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于永政副主任醫(yī)師 青島市中心醫(yī)院 乳腺外科 很多患者存在著這么一個(gè)疑問(wèn)：有時(shí)候醫(yī)生讓我選擇乳腺B超檢查，有時(shí)候讓我選擇鉬靶檢查，有時(shí)候兩個(gè)檢查都要做。這時(shí)候我們應(yīng)該如何選擇呢？鉬靶和彩超哪一個(gè)檢查手段更好？做鉬靶檢查的放射性大不大？為什么鉬靶和彩超檢查結(jié)果有時(shí)候不一致？貴的檢查是不是結(jié)果更準(zhǔn)確一些？ 且聽(tīng)我為您娓娓道來(lái)： B超和鉬靶是兩種完全不同的檢查手段,在很多方面可以相互補(bǔ)充。比如，鉬靶對(duì)鈣化灶更敏感，而B(niǎo)超對(duì)囊腫的診斷有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。乳腺的儀器檢查中，彩超和鉬靶占了絕大部分，據(jù)統(tǒng)計(jì)二者聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確率達(dá)到95%以上，而磁共振和乳管鏡在特異性和便捷性以及經(jīng)濟(jì)性上都不如前二者，因此后二者使用的廣泛性遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能與前二者相比。 乳腺B超是通過(guò)掃描的探頭發(fā)射超聲波被乳腺組織反射回來(lái)后的回聲特點(diǎn)來(lái)診斷乳腺疾病的。 它有如下特點(diǎn)： 1.與鉬靶相比，乳腺B超對(duì)囊腫等液體病灶更為準(zhǔn)確；纖維腺瘤、小葉增生和乳腺癌都是低回聲，可根據(jù)邊界、形態(tài)以及病灶血液供應(yīng)情況等來(lái)診斷。 2.超聲的結(jié)論是主觀與客觀因素結(jié)合起來(lái)的，因此其準(zhǔn)確性受超聲醫(yī)生的主觀經(jīng)驗(yàn)影響較大，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)是否豐富遠(yuǎn)比機(jī)器的是否先進(jìn)更重要，就如同樣的菜，專業(yè)廚師做出來(lái)的跟普通人不一樣。同一個(gè)患者，在同一時(shí)間，不同的超聲醫(yī)生檢查的結(jié)果可能差異甚大。一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的B超醫(yī)生會(huì)顯著提高診斷的準(zhǔn)確性，因此有時(shí)候我們對(duì)持外院B超檢查報(bào)告來(lái)就診的患者會(huì)建議重新做一個(gè)我們專業(yè)的乳腺B超。B超觀察腫塊也有極限，即便最好的B超機(jī)也很難看到2mm以下的病灶。 3.目前我們還開(kāi)展B超下三維重建成像、彈性成像和造影增強(qiáng)對(duì)比成像等新技術(shù)，觀察病灶和乳腺組織的硬度變化、空間關(guān)系和血管分布，了解病灶和組織的質(zhì)地變化和血流灌注情況，幫助完善診斷。但目前這些新技術(shù)的價(jià)值有限，在常規(guī)診斷有困難時(shí)可作為一個(gè)參考因素。 4.對(duì)身體無(wú)傷害. 二，鉬靶的特點(diǎn) 鉬靶是通過(guò)鉬金屬產(chǎn)生的“軟”X線穿透組織后的成像來(lái)診斷病情的。其應(yīng)用是乳腺外科里程碑式的事件。由于鉬靶的廣泛應(yīng)用，大量沒(méi)有臨床癥狀的早期乳腺癌被提前發(fā)現(xiàn)。它有以下特點(diǎn)： 1.對(duì)鈣化極其敏感，診斷效率高于磁共振，也比較擅長(zhǎng)觀察結(jié)構(gòu)扭曲，兩側(cè)乳腺是否對(duì)稱； 2. X線穿透方向上的所有組織的影像都疊加在一起，一些小病灶就會(huì)“淹沒(méi)”在這種疊加后的圖像里，因此鉬靶檢查相同密度的小病灶有先天缺陷，對(duì)于一些乳腺致密而結(jié)節(jié)太小的，會(huì)出現(xiàn)診斷不出來(lái)的情況。尤其是我們中國(guó)人的乳腺偏致密，這個(gè)缺點(diǎn)更為突出； 3.為了避免高密度腫塊和腺體的疊加，要拍不同角度的兩張圖像。即使是這樣，觀察小的結(jié)節(jié)是B超和磁共振這類影像擅長(zhǎng)的領(lǐng)域，卻是鉬靶最大的缺陷!因此把鉬靶顯示的結(jié)節(jié)和B超顯示的結(jié)節(jié)有時(shí)候是不一致的。 4. 鉬靶檢查的輻射劑量很低，對(duì)成年女性的致癌率和自然發(fā)病率相近。一次鉬靶拍四張圖片的輻射量是一次胸片的一半左右，間隔半年以上幾乎沒(méi)有危害。年輕患者的乳腺腺體往往較致密，鉬X線穿透能力較差，診斷準(zhǔn)確率下降，所以35周歲以下 (也有說(shuō)40周歲以下的)一般不建議檢查鉬靶。 5.有些患者反映，聽(tīng)說(shuō)或者自己體驗(yàn)過(guò)拍攝鉬靶時(shí)很疼痛。其實(shí)，在醫(yī)生的手觸壓都痛的患者，鉬靶機(jī)器的加壓板夾緊乳腺自然會(huì)更疼些，如果不著急，這類患者可選擇月經(jīng)結(jié)束后4-8天或藥物治療后疼痛不明顯的時(shí)候檢查。也有時(shí)候需要自己堅(jiān)持下做完檢查，免得延誤診斷。 因此也就可以回答前面的一些疑問(wèn)了，沒(méi)有哪一個(gè)檢查更好，只有更適合些；因?yàn)閮蓚€(gè)技術(shù)的檢查側(cè)重點(diǎn)不同，結(jié)論不一致就不足為奇了， 這時(shí)候就要靠醫(yī)生綜合判斷。 醫(yī)生的問(wèn)診和觸診是做出輔助檢查選擇的主要依據(jù)，一般來(lái)說(shuō)，觸診發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)明顯的或者年輕的患者建議選擇B超，增厚程度較重或者年齡較大的傾向選擇鉬靶。但是我們對(duì)乳腺早診早治的要求越來(lái)越高，很多情況下需要兩種檢查同時(shí)應(yīng)用，互相參照，綜合判斷。2021年05月30日
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺鉬靶X線檢查，是目前診斷乳腺疾病的首選和最簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)手段，分辨率高，重復(fù)性好，留取的圖像可供前后對(duì)比，不受年齡、體形的限制，目前已作為常規(guī)的檢查。乳腺癌鉬靶X線片可分為直接征象和間接征象兩大類：直接征象包括：局限性腫塊、成簇微小鈣化、局限致密浸潤(rùn)、乳腺結(jié)構(gòu)扭曲、兩側(cè)乳腺不對(duì)稱等。間接征象包括：皮膚增厚或回縮、乳頭及乳暈異常、瘤周水腫、異常增粗的血管等。建議定期使用乳腺癌鉬靶X線檢查篩查乳腺癌：1、20-39歲人群不推薦；2、40-45歲人群每年1次；3、45-69歲人群每1-2年1次；4、70歲以上人群每2年1次。乳腺癌臨床診斷還有哪些方法？1、超聲掃描：乳腺X線攝影最重要的補(bǔ)充及釋疑方法。2、MRI掃描：能更好地顯示腫瘤形態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)特征。3、CT掃描：通常不作為乳腺病變的主要檢測(cè)手段，能觀察胸壁的改變。2021年05月11日758
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劉嘉琦副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 我們來(lái)說(shuō)一下鉬靶，乳腺鉬靶呢，其實(shí)就是乳腺的X線檢查，在門診中呢，也是患者意見(jiàn)分歧最大的一個(gè)檢查，一般有兩派觀點(diǎn)，很多患者一來(lái)就說(shuō)我要用鉬靶，因?yàn)槁?tīng)說(shuō)鉬靶是最清楚的檢查，確實(shí)鉬靶是目前唯一證明能夠降低乳腺癌相關(guān)死亡率的這樣一個(gè)篩查手段啊。但是對(duì)于亞洲女性而言呢，尤其是乳腺偏向于致命的女性，鉬靶檢出率其實(shí)是不如超生的，所以一般我們建議40歲以上的女性把鉬靶當(dāng)做一個(gè)常規(guī)的篩查手段，對(duì)于年輕女性呢，由于它有放射性，一般我們還是建議超聲篩查為主。另外一派觀點(diǎn)呢，是說(shuō)鉬靶太疼了，加入乳腺我受不了，所以不希望做鉬靶。但實(shí)際上呢，對(duì)于很多以鈣化為表現(xiàn)的疾病，比如像乳腺原位癌，只有鉬靶能看得到，超聲成像效果呢，并不是很理想，所以請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生的建議下，合理的進(jìn)行鉬靶檢查。2021年04月19日1424
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孔祥溢副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 大家好，在門診上呢，經(jīng)常也有這樣一部分患者啊，醫(yī)生呢，會(huì)根據(jù)診療的需要，會(huì)給他開(kāi)一些檢查，比如說(shuō)CT，比如說(shuō)胸片，比如說(shuō)木馬啊，這個(gè)時(shí)候呢，有一些患者呢，就表現(xiàn)的很焦慮，就說(shuō)啊，這個(gè)木馬輻射量大呀，對(duì)我的身體有損害呀，我不能做那CT，我半年前剛做了CT，那你現(xiàn)在再給我開(kāi)CT，對(duì)我身體有損傷呀，我不能再做CT了啊，我是這樣理解這個(gè)問(wèn)題啊，咱姑且不說(shuō)這個(gè)輻射量呢，很小，可以忽略啊，不會(huì)對(duì)人體有什么損害，即便就是真的有一定的負(fù)損傷，那你該做難道還不做嗎？ 這就好比說(shuō)啊，這個(gè)得了病要吃藥啊，醫(yī)生會(huì)給開(kāi)一些藥，要吃藥，那么我們知道藥物都有副作用，是藥三分毒呢，那難道你會(huì)因?yàn)樗幬镉羞@個(gè)副作用，你該吃這個(gè)藥，故意不去吃嗎？如果這樣的話，那藥物存在的意義又何在？ 所以是這樣，你該做還是得做，該查還是得查，最好還是聽(tīng)從醫(yī)生的建議啊，你可以。 這個(gè)給醫(yī)生提出來(lái)，說(shuō)我半年前照顧這個(gè)人，你看現(xiàn)在還有沒(méi)有必要，醫(yī)生如果認(rèn)為有必要，那肯定會(huì)給你開(kāi)這個(gè)檢查，如果認(rèn)為沒(méi)必要，那不會(huì)給你開(kāi)這個(gè)檢查。 那說(shuō)句不好聽(tīng)的，你如果要是真的說(shuō)啊，有一個(gè)癌癥發(fā)生肺轉(zhuǎn)移了，但是呢，沒(méi)做這個(gè)。 胸部的CT漏診了，那2021年04月17日2933
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