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吳蓉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 超聲醫(yī)學科 乳腺癌發(fā)病率逐年攀升，已成為女性中癌癥相關死亡原因之首。較晚期乳腺癌相比，早期乳腺癌預后較好。然而，乳腺癌在早期階段并無明顯癥狀，當自覺觸及乳腺腫塊甚至出現(xiàn)腋下腫大淋巴結時，往往已進展到晚期階段。因此通過影像學檢查早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，對于提高乳腺癌的治療效果和預后至關重要。超聲掃查是乳腺疾病重要的診斷方法，然而部分乳腺結節(jié)僅靠常規(guī)超聲難以準確診斷。此時，應當是任其發(fā)展還是立即處理呢？超聲造影（contrast-enhanced ultrasound）也許能提供更多指導意見。乳腺超聲造影的原理是什么？乳腺惡性腫瘤的生長依賴于新生血管的形成，乳腺良惡性病變內部血供豐富程度存在差異。早期乳腺癌內部血管的形成早于腫瘤形態(tài)學上的改變，因此敏感、準確地反映乳腺病灶內部的血供特點有利于更好的鑒別診斷乳腺病灶的良惡性、及時發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌。超聲造影是近二十年來蓬勃發(fā)展的一項新技術，超聲造影劑能顯示乳腺病灶內部微血管，從而為醫(yī)師提供更多的診斷信息。此外，超聲造影劑的主要成分為磷脂包裹的六氟化硫微氣泡，可經肺通過呼吸排出。相較于增強CT或增強磁共振，超聲造影劑不經腎臟濾過，無腎毒性，故也適用于慢性腎衰竭患者。什么時候可以做乳腺超聲造影？乳腺病變的定性診斷（例如常規(guī)超聲良、惡性鑒別困難的病例，觸診或其他影像學檢查發(fā)現(xiàn)異常，而常規(guī)超聲難以確定是否為病灶的病例等）乳腺癌術后復發(fā)與瘢痕鑒別引導乳腺腫瘤活檢乳腺癌非手術治療后的療效評估常規(guī)超聲（右圖）發(fā)現(xiàn)右乳小結節(jié)，無明顯結節(jié)感，難以鑒別該結節(jié)的良惡性；造影模式中（左圖）該結節(jié)表現(xiàn)為早期高增強，增強范圍明顯增大，形態(tài)不規(guī)則呈放射狀，診斷為乳腺惡性結節(jié)，術后病理證實了這一診斷。常規(guī)超聲（右圖）發(fā)現(xiàn)左乳結節(jié)伴鈣化，邊界不清晰，考慮該結節(jié)為惡性病灶；造影模式中（左圖）該結節(jié)始終表現(xiàn)為無增強，診斷為乳腺良性結節(jié)，術后病理證實了這一診斷常規(guī)超聲（右圖）顯示左乳低回聲實性團塊；超聲造影模式中（左圖），該結節(jié)增強后伴有內部大片無灌注區(qū)（箭頭所指區(qū)域），提示該區(qū)域為壞死區(qū)域，穿刺應避開該區(qū)域以避免取得無效組織。乳腺超聲造影的禁忌證是什么？1）已知對六氟化硫或磷脂成分過敏者2）近期急性冠脈綜合征或臨床不穩(wěn)定性缺血性心臟病的患者3）伴有左向右分流的先天性心臟病患者4）重度肺高壓或成人呼吸窘迫綜合征等5）懷孕或哺乳期的女性，如無特別必要，不建議接受超聲造影檢查乳腺超聲造影檢查流程1）告知檢查注意事項，簽署超聲造影知情同意書2）置入靜脈留置針備用，一般位于手肘部或手背3）充分暴露乳腺和腋窩，檢查過程保持平靜呼吸，避免深呼吸4）一次造影劑注射后檢查時長約為5分鐘，視檢查部位與圖像質量，可行多次造影劑推注5）檢查完成后拔除留置針，在等候區(qū)休息15~30分鐘，如無不適方可離開作者：邵思惠排版：徐倩審核：陳惠莉2021年06月10日
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