膝關節(jié)作為人體中最大的運動關節(jié)，半月板屬于膝關節(jié)重要組成部分，其處于脛股關節(jié)間，是關節(jié)接觸力傳遞的主要依靠。尤其是對于年齡較大，或體質量基數(shù)較大的人群，其對于膝關節(jié)的正常功能影響較大。而半月板損傷是目前膝關節(jié)功能紊亂中相對較為常見的一種情況，盤狀半月板損傷是一種臨床常見的骨科疾病。半月板損傷患者主要表現(xiàn)為疼痛，對其生活質量造成影響。膝關節(jié)損傷主要由于初期軟骨板中央吸收不完全，始終保持圓盤狀的形態(tài)，造成膝關節(jié)在屈伸旋轉時不能形成正常的半月狀半月板，從而造成膝關節(jié)磨損，膝關節(jié)疼痛、功能紊亂，對患者的生活質量造成嚴重影響。開放性半月板切除術是膝關節(jié)盤狀半月板損傷的一種傳統(tǒng)手術方法，雖然有一定的療效，但手術創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，對患者的長期預后不利。因此，采用微創(chuàng)技術及時恢復患者膝關節(jié)功能的關節(jié)鏡為目前廣泛開展的手術方案。典型病例：患者賈好安，男，65歲，主因“不慎扭傷右膝關節(jié)疼痛1天”門診以右側膝關節(jié)扭傷，單側膝關節(jié)骨性關節(jié)病,膝外側盤狀半月板撕裂,膝關節(jié)痛于2024年03月收入院。病例特點:1.患者老年男性，急性起病，病程短。2.否認經(jīng)常外出就餐，否認輸血及血制品運用史，否認傳染病患者密切接觸史，預防接種史不詳。注射3針及以上針新冠疫苗。否認高血壓、冠心病、糖尿病病史，否認其他傳染病史，否認食物、藥物過敏史，否認手術外傷史。父親健在，母親健在，否認家族中有類似病患3.患者自訴1天前走路時不慎扭傷右側膝關節(jié)，當時出現(xiàn)右膝關節(jié)劇烈疼痛，長時間站立后右膝打軟腿，過度屈曲及蹲起時右膝外側疼痛，曾就診當?shù)蒯t(yī)院MRI檢查后診斷:右膝關節(jié)半月板撕裂，右膝骨性關節(jié)炎建議手術治療，患者以進一步治療目的來我院，門診以“右膝半月板損傷”收住院。病程中患者神志清楚，飲食及睡眠可，4.查體:體溫:36.2℃脈搏:80次/分呼吸:19次/分血壓:120/80mmHg身高173cm體重67kg患者發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，體型適中，正常面容，表情自如，步態(tài)正常，步入病房，神志清楚，精神正常，自主體位，查體合作。?？撇轶w:患者雙膝關節(jié)皮膚無破潰及滲出，右膝關節(jié)輕度腫脹，右膝關節(jié)屈伸活動受限，右膝關節(jié)浮髕試驗陽性，髕骨研磨試驗陽性，過屈試驗陽性、旋轉擠壓試驗陽性，麥氏征陽性，抽屜試驗陰性。5.輔助檢查：術前核磁三維重建半月板：擬施手術名稱和方式:右側膝關節(jié)鏡探查清理術，右膝外側半月板部分切除成形術或縫合術、滑膜清理、髁間窩成形、右膝髕股軟骨損傷修復術、右膝髕外側支持帶松解術?！箶M施麻醉方式:連續(xù)硬膜外麻醉半月板處于膝關節(jié)脛骨及股骨間，是膝關節(jié)中重要的組成部分，在人體正常運動中，可以達到對于壓力負荷及振蕩產(chǎn)生減輕的效果；同時脛骨及股骨的接觸面在手術中獲得增加，由此可以保持膝關節(jié)處的靈活性。半月板一旦出現(xiàn)損傷的情況，多角度分析后發(fā)現(xiàn)其并非為局部的問題，而往往與患者遭受外傷或與患者機體骨骼中產(chǎn)生的退行性病變相關，病程周期較長，所產(chǎn)生的病癥也相對較為復雜。人們在開展劇烈運動的情況下，最容易誘發(fā)出現(xiàn)半月板的損傷，隨之關節(jié)軟骨損傷，上述情況為誘發(fā)膝關節(jié)腫脹原因之一。目前的相關研究顯示，老年人隨著年齡的增長，導致了機體中的鈣量大量流失，由此所引發(fā)的軟組織骨質老化也較年輕人更為嚴重，因此老年患者發(fā)病率相對較高；且全身關節(jié)在疾病的影響下，容易發(fā)生較為嚴重的退行性病變，這也是導致在中老年患者出現(xiàn)半月板損傷的主要因素，對于患者機體產(chǎn)生較為嚴重的影響。半月板一旦發(fā)生損傷，除了患者機體的活動功能受到影響外，還易出現(xiàn)關節(jié)響聲及疼痛感，繼而日常生活受到影響，而導致患者的生活質量降低。伴隨關節(jié)鏡診斷技術發(fā)展，關節(jié)鏡下微創(chuàng)技術得到廣泛應用。雖均為關節(jié)鏡下的微創(chuàng)手術，但基于手術方案的不同，實施的情況采用不同的治療。因此，以半月板切除術進行治療的患者，將產(chǎn)生脛骨平臺及股骨巨大壓力，患者喪失了半月板的耦合作用；雖然術后恢復效果良好，但由于膝關節(jié)面的壓力不斷增加，易發(fā)生骨性關節(jié)炎。半月板縫合成形術可保留半月板基礎上完成手術，可穩(wěn)定前角及體部、后角、邊緣，治療后短期便可見顯著效果。術后第二天效果

傳統(tǒng)的髖關節(jié)鏡手術需要使用會陰柱牽引技術，即通過在會陰部放置牽引裝置，將患者的下肢牽引，以提供手術視野。盡管我們采用了寬度超過20cm的柔軟回音柱，以及盡可能縮短手術時間，然而，采用這種技術仍然存在一些缺點會陰柱牽引會導致患者會陰部疼痛、腫脹等并發(fā)癥男性患者可能會出現(xiàn)陰囊水腫，女性患者可能會出現(xiàn)陰唇損傷（會陰壓迫損傷發(fā)生率1-3%）無會陰柱牽引技術是一種新型的髖關節(jié)鏡手術牽引技術，它避免了傳統(tǒng)牽引技術對會陰部的壓迫，減少了患者術后的疼痛和并發(fā)癥。無會陰柱牽引技術的出現(xiàn)，徹底改變了傳統(tǒng)髖關節(jié)鏡手術的牽引模式。該技術通過在患者的背部和軀干部位放置高摩擦海綿，提供摩擦力作為對抗，無需使用會陰柱，從而避免了會陰部的壓迫損傷。無會陰柱牽引技術具有以下優(yōu)勢：避免了會陰柱牽引帶來的疼痛、腫脹等并發(fā)癥提高手術安全性：減少了會陰壓迫損傷等風險（會陰壓迫損傷生率0%）該技術在國外已有超過10年的臨床使用經(jīng)驗，不管是采用專門的高摩擦海綿還是瑜伽墊都可以獲得良好的牽引，滿足臨床使用。山東大學第二醫(yī)院殷慶豐髖關節(jié)鏡團隊在國內(nèi)較早（自2022年），省內(nèi)率先開展該技術，已經(jīng)開展了超過100例無會陰柱牽引技術下的髖關節(jié)鏡手術，均取得了良好的效果，極大降低了髖關節(jié)鏡手術牽引的風險，提高了患者的感受體驗。

一、什么情況下需要行肩關節(jié)鏡治療1.?凍結肩，俗稱肩周炎。保守治療3個月無效甚至加重，需要關節(jié)鏡松解治療。2.?肩袖撕裂，核磁確診后，盡早關節(jié)鏡治療。3.?盂唇撕裂，盡早關節(jié)鏡治療4.?肩峰撞擊征，由于長期撞擊導致肩袖損傷，所以肩峰撞擊需要盡早關節(jié)鏡治療。5.?肩關節(jié)游離體。6.?肩關節(jié)習慣性脫位。二、肩關節(jié)鏡是怎么樣的治療孔慶喆副主任醫(yī)師是醫(yī)院肩關節(jié)鏡數(shù)量最多、難度最大的醫(yī)生。肩關節(jié)鏡具有診斷確切、手術創(chuàng)傷小、出血少、手術精確、手術植入固定物不需要二次手術取出，并且材質為非金屬材質，效果顯著。三、肩關節(jié)鏡常規(guī)問題1.?住院時間。一般住院3-5天。2.?康復情況。會有康復指導。通過中西醫(yī)協(xié)同促進康復。3.?費用情況。完全自費大概3-5萬，醫(yī)保自費大概1.5-2萬。4.?門診隨訪。一般術后2周，再根據(jù)情況確定。

注意?菌操作，可以在家??換藥，術后第五天開始換，每三天換一次生長因子凝膠涂了，傷口長得更快更美如果用的黑線、藍線，術后2周要拆常規(guī)采?的白線會術后2-3周??脫落，?需拆線如果找不到線，說明是用倒刺線縫的，不需要拆線預防血栓很重要，抗血栓襪要穿好關節(jié)鏡?術后正確的傷?護理對于預防感染、減輕疼痛、促進愈合?關重要。正規(guī)的傷口換藥需經(jīng)過專業(yè)培訓和考核，必要情況下，仍建議?醫(yī)院進?換藥和拆線。1.?洗?：在換藥之前，請務必徹底洗凈雙?，確保雙?清潔。2.?準備所需物品：?次性換藥包（包含換藥器具、消毒酒精或碘伏棉球、?次性?套等）、傷口敷貼或愛立敷ALLEVYN薄型泡沫敷料、?粘彈?繃帶或抗血栓襪、其他必要藥物等。3.??仔細觀察傷?：慢慢掀開傷?敷料，仔細觀察傷?是否有紅腫、滲液、開裂等，如有異常及時拍照、聯(lián)系醫(yī)?。4.??注意?菌操作：a.?污染區(qū)域：居家條件下，洗過的?不代表?菌，帶上的?套也做不到?菌，請注意：后續(xù)雙?即使帶上?套，碰過的任何部位和物品都是污染的；b.??菌區(qū)域：未被碰觸的鑷?尖端+未被撕開碰觸的敷料（這些都是商品化的滅菌產(chǎn)品，?旦被?觸碰，即視為污染）；c.?相對?菌區(qū)域：消毒后的傷?（酒精或碘伏棉球只能殺菌，做不到滅菌）；5.??消毒傷?技巧：a.?持鑷?法：夾取消毒棉球要始終保證?部?于棉球，防?棉球中的消毒液滲流污染；b.?消毒范圍：第1次消毒范圍?少＞5cm，每次消毒區(qū)域要在上次消毒區(qū)域之內(nèi)；c.?消毒次序：從傷?開始由內(nèi)向外，同?圓樣消毒?少3遍。?6.涂生長因子凝膠：生長因子凝膠能夠有效加速傷口愈合，淡化疤痕，一般每次換藥用半支-1支，凝膠是無菌的，厚涂于傷口處，充分浸潤，涂完后，直接覆蓋敷料。凝膠制劑開封后請冷藏于4℃冰箱。7.?更換敷料：??撕開敷料包裝，注意雙?不能觸碰敷料粘貼?，雙?也不能觸碰已消毒的傷?。8.?包扎傷?：重新捆綁彈?繃帶或彈?襪。?般下肢（膝、踝）關節(jié)鏡術后48?時可??拆除彈?繃帶；為預防靜脈?栓，消腫止血，建議更換更舒適的抗血栓襪，穿?術后4-6周。為什么要常規(guī)穿血栓壓力襪？關節(jié)鏡術后第?天，病房醫(yī)?換藥?次，注意仔細學習操作方法；出院后術后第5天再開始換，每隔三天換藥?次。術后2周拆線，拆線?天后可碰?洗澡，后續(xù)每天涂生長因子凝膠，加速切口疤痕成熟。主要看用什么線縫合的1、黑色絲線或藍色普理靈Prolene不可吸收縫線：術后2周拆線2、白色快吸薇喬VicrylRapide可吸收縫線：?需拆線（本治療組常規(guī)使?，2-3周縫線??脫落）3、如果找不到縫線，一般都是用可吸收倒刺縫線縫的，?需拆線

運動醫(yī)學科普一句話回答·注意?菌操作，可以在家自行換藥；·常規(guī)采?的快吸縫線會術后2-3周??脫落，?需拆線。無菌操作的重要性·關節(jié)鏡?術后正確的傷?護理對于預防感染、減輕疼痛、促進愈合?關重要?！ふ?guī)的傷?換藥需經(jīng)過專業(yè)培訓和考核，必要情況下，仍建議?醫(yī)院進?換藥和拆線。居家換藥的步驟洗手：在換藥之前，洗手液洗凈雙手，確保雙手清潔。2.準備所需物品：?次性換藥包（包含換藥器具、消毒酒精或碘伏棉球、?次性?套等）、?紡布敷貼或泡沫敷料、自粘彈?繃帶或彈?襪、其他必要藥物等。3.仔細觀察傷口：掀開傷?敷料，仔細觀察傷?是否有紅腫、滲液、開裂等，如有異常及時拍照、聯(lián)系醫(yī)?。4.注意無菌操作：a.污染區(qū)域：居家條件下，洗過的?不代表?菌，帶上的?套也做不到?菌，請注意：后續(xù)雙?即使帶上?套，碰過的任何部位和物品都是污染的；b.?菌區(qū)域：未被碰觸的鑷?尖端+未被撕開碰觸的敷料（這些都是商品化的滅菌產(chǎn)品，?旦被?觸碰，即視為污染）；c.相對?菌區(qū)域：消毒后的傷?（酒精或碘伏棉球只能殺菌，做不到滅菌）；5.消毒傷?技巧：a.持鑷?法：夾取消毒棉球要始終保證?部?于棉球，防?棉球中的消毒液滲流污染；b.消毒范圍：第1次消毒范圍?少＞5cm，每次消毒區(qū)域要在上次消毒區(qū)域之內(nèi)；c.消毒次序：從傷?開始由內(nèi)向外，同?圓樣消毒?少3遍。6.更換敷料：??撕開敷料包裝，注意雙?不能觸碰敷料粘貼?，雙?也不能觸碰已消毒的傷?；必要時傷?涂抹藥物。7.包扎傷?：重新捆綁彈?繃帶或彈?襪。?般下肢（膝、踝）關節(jié)鏡術后48?時可??拆除彈?繃帶；為預防靜脈?栓，建議更換更舒適的彈?襪，穿?術后2-6周。換藥頻率和拆線時間換藥頻率·關節(jié)鏡術后第?天，病房醫(yī)?換藥?次；出院后，每隔三天換藥?次?！ばg后2周拆線，拆線?天后可碰?洗澡，后續(xù)可酒精或碘伏消毒，保持傷??凈即可。拆線時間·普理靈Prolene不可吸收縫線：術后2周·快薇喬VicrylRapide可吸收縫線：?需拆線（本治療組常規(guī)使?，2-3周縫線??脫落）·柯惠V-Loc可吸收倒刺縫線：?需拆線（可做美容縫合）·美容縫合后可配合?膚膠帶及拉鏈，減輕張?，促進愈合。END

導讀：上期我們簡要介紹了髖關節(jié)鏡，本期我們繼續(xù)揭秘髖關節(jié)鏡，深入介紹髖關節(jié)鏡手術的相關知識。一、為什么髖關節(jié)鏡手術，醫(yī)生和麻醉師都建議我選擇全身麻醉呢？首先，由于髖關節(jié)鏡手術需要牽引來拉開關節(jié)間隙，所以需要肌肉的松弛，因此全身麻醉是最好的選擇，這樣牽引的力量會相應小些，有利于防止牽引損傷神經(jīng)的風險。美國絕大多數(shù)髖關節(jié)鏡手術專家也是采用這種麻醉方式。其次，髖關節(jié)鏡術中由于關節(jié)內(nèi)一直在出血，因此需要手術中控制性降血壓，只有全身麻醉下麻醉醫(yī)生才能游刃有余的控制血壓，可以減少出血量，也方便醫(yī)生操作，加快手術速度。二、髖關節(jié)鏡手術為什么要仰臥位？⑴擺體位方便，比側臥要容易得多，只需幾分鐘即可完成，顯著縮短患者總麻醉時間；⑵仰臥位可以更為便捷地使用骨科牽引床及下肢牽引設備；⑶仰臥位對建立所有標準髖關節(jié)鏡入路都簡單有效，不會因為肌肉等位置變動而導致入路改變，特別對于周圍區(qū)和髂腰滑囊；⑷仰臥位一個重要的優(yōu)勢在于可以避免液體滲漏（側臥位時有可能體液在腹腔和后腹膜大量積聚，并對下肢血管造成短暫的影響，甚至部分患者因為左側臥位出現(xiàn)心衰）。三、髖關節(jié)鏡手術為什么要術中下肢牽引？髖關節(jié)由于關節(jié)間隙本身較窄，所以一般需要借助牽引床及下肢牽引架等進行操作，其實多數(shù)關節(jié)鏡手術均需要術中牽引。常規(guī)而言需要通過固定住腳踝和會陰部來對下肢進行牽引，進而拉開髖關節(jié)間隙，使得關節(jié)鏡器械能夠進入到髖關節(jié)內(nèi)部繼而進行操作。世界范圍內(nèi)絕大多數(shù)的髖關節(jié)鏡手術采用平臥位牽引進行。四、醫(yī)生說髖關節(jié)手術中需要牽引，是怎么牽引的？這種牽引安全嗎？髖關節(jié)位置較深，周圍肌肉豐富且肌肉力量往往較強，因而髖關節(jié)需要很大的力量才能牽開，常規(guī)需要專業(yè)的會陰柱和足部保護套固定后采用特殊的骨科牽引床進行手術治療（在術中除了專用會陰柱保護會陰部外，還要把患者的雙腳用厚墊子仔細保護起來），因而髖關節(jié)手術往往都只能在大醫(yī)院和醫(yī)療水平發(fā)達區(qū)域開展。借助專用會陰部、足部保護套和特殊的骨科牽引床能夠順利開展手術治療，同時能夠保護患者，盡可能避免牽引導致的神經(jīng)損傷等問題。五、髖關節(jié)鏡手術會損傷重要的血管神經(jīng)嗎？髖關節(jié)鏡手術的常用入路有：前側入路、轉子前和轉子后入路三個，前側入路關節(jié)鏡入點位于經(jīng)髂前上棘的垂線與經(jīng)恥骨聯(lián)合水平線的交點，關節(jié)鏡與冠狀面和矢狀面各成45°角，由外下向內(nèi)上進入髖關節(jié)；轉子前后入路關節(jié)鏡入點分別位于大轉子頂點前后1cm、3cm處，關節(jié)鏡由外向內(nèi)進入關節(jié)，轉子前入路因關節(jié)鏡進入囊內(nèi)部分較多，鏡下可視及可操作范圍較大而最為常用。上述三入路可在關節(jié)鏡下直視全部盂唇和80%的股骨頭，已經(jīng)能解決絕大多數(shù)髖關節(jié)內(nèi)部疾患。同時以上三入路距離股血管、坐骨神經(jīng)等重要結構均有一定距離，故較安全。六、髖關節(jié)鏡手術后出現(xiàn)麻木癥狀是正常的嗎，會恢復嗎？髖關節(jié)鏡手術需要采用術中牽引，少數(shù)患者術后大腿根、會陰部或腳踝可能出現(xiàn)輕度的麻木屬正常反應，大部分在術后3～5天可緩解，個別患者可能延長至術后2～3周左右，不用特殊處理。七、髖關節(jié)內(nèi)游離體可以通過髖關節(jié)鏡取出來嗎？髖關節(jié)因存在游離體而出現(xiàn)癥狀是髖關節(jié)鏡手術最明確的適應癥。游離體最常見的原因是創(chuàng)傷后關節(jié)內(nèi)碎片，其次是滑膜軟骨瘤病。而剝脫性骨軟骨炎及髖關節(jié)置換術后骨水泥或骨塊殘留也是其原因之一。但是不可否認，由于髖關節(jié)位置較深，對于多發(fā)游離體，髖關節(jié)鏡有難以到達的死角，若沒有足夠的髖關節(jié)操作經(jīng)驗，很難取出內(nèi)后方的關節(jié)內(nèi)游離體，所以一定要至專業(yè)醫(yī)院進行尋找專業(yè)的髖關節(jié)鏡手術醫(yī)師進行髖關節(jié)鏡手術治療。八、高齡病人，盂唇撕裂但是沒有其他髖關節(jié)疾患，可以做髖關節(jié)鏡手術嗎？年齡不是禁忌癥。系統(tǒng)檢查排除手術和全身麻醉禁忌癥后，一般都能采用進行髖關節(jié)鏡手術治療。大部分患者僅需要2個約1cm的切口，需要重新縫合關節(jié)囊時可能增加1～2個1cm切口。在專業(yè)和熟練的髖關節(jié)鏡手術醫(yī)生進行的髖關節(jié)鏡，創(chuàng)傷比傳統(tǒng)開放手術要小很多，疼痛更少，康復更快。九、我有髖關節(jié)發(fā)育不良和髖關節(jié)骨性關節(jié)炎炎等，可以做髖關節(jié)鏡手術嗎？任何疾病都是分程度的，自然髖關節(jié)發(fā)育不良和髖關節(jié)骨性關節(jié)炎也是如此。對于輕度髖關節(jié)炎，可以進行髖關節(jié)鏡手術。對于臨界髖關節(jié)發(fā)育不良（CE角在20-25度之間）和中度髖關節(jié)炎，對于年輕病人不愿進行開放手術，可以嘗試，但必須得知道手術效果沒有普通人好。如果是明確髖關節(jié)發(fā)育不良（CE角＜20度）和重度髖關節(jié)炎，個人不建議髖關節(jié)鏡，因為長期療效不明確。當然更有經(jīng)驗的醫(yī)生可能會有不同看法。十、除了游離體、異常損傷，髖關節(jié)鏡手術還能解決什么問題？目前療效確切的髖關節(jié)鏡手術有：髖關節(jié)游離體，盂唇損傷，部分類型的髖關節(jié)撞擊綜合癥。隨著關節(jié)鏡器械的進步，目前髖關節(jié)鏡還可以處理關節(jié)囊攣縮、關節(jié)囊松弛、結晶性髖關節(jié)病、關節(jié)內(nèi)感染、關節(jié)外問題（內(nèi)、外側彈響髖）、髖關節(jié)置換術后并發(fā)癥等，當您出現(xiàn)這類問題時，可以咨詢專業(yè)的髖關節(jié)鏡醫(yī)師，診斷明確時往往1～2cm的切口即可解決您的問題。?????河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）髖關節(jié)外科，劉立云髖關節(jié)鏡、人工髖關節(jié)置換團隊。團隊研究方向及診治疾病范圍：人工髖關節(jié)的置換及翻修；髖關節(jié)撞擊綜合征（髖臼撞擊征）FAI、盂唇損傷、盂唇撕裂、臀肌攣縮（彈響髖）髖關節(jié)鏡治療；股骨頭缺血性壞死階梯保髖治療；髖關節(jié)周圍骨折；髖關節(jié)積液和各種髖關節(jié)疼痛的分層治療。

導讀：髖關節(jié)鏡手術治療是近20年來髖周疾患治療的新式手術方案，但目前大家對其了解甚少。今天我們通過解答大家較關注問題的方式，來介紹一下髖關節(jié)鏡手術的相關知識。一、什么是髖關節(jié)鏡手術？答：髖關節(jié)鏡是近20年來發(fā)展的一門新的醫(yī)療診療技術。髖關節(jié)鏡通俗而言，類似于臨床上腹腔鏡、宮腔鏡、膝關節(jié)鏡等。髖關節(jié)鏡是由于運動醫(yī)學快速發(fā)展，在運動醫(yī)學設備和診斷治療技術發(fā)展的基礎上，在不損傷人體正常結構的前提下促使患者快速康復的微創(chuàng)技術。其借助于髖關節(jié)鏡器械進行檢查和手術，能夠“眼見為實”看到髖關節(jié)內(nèi)部深層的損傷，確定損傷部位和損傷程度，同時借助于髖關節(jié)鏡器械可以直達病損部位，實施微創(chuàng)手術修復。二、髖關節(jié)鏡手術切口多大，是否影響美觀？術后疼痛如何？答：髖關節(jié)鏡技術是一種微創(chuàng)手術技術，僅僅需要2～3個長約1cm（小指寬度）的微小切口。通過小切口將髖關節(jié)鏡器械置入關節(jié)腔內(nèi)后可清晰觀察髖關節(jié)內(nèi)部的情況，將放大30倍后的髖關節(jié)內(nèi)部情況投放在外接屏幕上以明確探查髖關節(jié)內(nèi)疾病的病變程度以及病變部位。對于患者而言損傷更小，術中出血少，對解剖結構的改變和干擾更小，術后應激小，故而術后疼痛癥狀更輕微，一般多不需要鎮(zhèn)痛處理，僅僅少量患者可能需要口服止痛類藥物。三、哪些情況需要做髖關節(jié)鏡手術？患者年齡有無要求？答：目前臨床上髖關節(jié)鏡的適應癥包括髖關節(jié)撞擊癥、游離體、臼唇損傷、滑膜疾病、輕度的髖骨性關節(jié)炎等等，上述疾病均可進行關節(jié)鏡手術探查和治療。部分反復出現(xiàn)的不明原因髖痛、關節(jié)反復積液、滑膜病變、關節(jié)感染等也可以通過髖關節(jié)鏡解決。年齡不是髖關節(jié)鏡手術治療的禁忌癥，在接受髖關節(jié)鏡手術治療的患者群體中最多見的為20～50歲人群，年輕的運動愛好者是主要的手術人群。但是需要注意的是中重度髖關節(jié)發(fā)育不良和中重度髖骨性骨關節(jié)炎等，病程較長和常規(guī)治療療效不佳者，往往不建議采用髖關節(jié)鏡手術治療。四、髖關節(jié)鏡手術前需要做哪些檢查？自己之前的影像檢查結果可以用嗎？答：根據(jù)病情不同，術前檢查有所不同，力求明確診斷。如髖關節(jié)撞擊綜合癥需要做相應的特殊體位X片：骨盆正位+Dunn位（示意圖即是45°Dunn檢查體位）、單側的髖關節(jié)MRI。此類患者我們往往不建議在當?shù)蒯t(yī)院檢查，特殊檢查（如Dunn位和單側的髖關節(jié)MRI）需要有經(jīng)驗的醫(yī)生和放射科醫(yī)生合作才能完成，并且MRI和CT檢查質量也是不同的，多數(shù)時候在當?shù)蒯t(yī)院的檢查只能作為參考，可能會因為重新拍攝而加重患者的經(jīng)濟負擔。五、髖關節(jié)鏡手術術前應該注意什么？答：（1）安排好自己的工作和生活。對于一些經(jīng)常需要活動的工作者來講最好是能夠請假2周左右的時間，這樣能夠保證在請假期間能夠恢復到基本的行走和日常生活的活動能力，方可去參加工作。（2）對于女性來說，要盡量避開生理期。在生理期女性的抵抗力會低一些，避開生理期對于手術的恢復以及降低傷口感染等情況都是有好處的，所以建議患者避開生理期。（3）保持皮膚完整。做手術的部位一定不要有皮膚的破損以及過敏等情況，盡量保持皮膚完整，沒有破損、感染等情況。六、髖關節(jié)撞擊導致的髖臼盂唇損傷是縫合修復還是切除？答：髖臼盂唇和軟骨損傷是髖關節(jié)撞擊征的重要表現(xiàn)和疼痛原因，也是主要的手術部位。在臨床實際診療工作中，針對于髖關節(jié)撞擊導致的盂唇損傷，一般是根據(jù)損傷盂唇的程度對質量較好、新鮮的撕裂進行縫合固定，使盂唇能夠完全恢復到原來的功能。若損傷盂唇比較陳舊質量不好，預期判斷愈合能力較低，可進行修整和部分切除，以達到緩解疼痛的癥狀。這二者如果應用得當，都可達到比較滿意的治療效果，目前多以縫合修復為主流。七、髖關節(jié)鏡手術縫合盂唇后，鉚釘是否取出？對以后有何影響？答：在髖關節(jié)鏡手術修復髖臼盂唇損傷時，往往需要采用PEEK材料的帶線錨釘。該材料的良好生物相容性、高純度、化學惰性以及與人體骨相近的彈性模量，被譽為繼鈦合金后新一代骨科植入材料，經(jīng)過注塑加工后適用于全身關節(jié)的軟組織損傷修復。此種材料可以永久埋入骨內(nèi)，極少發(fā)生排異，不需要取出。除非由于外傷、關節(jié)磨損、錨釘松動和移位才需要將其取出。八、髖關節(jié)鏡手術的效果如何？答：目前髖關節(jié)鏡手術比較成熟，髖關節(jié)鏡可以看到關節(jié)內(nèi)幾乎所有的部位，比切開髖關節(jié)看的更全面，由于圖像經(jīng)過放大，因而看的更準確，而且切口很小，創(chuàng)傷小、疤痕少、康復快、并發(fā)癥少，有些情況下麻醉過后接受髖關節(jié)鏡治療的患者即可下地活動，對患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心大有好處。對部分髖關節(jié)疑難病癥的確診和對困擾患者多年的髖關節(jié)傷痛的治療，髖關節(jié)鏡手術往往能取得立竿見影的效果。文獻統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)針對于診斷明確、適合髖關節(jié)鏡手術治療的患者而言，通過有豐富髖關節(jié)鏡經(jīng)驗的醫(yī)生的治療，80～90%以上的髖關節(jié)疾患病人對手術效果滿意。九、髖關節(jié)鏡手術是否存在風險和并發(fā)癥？答：乘坐火車、飛機，任何事情都有風險，但不會因為風險就不出門，手術也是如此。目前而言髖關節(jié)鏡手術創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術后恢復快，手術風險較低、后遺癥較少。手術風險及可能存在的后遺癥主要包括：（1）術中牽引可導致髖部皮膚紅腫，陰部神經(jīng)、坐骨神經(jīng)損傷等，但此類情況術后一個月內(nèi)一般都可緩解；（2）感染：發(fā)生率極低；（3）軟骨、盂唇損傷：部分醫(yī)師可能因無髖關節(jié)鏡手術操作經(jīng)驗而導致骨關節(jié)炎，甚至手術失敗，但此類情況出現(xiàn)的幾率極低。（4）少數(shù)患者恢復期可能有短暫的疼痛癥狀：部分患者在手術中，可能會對神經(jīng)、肌肉等組織造成一定的損傷，術后可能出現(xiàn)短暫的疼痛癥狀，但一般較快緩解。另外髖關節(jié)鏡手術后若關節(jié)鍛煉不及時，由于局部組織的粘連，也有可能會產(chǎn)生一定的疼痛，此類情況往往隨著患者的逐步鍛煉，疼痛癥狀均會逐步消失。十、髖關節(jié)鏡術后康復，多久拄拐下床和恢復日?；顒?？髖關節(jié)鏡手術損傷小，但由于手術方式不同，術后下床活動時間有所不同。具體情況如下：（1）單純髖關節(jié)鏡下清理滑膜、取出游離體、股骨頭頸成型，術后第2天即可下床負重活動；因疼痛導致行走困難，可拄拐或輔助助行器，術后1月內(nèi)可恢復正常步態(tài)；（2）髖關節(jié)鏡下盂唇修補術：術后第2天可部分負重行走，即患側下肢50%負重或負重10～20公斤，需扶雙拐術側免負重行走且持續(xù)4～6周，6周后可去拐逐步負重負重，至恢復正常步態(tài)。河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）髖關節(jié)外科，劉立云髖關節(jié)鏡、人工髖關節(jié)置換團隊。團隊研究方向及診治疾病范圍：人工髖關節(jié)的置換及翻修；髖關節(jié)撞擊綜合征（髖臼撞擊征）FAI、盂唇損傷、盂唇撕裂、臀肌攣縮（彈響髖）髖關節(jié)鏡治療；股骨頭缺血性壞死階梯保髖治療；髖關節(jié)周圍骨折；髖關節(jié)積液和各種髖關節(jié)疼痛的分層治療。

髖關節(jié)鏡手術是一種先進的外科手術方法，能夠讓醫(yī)生直接觀察髖關節(jié)內(nèi)部，而無需進行大的切口。這項微創(chuàng)手術技術雖然沒有膝關節(jié)鏡和肩關節(jié)鏡常見，但其已經(jīng)廣泛應用于診斷和治療各種髖關節(jié)問題。髖關節(jié)是典型的球窩式關節(jié)。窩部由骨盆髖臼構成，球部則是股骨頭。關節(jié)表面覆蓋著一層叫做關節(jié)軟骨的光滑組織，有助于骨骼之間輕松滑動。關節(jié)周圍有強健的纖維軟骨環(huán)繞，稱為盂唇，有助于深化臼窩，增強關節(jié)穩(wěn)定性。關節(jié)被韌帶圍繞，形成關節(jié)囊，使關節(jié)保持穩(wěn)定。關節(jié)囊下表面有一層稱為滑膜的軟組織，可以分泌潤滑髖關節(jié)的滑液。如果你的髖關節(jié)疼痛狀況無法通過保守治療（如休息、物理治療、口服抗炎藥物或關節(jié)腔藥物注射）得到緩解，醫(yī)生可能會推薦進行髖關節(jié)鏡手術。髖關節(jié)鏡手術能夠減輕許多因疾病導致的髖關節(jié)盂唇、關節(jié)軟骨或關節(jié)周圍其他軟組織損傷所引發(fā)的疼痛。許多疾病，如股骨髖臼撞擊癥（FAI）、髖臼盂唇撕裂、髖關節(jié)滑膜炎、彈響髖等，都可通過該手術得到治療和緩解。在髖關節(jié)鏡手術中，外科醫(yī)生將一臺名為關節(jié)鏡的小型攝像頭插入髖關節(jié)。攝像頭會將圖像顯示在視頻監(jiān)視器上，醫(yī)生便可以利用這些圖像指導微型手術器械。由于關節(jié)鏡和手術器械都很細小，因此手術只需進行非常小的切口，而不是開放手術所需的較大切口。這樣可以減輕病人的疼痛和關節(jié)僵硬，并且通常可以縮短康復時間和恢復到日?；顒拥臅r間。髖關節(jié)鏡手術的并發(fā)癥并不常見。手術中對髖關節(jié)的牽引可能會暫時拉伸神經(jīng)，導致腹股溝區(qū)域的麻木，但這通常是暫時的。感染和深靜脈血栓的風險也很小。術后短暫恢復即可出院，該手術在很多地方特別是國外為日間手術。手術后，你可能需要使用拐杖或助行器輔助步行一段時間（一般根據(jù)情況4到6周），并可能需要短期內(nèi)使用藥物來緩解疼痛。手術醫(yī)生會根據(jù)你的手術情況制定康復計劃。許多人在髖關節(jié)鏡手術后能夠完全恢復，并無限制地參與活動。然而，對一些人來說，可能需要改變生活方式（如從高強度的鍛煉活動，如長跑，減為低強度的鍛煉活動，如游泳）以保護關節(jié)。少數(shù)情況下，損傷可能太嚴重以至于無法完全逆轉，手術存在不成功的可能。隨著外科技術的進化，髖關節(jié)鏡手術在診斷和治療髖關節(jié)疾病方面的作用將越來越大。這為更多患者提供了微創(chuàng)、高效和安全的治療選項，為健康的髖關節(jié)未來鋪平了道路。如果您或您的親朋好友為髖關節(jié)相關的疾病所困擾，不妨咨詢我們了解更多相關的解決辦法。

關節(jié)鏡手術為什么叫“鏡”？因為它用的是一個微創(chuàng)的小鏡頭進入關節(jié)腔，加上幾個小洞洞直視下完成手術，而不是咔啦一下劃個大切口，頗有點“看電視打游戲”的味道。有的半麻手術的病人，甚至會被“邀請”一起“看電視”。關節(jié)鏡手術的好處自然是操作精細、創(chuàng)傷小、恢復快，但是寸有所長、尺有所短，關節(jié)鏡對于需要大刀闊斧的操作，那就有困難了。