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劉俊副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 甲乳外科 三大乳腺影像學(xué)檢查分別是超聲，乳腺X線（俗稱鉬靶）和乳腺磁共振。這三個檢查對乳腺疾病的診斷各有利弊。不存在哪種檢查優(yōu)于另外一種檢查。只有需要診斷或排除診斷時應(yīng)用那種檢查更好。下面談?wù)勎业慕?jīng)驗(yàn)。 超聲，一般現(xiàn)在多數(shù)為彩超。對于 形成腫塊型的乳腺疾病診斷比較快速，方便和準(zhǔn)確率比較高。如腫塊型的乳腺癌，乳腺囊腫，乳腺膿腫等。超聲沒有輻射，便宜，超聲機(jī)器可以有便攜式，一般體檢，或因乳腺疾病就診時會常規(guī)做一個。也可以作為穿刺時的引導(dǎo)。缺點(diǎn)是整體觀有缺陷，檢出結(jié)果的準(zhǔn)確性受超聲醫(yī)生的水平影響比較大。 鉬靶，又稱乳腺x線，顧名思義，有射線。對于鈣化或不易透光的乳腺腫塊有較好的診斷價值。很多原位癌有成簇點(diǎn)狀鈣化，而這種超聲往往看不出。鉬靶可以進(jìn)行導(dǎo)管造影，對乳頭血性溢液的診斷價值比較大。鉬靶對一般的乳腺結(jié)節(jié)并不敏感，特別是在年輕女性，乳腺實(shí)質(zhì)比較致密時。因此，如無特殊情況，不建議在40歲以下女性做鉬靶。因需要擠壓乳腺，有一定疼痛。 乳腺磁共振，對于異常強(qiáng)化敏感，有很好的全局觀，如乳腺癌與周圍組織的關(guān)系，可以很好的評估治療前后的變化。一般用于乳腺癌的術(shù)前評估，假體的評估，乳腺癌新輔助治療的療效評估等?；蛘叱暎f靶有懷疑時進(jìn)一步明確是否是乳腺癌診斷。但磁共振需要大型機(jī)器，需要造影劑，需要相對密閉空間，噪音較大，對某些炎癥和乳腺癌的鑒別比較困難，對于小于5mm的很難診斷。 綜上所述，三大檢查各有優(yōu)缺點(diǎn)。選擇合適的檢查才是最好的。三者不能相互替代，有時需要三者互補(bǔ)。2022年01月10日
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 乳腺超聲檢查中有血流就是惡性的嗎？乳腺結(jié)節(jié)有血流一般是指乳腺的這種超聲檢查，在超聲檢查的報告上會有一項(xiàng)叫CD Fi，也就是彩色多普勒血流圖，這個CD Fi提質(zhì)結(jié)節(jié)所在的部位呢，有沒有血流？如果沒有血流，我們一般就比較放心，這個結(jié)節(jié)呢，一般是不會長大，或者呢是生長比較的緩慢，如果有血流呢，我們就認(rèn)為這個結(jié)節(jié)呢由血液供給，那么有可能這個結(jié)節(jié)會出現(xiàn)長的比較快的情況，但是不是說有了血流信號就是惡性的，不是這樣的，有血流信號只能代表這個結(jié)節(jié)的血液供給的情況，當(dāng)然如果有了大量的這種血流的供給，這個結(jié)節(jié)就容易增大的快，這個時候。 就有可能有惡變的情況，所以說呢，我們一定要根據(jù)不同的這種血流的情況，來判斷這個結(jié)節(jié)的性質(zhì)。2021年12月15日943
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劉鵬主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 乳腺科 乳腺超聲檢查BI-RADS分類與乳腺癌幾率大小的關(guān)系廣州 中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺科 劉鵬副主任醫(yī)師 很多女性因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)乳房硬結(jié)或者說乳房硬塊，擔(dān)心是乳腺癌到醫(yī)院就診，醫(yī)生往往會開乳腺彩超檢查或者乳腺B超檢查。乳房超聲檢查報告出來后，由于醫(yī)學(xué)用語比較專業(yè)，特別是乳房彩超檢查的BI-RADS分類更專業(yè)，患者看了報告后難以理解報告內(nèi)容，還是不知道到底是不是乳腺癌。在這里，我把乳腺超聲檢查分類的意義和處理方式跟大家分享一下，讓大家更容易理解。 現(xiàn)在國內(nèi)醫(yī)院廣泛參照使用的是美國2013年版的BI-RADS分類： BI-RADS 0類：超聲檢查不能評價病變，不能給出結(jié)論，需要其他檢查，如乳腺X線檢查或MRI等進(jìn)一步評估。比如臨床有陽性體征，如觸及腫塊、乳頭溢血、乳腺癌術(shù)后及放療后瘢痕需要明確是否復(fù)發(fā)等，超聲檢查無異常發(fā)現(xiàn)，也必須借助乳腺X線檢查或MRI對乳腺進(jìn)行評估。 BI-RADS 1類：陰性。超聲檢查未見異常改變，有把握判斷為正常。如無腫塊、無結(jié)構(gòu)扭曲、無皮膚增厚及無微小鈣化等。這是最好的檢查結(jié)果，整個乳房沒有病灶。 BI-RADS 2類：良性病灶?；旧峡梢耘懦龕盒圆∽?。根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)可每6~12個月再復(fù)查乳房彩超。如單純囊腫、乳腺假體、脂肪瘤、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、多次復(fù)查圖像無變化的良性病灶術(shù)后改變，及有記錄的經(jīng)過多次檢查影像變化不大的結(jié)節(jié)可能為纖維腺瘤等。 BI-RADS 3類：可能良性病灶，惡性可能小于2%。建議3~6個月復(fù)查乳腺彩超，年齡35歲以上同時加做乳腺X線檢查。比如超聲發(fā)現(xiàn)明確的典型良性超聲特征如實(shí)性橢圓形、邊界清、平行于皮膚生長的腫塊，很大可能是乳腺纖維腺瘤，其惡性危險性應(yīng)該小于2%，如同時得到臨床、乳腺X線檢查或MRI的印證更佳。新發(fā)現(xiàn)的纖維腺瘤、囊性腺病、瘤樣增生結(jié)節(jié)（屬不確定類）、未捫及的多發(fā)復(fù)雜囊腫或簇狀囊腫、病理學(xué)檢查明確的乳腺炎癥及惡性病變的術(shù)后早期隨訪都可歸于此類。 BI-RADS 4類：可疑為惡性病灶，就是可疑為乳腺癌。此類病灶的惡性可能性為2%~95%。一旦評估為4類即建議進(jìn)行病理學(xué)檢查，比如穿刺活檢以明確診斷。目前可將其劃分為4A類、 4B類及4C類。 4A類為低度可疑惡性，更傾向于良性病變，不能肯定的纖維腺瘤、有乳頭溢液或溢血的導(dǎo)管內(nèi)病灶及不能明確的乳腺炎癥都可歸于此類，其惡性符合率為2%~10%。所以4A類也不需過于緊張，如果穿刺活檢未見癌，則大部分患者不需手術(shù)治療，僅需密切復(fù)查彩超。 4B類為中度可疑惡性，其惡性符合率為10%~50%。在中山大學(xué)腫瘤防治中心（腫瘤醫(yī)院）行乳腺超聲發(fā)現(xiàn)的4B類乳腺結(jié)節(jié)，穿刺活檢約30%為乳腺癌。如果乳腺B超提示為4B類，應(yīng)及時行病理活檢。 4C類提示惡性可能性較高，其惡性符合率為50%~95%。根據(jù)中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺科劉鵬醫(yī)生的統(tǒng)計，乳腺超聲發(fā)現(xiàn)的4C類乳腺結(jié)節(jié)穿刺活檢約70%以上為乳腺癌，這個惡性比例已經(jīng)相當(dāng)高了，所以乳腺B超提示為4C類，應(yīng)高度警惕，及時行病理活檢。 BI-RADS 5類：高度提示為惡性，就是高度可能是乳腺癌，乳腺癌可能性≥95%，超聲聲像圖可見典型的惡性特征病灶。乳腺彩超5類患者應(yīng)立即開始進(jìn)行病理活檢及手術(shù)治療等積極的處置。 BI-RADS 6類：已經(jīng)病理活檢證實(shí)為乳腺癌。此類用于活檢已證實(shí)為惡性，但還未進(jìn)行局部治療的影像評估。主要是評價先前活檢后的影像學(xué)改變，或監(jiān)測手術(shù)前新輔助化療引起的影像學(xué)改變。 乳房彩超或乳房B超檢查最大的優(yōu)點(diǎn)是檢查方便，檢查費(fèi)用低，在基層醫(yī)院都可以開展。但缺點(diǎn)也很明顯，就是超聲檢查醫(yī)生的水平有很大差異，檢查結(jié)論受主觀因素影響很強(qiáng)，同一個病灶不同的醫(yī)生出的結(jié)論差異非常大。所以，發(fā)現(xiàn)乳房腫塊、乳房結(jié)節(jié)在基層醫(yī)院做超聲檢查如果可疑有4類及以上病灶，最好再到醫(yī)療水平較高的醫(yī)院再次復(fù)查。 我是中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院（腫瘤防治中心）乳腺科劉鵬醫(yī)生，我院是廣東省乃至華南地區(qū)治療腫瘤最專業(yè)的醫(yī)院，也是規(guī)模最大的醫(yī)院。如果有需要我?guī)椭幕颊呖梢栽诤么蠓蛟诰€向我咨詢，我會盡量解答您的問題。您也可以掛我的號到門診找我診治。 2021-11-212021年11月21日1559
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朱思吉副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 乳腺疾病診治中心 大家好，我是上海瑞金醫(yī)院乳腺疾病診治中心朱思吉醫(yī)生。今天，我們來聊一聊：大家平時看到超聲和鉬靶、磁共振的報告里，BI-RADS究竟是什么意思？ 初次開通好大夫賬號，以科普文章開篇，希望各位支持，也為了解答患友們關(guān)心的問題。 什么是BI-RADS分類？ 大家平時在超聲、鉬靶或者磁共振報告里，經(jīng)常會看到BI-RADS這個英文縮寫。那么BI-RADS究竟是什么意思呢？其實(shí)，BI-RADS是“乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”(Breast Imaging Reporting and Data System, BI-RADS)的縮寫，是由美國放射協(xié)會（ ACR）于1992年建立并推薦的。這個系統(tǒng)最初用于乳腺鉬靶的報告，規(guī)范了乳腺影像報告的術(shù)語，2003年又增加了超聲和磁共振的內(nèi)容，BI-RADS分類系統(tǒng)使乳腺病灶的特征術(shù)語和報告術(shù)語的標(biāo)準(zhǔn)化，使臨床醫(yī)生、影像科醫(yī)生和患者都從中受益。 到底是BI-RADS 分類還是分級？ 這是一個很多專業(yè)醫(yī)生都容易混淆的問題，很多醫(yī)院的報告在這方面也有誤報。首先要明確的是，BI-RADS系統(tǒng)根據(jù)病灶的特征，對病灶進(jìn)行了分類，所以報告里應(yīng)該是 “BI-RADS 3類”，而不是“BI-RADS 3級”。 是分類，不是分級。 不同BI-RADS分類的意義是什么？ 我們經(jīng)常在報告里會看到 “BI-RADS 3類， BI-RADS 4A類”，那么它們的意義是什么呢？ 這一部分內(nèi)容很多，今天咱們先來說說 BI-RADS 0-3類。 0類：檢查不能全面評價病變，需要進(jìn)一步其他影像學(xué)檢查診斷。 1類：未見異常。乳腺一切正常。 2類：良性改變，建議定期隨訪（如每年一次）。 咱們平時看到的小葉增生和乳腺囊腫就是屬于BI-RADS 2類的。 3類：良性疾病可能，但需要縮短隨訪周期（如3～6個月一次），這一級惡性的比例小于2％。 一般來說，咱們平時看到的纖維腺瘤，就會被歸為 BI-RADS3類。 此外，經(jīng)過連續(xù)2至3年的復(fù)查，如果病灶沒有變化，可將原先的3類(可能良性)改為2類(良性)。 大家明白了嗎？ 下次，咱們再聊一聊 BI-RADS 4-6類。那一部分，更加讓大家緊張！朱醫(yī)生簡介：醫(yī)學(xué)博士，2011年開始從事乳腺疾病診療工作，擁有超過10年臨床經(jīng)驗(yàn)。曾于法國斯特拉斯堡大學(xué)附屬醫(yī)院工作。擅長乳腺良惡性疾病的早期診斷、規(guī)范化診療，尤其擅長乳腺癌保乳手術(shù)、根治性乳房切除術(shù)、乳腺癌乳房整形重建術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，以及乳腺良性腫瘤（纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、鈣化、乳腺病等）和乳腺分葉狀腫瘤的手術(shù)治療。2021年07月21日1408
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吳蓉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 超聲醫(yī)學(xué)科 乳腺癌發(fā)病率逐年攀升，已成為女性中癌癥相關(guān)死亡原因之首。較晚期乳腺癌相比，早期乳腺癌預(yù)后較好。然而，乳腺癌在早期階段并無明顯癥狀，當(dāng)自覺觸及乳腺腫塊甚至出現(xiàn)腋下腫大淋巴結(jié)時，往往已進(jìn)展到晚期階段。因此通過影像學(xué)檢查早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，對于提高乳腺癌的治療效果和預(yù)后至關(guān)重要。超聲掃查是乳腺疾病重要的診斷方法，然而部分乳腺結(jié)節(jié)僅靠常規(guī)超聲難以準(zhǔn)確診斷。此時，應(yīng)當(dāng)是任其發(fā)展還是立即處理呢？超聲造影（contrast-enhanced ultrasound）也許能提供更多指導(dǎo)意見。乳腺超聲造影的原理是什么？乳腺惡性腫瘤的生長依賴于新生血管的形成，乳腺良惡性病變內(nèi)部血供豐富程度存在差異。早期乳腺癌內(nèi)部血管的形成早于腫瘤形態(tài)學(xué)上的改變，因此敏感、準(zhǔn)確地反映乳腺病灶內(nèi)部的血供特點(diǎn)有利于更好的鑒別診斷乳腺病灶的良惡性、及時發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌。超聲造影是近二十年來蓬勃發(fā)展的一項(xiàng)新技術(shù)，超聲造影劑能顯示乳腺病灶內(nèi)部微血管，從而為醫(yī)師提供更多的診斷信息。此外，超聲造影劑的主要成分為磷脂包裹的六氟化硫微氣泡，可經(jīng)肺通過呼吸排出。相較于增強(qiáng)CT或增強(qiáng)磁共振，超聲造影劑不經(jīng)腎臟濾過，無腎毒性，故也適用于慢性腎衰竭患者。什么時候可以做乳腺超聲造影？乳腺病變的定性診斷（例如常規(guī)超聲良、惡性鑒別困難的病例，觸診或其他影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常，而常規(guī)超聲難以確定是否為病灶的病例等）乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)與瘢痕鑒別引導(dǎo)乳腺腫瘤活檢乳腺癌非手術(shù)治療后的療效評估常規(guī)超聲（右圖）發(fā)現(xiàn)右乳小結(jié)節(jié)，無明顯結(jié)節(jié)感，難以鑒別該結(jié)節(jié)的良惡性；造影模式中（左圖）該結(jié)節(jié)表現(xiàn)為早期高增強(qiáng)，增強(qiáng)范圍明顯增大，形態(tài)不規(guī)則呈放射狀，診斷為乳腺惡性結(jié)節(jié)，術(shù)后病理證實(shí)了這一診斷。常規(guī)超聲（右圖）發(fā)現(xiàn)左乳結(jié)節(jié)伴鈣化，邊界不清晰，考慮該結(jié)節(jié)為惡性病灶；造影模式中（左圖）該結(jié)節(jié)始終表現(xiàn)為無增強(qiáng)，診斷為乳腺良性結(jié)節(jié)，術(shù)后病理證實(shí)了這一診斷常規(guī)超聲（右圖）顯示左乳低回聲實(shí)性團(tuán)塊；超聲造影模式中（左圖），該結(jié)節(jié)增強(qiáng)后伴有內(nèi)部大片無灌注區(qū)（箭頭所指區(qū)域），提示該區(qū)域?yàn)閴乃绤^(qū)域，穿刺應(yīng)避開該區(qū)域以避免取得無效組織。乳腺超聲造影的禁忌證是什么？1）已知對六氟化硫或磷脂成分過敏者2）近期急性冠脈綜合征或臨床不穩(wěn)定性缺血性心臟病的患者3）伴有左向右分流的先天性心臟病患者4）重度肺高壓或成人呼吸窘迫綜合征等5）懷孕或哺乳期的女性，如無特別必要，不建議接受超聲造影檢查乳腺超聲造影檢查流程1）告知檢查注意事項(xiàng)，簽署超聲造影知情同意書2）置入靜脈留置針備用，一般位于手肘部或手背3）充分暴露乳腺和腋窩，檢查過程保持平靜呼吸，避免深呼吸4）一次造影劑注射后檢查時長約為5分鐘，視檢查部位與圖像質(zhì)量，可行多次造影劑推注5）檢查完成后拔除留置針，在等候區(qū)休息15~30分鐘，如無不適方可離開作者：邵思惠排版：徐倩審核：陳惠莉2021年06月10日2713
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張國鋒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 超聲對病灶特征描述的專業(yè)術(shù)語要有統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。超聲描述的專業(yè)術(shù)語需要體現(xiàn)對病灶良惡性的判斷和分類，且對多個特征指標(biāo)進(jìn)行綜合分析優(yōu)于單個指標(biāo)的判斷。BI-RADS 0：需要乳腺X線、MRI等進(jìn)一步評估。在多數(shù)情況下，超聲檢查可對乳腺進(jìn)行全面評估。當(dāng)超聲作為初次檢查時，下列情況則需要進(jìn)一步做其他檢查：一種情況是超聲檢查乳腺內(nèi)有明顯的病灶而其超聲特征又不足以作出評價，此時必須借助乳腺X線檢查或MRI。另一種情況是臨床有陽性體征，如觸及腫塊、漿液性溢液或乳頭溢血、乳腺癌術(shù)后及放療后瘢痕，需要明確是否復(fù)發(fā)等，超聲檢查無異常發(fā)現(xiàn)，也必須借助乳腺X線檢查或MRI對乳腺進(jìn)行評估。BI-RADS 1：陰性。臨床上無陽性體征，超聲影像未見異常，如無腫塊、無結(jié)構(gòu)扭曲等。BI-RADS 2：良性病灶，基本上可以排除惡性病變。根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)可每6-12個月隨診。如單純囊腫、乳腺假體、脂肪瘤、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)(也可以歸入1類)、多次復(fù)查圖像無變化的良性病灶術(shù)后改變、有記錄的經(jīng)過多次檢查影像變化不大的結(jié)節(jié)(如纖維腺瘤)等。BI-RADS 3：可能良性病灶。建議短期復(fù)查(3-6個月)及加做其他檢查。根據(jù)乳腺X線檢查積累的臨床經(jīng)驗(yàn)，超聲發(fā)現(xiàn)明確的典型良性超聲特征如實(shí)性橢圓形、邊界清、平行于皮膚生長的腫塊，很大可能是乳腺纖維腺瘤，其惡性危險性應(yīng)該小于2%。如同時得到臨床、乳腺X線檢查或MRI的印證更佳。新發(fā)現(xiàn)的纖維腺瘤、囊性腺病、瘤樣增生結(jié)節(jié)(屬不確定類)、未捫及的多發(fā)復(fù)雜囊腫或簇狀囊腫、病理學(xué)檢查明確的乳腺炎癥及惡性病變的術(shù)后早期隨訪都可歸于該類。BI-RADS 4：可疑的惡性病灶。此類病灶的惡性可能性為2%-95%。一旦評估為4類即建議進(jìn)行組織病理學(xué)檢查：細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查、空芯針穿刺活檢、開放手術(shù)活檢，提供細(xì)胞學(xué)或組織病理學(xué)診斷。超聲聲像圖上表現(xiàn)不完全符合良性病變或有惡性特征均歸于該類。目前可將其劃分為4A、4B、4C。4A：更傾向于良性病變，不能肯定的纖維腺瘤、有乳頭溢液或溢血的導(dǎo)管內(nèi)病灶及不能明確的乳腺炎癥都可歸于該類，此類惡性符合率為2%-10%。4B：難以根據(jù)聲像圖來明確良惡性，此類惡性符合率為10%-50%。4C：提示惡性可能性較高，此類惡性符合率為50%-94%。BI-RADS 5：高度可能惡性，應(yīng)積極采取適當(dāng)?shù)脑\斷及處理措施。超聲聲像圖惡性特征明顯的病灶歸于此類，其惡性可能性≥95%。應(yīng)開始進(jìn)行積極的治療，通常是影像引導(dǎo)下的空芯針穿刺活檢或手術(shù)治療。BI-RADS 6：已經(jīng)活檢證實(shí)為惡性。此類用于活檢已證實(shí)為惡性，但還未進(jìn)行局部治療的影像評估。主要是評價先前活檢后的影像學(xué)改變，或監(jiān)測手術(shù)前新輔助化療引起的影像學(xué)改變。2021年03月06日1535
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樊世成副主任醫(yī)師 鎮(zhèn)原縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 計劃生育技術(shù)服務(wù)部 大家好。 現(xiàn)在我給您分享一下。 乳腺超聲檢查的不足之處。 第一。 對于沒有腫塊的這一種。 乳腺病變。 超聲檢查有局限性。 其次，因?yàn)槌暀z查是個主觀性比較高的，這種檢查方式。 對于大的這個乳腺。 病變發(fā)現(xiàn)，有時候容易遺漏。 第三。 對于這個脂肪層和腺體層的這種微小鈣化就像呃，導(dǎo)管內(nèi)的這個原位癌以鈣化為主的時候，他不容易發(fā)現(xiàn)。 還有。 對于乳頭一業(yè)為主的這個導(dǎo)管內(nèi)的微小病變往往難以發(fā)現(xiàn)。2020年06月21日798
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李永強(qiáng)副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 超聲和鉬靶分別是常規(guī)篩查乳腺疾病的重要方法。對此，不少女性朋友充滿疑惑：為什么我剛做完乳腺超聲，醫(yī)生又讓我做鉬靶檢查？為什么醫(yī)生直接讓我做鉬靶，卻沒有做乳腺超聲呢？為什么復(fù)查多次，醫(yī)生只讓我做乳腺超聲？ 那么，乳腺超聲和鉬靶，這兩種檢查究竟有什么區(qū)別？總體上來說， 超聲的優(yōu)勢在于觀察乳腺組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)改變，鉬靶的優(yōu)勢則在于篩查乳腺癌。 超聲擅長辨別腫塊，但是對細(xì)小鈣化敏感度較差。其優(yōu)勢包括：①檢查沒有放射性，可以根據(jù)需要反復(fù)檢查；②超聲能清楚分辨層次，其鑒別囊性與實(shí)性腫塊的準(zhǔn)確率可達(dá)100%， 能大致判斷腫瘤的性質(zhì)；③超聲可引導(dǎo)穿刺活檢；④可進(jìn)一步了解腋窩和鎖骨上淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。 那么，超聲對“鈣化”不敏感，意味著什么？為什么必須做鉬靶進(jìn)一步檢查？因?yàn)槿橄侔┑闹饕憩F(xiàn)之一就是鈣化，成簇樣、泥沙樣、桿狀及分枝狀的微鈣化灶，常常提示乳腺癌的可能。但是，女性不必過于緊張， 有問題的惡性鈣化非常少見，但為了以防萬一，明確診斷十分必要。 接著，再來介紹鉬靶。它對發(fā)現(xiàn)微小鈣化具有優(yōu)勢，進(jìn)而能夠發(fā)現(xiàn)無癥狀或觸摸不到的腫瘤，診斷效率甚至高于磁共振。但是，鉬靶的缺點(diǎn)也不少：① 鉬靶是將整個乳房壓扁透視，如果患者乳腺腺體豐富，腺體會與病變重疊，難以辨別；②如果乳房體積偏小、腫塊靠近胸壁，無法進(jìn)入透視范圍，檢查不到容易漏診；③鉬靶有一定放射性，不適宜頻繁檢查。 此外，還有不少女性表示鉬靶檢查的痛感明顯，這多是由于月經(jīng)來潮前5~7 天乳房出現(xiàn)脹痛所致。此時做鉬靶檢查，加壓板夾緊乳腺則會更痛，一般建議女性在月經(jīng)干凈后10 天左后檢查鉬靶較為合適。 超聲是中青年女性乳腺普查的首選，一般建議35 歲以上的女性每年做一次乳腺超聲檢查。對于60歲以上的女性，腺體已經(jīng)開始萎縮，無須擔(dān)心腺體重疊的問題，此時可以只做鉬靶檢查。對于做過超聲后發(fā)現(xiàn)可疑病灶的，需要進(jìn)一步確診；年齡超過40 歲的女性，從未做過鉬靶檢查者應(yīng)將其列入必選項(xiàng)。有些患者做鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)有可疑病灶，但在超聲下卻不明顯，復(fù)查時則要以鉬靶檢查為主。一般鉬靶檢查1 年之內(nèi)不超過2 次，輻射量不會超標(biāo)；如果病灶用超聲可以看到，但鉬靶找不到，那么復(fù)查時則應(yīng)以超聲為主。2020年06月08日1735
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李寧副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 乳腺科 最近在臨床上有很多患者、家屬和健康體檢者問我關(guān)于乳腺檢查怎么選的問題。我覺得身為一名乳腺科醫(yī)生有必要做一個總結(jié)。1、乳腺鉬靶乳腺鉬靶即乳腺X線攝影。檢查中用鉬靶板擠壓乳腺。檢查中釋放的是低能量X線，以此來反應(yīng)正常腺體、脂肪組織和乳腺腫塊的不同密度。檢查的時間最好為月經(jīng)來潮后7-10天。乳腺鉬靶檢查的敏感性具有年齡依賴性，年輕患者乳腺較致密，檢查有效性較低。中國女性乳腺癌發(fā)病年齡較西方國家年輕，且中國女性腺體一般較致密，脂肪較少，因此鉬靶對于中國某些人群并不是最佳檢查。一般推薦用于40歲以上女性。檢查優(yōu)點(diǎn)：操作相對簡單；價格低廉；診斷準(zhǔn)確性高；乳腺X線攝影是對于乳腺內(nèi)微小鈣化最敏感的檢查方法。檢查缺點(diǎn)：因?yàn)橛休p度輻射，妊娠期人群不建議進(jìn)行乳腺鉬靶檢查且不宜重復(fù)檢查；對于腺體致密的年輕人群檢出率較低；存在一定的假陽性率；乳腺邊緣易漏診。2、乳腺超聲乳腺超聲和乳腺鉬靶檢查被合稱為乳腺影像學(xué)檢查的“黃金組合”。乳腺超聲基于超聲波的醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)。通常檢查者持探頭放置于患者身上并移動掃查產(chǎn)生聲波，并將這些回聲可視化。檢查優(yōu)點(diǎn)：操作相對簡單；價格低廉；無輻射，可以針對可疑病變進(jìn)行多次動態(tài)隨訪；對于鑒別囊實(shí)性病變、評估致密乳腺、評估腋窩淋巴結(jié)上優(yōu)于乳腺鉬靶；可觀察血流信號。檢查缺點(diǎn)：對檢查者技術(shù)和耐心要求高；對微小鈣化檢出率低。3、乳腺磁共振檢查（MRI）磁共振檢查（MRI）軟組織分辨率高，能發(fā)現(xiàn)其他檢查無法發(fā)現(xiàn)的早期和微小乳腺癌，其對于浸潤性乳腺癌的檢出率接近100%，對導(dǎo)管原位癌也達(dá)到92%。因此乳腺M(fèi)RI檢查在檢測多病灶乳腺癌、檢查遺傳高風(fēng)險患者、評估腺體致密乳腺腫瘤、評估腋窩和內(nèi)乳淋巴結(jié)、評估新輔助療效、乳腺成形術(shù)后評價等方面有重要價值。乳腺磁共振雖有極高的敏感性，但也有假陽性率高等不足，為乳腺鉬靶和乳腺彩超的重要補(bǔ)充，但有很大發(fā)展前景。檢查優(yōu)點(diǎn)：敏感性極高，三維立體觀察病變，無電離輻射，可檢出多中心多病灶病變。檢查缺點(diǎn)：假陽性率高（將非乳腺癌診斷為乳腺癌），檢查時間較長，價格貴，檢查禁忌多（心臟起搏器等金屬植入物，幽閉恐懼癥，造影劑禁忌等）。4、乳腺CT乳腺CT檢查的作用雖然目前有待驗(yàn)證，不作為首選檢查項(xiàng)目，但乳腺CT檢查無需擠壓乳腺，患者耐受性好，有望成為早期乳腺癌診斷的一個新的工具。檢查優(yōu)點(diǎn)：三維立體，可以了解腫塊與皮膚和胸壁的關(guān)系，可以了解肺內(nèi)情況，舒適感高（無需擠壓乳房），時間短。檢查缺點(diǎn)：輻射劑量略高于乳腺鉬靶，檢查微小病變和微小鈣化方面仍需提高，費(fèi)用略高，存在對比劑過敏危險。5、PET/CT檢查PET-CT將CT與PET融為一體。臨床PET/CT檢查大多為應(yīng)用18F-FDG顯像來反映組織對于葡萄糖的代謝情況的非侵入性全身檢查。由于惡性腫瘤生長活躍，因而需要大量的葡萄糖。PET/CT檢測在乳腺癌診斷、評價乳腺癌全身情況、新輔助化療療效檢測、判斷復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移等方面有重要作用。一般不推薦用于I期和II期初診乳腺癌患者。檢查優(yōu)點(diǎn)：同時檢測乳腺和全身情況，靈敏度高，特異度高。檢查缺點(diǎn)：費(fèi)用高昂，核素有輕度放射性?？傊橄儆跋駥W(xué)檢查中最常用的還是鉬靶和彩超，而乳腺M(fèi)RI的應(yīng)用范圍也日趨廣泛。這三個檢查也是目前乳腺成像的標(biāo)準(zhǔn)方式。乳腺CT檢查有一定前景，而PET/CT檢查在評估局部晚期乳腺癌的全身情況、評估化療療效、判斷復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移上有重要作用。當(dāng)然在不同乳腺癌患者的不同階段，將每個檢查都做一遍不可取，而在選擇乳腺檢查時“只選貴的，不選對的”也是不可取的。醫(yī)生會科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卦u估哪個或哪些檢查對某個人的某階段最有用且又不至于“過度檢查”，從而科學(xué)合理的安排檢查。2020年06月06日14033
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盛志娟副主任醫(yī)師 甘肅省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 如何看懂乳腺超聲報告日常工作中經(jīng)常有熟人讓我?guī)兔慈橄俪晥蟾?，今天我就來說說如何看懂她。一份超聲報告單分三部分組成：最上面一欄是被檢查者的信息；中間一欄是超聲科醫(yī)生的檢查所見；最后一欄就是超聲報告了。一般報告的第一行會告訴您：青春型腺體、哺乳期腺體、退化型腺體、萎縮型腺體或者多量腺體型、少量腺體型、混合型腺體等等……這個其實(shí)就是告訴您，您的乳房內(nèi)腺體和脂肪的比列或者您的乳房屬于哪個階段，這和診斷疾病關(guān)系不太大。說白了有點(diǎn)類似說您是小骨架身材還是大骨架身材，和判斷您身材好壞關(guān)系不大一樣。當(dāng)然看懂超聲報告，最主要離不開BI-RADS分類，它分0-6類，通俗說，就是在超聲科醫(yī)生的眼中認(rèn)為乳房內(nèi)結(jié)節(jié)或腫物是乳腺惡性腫瘤的可能性有多少。 注意：BI-RADS分類由0-6，乳腺惡性腫瘤的可能性由低到高0類，說明超聲科醫(yī)生認(rèn)為僅超聲檢查無法確定問題所在，需要進(jìn)行其他檢查（比如乳腺鉬靶、核磁檢查）。1類，說明超聲科醫(yī)生沒有發(fā)現(xiàn)任何異常，無腫塊、無結(jié)構(gòu)紊亂、無皮膚增厚、無鈣化等，這是一對完全正常的乳腺，建議常規(guī)篩查（一年一次）。2類，超聲科醫(yī)生考慮為良性，這種情況，既不需要穿刺，也不需要手術(shù)，乳腺惡性腫瘤可能為0，常規(guī)篩查就夠了。通常乳腺單純囊腫、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、乳房假體植入后、多次超聲定期復(fù)查變化不大的纖維腺瘤等屬于2類。3類，是最常見的報告結(jié)果，說明超聲科醫(yī)生認(rèn)為乳腺惡性腫瘤可能性小于2%，不需要穿刺或手術(shù)，建議6個月復(fù)查一次或繼續(xù)監(jiān)控。通常年齡小于40歲的纖維腺瘤、單發(fā)的復(fù)雜性囊腫、脂肪壞死、術(shù)后瘢痕導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)扭曲等屬于3類。當(dāng)然，如果醫(yī)生通過查體，懷疑有惡性可能，還是會建議活檢（穿刺活檢或切除活檢）。有一部分女性乳房長了腫塊，雖然知道是良性，但是特別擔(dān)心落入小概率的2%中，或者擔(dān)憂以后發(fā)生癌變，心理壓力過大時，可選擇微創(chuàng)旋切術(shù)或者乳房腫塊切除術(shù)，快捷、簡單的祛除病灶。隨訪2-3年病灶穩(wěn)定者，可以降為2類；如果隨訪6月，病灶直徑增長大于20%或出現(xiàn)其他可疑改變時需要提升為4類。4類，是一個重要的分水嶺，達(dá)到4類說明有乳腺惡性腫瘤的可能，這種可能性有3%-95%。4a類說明乳腺惡性腫瘤的可能性為3%-10%；4b類說明乳腺惡性腫瘤的可能性為11-50%；4c類說明乳腺惡性腫瘤的可能性為51-94%。只要達(dá)到4類，表明雖不具備典型惡性表現(xiàn)，但足夠可疑，應(yīng)該盡可能通過活檢（穿刺活檢或切除活檢）獲得組織學(xué)證據(jù)（就是在顯微鏡下的到病理學(xué)診斷）、明確到底是不是乳腺惡性腫瘤。5類，是超聲科醫(yī)生認(rèn)為是乳腺惡性腫瘤，所以需要在乳腺?？凭驮\，對病灶進(jìn)行穿刺活檢明確病理診斷后進(jìn)行后續(xù)的乳腺惡性腫瘤治療，包括手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療五大手段。6類，是已經(jīng)經(jīng)過病理診斷明確是乳腺惡性腫瘤的患者再次進(jìn)行影像學(xué)檢查時，會受到一些此前活檢或治療的影響，所以報一個不同于5類的6類。 很多時候乳腺超聲檢查通常還會有腋窩淋巴結(jié)的診斷，其實(shí)健康人也會出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，所以當(dāng)您看到腫大淋巴結(jié)時，不要緊張，需要繼續(xù)往下看：當(dāng)報告淋巴門結(jié)構(gòu)偏移、消失或者破壞時，表示這枚淋巴結(jié)有問題了，建議乳腺?？凭驮\，由醫(yī)生結(jié)合病史給出合理建議：定期復(fù)查或者活檢明確病理診斷。微信公眾號：乳愿醫(yī)暢 喜馬拉雅：乳愿醫(yī)暢，可以聽的醫(yī)學(xué)科普；https://www.ximalaya.com/my/2019年06月24日2744
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