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謝學(xué)軍主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 眼科 一、孩子驗(yàn)光為什么要散瞳？ 所謂驗(yàn)光，就是檢查眼睛的屈光狀態(tài)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是了解近視、遠(yuǎn)視及散光的度數(shù)。 散瞳驗(yàn)光，實(shí)際指的是“睫狀肌麻痹驗(yàn)光”。是使用睫狀肌麻痹藥物放松兒童的眼調(diào)節(jié)力，得到準(zhǔn)確的屈光度的驗(yàn)光方法。 由于在做睫狀肌麻痹驗(yàn)光時(shí)，會(huì)使得瞳孔散大，因而，我們通常說(shuō)“散瞳驗(yàn)光”。 由于兒童的調(diào)節(jié)力很強(qiáng)，所以不散瞳的狀態(tài)下，可能會(huì)由于調(diào)節(jié)緊張，使得驗(yàn)光得到的遠(yuǎn)視度數(shù)偏低，近視度數(shù)偏高，即“假性近視”。因此，“散瞳”是幫助醫(yī)生鑒別“真性近視”及“假性近視”的有力武器。一般來(lái)說(shuō)，12歲以下的兒童都應(yīng)該做散瞳驗(yàn)光。二、散瞳藥有哪幾種？臨床上常用的有三種散瞳藥。1、1%阿托品眼用凝膠：是一種長(zhǎng)效睫狀肌麻痹劑，也就是我們平時(shí)說(shuō)的“慢散”。用法：一般需要每日點(diǎn)3次，點(diǎn)藥3天，第4天才到醫(yī)院眼科來(lái)驗(yàn)光。阿托品散瞳后需要有三周左右的恢復(fù)時(shí)間。適應(yīng)癥：主要應(yīng)用于8歲以下兒童、遠(yuǎn)視合并弱視、遠(yuǎn)視合并斜視等兒童。2、 0.5%托吡卡胺眼液：屬于一種短效睫狀肌麻痹劑，即我們平時(shí)說(shuō)的“快散”。用法：5分鐘一次，點(diǎn)4次，閉眼30分鐘后驗(yàn)光。散瞳后恢復(fù)較快，5-8小時(shí)即可恢復(fù)正常。適應(yīng)癥：適應(yīng)于8歲以上單純近視無(wú)特殊情況的兒童。3、1%環(huán)噴托酯眼液：為一種短效睫狀肌麻痹劑，但睫狀肌麻痹效果接近阿托品，有些人稱(chēng)之為“中散”。近年來(lái)，1%環(huán)噴托酯眼液在我國(guó)使用率也在不斷上升，但是由于使用時(shí)有眼部刺激癥狀，故目前還是有不少醫(yī)院沒(méi)有使用環(huán)噴托酯眼液。用法：點(diǎn)藥方法類(lèi)似于托吡卡胺，即5分鐘一次，點(diǎn)4次，閉眼30分鐘后驗(yàn)光。但是由于環(huán)噴托酯有輕度的眼部刺激癥狀，因而點(diǎn)用前加用表麻藥可減少局部刺激癥狀并加強(qiáng)其睫狀肌麻痹作用。散瞳后作用時(shí)間最多可持續(xù)至48小時(shí)。三、散瞳安全嗎？可以反復(fù)做嗎？散瞳驗(yàn)光是用藥物進(jìn)行暫時(shí)的睫狀肌麻痹放松調(diào)節(jié)的方法，就好比強(qiáng)制性地讓眼睛睡了一覺(jué)，所以散瞳驗(yàn)光本身對(duì)眼睛是沒(méi)有任何傷害的，還可以一定程度上緩解眼睛的視疲勞。然而，由于散瞳期間瞳孔散大，一方面進(jìn)入眼內(nèi)的光線增多，使得兒童散瞳后出現(xiàn)畏光等癥狀。因此，藥物作用期間應(yīng)加強(qiáng)眼部防護(hù)，減少?gòu)?qiáng)光過(guò)度進(jìn)入眼內(nèi)引起視網(wǎng)膜損傷。另一方面，因?yàn)榻逘罴÷楸允寡劬Φ恼{(diào)節(jié)力喪失，看近處模糊，如果這時(shí)強(qiáng)行進(jìn)行近距離用眼（讀書(shū)、寫(xiě)字、用電腦），容易使眼睛過(guò)度疲勞，因此應(yīng)該停近距離用眼，同時(shí)也要注意避免因視物模糊而受外傷。一般而言，一年內(nèi)醫(yī)生會(huì)根據(jù)兒童的屈光情況，給兒童做1-2次的散瞳驗(yàn)光，這個(gè)頻率對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，絕對(duì)是在安全范圍內(nèi)的。偶爾由于驗(yàn)光結(jié)果不滿意，需要再次進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，也僅僅是再次放松睫狀肌調(diào)節(jié)力一次。只要不是長(zhǎng)期過(guò)度使用，家長(zhǎng)都不必過(guò)于擔(dān)心四、散瞳有哪些注意事項(xiàng)？1、點(diǎn)藥后應(yīng)按壓淚囊區(qū)3-5分鐘，減少藥物在全身的吸收；2、藥物作用期間（阿托品3周內(nèi)；托吡卡胺8小時(shí)內(nèi)；環(huán)噴托酯48小時(shí)內(nèi)）戶(hù)外活動(dòng)時(shí)注意戴帽子及墨鏡遮光，減輕畏光癥狀；3、藥物作用期間減少近距離用眼（手機(jī)、電腦、讀書(shū)、寫(xiě)字）；4、避免家人誤用散瞳藥（主要是阿托品，尤其是家中有青光眼的患者）。參考資料[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)斜視與小兒眼科學(xué)組. 中國(guó)兒童睫狀肌麻痹驗(yàn)光及安全用藥專(zhuān)家共識(shí)（2019）. 中華眼科雜志, 2019,55(1): 7-12[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼視光學(xué)組. 兒童屈光矯正專(zhuān)家共識(shí)（2017）. 中華眼視光學(xué)與視覺(jué)科學(xué)雜志, 2017,19(12):705-7102020年05月06日
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 前言：兒童青少年屈光發(fā)育健康檔案就是有計(jì)劃地了解、記錄，科學(xué)有效的干預(yù)兒童的屈光發(fā)育過(guò)程。寶寶出生時(shí)，眼球的橫徑與成人相差不大，但縱徑(眼軸)卻很短。用A型超聲波測(cè)定：成人的眼軸長(zhǎng)度平均為23毫米，新生兒的眼軸只有16毫米，3周歲幼兒的眼軸為19.5毫米。也就是說(shuō)，寶寶出生時(shí)都是遠(yuǎn)視眼。隨著生長(zhǎng)發(fā)育，眼軸相應(yīng)拉長(zhǎng)，寶寶的眼睛逐漸從遠(yuǎn)視眼轉(zhuǎn)變?yōu)檎曆?。若眼球過(guò)度發(fā)育、眼軸過(guò)長(zhǎng)，就會(huì)變成近視眼。本篇文章中，我的學(xué)生、創(chuàng)業(yè)伙伴，小兒眼科副主任醫(yī)師張豐主任會(huì)為大家詳細(xì)講解建立屈光檔案的重要性?！趧傖t(yī)生兒童視力發(fā)育敏感期進(jìn)行屈光發(fā)育健康檢測(cè)：兒童屈光發(fā)育健康檔案記錄的主要內(nèi)容是視力、睫狀肌麻痹下屈光度數(shù)、角膜曲率、眼軸長(zhǎng)度、眼壓、身高、體重等生理指數(shù)。（一） 通過(guò)屈光發(fā)育檔案給予早期干預(yù).隨著眼球的發(fā)育，眼軸不斷增長(zhǎng)，屈光狀態(tài)從遠(yuǎn)視向正視化發(fā)展。所以，兒童保持適量的遠(yuǎn)視狀態(tài)是一種近視保護(hù)機(jī)制，是預(yù)防近視的必要儲(chǔ)備。如果眼軸發(fā)育超前，雖然裸眼視力表達(dá)為正常，但隨著眼球的繼續(xù)發(fā)育和眼軸增長(zhǎng)，近視將不可避免。通過(guò)建立屈光發(fā)育檔案，我們可以對(duì)適齡兒童進(jìn)行檢查，對(duì)于眼軸發(fā)育超前的兒童進(jìn)行積極早期干預(yù)。（二） 通過(guò)屈光發(fā)育檔案給予個(gè)體化干預(yù).兒童屈光不正大多數(shù)是眼軸或角膜曲率異常造成的。建立屈光發(fā)育檔案可以分析這些異常，給予個(gè)體化干預(yù)。1.短眼軸與高角膜曲率組合形成的近視，高危圓錐角膜人群，需要定期復(fù)查角膜地形圖的變化，避免揉眼，食用富含膠原蛋白食物，使用RGP治療。2.長(zhǎng)眼軸與低角膜曲率組合的低度近視，高度近視眼底表現(xiàn)，需要定期復(fù)查眼底變化，及時(shí)處理高度近視眼底并發(fā)癥，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。一般驗(yàn)光不能發(fā)現(xiàn)其高度近視眼底的問(wèn)題，表面上看是一般普通的近視，卻與高度近視患者一樣存在視網(wǎng)膜并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。3.從角膜曲率和眼軸組合情況發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)痙攣（假性近視）的情況。角膜曲率和眼軸檢查數(shù)據(jù)的組合可以大概判斷驗(yàn)光結(jié)果，尤其可以參考有無(wú)調(diào)節(jié)因素的影響。這種分析方法更適合于不接受散瞳驗(yàn)光的患者。4.證實(shí)兒童的眼軸和身高發(fā)育有關(guān)系。如能通過(guò)屈光發(fā)育檔案龐大的數(shù)據(jù)庫(kù)證實(shí)這種關(guān)系的話，處于“身高快速發(fā)育期”的兒童，眼軸也同時(shí)處于“快速發(fā)育期”也即“近視進(jìn)展期”。家長(zhǎng)就可在身高快速發(fā)育期關(guān)注孩子的屈光發(fā)育與近視預(yù)防。5.通過(guò)屈光發(fā)育檔案可以分析近視類(lèi)型。是眼軸因素引起的軸性近視還是由角膜曲率因素引起的屈光性近視，追蹤眼軸和角膜曲率的變化對(duì)近視的影響，對(duì)軸性近視和屈光性近視采用不同的矯正方法進(jìn)行對(duì)比研究，比如對(duì)軸性近視采用角膜塑形的方法矯正，對(duì)高角膜曲率的屈光性近視采用RGP 矯正，如能證實(shí)針對(duì)不同類(lèi)型的近視采用某種對(duì)應(yīng)的矯正方式對(duì)近視控制更有效，則我們就有了對(duì)矯正工具選擇的科學(xué)參考。總之，建立屈光發(fā)育檔案，動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)兒童屈光發(fā)育情況，可以指導(dǎo)屈光不正科學(xué)矯正治療；為近視防控研究提供臨床數(shù)據(jù)。我們幾歲開(kāi)始要著手給孩子建立屈光發(fā)育健康檔案？1.新生兒6個(gè)月左右就應(yīng)該做一次屈光眼位篩查2.兒童3歲開(kāi)始就能配合大部分檢檢查，可以開(kāi)始為孩子建立屈光發(fā)展檔案3.6歲學(xué)齡兒童因?yàn)閷W(xué)習(xí)環(huán)境的改變，是假性近視和真性近視的高發(fā)年齡，家長(zhǎng)要多重視孩子的屈光狀態(tài)（近視高發(fā)期）4.12-16歲是近視發(fā)展的快速期，通過(guò)屈光檔案發(fā)現(xiàn)有近視快速發(fā)展需要及時(shí)通過(guò)近視防控手段干預(yù)，避免形成高度近視孩子的屈光檔案查什么？對(duì)眼睛發(fā)育有什么幫助？屈光發(fā)育健康檔案檔案：三步走建好孩子的屈光發(fā)育檔案1.確定年齡一般地說(shuō)，2歲兒童應(yīng)建立初始檔案，以后每半年檢查一次，直至12歲。以往眼科的患兒常就診過(guò)晚，往往是家長(zhǎng)或幼兒園老師發(fā)現(xiàn)其眼睛有明顯異常，如瞇著眼睛、歪著頭視物，或有“斗雞眼”、“斜白眼”時(shí)才來(lái)看病。如今若能從小建立屈光發(fā)育檔案，不管兒童的眼睛正常與否，都定期檢查，很容易發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。2.選好地點(diǎn)兒童的眼調(diào)節(jié)力很強(qiáng)，必須進(jìn)行擴(kuò)瞳驗(yàn)光才能獲得正確的屈光結(jié)果。由于擴(kuò)瞳驗(yàn)光是醫(yī)療行為，故家長(zhǎng)最好帶孩子去正規(guī)醫(yī)院的眼科進(jìn)行相關(guān)檢查。擴(kuò)瞳驗(yàn)光不會(huì)對(duì)兒童的眼睛帶來(lái)任何傷害，家長(zhǎng)們不必過(guò)慮。3.整理、保管好屈光資料家長(zhǎng)應(yīng)妥善保存孩子每次驗(yàn)光的資料，并與眼科醫(yī)生保持聯(lián)絡(luò)。通過(guò)這些數(shù)據(jù)，醫(yī)生能很清晰地看到孩子的屈光發(fā)育情況，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，可及時(shí)采取防治措施。目前，不少家長(zhǎng)把孩子的這份檔案和家中的銀行存折放在一起，以確保不遺失，值得借鑒。為每一個(gè)會(huì)員建立屈光發(fā)育健康檔案，保護(hù)孩子雙眼。2019年09月05日3645
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