近年來(lái)隨著癌癥逐漸進(jìn)入大家的視線，不少人會(huì)選擇每年體檢，于是“腫瘤標(biāo)記物”的檢查成了醫(yī)院或體檢機(jī)構(gòu)的常見項(xiàng)。 “腫瘤指標(biāo)”，光聽名字就夠唬人的，但事實(shí)上，腫標(biāo)的異常并不能代表患上了癌癥。 1案例：腫瘤指標(biāo)過(guò)萬(wàn)，一年半未確診，原來(lái)只是個(gè)膽囊炎 這是一位中年女性，外院發(fā)現(xiàn)腫瘤指標(biāo)CA242逐漸升高，正常值是幾十，她來(lái)找我就診的時(shí)候已經(jīng)10000多，當(dāng)時(shí)我嚇了一跳，因?yàn)檫@么高外院居然一年半沒有診斷結(jié)論！而且她還活著！患者各種檢查都做過(guò)了，包括PET-CT（這是一項(xiàng)良惡性疾病鑒別診斷的檢查，一旦惡性還可以判斷是否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這里不贅述，下期會(huì)詳細(xì)介紹），我也不敢大意，但患者除了這個(gè)指標(biāo)，確實(shí)沒有任何明顯的癥狀以及影像方面的異常，因此我大膽的懷疑患者是否存在某種未控制的炎癥。再次挖掘病史，患者右上腹間斷不適，結(jié)合患者腹部超聲存在膽囊壁毛糙及泥沙樣結(jié)石，考慮膽囊炎，果斷讓患者回當(dāng)?shù)厥中g(shù)，我當(dāng)時(shí)的想法是沒有明確的病理確診癌癥，先做個(gè)膽囊手術(shù)也無(wú)妨，萬(wàn)一發(fā)現(xiàn)端倪。 術(shù)后1個(gè)月患者腫瘤指標(biāo)降到6000多，幾個(gè)月后腫瘤指標(biāo)完全正常，患者事后回憶：這件事兒讓他們家擔(dān)驚受怕了1年多，當(dāng)初家里人壽衣和棺材都準(zhǔn)備好了，這次一塊石頭終于落地，感謝王大夫…… 2 什么是腫瘤標(biāo)記物 腫瘤標(biāo)記物、腫瘤標(biāo)志物、腫瘤指標(biāo)指的都是同一個(gè)東西。實(shí)際上，人體正常細(xì)胞和癌細(xì)胞都會(huì)生成腫瘤標(biāo)記物，它實(shí)質(zhì)是一些糖類、脂類、肽類、激素等物質(zhì)，只不過(guò)癌細(xì)胞的生成量遠(yuǎn)高于其他細(xì)胞。 隨著時(shí)間推移，人們對(duì)腫瘤標(biāo)志物認(rèn)識(shí)也越來(lái)越完善，一些與腫瘤相關(guān)的基因，也被列入了腫瘤標(biāo)志物的名單。 3 異?！倩及?，正常≠?zèng)]患癌 腫瘤指標(biāo)的升高通常并非癌癥所致，最常見的原因是炎癥或者損傷等非腫瘤因素。例如肝炎可以導(dǎo)致肝癌相關(guān)的AFP升高，健康女性月經(jīng)期或者排卵期卵巢癌相關(guān)的CA125會(huì)升高，吸煙人群癌胚抗原CEA的水平會(huì)升高，以及前面提及的兩個(gè)患者的情況，都會(huì)導(dǎo)致腫標(biāo)的異常。腫瘤的發(fā)病率也印證了這一觀點(diǎn)，所有癌癥的發(fā)病率總和加起來(lái)也不過(guò)千分之幾，遠(yuǎn)低于腫瘤指標(biāo)的異常發(fā)生率，有相當(dāng)一部分腫標(biāo)異常的人并不是得了癌癥。其實(shí)腫瘤標(biāo)志物的根本就是細(xì)胞遭到破壞，細(xì)胞內(nèi)包括腫瘤標(biāo)志物等蛋白等進(jìn)入血液，然后隨著血檢被檢測(cè)出來(lái)。因此，腫瘤指標(biāo)異常不等于患癌。 另外，有些腫瘤即使全面發(fā)生轉(zhuǎn)移，腫瘤指標(biāo)甚至從來(lái)不高，這可能與該腫瘤細(xì)胞未分泌相關(guān)蛋白或者雖然分泌但未入血有關(guān)。因此，腫瘤標(biāo)記物正常也不等于沒患癌，如果抽血就能判斷癌癥，也就不需要越來(lái)越精密的檢查和辛苦的醫(yī)生了。 文章開始兩個(gè)案例是很特殊的，如果腫瘤指標(biāo)越來(lái)越高，同時(shí)又存在癥狀，那么就要完善影像學(xué)、胃腸鏡、低劑量CT等檢查，積極排查腫瘤。 4 腫瘤標(biāo)記物并非無(wú)用 既然健康人群中腫瘤標(biāo)記物升高后大多數(shù)情況下不是腫瘤，那么檢測(cè)腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)的意義何在？ 其實(shí)腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè)主要是對(duì)于已經(jīng)確診癌癥的患者用于追蹤癌癥治療、復(fù)發(fā)與擴(kuò)散的情況。 判斷術(shù)后是否存在殘留病灶 腫瘤標(biāo)記物都有自己的半衰期（就是代謝一半標(biāo)記物所需要的時(shí)間），大約5-7天，如果術(shù)前腫瘤標(biāo)記物升高，術(shù)后一個(gè)月（相當(dāng)于4到5個(gè)半衰期）若果腫瘤標(biāo)記物仍然比較高，則考慮是否存在殘存病灶或者微小轉(zhuǎn)移灶。 監(jiān)測(cè)術(shù)后復(fù)發(fā)的情況 無(wú)論術(shù)前腫瘤標(biāo)記物如何，如果術(shù)后恢復(fù)正常，定期檢測(cè)，患者腫瘤標(biāo)記物再次升高，排除炎癥后，監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)記物越來(lái)越高，那么就要警惕復(fù)發(fā)，提早進(jìn)行影像學(xué)檢測(cè)，通常腫瘤標(biāo)記物會(huì)早于影像學(xué)和癥狀幾個(gè)月出現(xiàn)。 療效的評(píng)估與監(jiān)測(cè) 舉例來(lái)說(shuō)，CEA的連續(xù)測(cè)定可以幫助評(píng)估療效，特別是當(dāng)疾病部位通過(guò)常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)無(wú)法評(píng)估時(shí)。恰當(dāng)?shù)厥褂媚[瘤標(biāo)志物連續(xù)測(cè)定，可能減少定期放射影像學(xué)評(píng)估[2]。治療開始時(shí)，偶爾可能出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高的假象。在全身性治療成功的患者中，多達(dá)20%的患者在治療開始后的1個(gè)月或2個(gè)月內(nèi)，可能出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物一過(guò)性升高或爆發(fā)，推測(cè)是腫瘤細(xì)胞溶解釋放出抗原所致[3]。因?yàn)檫@些標(biāo)志物是通過(guò)肝臟清除的，所以肝功能異?；颊咭部赡艹霈F(xiàn)標(biāo)志物假性升高[3]。然而，血清腫瘤標(biāo)志物雖有預(yù)后價(jià)值，但不能預(yù)測(cè)治療結(jié)局，無(wú)法指導(dǎo)治療方案的選擇 判斷預(yù)后 血清AFP水平是生存的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，一項(xiàng)研究表明，調(diào)整與腫瘤大小和組織學(xué)的相互作用后，與診斷時(shí)血清AFP小于200ng/mL的相比，血清AFP超過(guò)10,000ng/mL的患者生存明顯更短(7.6% vs 33.9%)[4]。

在臨床中經(jīng)常見到一些患者結(jié)腸癌到了晚期才發(fā)現(xiàn)，而他們每年還定期體檢，就是沒化驗(yàn)大便，非常的遺憾。大便化驗(yàn)非常有用，因這項(xiàng)檢測(cè)便宜方便，出結(jié)果快，性價(jià)比超高。胃腸道有5ml的出血就可以潛血陽(yáng)性，胃腸道的大息肉，還有惡性腫瘤，基本潛血都是陽(yáng)性，因此是一個(gè)非常棒的信號(hào)兵?，F(xiàn)在體檢基本都有這一項(xiàng)，可是有些人嫌麻煩，經(jīng)常不去化驗(yàn)這一項(xiàng)，導(dǎo)致延誤病情。結(jié)腸癌大部分都是由息肉演變而來(lái)，息肉越長(zhǎng)越大，血液供應(yīng)不上，就會(huì)出現(xiàn)破潰出血，變成癌就更容易出血了，結(jié)腸癌90%便潛血陽(yáng)性。因此，如果在息肉早期把它切掉就不會(huì)癌變了，能夠大大降低結(jié)腸癌的發(fā)病率。以前檢測(cè)大便潛血用的是化學(xué)法，容易受到食物的干擾，吃了動(dòng)物的血制品以及鐵劑就會(huì)陽(yáng)性，現(xiàn)在用的是免疫法，只針對(duì)人的血紅蛋白，因此不會(huì)受到飲食和藥物的影響，特異性非常好，所以希望大家每年體檢不要忘了化驗(yàn)大便呦！

腫瘤標(biāo)志物CA724，是反映胃腸道和卵巢腫瘤的腫瘤標(biāo)志物，尤其是胃癌（CA724是目前胃癌相關(guān)性最高的一個(gè)指標(biāo)，常與CEA、CA199聯(lián)合檢測(cè)）。此外對(duì)非小細(xì)胞肺癌、乳腺癌也有一定的敏感度。正常人體血清中CA724＜6u/ml，當(dāng)組織發(fā)生癌變時(shí)，CA724則通過(guò)外分泌的方式釋放，進(jìn)入血液循環(huán)，血清檢測(cè)水平也就急劇升高。 但臨床發(fā)現(xiàn)，CA724在非腫瘤患者中也會(huì)出現(xiàn)異常升高的情況，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面： 1、一些良性疾病，特別是慢性消化道疾病，如胃炎、胃潰瘍、潰瘍型結(jié)腸炎、幽門螺桿菌感染、胃息肉、腸息肉、胰腺炎、肝硬化、膽囊炎等；婦科的卵巢囊腫、乳腺增生等；還有糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等也會(huì)引起CA724升高。 2、藥物作用，如抗痛風(fēng)藥物（秋水仙堿、別嘌醇等），激素類藥物（布地奈德、補(bǔ)佳樂等），非甾體類藥物（如布洛芬、吲哚美辛等），還有一些含有蟲草、螺旋藻成分的保健品也會(huì)引起CA724單項(xiàng)偏高，但停藥一段時(shí)間后（約2周）重新檢測(cè)會(huì)降低或恢復(fù)正常值。 3、特殊人群，如老年人群，肝腎功能異常人群，女性在孕期、經(jīng)期等，也會(huì)引起CA724的生理性的波動(dòng)。 因此當(dāng)出現(xiàn)CA724單項(xiàng)升高時(shí)，要注意分析患者的具體情況。腫瘤標(biāo)志物檢查一次超過(guò)正常值，并不能作為腫瘤的依據(jù)，需要多次動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的結(jié)果才有意義，必要時(shí)還需聯(lián)合影像學(xué)檢查（B超、內(nèi)鏡、CT等），如果要確診，病理結(jié)果才是“金標(biāo)準(zhǔn)”。

體檢后來(lái)咨詢同型半胱氨酸增高的大多是兩個(gè)問題，一是同型半胱氨酸是個(gè)什么東西?二是怎么辦，需要吃藥嗎？ 我先回答第一個(gè)問題，同型半胱氨酸是在人體代謝過(guò)程中產(chǎn)生的一種中間代謝產(chǎn)物，是一種含硫基氨基酸，具有細(xì)胞毒性，能夠直接引起血管內(nèi)皮損害、促進(jìn)氧化低密度脂蛋白形成、血小板集聚等，進(jìn)而促發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。 近年來(lái)的研究結(jié)果表明，高同型半胱氨酸血癥是引起心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。 還與很多種疾病例如糖尿病、認(rèn)知障礙、胎兒畸形、腫瘤、胃腸疾病、血脂代謝、免疫系統(tǒng)炎性反應(yīng)以及焦慮抑郁等幾十種疾病密切相關(guān)。 因此第二個(gè)問題的答案就是同型半胱氨酸增高需要干預(yù)。 在改善飲食，增加富含葉酸的食物和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)后，如果同型半胱氨酸仍然不能降至正常時(shí)，應(yīng)該服用葉酸等藥物進(jìn)行治療。 高同型半胱氨酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是： 成人血同型半胱氨酸≧10μmol/L，即可診斷高同型半胱氨酸血癥。 分級(jí)： 輕度： 10-15μmol/L； 中度：＞15 -30μmol/L； 重度：＞30μmol/； 治療方法見下期介紹

很多朋友身體都一些小毛病，比如有的人經(jīng)常頭痛，有的人常常腰痛，有的人有慢性胃炎，常常肚子疼，不消化，反酸燒心。有的人經(jīng)?？人?，甚至有的人會(huì)咯血。所有這些有的跟腫瘤八竿子打不著的關(guān)系，也有的有一些關(guān)系，還有的關(guān)系比較密切。但是由于媒體的宣傳和互聯(lián)網(wǎng)的放大效應(yīng)，對(duì)于腫瘤的可怕總是甚是恐懼，以至于不管有什么毛病都會(huì)擔(dān)心自己是不是得了腫瘤，得了“恐癌綜合征”。 其實(shí)惡性腫瘤是部分可防，大部分可控的。如果發(fā)現(xiàn)的夠早，80-90%的早期惡性腫瘤可以治愈的。可惜的是腫瘤確實(shí)很狡猾，一旦我們身體覺察到問題，往往已經(jīng)過(guò)了早期最佳的治療時(shí)間窗，進(jìn)入了中晚期的階段，治療起來(lái)非常的困難，而且副作用多，療效也不如早期那么理想。 那么早期腫瘤到底是怎么被發(fā)現(xiàn)的，既然身體不可能主動(dòng)發(fā)現(xiàn)早期癌，我們臨床上是怎么逮著它們的。答案很簡(jiǎn)單，體檢。不過(guò)這個(gè)體檢不是普通的體檢，普通體檢能發(fā)現(xiàn)的早期腫瘤也比較有限，真正可以發(fā)現(xiàn)更多腫瘤的檢查是一些體檢不會(huì)包括的比較精細(xì)的項(xiàng)目。以至于我們臨床上專門發(fā)明了一個(gè)詞匯叫做“偶然發(fā)現(xiàn)”，比如患者因?yàn)榈昧朔窝装l(fā)現(xiàn)了肺上的小結(jié)節(jié)，切除之后是肺癌。再比如，患者因?yàn)槁晕秆鬃鑫哥R，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了食管的早期癌。這些都可以算作偶然發(fā)現(xiàn)，也就是醫(yī)生并不是以檢查腫瘤為目的的檢查，結(jié)果不小心發(fā)現(xiàn)了“腫瘤”。 也許有朋友會(huì)問，既然現(xiàn)在有能發(fā)現(xiàn)早期腫瘤的這些檢查項(xiàng)目，干嘛不都放到體檢項(xiàng)目里，不是造福更多人了嗎。這里邊有很多原因，最主要其實(shí)還是為了患者的利益。首先，為什么體檢項(xiàng)目里沒有CT，這是因?yàn)镃T是一項(xiàng)有輻射的檢查，輻射本身就存在誘發(fā)突變，致癌等風(fēng)險(xiǎn)，在非必須的情況下，并不推薦上來(lái)就查CT；其次消化道內(nèi)鏡比如腸鏡做起來(lái)非常的不舒服，也有一些風(fēng)險(xiǎn)，所以不適合用在所有的體檢的朋友身上，畢竟，健康人還是占絕對(duì)的多數(shù)的，對(duì)于健康的朋友采取這種檢查是不合適的；再有就是從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度，因?yàn)榘凑瞻l(fā)病率來(lái)計(jì)算，可能對(duì)于普通人做內(nèi)鏡檢查，可能幾千人才能篩出一個(gè)腫瘤患者來(lái)，盲目推廣這項(xiàng)檢查，等于讓大部分人白白承受了不必要經(jīng)濟(jì)損失。 那么怎么樣才是合適的防癌體檢，什么的群體應(yīng)該做什么防癌體檢項(xiàng)目，目前咱們國(guó)家并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，也沒有專門的醫(yī)生來(lái)指導(dǎo)患者選擇合適的項(xiàng)目。彭大夫嘗試做一個(gè)系列，把常見腫瘤適合的體檢項(xiàng)目推薦給大家。希望可以對(duì)有需要的朋友提供一些參考意見，如果能有幫助，那就善莫大焉。 有興趣的朋友可以關(guān)注彭大夫，期待后續(xù)的連載。