胎兒不規(guī)則心律一般是產(chǎn)前檢查時聽胎心音或做胎兒彩超時發(fā)現(xiàn)，這時候就需要進一步做胎兒超聲心動圖來查找心律失常的原因，最常見的原因主要分為房性期前收縮和室性期前收縮。 房型期前收縮大部分心律不規(guī)則的胎兒為房性期前收縮，它是由心房異位激動所致，多在妊娠中期末發(fā)現(xiàn)，通常為良性。房性期前收縮可以下傳或被阻滯，分別導致心律不規(guī)則或暫停。房性期前收縮與先天性心臟病的相關(guān)性為1%～2%，2%～3%的病例可在宮內(nèi)或出生后第3～4周時發(fā)展為持續(xù)性心動過速。房性期前收縮進展成心動過速的危險因素包括因多種阻滯心房異位激動導致的心室率低和復雜期前收縮如二聯(lián)律或三聯(lián)律。胎兒房性期前收縮同時發(fā)現(xiàn)伴有心功能不全時，應警惕發(fā)生室上性心動過速的可能。 室性期前收縮極少數(shù)情況下，期前收縮起源于心室而非心房，因而被稱為是室性期前收縮。大多數(shù)情況下，室性期前收縮也為良性。當室性期前收縮出現(xiàn)時，有必要進行詳細的胎兒心臟評估 不規(guī)則心律的處理大多數(shù)胎兒不規(guī)則心律是由于心房或心室異位激動引起的，無須治療，因為多數(shù)可以自愈。但是建議孕媽媽盡可能避免已知或可疑因素，比如吸煙、過量攝入咖啡因、服用心臟活性藥物。每1-2周隨訪監(jiān)測胎兒心率和節(jié)律，以觀察胎兒心律失常的發(fā)展，如果病情發(fā)展為心動過速，就有必要對胎兒進行治療。如不規(guī)則心率一直持續(xù)到分娩，建議在新生兒期做心電圖檢查。 本文系梁培琴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

孕婦懷了心臟心臟出生缺陷的寶寶，最關(guān)心的問題就是寶寶的長期預后如何，是否需要后續(xù)治療，寶寶是否可以正常的成長等等問題。這些問題不僅關(guān)系到寶寶的“去”和“留”，也關(guān)系到家長對于寶寶的心理預期。但是由于胎兒期間出生缺陷的診療橫跨產(chǎn)前診斷、新生兒和心血管專業(yè)，目前存在的醫(yī)學和社會問題是胎兒出生缺陷缺乏規(guī)范化的宮內(nèi)診斷評估和多學科干預體系。大量的心臟出生缺陷，在產(chǎn)前診斷專業(yè)被檢出后，不能被準確的診斷和評估，出生后也得不到及時的轉(zhuǎn)運，而孕婦也得不到清晰明了的診療咨詢指導。上海兒童醫(yī)學中心心臟中心作為國內(nèi)兒童心血管專業(yè)的學術(shù)領(lǐng)先單位之一，去年心臟出生缺陷的診療體量達5500例以上，超過國內(nèi)總體量的1/25。2017年，由上海兒童醫(yī)學中心心臟中心發(fā)起，在中華醫(yī)學會胸心血管外科分會、中華醫(yī)學小兒外科分會、中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會的指導下，中國心臟出生缺陷一體化診療協(xié)作組專家組成員進行多次討論，撰寫了《中國胎兒心臟缺陷診斷規(guī)范和臨床評估專家共識》（2018年3月發(fā)布）。本共識的重點在于建立胎兒心臟缺陷的診斷體系，在明確診斷的基礎上，通過專業(yè)、細化、簡明的評分，為產(chǎn)前診斷醫(yī)生和患兒父母提供清晰明了的診療咨詢指導。本人作為《共識》的主要撰寫人之一，特將《共識》的精華內(nèi)容摘錄一部分，供廣大患者參考和交流。一、心臟出生缺陷（先天性心臟?。┨浩诘拈L期預后評估和評分標準：結(jié)合我們目前兒童心血管專業(yè)的診治綜合水平，《共識》）擬定了胎兒心臟出生缺陷臨床預后評分體系。按預后從好到壞評為0～9分，并分成4級：①Ⅰ級：0分，正常變異，無需醫(yī)療干預的心臟出生缺陷。②Ⅱ級：1～3分，強烈建議保留。出生后外科或內(nèi)科干預效果非常好的心臟出生缺陷，術(shù)后嚴重并發(fā)癥罕見，死亡率＜3%，再手術(shù)率＜5%。③Ⅲ級：4～6分，建議保留。出生后外科治療效果良好的心臟出生缺陷，術(shù)后嚴重并發(fā)癥少見，死亡率＜5%，再手術(shù)率＜10%。④Ⅳ級：7～9分，建議兒童心血管專家會診并提供詳盡的遠期臨床預后，由家屬決定保留或放棄。外科手術(shù)治療效果一般，往往需要分期手術(shù)。近期死亡率在10%左右，遠期死亡率在20%～30%。二、心臟出生缺陷（先天性心臟?。┨浩诘拈L期預后具體評分：詳見下附表格《常見胎兒心臟缺陷分型分層遠期預后危險度評分》本文截取《共識》心臟出生缺陷（先天性心臟?。┨浩诘拈L期預后評估和評分部分，以期給患兒家長簡單明了的咨詢指導。當然，雖然《共識》的目的是希望盡量簡單明了而且科普，但是由于不同人群的受教育程度和對于醫(yī)學的領(lǐng)悟不同，患兒家屬不一定能夠給患兒精確的評分。如果家長發(fā)現(xiàn)不能精確的評分，可以在好大夫上咨詢我，我會盡可能給予協(xié)助。

在胚胎時期，升主動脈弓分裂成左、右主動脈弓，兩者形成一個完整的血管環(huán)并環(huán)繞著氣管及食管，最后匯合形成降主動脈（下圖左）。隨著胚胎的發(fā)育，由于不明原因，右鎖骨下動脈轉(zhuǎn)到氣管和食管的后面，與左鎖骨下動脈為鄰，而右頸總動脈轉(zhuǎn)到了左頸總動脈旁邊。這根血管雖然變動了位置，但是在大多數(shù)情況下還是能正常發(fā)揮它的作用，沒有造成很壞的影響。只有在極少數(shù)情況下，會壓迫食管造成吞咽困難，或者壓迫氣管造成氣管軟化。另外，胎兒迷走鎖骨下動脈是胎兒染色體異常的超聲軟指標，因此，發(fā)現(xiàn)胎兒迷走鎖骨下動脈，應當：1.進行胎兒超聲心動圖檢查，明確是否存在其他心血管畸形，2.進行胎兒全面掃描，判斷是否合并其他系統(tǒng)畸形，3.進行羊水染色體檢查，排除胎兒染色體異常。正常的胎兒迷走性右鎖骨下動脈的幾率是1.5%，臨床上看到迷走性右鎖骨下動脈，染色體異常幾率是28%，先天性心臟病的幾率是16%。

1.什么是胎兒心臟超聲檢查？胎兒心臟超聲檢查開始于20世紀80年代，近十年來隨著超聲技術(shù)發(fā)展，圖像分辨率提高及篩查方法的改進，胎兒心臟超聲檢查技術(shù)逐漸成熟，運用該技術(shù)可對妊娠3個月以上的大部分胎兒心臟畸形、心律失常及心功能不全等異常進行診斷。2.為什么要對胎兒進行心臟超聲檢查？心臟畸形是胎兒或新生兒最常見的畸形之一，也是胎兒的主要致死原因之一。提前診斷有利于臨床決策、干預治療、改善預后、優(yōu)生優(yōu)育，從而減少家庭和社會經(jīng)濟和精神負擔。近年來隨著超聲技術(shù)發(fā)展成熟和人們對這方面認知的提高，越來越多的孕婦認識到胎兒心臟超聲檢查的重要性并接受產(chǎn)前胎兒心臟超聲檢查。3.胎兒心臟超聲檢查主要可以發(fā)現(xiàn)那些異常？①大部分胎兒心臟畸形：如大室間隔缺損、心內(nèi)膜墊缺損、法洛四聯(lián)癥、大動脈轉(zhuǎn)位、右室雙出口、肺動脈閉鎖、二尖瓣閉鎖、三尖瓣閉鎖、左心發(fā)育不良綜合癥、右心發(fā)育不良綜合癥、重度主動脈瓣狹窄、重度肺動脈瓣狹窄、三尖瓣下移畸形、完全性肺靜脈畸形引流、主動脈弓離斷、重度主動脈弓縮窄等。②胎兒心律失常：胎兒心臟超聲檢查是目前診斷胎兒心律失常最常用的技術(shù)手段，主要通過二維超聲、Ｍ型超聲及多普勒超聲圖像，分析心房收縮、心室收縮及二者相互的關(guān)系?？稍\斷的心律失常包括房性早搏、室性早搏、I度傳導阻滯、II度傳導阻滯、III度傳導阻滯、室上性心動過速、室性心動過速、房顫及房撲等。③胎兒心功能的檢測：可通過胎兒心血管整體評分系統(tǒng)判斷胎兒心功能，主要包括室壁運動（右室和左室縮短率）、心臟大?。ㄐ男乇龋昴し戳鳎ǘ獍旰腿獍辏?、靜脈頻譜（靜脈導管和臍靜脈）、臍動脈頻譜及胎兒水腫情況綜合評價胎兒心功能情況。④胎兒心肌病的診斷：胎兒期診斷心肌病一般比較嚴重，且多預后不良。以擴張型心肌病和肥厚型心肌病多見，胎兒心臟超聲早期主要表現(xiàn)為胎兒心功能的異常，中晚期可出現(xiàn)心腔大小、室壁回聲及厚度的異常。⑤胎兒心臟腫瘤的診斷胎兒期心臟腫瘤罕見，以橫紋肌瘤多見。胎兒心臟超聲是檢出心臟腫瘤的首選檢查，臨床應用優(yōu)于心臟核磁。超聲可觀察腫瘤的形態(tài)、大小、位置及對心臟功能和血流動力學的影響。橫紋肌瘤為良性腫瘤，出生后有可能消退，其最主要的危害是有可能合并結(jié)節(jié)性硬化癥（TSC），出生后容易發(fā)生癲癇和智力低下。有研究發(fā)現(xiàn)約90%多發(fā)橫紋肌瘤、約30%單發(fā)橫紋肌瘤合并結(jié)節(jié)性硬化癥。因此一旦發(fā)現(xiàn)胎兒心臟橫紋肌瘤則需進一步進行相關(guān)基因檢測除外是否合并結(jié)節(jié)性硬化癥。4.哪些心臟異常胎兒心臟超聲檢查診斷困難？主要是一些輕微的心臟畸形，如房間隔缺損、動脈導管未閉、較小室間隔缺損、部分肺靜脈畸形引流、輕度主動脈狹窄、輕度肺動脈狹窄、輕度主動脈弓縮窄等，一般來說這些畸形不嚴重，出生后對孩子發(fā)育影響小，并且手術(shù)效果好。5.哪些人群適合胎兒心臟超聲檢查？過去認為心臟畸形“高危”人群適合檢查胎兒心臟超聲，“高危”因素主要包括①先心病家族史；②孕婦糖尿病、苯丙酮尿癥或自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕性關(guān)節(jié)炎等）；③孕婦妊娠早期接觸致畸因素或藥物，如卡馬西平、鋰劑、苯妥英鈉、非甾體類抗炎藥等；④孕婦妊娠早期病毒性感染，如風疹病毒感染、細小病毒感染等；⑤單絨毛膜雙胎；⑥胎兒心律失常：持續(xù)心動過速、心動過緩等；⑦胎兒心外畸形或異常：臍膨出、膈疝、腎發(fā)育不全、腦積水、單臍動脈等；⑧胎兒非免疫性水腫、羊水過多或過少、流產(chǎn)或?qū)m內(nèi)死胎等不正常妊娠史；⑨高齡孕婦（35歲以上）或近親婚配；⑩胎兒染色體異常，如21三體，18三體，Tuner’s綜合征等；?輔助生育技術(shù)受孕，如試管嬰兒；?產(chǎn)前超聲檢查頸項透明層增厚（NT或NF增厚）。實際上大約50%以上的先心病病例并無明確的高危因素，其心臟畸形發(fā)病原因并不清楚，同時研究發(fā)現(xiàn)先心病的檢出率在高危人群組與非高危人群組間并無明顯差別。因此，如果經(jīng)濟條件允許，所有孕婦均有必要進行常規(guī)的胎兒心臟超聲檢查。6.胎兒心臟超聲檢查是否安全，對胎兒發(fā)育是否有影響？超聲檢查對胎兒是安全的。超聲診斷醫(yī)生往往會選擇專門的胎兒心臟超聲檢查條件，儀器設置采用較低機械指數(shù)和熱指數(shù)進行檢查，同時檢查時間一般控制在半小時之內(nèi)，因此目前認為這樣情況下對胎兒是安全的。7.什么時間適合進行胎兒心臟超聲檢查？最佳的胎兒心臟超聲檢查時間通常為20～24周，這個時期胎兒心臟結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)育完全，胎兒大小適合觀察，同時羊水量適中，心臟超聲圖像比較清晰。8.為什么部分孕婦晚孕期還需要進行胎兒心臟超聲檢查？晚孕期（妊娠28周后）由于胎兒體積增大、羊水少和骨骼發(fā)育致回聲遮擋，通常胎兒心臟圖像不清晰，不需要常規(guī)進行心臟超聲檢查。但疑診胎兒心臟異?；蚧稳孕枰ㄆ趶筒椋ㄈ绮糠职昴おM窄、瓣膜反流等）；另外某些胎兒心臟異常出現(xiàn)時間較晚（如部分橫紋肌瘤、動脈導管提前關(guān)閉、卵圓孔血流受限等），這部分孕婦需要隨訪觀察胎兒心臟情況。9.一般需要去什么樣的醫(yī)療機構(gòu)進行胎兒心臟超聲檢查？胎兒心臟畸形比較復雜，胎兒心臟超聲檢查是專業(yè)性和技術(shù)性要求比較高的工作，目前這方面檢查，國內(nèi)不同地區(qū)發(fā)展很不均衡，胎兒心臟超聲檢查最好選擇到心臟專科力量強和胎兒心臟畸形診斷經(jīng)驗豐富的醫(yī)院進行檢查北京安貞醫(yī)院胎兒心臟病母胎醫(yī)學會診中心郭勇

隨著產(chǎn)前診斷技術(shù)的快速發(fā)展，大部分的先心病已經(jīng)可以在產(chǎn)前畸形大篩查中被發(fā)現(xiàn)或者明確診斷，因此越來越多的孕婦發(fā)現(xiàn)她的寶寶心臟發(fā)育異常，也就是我們所說的先天性心臟病。那么，出現(xiàn)了這種情況，孕婦媽媽或者準爸爸該如何面對呢？首先，請孕婦媽媽或者準爸爸不要有任何的自責或者自卑感。先天性心臟病作為最常見的先天性畸形，在新生兒主要出生缺陷中約占近1/3。2011年，Journal of the American College of Cardiology發(fā)表了一篇關(guān)于先天性心臟病發(fā)病的系統(tǒng)綜述，通過對70年間發(fā)表的114篇文獻的回顧，該研究揭示，全球先天性心臟病的發(fā)生率由上世紀40年代的0.6‰發(fā)展到上世紀末的9.1‰，上升了近15倍。在我國，活產(chǎn)兒CHD發(fā)病率同樣高達8‰左右。先天性心臟病不是一種罕見的疾病，是一類常見的疾病！第二、請孕婦媽媽或者準爸爸要有積極面對的心態(tài)。隨著醫(yī)學發(fā)展，絕大部分先天性心臟病已經(jīng)可以取得非常好的療效。在我國專業(yè)的兒童心臟中心，總體手術(shù)成功率在98%以上，術(shù)后寶寶的智力和活動能力，均和正常孩子無異。應該可以這么說，大部分的先天性心臟病是可以被治愈的疾病，治療效果更是遠遠高于兒科其他常見重大疾病，比如白血病、惡性腫瘤、巨結(jié)腸、自閉癥…。第三、孕婦媽媽或者準爸爸要尋求權(quán)威專業(yè)性的建議。醫(yī)學是最近二十年來發(fā)展最迅速的學科，專業(yè)化趨勢明顯。胎兒醫(yī)學也是我我國醫(yī)療領(lǐng)域的一個“盲區(qū)”。產(chǎn)科和產(chǎn)前診斷醫(yī)生雖然可以診斷出心臟發(fā)育異常，但是不屬于兒童心血管領(lǐng)域?qū)？漆t(yī)生，并不一定可以準確判斷心臟發(fā)育異常的亞型和提供最權(quán)威的預后咨詢。此外，我國地域廣闊，兒童心血管領(lǐng)域發(fā)展也參差不齊，頂級兒童心臟中心和一般兒童心臟中心對于病情診療和預后的把握，也存在5-10年的差距。由于大部分心臟發(fā)育異常出生后最終的診療專科是兒童心臟外科，所以我建議對于先天性心臟病胎兒，特別是比較復雜的先天性心臟病或者診斷不明確的先天性心臟病胎兒，孕婦媽媽或者準爸爸一定要尋求權(quán)威兒童心臟中心外科醫(yī)生的意見。第四、孕婦媽媽或者準爸爸要慎重對待寶寶的生命。雖然我們法律規(guī)定28周前，孕婦可以有選擇終止妊娠的權(quán)利，但是這絕不代表我們可以輕率的認為胎兒就不是一條生命。大部分醫(yī)生依據(jù)心臟停止跳動作為生命終止的界定標準，而二十多周的胎兒，心臟已經(jīng)跳的很好，還有胎動，這實際上是完整、真實的生命。因此，就算是寶寶得了比較復雜的先天性心臟病，出于對于生命的慎重，我有幾點建議：1）要找第二家權(quán)威的機構(gòu)再次檢查，明確診斷，以排除假陽性的結(jié)果；2）如上文所述，要尋求權(quán)威兒童心臟中心外科醫(yī)生的咨詢意見；3）對于診斷不明確的胎兒，更是要慎重。必要時，要做胎兒心臟核磁共振等檢查補充診斷。十月懷胎不是容易的事，千萬不要放棄好的寶寶！4）對于復雜先天性心臟病的胎兒，孕婦媽媽最好要到距離兒童心臟中心比較近的產(chǎn)院生產(chǎn)，出生后如果病情需要，可以立即轉(zhuǎn)運到兒童心臟中心就診，從而最大程度保障寶寶的健康和安全。前幾天，一位媽媽來咨詢，我回答了她很多的問題。其實她的寶寶不是屬于特別嚴重的先天性心臟病，但是她還是放棄了，最后她給我留言說“為了孩子未來的人生我還是決定放棄這個孩子了”。我想，是為了孩子的未來還是自己的未來呢？如果你真的愛你的孩子，你一定是愛不完美的他/她！愿寶寶因為你們的愛而成長，也愿你們的愛可以鼓勵更多相同情況的家庭！本文系洪海筏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

一、首先要知道什么是永存左上腔靜脈。 正常人的上腔靜脈是位于在右側(cè)，整個頭部和上肢的血液通過右上腔靜脈流回到右心房。如果胎兒左側(cè)頭部和左上肢的血流單獨經(jīng)過左側(cè)上腔靜脈流到右心房，就是永存做上腔靜脈。 這屬于正常的解剖變異，因為不管經(jīng)過哪條靜脈回流，最終都是回流到右心房。如果沒有其他心臟畸形，單純的永存左上腔靜脈是不會對胎兒的血液循環(huán)造成影響的，生后也不需要治療。二、關(guān)于右位主動脈弓 絕大多數(shù)人的主動脈弓在左側(cè)。右位主動脈弓，顧名思義就是主動脈弓在右側(cè)，其發(fā)出的頭臂血管的形態(tài)跟正常左位主動脈弓呈鏡像關(guān)系。 如果右位主動脈弓同時合并左位的動脈導管或者迷走右鎖骨下動脈，這些血管就會在空間上形成一個環(huán)形，叫“血管環(huán)”，包繞食管和氣管。在孕期，血管環(huán)對孩子沒有影響。孩子出生后，血管環(huán)有可能會對氣管和食管造成壓迫，出現(xiàn)相應癥狀。如果壓迫氣管會導致孩子呼吸困難，壓迫食管會造成吞咽困難。 根據(jù)臨床經(jīng)驗和統(tǒng)計結(jié)果，絕大多數(shù)右位主動脈弓不會出現(xiàn)食管和氣管的壓迫癥狀。在出現(xiàn)癥狀的孩子中，絕大多數(shù)癥狀也比較很輕。有些隨著孩子的生長發(fā)育，血管環(huán)的空間也變大了，癥狀可能減輕或消失。只有少部分孩子會出現(xiàn)比較嚴重的癥狀，多在出生后6個月之內(nèi)就出現(xiàn)。這些孩子要及時去醫(yī)院治療?？傮w來說經(jīng)過外科手術(shù)治療的效果比較好。本文系周開宇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

胎兒先天性心臟病問答（二）1. 超聲查出胎兒心臟有右位主動脈弓，會對孩子有什么影響？下一步怎么辦？ 絕大多數(shù)人的主動脈弓在左側(cè)。右位主動脈弓，顧名思義就是主動脈弓在右側(cè)，由其發(fā)出的頭臂血管的空間位置形態(tài)，跟左位主動脈弓呈鏡像關(guān)系。 如果右位主動脈弓同時合并左位的動脈導管或者迷走左鎖骨下動脈，這些血管就會在空間上形成一個環(huán)形，叫“血管環(huán)”，包繞食管和氣管。在孕期，血管環(huán)對胎兒沒有影響。孩子出生后，血管環(huán)有可能會對氣管和食管造成壓迫，出現(xiàn)相應癥狀。如果壓迫氣管會導致孩子呼吸困難、喘鳴、反復呼吸道感染；壓迫食管會造成吞咽困難、生長發(fā)育落后等。 由于右位主動脈弓形成的血管環(huán)大多數(shù)較為寬松，因此絕大多數(shù)患兒并不會壓迫食管和氣管，因此沒有政治。有壓迫癥狀的孩子，相對而言絕大多數(shù)癥狀也比較很輕，有些隨著孩子的生長發(fā)育，血管環(huán)的空間變大了，癥狀可能減輕或消失。只有少部分孩子會出現(xiàn)比較嚴重的癥狀，而且多在出生后6個月之內(nèi)就出現(xiàn)。這些孩子要及時去醫(yī)院就診和外科手術(shù)。外科手術(shù)的效果總體比較好。2. 超聲檢查查出胎兒心臟有室間隔缺損，缺損會不會越來越大？孩子生后能治愈嗎？手術(shù)風險大不大？ 首先，由于胎兒的血流動力學特點、以及受超聲儀器的分辨率所限，室間隔缺損在孕期很難做到百分之百的準確診斷，尤其是比較小的缺損。也就是說，一些孕期發(fā)現(xiàn)的小室間隔缺損，可能實際上并沒有。某些部位的室間隔缺損有自愈的可能。一些比較大的室間隔缺損，是可以隨著孩子的生長而變大的。 如果確實有室間隔缺損，家長也不必過于擔憂。在孕期，室間隔不影響孩子的生長發(fā)育。孩子出生后，3毫米以下的小缺損無需治療。大于3mm的、未能自愈的缺損，需要在合適的時機進行外科手術(shù)或介入治療。依目前的醫(yī)療技術(shù)水平，在國內(nèi)大的先心病?？疲议g隔缺損的治療成功率達到了99%甚至更高。治療成功后心臟功能可以完全恢復到正常。3. 超聲提示胎兒左右心比值失調(diào)、右心大、主動脈弓峽部內(nèi)徑偏小，出生后能治好嗎？ 有時候孕期B超檢查結(jié)果會提示“左右心室比例失調(diào)，左心大、右心小，主動脈弓偏細”等結(jié)果，這到底算不算先心病呢？這些詞語只是排畸超聲發(fā)現(xiàn)的一些提示胎兒心臟可能有問題的征象，但單純根據(jù)這些還無法判斷胎兒心臟是否一定有問題、到底是什么問題。這種情況下，建議做一個專門的胎兒心臟超聲檢查，仔細評估胎兒的心臟情況，確認診斷。這樣臨床醫(yī)生才能針對具體情況，提供相應的咨詢。本文系凌雁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載其他相關(guān)文章目錄1. B超聲查出胎兒心臟異常，一定是先天 性心 臟病嗎？2.這幾種胎兒先 天性心 臟病，出生后可能要盡早治3. 查出胎兒復雜性 先 天性 心 臟病，能治好嗎？4. 胎兒有先 天性心 臟病，這幾件事寶媽要牢記5. 這胎查出先天 性心 臟病，再懷孕還會有嗎？

最近發(fā)現(xiàn)拿著胎兒心臟超聲報告單來咨詢的家長們越來越多了，隨著胎兒心臟超聲的普及和水平不斷提高，我想以后這種情況肯定會越來越多。因此在這里給大家介紹一下相關(guān)方面的知識。胎兒心超不同于普通心超，除了描述過于專業(yè)，有時候結(jié)論也不甚清楚，這里面有多方面原因，一是由于胎兒心超跟出生后心超特點也不一樣，而且畢竟隔了兩層肚皮，孕早中期時，由于心臟尚沒有發(fā)育完善，超聲醫(yī)生有時候也不太好把握，二是目前醫(yī)療大環(huán)境的關(guān)系，醫(yī)生們都比較慎重，尤其是這種關(guān)系到一條鮮活生命的診斷報告，更是小心翼翼。由此也帶來了煩惱，眾多家長拿了超聲單，一是不知道到底有沒有問題，二是如果有問題，到底多嚴重，是“留”還是“流”？胎兒心臟超聲簡介胎兒心臟超聲發(fā)軔于七八十年代，目前國外發(fā)達國家大部分地區(qū)已對所有妊齡16～24周的胎兒進行心血管超聲檢查。英國1999年產(chǎn)前先心病診斷率為23%，2000年產(chǎn)前先心病的診斷率就達到了70%。我國對產(chǎn)前胎兒保健制定了一系列檢查規(guī)范，包括超聲產(chǎn)前診斷，胎兒心臟超聲檢查是其中之一。通常分為兩步：第一步是孕婦在常規(guī)超聲檢查時，對胎兒心臟進行初步篩查，約在妊娠的14～20周，是由從事專業(yè)產(chǎn)科超聲醫(yī)師進行，發(fā)現(xiàn)問題后，進入第二步胎兒心臟超聲專項檢查，是由經(jīng)專業(yè)培訓后的心血管超聲醫(yī)師進行。約在妊娠的18～28周。胎兒心臟超聲準確率如何？在醫(yī)學上，沒有任何檢查是百分之百準確的，在小兒心臟外科中經(jīng)常碰到的問題是“為什么原來超聲沒發(fā)現(xiàn)？”或者“為什么跟原來超聲不一樣？”超聲不同于X線、CT等，其檢查效果對操作者技術(shù)與經(jīng)驗要求非常高，胎兒心臟超聲尤其如此。目前該技術(shù)在我國還處在一個上升階段，遠遠未達到成熟，根據(jù)文獻報道，胎兒心臟超聲敏感度為90%，特異度100%，也就是說會有一些漏診情況，但一旦是診斷是有異常，一般八九不離十。另一方面，胎兒在發(fā)育過程，心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)也在不斷發(fā)生變化，太早做結(jié)構(gòu)形態(tài)還沒完善，太晚做胎位相對固定，且有肋骨遮擋，效果不佳。胎兒心臟超聲異常怎么辦？最后是大家最關(guān)心的問題：如何發(fā)現(xiàn)了有問題，應該怎么辦？首先我們要考慮診斷的準確性和胎兒心臟的動態(tài)生長發(fā)育。如前所述，超聲檢查有一定誤差，對于陽性診斷，醫(yī)生一般也會建議過段時間再次復查，以增加診斷的準確性；胎兒在生長，心臟也在長大，對于比較小的間隔缺損，可能過一段時間復查就已經(jīng)長好了。即使沒有長好，或是比較復雜的，根據(jù)目前的技術(shù)， 80%以上都可以手術(shù)治療達到較好的效果。可以分為三類，第一類包括卵圓孔未閉（嚴格來說胎兒時期是生理性開放）、房缺、室缺、部分性肺靜脈異位連接等，這類疾病手術(shù)技術(shù)成熟，風險很低，效果也好，強烈推薦保留；第二類是包括法洛四聯(lián)癥、右室雙出口（除少數(shù)嚴重的）、主動脈縮窄或弓中斷，這一類畸形比較復雜，但手術(shù)也比較成熟，風險相對也比較低，只是做完以后有一小部分可能效果不是很理想，或者遠期需要做二次手術(shù)，這一部分病人，也推薦保留；第三類情況，包括左心發(fā)育不良綜合征、嚴重的肺動脈閉鎖、三尖瓣閉鎖及其它各種類型的單心室等，這類病人，要么是血管畸形過于復雜，要么是心室先天比較差，做完手術(shù)后只剩下一個心室可以正常工作，總體而言，手術(shù)后效果比前面兩類是要差的。但這類病人全世界包括國內(nèi)也做了很多，情況好的正常生活也沒有大問題。從我們醫(yī)生角度來說，當然是希望能夠給孩子做手術(shù)，但考慮到的國情，對于選擇保留的，我們會盡力去幫助孩子，對于放棄的，也表示理解。值得一提的是目前國家對先心病的救助力度越來越大，現(xiàn)在先心病里很多病種都可用農(nóng)合報銷全部或大部分，另外還有各種基金幫助先心病的孩子。嚴格來說，一個新生命在受精卵形成那一刻就誕生了，對于不幸懷上了先心病寶寶的家長，還是要爭取給小生命成長的機會和承擔做父母的責任。讓我們共同努力，為孩子們打造一個更好的未來。本文系鄧喜成醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

胎兒室間隔缺損顧名思義，室間隔缺損（VSD）就是存在于左右心室間隔上的交通，是心臟在胚胎發(fā)育時室間隔發(fā)育出現(xiàn)停頓或?qū)ξ徊涣妓纬伞Ｒ话愠霈F(xiàn)在室間隔的連接線上，膜部型最常見，其次是動脈干下型。VSD對機體的影響主要由其大小所決定，所謂大VSD即其直徑與主動脈瓣口徑相當（2/3以上），分流量可達肺循環(huán)血量的5～7倍，甚至更多；因此，在新生兒及小嬰兒期如果肺阻力下降后即可發(fā)生心臟功能不全，肺充血及肺順應性減低，出現(xiàn)呼吸急促、肺部羅音、口唇輕度發(fā)紺、拒食、盜汗、末梢濕冷等癥狀。小 VSD即其直徑小于主動脈瓣口徑1/3，心臟各腔室大小正常，其分流量僅占肺循環(huán)血量的30%以下，臨床無癥狀，其活動耐力與常人無異；如膜部VSD、肌部VSD可能自然閉合，臨床可隨訪觀察，但其感染性心內(nèi)膜炎發(fā)病率較常人明顯增加；動脈干下VSD由于可導致主動脈瓣脫垂和關(guān)閉不全應盡早手術(shù)治療。其余為中等大小 VSD，癥狀出現(xiàn)依據(jù)其大小不同晚于大 VSD 。值得注意的是判斷VSD的大小不能僅憑心臟超聲檢查，我們知道VSD不是正圓形，并且受到心臟瓣膜的遮擋和干擾；應根據(jù)患兒癥狀、體征、心電圖、胸片及超聲等資料進行綜合分析判斷。胎兒VSD的大小可以隨心臟發(fā)育有所變化，應在出生后及時檢查。室間隔缺損是常見的先天性心臟病，自愈率高，治療效果良好。我院隨訪1428例先天性心臟病，室間隔缺損418例，占29.3%。出生302例，隨訪1年自愈106例，自愈率35.1%，手術(shù)33例，其余隨訪觀察或等待手術(shù)。1.孕期無需特殊處理，可以正常待產(chǎn)和產(chǎn)檢。2.選擇有先天性心臟病內(nèi)外科治療經(jīng)驗的醫(yī)院產(chǎn)檢和生產(chǎn)。3.無需選擇特殊生產(chǎn)方式，依從產(chǎn)科常規(guī)。4.出生后大型VSD處理不當，可能會出現(xiàn)急性左心衰、肺水腫、肺炎等。5.出生后即刻超聲檢查，明確診斷，決定正確的干預措施和手術(shù)時機，確保新生兒的生命安全。6.出生后隨訪觀察或擇期手術(shù)治療。7.治療后可恢復正常生活、學習和工作。

先天性心臟病是導致胎兒死亡的主要原因，死亡率約為6‰。準確的產(chǎn)前診斷能夠改善嬰兒的預后，尤其在導管依賴型先心病的病例中更為重要。胎兒超聲心動圖被認為是目前產(chǎn)前評價胎兒心血管畸形最重要的檢查手段之一，我院在省內(nèi)率先開展了胎兒超聲心動圖檢查。什么是胎兒超聲心動圖檢查？胎兒超聲心動圖是利用現(xiàn)代電子技術(shù)和超聲原理檢查胎兒心臟的一種技術(shù)，對胎兒無創(chuàng)傷、無痛苦、重復性強，它可以觀測心臟各腔室結(jié)構(gòu)、心肌厚度、瓣膜形態(tài)和活動以及心臟的功能。胎兒超聲心動圖檢查是產(chǎn)前檢查第四層次針對性超聲檢查的一種。哪些準媽媽需要做胎兒超聲心動圖檢查？一般而言，如果在低危人群中發(fā)現(xiàn)了先天性心臟病高危因素，就應該做胎兒超聲心動圖檢查。胎兒先天性心臟病高危因素包括母體方面和胎兒方面兩方面的高危因素。母體方面：①先心病家族史（如：一級親屬患?。诩易暹z傳疾?。ㄈ纾厚R凡綜合癥）③代謝性疾?。ㄈ纾禾悄虿『捅奖虬Y）④自身免疫抗體（如：抗Ro（SSA）、抗La（SSB））⑤致畸源接觸（如：類視黃醇、苯妥英、卡馬西平、碳酸貍、丙戊酸）⑥母親感染（如細小病毒組Ｂ19、風疹、柯薩奇病毒）⑦試管嬰兒胎兒方面①可疑胎兒心臟畸形②胎兒染色體核型異常③胎兒心率或心律紊亂（如持續(xù)性心動過緩、持續(xù)性心動過速、持續(xù)性不規(guī)則心律）④心外畸形⑤胎兒水腫⑥頸項透明層增厚（如：妊娠14周之前≥3.5ｍｍ）⑦單絨毛膜雙胎⑧無法解釋的羊水過多值得一提的是，雖然胎兒超聲心動圖檢查的指征是基于上述先天性心臟病的親代或胎兒危險因素，然而，在檢查中我們發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前檢出的很多先天性心臟病胎兒并不存在上述高危因素或心外畸形，因此胎兒超聲心動圖檢查的普通指征并不僅僅局限于此！胎兒超聲心動圖是否能檢查出所有的胎兒先天性心臟??？盡管胎兒超聲心動圖是對胎兒心臟結(jié)構(gòu)及功能的全面評價，但由于胎兒在宮內(nèi)受到孕婦腹壁厚度、羊水多少及胎兒體位等多種因素的影響，并不能檢查出所有的胎兒先天性心臟病，只能篩查出約70-80%的先天性心臟病，房間隔缺損、小的室間隔缺損、心外血管畸形等容易漏診。另外有些先天性心臟病只有在孕晚期才出現(xiàn)，而在孕晚期由于胎兒骨骼鈣化聲影的影響，還有如孕婦肥胖或胎兒俯臥體位等原因，使得胎兒心臟的全面檢查變得十分困難，這也給一些胎兒先天性心臟病的檢出造成了一定困難。