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宿恒川副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 前列腺穿刺活檢可獲得前列腺組織，是確診前列腺癌的重要手段。穿刺途徑有經(jīng)會陰、經(jīng)直腸兩種。檢查前準(zhǔn)備1.患者應(yīng)在穿刺前進行評估，抽血查血常規(guī)和凝血功能檢查，了解是否有凝血功能異常，檢查近一周內(nèi)有無全身感染和尿路感染癥狀。2.對高血壓、冠心病患者，控制好血壓，做心電圖檢查。3.糖尿病患者建議餐前、餐后血糖控制在10mmol/L左右，維持超過3天以上。適應(yīng)證1.直腸指診(DRE)觸及硬結(jié)，懷疑腫瘤，任何PSA值。2.B超發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲結(jié)節(jié)或MRI發(fā)現(xiàn)異常信號，懷疑腫瘤，任何PSA值。3.血清前列腺特異性抗原(PSA)>10.0ng/ml。4.PSA在4.0～10.0ng/ml，f/tPSA異常或PSAD值異常。禁忌證①處于急性感染期、發(fā)熱期；②有高血壓危象；③處于心臟功能不全失代償期；④有嚴(yán)重出血傾向的疾?。虎萏幱谔悄虿⊙遣环€(wěn)定期；⑥有嚴(yán)重的內(nèi)、外痔，肛周或直腸病變。前列腺穿刺活檢術(shù)的準(zhǔn)備1.穿刺術(shù)前常規(guī)檢查：患者行前列腺穿刺活檢術(shù)前應(yīng)常規(guī)行血常規(guī)及凝血功能檢查，肝腎功能檢查。如需通過MRI評估臨床分期，通常建議在前列腺穿刺活檢前進行。2.預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)之前，應(yīng)常規(guī)口服或靜脈預(yù)防性應(yīng)用抗生素，喹諾酮類抗生素是首選。經(jīng)會陰前列腺穿刺前不需要預(yù)防性應(yīng)用抗生素。3.腸道準(zhǔn)備：經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢前清潔腸道是常規(guī)操作，開塞露可代替灌腸，建議穿刺前碘伏清潔腸道。4.圍手術(shù)期抗凝及抗血小板藥物的使用：對于有心腦血管病風(fēng)險、支架植入病史的長期口服抗凝或抗血小板藥物的患者，圍手術(shù)期應(yīng)綜合評估出血風(fēng)險及心腦血管疾病風(fēng)險，慎重決定相關(guān)藥物的使用。阿司匹林及其他非甾體類抗炎藥穿刺前應(yīng)停用3-5天，氯吡格雷應(yīng)停用7天，噻氯匹定應(yīng)停用14天，雙香豆素建議停用4～5天。術(shù)后護理1.穿刺后多飲水，并持續(xù)使用抗生素3～5天。2.觀察術(shù)后有無血尿，少量血尿可口服云南白藥，嚴(yán)重血尿時需留置三腔導(dǎo)尿管牽引壓迫止血。3.觀察大便顏色，血便常在穿刺術(shù)后很快消失。若血便持續(xù)，可適量應(yīng)用止血藥。4.對于前列腺穿刺所帶來的身體損傷，患者無需多慮。只要多飲水，兩周不進行騎車類運動即可。2018年08月31日
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2010年01月24日13615
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