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2022年09月02日
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焦素敏副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 腎內(nèi)科 每次門診都碰到幾個(gè)尿潛血陽性的病人，有的人過度焦慮緊張，一定要讓大夫解釋個(gè)清楚，治個(gè)徹底，不然反復(fù)四處求醫(yī)，徹夜難安。為緩解這部分患者的焦慮，特寫下此篇小文。1.什么是血尿？正常人尿液中無紅細(xì)胞或偶見個(gè)別紅細(xì)胞，一般呈黃色、淡黃色或無色，透明狀。血尿分為肉眼血尿和鏡下血尿。肉眼血尿（macrohematuria）：尿呈洗肉水色或血色，通常，1L尿含血量≥1mL血即可為肉眼血。此處，我們討論尿潛血陽性，也就是肉眼看尿色正常，化驗(yàn)潛血陽性的情況。若尿潛血陽性同時(shí)尿紅細(xì)胞鏡檢結(jié)果顯示紅細(xì)胞計(jì)數(shù)≥3個(gè)/高倍鏡視野即為無癥狀鏡下血尿。2.尿潛血陽性就是血尿嗎？現(xiàn)在我們尿常規(guī)中顯示的尿潛血通常為干化學(xué)法測(cè)的，這種方法簡單便捷敏感，但也有一定的缺陷，不能區(qū)分食物、藥物影響，也不能區(qū)分紅細(xì)胞和血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿，會(huì)有一定的假陽性。因此，尿潛血陽性需經(jīng)人工鏡檢進(jìn)一步復(fù)查是否有紅細(xì)胞，若確定有紅細(xì)胞，并且當(dāng)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)≥3個(gè)/高倍鏡視野才稱為無癥狀鏡下血尿。3.血尿的發(fā)病情況是怎么樣的？流行病學(xué)顯示，鏡下血尿的發(fā)生率為2.4％～31.1％，10%鏡下血尿的患者和泌尿系惡性腫瘤相關(guān)，其中，男多于女，40歲以上的患者中，隨著年齡增長，腫瘤發(fā)表率逐年增加，男性是女性的3倍。吸煙是膀胱癌最重要的危險(xiǎn)因素。鏡下血尿見于腎小球源性和非腎小球源性。腎小球源性鏡下血尿經(jīng)腎活檢顯示其病因以IgA腎病最為常見，其次是薄基底膜腎病和少數(shù)遺傳性腎病。非腎小球源性鏡下血尿，出血可來自腎臟和上尿路，包括新生物、腎石病、囊性疾病如多囊腎和髓質(zhì)海綿腎出血亦可來自下尿路包括膀胱、尿道和前列腺。4.如果確定了的確是鏡下血尿，該怎么辦首先要除外可能引起血尿的可逆因素，比如：感染、月經(jīng)血、直腸血污染，、劇烈運(yùn)動(dòng)、泌尿系損傷、性活動(dòng)、近期前列腺的檢查等，待這些因素除外后再次復(fù)查，如仍然陽性進(jìn)入下一步篩查。5.除外了可逆因素的鏡下血尿需要篩查什么呢查尿紅細(xì)胞形態(tài)、尿白蛋白/肌酐、血肌酐、血壓、影像學(xué)，影像學(xué)檢查一線推薦泌尿系超聲（腎臟、膀胱）。如果影像學(xué)可疑腫瘤；年齡大于40歲；有尿路上皮腫瘤危險(xiǎn)因素的患者查尿細(xì)胞學(xué)（危險(xiǎn)因素見下表），上述檢查如果連續(xù)3年都陰性可停止。當(dāng)再次出現(xiàn)肉眼血尿、鏡下血尿加重、蛋白尿、腎功能下降、新的泌尿系統(tǒng)癥狀時(shí)需要再重新評(píng)估。如果上述篩查發(fā)現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)損害證據(jù)比如，肌酐異常、蛋白尿、紅細(xì)胞管型、異形紅細(xì)胞、沒有感染情況下尿白細(xì)胞≥5-10WBC/HP等，需腎內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行進(jìn)一步檢查評(píng)估。具體的涉及到更多的內(nèi)容，比如，蛋白尿的鑒別、診斷和處理，腎功能異常的診斷和處理等等，此處不詳述。6.總結(jié)，尿潛血陽性診斷流程圖如下：2022年08月21日1970
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2022年08月11日148
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.尿微量白蛋白越來越受到大家的關(guān)注，主要是它能反映腎臟早期的損傷。尿微量白蛋白在醫(yī)學(xué)上也被稱之為“尿微量清蛋白”，這種蛋白是一種由肝臟分泌的中分子蛋白質(zhì)。這種中分子蛋白質(zhì)絕大部分不能透過腎臟的濾過膜，而少量能夠透過濾過膜的這種蛋白質(zhì)，也會(huì)濾過的這種蛋白也會(huì)在腎臟的近曲腎小管被完全重吸收，所以在健康人群的尿液中幾乎不含這種蛋白。只有當(dāng)腎小球?yàn)V過膜受損或腎小管重吸收功能受損的時(shí)候，這種蛋白會(huì)出現(xiàn)在尿液中。那么是不是這種尿微量白蛋白超標(biāo)就可以認(rèn)定為腎臟受損了呢？其實(shí)還不能這么說，因?yàn)檫@種蛋白不同人的個(gè)體波動(dòng)很大，所以最好不以其作為疾病狀態(tài)的衡量標(biāo)準(zhǔn)。2.既然這個(gè)指標(biāo)不能準(zhǔn)確反映出腎臟的早期損傷，那什么指標(biāo)可以準(zhǔn)確反映出腎臟的早期損傷呢？就是尿微量白蛋白/尿肌酐。因?yàn)槿梭w內(nèi)在正常情況下或腎輕度受損時(shí)，尿肌酐排出量基本保持恒定。雖說尿微量白蛋白和尿肌酐的排出量都受到個(gè)人因素影響，不同個(gè)人兩個(gè)指標(biāo)波動(dòng)比較大，但是兩個(gè)指標(biāo)的比值還是相對(duì)能夠保持恒定的，因?yàn)檫@個(gè)特點(diǎn)，所以尿微量白蛋白/尿肌酐這個(gè)比值更能準(zhǔn)確反映出腎臟的早期損傷。所以高血壓患者、糖尿病患者都要注意查一下尿微量白蛋白/尿肌酐這個(gè)指標(biāo)，因?yàn)樗芊从掣哐獕骸⑻悄虿∈遣皇菍?duì)腎臟已經(jīng)產(chǎn)生了早期的傷害，而且還可以指導(dǎo)后期對(duì)癥處理和治療，如果給與正確治療治療后很多人這個(gè)指標(biāo)還可以恢復(fù)正常，這也說明腎臟的早期損傷得到了改善。2022年08月09日1886
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于莉主治醫(yī)師 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院龍湖醫(yī)院 血液凈化科 CW837周歲。 尿潛血兩個(gè)加號(hào)，需要進(jìn)一步檢查嗎？ 嗯。 37周歲，尿前血兩個(gè)加號(hào)。 呃，要進(jìn)一步檢查，嗯，首先，首先要查一個(gè)雙腎的B超，雙腎輸尿管膀胱的B超。 看看有沒有尿路的結(jié)石。 一般這個(gè)有潛血的話，都是有結(jié)石，或者是有泌尿系的感染來的。 還有一部一部分呢，就是有腎小球腎炎。 嗯，進(jìn)一步，進(jìn)一步查的話呢，就查一個(gè)B超，然后再查一個(gè)。 尿沉渣。 就是看一下尿里面的這個(gè)紅細(xì)胞的形態(tài)的。 不知道你們當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院能不能查這個(gè)尿沉渣。 先。 對(duì)。 是，是雙腎輸尿管，膀胱的B超看有沒有尿路的結(jié)石。2022年08月01日155
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賀同強(qiáng)主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 產(chǎn)科 尿常規(guī)酮體加我是得了糖尿病嗎？孕婦尿常規(guī)里面有酮體，是妊娠期糖尿病嗎？這個(gè)我們是要區(qū)別對(duì)待的，我們說孕婦在常規(guī)做產(chǎn)檢的時(shí)候，常常會(huì)做尿常規(guī)的一個(gè)檢查，那么尿常規(guī)里面出現(xiàn)尿酮體一個(gè)加號(hào)，是代表著糖尿病嗎？我們要區(qū)別對(duì)待。常規(guī)來說，尿常規(guī)里面出現(xiàn)尿酮體有這么兩種情況，一種屬于這種饑餓性的酮癥，就是有些孕婦，我們?cè)缟蟻碜霎a(chǎn)檢的，需要做空腹抽血化驗(yàn)，可能這個(gè)長期的沒有進(jìn)食導(dǎo)致的出現(xiàn)這種饑餓性的酮癥，而且尿常功能只有酮體質(zhì)陽性，而沒有血糖的陽性，這種我們認(rèn)為是不需要去干預(yù)的，它只是一種饑餓性的酮癥。但是如果對(duì)于一個(gè)糖尿病的孕婦來說，他尿常規(guī)里面尿酮體也是陽性，尿糖也是陽性，那我們就要考慮是不是糖尿病血糖沒有控制好，出現(xiàn)了一種尿酮體陽性和尿糖的陽性。 是要區(qū)別對(duì)待的。2022年07月12日265
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 相信各位朋友對(duì)醫(yī)院的小便化驗(yàn)并不陌生，常規(guī)尿檢可以說是人體健康的晴雨表，通過小便常規(guī)的異常能判斷出身體潛在的隱患，對(duì)腎臟、泌尿系統(tǒng)疾病等能起到一個(gè)初步的篩查，所以醫(yī)院看病時(shí)檢查尿常規(guī)是很有必要的?。。? 那么在看到尿檢報(bào)告里的各項(xiàng)指標(biāo)大家了解多少？哪些指標(biāo)是需要重點(diǎn)關(guān)注的？平時(shí)看到尿檢報(bào)告時(shí)可能重點(diǎn)關(guān)注的是紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白質(zhì)、酸堿度、膽紅素、顏色、透明度等，但不知道大家有沒有注意到有個(gè)指標(biāo)叫粘液絲，部分人會(huì)忽略這個(gè)指標(biāo)并沒有被足夠重視，特別是報(bào)告中單純粘液絲增多未受臨床醫(yī)生重視。 如果粘液絲異常升高，應(yīng)及時(shí)查明原因，臨床上大多解釋為尿道受到刺激，而不做細(xì)菌培養(yǎng)；我們?cè)谠儐柌∈窌r(shí)發(fā)現(xiàn)，這類病人大多有過急性尿道炎病史，反復(fù)用過抗生素，尤其性亂者尤多；此類病人主訴往往是尿頻，尿道口濕潤，尿道有癢感，不適感且有尿后“滴白”“拉絲” 現(xiàn)象，性功能減退等癥狀，少數(shù)癥狀不明顯。 上述癥狀臨床上一般診斷為非淋菌性尿道炎、或前列腺炎，認(rèn)為是沙眼衣原體和支原體感染所致，細(xì)菌感染卻一直未受重視，從培養(yǎng)結(jié)果看出此類病例有三大特點(diǎn)①CFU/ml較低:＞104CFu/ml的只占27%，10?~10?CFu/ml占73%，②兩種及兩種以上細(xì)菌感染率較高占56.6%，③病原菌主要是臨床上不受重視的致病較弱的細(xì)菌及致病菌 L型。 粘液絲異常原因 女性： 女性尿檢報(bào)告出現(xiàn)粘液絲指標(biāo)異常時(shí)，首先要排除尿液被白帶污染的情況，粘液絲很可能來自白帶，看看是否有陰道炎癥，最好清洗外陰以后留取中段尿液檢查如果正常的話，就是白帶的問題了。 對(duì)于女性來說，尿中有少量粘絲是正常的，因?yàn)槟虻勒衬?huì)有一些分泌物。通過喝水促進(jìn)排尿可以緩解。如果尿液中粘絲很多，并且還有尿頻、尿急和尿痛等感覺，同時(shí)發(fā)現(xiàn)尿道分泌物也加多了，尿常規(guī)檢查白細(xì)胞、紅細(xì)胞的數(shù)量異常，需要考慮是泌尿系統(tǒng)感染了。 此外，粘液絲高意味若腎臟發(fā)生問題(女性經(jīng)期除外)，80%會(huì)是腎炎引起，耽誤不得快去就醫(yī)。尿常規(guī)檢查一般不會(huì)有任何紅細(xì)胞，一但出現(xiàn)紅細(xì)胞則說明病變很可能來自于腎臟，腎結(jié)石(一般情況下會(huì)伴隨別烈疼痛)，所以腎小球腎炎的可能性大一些，建議進(jìn)一步檢查。 另外補(bǔ)充一點(diǎn)就是做尿常規(guī)檢查應(yīng)盡量避開經(jīng)期，經(jīng)期驗(yàn)?zāi)騽t尿液很可能會(huì)與經(jīng)血混雜在一起，造成不可抗力的誤診； 男性： 男性在排尿的時(shí)候會(huì)有一些粘液絲，這主要是由于尿道的腺體或者前列腺分泌以后形成的粘液絲，因?yàn)榉置谖锂?dāng)中有一些蛋白成分，這些成分就會(huì)形成粘液。如果有黏液絲，但沒有其他任何生理癥狀，則屬于正常現(xiàn)象，無需特殊治療。 男性引起粘液絲增加，有以下幾個(gè)原因： 1、年輕男性腺體分泌比較旺盛，經(jīng)常有一些分泌物，這些分泌物就會(huì)從尿道排出去，在排便時(shí)會(huì)有一些粘液，屬于正?，F(xiàn)象。 2、喜歡吃辛辣食物，會(huì)刺激尿道的腺體使前列腺分泌過旺，也可以出現(xiàn)粘液絲。 3、當(dāng)然也有一些情況查小便常規(guī)的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞增加，紅細(xì)胞增加，粘液絲增加，上皮細(xì)胞增加現(xiàn)象，而且顏色有些偏黃或者有尿道刺激、疼痛、刺癢等，那么就是有炎癥。這個(gè)時(shí)候可以應(yīng)用一些藥物來治療，可能有泌尿道感染的問題。 4、前列腺炎患者會(huì)導(dǎo)致大量的前列腺液分泌增加，所以在尿檢的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)大量的粘液絲。建議進(jìn)一步查前列腺液常規(guī)、及培養(yǎng)，明確是否有細(xì)菌或淋球菌、支原體、衣原體感染引起刺激尿道，使尿道黏膜粘液絲分泌增加，因此在進(jìn)行檢查時(shí)即出現(xiàn)這種情況，明確是否有前列腺炎，以便對(duì)癥治療。 5、當(dāng)患有泌尿系腫瘤時(shí)如輸尿管癌、腎癌時(shí)，癌細(xì)胞侵蝕周圍正常組織，也會(huì)導(dǎo)致粘液絲升高的情況。 所以有粘液絲高的原因是很復(fù)雜的，可能是病理現(xiàn)象，也可能是生理現(xiàn)象，要根據(jù)具體情況來定。如果各位朋友再出現(xiàn)尿常規(guī)報(bào)告異常時(shí)，應(yīng)引起重視及時(shí)就醫(yī)明確病因?qū)ΠY治療。 此外，治療期間應(yīng)注意飲食清淡為主，禁食辛辣刺激性食物和油膩煎炸類食物，注意個(gè)人衛(wèi)生勤換內(nèi)衣褲。 想要了解更多關(guān)于尿檢的知識(shí)可以點(diǎn)擊了解【【尿液】的顏色異常，可能是身體在求救！】【小便里的泡泡到底是什么情況？可要引起注意喲！】2022年01月06日5433
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王一梅醫(yī)生的科普號(hào)
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