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王波主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 甲狀腺外科 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院甲狀腺外科甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺后，取報(bào)告方法及后續(xù)方案：（1）對(duì)于穿刺時(shí)可疑甲狀腺癌的患者，建議提前預(yù)約時(shí)間，減少手術(shù)等待的時(shí)間。（2）常規(guī)取報(bào)告時(shí)間：報(bào)告出來后，會(huì)收到醫(yī)院的短信推送，可以使用協(xié)和醫(yī)院微信公眾號(hào)查詢，或者按照短信通知的地點(diǎn)自助機(jī)打印。點(diǎn)擊門診病理報(bào)告查詢拿到報(bào)告單后，周四（上下午均可）到門診401（需要提前預(yù)約，或者好大夫在線預(yù)約加號(hào)）咨詢后續(xù)治療方案或預(yù)約手術(shù)；周二，周三穿刺的患者，常規(guī)取報(bào)告時(shí)間在周4上午；建議取報(bào)告后，預(yù)約周四下午門診，通過好大夫在線聯(lián)系可臨時(shí)加號(hào)，按照取號(hào)順序等待。取紙質(zhì)報(bào)告單地點(diǎn)：按照醫(yī)院的短信通知，可以在門診1樓自助機(jī)，外科樓2樓的自助機(jī)憑門診卡/社保卡取單。如未收到通知（多數(shù)是由于就診卡號(hào)未綁定手機(jī)，或者未結(jié)算），由于手機(jī)未綁定的原因，請(qǐng)直接到以上地點(diǎn)自助機(jī)去單。如無法出單(自助機(jī)提示：報(bào)告未簽名，未完成)，則為病理單未結(jié)算，請(qǐng)到外科樓二樓病理科圖文室補(bǔ)交費(fèi)用后，找病理科處理。之后到自助機(jī)打印。（解釋：存款和結(jié)算是兩個(gè)動(dòng)作，好比銀行卡的存款和消費(fèi)）。自費(fèi)患者穿刺當(dāng)天忘記結(jié)算的還可以在公眾號(hào)中點(diǎn)擊“門診結(jié)算”。超過24小時(shí)的按照本步驟補(bǔ)交相應(yīng)費(fèi)用。（3）預(yù)約達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)（或者預(yù)約腔鏡、微創(chuàng)、美容手術(shù)）達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)與常規(guī)手術(shù)范圍一樣，最大的優(yōu)勢(shì)是頸部沒有瘢痕，整體費(fèi)用約5-6萬。強(qiáng)烈推薦：未婚患者、年輕患者、女性患者（有美容需求）、工作或者事業(yè)上（有社交需求，工作晉升隱私需求）的患者行達(dá)芬奇機(jī)器人或者腔鏡手術(shù)；不推薦腔鏡的情況：年齡大于50歲，脖子粗短的患者。（4）穿刺后一周為什么查不到報(bào)告醫(yī)?？?門診卡門診卡未綁定手機(jī)號(hào)，無需處理，直接在過來到自助機(jī)打印領(lǐng)取報(bào)告。穿刺當(dāng)天病理單未結(jié)算，處于未交費(fèi)狀態(tài)。請(qǐng)到外科樓二樓病理科圖文室補(bǔ)交費(fèi)用后，找病理科處理。之后到自助機(jī)打印報(bào)告。王波甲狀腺外科福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院2023年2月22日更新其他問題目錄（1）甲狀腺穿刺及常見問題（2）甲狀腺術(shù)前快速康復(fù)指引（3）甲狀腺術(shù)后快速康復(fù)指引（4）局部晚期、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、碘131治療專題（5）學(xué)科成就欄目（6）媒體報(bào)道欄目2019年03月26日11009
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孫建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 來乳腺專科門診就診的患者，經(jīng)醫(yī)生觸診、B超、鉬靶和磁共振等檢查發(fā)現(xiàn)腫塊，首要關(guān)心的問題就是腫塊的良惡性。然而影像學(xué)診斷只能告訴患者腫塊的惡性風(fēng)險(xiǎn)的大小，也就是很多患者已經(jīng)熟悉的BI-RADS分級(jí)系統(tǒng)（3級(jí)風(fēng)險(xiǎn)95%），仍然無法確診?；罱M織檢查（簡(jiǎn)稱活檢）獲得作為金標(biāo)準(zhǔn)的病理診斷對(duì)于腫塊惡性可能大的患者就是必須要面對(duì)的了。這個(gè)道理很多患者明白，但面對(duì)活檢依然比較糾結(jié)，除了少部分患者是由于害怕壞的診斷結(jié)果而本能的逃避之外，最常見的活檢顧慮是活檢所必然帶來的創(chuàng)傷，畢竟挨一刀幾乎是所有人都不愿意的。切開手術(shù)活檢是最傳統(tǒng)的活檢方式，也就是大家心目中的手術(shù)印象：皮膚有個(gè)長(zhǎng)切口，里面創(chuàng)傷也比較大，病人遭受痛苦大，時(shí)間比較長(zhǎng)。微創(chuàng)活檢手術(shù)創(chuàng)傷比傳統(tǒng)切開手術(shù)活檢切口要短，創(chuàng)傷要小。雖然費(fèi)用貴，但接受度就比傳統(tǒng)手術(shù)活檢要好?？梢姡瑒?chuàng)傷大小對(duì)患者決定是否活檢有巨大的影響。其實(shí)，影像診斷的“大殺器”增強(qiáng)磁共振需要靜脈打造影劑，也有創(chuàng)傷，但人們心目中一般不把靜脈輸液這種小創(chuàng)傷算“手術(shù)”的，門診鮮有拒絕做增強(qiáng)磁共振檢查的，雖然費(fèi)用也不算便宜。那么，活檢的創(chuàng)傷可以縮小到接近打靜脈針那樣嗎？空芯針穿刺活檢可以的。臨床應(yīng)用已越來越普遍?？招踞槾┐袒顧z在局部麻醉后，B超引導(dǎo)下，將約圓珠筆金屬頭粗細(xì)的空芯針刺破皮膚（甚至可以不用手術(shù)刀做小切口），刺入腫塊內(nèi)獲取線頭粗細(xì)的短條狀標(biāo)本，是迄今為止創(chuàng)傷最小的組織活檢手段。一般需要重復(fù)抽取2-6次，覆蓋腫塊的不同部位。但從同一個(gè)穿刺點(diǎn)進(jìn)出，拔針后留下的皮膚針眼比靜脈針稍大一些而已。其它的優(yōu)點(diǎn)包括：1，相對(duì)于傳統(tǒng)的活檢方式的7-10天出報(bào)告，空芯針活檢1-2天出結(jié)果。2，快捷，疼痛輕微。3，費(fèi)用便宜得多。4，診斷結(jié)果和傳統(tǒng)切開活檢一樣，是組織病理學(xué)診斷。而不是細(xì)針穿刺這種創(chuàng)傷更小，但只能得到細(xì)胞病理學(xué)診斷。要比后者準(zhǔn)確的多，可以說不是一個(gè)“檔次”的。 (圖片來自網(wǎng)絡(luò))需要指出，空芯針穿刺活檢也有不足之處：不是將腫塊完全取出的切除活檢，而是部分取出的切取活檢。和所有的切取活檢手段（傳統(tǒng)切開手術(shù)活檢也可以只切取腫塊部分組織的，尤其當(dāng)腫塊較大，血供豐富，患者無法難受疼痛時(shí)）一樣，存在低估和漏診的可能。通過數(shù)次穿刺，這種可能性極大的減少了。但如影像上高度懷疑為癌，空芯針活檢結(jié)果為良性，需要補(bǔ)做傳統(tǒng)切開活檢。這種情況罕見。=========================================以下附錄內(nèi)容有關(guān)空芯針的指證和操作，是我在科里業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)匯報(bào)講解的講稿。超聲引導(dǎo)下乳腺病灶空芯針穿刺活檢操作流程第一部分適應(yīng)證和禁忌證1、適應(yīng)證（1）超聲可見的乳腺惡性可疑病灶，長(zhǎng)徑大于5mm。（2）乳腺癌新輔助治療后，原發(fā)灶穿刺復(fù)檢，以明確病理類型及ER等免疫組化等指標(biāo)是否改變。（3）乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)、或胸壁復(fù)發(fā)病灶。2、絕對(duì)禁忌證（1）有出血傾向、凝血機(jī)制障礙等。（2）合并嚴(yán)重的心肺血管等疾病，難以耐受加壓包扎。（3）患者明確拒絕穿刺活檢。3、相對(duì)禁忌證（1）病灶長(zhǎng)徑小于等于5mm。（2）囊實(shí)性病灶的實(shí)體部分體積過小者。（3）病灶位于乳腺尾部、副乳或腋下淋巴結(jié)，彈射型空芯針在彈射過程中有損傷大血管風(fēng)險(xiǎn)的患者。（4）病灶位于胸骨旁，位于腺體深部鄰近胸肌，彈射穿刺有損傷胸膜導(dǎo)致氣胸血胸顧慮的患者。（5）病灶表淺，凸出皮膚，彈射穿刺可能導(dǎo)致皮膚對(duì)穿傷的患者。（6）病灶鄰近乳腺假體的患者。（7）影像提示病灶惡性可能，但纖維化致密，或伴有粗大鈣化的病灶，空芯針難以刺入，或刺入后取材過少。對(duì)于上述情況，操作者應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)嚴(yán)格選擇。（8）病灶為多發(fā)散在小病灶松散聚集而成。第二部分手術(shù)操作指南1、術(shù)前準(zhǔn)備及評(píng)估（1）無手術(shù)禁忌證。（2）影像學(xué)資料完整。（3）術(shù)前超聲定位。（4）簽署知情同意書。2、體位選擇根據(jù)病灶部位以方便操作為前提，根據(jù)腫塊的位置，合理選擇體位，以便于穿刺操作為原則，推薦平臥位或45度側(cè)臥位。3、操作過程（1）消毒：常規(guī)消毒。（2）定位：以無菌套罩住超聲探頭，超聲體表定位，確定空芯針最佳進(jìn)針方向。（3）設(shè)備準(zhǔn)備：準(zhǔn)備空芯針，并檢測(cè)彈射效果。（4）局部麻醉：使用１％利多卡因在病灶周圍浸潤(rùn)麻醉，或區(qū)域組織麻醉，盡量避免麻藥注入病灶內(nèi)。（5）置入空芯針：在超聲引導(dǎo)下，將空芯針刺入腺體，針尖指向病灶，針尖距離病灶的活檢目標(biāo)區(qū)域約為0.5cm。激發(fā)彈射裝置，空芯針完成一次活檢，抽出空芯針，打開活檢槽，取下標(biāo)本。對(duì)于較大的可觸及病灶，可以觸診引導(dǎo)穿刺活檢。（6）針對(duì)病灶的不同區(qū)域，分別彈射活檢3-6次，確保獲取的標(biāo)本體積足夠病理診斷，且對(duì)整體病灶有較好的代表性。但要避免病灶的壞死區(qū)域，以及多普勒顯示主要滋養(yǎng)血管或血供豐富區(qū)域。（7）復(fù)檢：操作結(jié)束時(shí)，超聲復(fù)查病灶有無形成巨大血腫。（8）壓迫止血：穿刺點(diǎn)再次消毒，覆蓋后輔料，胸帶加壓包扎12-24小時(shí)。（9）送檢：穿刺標(biāo)本盡快泡入固定液，送病理學(xué)檢查。4、注意事項(xiàng)（1）穿刺進(jìn)針點(diǎn)采取就近原則，應(yīng)該位于可能的根治手術(shù)的皮膚切除范圍內(nèi)。（2）注意局麻藥物用量，利多卡因單次使用上限不超過400 mg。（3）一般來說，較大病灶選用14G型號(hào)空芯針，較小病灶選擇16G型號(hào)。（4）活檢過程中注意進(jìn)針深度和角度，要盡量準(zhǔn)確預(yù)估彈射后的針尖位置，避免發(fā)生刺入大血管或胸腔等意外損傷。（5）雙側(cè)乳腺病灶或多發(fā)性病灶應(yīng)考慮惡性腫瘤的人為種植轉(zhuǎn)移可能。禁止使用同一個(gè)空芯針活檢雙側(cè)乳腺病灶。一般先穿刺乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)較小的那一側(cè)。2019年01月06日4215
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侯國(guó)瑜主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 介入治療科 小侯醫(yī)生帶您了解為什么要穿刺活檢取病理 侯國(guó)瑜、李晨光 中國(guó)醫(yī)大一院微創(chuàng)介入科 2018-12-24 01為什么有CT片還要取病理？ 臨床上很多疾病單純根據(jù)問診、查體和影像片子是很難確定的，很多良惡性疾病靠上述手段極易誤診。這時(shí)候?yàn)榱诉M(jìn)一步明確疾病性質(zhì)，指導(dǎo)下一步治療，就需要借助病理診斷，也就是取出少量病變組織進(jìn)行化驗(yàn)檢查。 02 肺組織取病理的方法有哪些？ 1開胸或胸腔鏡活檢： ——近似外科手術(shù) 優(yōu)點(diǎn)：活檢標(biāo)本多；部分患者可活檢+手術(shù)一次完成 缺點(diǎn)：創(chuàng)傷大；并發(fā)癥多 2纖維氣管鏡活檢： ——從鼻腔進(jìn)管，沿正常氣道取材 優(yōu)點(diǎn)：可直接觀察氣道內(nèi)情況；出血及氣胸風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)??；中央型病變最合適。 缺點(diǎn)：組織較碎、較小，有時(shí)易漏診；心肺功能要求稍高 3CT引導(dǎo)穿刺活檢： ——從胸腔表面經(jīng)皮膚進(jìn)針，直達(dá)病灶 優(yōu)點(diǎn)：取材基本滿足診斷；創(chuàng)傷小并發(fā)癥相對(duì)少；心肺功能要求較低；周邊型病變最合適。 缺點(diǎn)：對(duì)于中央型病變及炎癥片狀病變出血?dú)庑仫L(fēng)險(xiǎn)高。 03肺組織取病理后會(huì)有什么結(jié)論？ 1有可能是單純的炎癥，比如結(jié)核等感染性病變。 2有可能是癌，具體需要免疫組化區(qū)分鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌等。 3除鱗癌外，部分患者如果配型成功（即基因檢測(cè)），經(jīng)濟(jì)條件允許可分子靶向治療（相比單純化療副作用小，但價(jià)格較貴）。 04穿刺取病理的主要并發(fā)癥？ 1氣胸 氣胸是外界空氣通過穿刺通道進(jìn)入壓力較低的胸腔內(nèi)引起，就像車輪胎發(fā)生漏氣。大多數(shù)氣胸不會(huì)引起嚴(yán)重不適，也不需要任何處理，部分患者會(huì)有呼吸困難。少部分患者會(huì)有嚴(yán)重窒息感，需要引流等處理。 2出血 穿刺針刺入肺組織會(huì)損傷血管，造成出血。少量出血患者可能無癥狀，也可能出現(xiàn)痰中帶血，一般可自行停止。大量出血會(huì)造成大咯血，嚴(yán)重者需外科手術(shù)止血。 05介入科能進(jìn)行那些部位穿刺活檢？ 目前我院介入科已有多年穿刺活檢經(jīng)驗(yàn)，主要進(jìn)行肺、縱膈、骨、肝、腎、體表腫物或腫大淋巴結(jié)的穿刺活檢。 06介入科穿刺活檢門診 每周一至周五9：00至11：00，門診六樓D區(qū)2號(hào)診室，掛號(hào)后排隊(duì)評(píng)估 07 所需材料 評(píng)估時(shí)需要攜帶近期增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MR、PET-CT等。除此之外一周內(nèi)的化驗(yàn)檢查也務(wù)必帶上哦。醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況進(jìn)行補(bǔ)充。2019年01月04日3856
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林超副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 神經(jīng)內(nèi)科或者神經(jīng)外科的醫(yī)生有時(shí)候會(huì)根據(jù)病情要求給患兒做腰穿，很多家長(zhǎng)一聽到做腰穿都會(huì)非常緊張，感覺像是對(duì)孩子身體傷害很大，甚至拒絕醫(yī)生的要求，以致耽誤了臨床診斷。其實(shí)大可不必，腰穿其實(shí)很安全，理由如下： 1、腰穿不是骨穿，不是抽骨髓，而是穿刺放點(diǎn)腦脊液做檢查，就好比在游泳池的水池壁上扎個(gè)小孔放點(diǎn)水，拔了針針眼就自動(dòng)堵上了，幾乎不會(huì)漏，而且放這點(diǎn)腦脊液對(duì)整體的腦脊液而言比例非常低，大腦的脈絡(luò)叢組織分分鐘就自動(dòng)分泌補(bǔ)償了。 2、做腰穿的位置是有規(guī)定的，不是醫(yī)生隨便選的，這個(gè)規(guī)定的位置只要沒弄錯(cuò)，沒有解剖變異，是沒有脊髓組織的，按照我讀書時(shí)解剖科老師講的，就算扎成馬蜂窩都沒關(guān)系，基本不會(huì)損傷到神經(jīng)。 3、腰穿即使失敗，針眼里流血了，一般也是扎到了小血管，拔了針按壓一會(huì)兒就會(huì)止血。 綜上所述，腰穿并不可怕，就跟打針一樣，我們這里給嬰幼兒做腰穿就是用注射器的針頭，而不是專門的腰穿套管針（比注射器針頭粗很多，大孩子只能用套管針），損傷很小。只要按照規(guī)范嚴(yán)格皮膚消毒，感染率幾乎為零。在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生手里，做腰穿的風(fēng)險(xiǎn)率也幾乎為零，至少在我十多年的職業(yè)生涯幾百次腰穿中，除了偶爾幾次做腰穿沒有一次性穿刺成功以外，從來沒有發(fā)生意外損傷。 原創(chuàng)文章，歡迎轉(zhuǎn)載或分享到朋友圈！2018年01月11日17993
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葉瑞忠副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 很多患者對(duì)于腫瘤或腫塊的穿刺活檢術(shù)了解并不是很清楚，基于親戚朋友間的口口相傳或網(wǎng)絡(luò)知識(shí)的膚淺了解，往往在認(rèn)識(shí)方面出現(xiàn)走樣或產(chǎn)生不必要的恐懼。因此，本文簡(jiǎn)單介紹一下穿刺活檢術(shù)的相關(guān)知識(shí)，希望在知識(shí)普及方面做一些工作。一、為什么必須行穿刺活檢術(shù)這里有兩種情況，均可行經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)1. 通過病史、抽血化驗(yàn)檢查、必要的影像學(xué)檢查（核磁共振、CT、超聲或PET-CT等）或脫落細(xì)胞學(xué)檢查等提示體內(nèi)存在病變，需要進(jìn)行良惡性診斷；2. 滿足免疫組化、基因檢測(cè)者只有更深層次地明確了疾病的種類、類型和基因情況，才能指導(dǎo)臨床更“精準(zhǔn)”地做出判斷，從而制定治療方案、選取合適的藥物進(jìn)行治療。二、超聲經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)超聲經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)是利用超聲作為引導(dǎo)手段，選取距離病灶最短路徑的皮膚處作為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒、局麻后以細(xì)針刺破皮膚，精確命中病灶，取得病變組織。穿刺活檢術(shù)取得的病變組織非常小，一般情況下不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重出血或者碎裂。取得的病變組織會(huì)送到病理科進(jìn)一步檢測(cè)以獲得疾病的分類、免疫組化以及基因檢測(cè)等結(jié)果。穿刺術(shù)后皮膚無需或僅需輕輕按壓即可止血，穿刺過程簡(jiǎn)單、安全。2018年01月02日9074
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劉安陽(yáng)主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 甲狀腺乳腺疝外科 嗯，甲狀腺結(jié)節(jié)的細(xì)針穿刺活檢呢，已經(jīng)是目前國(guó)際上公認(rèn)的，嗯診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的金標(biāo)準(zhǔn)，嗯，為什么是金標(biāo)準(zhǔn)呢？就說這個(gè)細(xì)針穿刺活檢明確，嗯，甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的最精確，最準(zhǔn)確的一項(xiàng)檢查，準(zhǔn)確的，要很高，和病人在建議他去做細(xì)針穿刺的時(shí)候，很多病人會(huì)擔(dān)心如果是惡性的會(huì)不會(huì)導(dǎo)致這個(gè)腫瘤的種植轉(zhuǎn)移或者是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移呢，門診很多病人非常關(guān)心的一個(gè)問題。2017年08月25日97487
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柳晨副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 介入治療科 親愛的患友，當(dāng)柳晨大夫邀請(qǐng)您幫助他完成一臺(tái)肺穿刺活檢手術(shù)時(shí)，您是不是徹底蒙圈了。神馬？！我又不是柳晨大夫的手術(shù)助手，給我做手術(shù)要我?guī)椭窟@是什么情況？！首先，柳晨大夫要聲明的是：不是要求您自己給自己做手術(shù)，而是需要您全身心的配合他，讓他成功地完成對(duì)您的肺穿刺活檢手術(shù)。畢竟，這類手術(shù)不像頭部、胸腹部外科手術(shù)那樣需要全身麻醉，您只要睡一大覺，醒來后手術(shù)就已經(jīng)做完了。肺活檢手術(shù)使用的穿刺針極細(xì)（直徑1mm），創(chuàng)傷極小（僅一個(gè)針眼兒），所以僅在表皮進(jìn)行局部麻醉就可以實(shí)施手術(shù)了。既不會(huì)讓您感覺非常痛苦，又避免使用全麻藥物對(duì)身體產(chǎn)生的副反應(yīng)。2017年07月05日12492
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徐濤主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 很多人認(rèn)為經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)穿刺活檢很痛苦，因而恐懼這項(xiàng)檢查。其實(shí)前列腺穿刺并不是那么痛苦。首先，穿刺針非常纖細(xì)，刺入直腸壁及前列腺損傷較小。其次，穿刺是經(jīng)直腸進(jìn)行的，而直腸粘膜對(duì)于針刺引起的痛覺不敏感，患者只是感到肛脹不適。再次，雖然前列腺包膜會(huì)有疼痛感，但穿刺速度快，完全可以耐受。最后，在穿刺時(shí)可使用利多卡因凝膠進(jìn)行直腸表面麻醉，盡量減少經(jīng)直腸引起的不適感。因此絕大多數(shù)患者在進(jìn)行穿刺活檢時(shí)并無不適感，這是患者可以在穿刺后“來去自如”的原因所在。2015年07月19日27742
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穿刺活檢術(shù)相關(guān)科普號(hào)
梁曉華醫(yī)生的科普號(hào)
梁曉華 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
腫瘤科
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