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韓呈武主任技師 中日醫(yī)院 檢驗(yàn)科 2016-05-10王福斌檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)案例回放：患者，男性，45歲，因食川菜四五個小時(shí)后腹痛、腹瀉，拉水樣便來我院急診，大便常規(guī)檢測示白細(xì)胞（++），隱血陽性，初步診斷是急性腸胃炎，隨后做消炎、抗菌、補(bǔ)液等相應(yīng)的處理，患者癥狀緩解后回家，囑患者第二天來復(fù)查，一天后患者來復(fù)查大便，顯示白細(xì)胞陰性，但是隱血仍然陽性，醫(yī)生告知炎癥已經(jīng)控制，但隱血陽性說明還是有問題，并建議做進(jìn)一步檢查，患者自認(rèn)為身體健康，炎癥減退就沒有問題了，拒絕做其他檢查，回家去了。十多天后患者再次就診，述說大便依然呈暗黑色，有里急后重感，有時(shí)隱約可見血液，且體重下降l公斤，再次做大便隱血檢查，結(jié)果仍然陽性，患者訴無腹痛，無消化不良，此時(shí)醫(yī)生堅(jiān)持為其進(jìn)一步做檢查：腫瘤標(biāo)志物CAl99、AFP、CEA均有不同程度的升高；結(jié)腸鏡提示為結(jié)腸癌，后經(jīng)手術(shù)取結(jié)腸組織病理檢查，證實(shí)為結(jié)腸癌。解析：檢驗(yàn)人員必須重視大便常規(guī)檢測，不能因?yàn)榇蟊闩K、臭而忽視大便的檢查。一般人群對大便檢測并不重視，尤其是對于一些無顯性出血的患者，一般沒有其他臨床癥狀也不會到醫(yī)院做檢查，往往是因?yàn)槠渌驅(qū)е赂篂a、腹痛等胃腸道癥狀后在做其他檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)隱藏病情的情況比較多。所以臨床醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)大便無原因的隱血試驗(yàn)陽性的時(shí)侯，應(yīng)積極尋找原因，尋找出血的原因和部位，從而避免大量的失血或慢性失血所致貧血的發(fā)生以及由此引起的一系列癥狀，同時(shí)也可及早發(fā)現(xiàn)腫瘤等惡性疾病。當(dāng)然也要排除由于食用動物肝臟、肉類等導(dǎo)致的假陽性的可能。糞便的取材對大便隱血檢測十分關(guān)鍵，取材不正確即使有出血也可能會被漏診，故應(yīng)對做大便檢查的患者進(jìn)行宣教，告知如何留取標(biāo)本，一般要求取蠶豆米大小且有異常性狀、尤其是有黏液、顏色異常處的大便，并盛放在檢驗(yàn)科提供的專用的塑料容器中，不提倡用紙盒送檢，因紙盒送檢大便標(biāo)本會導(dǎo)致水分被吸收，大便干結(jié)，影響檢驗(yàn)結(jié)果。大便隱血是診斷消化道出血的常規(guī)項(xiàng)目，對消化道腫瘤的篩查是非常敏感的項(xiàng)目之一，一般消化道癌癥隱血試驗(yàn)陽性率可達(dá)90％且呈持續(xù)性陽性，對早期發(fā)現(xiàn)消化道惡性腫瘤有重要價(jià)值，也能對消化系統(tǒng)其他疾病的診斷提供有力證據(jù)。2016年05月11日
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