littlecatj?丁香園?2023-05-1619:30?發(fā)表于浙江PET-CT是利用正電子核素（如11C、13N、15O、18F等）標記葡萄糖等藥物作為示蹤劑，通過病灶對顯像劑的攝取來反映其代謝變化，呈現(xiàn)病變的位置、形態(tài)、大小和代謝功能，對疾病進行診斷。目前應(yīng)用最廣泛的示蹤劑為18FDG（一種葡萄糖的類似物）。PET-CT是腫瘤科常用的檢查手段，優(yōu)于CT、MRI等影像檢查，但工作中偶爾也會被患者「問倒」，本文就PET-CT整理了12問12答?！羔t(yī)生，我是不是得了癌癥，為什么我要做PET-CT？」PET-CT在腫瘤影像檢查上應(yīng)用最為廣泛，但其適應(yīng)癥不僅僅局限在腫瘤。糖代謝是細胞內(nèi)能量代謝最主要的方式，由于大部分惡性腫瘤細胞的異常增殖需要葡萄糖的過度利用，大腦及心肌細胞、感染誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)也具有葡萄糖高代謝的特點，因此18FDGPET-CT有4大適應(yīng)癥：腫瘤疾?。豪肞ET-CT可以發(fā)現(xiàn)早期腫瘤，尋找原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶，鑒別有無腫瘤復(fù)發(fā)，對腫瘤進行分期和再分期，指導(dǎo)確定腫瘤治療方案及評價療效。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。篜ET-CT能準確定位癲癇灶，以便采用χ刀或γ刀精準治療；它也是診斷抑郁癥、老年性癡呆、帕金森病等疾病的獨特檢查方法。心血管疾?。篜ET-CT的心肌成像被公認為評價心肌活力的「金標準」，也是心肌梗死再血管化(血運重建)等治療前必要的檢查。近年研究表明，18F-FDGPET-CT在感染性心內(nèi)膜炎、動脈粥樣硬化、心臟結(jié)節(jié)病、急性心肌梗死和血管炎等疾病的診斷、治療決策制定和預(yù)后評估等方面具有獨特的價值。?感染與炎癥臨床應(yīng)用：《FDGPET/CT感染與炎癥的診斷應(yīng)用》指南推薦10種疾病可行PET-CT檢查。FDGPET/CT感染與炎癥臨床應(yīng)用適應(yīng)證1)結(jié)節(jié)病2)外周骨髓炎(非術(shù)后、非糖尿病足)3)懷疑脊柱感染(脊柱炎或椎體骨髓炎，非術(shù)后)不明原因發(fā)熱(FUO)的評估，包括符合Durack標準或Street標準的FUO、術(shù)后發(fā)熱和復(fù)發(fā)性膿毒癥、4)免疫缺陷(誘導(dǎo)和獲得性)相關(guān)的FUO、中性粒細胞減少癥發(fā)熱以及單純急性炎癥標志物(CRP和ESR的持續(xù)升高。5)轉(zhuǎn)移性感染和菌血癥高?；颊叩脑u估6)醫(yī)療植入體相關(guān)感染的檢出(如關(guān)節(jié)假體置換術(shù)后、心臟起搏器植入術(shù)后、人工血管植入術(shù)后)7)多囊性疾病中可能存在的肝囊腫和腎囊腫感染8)艾滋病相關(guān)機會性感染、腫瘤和Castleman病9)肺結(jié)核病變活動性評估10)多種風濕免疫病的鑒別診斷及病變活動性評估(如RA、成人still病、系統(tǒng)性血管炎、IIM、SLE、風濕性多肌痛、復(fù)發(fā)性多軟骨炎等)「醫(yī)生，我有腫瘤家族史，體檢想做腫瘤篩查，能不能給我開PET-CT？」?一般體檢人群推薦抽血、X線、超聲、CT、MRI等排查腫瘤，價格便宜且輻射少，PET-CT檢查費用在8000～10000元，輻射較大，因此不建議用PET-CT對普通人進行防癌篩查?！羔t(yī)生，我怕耽誤病情，能不能現(xiàn)在立刻做PET-CT？」不能，PET-CT至少需要提前數(shù)小時做準備的。檢查前4～6h開始禁食、禁飲含糖飲料和禁靜脈滴注葡萄糖液。檢查前24h內(nèi)避免劇烈運動，在注射顯影劑前10min內(nèi)不要過度說話或吞咽，尤其是頭頸腫瘤的患者，因為喉部肌肉的攝取可能會干擾原發(fā)腫瘤的評估。在掃描前，需要排空膀胱，這樣可以減少對膀胱的輻射劑量，以及骨盆內(nèi)潛在的偽影，以免干擾檢測效果?！羔t(yī)生，我有妊娠糖尿病，體重200+kg，很怕狹小的空間，連坐電梯都害怕，能做PET-CT？」顯影劑18FDG是一種葡萄糖的類似物，在注射顯影劑前需要測血糖，高血糖狀態(tài)會影響顯像效果導(dǎo)致醫(yī)生誤判，故應(yīng)將血糖控制在11.1mmol/L以下，最好是控制在8mmol/L以下。一般人檢查前需要禁食4～6小時以上，糖尿病患者可在早餐時吃少量的食物，然后禁食，以便中午接受掃描檢查，若使用了胰島素控制血糖，18FDG注射要在胰島素使用后一段時間（延遲時間取決于胰島素種類及給藥途徑）。做PET-CT檢查時需要安靜在檢查艙內(nèi)平臥20min左右，否則會嚴重影響顯像，因此嬰幼兒、持續(xù)劇烈咳嗽、幽閉恐懼癥等不能配合者不適合做PET-CT。至于肥胖，PET-CT設(shè)備容許的病人最大重量為157.5kg（350磅），一般的胖子都是可以做的。孕婦：國內(nèi)一般不建議孕婦及哺乳期女性做PET-CT，2017年美國放射學(xué)院對比劑使用指南提到使用造影劑對胚胎及胎兒的影響機制并不完全清楚，碘對比劑和釓對比劑可在靈長類動物胎盤中檢測到，但目前暫時沒有突變和致畸的證據(jù)，醫(yī)生必須與患者充分溝通，盡量使用其他影像檢查?！羔t(yī)生，我有糖尿病腎病，檢查需要停用二甲雙胍？腎功能不全能打造影劑嗎？」?二甲雙胍會導(dǎo)致結(jié)腸對氟脫氧葡萄糖（FDG）攝取的彌漫性增強，導(dǎo)致部分腸道腫瘤或轉(zhuǎn)移灶漏診，因此，建議FDGPET/CT前48h停用二甲雙胍，并使用其他藥物控制血糖。國內(nèi)指南指出對于腎功能異常的患者，使用造影劑前48h應(yīng)當暫時停用二甲雙胍，之后還需停藥48～72h，復(fù)查腎功能正常后可繼續(xù)用藥，但沒有明確界定腎功能范圍?！?8F-FDGPETCT腫瘤顯像操作程序指南》提出當血清肌酐水平在2.0mg/dl以上時，不宜靜脈注射對比增強劑?！羔t(yī)生，我剛來月經(jīng)，經(jīng)期能否做PET-CT？」PET-CT是利用腫瘤代謝能力高于正常細胞的原理，通過注射示蹤劑來追蹤腫瘤，女性經(jīng)期生理變化對PET-CT檢查沒有影響，因此月經(jīng)期間也可以做PET-CT?！羔t(yī)生，我鑲了金牙/體內(nèi)放了支架/腰椎打了釘，還能不能做PET-CT？」?部分患者既往在手術(shù)中植入一些金屬制品，比如骨科手術(shù)的鋼板鋼釘，牙科手術(shù)的金牙、骨科鋼板，冠脈金屬支架等等。這類病人如需要做PET-CT也是可以的，但必須將這類情況提前告知檢查醫(yī)生，以免造成誤診?！羔t(yī)生，朋友們聽說我做了PET-CT都不敢靠近，顯像劑需要多久才能排干凈？」?PET-CT示蹤劑的半衰期僅有2h，檢查后2h體內(nèi)一半示蹤劑已被代謝掉，以后每2h輻射量都會減半，檢查后多喝水促進代謝，正常人大概1天左右就能代謝出去?！羔t(yī)生，PET-CT報告那么厚，結(jié)果怎么看??？」?通常PET-CT報告的最終結(jié)果會記錄在首頁，對于大部分患者來說，仔細閱讀首頁足矣！如果想了解更多，可以看看病變處的SUV值。SUV（StandardizedUptakeValue）叫做「標準攝取值」，是反映病灶代謝活躍的程度的最主要指標。通常將SUV值劃分＜5為「低強度」，5～10為「中度」，10～15為「強烈」，＞15為「非常強烈」。一般來說，SUV數(shù)值越高，說明這塊組織的代謝越活躍，病灶的惡性程度越高，但最大標準攝取值(SUVmax)中的最高值不一定就是原發(fā)灶?！羔t(yī)生，PET-CT報告沒發(fā)現(xiàn)異常高的代謝灶，是不是就可以排除惡性腫瘤啦？」、「醫(yī)生，為什么我做了PET-CT還是找不到原發(fā)灶？」?PET-CT檢查對肺癌、乳腺癌、卵巢癌、黑色素瘤、侵襲性淋巴瘤等惡性腫瘤的診斷準確率非常高，還能顯示全身范圍內(nèi)的病變（是否有轉(zhuǎn)移）。但是它并不是100%有效的，對某些部位的腫瘤的診斷效果就不是那么理想，例如腦部腫瘤、空腔臟器腫瘤。假陰性結(jié)果的主要原因有：微小病灶未達到系統(tǒng)分辨率。腫瘤壞死。新近已行化療或放療、新近大劑量的類固醇治療、高血糖癥或高胰島素血癥。一些特殊病理類型的惡性腫瘤對18F-FDG的攝取低或不攝取，最常見于神經(jīng)內(nèi)分泌惡性腫瘤、支氣管肺泡癌、乳腺小葉癌、前列腺癌、甲狀腺癌、成骨性或硬化性骨轉(zhuǎn)移、骨肉癌、膠質(zhì)瘤、霍奇金病、惰性淋巴瘤等，分化好的、低級別的、生長緩慢的、含大量粘蛋白成分類型的腫瘤往往容易漏診。當PET-CT檢查呈現(xiàn)陰性，仍高度懷疑惡性腫瘤時，建議行病理活檢?！羔t(yī)生，PET-CT提示我肺有高代謝灶！那...就是惡性腫瘤嗎？」?不一定，肺是PET-CT診斷惡性腫瘤最易發(fā)生假陽性的部位。PET-CT出現(xiàn)假陽性率的主要原因有：人體部分組織本身代謝相對活躍，可導(dǎo)致假陽性的生理性攝取，例如頭頸部唾液腺及淋巴樣組織、甲狀腺、胸腺（尤其是兒童）、哺乳期乳腺、泌尿道結(jié)構(gòu)（內(nèi)含排泄的18F-FDG）、女性生殖道等。炎癥病變：術(shù)后炎癥、感染，放射治療后（如放射性肺炎）、肉芽腫病變（如結(jié)節(jié)病、真菌病或分支桿菌?。?、造瘺口和引流管、臟器炎癥、淋巴結(jié)炎、新發(fā)的骨折部位和關(guān)節(jié)再造。某些良性腫瘤：例如垂體腺瘤、腎上腺腺瘤、甲狀腺濾泡狀腺瘤、結(jié)腸腺瘤樣息肉及絨毛樣息肉、卵巢泡沫細胞瘤和囊腺瘤、巨細胞瘤、動脈瘤樣骨囊腫、平滑肌瘤等。增生或發(fā)育異常：Graves病、Cushing病、骨髓增生異常、纖維化發(fā)育異常、Paget病。缺血、冬眠心肌。偽影。「醫(yī)生，既然懷疑我患有腫瘤，為什么不直接掃PET-CT？」?在各大腫瘤指南中，PET-CT并不是大部分癌癥的影像首選，例如：肺癌首選CT，肝癌、頭頸部腫瘤、腦部腫瘤、盆腔腫瘤、脊柱腫瘤、黑色素瘤首選MRI，乳腺癌首選鉬靶，消化系統(tǒng)腫瘤首選超聲內(nèi)鏡檢查，甲狀腺癌首選超聲，骨轉(zhuǎn)移瘤首選ECT，等等。只有當懷疑伴遠處轉(zhuǎn)移或原發(fā)灶不明時才推薦PET-CT。參考文獻：[1]楊敏福.推進18F-FDGPET/CT顯像在心血管炎癥的臨床應(yīng)用[J].中華心血管病雜志,2020,048(003):181-185.[2]母義明,紀立農(nóng),寧光,等.二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(2016年版)[J].中國糖尿病雜志,2016,24(10):871-884.

1.所謂的增強CT其實是采用人工的方式，向人體內(nèi)引入對比劑，這樣就可以改變組織間對X線吸收的差別，提高病灶的顯示率。這就好比在原來黑白照片檢查的基礎(chǔ)上再增加一些顏色變成彩色的，進一步的顯示出疾病的本來面目。這樣的方法是從患者的靜脈注入造影對比劑，然后再進行CT掃描。增強掃描的圖像顯示正常組織或病灶中呈現(xiàn)對比劑增多的情況，呈高密度狀態(tài)稱為強化。2.增強掃描可以動態(tài)觀察不同臟器和病灶向?qū)Ρ葎┑姆植己团判骨闆r，以發(fā)現(xiàn)平掃不易發(fā)現(xiàn)的小病灶，還可清楚顯示血管與病灶的關(guān)系。利用這種技術(shù)、方法對解剖結(jié)構(gòu)的顯示可以更加清楚，也有利于血管的顯示，區(qū)別血管性病變和非血管性病變，有利于觀察血供豐富或血供較少病變之間的差別；也有利于腫瘤病理特征的顯示。3.在臨床診斷過程中，CT增強以后，根據(jù)不同的強化類型、時間、強化特點以及病灶大小、形態(tài)、數(shù)目、范圍和周邊關(guān)系，對病變進行定量和定性診斷。

PET-CT是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，針對腫瘤良惡性判斷非常有效而精準，的無創(chuàng)檢查手段。但人們對其了解是有限的，臨床實踐中有的人過度神話了PET-CT的能力，有的人又完全不了解這一檢查手段，今天劉醫(yī)生就在這給大家科普講解一下PET-CT的原理和在胸外科中的合理應(yīng)用情景?！癙ET-CT”的中文名字叫“正電子發(fā)射計算機斷層顯像”，目前設(shè)備只有美國通用、德國西門子等少數(shù)頂級醫(yī)療設(shè)備集團能夠生產(chǎn)，一臺設(shè)備購價接近“一個億”，且需要定期更換耗材（更換耗材售價3000余萬），這也是為什么PET-CT的檢查價格始終居高不下的原因，希望我國的科學(xué)技術(shù)工作者可以盡快獲得突破，將其價格打下來。PET-CT的疾病診斷原理方面很好理解，由CT來掃描獲得全身的結(jié)構(gòu)圖像，發(fā)現(xiàn)是否存在異常腫物。PET是一種能量代謝的檢查手段，其可以發(fā)現(xiàn)身體各個位置的能量代謝情況。而后我們將兩者結(jié)合，用CT來發(fā)現(xiàn)異常組織，用pet評估其代謝活性，因為惡性腫瘤的代謝往往是顯著升高的，脫離生理需求的不正常高代謝生長，所以兩者結(jié)合，既從形態(tài)上評估，又從代謝角度評估，進而精準定性。在有的病例中，甚至存在由于腫瘤細胞代謝活躍，攝取顯像劑能力為正常細胞的2-10倍，形成圖像上明顯的“光點”，因此在腫瘤早期尚未產(chǎn)生解剖結(jié)構(gòu)變化前，即能發(fā)現(xiàn)隱匿的微小病灶(大于5mm)。這也是為什么在發(fā)達國家，PET-CT作為高薪階層體檢手段的原因。但在胸外科疾病的診療中，PET-CT和胸外科肺腫瘤有著特殊的評估價值。這主要體現(xiàn)在PET-CT對目前最高發(fā)的磨玻璃密度結(jié)節(jié)判斷的敏感性和實體瘤判斷的特殊價值。近年來磨玻璃密度結(jié)節(jié)呈現(xiàn)逐年高發(fā)的跡象，已經(jīng)成為胸外科主要的臨床手術(shù)治療目標，但磨玻璃密度結(jié)節(jié)目前我們的研究已經(jīng)證實，其屬于早期惡性腫瘤，且在這個階段，腫瘤細胞往往貼肺泡壁生長，存在一個區(qū)別與其他惡性腫瘤的一個典型特點是，在這個階段，其惡性腫瘤細胞聚集程度不高，所以即便為磨玻璃密度改變的惡性腫瘤，其單位空間內(nèi)惡性腫瘤細胞少，其聚集的代謝能量，不足以引起PET的發(fā)現(xiàn)。所以PET-CT可能對于影像學(xué)高度可疑的病灶并不能及時發(fā)現(xiàn)。消炎治療和長期觀察后不消散的特點，比PET-CT對于診斷更有價值。同時對于肺部實體腫瘤來說，因為肺臟為不可再生器官，且肺結(jié)核、部分良性腫瘤（如：硬化性肺細胞瘤、部分少見類型錯構(gòu)瘤等等），也可以表現(xiàn)的與肺惡性腫瘤極其相似，且部分腫瘤生長巨大或位置靠近肺門部，需要行肺葉切除后方可取出而后確診，如何避免良性腫瘤的肺葉切除成為胸外科醫(yī)生時刻要警惕的一個“炸彈”，這個時候PET-CT就可以大顯神威，將結(jié)構(gòu)圖像與PET代謝結(jié)合評估，可以精準鑒別95%以上的腫瘤的良惡性，從而堅定了惡性腫瘤的手術(shù)決心，回避了良性腫瘤的大損傷手術(shù)。同時實體腫瘤中存在部分惡性程度極高的特殊病例，其存在早期腫瘤轉(zhuǎn)移風險，如未能發(fā)現(xiàn)，則可能手術(shù)治療后，治療效果不佳，而PET-CT是目前早期發(fā)現(xiàn)周身轉(zhuǎn)移瘤最有效的手段。簡要概括以上內(nèi)容，可以總結(jié)為，磨玻璃密度結(jié)節(jié)在臨床實踐中PET-CT檢查的價值不高，甚至可能誤導(dǎo)醫(yī)生的判斷，且費用高昂，沒必要甚至不應(yīng)該進行該項檢查。而在肺部實體腫瘤中，其價值巨大，即可以避免良性腫瘤的擴大切除，又可以早期發(fā)現(xiàn)肺惡性腫瘤轉(zhuǎn)移瘤的出現(xiàn)，是臨床工作中的極具價值的檢查手段。

胸部CT是利用計算機斷層掃描的技術(shù)，對胸部進行的檢查，具有一定的輻射。盡管輻射量比較小，但是為了優(yōu)生優(yōu)育，建議在三個月后再懷孕。如果在這期間懷孕，有一定的可能會影響卵泡的質(zhì)量，進而導(dǎo)致胚胎發(fā)育異?；蛘叱霈F(xiàn)流產(chǎn)的情況。并且輻射還可能會對遺傳物質(zhì)造成影響，進而可能會導(dǎo)致胎兒畸形。所以為了安全起見，三個月后再懷孕比較好。在備孕期間，建議適當服用葉酸，可以預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形，并且還需要孕前檢查，排除一系列禁忌因素。

一、什么是CT？CT是計算機體部斷層成像的簡稱，就相當于把一個人切成薄薄的一片片來看；可以有多薄呢？0.315mm現(xiàn)在的CT圖像基本都可以通過后處理重建，實現(xiàn)了不僅能橫著切，還能豎著切和斜著切?聽著有點驚悚，其實檢查時很快的，單個部位平掃一兩分鐘絕對妥妥的；可能你躺上去，心情還沒平復(fù)，檢查技師就跟你說好了，可以下來了二、關(guān)于CT你必須知道的事?1、CT工作原理是什么？民間對CT的傳言：“CT做多了，能讓細胞突變成癌細胞”“做一次CT，受到的輻射相當于拍了400張X光”?這種情形確實讓人哭笑不得，但不得不承認的是，現(xiàn)實生活中真的還有不少人依然存在這種思想那么真如傳言所說嗎？CT的工作原理是什么？CT的工作原理：簡單來說就是機器發(fā)出X線并穿透人體，到達處理器后形成圖像；我們最常見的是普通平掃，這種只要躺在機器上幾秒鐘就完事了還有一種更高級的就是在普通平掃的基礎(chǔ)上靜脈注射碘對比劑，這種可以觀察到病變組織的情況，也就是看得更清楚一點，這種叫增強CT2、CT有輻射嗎？首先需要明確的是CT確實有輻射，這個輻射來源是X線所產(chǎn)生的電離輻射，因為電離輻射會釋放出損傷DNA的自由基，進而可能引發(fā)細胞癌變；不過也不用過于擔心，癌變的前提是達到一定劑量，那這個劑量到底是多少呢？大量的臨床實踐得出結(jié)論，50mSv的單次劑量或者100mSV的終生劑量，都是不會引起健康風險的；而醫(yī)療檢查中這個劑量往往很低，比如一次頭顱CT平掃的劑量只有2-2.8mSv，這是遠遠低于標準的3、日常生活中會有輻射嗎？如果你還是覺得擔心，那我不妨這樣告訴你；其實我們生活中很多行為都是存在輻射的?上圖顯示了每年人均本底輻射大約是3mSv某些地方地表放射性物質(zhì)含量較高（比如鈾/釷礦床以及伴生放射性稀土礦床地區(qū)附近）就成了高本底地區(qū)比如，我國廣東省陽江地區(qū)（6.0mSv）又如巴西瓜拉帕里（5.5mSv）等就比如每天吸一包煙，那每年的輻射約為0.5-2mSv；如果坐飛機20小時那輻射劑量也有0.1mSv，退一萬步說，就算你什么都不做，每年所能接受到的天然背景輻射劑量也有約2mSv?4、那CT能頻繁做嗎？其實這個要根據(jù)自己的實際情況來，正常情況下只要這一年之內(nèi)接受到的劑量在安全范圍內(nèi)，那就完全不用擔心了；這時可能有人會拿居里夫人死于再生障礙性貧血來反駁，其實這樣的反駁毫無意義。因為居里夫人長期和放射線物質(zhì)接觸就相當于每時每刻都在照CT，那輻射劑量不超標才怪?5、影像F4都有輻射嗎？CT：有X光：有B超：沒有核磁：沒有?6、如何降低不必要的輻射攝入？首先，一定要把身上的金屬物品摘除干凈，不要讓這些金屬物品對檢查形成影響其次，檢查時一定要配合醫(yī)生的要求，這樣能盡快出結(jié)果縮短檢查時間?說到輻射你是不是更害怕了？那吸煙有害健康它能讓你一定生病只是早晚的問題你咋就不怕呢？??????