尿，人之小便也，是機(jī)體新陳代謝的結(jié)果，經(jīng)由泌尿系統(tǒng)及尿路排出體外。尿的生成有賴于腎小球的濾過作用和腎小管、集合管的重吸收分泌。尿常規(guī)是我們常稱的“三大常規(guī)”之一，作為人體最重要的代謝產(chǎn)物，尿液檢查簡便、無創(chuàng)、廉價，縱然是“常規(guī)”檢查，卻也能提供大量的身體信息，不僅反映泌尿系統(tǒng)的問題，更可以間接反映全身各系統(tǒng)的代謝情況。各家醫(yī)院的尿常規(guī)報告單不盡相同，卻大同小異，下面我們簡單介紹一下各個項(xiàng)目的意義所在。臨床診斷是醫(yī)生在開檢查單的時候初擬的，并不等同于您的真實(shí)情況或最終診斷，是可能更改的。所以您大可不必對著一張化驗(yàn)單上面的診斷名稱而耿耿于懷。另外需要注意留取尿液標(biāo)本的時候一般要取中段尿液，即先排出一小段尿液后再接尿送檢，目的是排除污染的可能。最好留取晨尿：清晨第一次尿標(biāo)本是最理想的，這是因?yàn)槌磕蜉^為濃縮和偏酸性，有形成分相對多而且完整，無飲食干擾，不影響尿液化學(xué)測定。再者，女性在月經(jīng)期間的尿檢結(jié)果也不準(zhǔn)確，需要避開。至于送檢時間，1小時內(nèi)送檢是可以的，留置過長時間的尿，尿中的有形成分，如紅、白細(xì)胞的破壞或皺縮變形；特別是做尿紅細(xì)胞相差時，新鮮的尿標(biāo)本才符合要求的。最后留取尿常規(guī)前一天應(yīng)當(dāng)避免同房、劇烈運(yùn)動等；前一天晚上8點(diǎn)后避免大量進(jìn)食、飲水?？傮w來說，只要有（+）或者異常升高的數(shù)值就意味著存在不合常理的因素，需要進(jìn)一步判斷病因。至于每項(xiàng)是什么意義，這次只能作一個非常簡要的介紹，要知道，任何一項(xiàng)異常的背后都存在著許多種可能，往往需要醫(yī)生更精準(zhǔn)的判斷和進(jìn)一步的檢查。以下是一張我院尿常規(guī)的樣式，里面涉及諸多指標(biāo)，我一一為你解析：尿膽原（UBG）：正常參考值：陰性（-）結(jié)合性膽紅素排入腸腔轉(zhuǎn)化為尿膽原，從糞便排出為糞膽原。大部分尿膽原從腸道重吸收經(jīng)肝轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素再排人腸腔，小部分尿膽原從腎小球?yàn)V過或腎小管排出后即為尿膽原。【臨床意義】：尿膽原增多，常見于病毒性肝炎、溶血性黃疸、心力衰竭、腸梗阻、內(nèi)出血、便秘等病癥；尿膽原減少，多見于長期應(yīng)用抗生素、阻塞性黃疸等；尿膽紅素（BIL）：正常參考值：陰性（-）【臨床意義】：尿膽紅素檢測主要用于黃疸的診斷和黃疸類型的鑒別診斷。尿膽紅素陽性，常見于肝實(shí)質(zhì)或阻塞性黃疸?。恍枰文懲饪苹蛳瘍?nèi)科就診；酮體：正常參考值：陰性（-）【臨床意義】：陽性，糖尿病酮癥酸中毒：本病一般尿酮的升高先于血酮，故尿酮檢查對診斷重癥糖尿病極為重要；非糖尿性疾?。簢?yán)重饑餓、劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、脫水、子癇、營養(yǎng)不良、劇烈運(yùn)動、全身麻醉、腎小管功能不全等病人，因堿質(zhì)丟失過多、有機(jī)酸相對增多，可大量縮合成酮體，由尿中排出，使酮體呈陽性。所以標(biāo)本不新鮮會出現(xiàn)“+”，肚子餓久了會出現(xiàn)“+”，嚴(yán)重的糖尿病也會出現(xiàn)“+”；需要內(nèi)分泌科大夫。隱血：正常參考值：陰性（-）尿液分析儀檢測的尿BLD是指尿液中紅細(xì)胞和(或)紅細(xì)胞變形裂解后溢出的血紅蛋白，因此BLD報告的陽性程度往往高于顯微鏡檢查的紅細(xì)胞數(shù)。正常人尿液中可有極少量陳舊紅細(xì)胞，偶爾引起B(yǎng)LD的微弱陽性，成年女性由于白帶污染常引起B(yǎng)LD的弱陽性?！九R床意義】陽性，見于急性腎小球腎炎、尿路感染、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、血管畸形及出血性疾病等，以上疾病的顯微鏡檢查多可查見數(shù)量不等的紅細(xì)胞。而有些情況的陽性，顯微鏡多查不到紅細(xì)胞，稱血紅蛋白尿，見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、寒冷性血紅蛋白尿、大面積燒傷、瘧疾、病毒性感染、急性溶血性疾病等。臨床上，對于一些臨床無癥狀而陽性者，應(yīng)注意定期復(fù)查。白細(xì)胞酯酶：正常參考值：陰性（-）是人體白細(xì)胞內(nèi)含有的一種特異性酶類，臨床常用這種酶類來檢測標(biāo)本中有無白細(xì)胞存在。但這種酶類只在中性粒細(xì)胞內(nèi)存在，其它的細(xì)胞內(nèi)則沒有，所以不能檢測其它類型的白細(xì)胞，只能檢測中性粒細(xì)胞，也就是通過常說的炎性細(xì)胞?！九R床意義】陽性，說明所檢測的標(biāo)本中有白細(xì)胞存在，也就是中性粒細(xì)胞，表示有炎癥存在，但不能說明是什么病原感染。蛋白質(zhì)：正常參考值：陰性（-）；【臨床意義】：正常尿常規(guī)檢查一般無蛋白，或僅有微量。尿蛋白增多并持續(xù)出現(xiàn)多見于腎臟疾病。但發(fā)熱、劇烈運(yùn)動、妊娠期也會出現(xiàn)一過性蛋白尿。故尿中有蛋白時需追蹤觀察，明確原因。有一些是生理性的蛋白尿，但是出現(xiàn)“+”多數(shù)意味著腎臟或者全身疾病引起的異常，您需要做兩件事：第一，做24小時蛋白定量檢查；第二，找腎內(nèi)科就診。亞硝酸鹽：正常參考值：陰性（-）；【臨床意義】：陽性，提示有泌尿道結(jié)石或感染的可能。如標(biāo)本放置時間過久也可呈假陽性。“+”意味著感染，多數(shù)是大腸埃希菌相關(guān)。尿亞硝酸鹽特異性可達(dá)80%，其對輔助診斷泌尿系統(tǒng)感染有很高的價值，亞硝酸鹽為陽性基本可以初步判斷為泌尿系感染。若尿路感染細(xì)菌（如陽性菌）不能使硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，或尿在膀胱中存留較短，或尿中缺乏硝酸鹽，也會產(chǎn)生陰性結(jié)果，需注意。葡萄糖：正常參考值：陰性（-）；【臨床意義】：（1）生理性糖尿：生理性糖尿是由于腎小球?yàn)V過增加，腎小管相對吸收減少所致，見于一次攝人大量糖類，靜脈注射葡萄糖、精神過度緊張、情緒激動、妊娠等；（2）病理性糖尿：①糖尿病。②腎性糖尿：見于家族性糖尿、慢性腎炎、腎病綜合征、新生兒糖尿等。③其他：甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺腫瘤、顱腦外傷、腦血管意外、垂體瘤、急性心肌梗死等也可出現(xiàn)尿糖陽性。尿糖陽性要結(jié)合臨床分析，可能是糖尿病，也可能是因腎糖閾降低所致的腎性糖尿，應(yīng)結(jié)合血糖檢測及其他檢查結(jié)果明確診斷。由于尿中維生素C和阿斯匹林能影響尿糖結(jié)果，故查尿糖前24小時要停服維生素C和阿斯匹林。出現(xiàn)“+”首先要檢測糖尿病，趕緊去找內(nèi)分泌科就診。尿比重：正常參考值：1.003-1.030（隨機(jī)尿）；＞1.020（晨尿）；1.002-1.004（新生兒）【臨床意義】：尿比重減低：常見于慢性腎盂腎炎、尿崩癥、慢性腎小球腎炎、急性腎功能衰竭的多尿期等。尿比重增高：見于高熱脫水、急性腎小球腎炎、心功能不全。蛋白尿及糖尿病人尿比重亦增高。個體變化程度較大，是反映腎臟濃縮功能的。PH：正常參考值：4.5~8.0pH值（酸堿度）一般情況下在6.0左右。正常尿?yàn)槿跛嵝?。尿的酸堿度在很大程度上取決于飲食種類、服用的藥物及疾病類型。。【臨床意義】：（1）生理因素對pH的影響：①飲食：攝食大量肉類及混合性食物，pH降低；攝食大量蔬菜、水果，pH升高。②劇烈運(yùn)動、大汗、應(yīng)激狀態(tài)、饑餓時，pH降低；（2）病理變化：①pH降低見于代謝性酸中毒、痛風(fēng)、糖尿病、腎結(jié)石、壞血病等。②pH升高見于堿中毒，原發(fā)性醛固酮增多、膀胱炎等。上皮細(xì)胞：正常參考值：陰性（-）【臨床意義】：尿液中有少量上皮細(xì)胞臨床意義不大。大量出現(xiàn)時，如能排除陰道分泌物污染，就要考慮泌尿系統(tǒng)炎癥存在。此時，如加做尿上皮細(xì)胞形態(tài)檢查，可確定上皮細(xì)胞的來源。是指從腎臟到尿道外口脫落的細(xì)胞，具體原因具體分析。紅細(xì)胞：正常參考值：0-3/HP，表示正常人離心尿白細(xì)胞每高倍鏡視野不超過3個?！九R床意義】：離心尿鏡檢每高倍顯微鏡下超過3個紅細(xì)胞，為鏡下血尿。但今年近年來由于自動化的尿流式細(xì)胞儀檢測，顯微鏡視野下紅細(xì)胞數(shù)量的正常值各家醫(yī)院就有所不同了。大量紅細(xì)胞時，稱“肉眼血尿”，可見于泌尿系統(tǒng)炎癥、感染、結(jié)石、腫瘤等，應(yīng)加重視，并立即到泌尿?qū)？七M(jìn)一步檢查，以明確血尿的部位和原因。出現(xiàn)“+”就是所謂的“血尿”了，其原因非常眾多，也經(jīng)常讓泌尿外科醫(yī)生抓耳撓腮不得其解。但是都要仔細(xì)尋求根源。前面說了，一定要排除腫瘤引起血尿的可能性，尤其是老年人。白細(xì)胞：正常參考值：0-3/HP，表示正常人離心尿白細(xì)胞每高倍鏡視野不超過3個。【臨床意義】：每高倍視野下超過3個以上，稱白細(xì)胞尿。大量白細(xì)胞時，稱膿尿。增高，見于泌尿道感染，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等。其他的一些指標(biāo)：顏色：通常都應(yīng)該是淡黃色，水喝多的時候更清亮，水喝少的時候會深一些，但是如果出現(xiàn)紅色、茶色、乳白色等等，就請您高度重視了，許多疾病可以引起，像腫瘤、肝病、較重的泌尿系感染、乳糜尿等都會引起尿色的變化。尤其是老年人如果出現(xiàn)肉眼血尿，必需要首先排除泌尿系統(tǒng)腫瘤，即使只有一次，也不可掉以輕心。乳白色為乳糜尿，有時與小血塊并存，常見于絲蟲?。换野咨旗F狀渾濁為膿尿，常見于泌尿系化膿性感染；混濁多為無機(jī)鹽結(jié)晶；紅色云霧狀渾濁為血尿，常見于腎臟腫瘤、急慢性腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等；暗褐色、黑色尿?yàn)檠t蛋白尿，常見于陣發(fā)性血紅蛋白尿癥、溶血性貧血、瘧疾、蠶豆病等；深黃色尿?yàn)槟懠t素尿，常見于阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸等；黃綠色為綠膿桿菌尿，常見于泌尿系統(tǒng)綠膿桿菌感染。濁度：不透明的話就是有問題，通常會伴有顏色的改變。尿管型：正常參考值：陰性（-）【臨床意義】：尿中出現(xiàn)管型，特別是顆粒管型、細(xì)胞管型都是腎臟實(shí)質(zhì)性損害的標(biāo)志。是尿蛋白形成的，出現(xiàn)了就不正常。由于各種腎炎、腎病綜合癥導(dǎo)致的，找腎內(nèi)科大夫吧！尿細(xì)菌：這不用說了吧？讓泌尿外科醫(yī)生幫你搞掂。尿酵母菌：小心霉菌感染！要進(jìn)一步做中段尿液細(xì)菌真菌培養(yǎng)。尿結(jié)晶：生理性結(jié)晶，如草酸鈣、尿酸、磷酸銨結(jié)晶；病理性結(jié)晶，如膽紅素結(jié)晶、胱氨酸結(jié)晶、亮氨酸結(jié)晶、酪氨酸結(jié)晶、膽固醇結(jié)晶、放射性結(jié)晶、磺胺類藥物結(jié)晶等。嚴(yán)重的痛風(fēng)、黃疸、草酸結(jié)石的病人可以見到，具體原因具體分析。這樣看下來，貌似一張小小的尿常規(guī)檢驗(yàn)單真的水很深呢！對于廣大患友而言，您記住以下幾條一定沒錯：選擇恰當(dāng)?shù)臉?biāo)本送檢，重視異常的檢驗(yàn)結(jié)果，尋找合適的?？漆t(yī)生。

血尿是腎小球疾病的一個常見表現(xiàn)，尿潛血陽性在門診患者中十分常見，我們知道，尿常規(guī)在檢測過程中受許多因素干擾，臨床有不少假陽性的結(jié)果。因此我們判斷是否有真正血尿更應(yīng)該關(guān)注的是尿紅細(xì)胞計數(shù)+形態(tài)。血尿定義是指尿中紅細(xì)胞數(shù)量增多，紅細(xì)胞＞3個/高倍鏡視野。其病因可分為兩大類：1、各種原發(fā)性、繼發(fā)性腎小球疾病引起的腎小球源性血尿；2、其他疾病引起的非腎小球源性血尿：包括全身疾病引起的尿路出血，如抗凝藥物的過量、血液病及泌尿系統(tǒng)疾病引起的尿路出血，如泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、尿路感染等。下面就慢性腎臟病患者（即排除非腎小球源性血尿）尿常規(guī)中尿隱血陽性結(jié)果略做分析?！灸I小球源性血尿特點(diǎn)】腎小球源性血尿特點(diǎn)：持續(xù)或發(fā)作性、全程、無尿痛，肉眼或鏡下血尿。絕大多數(shù)腎小球源性血尿患者，尿中沒有血絲、血塊。尿沉渣結(jié)果可看到紅細(xì)胞管型、尿紅細(xì)胞形態(tài)為變形（或多形性）紅細(xì)胞。同時腎小球源性血尿多伴有蛋白尿、水腫、高血壓甚至腎功能損害?！締渭冄蛱攸c(diǎn)】在一些患者中，腎小球疾病的唯一表現(xiàn)就只有血尿。單純血尿，又叫孤立性腎小球血尿，這部分患者的特點(diǎn)為：血尿持續(xù)存在，患者尿沉渣檢查會發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞形態(tài)以變形（或多形性）紅細(xì)胞為主，伴有紅細(xì)胞管型，但尿蛋白正常、血壓正常、血肌酐正常?！締渭冃匝虻牟∫颉恳饐渭冄虻闹饕∫颍弘[匿性腎炎、IgA腎病、薄基底膜腎病、Alport綜合征。這些情況通?？梢酝ㄟ^詢問患者病史以及有無家族史、檢測家族成員相關(guān)基因進(jìn)行鑒別診斷?！締渭冄虻念A(yù)后】一般情況下，沒有腎衰竭家族史的單純血尿，通常預(yù)后是很好的，臨床經(jīng)驗(yàn)是如果尿紅細(xì)胞計數(shù)＜10萬/ml，這部分患者一般不需要進(jìn)行腎穿刺活檢術(shù)，不需要特殊治療，可以正常生活、正常生育。正確的做法就是定期隨訪，3到6個月來醫(yī)院查尿常規(guī)、腎功能，平時注意監(jiān)測血壓即可。我們的目標(biāo)不是把血尿消除，而是長期穩(wěn)定腎功能。只有少數(shù)病人會出現(xiàn)腎功能進(jìn)展，出現(xiàn)蛋白尿、高血壓，此時早期發(fā)現(xiàn)，及時干預(yù)，絕大多數(shù)預(yù)后也是很好的?！編追N特殊的血尿類型】1．運(yùn)動性血尿：指僅在運(yùn)動后出現(xiàn)的血尿。一般多出現(xiàn)在競技性的劇烈運(yùn)動后，如：長跑（也稱馬拉松血尿）、拳擊等。部分患者血尿的原因是尿液在劇烈運(yùn)動時反復(fù)沖擊膀胱壁引起的毛細(xì)血管損傷出血，運(yùn)動前排空膀胱可減少其發(fā)生。2.直立性血尿：指血尿出現(xiàn)在身體直立或脊柱前凸姿態(tài)時，平臥時消失，尿蛋白定量一般＜1g/天。常見的原因是胡桃夾現(xiàn)象（左腎靜脈壓迫綜合征），多見于較為瘦高的發(fā)育期青少年，30歲以上者很少見。病因是由于左腎靜脈受到腹主動脈和腸系膜上動脈的壓擠，使左腎血流回流受阻，腎盂內(nèi)靜脈曲張滲血導(dǎo)致血尿。因此，多數(shù)臨床表現(xiàn)為無癥狀突發(fā)性血尿，可伴有左腹部疼痛及腰疼，男性可見精索靜脈曲張?；颊哳A(yù)后良好，成年后大多血尿逐漸減輕。彩色多普勒B超可幫助診斷。3.腰痛血尿綜合征：常見于年輕女性，口服避孕藥者。表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)腰痛伴血尿，腎動脈造影顯示腎內(nèi)動脈分支狹窄，有局灶腎缺血征象。診斷本病需要首先除外其他泌尿系統(tǒng)疾病。湯日寧主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師；徐甜主治醫(yī)師，碩士研究生東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院腎臟病研究所，江蘇省腎臟病臨床研究中心

尿常規(guī)是腎內(nèi)科的常見檢查，需要一定的濃度才能保證準(zhǔn)確性。晨尿指起床后的第一次小便，已在膀胱停留好幾個小時，比較濃縮，結(jié)果較可靠。當(dāng)然少部分夜尿多的患者，晨尿距離前次小便只有1-2個小時，也不能保證沒有稀釋。如何判斷尿液是否被稀釋呢？一定要看“尿比重”（4℃下與同體積的水的重量之比），正常范圍為1.010-1.025，如果尿比重＜1.01，結(jié)果可能不準(zhǔn)確，弱陽性就變成陰性了。尿比重通過肉眼也能初步判斷，顏色越是淡，比重越是低。如果像水一樣的淡，那肯定不合格了。家中小便能否裝在容器內(nèi)帶到醫(yī)院呢？回答是肯定的。普通尿常規(guī)不需要無菌瓶子，可以選用干凈的藥瓶或者礦泉水瓶子，當(dāng)然用醫(yī)院提供的尿管更加好。必須記住1-2小時就要送到醫(yī)院，不然結(jié)果也不準(zhǔn)確。留尿時最好選用中段尿，女性需要避開月經(jīng)期。尿常規(guī)檢查只需要10ml，不需要留很多。總之，尿常規(guī)不能送非常稀釋的小便，有條件就送晨尿，不方便的話到醫(yī)院臨時留，但是當(dāng)天不要多喝水。

門診常見到一些痛風(fēng)患者就診時,帶著許多血液生化和各種影像學(xué)檢查的報告單據(jù),惟獨(dú)看不到尿常規(guī)的化驗(yàn)結(jié)果,說明人們對痛風(fēng)患者的尿液化驗(yàn)并不重視其實(shí)患者的尿常規(guī)數(shù)據(jù),對于了解痛風(fēng)及合并癥、伴發(fā)病的病情,指導(dǎo)痛風(fēng)的治療,有重要的臨床意義尿常規(guī)檢測一般包括10~12項(xiàng),其中有尿的酸堿度(pH)、比重(SG)、蛋白質(zhì)(PRO)紅細(xì)胞(ERY)、隱血(BLD)、白細(xì)胞(WBC)、葡萄糖(GLU)、酮體(KET)、亞硝酸鹽(NIT)膽紅素(BIL)尿膽原(UBG)等項(xiàng)目。與痛風(fēng)患者關(guān)系較密切的有以下內(nèi)容。

血常規(guī)，尿常規(guī)和大便常規(guī)是住院病人必查的最基本的三大常規(guī)檢查。尿常規(guī)檢查也是門診最常見的檢查。很多病人會發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)報告中有白細(xì)胞，這是怎么回事呢？正常情況下白細(xì)胞存在于血液中，但由于一些原因部分白細(xì)胞混入尿液就形成尿白細(xì)胞。正常尿液中，可有少量白細(xì)胞，一般離心尿每高倍鏡視野（HP）白細(xì)胞為1~2個，屬于正常。如每高倍視野超過5個白細(xì)胞，則稱為鏡下膿尿。尿中白細(xì)胞多為炎癥感染時出現(xiàn)的中性粒細(xì)胞，已發(fā)生退化性改變，形態(tài)不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊，又可稱膿細(xì)胞。尿中白細(xì)胞高有可能是標(biāo)本出現(xiàn)污染所致，比如留尿標(biāo)本時混入了細(xì)菌，尤其是女性，有可能是白帶污染，所以一般選擇中段尿留標(biāo)本。如果不是污染所致，最常見的原因是泌尿系感染。比如尿道，膀胱感染可同時出現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛的癥狀。腎盂腎炎時也會出現(xiàn)尿白細(xì)胞高，可同時合并腰痛，發(fā)熱等癥狀，血象可高于正常。尿液中如果出現(xiàn)白細(xì)胞管型，則有助于對腎盂腎炎做出診斷。除了感染之外，結(jié)核、結(jié)石、異物、腫瘤以及腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)疾病等，都有可能引起白細(xì)胞尿。因此臨床上對于白細(xì)胞尿應(yīng)該進(jìn)行深入分析，不可單純認(rèn)為是尿路感染。比如如果同時有紅細(xì)胞存在，并且有腰痛癥狀，則要排除尿路結(jié)石可能。當(dāng)尿中白細(xì)胞略高，而無任何癥狀時，可以先多喝水，多排尿，一周后復(fù)查。如果有尿路感染癥狀時，要及時使用抗生素治療，抗菌藥物的使用要持續(xù)到癥狀消失、尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后2周。慢性尿路感染治療周期為4～8周，急性腎盂腎炎治療周期為2～4周，急性膀胱炎周期為3天療法（即抗生素連服三天），治療周期內(nèi)應(yīng)連續(xù)用藥，不能中斷。女性尿道較短，較男性更容易出現(xiàn)尿路感染，糖尿病人血糖控制不佳容易發(fā)生尿路感染，所以治療同時要消除誘因，做好個人衛(wèi)生，控制血糖，戒煙酒，尤其要多飲水，保證足夠的尿量。