明液體為止。服用完畢并繼續(xù)禁飲至少2小時(shí)（胃排空）后才能開始進(jìn)行檢查。 服用清腸劑期間還可以喝什么？（1）服用清腸劑期間，可以根據(jù)自己喜好和需要，服用無渣透明液體/飲料，如葡萄糖水、白糖水、清湯、檸檬水、茶水、無渣透明飲料（如運(yùn)動(dòng)飲料、葡萄適、紅牛飲料等）等。 （2）開始服用清腸劑后，不能再喝任何有渣飲品，包括濃湯、牛奶、豆?jié){、椰子汁、粒粒橙、粥水、米湯等。 服完清腸劑后還能喝水嗎？喝完清腸劑后，如果距離腸鏡診療的時(shí)間足夠長(zhǎng)，可以喝水及其他無渣透明液體。 通常腸鏡診療前至少需要2小時(shí)的禁飲時(shí)間，尤其是需要實(shí)施鎮(zhèn)靜、麻醉者，目的是減少因?yàn)槲竷?nèi)有液體存留而于腸鏡診療過程中出現(xiàn)嘔吐導(dǎo)致誤吸，引發(fā)窒息的風(fēng)險(xiǎn)。 對(duì)于胃排空功能和胃腸蠕動(dòng)功能障礙者，需要更加嚴(yán)格的禁食禁飲時(shí)間，必要時(shí)咨詢專業(yè)人士指導(dǎo)個(gè)體化腸道清潔方案。 如何改變覺得清腸劑難喝的感受？不少人反映喝清腸劑是個(gè)不舒服的感受，越到后面越覺得難喝。這是單一口味連續(xù)喝的結(jié)果。 可于服用清腸劑過程，間中服用自己喜歡的其他口味的透明無渣液體如茶水、檸檬水等，以改變這種不好體驗(yàn)。 腸鏡診療當(dāng)天可以服藥嗎？對(duì)于如降壓藥等必須規(guī)律服用控制病情的藥物，可以按照原來醫(yī)囑，使用少量水送服，以控制血壓于理想水平，利于腸鏡診療的順利進(jìn)行。 腸道清潔不理想的補(bǔ)救方法如果服完清腸劑后沒能達(dá)到理想的腸道清潔效果，建議追加服用額外的清腸劑繼續(xù)清腸，并酌情推遲檢查時(shí)間（確保喝完最后一次清腸劑后2小時(shí)以上）。 灌腸作為補(bǔ)救措施效果有限。 簡(jiǎn)要腸道準(zhǔn)備流程1）檢查前1天進(jìn)食低纖維容易消化食物； 2）服用清腸劑前禁食至少6小時(shí)； 2）腸鏡檢查前4-6小時(shí)開始服用清腸劑； 4）服用清腸劑至排出的為無渣液體為度。在腸鏡檢查前至少2小時(shí)服用最后一次清腸劑。 理想情況：在清腸后4小時(shí)內(nèi)接受檢查。 麻醉/鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛腸鏡針對(duì)麻醉/鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的飲食要求目的：確保麻醉/鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛過程胃內(nèi)排空無食物和液體，防止麻醉過程胃內(nèi)容物嘔出后誤吸入氣管引起窒息、吸入性肺炎等。 1）禁食6小時(shí)； 2）禁飲2小時(shí)。 常規(guī)要求檢查前2小時(shí)禁飲，目的是保證接受檢查時(shí)胃內(nèi)沒有液體存留，以免檢查過程嘔吐而誤吸造成窒息等危險(xiǎn)，尤其是使用了麻醉、鎮(zhèn)靜者。 有胃腸動(dòng)力障礙者需要更長(zhǎng)的禁食、禁飲時(shí)間要求。 本文系李初俊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年10月27日27773
28
62
-
曾智輝主治醫(yī)師 深圳市中醫(yī)肛腸醫(yī)院 肛腸五科 大多數(shù)人一聽說要做腸鏡檢查，頭搖得和撥浪鼓一樣，心里也在打鼓：腸鏡檢查是什么腸鏡檢查一定要做嗎腸鏡檢查怎么做呢腸鏡檢查痛不痛腸鏡檢查還要做什么準(zhǔn)備嗎……什么是腸鏡？腸鏡又叫電子纖維結(jié)腸鏡，是醫(yī)生用來檢查大腸和末端回腸內(nèi)部病變的一種診斷方式。腸鏡是一個(gè)細(xì)長(zhǎng)可彎曲的儀器，直徑大約1厘米，通過肛門進(jìn)入大腸。電子結(jié)腸鏡前端帶攝像頭，影像通過光纖傳輸?shù)斤@示器上，可以讓醫(yī)生實(shí)時(shí)看到腸道內(nèi)部的畫面；還可以把信號(hào)傳輸?shù)讲杉到y(tǒng)中，拍攝下所經(jīng)過的腸道內(nèi)部景象。通常腸鏡內(nèi)部還有可以放置操作器械的通道，從而能夠在腸鏡下鉗取組織做病理檢查，甚至行切除病變等操作。為什么要做腸鏡定期的腸鏡檢查對(duì)于防治結(jié)腸癌和早期發(fā)現(xiàn)有重要意義。早期時(shí)腫瘤很小，比較容易治愈，通過腸鏡發(fā)現(xiàn)并切除息肉，可以防止息肉癌變。如果在腸癌的早期階段就發(fā)現(xiàn)病變，治療效果會(huì)很好，大多數(shù)早期病人經(jīng)過治療后都能活過五年，不少都能治愈。但多數(shù)人都沒有意識(shí)到腸鏡檢查的重要性，腫瘤在腸子里悄悄生長(zhǎng)，人們沒有一點(diǎn)感覺，一旦出現(xiàn)了癥狀，往往腫瘤已經(jīng)發(fā)展到進(jìn)展期，治療的效果就很不好了。哪些情況需要做腸鏡？1、原因不明的便血。2、排便的習(xí)慣改變：大便次數(shù)增多或便意頻數(shù)，但無糞便排出，或便秘。3、原因不明的慢性腹瀉。4、大便時(shí)有粘液或膿血樣液體。5、大便變細(xì)、變扁。6、腹部腫塊，不能排除大腸及回腸末端病變者。7、原因不明的中下腹疼痛。8、疑有良性或惡性結(jié)腸腫瘤，經(jīng)X線檢查不能確診者。9、疑有慢性腸道炎癥性疾病。10、鋇劑灌腸或腸系檢查發(fā)現(xiàn)異常，需進(jìn)一步明確病變的性質(zhì)和范圍。11、結(jié)腸癌手術(shù)前確定病變范圍，結(jié)腸癌、息肉術(shù)后復(fù)查及療效隨訪。12、腹脹、腹痛等原因不明的低位腸梗阻。沒有不舒服就不用做腸鏡了？不是！目前大腸癌呈現(xiàn)高發(fā)趨勢(shì)，對(duì)于沒有任何癥狀的成年人，為了預(yù)防大腸癌的發(fā)生，從50歲開始建議每5-10年做一次腸鏡檢查；對(duì)于有高危因素人群，需要在50歲以前就開始檢查，并且增加檢查次數(shù)。這些高危因素包括： 有大腸癌或大腸息肉病史的； 有炎癥性腸病病史的； 有大腸癌或息肉家族史的； 有遺傳性大腸癌綜合征的，比如家族性腺瘤性息肉病或林奇綜合征。腸鏡檢查怎么做？做腸鏡時(shí)醫(yī)生將鏡身從肛門插入人的大腸，并向腸道里充入空氣，使腸道擴(kuò)張，這樣就可以在顯示器上清楚看到腸腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)。整個(gè)檢查過程大約會(huì)持續(xù)10-30分鐘左右，大部分人可以耐受這個(gè)檢查。什么是無痛腸鏡？普通腸鏡檢查時(shí)多少會(huì)有些不適，腸道對(duì)膨脹、牽拉很敏感，倒是對(duì)切割等操作沒感覺。所以當(dāng)往腸子里充氣，以及經(jīng)過大腸的幾個(gè)彎曲時(shí)，病人會(huì)有些不舒服，如果做檢查時(shí)能放松，配合醫(yī)生的操作，絕大多數(shù)人都可以耐受。但有些人對(duì)腸鏡檢查非常畏懼，做腸鏡時(shí)特別緊張，這種緊張情緒會(huì)引起腸道的痙攣，使得不適疼痛感加劇，甚至不能配合完成檢查。所以就有了無痛腸鏡。在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行的腸鏡檢查就是無痛腸鏡。檢查時(shí)會(huì)靜脈點(diǎn)滴一些中樞神經(jīng)抑制的麻醉藥物，提高耐受力,降低應(yīng)激反應(yīng),從而消除恐懼感和不適感,使內(nèi)鏡檢查與治療操作得以順利進(jìn)行，讓你在清醒、無痛的狀態(tài)下完成整個(gè)檢查過程。但無痛腸鏡也有一些不足的地方，一是費(fèi)用較普通腸鏡高，另一個(gè)是預(yù)約時(shí)間較長(zhǎng)，還有因?yàn)槁樽硭幬锸褂靡灿幸恍┙傻那闆r，比如肝功能衰竭、嚴(yán)重呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病，或者身體狀況很差的病人，這些情況不適合做無痛腸鏡。做腸鏡有危險(xiǎn)嗎？腸鏡檢查是很安全的，過程中可能會(huì)因向腸腔內(nèi)充氣，您會(huì)感到不適或者腹部痙攣疼痛，但只要做完后排出氣體，這種不適很快就能緩解。當(dāng)然，檢查也可能出現(xiàn)并發(fā)癥，較嚴(yán)重的如出血或穿孔等，這都很少見。做腸鏡時(shí)要脫褲子，多害羞??！腸鏡檢查都是在一個(gè)很私密的房間，病人的隱私是很重要的，檢查時(shí)不會(huì)有其他病人在場(chǎng)，檢查醫(yī)生護(hù)士也很少，不會(huì)有人圍觀的！做腸鏡時(shí)要哪些準(zhǔn)備？因?yàn)獒t(yī)生要通過腸鏡觀察腸道內(nèi)部的情況，這樣就必須有一個(gè)干凈的腸道，都是大便就看不清楚了，所以檢查前必須做腸道準(zhǔn)備。便秘的患者，檢查前兩天進(jìn)食半流質(zhì)飲食（白粥、軟面條等），戒食纖維食物（青菜、水果）。預(yù)約上午檢查的，檢查前一天晚餐禁食或進(jìn)食清流質(zhì)飲食（如清湯、白糖水，不能喝牛奶、豆?jié){、濃湯等），晚上6-7點(diǎn)開始服用清腸劑，以排出清水樣便為最佳，如排出物仍有糞渣，則需繼續(xù)飲水。因?yàn)闀?huì)頻繁去廁所，所以盡量待在上廁所比較方便的地方哦！預(yù)約下午檢査者，檢査日禁食早餐，上午服用清腸劑。腸道清潔不徹底者，檢査前1-2小時(shí)可行清潔灌腸或大腸水療。進(jìn)入檢査室前需排便一次。如果是麻醉的無痛腸鏡檢査，需確保檢査前禁食、禁飲6小時(shí)以上。上午檢査者，檢査日零時(shí)起禁食禁水；下午檢査者，檢査日晨9時(shí)起開始禁食禁水。檢查后注意些什么？檢查后初期因空氣積聚于大腸內(nèi)會(huì)感到腹脹不適，可到廁所排氣，數(shù)小時(shí)后癥狀會(huì)逐漸消失。如有持續(xù)性腹痛，大便帶血且量多時(shí)請(qǐng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。實(shí)施無痛腸鏡檢查者，當(dāng)天不宜開車及進(jìn)行高空作業(yè)。單純檢査者，檢査后1小時(shí)可進(jìn)食少渣飲食；已做治療者，具體根據(jù)治療情況決定飲食形式。腸鏡如果發(fā)現(xiàn)異常怎么辦？如果腸鏡下發(fā)現(xiàn)了息肉，醫(yī)生可能在檢查過程中就把息肉切除了。如果息肉很大，或者發(fā)現(xiàn)腫瘤等其他可疑病變，醫(yī)生會(huì)做活檢，取部分或全部病變組織送去化驗(yàn)，病理科大概3-5個(gè)工作日后會(huì)發(fā)出檢查報(bào)告，告訴我們病變是什么，是良性的還是惡性的，是癌還是癌前病變。2017年05月21日7436
9
12
-
劉正新主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 消化內(nèi)科 做完腸鏡，肚子里都是氣，脹的很難受，想上廁所，卻只排出了十幾個(gè)屁。劉正新醫(yī)生：做完腸鏡后最好到廁所蹲一蹲，把殘留在腸內(nèi)的氣體排一排，如果覺得肚子比較脹，可以揉一揉肚子或適當(dāng)?shù)刈邉?dòng)，有助于排氣。如果腹脹持續(xù)存在甚至有腹痛出現(xiàn)，一定要及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)注意腸鏡后的大便性狀，如果出現(xiàn)便血也應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。腸鏡檢查的報(bào)告已經(jīng)出來了，沒什么大問題，只是有一點(diǎn)慢性腸炎。我餓得快暈倒了，但醫(yī)生說要過一個(gè)小時(shí)以后才能吃東西，而且最好是吃一些清淡、好消化的食物。劉正新醫(yī)生：腸鏡檢查如果沒有異常是不影響正常飲食的，但如果取活檢或者鏡下治療后創(chuàng)口比較多一定要遵從檢查醫(yī)護(hù)人員的叮囑。因刺激性食物會(huì)引起腸胃不適，應(yīng)該盡量避免。雖然做了腸鏡沒有發(fā)現(xiàn)問題，還是要找醫(yī)生繼續(xù)治療腹瀉?？偟膩碚f，做腸鏡并不是很痛苦，只是瀉藥比較難喝，鏡子過彎的時(shí)候會(huì)痛，餓得很厲害，但都還是可以忍受的。所以大家不要因?yàn)楹ε露芙^應(yīng)該做的檢查。其他相關(guān)文章目錄就診篇：腸鏡檢查前，先做什么？清腸篇：你一定要知道兩個(gè)技巧候檢篇：腸鏡檢查前的兩個(gè)步驟檢查篇：做腸鏡到底疼不疼？本文系劉正新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月08日76704
5
15
-
周海洋副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 肛腸外科 問：做結(jié)腸鏡檢查需不需要親屬陪護(hù)？答：如果行無痛腸鏡檢查（即在麻醉下行腸鏡檢查），一定要有人陪護(hù)。這是因?yàn)榛颊咴诼樽磉^程中是沒有知覺的，檢查完成后有一段麻醉蘇醒時(shí)間，需要有人喚醒和陪護(hù)。如果行普通腸鏡檢查，一般可以沒有陪護(hù)，但是如果患者高齡、基礎(chǔ)疾病多、一般狀況差、或因其它原因無法配合腸鏡檢查，則需有人陪護(hù)。問：做結(jié)腸鏡檢查前為什么要喝瀉藥？答：這是因?yàn)樵诮Y(jié)腸鏡檢查前需要通過喝瀉藥清空腸道，以便在檢查時(shí)能清晰地觀察整個(gè)大腸。如果腸道清理地不好，一些息肉或者其它病變就容易在檢查時(shí)遺漏，而這些遺漏的病變有進(jìn)展為大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。問：何時(shí)喝瀉藥？答：一般在檢查前4-6小時(shí)左右行腸道準(zhǔn)備效果較好。如果檢查在上午，則應(yīng)在檢查當(dāng)天清晨（4-6點(diǎn)）喝瀉藥。如果檢查在下午，則應(yīng)在當(dāng)天上午（8-10點(diǎn)）喝瀉藥。建議喝好瀉藥腸道排干凈后，出發(fā)前往醫(yī)院進(jìn)行檢查。問：有沒有使瀉藥好喝一些的辦法？答：可以在瀉藥中加一些的飲料粉（如香橙、菠蘿、檸檬等）；冰鎮(zhèn)后可能會(huì)好喝一些；喝瀉藥的間歇漱口也有一定幫助。問：喝了很多瀉藥，但是仍然未排便，怎么辦？答：繼續(xù)喝白水。一般人在喝瀉藥后一小時(shí)出現(xiàn)腸排空，但是有少部分患者在兩小時(shí)后才會(huì)出現(xiàn)腸排空。如果患者在喝完瀉藥后兩小時(shí)仍然沒有腸排空，應(yīng)繼續(xù)喝白水直到出現(xiàn)腸排空。但是，如果患者在喝完瀉藥后出現(xiàn)嚴(yán)重的腹脹、腹痛以及嘔吐，應(yīng)及時(shí)就診。問：結(jié)腸鏡檢查前一天可以吃蔬菜嗎？答：不行。腸鏡檢查前一天不能吃蔬菜，紅色或多籽食物，如西瓜、西紅柿、獼猴桃等。應(yīng)吃少渣半流食物如稀飯、面條等。問：如果喝了一半瀉藥，已經(jīng)解水樣稀便，是否還需要喝完另一半瀉藥？答：需要。因?yàn)闅堄嗟募S便可能影響結(jié)腸鏡檢查和診斷，甚至需要患者重新做腸道準(zhǔn)備后再次檢查，或在短期內(nèi)再次復(fù)查。問：為什么在喝完瀉藥后，仍然需要再喝一些白水？答：增加飲水量將有助于清空腸道，利于結(jié)腸鏡檢查。此外，在服用瀉藥后多飲水可以避免患者出現(xiàn)脫水。問：高血壓患者在檢查當(dāng)天是否能服用降壓藥？答：可以。如果患者常規(guī)服用降壓藥，可以在服用瀉藥前1小時(shí)服用。問：慢性腹瀉的患者是否需要行腸道準(zhǔn)備？答：需要。慢性腹瀉患者仍需要按常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。因?yàn)槿绻c道準(zhǔn)備不佳可能影響結(jié)腸鏡檢查和診斷，甚至需要患者重新做腸道準(zhǔn)備后再次檢查，或在短期內(nèi)再次復(fù)查。問：如何判定腸道已經(jīng)準(zhǔn)備好？答：如果服用瀉藥后末次排便為黃色糞水，肉眼觀察馬桶內(nèi)的糞水，馬桶底部清晰可見，則說明腸道已經(jīng)準(zhǔn)備好。如果排便為棕色或仍有固體糞便，則需要再飲水直到清空腸道為止。問：如果服用瀉藥后，肛門疼痛怎么辦？答：避免用力擦拭肛門。應(yīng)使用較柔軟的濕巾紙輕柔地擦拭肛門。此外，可以在肛門處涂抹凡士林軟膏（或其它痔裂軟膏）。問：女性在月經(jīng)期能不能做腸鏡檢查？答：女性應(yīng)避開月經(jīng)期，預(yù)約其它時(shí)間檢查。問：結(jié)腸鏡檢查結(jié)束后腹脹、腹痛怎么辦？答：一般為大腸內(nèi)殘余氣體較多引起，上廁所排氣排便后可迅速緩解。問：結(jié)腸鏡檢查結(jié)束后能否馬上進(jìn)食？答：建議不要馬上進(jìn)食，待結(jié)腸內(nèi)氣體排出，腹脹消失后進(jìn)易消化流食（粥等）。本文系周海洋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月28日12235
3
2
腸鏡相關(guān)科普號(hào)
朱巍瑩醫(yī)生的科普號(hào)
朱巍瑩 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院
普外科
2155粉絲11.4萬閱讀
韓晗醫(yī)生的科普號(hào)
韓晗 醫(yī)師
宿遷市第一人民醫(yī)院
肛腸?？?/p>
736粉絲1.6萬閱讀
薛仕貴醫(yī)生的科普號(hào)
薛仕貴 主治醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院
消化內(nèi)鏡中心
66粉絲12.6萬閱讀