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2020年02月04日
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徐文靜護(hù)師 濮陽(yáng)市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 I 類(lèi)滿足下列條件 胎心率基線110-160次/分 基線變異為中度變異 沒(méi)有晚期減速及變異減速 存在或缺乏早起減速、加速 提示胎兒酸堿平衡正常，可常規(guī)監(jiān)護(hù)，不需采取特殊措施。 II 類(lèi)胎監(jiān) 除了I 類(lèi)胎監(jiān)和 III 類(lèi)胎監(jiān)的其他情況均劃為第II 類(lèi)。尚不能說(shuō)明胎兒存在酸堿平衡紊亂，但是應(yīng)該綜合考慮臨床情況、持續(xù)胎兒監(jiān)護(hù)、采取其他評(píng)估方法來(lái)判定胎兒有無(wú)缺氧，可能需要宮內(nèi)復(fù)蘇來(lái)改善胎兒狀況。 III 類(lèi)胎監(jiān) 1)胎心率基線無(wú)變異且存在下面之一 復(fù)發(fā)性晚期減速 復(fù)發(fā)性變異減速 胎心過(guò)緩（胎心率基線2019年12月27日18079
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姜海利主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 NT增厚，醫(yī)生這樣做！ 原創(chuàng)： 姜海利 海利醫(yī)生 2018-02-13 文 | 姜 海 利 關(guān)于NT系列，我們之前總結(jié)了11-14周超聲篩查的重要性和篩查內(nèi)容，并且介紹了NT增厚與染色體異常的關(guān)系，下面我們簡(jiǎn)單介紹一下NT增厚的臨床診療路徑： NT≥3.0 mm，建議行絨毛穿刺術(shù)，取絨毛組織送檢染色體微缺失 在前文我們提到了第99th 3.5mm為cut-off值，我院的2013年的研究顯示，NT≥3.0 mm染色體異常的比例為11%（5/44）,因此我們以3.0 mm為切割值，并且取得了良好的臨床效果；今天查閱了一下2017年的文獻(xiàn)， （Cut-off value of nuchal translucency as indication for chromosomal microarray analysis，Ultrasound Obstet Gynecol. 2017 Sep;50(3):293-294）。 結(jié)果顯示：NT2.9mm、3.0-3.4mm、≥3.5三組中，致病性的拷貝變異分別是1.7%、6.5%、13.8%，也就是我們通常所說(shuō)的染色體微缺失檢查(咨詢門(mén)診中，我們經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果為多態(tài)性，這類(lèi)通常認(rèn)為沒(méi)有致病性)。 NT≥3.0 mm時(shí)，很多患者懼怕絨毛穿刺導(dǎo)致的胎兒丟失風(fēng)險(xiǎn)，退而求其次，要求等待羊水穿刺，是否合理？ 從理論上講，兩者均進(jìn)行了介入性產(chǎn)前診斷，即穿刺，同樣進(jìn)行了遺傳學(xué)檢查，結(jié)果基本相同；但是，如果進(jìn)行羊水穿刺，染色體或微缺失結(jié)果滯后2個(gè)月，這會(huì)給孕婦和家庭帶來(lái)巨大的心理壓力；最后，絨毛穿刺的風(fēng)險(xiǎn)略高于羊水穿刺，但是風(fēng)險(xiǎn)都明顯低于1%，通常都不會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)，是很安全的檢測(cè)方法。 通過(guò)檢查，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)大部分染色體或染色體微缺失結(jié)果正常，那么我們?nèi)绾螒?yīng)對(duì)？如何進(jìn)行下一步的檢查和監(jiān)測(cè)？ 隨著NT的增厚，流產(chǎn)、死胎、各種器官異常、染色體異常等風(fēng)險(xiǎn)隨之增加，所以NT增厚越明顯的胎兒就應(yīng)該越積極的進(jìn)行染色體和染色體微缺失的檢測(cè)； 以往的研究顯示，染色體篩查正常的NT厚的胎兒，如果22周篩查未見(jiàn)任何異常，那么NT厚與正常胎兒生后隨訪結(jié)局未見(jiàn)明顯異常。對(duì)于NT增厚的病例，在排出了已知的遺傳性疾病后，如果系統(tǒng)性超聲檢查未發(fā)現(xiàn)異常，大部分胎兒預(yù)后良好，有報(bào)道高達(dá)95%。 1、 NT≥3.0 mm，積極進(jìn)行絨毛穿刺染色體微缺失檢測(cè)； 2、 如果染色體和染色體微缺失未見(jiàn)致病性異常，建議規(guī)范超聲篩查胎兒結(jié)構(gòu)，如無(wú)異常，多數(shù)胎兒預(yù)后良好； 3、 對(duì)于NT增厚的胎兒，相關(guān)性最強(qiáng)的胎兒結(jié)構(gòu)異常是先天性心臟病； 4、 對(duì)于NT增厚并且合并嚴(yán)重結(jié)構(gòu)異常的胎兒，心血管系統(tǒng)、胸腹壁缺失、骨骼系統(tǒng)異常等，可以直接終止妊娠，留取胎兒組織進(jìn)行遺傳學(xué)檢測(cè)（減少患者的痛苦、減少穿刺費(fèi)用、避免等待結(jié)果浪費(fèi)很長(zhǎng)的時(shí)間）。2019年12月20日7030
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劉素萍副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 計(jì)劃生育科 葡萄胎不是正常的懷孕，它是一種良性腫瘤。葡萄胎患者會(huì)出現(xiàn)閉經(jīng)、腹痛等癥狀，最終導(dǎo)致流產(chǎn)。 葡萄胎多為良性，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間隨訪后，如無(wú)異常，證實(shí)為良性后，或者惡性葡萄胎經(jīng)過(guò)化療治愈后，是可以正常懷孕?；颊咭３至己玫男膽B(tài)，通過(guò)治療和調(diào)理，早日健康好孕。 那么葡萄胎如何診斷呢? 典型的葡萄胎診斷并不困難，停經(jīng)后不規(guī)則陰道出血，妊娠嘔吐嚴(yán)重，子宮異常增大、變軟。子宮增大超過(guò)5個(gè)月妊娠時(shí)，仍聽(tīng)不到胎心或胎動(dòng)，摸不到胎兒部分。 如果再伴有妊娠高血壓癥，黃素囊腫及甲亢，陰道排出血液中雜有水泡則高度懷疑葡萄胎。但是最終確診還是要清宮后的病理診斷。 如下檢查有助于早期診斷： 1、 人絨毛膜促性腺激素(hCG)測(cè)定 葡萄胎常分泌大量hCG，故hCG的測(cè)定對(duì)診斷葡萄胎，隨診并且，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)并且惡變具有很大參考價(jià)值。 2、 B超檢查 正常孕4~5周時(shí)可顯示胎囊，6~7周見(jiàn)胎心搏動(dòng)。葡萄胎時(shí)見(jiàn)子宮內(nèi)充滿長(zhǎng)形光片，如雪花紛飛，故稱(chēng)落雪狀圖像。 3、 超聲多普勒探測(cè)監(jiān)心孕12周時(shí)陽(yáng)性率100%葡萄胎時(shí)只能聽(tīng)到子宮血流雜音。提醒女性朋友們，一旦停經(jīng)就應(yīng)該引起重視，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查，若懷孕了應(yīng)該按時(shí)產(chǎn)檢，完善各項(xiàng)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。2019年09月30日2431
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劉江英副主任醫(yī)師 福建省泉州市第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 需要做羊水穿刺的情況呢，就是那些可疑胎兒有染色體病變的高于人群，比如說(shuō)35歲以上的高齡孕婦，特別是40歲以上的，還有就是他要在唐氏篩查的時(shí)候提示高風(fēng)險(xiǎn)染色體異常高風(fēng)險(xiǎn)的人群。 母親曾經(jīng)生育過(guò)染色體病的父母雙方有一方有染色體異常，攜帶者家族當(dāng)中，有人有染色體病史，或者是先天畸形兒的病史，還有就是父母親可能有一個(gè)是遺傳基因攜帶的那媽媽如果生育過(guò)染色體病患兒的那也是一個(gè)需要進(jìn)行羊水穿刺的情況，還有醫(yī)生認(rèn)為需要穿刺的一些情況都需要進(jìn)行。2019年09月26日3838
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陶中娥副主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 產(chǎn)科 呃，一般來(lái)說(shuō)，在停經(jīng)30天以上一般三四十天吧，就可以用試紙驗(yàn)孕棒驗(yàn)出來(lái)了。 呃，如果說(shuō)高級(jí)點(diǎn)的這個(gè)驗(yàn)孕試紙呢，驗(yàn)孕棒這個(gè)它可以顯示您的受孕時(shí)間是一到兩周啊，還是多長(zhǎng)時(shí)間，但是一般常規(guī)的這個(gè)是指他都能檢測(cè)出來(lái)，也就是說(shuō)呃，該來(lái)月經(jīng)沒(méi)有來(lái)這個(gè)時(shí)間去檢測(cè)就可以查得出來(lái)的。2019年09月09日1092
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產(chǎn)前檢查相關(guān)科普號(hào)
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梁嬛 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
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