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謝學(xué)軍主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 眼科 一、孩子驗(yàn)光為什么要散瞳？ 所謂驗(yàn)光，就是檢查眼睛的屈光狀態(tài)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是了解近視、遠(yuǎn)視及散光的度數(shù)。 散瞳驗(yàn)光，實(shí)際指的是“睫狀肌麻痹驗(yàn)光”。是使用睫狀肌麻痹藥物放松兒童的眼調(diào)節(jié)力，得到準(zhǔn)確的屈光度的驗(yàn)光方法。 由于在做睫狀肌麻痹驗(yàn)光時(shí)，會(huì)使得瞳孔散大，因而，我們通常說(shuō)“散瞳驗(yàn)光”。 由于兒童的調(diào)節(jié)力很強(qiáng)，所以不散瞳的狀態(tài)下，可能會(huì)由于調(diào)節(jié)緊張，使得驗(yàn)光得到的遠(yuǎn)視度數(shù)偏低，近視度數(shù)偏高，即“假性近視”。因此，“散瞳”是幫助醫(yī)生鑒別“真性近視”及“假性近視”的有力武器。一般來(lái)說(shuō)，12歲以下的兒童都應(yīng)該做散瞳驗(yàn)光。二、散瞳藥有哪幾種？臨床上常用的有三種散瞳藥。1、1%阿托品眼用凝膠：是一種長(zhǎng)效睫狀肌麻痹劑，也就是我們平時(shí)說(shuō)的“慢散”。用法：一般需要每日點(diǎn)3次，點(diǎn)藥3天，第4天才到醫(yī)院眼科來(lái)驗(yàn)光。阿托品散瞳后需要有三周左右的恢復(fù)時(shí)間。適應(yīng)癥：主要應(yīng)用于8歲以下兒童、遠(yuǎn)視合并弱視、遠(yuǎn)視合并斜視等兒童。2、 0.5%托吡卡胺眼液：屬于一種短效睫狀肌麻痹劑，即我們平時(shí)說(shuō)的“快散”。用法：5分鐘一次，點(diǎn)4次，閉眼30分鐘后驗(yàn)光。散瞳后恢復(fù)較快，5-8小時(shí)即可恢復(fù)正常。適應(yīng)癥：適應(yīng)于8歲以上單純近視無(wú)特殊情況的兒童。3、1%環(huán)噴托酯眼液：為一種短效睫狀肌麻痹劑，但睫狀肌麻痹效果接近阿托品，有些人稱之為“中散”。近年來(lái)，1%環(huán)噴托酯眼液在我國(guó)使用率也在不斷上升，但是由于使用時(shí)有眼部刺激癥狀，故目前還是有不少醫(yī)院沒(méi)有使用環(huán)噴托酯眼液。用法：點(diǎn)藥方法類似于托吡卡胺，即5分鐘一次，點(diǎn)4次，閉眼30分鐘后驗(yàn)光。但是由于環(huán)噴托酯有輕度的眼部刺激癥狀，因而點(diǎn)用前加用表麻藥可減少局部刺激癥狀并加強(qiáng)其睫狀肌麻痹作用。散瞳后作用時(shí)間最多可持續(xù)至48小時(shí)。三、散瞳安全嗎？可以反復(fù)做嗎？散瞳驗(yàn)光是用藥物進(jìn)行暫時(shí)的睫狀肌麻痹放松調(diào)節(jié)的方法，就好比強(qiáng)制性地讓眼睛睡了一覺(jué)，所以散瞳驗(yàn)光本身對(duì)眼睛是沒(méi)有任何傷害的，還可以一定程度上緩解眼睛的視疲勞。然而，由于散瞳期間瞳孔散大，一方面進(jìn)入眼內(nèi)的光線增多，使得兒童散瞳后出現(xiàn)畏光等癥狀。因此，藥物作用期間應(yīng)加強(qiáng)眼部防護(hù)，減少?gòu)?qiáng)光過(guò)度進(jìn)入眼內(nèi)引起視網(wǎng)膜損傷。另一方面，因?yàn)榻逘罴÷楸允寡劬Φ恼{(diào)節(jié)力喪失，看近處模糊，如果這時(shí)強(qiáng)行進(jìn)行近距離用眼（讀書、寫字、用電腦），容易使眼睛過(guò)度疲勞，因此應(yīng)該停近距離用眼，同時(shí)也要注意避免因視物模糊而受外傷。一般而言，一年內(nèi)醫(yī)生會(huì)根據(jù)兒童的屈光情況，給兒童做1-2次的散瞳驗(yàn)光，這個(gè)頻率對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，絕對(duì)是在安全范圍內(nèi)的。偶爾由于驗(yàn)光結(jié)果不滿意，需要再次進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，也僅僅是再次放松睫狀肌調(diào)節(jié)力一次。只要不是長(zhǎng)期過(guò)度使用，家長(zhǎng)都不必過(guò)于擔(dān)心四、散瞳有哪些注意事項(xiàng)？1、點(diǎn)藥后應(yīng)按壓淚囊區(qū)3-5分鐘，減少藥物在全身的吸收；2、藥物作用期間（阿托品3周內(nèi)；托吡卡胺8小時(shí)內(nèi)；環(huán)噴托酯48小時(shí)內(nèi)）戶外活動(dòng)時(shí)注意戴帽子及墨鏡遮光，減輕畏光癥狀；3、藥物作用期間減少近距離用眼（手機(jī)、電腦、讀書、寫字）；4、避免家人誤用散瞳藥（主要是阿托品，尤其是家中有青光眼的患者）。參考資料[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)斜視與小兒眼科學(xué)組. 中國(guó)兒童睫狀肌麻痹驗(yàn)光及安全用藥專家共識(shí)（2019）. 中華眼科雜志, 2019,55(1): 7-12[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼視光學(xué)組. 兒童屈光矯正專家共識(shí)（2017）. 中華眼視光學(xué)與視覺(jué)科學(xué)雜志, 2017,19(12):705-7102020年05月06日
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