關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種常規(guī)的微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)切口就位于膝關(guān)節(jié)前方膝眼位置，為兩個(gè)1公分的小口。很多患者都愿意接收這種關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，希望皮膚留疤小，另外感覺(jué)切口小，那么就代表手術(shù)小。但是關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)也是有適應(yīng)證。適應(yīng)證不對(duì)，手術(shù)效果就不會(huì)理想。 關(guān)節(jié)鏡適應(yīng)證：半月板損傷、局限性軟骨剝脫、交叉韌帶斷裂、腘窩囊腫、髕骨外側(cè)過(guò)度擠壓綜合征和髕骨脫位等。隨著手術(shù)器械的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步，可以進(jìn)行半月板切除和縫合、交叉韌帶重建、游離體取出、腘窩囊腫內(nèi)引流、韌帶松解等處理。 可以看出膝關(guān)節(jié)鏡主要還是針對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織問(wèn)題進(jìn)行處理，對(duì)于嚴(yán)重的軟骨磨損形成的重度骨關(guān)節(jié)炎微創(chuàng)療效不佳，建議做表面人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。（詳見(jiàn)《人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)可怕嗎？》） 半月板撕裂 半月板修正術(shù)后

我在門(mén)診經(jīng)常碰到中老年膝骨關(guān)節(jié)炎的患者，當(dāng)我告訴他/她需要做膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的時(shí)候，他/她會(huì)問(wèn)：醫(yī)生，我是否可以做微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？是否還有不手術(shù)的治療方法？ 今天，我舉兩個(gè)具有代表性的病例來(lái)了解關(guān)于這個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題的答案，供各位病友參考。膝骨關(guān)節(jié)炎治療方法的選擇一般會(huì)參考癥狀、體征和放射學(xué)表現(xiàn)三個(gè)方面來(lái)綜合判斷。 一、張阿姨的關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 張阿姨今年61歲，膝關(guān)節(jié)疼痛已經(jīng)半年。她的膝關(guān)節(jié)在上下樓、下蹲起立等動(dòng)作比較明顯，而走平路疼痛不明顯。偶爾膝關(guān)節(jié)會(huì)有卡壓、腫脹、酸楚不舒服。開(kāi)始的時(shí)候吃過(guò)一段時(shí)間的止痛藥和軟骨營(yíng)養(yǎng)藥效果還可以，但是一停藥膝關(guān)節(jié)疼痛就會(huì)復(fù)發(fā)。醫(yī)生用手法檢查發(fā)現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙存在壓痛，關(guān)節(jié)研磨試驗(yàn)陽(yáng)性。膝關(guān)節(jié)X片顯示：關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)增生。磁共振顯示：膝關(guān)節(jié)少量積液；內(nèi)側(cè)半月板2-3級(jí)損傷；內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)軟骨損傷伴股骨髁軟骨損傷伴囊性變。 治療方案：微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)（關(guān)節(jié)腔清理+半月板碎片切除成形） 術(shù)中發(fā)現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)質(zhì)地變軟，彈性變差；內(nèi)側(cè)半月板局部出現(xiàn)破抹布樣碎條狀撕裂；關(guān)節(jié)滑膜增生水腫。經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)鏡下半月板碎片的切除清理，半月板表面三維形態(tài)恢復(fù)滿意。手術(shù)持續(xù)25分鐘，手術(shù)的傷口（小于1cm的兩個(gè)小傷口）也很小。 術(shù)后康復(fù)：術(shù)后1天，張阿姨就可以下床行走、上廁所等日常功能活動(dòng)得到恢復(fù)，手術(shù)后幾乎沒(méi)有感覺(jué)到疼痛，術(shù)后的快速康復(fù)令她非常滿意。 二、李阿姨的全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù) 李阿姨今年69歲，雙膝關(guān)節(jié)疼痛已經(jīng)3年了，今年開(kāi)始疼痛愈加明顯。兩個(gè)膝關(guān)節(jié)有點(diǎn)伸不直，站立的時(shí)候膝蓋不能并在一起，走一段路膝關(guān)節(jié)疼痛加重，已經(jīng)明顯影響了日常生活。醫(yī)生手法檢查發(fā)現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻，膝周壓痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍輕度受限。X片顯示：關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)增生。 治療方案：膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（切除膝關(guān)節(jié)表面嚴(yán)重磨損的骨組織，用人工材料替換） 術(shù)中發(fā)現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重磨損，膝關(guān)節(jié)軟骨局部缺失，軟骨下骨裸露，骨贅明顯增生，半月板不規(guī)則撕裂，滑膜充血水腫。手術(shù)持續(xù)75分鐘，膝關(guān)節(jié)前方正中切口。 術(shù)后康復(fù)：手術(shù)后1天可以下地鍛煉，使用助步器行走可完成生活基本活動(dòng)；術(shù)后6周可以基本脫離助步器獨(dú)立自由行走；術(shù)后3月恢復(fù)大部分日?；顒?dòng)。 三、分析上述兩位病友的特點(diǎn)： 1. 年齡越大、越傾向于膝關(guān)節(jié)置換；年齡越輕，越傾向于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)； 2. 關(guān)節(jié)畸形越明顯，傾向于膝關(guān)節(jié)置換；關(guān)節(jié)形態(tài)越正常，傾向于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)； 3. 骨軟骨為主要病因傾向于膝關(guān)節(jié)置換；半月板為主要病因傾向于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)； 4. 膝關(guān)節(jié)置換的長(zhǎng)期療效比較穩(wěn)定；關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療骨關(guān)節(jié)炎是“姑息性”干預(yù)； 5. 基本健康狀況良好的傾向于膝關(guān)節(jié)置換；手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估較大的傾向于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。 四、幾點(diǎn)說(shuō)明： 1. 膝骨關(guān)節(jié)炎的治療除了上述兩種手術(shù)方法外尚有：保守治療、脛骨高位截骨術(shù)、單髁關(guān)節(jié)置換等多種治療方法。其中保守治療的內(nèi)容有很多，可以參考相關(guān)書(shū)籍。 2. 適合哪種手術(shù)是一項(xiàng)需要專(zhuān)業(yè)知識(shí)的判斷，除非常簡(jiǎn)單而且又典型的病例外，醫(yī)生一般需要根據(jù)癥狀、體征、影像學(xué)檢查等綜合判斷。所以有的時(shí)候單憑一張片子醫(yī)生是沒(méi)有辦法下確切結(jié)論的，所以也請(qǐng)網(wǎng)絡(luò)咨詢的朋友很多時(shí)候也需要理解醫(yī)生的為難之處，問(wèn)診盡量提供多的臨床資料，籠統(tǒng)的“膝關(guān)節(jié)疼痛怎么治療？”，即使專(zhuān)業(yè)醫(yī)生也沒(méi)法有效回答這樣的問(wèn)題。 3. 手術(shù)前需要對(duì)患者膝關(guān)節(jié)、心、肝、腎和肺臟等重要臟器和結(jié)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，有些患者存在手術(shù)禁忌就沒(méi)有辦法進(jìn)行手術(shù)，如6月內(nèi)發(fā)生過(guò)畸形心肌梗塞就是做關(guān)節(jié)置換的禁忌癥。 4. 除舉例的病史特點(diǎn)外，還有很多臨床事項(xiàng)決定手術(shù)方法的選擇，這些內(nèi)容需要參考專(zhuān)業(yè)書(shū)籍

膝關(guān)節(jié)鏡能對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)疾病進(jìn)行檢查、診療，適用于半月板損傷、前后交叉韌帶斷裂、關(guān)節(jié)軟骨損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體（又叫關(guān)節(jié)鼠）、骨性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、晶體性關(guān)節(jié)病、感染性關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等多種疾病的診斷和治療。患者經(jīng)麻醉和嚴(yán)格的消毒后，在膝關(guān)節(jié)皮膚上做左右各一個(gè)1cm的切口，其中有1個(gè)切口作為關(guān)節(jié)鏡通過(guò)的觀察入路，另一切口作為其他器械進(jìn)入的操作入路。手術(shù)完成后對(duì)切口進(jìn)行縫合并包扎，術(shù)后2周拆線。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、療效確切、恢復(fù)快、并發(fā)癥少以及手術(shù)瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)。關(guān)節(jié)鏡與傳統(tǒng)手術(shù)比較項(xiàng)目關(guān)節(jié)鏡傳統(tǒng)手術(shù)作用診斷與治療雙重作用僅能起到治療作用創(chuàng)傷大小3-4個(gè)2-5mm的皮膚切口不同類(lèi)型皮膚切口大小不同，一般5mm以上恢復(fù)時(shí)間術(shù)后3-5天即可出院住院時(shí)間一般在半月以上治療效果治療徹底、安全、疤痕小治療徹底、風(fēng)險(xiǎn)較大、疤痕明顯臨床應(yīng)用知名運(yùn)動(dòng)員膝、裸關(guān)節(jié)傷的首選逐漸被取代花費(fèi)一般8000-10000左右萬(wàn)元以上 較高并發(fā)癥很少有并發(fā)癥、安全性高并發(fā)癥多、安全性差

我的“半月板”怎么了？隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平和老百姓生活水平的提高，以及國(guó)家提出的“中國(guó)夢(mèng)”戰(zhàn)略，老百姓追求健康的迫切程度空前高漲，全民運(yùn)動(dòng)在各地紛紛開(kāi)展，隨著我國(guó)人口老齡化的持續(xù)加重，伴隨著不正確的運(yùn)動(dòng)所導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷也越來(lái)越多，其中膝關(guān)節(jié)“半月板”的問(wèn)題日益得到大家的關(guān)注，很多老百姓和專(zhuān)業(yè)的運(yùn)動(dòng)員都被半月板損傷所困擾。所以現(xiàn)在就由六安市人民醫(yī)院骨科（運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷與關(guān)節(jié)鏡）周亮大夫?yàn)榇蠹铱破找幌隆鞍朐掳濉钡哪切┦聝骸?.什么是半月板？它的作用是什么？半月板是膝關(guān)節(jié)里的“彈簧墊”，由纖維軟骨組成，內(nèi)、外側(cè)各一塊，因形狀像初一的月亮，故稱“半月板”，每個(gè)膝關(guān)節(jié)有二塊半月板，稱內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板，其位于膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)間隙。半月板有很重要的作用：a.緩沖膝關(guān)節(jié)的壓力；b.維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性；c.保護(hù)膝關(guān)節(jié)表面的軟骨（透明軟骨）。（下圖紅色的狀似月牙的部分即半月板。）2.半月板損傷的原因有哪些？損傷后有哪些癥狀？半月板損傷有二大類(lèi)：外傷性損傷：外力超過(guò)半月板的負(fù)荷即可產(chǎn)生損傷，如過(guò)度運(yùn)動(dòng)，扭傷，摔傷，車(chē)禍傷，高處墜落傷等，多見(jiàn)于年輕人；退變性損傷：常無(wú)明顯的外力作用，與年齡和運(yùn)動(dòng)過(guò)度有關(guān)，多見(jiàn)于年級(jí)較大的人群；膝關(guān)節(jié)如果出現(xiàn)下列情況，就需注意可能有半月板損傷了，如；內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙疼痛、彈響、交鎖或卡壓、下蹲困難、上下樓困難、打軟腿等。半月板損傷的分級(jí)半月板損傷的分類(lèi)3.半月板損傷后如何診斷？若出現(xiàn)上述癥狀，需及早就診專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生（骨科或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科），診斷要點(diǎn)有：a.年齡（青少年和中年為好發(fā)年齡）；b.癥狀（關(guān)節(jié)間隙疼痛、彈響、交鎖或卡壓）；c.查體（關(guān)節(jié)間隙壓痛最重要）； d.膝關(guān)節(jié)磁共振MRI檢查。診斷誤區(qū)：中老年患者（55歲以上）的膝關(guān)節(jié)疼痛常被認(rèn)為是半月板損傷，此類(lèi)患者M(jìn)RI可能有半月板損傷的表現(xiàn)，但需注意經(jīng)常合并骨性關(guān)節(jié)炎或骨軟骨磨損，沒(méi)有明確的關(guān)節(jié)間隙壓痛點(diǎn)；還有單純的彈響不伴有關(guān)節(jié)間隙壓痛，不一定是半月板損傷，需結(jié)合癥狀和影像學(xué)檢查確認(rèn)。4半月板損傷后如何治療？半月板損傷后需及時(shí)治療，防止損傷加重及危害周?chē)匾M織，如導(dǎo)致軟骨進(jìn)一步磨損，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎，從而損害膝關(guān)節(jié)的基本功能，喪失勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)能力。治療的原則有：盡量無(wú)創(chuàng)、微創(chuàng)的方法最大限度的保留半月板！ 一、急性期以非手術(shù)療法為主：支具或石膏固定制動(dòng)、股四頭肌肌力鍛煉、穿刺抽液等，給半月板自我修復(fù)的機(jī)會(huì)。 二、慢性期：若癥狀較輕，可保守治療，如：限制膝關(guān)節(jié)過(guò)度運(yùn)動(dòng)、護(hù)膝、股四頭肌肌力鍛煉、理療、關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液等；若癥狀較重且保守治療無(wú)效，如關(guān)節(jié)交鎖、卡壓、彈響等，需微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)手術(shù)，盡可能保留完整的半月板，能縫合的盡量縫合，一般不宜將半月板全部切除。5.什么是關(guān)節(jié)鏡？關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5mm左右的棒狀光學(xué)器械，是用于診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。關(guān)節(jié)鏡在一根細(xì)管的端部裝有一個(gè)透鏡，將細(xì)管插入關(guān)節(jié)內(nèi)部，關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)便會(huì)在監(jiān)視器上顯示出來(lái)。因此，可以直接觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。關(guān)節(jié)鏡不僅用于疾病的診斷，而且已經(jīng)廣泛用于關(guān)節(jié)疾病的治療。6.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板，術(shù)前需做什么準(zhǔn)備？手術(shù)前需注意以下事項(xiàng)：1. 就診專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生（骨科或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科），根據(jù)病情及檢查，確認(rèn)診斷；2.患者及家屬的心理準(zhǔn)備：了解疾病的程度、治療方案、費(fèi)用和術(shù)后的康復(fù)時(shí)間等，做好心理應(yīng)答，合理安排家庭事務(wù)；3.術(shù)前調(diào)整好基礎(chǔ)疾?。喝绺哐獕骸⒐谛牟?、糖尿病、風(fēng)濕及類(lèi)風(fēng)濕等影響手術(shù)的疾患；4.術(shù)前避免感冒、拉肚子等情況，避免服用相關(guān)禁忌的藥物，如利血平、北京降壓0號(hào)等；5.術(shù)前模擬康復(fù)動(dòng)作及相關(guān)輔助工具的準(zhǔn)備：如提前訓(xùn)練床上大小便、直腿抬高訓(xùn)練、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度練習(xí)、髕骨推移練習(xí)、踝泵練習(xí)等，常用的輔助工具有：雙拐或助行器、膝關(guān)節(jié)卡盤(pán)式支具（半月板縫合時(shí)使用）、冰敷袋等；6.入院后配合醫(yī)師和護(hù)士完成術(shù)前準(zhǔn)備，包括相關(guān)檢驗(yàn)檢查，飲食指導(dǎo)等，不要隨意離開(kāi)病房，防止遺漏相關(guān)注意事項(xiàng)，影響手術(shù)。踝泵訓(xùn)練圖解直腿抬高訓(xùn)練圖解7.術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng) 半月板術(shù)后的康復(fù)非常重要，甚至要比手術(shù)本身更重要，積極正確的康復(fù)可以最大程度的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能，更好的回歸日常生活和運(yùn)動(dòng)。故正確的認(rèn)識(shí)到康復(fù)的重要性非常必要。1.術(shù)后鎮(zhèn)痛：手術(shù)后的疼痛控制非常必要，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛較輕，但每個(gè)人對(duì)疼痛的忍受度是不一樣的，可以根據(jù)病情，配合使用鎮(zhèn)痛藥物，不需要刻意忍受！2.術(shù)后根據(jù)病情不同，同主治醫(yī)師和護(hù)士共同商定適合自己的康復(fù)方案，并嚴(yán)格執(zhí)行，定期門(mén)診復(fù)查，及時(shí)調(diào)整康復(fù)方案；3.術(shù)后回家注意觀察什么情況是正常的，什么是異常的，出現(xiàn)異常情況時(shí)需及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。術(shù)后觀察少許腫脹疼痛是正常的，但如果出現(xiàn)患肢突發(fā)的腫脹、劇烈疼痛、傷口或關(guān)節(jié)發(fā)紅、發(fā)熱等情況，可能出現(xiàn)血栓或感染，需及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診?？祻?fù)的過(guò)程是循序漸進(jìn)的，每個(gè)人都是不同的，切記攀比和著急，需及時(shí)與主治醫(yī)師溝通。

越來(lái)越多的患者來(lái)六院東院找到我，讓我?guī)退銮敖徊骓g帶重建手術(shù)，因?yàn)槲覀兊奶厣褪乔敖徊骓g帶雙束八股重建，更粗，更強(qiáng)，重建的患者都基本上能夠恢復(fù)到正常的運(yùn)動(dòng)。 這是一位前交叉韌帶損傷的姑娘，在三四個(gè)月前由于不慎外傷導(dǎo)致前交叉韌帶損傷，外地的醫(yī)院建議保守治療，保守了4個(gè)月，膝關(guān)節(jié)還是疼痛，自己感覺(jué)不穩(wěn)定，體格檢查發(fā)現(xiàn)前抽屜試驗(yàn)，拉克曼試驗(yàn)以及軸移試驗(yàn)都是強(qiáng)陽(yáng)性。膝關(guān)節(jié)高度不穩(wěn)定。幫她做了前交叉韌帶雙束八股重建手術(shù)。手術(shù)當(dāng)中發(fā)現(xiàn)她的整條前交叉韌帶是完全撕裂了。 對(duì)于這種完全撕裂的前交叉韌帶，靠保守治療是不可能長(zhǎng)好的。因?yàn)榍敖徊骓g帶一旦有撕裂，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性遭到破壞，會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)的其他組織結(jié)構(gòu)造成進(jìn)一步的損傷。就好比一輛汽車(chē)的螺絲帽都松了，那這輛汽車(chē)還在行進(jìn)當(dāng)中，汽車(chē)的破壞就會(huì)快得多。對(duì)于前交叉韌帶撕裂，我們建議盡快做關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術(shù)。

髖關(guān)節(jié)鏡是目前非常成熟的微創(chuàng)手術(shù)，但老話講關(guān)節(jié)手術(shù)的成功“五分靠手術(shù)，五分靠康復(fù)”，說(shuō)明康復(fù)與手術(shù)同樣重要，需要用心的康復(fù)和鍛煉，才能獲得最好的療效?？祻?fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，廣大病友一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，充分重視，術(shù)后根據(jù)每個(gè)人病情、年齡、手術(shù)方式等不同，康復(fù)進(jìn)度和感受各不相同，本文作為原則性方案，具體細(xì)節(jié)需要和手術(shù)醫(yī)生交流、溝通、指導(dǎo)。 髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后會(huì)碰到幾個(gè)常見(jiàn)的問(wèn)題，在此給大家解釋一下：1. 髖關(guān)節(jié)疼痛：髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后常規(guī)會(huì)疼痛，但不重，一般情況都能耐受，或者在術(shù)后一兩天口服一點(diǎn)消炎止痛藥如扶他林等就感覺(jué)不到疼痛了。然后再康復(fù)的過(guò)程中也會(huì)感覺(jué)到疼痛，但隨著康復(fù)訓(xùn)練疼痛會(huì)逐漸減輕，功能鍛煉應(yīng)該在疼痛可耐受的情況下進(jìn)行。2. 大腿根、會(huì)陰部和腳踝麻木：髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)需要固定腳踝和會(huì)陰對(duì)下肢進(jìn)行牽引，拉開(kāi)髖關(guān)節(jié)間隙進(jìn)行手術(shù)操作。因此術(shù)后大腿根、會(huì)陰部或腳踝會(huì)出現(xiàn)輕度的麻木，屬正常反應(yīng)，大部分在術(shù)后3-5天可緩解，個(gè)別患者可能延長(zhǎng)至術(shù)后2-3周左右，均為正常情況，不用擔(dān)心。3. 髖關(guān)節(jié)周?chē)∪馕s：髖關(guān)節(jié)術(shù)后因?yàn)樘弁春突顒?dòng)受限，臀中肌、臀大肌、股四頭肌等肌肉會(huì)迅速萎縮，病友會(huì)感到大腿變細(xì)了，屁股變小了。因此術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格按照康復(fù)計(jì)劃，每天進(jìn)行臀中肌和股四頭肌功能鍛煉，逐步增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，為今后恢復(fù)正常生活和運(yùn)動(dòng)打下良好的基礎(chǔ)。4. 冰敷：超市、藥店購(gòu)得的冰袋冰箱冷凍后，以干毛巾包裹后放在患髖的前方、內(nèi)外側(cè)。每次冰敷不超過(guò)15分鐘，同一部位兩次冰敷之間需相隔2小時(shí)。冰敷沒(méi)有時(shí)限，只要關(guān)節(jié)仍然有腫脹，即可適當(dāng)冰敷。術(shù)后康復(fù)鍛煉后有關(guān)節(jié)脹痛感，均應(yīng)該進(jìn)行冰敷，以減輕可以預(yù)防的腫脹和疼痛。5. 拐杖、支具及行走：術(shù)后4周內(nèi)一定要使用雙拐。盂唇?jīng)]有縫合的病友，下床行走時(shí)手術(shù)側(cè)的腳可以踩地，部分負(fù)重。但盂唇縫合的病友，術(shù)后4周內(nèi)扶雙拐行走時(shí)，手術(shù)側(cè)腳不能踩地，術(shù)后5-6周逐步過(guò)渡到單拐，直至棄拐。6. 正確的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)：包括屈髖、內(nèi)旋、外旋、后伸、外展、內(nèi)收。練習(xí)的注意事項(xiàng)包括:(1)每天只需比前一天有所進(jìn)步即可，不可過(guò)于激進(jìn)；(2) 早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，每日只進(jìn)行一次，力求角度有所改善即刻，避免反復(fù)屈伸，多次練習(xí)；(3)關(guān)節(jié)屈曲時(shí)腿部要充分放松，這樣肌肉不僵硬，疼痛感弱，練習(xí)會(huì)更順利；(4) 活動(dòng)度練習(xí)后即刻給予冰敷20分鐘。如平時(shí)感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可每隔兩小時(shí)冰敷一次；(5)下蹲和跑跳練習(xí)切忌操之過(guò)急，過(guò)度的大幅度屈髖和跑跳容易造成縫合盂唇的二次損傷和不愈合。(6)避免做直抬腿的動(dòng)作，會(huì)引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，不利于恢復(fù) 術(shù)后康復(fù)方案 術(shù)后1-2天：手術(shù)部位會(huì)略有疼痛和水腫，局部液體滲出是正?，F(xiàn)象，3天左右逐漸消腫。術(shù)后可平臥或半坐，患處冷敷。1. 踝泵練習(xí)：主動(dòng)踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈練習(xí)，緩慢、用力、全范圍，每日盡可能多做。2. 以臥床休息為主，抬高患肢，髖關(guān)節(jié)處于舒適體位。3. 扶拐下地患肢不負(fù)重行走，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，完成去廁所等必須日常生活即可。4. 術(shù)后4周內(nèi)不進(jìn)行直抬腿練習(xí)。 踝泵練習(xí) 術(shù)后3-7天：保護(hù)修復(fù)組織，減輕疼痛、消除腫脹，適當(dāng)肌肉活動(dòng)避免萎縮。1. 繼續(xù)以上練習(xí)。2. 髖關(guān)節(jié)各方向無(wú)痛范圍內(nèi)被動(dòng)活動(dòng)，10天內(nèi)活動(dòng)范圍不超過(guò)健側(cè)一半。3.下地活動(dòng)時(shí)，患肢不負(fù)重。4.術(shù)后4周內(nèi)不進(jìn)行直抬腿練習(xí)。 后伸 內(nèi)收 內(nèi)旋 外旋 外展 術(shù)后2周-4周：逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，逐步恢復(fù)肌肉力量。1. 繼續(xù)以上練習(xí)。2. 術(shù)后10天開(kāi)始股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌肉）等長(zhǎng)收縮練習(xí)：大腿肌肉繃勁及放松，500次/日。3. 可適當(dāng)增加下地活動(dòng)時(shí)間，患肢不負(fù)重。4. 術(shù)后4周內(nèi)不進(jìn)行直抬腿練習(xí)。 術(shù)后4周-6周：增強(qiáng)肌力、平衡和神經(jīng)肌肉控制能力，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和日常生活。 1. 繼續(xù)以上練習(xí)。2. 患肢不負(fù)重，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐步練習(xí)到正常。3. 進(jìn)行可耐受范圍內(nèi)的髖關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，包括內(nèi)收、外展及內(nèi)外旋動(dòng)作練習(xí)。 術(shù)后6周以后：逐步恢復(fù)日常生活，3個(gè)月后逐步增加運(yùn)動(dòng)量。1. 患肢開(kāi)始部分負(fù)重行走逐漸過(guò)渡到完全負(fù)重行走，并嘗試脫拐，逐漸根據(jù)自身情況延長(zhǎng)行走時(shí)間，以活動(dòng)后髖關(guān)節(jié)癥狀不加重為度，恢復(fù)下肢的正常功能活動(dòng)或行走。2. 術(shù)后8周開(kāi)始無(wú)痛范圍內(nèi)外展抗阻練習(xí)，如側(cè)抬腿等。

關(guān)節(jié)鏡科普知識(shí)Ⅰ－膝關(guān)節(jié)損傷 何為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？ 關(guān)節(jié)鏡是一根“筷子”粗細(xì)的管子，內(nèi)含一組光導(dǎo)纖維和一組透鏡，光導(dǎo)纖維將光線傳入關(guān)節(jié)內(nèi)，關(guān)節(jié)內(nèi)的影像則經(jīng)過(guò)透鏡傳出。在關(guān)節(jié)外，光導(dǎo)纖維通過(guò)一根光纜與冷光源產(chǎn)生裝置連接，透鏡則通過(guò)一根帶有光電轉(zhuǎn)換裝置的電纜與監(jiān)視器連接。通過(guò)這套系統(tǒng)，冷光可以照亮關(guān)節(jié)內(nèi)，而醫(yī)生通過(guò)監(jiān)視器可以觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)的各種組織結(jié)構(gòu)，如同觀看電視實(shí)況轉(zhuǎn)播。這套由冷光源、光纜、鏡頭、電纜和監(jiān)視器所構(gòu)成的系統(tǒng)就是關(guān)節(jié)鏡。 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)，醫(yī)師通過(guò)關(guān)節(jié)間隙部位大約5-10mm長(zhǎng)的小切口，將關(guān)節(jié)鏡伸入您的關(guān)節(jié)，這樣醫(yī)師就能很好地觀察您關(guān)節(jié)內(nèi)的病情。另外，需要在其他位置做一個(gè)小切口，用來(lái)插入其他器械來(lái)確認(rèn)病變，處理病損。 怎么做一個(gè)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？ 手術(shù)前，您的手術(shù)醫(yī)生或者麻醉醫(yī)生將和您討論麻醉的選擇，需要您的知情同意。 麻醉生效后，醫(yī)生將對(duì)您的關(guān)節(jié)進(jìn)行消毒、鋪無(wú)菌單。在麻醉后肌肉松弛情況下，您的醫(yī)生將再一次檢查您的關(guān)節(jié)，以進(jìn)一步確認(rèn)診斷。 當(dāng)您的手術(shù)部位麻木或您已入睡時(shí)，醫(yī)生通過(guò)關(guān)節(jié)表面的骨性解剖標(biāo)志，選擇正確的位置作為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的手術(shù)通道。然后在您的關(guān)節(jié)部位做幾個(gè)5-10mm的小切口，通過(guò)這些入口，醫(yī)生為您開(kāi)始手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)通過(guò)顯示器觀察您關(guān)節(jié)的情況，確認(rèn)病變，處理病損，修補(bǔ)甚至重建。有的關(guān)節(jié)包括多個(gè)腔室，全面檢查和徹底清理可能需要3個(gè)以上的小切口。 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)完成后，會(huì)將幾個(gè)小切口縫合，用敷料包扎。因?yàn)榍锌谛。话阋恢茏笥揖蜁?huì)愈合。 手術(shù)后您的關(guān)節(jié)可能將被支具制動(dòng)、太高，有時(shí)在關(guān)節(jié)部位放置冰袋以減輕疼痛、防止關(guān)節(jié)腫脹。 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有什么優(yōu)點(diǎn)？ 1、觀察清楚，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡可以在近乎生理狀態(tài)下，動(dòng)態(tài)觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的病變情況，某些疾病必須在關(guān)節(jié)鏡下診斷。 2、手術(shù)精細(xì)，能夠?qū)⒂猩淼慕M織結(jié)構(gòu)完好保留，針對(duì)性的手術(shù)，將關(guān)節(jié)創(chuàng)傷限制在最小程度。 3、屬于微創(chuàng)手術(shù)，皮膚切口小，手術(shù)切口小，關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶、關(guān)節(jié)囊和皮神經(jīng)免受損傷。 4、痛苦少，皮膚疤痕小，美觀。 5、手術(shù)損傷小，出血少，病人痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快。 6、術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，下地活動(dòng)早，減少并發(fā)癥。 7、住院時(shí)間短，減少醫(yī)療費(fèi)用，術(shù)后2－3天即可起床活動(dòng)，早日恢復(fù)工作。 膝關(guān)節(jié)的組成 膝關(guān)節(jié)是最復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)，其功能如同鉸鏈。膝關(guān)節(jié)主要由脛骨和股骨的兩大骨端組成，通過(guò)肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊包裹連接。這些連接結(jié)構(gòu)給膝關(guān)節(jié)提供穩(wěn)定性以及靈活的活動(dòng)功能。組成膝關(guān)節(jié)的另一塊骨頭是髕骨，又叫膝蓋。 關(guān)節(jié)軟骨是一層特殊組織，覆蓋在股骨和脛骨端以及髕骨的后面，構(gòu)成關(guān)節(jié)光滑的表面。關(guān)節(jié)軟骨承受體重，一旦破損容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎。 半月板是塊軟骨墊片，作用是均勻分布股骨和脛骨間的壓力，為膝關(guān)節(jié)提供緩沖和穩(wěn)定等作用。 韌帶是連接股骨、脛骨的堅(jiān)強(qiáng)結(jié)構(gòu)，起穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的作用。 肌肉和肌腱包繞膝關(guān)節(jié)，除對(duì)膝關(guān)節(jié)提供穩(wěn)定的作用，同時(shí)還起著支持和控制關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的作用。 膝關(guān)節(jié)鏡能做哪些手術(shù)？ 1、膝關(guān)節(jié)診斷性檢查術(shù)：包括對(duì)臨床診斷不明確的膝關(guān)節(jié)紊亂的檢查、關(guān)節(jié)內(nèi)病變的活檢、開(kāi)放手術(shù)前的診斷證實(shí)、全膝關(guān)節(jié)置換或單腔室骨關(guān)節(jié)炎脛骨高位截骨手術(shù)的術(shù)前評(píng)價(jià)等，以獲取直觀的病情資料； 2、半月板損傷和退變的全切除、次全切除、部分切除、縫合和盤(pán)狀半月板成形；3、交叉韌帶損傷后的修復(fù)或重建手術(shù)； 4、因髕骨脫位或半脫位引起的髕股關(guān)節(jié)病變行外側(cè)支持帶松解及內(nèi)側(cè)支持帶緊縮縫合術(shù)； 5、滑膜軟骨瘤病及其他原因引起的關(guān)節(jié)內(nèi)游離體（關(guān)節(jié)鼠）或關(guān)節(jié)內(nèi)異物摘除；6、骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)沖洗和關(guān)節(jié)清理及軟骨搔刮、鉆孔成形術(shù)； 7、各種不同類(lèi)型滑膜炎，包括類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等滑膜病變的滑膜活檢與滑膜切除，滑膜皺壁切除； 8、剝脫性骨軟骨炎或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的復(fù)位與內(nèi)固定； 膝關(guān)節(jié)疾病 （一） 半月板損傷 半月板損傷是最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)性損傷之一。年輕患者往往因?yàn)橄リP(guān)節(jié)扭傷或摔傷引起半月板撕裂，中老年人由于半月板的生理性退變，使半月板變脆，有時(shí)沒(méi)有明顯外傷，比如下蹲等日常動(dòng)作也可造成撕裂。 半月板撕裂的最主要癥狀是行走疼痛，有時(shí)伴有關(guān)節(jié)內(nèi)彈響或交鎖。詳細(xì)的病史、癥狀和仔細(xì)的體檢可以初步診斷半月板撕裂。在有條件的情況下，應(yīng)做核磁共振（MRI）幫助診斷。 半月板撕裂的保守治療限于急性的邊緣性5mm以內(nèi)的垂直縱裂或與關(guān)節(jié)囊連接處的撕裂或不完全撕裂，以前是打長(zhǎng)腿石膏固定4－6周，現(xiàn)在也可用支具固定。但絕大多數(shù)的半月板撕裂是不能自行愈合的，而需要手術(shù)治療。如果癥狀持續(xù)存在，則必須手術(shù)?，F(xiàn)在應(yīng)用的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷很小，手術(shù)后功能恢復(fù)非常顯著，往往可以馬上行走，我們的病人（半月板縫合的病人除外）一般在手術(shù)后第二天即可自己走出醫(yī)院了。但慢性撕裂的病人還需2―3月的肌肉康復(fù)鍛煉以逐步增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。而如果不手術(shù)，一是有癥狀，影響生活質(zhì)量；二是撕裂的半月板瓣會(huì)很快磨損關(guān)節(jié)軟骨面，引起骨關(guān)節(jié)炎；三是每次疼痛都是一次對(duì)半月板的牽拉，會(huì)加重半月板撕裂范圍，喪失可能的半月板縫合的機(jī)會(huì)；四是疼痛癥狀會(huì)導(dǎo)致患膝活動(dòng)減少，周?chē)∪庖种疲档完P(guān)節(jié)穩(wěn)定性，進(jìn)一步引起癥狀和關(guān)節(jié)退化，形成惡性循環(huán)。 許多患者擔(dān)心手術(shù)后半月板被切除，會(huì)影響以后的日常生活。毫無(wú)疑問(wèn)，半月板切除對(duì)關(guān)節(jié)肯定有影響，失去半月板的緩沖作用，關(guān)節(jié)軟骨退變必然加快，但是，首先，現(xiàn)在一般均做部分切除，再也不會(huì)有人去做全切了，這樣可以把對(duì)關(guān)節(jié)的影響降到最低；其次，如果不手術(shù)，對(duì)關(guān)節(jié)功能影響更大；再次，及早手術(shù)，會(huì)有更多的機(jī)會(huì)做半月板縫合術(shù)，雖然這種機(jī)會(huì)很小（約10％），即使不能縫合半月板，也可以盡可能多的保留半月板組織；最后，是否能在術(shù)后恢復(fù)正常的激烈活動(dòng)，很大程度上取決于術(shù)后康復(fù)，我們做的職業(yè)運(yùn)動(dòng)員半月板損傷，同樣可以在術(shù)后繼續(xù)職業(yè)運(yùn)動(dòng)生涯，但如果長(zhǎng)時(shí)期的患膝活動(dòng)減少，會(huì)引起整個(gè)膝關(guān)節(jié)周?chē)∪?、韌帶等軟組織的攣縮和萎縮，導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)難度增大。 因此，對(duì)膝關(guān)節(jié)的疼痛一定不能諱醫(yī)忌藥，而要及早選擇專(zhuān)科醫(yī)師就診，排除半月板損傷的可能，以避免更嚴(yán)重的后遺癥發(fā)生。 （二） 前交叉韌帶損傷 膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶受傷后，關(guān)節(jié)會(huì)因不正常的動(dòng)力變化而導(dǎo)致退化性膝關(guān)節(jié)炎。有研究顯示，慢性前交叉韌帶缺損的膝關(guān)節(jié)，造成半月板破裂和軟骨損傷的機(jī)會(huì)相當(dāng)高，不可避免的會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)退化。 前交叉韌帶損傷在骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域并非新的疾患，但正是由于運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，才促使了前交叉韌帶損傷治療學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步。毫不夸張地說(shuō)，近二十年來(lái)，前交叉韌帶損傷手術(shù)治療的技術(shù)方法上的進(jìn)展，也就濃縮了運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和相關(guān)學(xué)科近年發(fā)展的精華。 由于前交叉韌帶的力學(xué)功能日益得到重視，以及損傷后造成的功能性不穩(wěn)定，對(duì)于膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能的影響逐漸被認(rèn)識(shí)。前交叉韌帶損傷后造成的膝關(guān)節(jié)不能滿足生活、運(yùn)動(dòng)的“功能性不穩(wěn)定”者，應(yīng)該行手術(shù)治療。 前交叉韌帶損傷后的手術(shù)可以追溯到很早以前，過(guò)去有“韌帶斷端縫合法”、“關(guān)節(jié)外動(dòng)力重建”、“關(guān)節(jié)外靜力重建”、“關(guān)節(jié)內(nèi)重建”等。 現(xiàn)代科學(xué)研究證明，由于前交叉韌帶的血供較差，韌帶斷端縫合難以保證韌帶的愈合，且疤痕修復(fù)的韌帶力學(xué)性能差不能滿足穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的功能。并且正常的前交叉韌帶的張力，開(kāi)放手術(shù)的縫合難以達(dá)到。因此，前交叉韌帶損傷后斷端縫合的方法，目前已經(jīng)被摒棄，不論是開(kāi)放手術(shù)還是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。 另外，關(guān)節(jié)外的動(dòng)力重建或靜力重建，手術(shù)操作復(fù)雜，不符合原有的前交叉韌帶生物力學(xué)性能，效果多不理想。 目前，在骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，前交叉韌帶損傷后的關(guān)節(jié)內(nèi)解剖重建，基本成為共識(shí)。而且，絕大多數(shù)的醫(yī)生強(qiáng)調(diào)并提倡關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行重建，以借助微創(chuàng)外科的手段，以最小的手術(shù)創(chuàng)傷，盡可能地恢復(fù)傷者的運(yùn)動(dòng)能力和競(jìng)技水平。 （三） 髕骨脫位 習(xí)慣性髕骨脫位指髕骨在活動(dòng)過(guò)程中脫出股骨滑車(chē)凹，往往發(fā)生在青少年中。盡管髕骨習(xí)慣性脫位在運(yùn)動(dòng)損傷中并不十分常見(jiàn)，但由于髕骨脫位后可以自行復(fù)位，因此在臨床診斷中極易誤診或漏診。 以往對(duì)急性髕骨脫位的治療僅限于長(zhǎng)腿石膏托固定3－4周，但簡(jiǎn)單的保守治療使撕裂的髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)不能良好的愈合，造成以后內(nèi)側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)松弛，容易造成習(xí)慣性髕骨脫位。因此，在急性脫位后即采取手術(shù)治療的方法，原位修復(fù)撕裂的髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，同時(shí)對(duì)伴發(fā)的其它損傷，如軟骨損傷形成的游離體、膝關(guān)節(jié)血腫進(jìn)行處理，已被越來(lái)越多的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生所認(rèn)同。多項(xiàng)臨床研究證明與保守治療相比，手術(shù)治療可以大幅度提高患者術(shù)后生活質(zhì)量和主觀滿意度，減少術(shù)后髕骨再次脫位的可能，盡可能地減少髕骨急性脫位對(duì)膝關(guān)節(jié)的影響。

一、麻醉意外預(yù)防應(yīng)急預(yù)案預(yù)防措施：由麻醉醫(yī)師詳細(xì)詢問(wèn)、填寫(xiě)、告知知情同意書(shū)；并備搶救藥品及呼吸機(jī)。應(yīng)急預(yù)案：協(xié)助麻醉科醫(yī)師進(jìn)行搶救。二、充氣止血帶意外預(yù)防應(yīng)急預(yù)案預(yù)防措施：知情同意書(shū)中告知；專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員操作；使用前檢查袖帶，充氣泵。應(yīng)急預(yù)案：1、止血帶漏氣；去除壓力；擠壓注入生理鹽水。2、按1/10000比例腎上腺素生理鹽水局部止血。3、術(shù)后彈力繃帶加壓止血。三、關(guān)節(jié)鏡術(shù)后感染預(yù)防及應(yīng)急預(yù)案預(yù)防措施：術(shù)前化驗(yàn)檢查，術(shù)前器械消毒、肢體消毒及術(shù)野準(zhǔn)備充分、術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作、術(shù)前術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素應(yīng)急預(yù)案：1、監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī)，C-反應(yīng)蛋白 、血沉；穿刺液培養(yǎng)。血培養(yǎng)。2、使用抗生素；根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素3、手術(shù)治療：關(guān)節(jié)穿刺，應(yīng)盡量抽出關(guān)節(jié)液，再注入生素，必要時(shí)關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理沖洗。4、患肢制動(dòng)，支具或石膏固定。四、組織間隙水腫和筋膜間隔綜合征預(yù)防及應(yīng)急預(yù)案預(yù)防措施：術(shù)中灌注生理鹽水的壓力必要太高，穿刺后進(jìn)出工作通道避免鹽水過(guò)多流入關(guān)節(jié)腔外組織。減少灌注壓力,入路切口不宜過(guò)大,減少手術(shù)時(shí)間。術(shù)前同意書(shū)告知應(yīng)急預(yù)案：1、術(shù)后注意觀察肢體溫度；脈搏；加壓包扎松緊度，太高下肢。2、發(fā)現(xiàn)腫脹，使用利尿劑，脫水劑，抬高下肢。3、限制補(bǔ)液量。五、關(guān)節(jié)積液、積血預(yù)防及應(yīng)急預(yù)案預(yù)防措施：1、術(shù)前告知，術(shù)中要求專(zhuān)業(yè)人員按規(guī)程操作。術(shù)前停用阿斯匹林、華法令等抗凝藥物，并時(shí)間足夠。2、術(shù)后松止血帶前采用大的厚棉墊加壓包扎,上超過(guò)髕上囊4～5cm,下超過(guò)脛骨結(jié)節(jié)3～4cm,加壓均勻,力量適度,加壓完成后,采用彈力繃帶自足趾至加壓近端包扎。3、加壓時(shí)間72h左右,3d后去除彈力繃帶及棉墊。應(yīng)急預(yù)案：1、如關(guān)節(jié)積液較多,穿刺抽吸后可再加壓包扎2～6d。2、穿刺抽液,于關(guān)節(jié)穿刺點(diǎn)無(wú)菌操作,針頭進(jìn)入關(guān)節(jié)前采取Z行進(jìn)針,防、止從針孔滲液,預(yù)防感染。大多積液可通過(guò)1～2次抽液后積液消失。3、如遇抽液后效果不佳者,抽液后酌情給予德保松、施沛特。4、積液較多患者術(shù)后適當(dāng)減少關(guān)節(jié)活動(dòng)及下床活動(dòng)時(shí)間。5、熱敷、理療、促進(jìn)吸收。六、深靜脈血栓形成預(yù)防及應(yīng)急預(yù)案預(yù)防措施：1、有血史的或梗塞史的要高度重視預(yù)防；規(guī)范使用止血帶。2、術(shù)后逐級(jí)加壓彈力襪,間歇充氣加壓裝置或足底靜脈泵預(yù)防血栓。3、術(shù)前檢查出凝血時(shí)間，D-二聚體；術(shù)前、后下肢血管彩超；4、,術(shù)后約3～4d出現(xiàn)患側(cè)全下肢腫脹,應(yīng)用低分子肝素鈣6150IU皮下注射,1次/d,治療中監(jiān)測(cè)INR,口服邁之靈等。5、術(shù)中盡量減少創(chuàng)傷,減少手術(shù)時(shí)間非常重要,同時(shí)術(shù)后回到病房即開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行肢體按摩,方法是雙手同時(shí)自足趾、足底均勻加壓。6、術(shù)后及早下床活動(dòng)。應(yīng)急預(yù)案：1、深靜脈血栓形成,將停止按摩及各種鍛煉,臥床休息肢體抬高,防止血栓脫落。2、根據(jù)情況采取溶栓、抗凝、抗聚集等治療,療程1個(gè)月。3、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)D-二聚體；下肢血管彩超；查肺血管CT。請(qǐng)介入醫(yī)生、血管外科或心血管醫(yī)生進(jìn)行血管造影，取栓、溶栓、或安裝濾器。

兒童及青少年階段有多種骨關(guān)節(jié)傷病，如果得到及時(shí)有效處理，可以獲得良好的功能結(jié)果，如果延誤診治，則可能對(duì)骨關(guān)節(jié)的生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)影響，甚至遺留功能殘疾，對(duì)成年后的生活造成后患。兒童及青少年常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)傷病都有哪些？這里主要談?wù)勊闹矫娴膫?，主要涉及肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)。這些關(guān)節(jié)在兒童青少年日常的活動(dòng)中起著非常重要的作用，其傷病會(huì)對(duì)日?；顒?dòng)和功能造成明顯的影響。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、感染及各種先天性和發(fā)育性疾患都可以對(duì)關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能帶來(lái)改變，從而進(jìn)一步影響肢體的功能和生長(zhǎng)發(fā)育。具體來(lái)說(shuō)，如韌帶的損傷造成關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，骨折累及關(guān)節(jié)面對(duì)骨骺產(chǎn)生損傷，可能繼發(fā)骨關(guān)節(jié)發(fā)育畸形，還有一些發(fā)育性的疾患， 如髕股關(guān)節(jié)發(fā)育不良、盤(pán)狀半月板、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和脫位（簡(jiǎn)稱DDH）、Perthes?。ㄒ灿蟹Q股骨頭壞死）、股骨頭骨骺滑脫（簡(jiǎn)稱SCFE），都伴隨著骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損害和功能的障礙，進(jìn)一步給成年后的生活遺留后患。兒童及青少年膝關(guān)節(jié)的傷病有哪些特點(diǎn)？膝關(guān)節(jié)作為人體中結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜的負(fù)重關(guān)節(jié)，其骨性結(jié)構(gòu)由股骨內(nèi)側(cè)髁、股骨外側(cè)髁、脛骨近端以及髕骨構(gòu)成，類(lèi)似一個(gè)上“凹”下“凸”的鉸鏈結(jié)構(gòu)。前方為髕骨，隨著膝關(guān)節(jié)的伸屈在股骨滑車(chē)內(nèi)移動(dòng)。骨關(guān)節(jié)表面為光滑的軟骨覆蓋，起到減少摩擦、承受重力、緩沖應(yīng)力等作用。在關(guān)節(jié)內(nèi)有前、后交叉韌帶及內(nèi)外側(cè)副韌帶等如“纜繩”般起到維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，還有類(lèi)似“墊片”作用的內(nèi)、外側(cè)半月板。關(guān)節(jié)周?chē)申P(guān)節(jié)囊、韌帶包裹，關(guān)節(jié)內(nèi)存在滑膜及關(guān)節(jié)液。請(qǐng)參考圖1。圖1 膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)如何判斷自己的膝關(guān)節(jié)是不是出了問(wèn)題呢？如果出現(xiàn)反復(fù)的膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)后加重，那就需要引起重視了，及時(shí)就醫(yī)，請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生檢查和處理。例如，半月板損傷時(shí)，除了關(guān)節(jié)疼痛、積液等一般表現(xiàn)外，還可以伴有膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)響聲，或突然卡在某一位置不能活動(dòng)。這類(lèi)情況，在兒童青少年人群中，常見(jiàn)的原因是先天性的外側(cè)盤(pán)狀半月板，即半月板發(fā)育不良而造成異常增厚（正常外側(cè)半月板為外緣厚，中間?。?，此種半月板容易發(fā)生撕裂。圖2中分別為正常的外側(cè)半月板、部分盤(pán)狀及完全盤(pán)狀。圖2 正常的外側(cè)半月板、部分盤(pán)狀及完全盤(pán)狀各種外傷因素還可能造成交叉韌帶損傷，受傷時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)響聲，急性期可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛、腫脹，查體時(shí)發(fā)現(xiàn)相應(yīng)部位有壓痛。若沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療，則在急性期后會(huì)出現(xiàn)跑跳等活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定（即“打軟腿”）、急停急轉(zhuǎn)等動(dòng)作不能控制等情況。此類(lèi)疾病主要對(duì)象為接近成年的青少年，一般為運(yùn)動(dòng)損傷或車(chē)禍傷。而年齡小一點(diǎn)的患兒，更常見(jiàn)的是交叉韌帶止點(diǎn)的撕脫骨折，癥狀和上述類(lèi)似?；な且粚泳哂胸S富血管的結(jié)締組織，緊貼關(guān)節(jié)囊纖維層的內(nèi)面?；ぱ资莾和瘯r(shí)期常見(jiàn)的疾病，一般最初的表現(xiàn)為疼痛、跛行，活動(dòng)后加重。輕度的、一過(guò)性的滑膜炎在減少活動(dòng)后會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。而出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫脹明顯、疼痛持續(xù)無(wú)緩解、關(guān)節(jié)表面皮溫升高則需要非常重視，可能為感染造成的化膿性關(guān)節(jié)炎。還有一些自身免疫疾病造成的滑膜炎，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹反復(fù)發(fā)作，腫脹較為明顯，且病程較長(zhǎng)，病因包括風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊柱炎等，有些往往并不能明確病因。若癥狀反復(fù)、病程較長(zhǎng)則需要進(jìn)行滑膜的清理手術(shù)，除了減輕癥狀外還能避免病變的滑膜破壞關(guān)節(jié)軟骨。此外，可以將病變的滑膜組織進(jìn)行病理檢查，明確診斷，有些滑膜炎需進(jìn)一步至小兒腎內(nèi)免疫風(fēng)濕科進(jìn)行藥物治療。若出現(xiàn)髕骨前內(nèi)側(cè)不適感，隨后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)后或上坡時(shí)加重，可伴有關(guān)節(jié)僵硬和腫脹等情況。需及時(shí)就醫(yī)，高度懷疑剝脫性骨軟骨炎（簡(jiǎn)稱OCD）的可能，這類(lèi)問(wèn)題多見(jiàn)于13-18歲的人群。目前的認(rèn)識(shí)，此種疾病為關(guān)節(jié)軟骨及其軟骨下骨出現(xiàn)病變，并逐漸與其周?chē)欠蛛x、剝脫。關(guān)節(jié)鏡是什么？關(guān)節(jié)鏡是通過(guò)一種直徑細(xì)小的棒狀光學(xué)器械觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的設(shè)備系統(tǒng)，在這類(lèi)光學(xué)系統(tǒng)的輔助下可以對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的傷病進(jìn)行相應(yīng)處理，因此也可以說(shuō)關(guān)節(jié)鏡是用于診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。光學(xué)部分猶如探頭一般將關(guān)節(jié)內(nèi)部情況直接輸出到顯示設(shè)備上成像，可以進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)的各個(gè)間隙和角落一探究竟。如果說(shuō)傳統(tǒng)的X光、核磁共振檢查只是“傳說(shuō)”的話，那么關(guān)節(jié)鏡則是現(xiàn)場(chǎng)直播了。由于它的靈活性和放大作用，比起傳統(tǒng)的手術(shù)切開(kāi)肉眼直視，在減少手術(shù)損傷和獲得滿意視野方面更有優(yōu)勢(shì)。請(qǐng)參考圖3。圖3 膝關(guān)節(jié)鏡的操作用關(guān)節(jié)鏡能做什么？關(guān)節(jié)鏡既能幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傷病部位和性質(zhì)，也能輔助醫(yī)生對(duì)相應(yīng)傷病進(jìn)行有針對(duì)性的處理。通過(guò)在皮膚上“打幾個(gè)洞”便可完成許多關(guān)節(jié)內(nèi)的復(fù)雜操作，相對(duì)于傳統(tǒng)的切開(kāi)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。膝關(guān)節(jié)鏡，可以用來(lái)輔助治療半月板損傷、進(jìn)行韌帶重建、滑膜清理、異物或游離體的取出、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)復(fù)位、膝關(guān)節(jié)粘連的松解等。以盤(pán)狀半月板損傷為例，治療主要為關(guān)節(jié)鏡下的半月板成型和損傷修復(fù)，盡可能保留有功能的半月板，避免關(guān)節(jié)軟骨過(guò)早退變。請(qǐng)參考圖4。圖4 關(guān)節(jié)鏡下的半月板成型和損傷修復(fù)以前交叉韌帶止點(diǎn)的撕脫骨折為例，治療主要為進(jìn)行骨折塊的復(fù)位和固定手術(shù)，請(qǐng)參考圖5。圖5 關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶止點(diǎn)的撕脫骨折及固定關(guān)節(jié)鏡下滑膜炎表現(xiàn)和滑膜清理術(shù)后的鏡下所見(jiàn)，請(qǐng)參考圖6 圖7。圖6關(guān)節(jié)鏡下滑膜炎表現(xiàn)和滑膜清理術(shù)后的鏡下所見(jiàn)圖7關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜活檢及清理對(duì)于兒童青少年剝脫性骨軟骨炎（OCD），需要在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行觀察評(píng)估后根據(jù)情況選擇有針對(duì)性的治療方法，包括游離骨塊的摘除、軟骨下骨鉆孔術(shù)及軟骨移植等。請(qǐng)參考圖8。對(duì)于各種關(guān)節(jié)內(nèi)異物也能進(jìn)行微創(chuàng)取出。圖8 兒童青少年剝脫性骨軟骨炎的關(guān)節(jié)鏡處理關(guān)節(jié)鏡下取膝關(guān)節(jié)內(nèi)鋼針異物對(duì)于前、后交叉韌帶損傷，可以通過(guò)關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)探查、清理，明確韌帶損傷情況，并進(jìn)一步輔助進(jìn)行交叉韌帶的重建手術(shù)。對(duì)于骺板未閉合、仍有較大生長(zhǎng)潛力的兒童青少年，我科根據(jù)美國(guó)波士頓兒童醫(yī)院的方法使用髂脛束進(jìn)行前交叉韌帶的重建，對(duì)骨骼生長(zhǎng)沒(méi)有影響且能很好的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。圖9使用髂脛束治療骺板未閉合的青少年前交叉韌帶損傷對(duì)于復(fù)發(fā)性髕骨脫位及習(xí)慣性髕骨脫位患者，可以在關(guān)節(jié)鏡下行關(guān)節(jié)探查，明確軟骨損傷情況。我科使用了規(guī)避骺板的內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建方法治療兒童青少年髕骨脫位，顯著降低了再脫位的風(fēng)險(xiǎn)。圖10 規(guī)避骺板的內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建治療髕骨脫位現(xiàn)代社會(huì)中，我們不得不面對(duì)關(guān)節(jié)傷病所帶來(lái)的困擾，希望及時(shí)獲得有效的診治和快速的康復(fù)。其實(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展已經(jīng)使很多膝關(guān)節(jié)的傷病都可以借助關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行診斷和治療，隨著人們認(rèn)識(shí)的深入、設(shè)備的優(yōu)化和技術(shù)的提升，相信有更多的膝關(guān)節(jié)的傷病可以采用更加微創(chuàng)方法進(jìn)行診斷和處理，也會(huì)帶來(lái)膝關(guān)節(jié)傷病更好、更快的康復(fù)。