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2022年09月08日
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 32周動(dòng)脈導(dǎo)管迂曲是否一定要做胎兒心臟彩超？ 嗯，動(dòng)脈導(dǎo)管迂區(qū)是一個(gè)心臟的結(jié)構(gòu)異常，呃，是建議做心臟彩超進(jìn)一步明確診斷的，那您如果客觀條件不允許的話，因?yàn)?2周，嗯。 實(shí)際上也怎么說(shuō)，不能這么說(shuō)，嗯。 嗯，應(yīng)該常規(guī)是建議做胎兒心臟彩超的，那如果客觀條件不允許，那也沒有辦法啊，那可以通過(guò)這個(gè)大體的B超來(lái)看他有沒有出現(xiàn)心胞積液，有沒有出現(xiàn)這些心衰的表現(xiàn)，是可以的啊。2022年09月08日119
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孫琦主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 啊，就具體是哪一種，呃，現(xiàn)在還從你給我簡(jiǎn)單發(fā)出來(lái)這個(gè)信息啊，不能非常準(zhǔn)確的判斷啊，但是有幾種可能性啊，一種就是死缺型的，呃，非高癌型的一雙縮口，那還有一種呢，就是法羅斯聯(lián)癥啊，那么還有一種呢，就是這個(gè)，呃，單純的這個(gè)這個(gè)實(shí)缺啊，那么因?yàn)槠婊潭?0%，本身是一個(gè)比較臨界的一個(gè)狀態(tài)，呃。 那開胸手術(shù)這是肯定的，就出生之后啊，像這種主動(dòng)脈有臍跨的這種叫對(duì)位不良性死穴啊，這種死穴是不可能通過(guò)介肉的方式去封堵的啊，所以一定是要去手術(shù)處理的，至于它有沒有合并這個(gè)肺動(dòng)脈瓣和瓣下的狹窄，肺動(dòng)脈的狹窄啊，這就來(lái)區(qū)分它到底是這個(gè)肺肝癌型的這種死缺型的，有雙出口，還是說(shuō)法絡(luò)失連癥啊，那么還是一個(gè)還有主動(dòng)脈氣化的程度啊，那么這個(gè)它到底是一個(gè)單純的死缺啊，還是一個(gè)有雙受，還是一個(gè)法拉絲連癥，因?yàn)樵谶@三種情況下面，其實(shí)都是有主動(dòng)脈存氣跨的這種，呃，存在的可能性啊，所以你可能要把這個(gè)超聲的這個(gè)情況具體發(fā)給我看一下，到底是哪一種??？總體上來(lái)講呢，就是說(shuō)如果主主動(dòng)脈氣化比較嚴(yán)重的話啊，那么這些孩子相對(duì)來(lái)講復(fù)雜記性的概率更大一點(diǎn)。2022年07月12日269
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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 轉(zhuǎn)至超人明視2022-04-0913:30本來(lái)非常開心的來(lái)做四維超聲，結(jié)果超聲報(bào)告上面寫著：胎兒先天血管環(huán)、迷走左鎖骨下動(dòng)脈，于是心情不美麗，開始各種咨詢，今天科普一下。首先說(shuō)一下什么是血管環(huán)？當(dāng)主動(dòng)脈或其分支在氣管和食管周圍形成一個(gè)環(huán)時(shí)，就形成了血管環(huán)。正常情況下，主動(dòng)脈起始于心臟的左心室，形成一根大血管:它向上拱起為主動(dòng)脈弓，到氣管的左側(cè)，然后向下成為降主動(dòng)脈。這是正常的主動(dòng)脈解剖圖最常見的血管環(huán)有兩種第一，是雙主動(dòng)脈弓：主動(dòng)脈從心臟開始形成一條大血管，然后分為兩個(gè)拱門:分別在氣管和食道的兩邊，然后兩個(gè)弓形血管匯合成一條血管(降主動(dòng)脈)。超聲上，最常見的有一個(gè)較大的右弓后面和一個(gè)較小的左主動(dòng)脈弓在氣管/食管前面。兩個(gè)弓形成降主動(dòng)脈，降主動(dòng)脈通常位于左側(cè)。在某些病例中，較小的左主動(dòng)脈弓末端閉合，血管組織形成纖維索。雖然在這些病例中沒有完整的兩個(gè)完整的主動(dòng)脈弓環(huán)，但即使在這些異常情況下,“血管環(huán)“這個(gè)術(shù)語(yǔ)仍然是公認(rèn)的通用術(shù)語(yǔ)第二，右位主動(dòng)脈弓左動(dòng)脈導(dǎo)管、右位主動(dòng)脈弓左鎖骨下動(dòng)脈迷走右位主動(dòng)脈弓左動(dòng)脈導(dǎo)管主動(dòng)脈從右邊開始，而不是正常的從左邊，并從降主動(dòng)脈發(fā)出一個(gè)不正常的分支。這個(gè)不正常的分支經(jīng)過(guò)食道后面，連到左臂(左鎖骨下動(dòng)脈)。此外，動(dòng)脈導(dǎo)管位于主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間，這樣就完成了這個(gè)環(huán)，也可能會(huì)?壓迫氣管和/或食道。第三、還有常見的右鎖骨下動(dòng)脈迷走這是最常見的主動(dòng)脈弓異常，不是真正的血管環(huán)，通常沒有癥狀。極個(gè)別孩子因?yàn)閿U(kuò)張的鎖骨上動(dòng)脈壓迫食道后，有時(shí)導(dǎo)致吞咽困難。出生后，有血管環(huán)的兒童可能出現(xiàn)以下癥狀:呼吸困難，尤指在進(jìn)食時(shí)進(jìn)食和吞咽困難持續(xù)咳嗽胃酸反流在大多數(shù)情況下，血管環(huán)的癥狀是輕微的。這意味著直到你的孩子長(zhǎng)大，甚至長(zhǎng)大成人，可能很正常！但極個(gè)別情況很嚴(yán)重！血管環(huán)可能在出生后幾周或幾個(gè)月大的時(shí)候才被診斷出來(lái)。血管環(huán)的診斷可能需要部分或全部以下檢查：胸部X光心臟磁共振成像胸部CT超聲心動(dòng)圖支氣管鏡檢查胃腸道檢查血管環(huán)的治療如果有癥狀，血管環(huán)需要手術(shù)(不是心內(nèi)直視手術(shù))。在大多數(shù)情況下，外科醫(yī)生會(huì)在胸部左側(cè)開一個(gè)切口，然后從肋骨之間進(jìn)入這個(gè)區(qū)域。例如，對(duì)于雙主動(dòng)脈弓，外科醫(yī)生將切開并縫合其中一個(gè)弓形部分(通常是左側(cè))，這樣主動(dòng)脈就不會(huì)再環(huán)繞或者壓迫氣管或食道。前景：由于醫(yī)學(xué)的巨大進(jìn)步，患有心臟缺陷的兒童，如血管環(huán)，將繼續(xù)過(guò)富有成效的美好生活。綜上所述，胎兒血管環(huán)的預(yù)后還是比較樂(lè)觀的。2022年06月19日975
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花中東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 嗯，胎兒的主動(dòng)脈弓離斷，B型的是缺五毫米動(dòng)脈導(dǎo)管，和弓一樣粗，這種情況出生多久后需要手術(shù)離斷的，弓離斷的手術(shù)的話，建議新生兒期就要做啊，出生以后30天以內(nèi)就做手術(shù)，這樣的話及早的把這個(gè)宮和降筑動(dòng)脈連在一塊，因?yàn)樗x斷了。 等于是下半身的血全是動(dòng)脈腦管爾泵血的，所以需要早點(diǎn)把它糾正過(guò)來(lái)，時(shí)間太長(zhǎng)了之后，它就會(huì)形成降，就好多問(wèn)題，肺高壓的問(wèn)題啊，將來(lái)這個(gè)，呃，將來(lái)孩子做完手術(shù)，手術(shù)之后，那以后高血壓的問(wèn)，持續(xù)一生的高血壓的問(wèn)題都會(huì)出，都會(huì)有，所以越早角質(zhì)的話，這種可能性越小啊，高血壓的可能性越小。 嗯。 這個(gè)積極一點(diǎn)，生出生以后的話，就就過(guò)來(lái)做。2022年06月05日269
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許偉濱副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 心臟中心 他剛呱呱墜地就判定“活到20歲的概率僅為10%”，卻愛上滑雪成為一名運(yùn)動(dòng)員；他5歲前，接受了2次開胸手術(shù)，20歲卻登上冬奧之巔；他收獲13枚單板滑雪金牌，是常勝冠軍卻暫別賽場(chǎng)，玩起了樂(lè)隊(duì)；他35歲“高齡”再迎冬奧，開啟職業(yè)生涯謝幕戰(zhàn)，創(chuàng)造“單板運(yùn)動(dòng)員只有兩種，一種是肖恩.懷特，一種是其他人”的傳奇人生?？烧l(shuí)能想到，這樣一位具有傳奇經(jīng)歷的世界冠軍肖恩懷特，其實(shí)患有復(fù)雜型先天性心臟病法洛四聯(lián)癥，但這并沒有影響他挑戰(zhàn)極限、書寫傳奇，也讓普通大眾重新認(rèn)識(shí)先天性心臟病。那么，法洛四聯(lián)癥是一種什么樣的先天性心臟病呢？如何在胎兒期和嬰兒期準(zhǔn)確診斷法洛四聯(lián)癥？胎兒確診法洛四聯(lián)癥，是該“留”還是“流”？這類患兒手術(shù)后可以正常參加體育活動(dòng)嗎？下面，由心臟中心醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)給大家科普一下吧。什么是法洛四聯(lián)癥？1888年，由EtienneFallot詳細(xì)描述了其病理特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)，將其命名為“藍(lán)色疾病“，并首次描述了疾病的由四種畸形組成，包括室間隔缺損，主動(dòng)脈騎跨，肺動(dòng)脈狹窄和右心室肥厚，是一種最常見的紫紺型先天性心臟病。因體內(nèi)動(dòng)脈血和靜脈血發(fā)生混合而缺氧逐漸出現(xiàn)紫紺，即皮膚、粘膜呈青紫色，而不是正常的紅潤(rùn)膚色，俗稱藍(lán)寶寶（bluebaby）。法洛四聯(lián)癥主要有哪些癥狀和表現(xiàn)呢？1.???發(fā)紺：是缺氧的表現(xiàn)，多在口唇和指甲出現(xiàn)青紫，出現(xiàn)的早晚和疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)。出生時(shí)不明顯，隨著年齡增長(zhǎng)和肺動(dòng)脈狹窄的加重，其程度而加重。2.???缺氧發(fā)作：3個(gè)月開始出現(xiàn)，6個(gè)月后多見。多在嬰兒吃奶或哭鬧時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)為呼吸加快，發(fā)紺明顯加重，意識(shí)喪失。主要是由于右室流出道受到刺激而劇烈收縮。3.???蹲踞：是患兒活動(dòng)后常出現(xiàn)的一種特征性姿態(tài)，其通過(guò)蹲踞來(lái)緩解呼吸困難和發(fā)紺4.???生長(zhǎng)發(fā)育落后和杵狀指。如何在胎兒期和嬰兒期診斷法洛四聯(lián)癥？大多數(shù)法洛四聯(lián)癥寶寶可在胎兒時(shí)期通過(guò)心臟超聲可以確診和評(píng)估，可在孕20周左右發(fā)現(xiàn)。但是，由于胎兒心臟在孕中晚期仍處于發(fā)育階段，對(duì)于肺動(dòng)脈的發(fā)育情況還需要定期復(fù)查（建議每隔四周）。此外，還需要注意一側(cè)肺動(dòng)脈缺如或是肺動(dòng)脈瓣缺如這些特殊情況。而在出生后，由于肺循環(huán)阻力還比較高，肺動(dòng)脈瓣狹窄程度還不重，還需視病情每隔1~2個(gè)月復(fù)查心臟超聲。法洛四聯(lián)癥如何治療？應(yīng)遵循早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療的原則。目前推薦最佳手術(shù)年齡為3-9個(gè)月，廣東省婦幼保健院已成立心臟中心專家門診，擁有全面、專業(yè)、高水平的心臟醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，可對(duì)產(chǎn)前、產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)的法洛四聯(lián)癥等先天性心臟病患兒實(shí)行“產(chǎn)前診斷和評(píng)估，產(chǎn)后一體化診療及術(shù)后隨訪”的模式，針對(duì)法洛四聯(lián)癥寶寶的不同病情，結(jié)合心臟超聲和心臟CT，制定個(gè)性化治療方案。將手術(shù)治療提到疾病典型癥狀出現(xiàn)之前，為孩子的生長(zhǎng)發(fā)育爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。心臟中心鄒鵬主任醫(yī)生也提醒：對(duì)于法洛四聯(lián)癥，術(shù)前對(duì)肺動(dòng)脈及肺動(dòng)脈瓣的超聲評(píng)估尤為重要。如肺動(dòng)脈瓣環(huán)發(fā)育較好，可做單純修復(fù)的根治手術(shù)，可以保留肺動(dòng)脈瓣；如果肺動(dòng)脈發(fā)育不算差，可以在6個(gè)月后擇期行根治手術(shù)；如果肺動(dòng)脈發(fā)育很差，寶寶伴有嚴(yán)重的青紫，需要在新生兒期行中央分流手術(shù)。最近5年多來(lái)，本中心已接診60余例胎兒法洛四聯(lián)癥，并在出生后成功進(jìn)行手術(shù)，90%以上獲得良好的效果，術(shù)后完全可以像正常孩子一樣生活、學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)，多數(shù)無(wú)需終生服藥。診斷法洛四聯(lián)癥，寶寶仍然可以正常生活心臟中心孫善權(quán)主任介紹：先心病曾讓不少人談“心”色變，認(rèn)為這個(gè)病無(wú)藥可救，或者就算是能治也需花費(fèi)大量金錢與時(shí)間。未經(jīng)過(guò)心臟專科培訓(xùn)的基層醫(yī)生也可能存在對(duì)先心病的認(rèn)識(shí)不足,對(duì)一些諸如室（房）間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的“重判”，甚至將一些單純的永存左上腔靜脈，左室強(qiáng)光斑等正常的變異誤當(dāng)先心病，導(dǎo)致過(guò)度引產(chǎn)。其實(shí)，并非所有先心病患兒都要接受手術(shù)治療，甚至一些簡(jiǎn)單、輕微的心臟畸形是可以“自愈”，對(duì)于復(fù)雜先心病，我們通過(guò)手術(shù)治療，也有很好的愈后。雖然法洛四聯(lián)癥是復(fù)雜的先天性心臟病，如確診，家長(zhǎng)切記不能“病急亂投醫(yī)”，只要做出早發(fā)現(xiàn)，早診斷和早治療，寶寶仍會(huì)獲得跟正常寶寶的生活質(zhì)量和人生預(yù)期。就如傳奇人物肖恩·懷特一樣，他在正確的時(shí)機(jī)完成手術(shù)，避免了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，提高了術(shù)后生活質(zhì)量。（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）2022年05月31日897
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 哈嘍，大家好，那就今天開始講一講胎兒心臟問(wèn)題吧，胎兒心臟大概在孕20周的時(shí)候發(fā)育成熟，但是大排畸又一般在早孕那個(gè)胎兒發(fā)育的成熟的時(shí)候做，所以說(shuō)很多家長(zhǎng)就做完大排畸發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題，呃，他心臟有問(wèn)題，就焦慮的問(wèn)我該怎么弄，就說(shuō)總體來(lái)說(shuō)啊，就是大排畸比較早，那時(shí)候心臟還沒有發(fā)育完全成熟，另外一個(gè)我自己理解就是大牌機(jī)啊，它只實(shí)是只是相當(dāng)于一個(gè)打印機(jī)，把這個(gè)整個(gè)孩子的輪廓打印出來(lái)了，而不是看到孩子的那個(gè)具體結(jié)構(gòu)，所以說(shuō)一般我還是建議20周，記得孕20周一定要做一個(gè)專業(yè)的胎兒心臟超聲去看一看，胎兒心臟超聲其實(shí)都是二維的，做完二維的就足夠了，了解孩子的瓣膜情況，心臟結(jié)構(gòu)呀，足夠了，沒必要去做那四維超聲啊，什么呀，沒有意義，記得家長(zhǎng)一定要在20歲的時(shí)候做。 做個(gè)胎兒心臟超聲，20到20周，22周做。 這個(gè)時(shí)候心臟結(jié)構(gòu)都能看得很清楚了。2022年05月18日865
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 哈嘍，大家好，最近呢，很多寶媽孕媽呃，咨詢我胎兒心臟的問(wèn)題，看來(lái)就是說(shuō)很多就是說(shuō)心臟有個(gè)小窟窿啊，有個(gè)什么呀，比較焦慮，那我就最近做一系列關(guān)于胎兒心臟的科普吧，把我知道的或者我懂的，我要告訴家長(zhǎng)，其實(shí)作為醫(yī)生我能做到只是讓家長(zhǎng)就是說(shuō)放寬心，不要那么焦慮，胎兒心臟有了小問(wèn)題也不用緊張，只要不是什么特別嚴(yán)重的心臟問(wèn)題，其實(shí)大可不用緊張，因?yàn)楫吘宫F(xiàn)在醫(yī)療條件呢很發(fā)達(dá)了，很多先心病都能通過(guò)手術(shù)來(lái)解決，你也可以把報(bào)告啊，什么讓我看一看，我也會(huì)逐漸做一做一系列的關(guān)于胎兒心臟的科普，告訴家長(zhǎng)下一步該怎么做。2022年05月16日426
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范祥明主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 我們知道成年人會(huì)得心臟病，孩子也會(huì)得先天性心臟病，你們知道嗎？在媽媽肚子的時(shí)候，胎兒也會(huì)得心臟病。 那么胎兒心臟病可以分哪幾種類型呢？一種是心臟結(jié)構(gòu)的畸型，也就是我們傳統(tǒng)說(shuō)的先天性心臟病，這是所有胎兒心臟病當(dāng)中最常見的一種類型，所占的比例呢也是最大的。 第二類，心律失常。 大家就問(wèn)了，那么胎兒也會(huì)有心律不齊呢？是的，胎兒啊，也會(huì)有各種各樣的心律不齊，最嚴(yán)重的要素，完全性，防止腸長(zhǎng)組織，這幾個(gè)孩子一出生就需要安裝起搏器。 還有一些胎兒心律不齊呢，有可能是準(zhǔn)媽媽的問(wèn)題，那就需要。 去產(chǎn)科做進(jìn)一步的檢查，排查。 第三類心臟腫瘤。心臟腫瘤很少見，胎兒的心臟腫瘤呢，更少見了。 但是絕大多數(shù)都是良性的，我們最常見的就是肛門肌瘤，這個(gè)腫瘤啊，帶孩子出生以后啊，大多數(shù)都能自己。 恢復(fù)正常。 第四類心肌病。 胎兒心肌病并不罕見，我就記得見過(guò)胎兒心肌病的，孩子出生以后啊，就需要做心臟移植，這是也是非常棘手的一類胎兒心臟病。2022年02月24日469
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范祥明主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 胎兒超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)胎兒有先天的畸形缺陷怎么辦？ 呃，告訴大家有以下五個(gè)方案。 第一個(gè)。 確診就需要終止，終止妊娠。 那往往是指那些的。 擔(dān)心時(shí)。 或者是喝并油染色體異常的，這些個(gè)孩子治療結(jié)果都比較差，會(huì)給家庭和社會(huì)帶來(lái)非常大的負(fù)擔(dān)，孩子呢，也會(huì)遭受各種各樣的痛苦，所以一旦確診的話呢，就需要終止妊娠第二類。 需要在宮內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)隨訪，這是指那些個(gè)，呃，中低危的患者，部分胎兒有可能會(huì)有心律失常啊等等，需要嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)。 第三類，宮內(nèi)治療。 比如像雙胎輸血綜合征導(dǎo)致的心肌衰竭，哎，這是要需要宮內(nèi)治療的，第二個(gè)像有息的胎兒心性心臟病，哎，可以考慮宮內(nèi)的肌肉治療。 第四個(gè)，出生以后即刻就要到心臟外科進(jìn)行守候治療的，比如像沒有時(shí)間和缺損的完全大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，這是最典型的一類，出生以后就要轉(zhuǎn)到心外科做外科手術(shù)了。 第五類出生以后呢，可以轉(zhuǎn)到。 健兒科重新認(rèn)真的評(píng)估，然后再?zèng)Q定，決定手術(shù)時(shí)機(jī)，或者是手術(shù)方式，比如像單純的是精科缺損啊，黃金科缺損啊，或者動(dòng)脈導(dǎo)管啊等等，哎，有的是可以觀察的，有的是需要盡早手術(shù)的，有的呢，可以到，呃，一歲兩歲再手術(shù)，也不吃的。2022年02月22日576
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