-
陳寶瑩主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 醫(yī)學(xué)影像科 乳房是女性第二性征得重要標(biāo)志。擁有一對豐滿、對稱而外形漂亮得乳房也是女子健美的標(biāo)志。乳房是女性形體美的重要組成部分。但是，許多得疾病，卻偏偏發(fā)生在這“神圣的土地”上，給我們帶來不少得煩惱。乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，自20世紀(jì)70年代末開始，乳腺的發(fā)病在全球范圍內(nèi)一直位居女性腫瘤的首位，全球每年有約120萬的速度遞增，大約有50萬人死于乳腺癌！世界衛(wèi)生組織（WHO）指出：?可以通過“三早”得到治愈；另外?經(jīng)過綜合治療可以延續(xù)生命。攻克乳腺癌，必須做到。為了讓女性朋友們在乳腺鉬靶檢查前有比較直觀和全面的認(rèn)識與了解，將乳腺鉬靶得檢查過程和注意事項做一簡單描述。乳腺鉬靶檢查的標(biāo)準(zhǔn)攝影體位包括兩個乳房分別在頭尾位（CC）和斜位（MLO）進行兩個體位的投照，一共四次曝光。乳腺鉬靶X線機優(yōu)點：乳腺X線檢查適應(yīng)人群：篩查乳腺X線攝影：攝影過程：病人站在乳腺機前。技術(shù)員將乳房放置在托板上。壓迫板緩解壓迫、展平乳房。曝光。注意事項：1.檢查前請選擇開衫及去掉裝飾。2.優(yōu)質(zhì)的攝片效果離不開良好的乳腺組織壓迫。為了能清楚地呈現(xiàn)深部組織得影像，減少輻射劑量，技術(shù)人員會盡量壓扁乳房。壓迫使您感到壓力或疼痛，但每次壓迫時間一般不超過一分鐘。您在檢查中還須注意：消除緊張情緒，選擇讓自己感覺相對舒適得姿態(tài)。完全放松的身體可以緩解壓迫帶來的不適感覺。乳腺組織在緩慢加壓中可以承受較大的壓力，攝片時請保持身體緊張，直至壓迫解除。3.如做過乳腺填充等手術(shù)，請?zhí)崆案嬷t(yī)師。4.此檢查有輻射，備孕期、孕婦、哺乳期建議慎重選擇此項檢查，同意檢查請簽知情同意書。5.危重患者檢查需家屬陪同。6.貴重物品請妥善保存。2022年10月31日
224
0
0
-
孫建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 乳腺癌的發(fā)病率已經(jīng)是全球癌癥發(fā)病率首位，也是女性癌癥死亡的首要原因。有些乳腺癌灶在最初形成時,是以鈣化灶為主要表現(xiàn)的，此時可能腫塊尚未形成。詳見我的文章《早期乳腺癌的四大表現(xiàn)及相應(yīng)癥狀》。鉬靶特別擅長檢查乳腺內(nèi)鈣化，在全世界都是乳腺體檢的主要篩查工具，為乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)早治療立下汗馬功勞。但鉬靶的作用不僅如此，還能間接反映心血管疾病的風(fēng)險。一、什么是乳腺血管鈣化鉬靶擅長檢查乳腺里的鈣化，對于乳腺內(nèi)血管鈣化也很靈敏。如圖所示的就是血管鈣化，表現(xiàn)為密集的顆粒狀鈣化影，沿血管壁呈“軌道”樣排列。據(jù)估計，大約13%的女性有乳腺動脈鈣化，其中40多歲的女性比例大約10%，60-79歲女性大約26%，80歲以上者可高達50%?？梢娿f靶顯示血管鈣化是很常見的現(xiàn)象。?二、血管鈣化形成機制研究發(fā)現(xiàn)，這種鈣化基本上是乳腺動脈的中膜鈣化，累及的常常是中、小動脈，無炎性細胞參與，血管的改變主要反映了管壁硬度增加及順應(yīng)性降低。也可能是血管內(nèi)膜鈣化的表現(xiàn)，可能是血管硬化和內(nèi)皮功能障礙的早期標(biāo)志。???而這種原因不僅在乳腺血管存在，應(yīng)該身體個部位的血管都可能因此出現(xiàn)鈣化。乳腺內(nèi)血管鈣化是這種全身現(xiàn)象的一部分，由點及面，反映了身體血管硬度增加和順應(yīng)性降低。其中包括對人體更加重要的血管如心臟的冠狀動脈。?三、血管鈣化反映心血管疾病的風(fēng)險已有些研究顯示，乳房動脈鈣化與年齡大、糖尿病、慢性腎臟病等心血管疾病的危險因素正相關(guān)。隨后有研究發(fā)現(xiàn)乳房動脈鈣化與心血管疾病的發(fā)生率密切相關(guān)(危險度HR1.32~1.51，有乳房血管鈣化者是沒有鈣化者心血管疾病發(fā)生率的1.32~1.51倍)，與心血管疾病死亡率也明顯相關(guān)(HR=12.30)，統(tǒng)計上都有顯著意義。對于其中最受關(guān)注的冠狀動脈硬化性心臟病(冠心病)，乳房動脈鈣化與其發(fā)病率密切相關(guān)(HR=1.44，P=0.036)；與其嚴(yán)重程度明顯相關(guān)，是中、重度冠心病的獨立預(yù)測因子。乳腺動脈鈣化女性發(fā)生心力衰竭或心力衰竭進展的風(fēng)險增加2.2倍。?四、乳腺血管鈣化與冠脈造影結(jié)論的一致性???前面說到，乳腺血管鈣化反映了包括冠狀動脈在內(nèi)的全身血管硬化情況。冠狀動脈狹窄是冠心病的主要原因，冠脈造影是確診冠心病及判斷其程度的金標(biāo)準(zhǔn)。有學(xué)者研究二者的一致性問題。冠脈造影復(fù)雜又創(chuàng)傷，價格昂貴。鉬靶簡便易行得多。Jiang等發(fā)現(xiàn)，乳房動脈鈣化與冠脈造影診斷的冠心病(OR=1.59-3.86)及卒中(OR=1.54)正相關(guān)。如果對乳房動脈鈣化的程度做詳細的乳房動脈鈣化（BAC）評分，研究者發(fā)現(xiàn)BAC分?jǐn)?shù)預(yù)測冠脈鈣化的整體精確度為69%。但也有人認(rèn)為二者無明顯相關(guān)性，仍需進一步研究。五、臨床價值和展望???根據(jù)2019年美國心臟病學(xué)會(ACC)/美國心臟協(xié)會(AHA)心血管疾病一級預(yù)防指南，推薦全方位評估40~75歲成人的10年動脈粥樣硬化性心血管疾病(arterioscleroticcardiovasculardisease，ASCVD)患病風(fēng)險，為患者制定預(yù)防性的個體化治療方案。乳腺癌的篩查年齡也是從40歲開始。因為接受乳房X線檢查者的年齡范圍與可能受益于心臟病預(yù)防者相一致。而乳房動脈鈣化是乳腺鉬靶篩查的“副產(chǎn)品”，無須額外輻射，檢查成本低。未來可納入心血管疾病風(fēng)險的評估，有利于早期識別心血管疾病女性高危人群?？梢哉f乳腺血管的鉬靶檢查，為了解體內(nèi)血管硬化程度和內(nèi)皮細胞功能提供了很好的機會，這是女性比男性獨具的優(yōu)勢。???目前有關(guān)乳腺血管鈣化的評估方法，也不局限于“有”或“無”這種過于粗略的方法。開始針對其程度出現(xiàn)一些評分或等級評判標(biāo)準(zhǔn)。如李克特量表評分，將乳房動脈鈣化分為4級。1級：無血管鈣化；2級：少量點狀鈣化，無軌道樣或環(huán)狀鈣化；3級：粗略的鈣化，呈軌道樣或環(huán)狀鈣化，累及3條以下血管；4級：嚴(yán)重的血管鈣化，累及3條及3條以上血管。這些還沒進入臨床，放射科出具的鉬靶報告沒有要求這方面的內(nèi)容。還需要更多的研究。六、總結(jié)乳房動脈鈣化是乳腺鉬靶檢查的“副產(chǎn)品”，無須額外輻射，檢查成本低。為了解體內(nèi)血管包括冠狀動脈硬化程度和內(nèi)皮細胞功能提供了很好的機會。目前還處于研究階段尚不成熟。乳腺科醫(yī)生如看到鉬靶上的血管鈣化明顯，要想到這意味著患者心血管疾病風(fēng)險較大，建議及時心內(nèi)科就診。但要認(rèn)識到，沒有乳房動脈鈣化，不說肯定無心血管疾病的風(fēng)險，不能誤導(dǎo)患者。2022年05月24日1172
2
13
-
于永政副主任醫(yī)師 青島市中心醫(yī)院 乳腺外科 很多患者存在著這么一個疑問：有時候醫(yī)生讓我選擇乳腺B超檢查，有時候讓我選擇鉬靶檢查，有時候兩個檢查都要做。這時候我們應(yīng)該如何選擇呢？鉬靶和彩超哪一個檢查手段更好？做鉬靶檢查的放射性大不大？為什么鉬靶和彩超檢查結(jié)果有時候不一致？貴的檢查是不是結(jié)果更準(zhǔn)確一些？ 且聽我為您娓娓道來： B超和鉬靶是兩種完全不同的檢查手段,在很多方面可以相互補充。比如，鉬靶對鈣化灶更敏感，而B超對囊腫的診斷有獨特的優(yōu)勢。乳腺的儀器檢查中，彩超和鉬靶占了絕大部分，據(jù)統(tǒng)計二者聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確率達到95%以上，而磁共振和乳管鏡在特異性和便捷性以及經(jīng)濟性上都不如前二者，因此后二者使用的廣泛性遠遠不能與前二者相比。 乳腺B超是通過掃描的探頭發(fā)射超聲波被乳腺組織反射回來后的回聲特點來診斷乳腺疾病的。 它有如下特點： 1.與鉬靶相比，乳腺B超對囊腫等液體病灶更為準(zhǔn)確；纖維腺瘤、小葉增生和乳腺癌都是低回聲，可根據(jù)邊界、形態(tài)以及病灶血液供應(yīng)情況等來診斷。 2.超聲的結(jié)論是主觀與客觀因素結(jié)合起來的，因此其準(zhǔn)確性受超聲醫(yī)生的主觀經(jīng)驗影響較大，醫(yī)生的經(jīng)驗是否豐富遠比機器的是否先進更重要，就如同樣的菜，專業(yè)廚師做出來的跟普通人不一樣。同一個患者，在同一時間，不同的超聲醫(yī)生檢查的結(jié)果可能差異甚大。一個經(jīng)驗豐富的B超醫(yī)生會顯著提高診斷的準(zhǔn)確性，因此有時候我們對持外院B超檢查報告來就診的患者會建議重新做一個我們專業(yè)的乳腺B超。B超觀察腫塊也有極限，即便最好的B超機也很難看到2mm以下的病灶。 3.目前我們還開展B超下三維重建成像、彈性成像和造影增強對比成像等新技術(shù)，觀察病灶和乳腺組織的硬度變化、空間關(guān)系和血管分布，了解病灶和組織的質(zhì)地變化和血流灌注情況，幫助完善診斷。但目前這些新技術(shù)的價值有限，在常規(guī)診斷有困難時可作為一個參考因素。 4.對身體無傷害. 二，鉬靶的特點 鉬靶是通過鉬金屬產(chǎn)生的“軟”X線穿透組織后的成像來診斷病情的。其應(yīng)用是乳腺外科里程碑式的事件。由于鉬靶的廣泛應(yīng)用，大量沒有臨床癥狀的早期乳腺癌被提前發(fā)現(xiàn)。它有以下特點： 1.對鈣化極其敏感，診斷效率高于磁共振，也比較擅長觀察結(jié)構(gòu)扭曲，兩側(cè)乳腺是否對稱； 2. X線穿透方向上的所有組織的影像都疊加在一起，一些小病灶就會“淹沒”在這種疊加后的圖像里，因此鉬靶檢查相同密度的小病灶有先天缺陷，對于一些乳腺致密而結(jié)節(jié)太小的，會出現(xiàn)診斷不出來的情況。尤其是我們中國人的乳腺偏致密，這個缺點更為突出； 3.為了避免高密度腫塊和腺體的疊加，要拍不同角度的兩張圖像。即使是這樣，觀察小的結(jié)節(jié)是B超和磁共振這類影像擅長的領(lǐng)域，卻是鉬靶最大的缺陷!因此把鉬靶顯示的結(jié)節(jié)和B超顯示的結(jié)節(jié)有時候是不一致的。 4. 鉬靶檢查的輻射劑量很低，對成年女性的致癌率和自然發(fā)病率相近。一次鉬靶拍四張圖片的輻射量是一次胸片的一半左右，間隔半年以上幾乎沒有危害。年輕患者的乳腺腺體往往較致密，鉬X線穿透能力較差，診斷準(zhǔn)確率下降，所以35周歲以下 (也有說40周歲以下的)一般不建議檢查鉬靶。 5.有些患者反映，聽說或者自己體驗過拍攝鉬靶時很疼痛。其實，在醫(yī)生的手觸壓都痛的患者，鉬靶機器的加壓板夾緊乳腺自然會更疼些，如果不著急，這類患者可選擇月經(jīng)結(jié)束后4-8天或藥物治療后疼痛不明顯的時候檢查。也有時候需要自己堅持下做完檢查，免得延誤診斷。 因此也就可以回答前面的一些疑問了，沒有哪一個檢查更好，只有更適合些；因為兩個技術(shù)的檢查側(cè)重點不同，結(jié)論不一致就不足為奇了， 這時候就要靠醫(yī)生綜合判斷。 醫(yī)生的問診和觸診是做出輔助檢查選擇的主要依據(jù)，一般來說，觸診發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)明顯的或者年輕的患者建議選擇B超，增厚程度較重或者年齡較大的傾向選擇鉬靶。但是我們對乳腺早診早治的要求越來越高，很多情況下需要兩種檢查同時應(yīng)用，互相參照，綜合判斷。2021年05月30日3957
4
5
相關(guān)科普號
孔祥溢醫(yī)生的科普號
孔祥溢 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
乳腺外科
7131粉絲11.7萬閱讀
劉哲斌醫(yī)生的科普號
劉哲斌 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
乳腺外科
7029粉絲2.4萬閱讀
趙華棟醫(yī)生的科普號
趙華棟 副主任醫(yī)師
空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院
普通外科
8013粉絲80.7萬閱讀