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湯日寧主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 在門診或住院工作中，經(jīng)常會碰到因為體檢發(fā)現(xiàn)尿潛血陽性而驚慌失措的就診者。那么，尿潛血陽性究竟有何意義，哪些情況下的尿潛血陽性需要進一步檢查和治療呢？今天，我們就帶大家來理一理，尿潛血陽性的背后，究竟蘊藏了哪些“沉默的真相”。什么是尿隱血試驗？尿隱血試驗是尿中的血紅蛋白與試紙上的試劑發(fā)生化學反應，引起試劑顏色改變的原理，檢測尿液中有無血成分的一種方法，顏色變化越深，潛血的等級越高。這種方法很靈敏，但卻并不特異。除了完整的紅細胞以外，紅細胞變性裂解后溢出的血紅蛋白或肌肉組織損害產(chǎn)生的成分，也可以與檢測試劑發(fā)生反應，進而顯色，提示尿潛血為陽性。尿隱血試驗陽性是不是血尿？一方面，即使尿液中根本沒有血細胞及其成分仍然可以呈陽性反應，如尿中存在強氧化劑、大量細菌也可以試紙顏色改變，即出現(xiàn)假陽性。另一方面，陣發(fā)性睡眠型血紅蛋白尿、葡萄糖-6-磷酸酶缺乏癥、血型不合的輸血等溶血性疾病，血管內(nèi)溶血產(chǎn)生血紅蛋白濾過到尿中也引起尿潛血陽性反應；另外，嚴重感染性疾病、大面積燒傷、外傷、手術(shù)所導致的紅細胞大量破壞，也可以出現(xiàn)血紅蛋白尿。所有上述情況的發(fā)生，都與尿中的紅細胞無關(guān)。所以尿潛血陽性，無論幾個“＋”，都不一定是血尿。究竟什么才是血尿？ 血尿可以分為肉眼血尿和顯微鏡下血尿兩種。顧名思義，若尿液中有大量紅細胞，外觀呈洗肉水樣、血樣、醬油樣或有明顯的血凝塊時，稱為肉眼血尿。而當肉眼難以分辨，僅能通過顯微鏡觀察才能確定，且新鮮尿離心沉渣每高倍鏡視野尿紅細胞超過3個時，稱為鏡下血尿。值得注意的是，食用富含紅色素的食材（如紅色火龍果、甜菜等），或者服用某些藥物（黃連、酚酞、利福平、四環(huán)素類、酚磺酞、嘌呤類）時，可能會導致尿液發(fā)紅；另外，當尿液中含有大量尿酸鹽時，尿冷卻后也可能折出紅色的結(jié)晶。所以，尿液發(fā)紅也不一定都是血尿。如果有血尿，如何確定血尿的來源？血尿首先要鑒別是腎小球源性血尿，還是非腎小球源性血尿。這時，就需要我們進行另一項檢查——尿紅細胞相位。腎小球源性血尿是指血尿來源于腎小球，由于經(jīng)過腎小球濾過膜的擠壓，紅細胞往往失去正常形態(tài)，變成環(huán)形、靶形，芽孢形或者皺縮，成為畸形紅細胞，可見于各種腎炎，包括原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性。腎小球源性的血尿一般肉眼觀呈均勻透明的沒有血絲、沒有血塊。除此之外，尿紅細胞位相檢查顯示畸形紅細胞比例一般超過70%。非腎小球源性血尿來源于腎臟以外的其他部位，比如腎盂、輸尿管、膀胱等，常見于泌尿系的結(jié)石、泌尿系的腫瘤或者囊腫、以及全身出血性疾病，和尿路感染。非腎小球源性血尿往往尿中有血絲或血凝塊，除此之外，還有各自的特異性表現(xiàn)。比如結(jié)石的病人會出現(xiàn)腰痛，尿路感染的病人會出現(xiàn)尿路刺激癥狀。尿紅細胞相位檢查顯示尿中紅細胞大部分是正常形態(tài)的紅細胞。尿紅細胞相位檢查可以協(xié)助確定血尿的來源步步為營——帶你揭開尿潛血陽性背后“沉默的真相”1.第一步——排除常見的良性疾病或生理學因素正常人在劇烈運動、冷水浴、久站或重體力勞動后可出現(xiàn)暫時性的尿潛血，這種情況屬于一過性的，休息后可以緩解或消失，無需任何治療和處理。另外，尿潛血陽性患者需明確是否剛剛進行過泌尿系的有創(chuàng)操作，如膀胱鏡檢查、導尿等，是否帶有輸尿管支架管，女性是否在月經(jīng)期等。如果有以上情況，應該在排除、糾正以上因素后再次復查。2.第二步——上述情況均不存在，尿潛血仍為陽性，應行顯微鏡檢明確是否存在血尿如果鏡下血尿明確存在，可能是泌尿系炎癥、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、畸形（胡桃夾綜合征等）、腎炎、腎病等引起的。（1）泌尿系感染：因為尿路黏膜上遭受細菌感染，致使局部發(fā)生炎癥反應，使黏膜出現(xiàn)滲血，流入尿液中，所以尿潛血檢測為陽性。此時，尿白細胞和尿細菌往往也是陽性。在這種情況下不要擔心，應積極配合抗感染治療，最終癥狀會緩解或消失。（2）泌尿系結(jié)石或腫瘤：高風險的患者，如年齡多大于45歲、男性、有吸煙史、有盆腔放療史等患者，推薦行膀胱鏡檢查。有些患者因為腎功能不全、 妊娠、造影劑過敏等情況不能進行 CTU 等檢查，可以行磁共振、平掃CT等檢查。如果能明確病因，比如結(jié)石、腫瘤等行相應治療。3.第三步——尿紅細胞相位證實為腎小球源性血尿，還要注意是否合并有尿蛋白和高血壓（1）如果沒有蛋白尿，沒有高血壓，沒有水腫，僅僅是腎性血尿的話，一般認為是隱匿型腎小球腎炎或者薄基底膜腎病。隱匿型腎炎一般病情比較輕；而薄基底膜腎病是一種家族性遺傳病，基本不具有明顯危害；無論是隱匿型腎炎還是薄基底膜腎病，一般都不需要治療。一方面，二者一般不會造成嚴重后果，基本上不會發(fā)展成為腎功能衰竭；另一方面，二者造成的血尿一般終身存在，無法根除，如果為此大動干戈用藥的話，很可能費力不討好，費錢費力，還可能帶來藥物副作用的困擾，得不償失。（2）如果腎性血尿合并蛋白尿、高血壓的話，有可能是腎小球腎炎，或高血壓腎損害、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等嚴重繼發(fā)性腎臟疾病，所以此時一定要積極進行各項檢查，如果蛋白尿較多，最好及時行腎穿刺活檢術(shù)，進一步明確腎臟損害的病理類型，以方便后續(xù)有針對性地展開治療，而且要積極加強降壓、降低尿蛋白等對癥治療。所以，廣大腎友們，體檢發(fā)現(xiàn)尿潛血陽性時不要慌，跟著小編一起學知識，一起揭開尿潛血陽性背后那些“沉默的真相”吧！核心提示: 尿潛血是尿常規(guī)中一項很常見的檢查項目，其結(jié)果通常是陰性的。假如尿潛血的結(jié)果是陽性，可能下意識就會以為是有腎臟病，但其實也不一定。在此，我們要記?。?. 尿潛血≠血尿；2.如果有血尿，首先要明確是腎小球源性血尿還是腎外血尿；3.是腎小球源性血尿，要看是否合并蛋白尿和高血壓；4.如果腎性血尿合并蛋白尿和高血壓，病情一般較重，應進一步檢查，積極治療；5.避免亂用藥物。 湯日寧 主任醫(yī)師，副教授，博士生導師高月明，博士研究生江蘇省腎臟病臨床研究中心，南京東南大學附屬中大醫(yī)院，東南大學腎臟病研究所2021年02月26日
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 好多患者在體檢時會檢查尿常規(guī)，但是拿到了結(jié)果卻一臉茫然，看不懂，今天我們來教教大家如何看懂尿常規(guī)報告。我們一起來看看下面這張尿常規(guī)化驗單：尿常規(guī)指標解讀1尿比重在正常情況下，腎臟是具有調(diào)節(jié)身體多余電解質(zhì)和固體物質(zhì)的能力，尿比重的大小取決于腎臟對這些物質(zhì)的重吸收能力，可以通俗的理解為，比重大則是尿中含有的固體物質(zhì)偏多（有機物質(zhì)，鹽類，結(jié)晶），小則反之。尿比重增高常見的原因是：腎小球腎炎，糖尿病，飲水偏少導致的尿量偏少；比重降低的原因是：多尿癥，大量飲水，或者腎衰的多尿期。2酸堿度尿液酸堿度（PH值）反映了腎臟維持血漿和細胞外液正常氫離子濃度的能力，人體代謝活動所產(chǎn)生的非揮發(fā)性酸，如硫酸、磷酸、鹽酸及少量丙酮酸、乳酸、枸櫞酸和酮體等，主要以鈉鹽形成由腎小管排出；而碳酸氫鹽則會被重吸收。腎小管分泌氫離子與腎小球濾過的鈉離子交換，從而影響人體尿液的酸堿度。PH升高或降低有生理性的也有病理性的，常見的導致PH變化的病理性因素包括：PH值升高，常見的原因是代謝性堿中毒，感染性膀胱炎，還有可能是近期大量服用了堿性的藥物，如碳酸氫鈉，乳酸鈉等等。PH值降低，對應也就是叫做代謝性酸中毒，糖尿病酮癥酸中毒、痛風、高熱、失鉀性代謝性堿中毒、嚴重腹瀉，這些都會使我們的PH降低，3尿白細胞這個相對簡單，白細胞為陽性多提示為尿路系統(tǒng)存在炎癥。4蛋白質(zhì)尿蛋白也是泌尿外科醫(yī)生非常關(guān)注的一項，通常來講，我們腎臟對血液中的蛋白是可以重新吸收的，常規(guī)檢查里很難測到尿中的蛋白，但是當腎臟的功能受損時，我們的腎臟（近曲小管）對蛋白無法進行重吸收，或者是當血液中的蛋白超出了腎臟重吸收的能力時，我們血液中的蛋白就會流到我們的尿液中，通常尿中是否含有蛋白也是判斷腎臟是否有損傷的一個重要標志。尿蛋白通常有兩種測量方法：一種是定性，定性就是我們所說的幾個加號，上面這位患者所做的就是定性，提示為1+；另一種是定量，就是一升尿液中所含蛋白質(zhì)的多少，一般來說0.2g-1.0g/L對應的為1+，1.0-2.0g/L對應的為2+，2.0-4.0g/L是3+，大于4.0g/L為4+。當尿蛋白過多時，排尿后便可發(fā)現(xiàn)尿液表面泡沫經(jīng)久不消，這也是自查是否有蛋白尿的簡單方法。是什么引發(fā)的蛋白尿？蛋白尿分為生理性和病理性，生理性也就是無需治療，通過休息，規(guī)范飲食就能恢復正常，比如由劇烈運動、發(fā)熱、精神緊張導致，有時候妊娠的婦女也會有一過性的蛋白尿，這些都無需多擔心。那么病理性的蛋白尿是什么情況呢？比如腎小球腎炎，慢性腎炎，過敏性紫癜性腎炎、腎動脈硬化、腎靜脈血栓形成?？傊?，是我們前面提到過的腎臟受損，導致了腎臟無法將蛋白吸收。還有比如多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥，骨骼肌嚴重損傷及大面積心肌梗死時的肌紅蛋白增多造成了我們血液中的蛋白量超出了我們腎臟的吸收能力。有時候抗腫瘤藥物，抗生素也會導致我們的尿中出現(xiàn)蛋白。5尿葡萄糖尿糖我們接觸的也比較多，大部分原因是患者本身患有糖尿病所導致。有時候我們短時間大量食用糖也會導致一過性的尿糖增高。6酮體酮體是脂肪代謝的中間產(chǎn)物，我們可以這么簡單的理解為，糖類是我們體內(nèi)的直接能量提供者，我們體內(nèi)的糖原過少時，身體就會分解脂肪來為我們供能，但是脂肪的分解過程中會產(chǎn)生酮體，當酮體的產(chǎn)生大量酮體大于我們身體的利用和分解時，就會存在與我們的尿液中。什么情況下會出現(xiàn)酮尿？如小孩的高熱，伴隨有嘔吐、腹瀉中毒常出現(xiàn)酮尿，酮尿也可見于寒冷、劇烈運動后緊張狀態(tài)、妊娠期、低糖性食物、禁食、嘔吐、甲狀腺功能亢進癥、惡病質(zhì)、麻醉后、糖原累積病、腎上腺皮質(zhì)激素、胰島素分泌過度等。當然最常見的還是出現(xiàn)在一型糖尿病患者的身上。7尿膽紅素膽紅素是血紅蛋白的降解產(chǎn)物，正常尿液中不會含有膽紅素，尿膽紅素的檢出是提示肝細胞損傷的重要指標。膽紅素和尿膽原常常提示著肝膽系統(tǒng)出現(xiàn)了損傷和梗阻。8尿潛血尿潛血即反映尿液中的血紅蛋白。正常人尿中并無游離血紅蛋白，一旦尿中含有了我們?nèi)庋凵踔溜@微鏡下都無法看見的紅細胞，便是提示我們泌尿系統(tǒng)有出血的情況。形成尿潛血的原因有哪些？泌尿系統(tǒng)的腫瘤、尿路的炎癥、還有一些尿路結(jié)石等、甚至一些肝膽疾病也會導致我們出現(xiàn)尿潛血。但是可以總體概括為本存在于血液中的血紅蛋白受到了破壞，進入了我們的尿液中排出體外，這類患者也常常伴隨著另外一種疾病，貧血。9尿液顏色、尿液濁度一般來講尿的顏色是黃色或者淡黃色，如果近期飲水量減少，可能顏色會加重，這一點我想大家都比較清楚。當然如果泌尿系統(tǒng)有出血，尿色會發(fā)紅。尿液濁度，通常我們的尿液是清透的，如果出現(xiàn)渾濁，提示有炎癥的可能性。10白細胞（鏡檢）、紅細胞（鏡檢）這個就是我們直觀用顯微鏡觀察到的紅細胞和白細胞的數(shù)量。最后總結(jié)一下，從上面這個患者的尿常規(guī)報告情況看，尿白細胞75，蛋白質(zhì)1+，尿潛血3+（定性），紅細胞15-20，我們會建議患者去泌尿科就診，做進一步的檢查來明確各項指標陽性或者高于正常值的原因。2020年11月27日4366
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崔海銀副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 胸外科 尿常規(guī)是醫(yī)學檢驗“三大常規(guī)”項目之一，不少腎臟病變早期就可以出現(xiàn)蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。對于某些全身性病變以及身體其他臟器影響尿液改變的疾病如糖尿病、血液病、肝膽疾患、流行性出血熱等的診斷，也有很重要的參考價值。下面就為大家說一下各個數(shù)值代表什么！1.尿液酸堿度（pH）尿液酸堿度反映了腎臟維持血漿和細胞外液正常氫離子濃度的能力，人體代謝活動所產(chǎn)生的非揮發(fā)性酸，如硫酸、磷酸、鹽酸及少量丙酮酸、乳酸、枸櫞酸和酮體等，主要以鈉鹽形成由腎小管排出；而碳酸氫鹽則有重吸收。腎小管分泌氫離子與。腎小球濾過的鈉離子交換，因此，腎小球濾過率及腎血流量可影響尿酸堿度。參考值干化學試帶法：pH 5.0～7.0。臨床意義1.pH值增高（1）疾病代謝性或腎小球性中毒、感染性膀胱炎、長期嘔吐、草酸鹽和磷酸鹽結(jié)石癥、腎小管性酸中毒等。（2）用藥應用堿性藥物，如碳酸氫鈉、乳酸鈉、氨丁二三醇等，使尿液pH增高。2.pH降低（1）疾病代謝性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、痛風、高熱、失鉀性代謝性堿中毒、嚴重腹瀉及饑餓狀態(tài)。（2）用藥應用酸性藥物，如維生素C、氯化銨等，使尿液pH降低。2.尿比重（SG）尿比重系指在4℃時尿液與同體積純水的重量之比。在正常情況下，人體為維持體液和電解質(zhì)的平衡，通過腎臟排出水分和多種固體物質(zhì)進行調(diào)節(jié)。尿比重數(shù)值的大小取決于腎小管的濃縮稀釋功能，而與尿內(nèi)所含溶質(zhì)（鹽類、有機物）的濃度成正比，與尿量成反比。參考值干化學試帶法：1.015～1.025。臨床意義1.尿比重增高急性腎小球腎炎、腎病綜合征、糖尿病、血容量不足等。2.尿比重降低大量飲水、慢性腎炎、腎小球間質(zhì)疾病、慢性腎衰竭、急性腎衰多尿期及尿崩癥等。3.尿蛋白（PRO）正常人24小時尿液中的尿蛋白含量極微，用一般定性方法常檢測不出。但當人體腎臟的腎小球通透性功能亢進（腎炎），或血漿中低分子蛋白質(zhì)過多，蛋白質(zhì)進入尿液中，超過腎小管的重吸收能力，便會出現(xiàn)蛋白尿。此外，當近曲小管上皮細胞受損，重吸收能力降低或喪失，也會產(chǎn)生蛋白尿。參考值定性：陰性。定量：20～80mg24h。尿蛋白定性試驗陽性或定量試驗>150mg/24h尿時，稱蛋白尿。臨床意義1. 生理性蛋白尿由劇烈運動、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張導致，持續(xù)時間短，誘因接觸后消失。妊娠期婦女也會有輕微蛋白尿。2. 病理性蛋白尿（1）腎小球性蛋白尿是最常見的一種蛋白尿。見于急性和慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征、腎腫瘤、糖尿病腎小球硬化癥、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、腎動脈硬化、腎靜脈血栓形成、心功能不全等。尿蛋白通常<3g/24h尿，但也可達到>20g/24h尿（腎病綜合征）。（2）腎小管性蛋白尿通常以低分子量蛋白質(zhì)為主（β-微球蛋白），常見于活動性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、腎小管重金屬（汞、鉛、鎘）損傷。（3）混合性蛋白尿：腎小球、腎小管同時受損。見于慢性。腎炎、慢性腎盂腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等。（4）溢出性蛋白尿：腎臟正常，而血液中有多量異常蛋白質(zhì)。見于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥出現(xiàn)的本一周蛋白尿、骨骼肌嚴重損傷及大面積心肌梗死時的肌紅蛋白尿。（5）藥物腎毒性蛋白尿應用氨基糖苷類抗生素（慶大霉素）、多肽類抗生素（多黏菌素）、抗腫瘤藥（甲氨蝶呤）、抗真菌藥（灰黃霉素）、抗精神病藥（氯丙嗪）等。其他如泌尿道感染（膀胱炎、尿道炎）所出現(xiàn)的蛋白尿為假性蛋白尿。4.尿葡萄糖（GLU）尿液中糖類主要為葡萄糖，在正常情況下含量極微，用一般檢測方法呈陰性反應。尿液中出現(xiàn)葡萄糖取決于：血糖水平、腎小球濾過葡萄糖速度、近端腎小管重吸收葡萄糖速度和尿流量。當血糖閾值超過腎閾值或腎閾降低時，腎小球濾過葡萄糖量超過腎小管重吸收的最大能力時，則出現(xiàn)糖尿。參考值干化學試帶法定性：陰性。臨床意義尿糖陽性見于1. 疾病糖尿病、內(nèi)分泌疾病、垂體和腎上腺疾病如肢端肥大癥、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、功能性α、β細胞胰腺腫瘤、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺功能亢進癥、肝臟疾病、糖原累積癥、胰腺炎等。2.飲食性糖尿健康人短時間內(nèi)過量進食糖類，妊娠末期或哺乳期婦女可有一時性生理性糖尿。3.暫時性和持續(xù)性糖尿暫時性糖尿見于劇烈運動后、頭部外傷、腦出血、癲癇發(fā)作、各種中毒、腎上腺皮質(zhì)激素用量過大等；而持續(xù)性尿糖多見于原發(fā)型糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、內(nèi)分泌疾病、嗜鉻細胞瘤等。4.其他燒傷、感染、骨折、應用藥物（腎上腺皮質(zhì)激素、口服避孕藥、蛋白同化激素）也可引起尿糖陽性。5.尿膽紅素（BIL）膽紅素是血紅蛋白的降解產(chǎn)物，正常尿液中不會含有膽紅素，尿膽紅素的檢出是提示肝細胞損傷和鑒別黃疸的重要指標。在臨床診斷和判斷預后上有重要意義。參考值干化學試帶法定性：陰性。臨床意義尿膽紅素陽性多見于：（1）肝細胞性黃疸病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、藥物性肝損傷。（2）阻塞性黃疸如化膿性膽管炎、膽囊結(jié)石、膽道腫瘤、胰腺腫瘤、原發(fā)性肝癌、手術(shù)創(chuàng)傷所致的膽管狹窄等。6.尿隱血（BLD）尿隱血即反映尿液中的血紅蛋白（Hb）。正常人尿中無游離Hb。當有血管內(nèi)溶血時，紅細胞破壞，大量Hb釋放入血液形成血紅蛋白血癥，若含量超過結(jié)合珠蛋白結(jié)合能力，則游離Hb可經(jīng)腎小球濾出，當超過1.00～1.35g/L時，Hb可隨尿液排出，即為血紅蛋白尿。參考值尿血紅蛋白：陰性。臨床意義尿中出現(xiàn)血紅蛋白是血管內(nèi)溶血的證據(jù)之一，因此尿Hb測定有助于血管內(nèi)溶血疾病的診斷。引起溶血的疾病有以下因素。（1）紅細胞破壞如心臟心瓣膜手術(shù)、嚴重燒傷、劇烈運動、肌肉和血管組織嚴重損傷等。（2）生物因素如瘧疾感染、梭狀芽孢桿菌中毒。（3）動植物導致的溶血 如蛇毒、蜂毒等。（4）微血管性溶血性貧血如DIC。（5）服用氧化劑藥物：如阿司匹林、磺胺、伯氨喹、硝基呋喃類、萬古霉素等。（6）免疫因素：如血栓形成性血小板減少性紫癜、陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿癥、血型不合的輸血。7.尿中白細胞（LEU）正常成人的尿液中可有少數(shù)白細胞，超過一定數(shù)量時則為異常，白細胞尿中多為炎癥感染時出現(xiàn)的中性粒細胞，已發(fā)生退行性改變，又稱為膿細胞。參考值干化學試帶法定性：陰性。鏡檢法：正常人混勻一滴尿WBC 0～3/HP。離心尿：WBC 0～5/HP。均勻尿全自動有形成分分析儀法：男性WBC 0～12/μl。臨床意義尿中白細胞增多見于泌尿系統(tǒng)感染、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎等。女性白帶混入尿液時，也可發(fā)現(xiàn)較多的白細胞。8.尿沉渣管型尿沉渣管型是尿液中的蛋白或細胞及其碎片在腎小管內(nèi)聚集而成，尿液中出現(xiàn)管型是腎實質(zhì)性病變的證據(jù)。常見的管型種類包括有透明管型、細胞管型（白細胞、紅細胞、上皮細胞）、顆粒管型、蠟樣管型、脂肪管型和細菌管型。參考值鏡檢法：0或偶見（0～1/HP，透明管型）。臨床意義（1）急性腎小球腎炎：可見較多透明管型及顆粒管型，還可見紅細胞管型。（2）慢性腎小球。腎炎可見較多細、粗顆粒管型，也可見透明管型，偶見脂肪管型、蠟樣管型和寬大管型。（3）腎病綜合征常見有脂肪管型，容易見細、粗顆粒管型，也可見有透明管型。（4）急性腎盂腎炎：少見有向細胞管型，偶見有顆粒管型。（5）慢性腎需腎炎：可見較多白細胞管型、粗顆粒管型。此外，尿沉渣管型異常尚可見于應用多黏菌素、磺胺嘧啶、順鉑等藥物所致。9.尿沉渣結(jié)晶尿沉渣中的無機沉渣物主要為結(jié)晶體，多來自食物和鹽類代謝的結(jié)果。正常人尿沉渣中的磷酸鹽、尿酸鹽、草酸鹽最為常見，一般臨床意義不大。而有些結(jié)晶，具有重要的臨床意義。參考值正常尿液的結(jié)晶有磷酸鹽結(jié)晶、草酸鹽結(jié)晶和尿酸鹽結(jié)晶等。臨床意義（1）磷酸鹽結(jié)晶常見于pH堿性的感染尿液。（2）大量的尿酸和尿酸鹽結(jié)晶提示核蛋白更新增加，特別是在白血病和淋巴瘤的化療期問，如發(fā)現(xiàn)有X線可透性結(jié)石并伴血清尿酸水平增高，則為有力的證據(jù)。（3）尿酸鹽結(jié)晶常見于痛風。（4）大量的草酸鹽結(jié)晶提示嚴重的慢性腎病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒。草酸鹽尿增加提示有小腸疾病及小腸切除后食物中草酸鹽吸收增加。（5）胱氨酸結(jié)晶可見于胱氨酸尿的患者，某些遺傳病、肝豆狀核變性可伴隨有胱氨酸結(jié)石。（6）酪氨酸和亮氨酸結(jié)晶常見于有嚴重肝病患者的尿液中。（7）膽紅素結(jié)晶見于黃疸、急性肝萎縮、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中；脂肪醇結(jié)晶見于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性腎盂腎炎患者的尿液中。（8）服用磺胺藥、氨芐西林、巰嘌呤、撲米酮等藥物，可出現(xiàn)結(jié)晶尿。10.尿酮體（KET）酮體包括乙酰乙酸、13-羥丁酸、丙酮，是體內(nèi)脂肪酸氧化的中間產(chǎn)物，酮體在肝臟產(chǎn)生，在血液中循環(huán)，在其他組織中氧化生成CO2和H2O，但在正常人體中極少有酮體。當糖供應不足和組織中葡萄糖氧化分解降低時，脂肪氧化加強。如酮體產(chǎn)生的速度大于組織利用的速度，則血液中酮體增加出現(xiàn)酮血癥。參考值定性：陰性。臨床意義（1）非糖尿病酮尿嬰兒、兒童急性發(fā)熱，伴隨有嘔吐、腹瀉中毒常出現(xiàn)酮尿；新生兒如有嚴重酮癥酸中毒應疑為遺傳性代謝性疾病；酮尿也可見于寒冷、劇烈運動后緊張狀態(tài)、妊娠期、低糖性食物、禁食、嘔吐、甲狀腺功能亢進癥、惡病質(zhì)、麻醉后、糖原累積病、活動性肢端肥大癥及生長激素、腎上腺皮質(zhì)激素、胰島素分泌過度等。另外，傷寒、麻疹、猩紅熱、肺炎等熱病及氯仿、乙醚、磷中毒也可見尿酮體陽性反應。（2）糖尿病酮尿糖尿病尚未控制或未曾治療，持續(xù)出現(xiàn)酮尿提示有酮癥酸中毒，尿液中排出大量酮體，常早于血液中酮體的升高。嚴重糖尿病酮癥時，尿液中酮體可達69/d。11.尿淀粉酶（UAMY）淀粉酶催化淀粉分子中葡萄糖苷水解，產(chǎn)生糊精、麥芽糖或葡萄糖。它是一種需鈣的金屬酶，易由腎臟排出，半衰期很短。參考值碘—淀粉比色：100～1200U。臨床意義1.尿淀粉酶增高（1）急性胰腺炎發(fā)作期尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶（發(fā)病后12～24小時開始升高），且維持時間稍長。（2）其他疾病：如胰頭癌、流行性腮腺炎、胃潰瘍穿孔也可見尿淀粉酶增高。2.尿淀粉酶減少主要見于重癥肝炎、肝硬化、糖尿病等。2020年10月23日7883
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朱小鵬主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 所謂尿常規(guī)，就是尿液的常規(guī)檢查。每個醫(yī)院的尿常規(guī)檢查項目會有一些小差別，一般包括尿液顏色、透明度、比重、亞硝酸鹽、pH、蛋白、葡萄糖、酮體、尿膽原、膽紅素、尿隱血、白細胞酯酶、紅細胞鏡檢、白細胞鏡檢、透明管型、顆粒管型（圖1）。復旦大學附屬中山醫(yī)院普通內(nèi)科朱小鵬圖1：尿常規(guī)檢驗單（1）尿液顏色：正常尿液顏色淡黃色至深黃色。淡紅色尿常見于肉眼血尿，多見于泌尿系統(tǒng)疾病、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、外傷、血液系統(tǒng)疾病等。濃茶色、紅葡萄酒色、醬油色尿常見于血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿。血紅蛋白尿多見于嚴重的血管內(nèi)溶血，如溶血性貧血、輸血反應、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。肌紅蛋白尿多見于擠壓綜合征、缺血性肌壞死等。豆油樣尿常見于膽紅素尿，多見于阻塞性黃疸和肝細胞性壞死。此外，尿液顏色也受食物、藥物、尿色素等影響，如服用利福平之后尿液會變?yōu)殚偌t色。（2）透明度：正常新鮮尿清澈透明。白色渾濁尿常見于膿尿，多見于泌尿系統(tǒng)感染。云霧狀尿常見于菌尿，多見于泌尿系統(tǒng)感染。稀牛奶狀尿常見于乳糜尿，可見于絲蟲病和腎周圍淋巴管梗阻。油狀尿常見于脂肪尿，可見于脂肪擠壓損傷、骨折、腎病綜合征等。（3）比重：又叫尿比密，可粗略的判斷腎臟的濃縮和稀釋功能。尿比重增高見于缺水導致的少尿、糖尿病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征等。尿比重降低見于大量飲水導致的尿量增多、慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭、腎小管間質(zhì)疾病、尿崩癥等。（4）亞硝酸鹽：革蘭氏陰性桿菌如大腸桿菌可將尿中蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，因此尿液中亞硝酸鹽升高可以間接反映泌尿系統(tǒng)細菌感染的情況，提示革蘭氏陰性桿菌感染。需要注意的是，食用含硝酸鹽豐富食物可導致假陽性。（5）pH：尿的酸堿度。尿pH降低可見于酸中毒、高熱、痛風、糖尿病、服用酸性藥物等。尿pH增高可見于堿中毒、尿潴留、膀胱炎、利尿劑的使用、腎小管性酸中毒等。（6）蛋白：正常尿液蛋白試驗陰性。尿蛋白陽性見于各種腎臟及腎外疾病所致的尿蛋白增多，如腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿、組織性蛋白尿等，也可見于生理性蛋白尿。需要注意的是，當尿中混有大量血、膿、黏液時會導致蛋白試驗陽性。（7）葡萄糖：正常尿液葡萄糖定性試驗陰性。尿葡萄糖陽性最常見于糖尿病、腎臟疾病，也可見于庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤、肢端肥大癥、肝硬化、胰腺炎、胰腺癌、生理情況等。需要注意的是，當尿中還原性物質(zhì)（如維生素C、尿酸、葡萄糖醛酸、異煙肼和阿司匹林等藥物）含量增高時，可導致假性糖尿。（8）酮體：酮體是人體內(nèi)脂肪代謝的產(chǎn)物。當體內(nèi)脂肪分解活躍時，多余的酮體會從尿中排泄，形成酮尿。正常尿液酮體定性試驗陰性。酮體陽性常見于糖尿病，也可見于高熱、嚴重嘔吐、腹瀉、長期饑餓禁食狀態(tài)、肝炎和肝硬化。（9）尿膽原和膽紅素：體內(nèi)膽紅素是鐵卟啉化合物的主要代謝產(chǎn)物，主要通過肝臟和膽道代謝和排泄。膽紅素進入腸道可轉(zhuǎn)化為尿膽原，小部分尿膽原可從腎臟排出，形成尿中的尿膽原。正常尿液尿膽紅素定性試驗陰性，尿膽原定性試驗陰性或弱陽性。尿膽紅素陽性見于黃疸性肝炎、阻塞性黃疸、膽汁淤積、先天性高膽紅素血癥、Rotor綜合征。尿膽原增高見于肝細胞性黃疸、溶血性黃疸。尿膽原降低見于阻塞性黃疸。（10）尿隱血：又叫尿潛血，其原理是對紅細胞中某些含鐵的成分（如亞鐵血紅素）進行檢測，并推斷是否存在紅細胞。由于不是直接檢測紅細胞，并且受藥物、飲食等因素影響大，尿隱血陽性診斷血尿的特異性低，所以尿隱血陽性不一定就是血尿。如果尿隱血陽性，可以進一步做尿沉渣檢測，使用顯微鏡對尿中的紅細胞進行定量，明確是否存在血尿。（11）白細胞酯酶：白細胞酯酶是人體白細胞內(nèi)含有的一種特異性酶類。當發(fā)生炎癥反應時，白細胞在炎癥病灶處聚集并釋放白細胞酯酶。白細胞酯酶升高見于尿液白細胞增多，提示有炎癥反應，但不能區(qū)分是感染性炎癥還是非感染性炎癥。使用某些頭孢菌素類抗生素、慶大霉素會導致白細胞酯酶假陽性。（12）紅細胞鏡檢：尿沉渣鏡檢紅細胞>3個/HP（高倍鏡），稱為鏡下血尿，常見于腎臟疾病、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、膀胱炎等。（13）白細胞鏡檢：尿沉渣鏡檢白細胞>5個/HP（高倍鏡）為陽性，多見于泌尿系統(tǒng)感染和炎癥。（14）透明管型和顆粒管型：管型是蛋白質(zhì)、細胞或其碎片在腎小管、集合管中凝固形成的圓柱形蛋白聚體，少見但意義重大。透明管型增多可見于腎病綜合征、慢性腎炎、惡性高血壓、心力衰竭，也可見于劇烈運動、重體力勞動、發(fā)熱、麻醉狀態(tài)。顆粒管型增多見于慢性腎炎、腎盂腎炎、腎小管損傷等。2020年09月19日10692
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 尿，人之小便也，是機體新陳代謝的結(jié)果，經(jīng)由泌尿系統(tǒng)及尿路排出體外。尿的生成有賴于腎小球的濾過作用和腎小管、集合管的重吸收分泌。尿常規(guī)是我們常稱的“三大常規(guī)”之一，作為人體最重要的代謝產(chǎn)物，尿液檢查簡便、無創(chuàng)、廉價，縱然是“常規(guī)”檢查，卻也能提供大量的身體信息，不僅反映泌尿系統(tǒng)的問題，更可以間接反映全身各系統(tǒng)的代謝情況。各家醫(yī)院的尿常規(guī)報告單不盡相同，卻大同小異，下面我們簡單介紹一下各個項目的意義所在。臨床診斷是醫(yī)生在開檢查單的時候初擬的，并不等同于您的真實情況或最終診斷，是可能更改的。所以您大可不必對著一張化驗單上面的診斷名稱而耿耿于懷。另外需要注意留取尿液標本的時候一般要取中段尿液，即先排出一小段尿液后再接尿送檢，目的是排除污染的可能。最好留取晨尿：清晨第一次尿標本是最理想的，這是因為晨尿較為濃縮和偏酸性，有形成分相對多而且完整，無飲食干擾，不影響尿液化學測定。再者，女性在月經(jīng)期間的尿檢結(jié)果也不準確，需要避開。至于送檢時間，1小時內(nèi)送檢是可以的，留置過長時間的尿，尿中的有形成分，如紅、白細胞的破壞或皺縮變形；特別是做尿紅細胞相差時，新鮮的尿標本才符合要求的。最后留取尿常規(guī)前一天應當避免同房、劇烈運動等；前一天晚上8點后避免大量進食、飲水?？傮w來說，只要有（+）或者異常升高的數(shù)值就意味著存在不合常理的因素，需要進一步判斷病因。至于每項是什么意義，這次只能作一個非常簡要的介紹，要知道，任何一項異常的背后都存在著許多種可能，往往需要醫(yī)生更精準的判斷和進一步的檢查。以下是一張我院尿常規(guī)的樣式，里面涉及諸多指標，我一一為你解析：尿膽原（UBG）：正常參考值：陰性（-）結(jié)合性膽紅素排入腸腔轉(zhuǎn)化為尿膽原，從糞便排出為糞膽原。大部分尿膽原從腸道重吸收經(jīng)肝轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素再排人腸腔，小部分尿膽原從腎小球濾過或腎小管排出后即為尿膽原?！九R床意義】：尿膽原增多，常見于病毒性肝炎、溶血性黃疸、心力衰竭、腸梗阻、內(nèi)出血、便秘等病癥；尿膽原減少，多見于長期應用抗生素、阻塞性黃疸等；尿膽紅素（BIL）：正常參考值：陰性（-）【臨床意義】：尿膽紅素檢測主要用于黃疸的診斷和黃疸類型的鑒別診斷。尿膽紅素陽性，常見于肝實質(zhì)或阻塞性黃疸??；需要肝膽外科或消化內(nèi)科就診；酮體：正常參考值：陰性（-）【臨床意義】：陽性，糖尿病酮癥酸中毒：本病一般尿酮的升高先于血酮，故尿酮檢查對診斷重癥糖尿病極為重要；非糖尿性疾?。簢乐仞囸I、劇烈嘔吐、嚴重腹瀉、脫水、子癇、營養(yǎng)不良、劇烈運動、全身麻醉、腎小管功能不全等病人，因堿質(zhì)丟失過多、有機酸相對增多，可大量縮合成酮體，由尿中排出，使酮體呈陽性。所以標本不新鮮會出現(xiàn)“+”，肚子餓久了會出現(xiàn)“+”，嚴重的糖尿病也會出現(xiàn)“+”；需要內(nèi)分泌科大夫。隱血：正常參考值：陰性（-）尿液分析儀檢測的尿BLD是指尿液中紅細胞和(或)紅細胞變形裂解后溢出的血紅蛋白，因此BLD報告的陽性程度往往高于顯微鏡檢查的紅細胞數(shù)。正常人尿液中可有極少量陳舊紅細胞，偶爾引起B(yǎng)LD的微弱陽性，成年女性由于白帶污染常引起B(yǎng)LD的弱陽性?！九R床意義】陽性，見于急性腎小球腎炎、尿路感染、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、血管畸形及出血性疾病等，以上疾病的顯微鏡檢查多可查見數(shù)量不等的紅細胞。而有些情況的陽性，顯微鏡多查不到紅細胞，稱血紅蛋白尿，見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、寒冷性血紅蛋白尿、大面積燒傷、瘧疾、病毒性感染、急性溶血性疾病等。臨床上，對于一些臨床無癥狀而陽性者，應注意定期復查。白細胞酯酶：正常參考值：陰性（-）是人體白細胞內(nèi)含有的一種特異性酶類，臨床常用這種酶類來檢測標本中有無白細胞存在。但這種酶類只在中性粒細胞內(nèi)存在，其它的細胞內(nèi)則沒有，所以不能檢測其它類型的白細胞，只能檢測中性粒細胞，也就是通過常說的炎性細胞?！九R床意義】陽性，說明所檢測的標本中有白細胞存在，也就是中性粒細胞，表示有炎癥存在，但不能說明是什么病原感染。蛋白質(zhì)：正常參考值：陰性（-）；【臨床意義】：正常尿常規(guī)檢查一般無蛋白，或僅有微量。尿蛋白增多并持續(xù)出現(xiàn)多見于腎臟疾病。但發(fā)熱、劇烈運動、妊娠期也會出現(xiàn)一過性蛋白尿。故尿中有蛋白時需追蹤觀察，明確原因。有一些是生理性的蛋白尿，但是出現(xiàn)“+”多數(shù)意味著腎臟或者全身疾病引起的異常，您需要做兩件事：第一，做24小時蛋白定量檢查；第二，找腎內(nèi)科就診。亞硝酸鹽：正常參考值：陰性（-）；【臨床意義】：陽性，提示有泌尿道結(jié)石或感染的可能。如標本放置時間過久也可呈假陽性?！?”意味著感染，多數(shù)是大腸埃希菌相關(guān)。尿亞硝酸鹽特異性可達80%，其對輔助診斷泌尿系統(tǒng)感染有很高的價值，亞硝酸鹽為陽性基本可以初步判斷為泌尿系感染。若尿路感染細菌（如陽性菌）不能使硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，或尿在膀胱中存留較短，或尿中缺乏硝酸鹽，也會產(chǎn)生陰性結(jié)果，需注意。葡萄糖：正常參考值：陰性（-）；【臨床意義】：（1）生理性糖尿：生理性糖尿是由于腎小球濾過增加，腎小管相對吸收減少所致，見于一次攝人大量糖類，靜脈注射葡萄糖、精神過度緊張、情緒激動、妊娠等；（2）病理性糖尿：①糖尿病。②腎性糖尿：見于家族性糖尿、慢性腎炎、腎病綜合征、新生兒糖尿等。③其他：甲狀腺功能亢進、腎上腺腫瘤、顱腦外傷、腦血管意外、垂體瘤、急性心肌梗死等也可出現(xiàn)尿糖陽性。尿糖陽性要結(jié)合臨床分析，可能是糖尿病，也可能是因腎糖閾降低所致的腎性糖尿，應結(jié)合血糖檢測及其他檢查結(jié)果明確診斷。由于尿中維生素C和阿斯匹林能影響尿糖結(jié)果，故查尿糖前24小時要停服維生素C和阿斯匹林。出現(xiàn)“+”首先要檢測糖尿病，趕緊去找內(nèi)分泌科就診。尿比重：正常參考值：1.003-1.030（隨機尿）；＞1.020（晨尿）；1.002-1.004（新生兒）【臨床意義】：尿比重減低：常見于慢性腎盂腎炎、尿崩癥、慢性腎小球腎炎、急性腎功能衰竭的多尿期等。尿比重增高：見于高熱脫水、急性腎小球腎炎、心功能不全。蛋白尿及糖尿病人尿比重亦增高。個體變化程度較大，是反映腎臟濃縮功能的。PH：正常參考值：4.5~8.0pH值（酸堿度）一般情況下在6.0左右。正常尿為弱酸性。尿的酸堿度在很大程度上取決于飲食種類、服用的藥物及疾病類型。?！九R床意義】：（1）生理因素對pH的影響：①飲食：攝食大量肉類及混合性食物，pH降低；攝食大量蔬菜、水果，pH升高。②劇烈運動、大汗、應激狀態(tài)、饑餓時，pH降低；（2）病理變化：①pH降低見于代謝性酸中毒、痛風、糖尿病、腎結(jié)石、壞血病等。②pH升高見于堿中毒，原發(fā)性醛固酮增多、膀胱炎等。上皮細胞：正常參考值：陰性（-）【臨床意義】：尿液中有少量上皮細胞臨床意義不大。大量出現(xiàn)時，如能排除陰道分泌物污染，就要考慮泌尿系統(tǒng)炎癥存在。此時，如加做尿上皮細胞形態(tài)檢查，可確定上皮細胞的來源。是指從腎臟到尿道外口脫落的細胞，具體原因具體分析。紅細胞：正常參考值：0-3/HP，表示正常人離心尿白細胞每高倍鏡視野不超過3個?！九R床意義】：離心尿鏡檢每高倍顯微鏡下超過3個紅細胞，為鏡下血尿。但今年近年來由于自動化的尿流式細胞儀檢測，顯微鏡視野下紅細胞數(shù)量的正常值各家醫(yī)院就有所不同了。大量紅細胞時，稱“肉眼血尿”，可見于泌尿系統(tǒng)炎癥、感染、結(jié)石、腫瘤等，應加重視，并立即到泌尿?qū)？七M一步檢查，以明確血尿的部位和原因。出現(xiàn)“+”就是所謂的“血尿”了，其原因非常眾多，也經(jīng)常讓泌尿外科醫(yī)生抓耳撓腮不得其解。但是都要仔細尋求根源。前面說了，一定要排除腫瘤引起血尿的可能性，尤其是老年人。白細胞：正常參考值：0-3/HP，表示正常人離心尿白細胞每高倍鏡視野不超過3個。【臨床意義】：每高倍視野下超過3個以上，稱白細胞尿。大量白細胞時，稱膿尿。增高，見于泌尿道感染，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等。其他的一些指標：顏色：通常都應該是淡黃色，水喝多的時候更清亮，水喝少的時候會深一些，但是如果出現(xiàn)紅色、茶色、乳白色等等，就請您高度重視了，許多疾病可以引起，像腫瘤、肝病、較重的泌尿系感染、乳糜尿等都會引起尿色的變化。尤其是老年人如果出現(xiàn)肉眼血尿，必需要首先排除泌尿系統(tǒng)腫瘤，即使只有一次，也不可掉以輕心。乳白色為乳糜尿，有時與小血塊并存，常見于絲蟲??；灰白色云霧狀渾濁為膿尿，常見于泌尿系化膿性感染；混濁多為無機鹽結(jié)晶；紅色云霧狀渾濁為血尿，常見于腎臟腫瘤、急慢性腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等；暗褐色、黑色尿為血紅蛋白尿，常見于陣發(fā)性血紅蛋白尿癥、溶血性貧血、瘧疾、蠶豆病等；深黃色尿為膽紅素尿，常見于阻塞性黃疸、肝細胞性黃疸等；黃綠色為綠膿桿菌尿，常見于泌尿系統(tǒng)綠膿桿菌感染。濁度：不透明的話就是有問題，通常會伴有顏色的改變。尿管型：正常參考值：陰性（-）【臨床意義】：尿中出現(xiàn)管型，特別是顆粒管型、細胞管型都是腎臟實質(zhì)性損害的標志。是尿蛋白形成的，出現(xiàn)了就不正常。由于各種腎炎、腎病綜合癥導致的，找腎內(nèi)科大夫吧！尿細菌：這不用說了吧？讓泌尿外科醫(yī)生幫你搞掂。尿酵母菌：小心霉菌感染！要進一步做中段尿液細菌真菌培養(yǎng)。尿結(jié)晶：生理性結(jié)晶，如草酸鈣、尿酸、磷酸銨結(jié)晶；病理性結(jié)晶，如膽紅素結(jié)晶、胱氨酸結(jié)晶、亮氨酸結(jié)晶、酪氨酸結(jié)晶、膽固醇結(jié)晶、放射性結(jié)晶、磺胺類藥物結(jié)晶等。嚴重的痛風、黃疸、草酸結(jié)石的病人可以見到，具體原因具體分析。這樣看下來，貌似一張小小的尿常規(guī)檢驗單真的水很深呢！對于廣大患友而言，您記住以下幾條一定沒錯：選擇恰當?shù)臉吮舅蜋z，重視異常的檢驗結(jié)果，尋找合適的?？漆t(yī)生。2020年03月31日3408
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