說起尿常規(guī)這項(xiàng)檢查，我想在座的并不陌生。它是臨床上三大常規(guī)化驗(yàn)之一，但常見并不代表就可小視。咱們不妨拿起尿常規(guī)報(bào)告單看看，它里面有一個(gè)非常重要的項(xiàng)目，即“尿蛋白”。像尿蛋白出現(xiàn)陽(yáng)性，一般會(huì)有“+、++、+++、++++”這樣的結(jié)果來(lái)表示，這究竟有什么意義？為什么會(huì)出現(xiàn)蛋白尿？在臨床上又該往哪些疾病方面去考慮？您是否也存在著這方面的疑慮呢，那就跟著我繼續(xù)往下看吧！01.蛋白尿從何處來(lái)？在生理狀態(tài)下我們的尿液是不會(huì)出現(xiàn)蛋白或者僅有極微量的白蛋白排出，如1天之內(nèi)小于30mg，這屬于正常現(xiàn)象，幾乎可以忽略不計(jì)。這究竟是誰(shuí)的功勞能將蛋白控制在體內(nèi)且不通過尿液往外排呢？這主要得益于我們雙側(cè)腎臟內(nèi)的數(shù)百萬(wàn)個(gè)“腎小球”。怎么去形容它的重要性呢？就如同我們的房子是由一塊塊的“磚頭”所構(gòu)成，那么我們的腎臟也是一樣，它最基本的功能結(jié)構(gòu)其實(shí)就是如上所講到的“腎小球”。1.這個(gè)腎小球真不簡(jiǎn)單從微觀結(jié)構(gòu)來(lái)講，我們的腎臟是由腎單位、腎小球旁器、腎間質(zhì)、血管以及神經(jīng)所組成。腎單位可包含腎小體和腎小管兩部分，注意，這個(gè)腎小體就是由“腎小球”和腎小囊兩部分所構(gòu)成?？吹竭@大家是不是對(duì)腎小球有點(diǎn)感興趣了？其實(shí)我們可以把它理解成一個(gè)由入球小動(dòng)脈、出球小動(dòng)脈、弓形動(dòng)脈、小葉間動(dòng)脈等細(xì)小動(dòng)脈所組成的一個(gè)團(tuán)狀血管結(jié)構(gòu)。注意，這些毛細(xì)血管壁多數(shù)是由內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜和臟層上皮細(xì)胞（足細(xì)胞）構(gòu)成，正是因?yàn)樗鼈兊拇嬖?，就?gòu)成了一張具有“半透膜”性質(zhì)的濾過膜。2.排出代謝物，就靠它！咱們腎小球主要的功能是什么？主要是起到一個(gè)濾過作用，它的濾過功能是我們?nèi)梭w代謝產(chǎn)物排出的主要方式。而它發(fā)揮濾過功能就是得益于上面講到的這個(gè)“濾過膜”。下面我們?cè)賮?lái)分析一下內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜和臟層上皮細(xì)胞分別有何作用，先說這內(nèi)皮細(xì)胞，它呈扁平狀的覆蓋在毛細(xì)血管壁的腔側(cè)，胞體布滿小孔。內(nèi)皮細(xì)胞主要是起到抗凝、抗血栓、合成基底膜及血管活性物質(zhì)的作用。再來(lái)談?wù)勥@基底膜，它一共可分為三層，中層為致密層，富有帶負(fù)電荷的涎酸蛋白，內(nèi)外層比較稀疏，我們稱之為疏松層，富含陰離子硫酸肝素?；啄?duì)維持正常的腎小球結(jié)構(gòu)、固定鄰近細(xì)胞及構(gòu)成濾過屏障起著重要的作用。最后來(lái)看看臟層上皮細(xì)胞，也就是足細(xì)胞。它是終末分化細(xì)胞，通過稀疏的足突附著于基底膜上，而足突的間隙則由一層膜所封閉。那么就有科研團(tuán)隊(duì)通過研究發(fā)現(xiàn)，這足細(xì)胞有多種的裂隙膜蛋白，如Nephrin、Podocin等，這些蛋白質(zhì)分子相互插入就構(gòu)成了腎小球?yàn)V過屏障的分子篩，它就能防止我們體內(nèi)的各種中、大分子量蛋白質(zhì)漏出，而一旦這些裂隙蛋白出現(xiàn)缺乏或者突變這個(gè)分子篩就失效了，這種狀態(tài)下就會(huì)引起大量的蛋白尿。所以我們的腎臟雖然只有小小的一個(gè)拳頭大，但卻是巧奪天工，麻雀雖小，五臟俱全。3.屏障損傷，尿蛋白即可陽(yáng)性濾過膜各層含有許多帶負(fù)電荷的物質(zhì)，主要為糖蛋白，這些帶負(fù)電荷的物質(zhì)會(huì)排斥帶負(fù)電荷的“血漿蛋白”，限制它們的濾過。因此腎小球?yàn)V過屏障作用主要包括分子屏障和電荷屏障。如果因疾病的因素導(dǎo)致任意一個(gè)屏障的損傷均可使大量的高分子量蛋白漏出，當(dāng)超過近端腎小管重吸收能力時(shí)，這些蛋白即可出現(xiàn)在終尿之中，這時(shí)候化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)時(shí)即可提示陽(yáng)性。02.蛋白尿會(huì)與哪些疾病相關(guān)聯(lián)？上面通過詳細(xì)的理論分析，下面我們?cè)賮?lái)結(jié)合臨床，也就是說當(dāng)出現(xiàn)蛋白尿時(shí)，我們?cè)撟骱慰紤]呢？其實(shí)從大方向來(lái)講，無(wú)非就這四種情況：一.蛋白來(lái)源于腎小球，這也是臨床上最為常見的類型，那么分別有哪些腎小球疾病會(huì)引發(fā)蛋白尿呢？具體如腎小球腎炎、IgA腎病、系膜增生性腎炎、膜性腎病、微小病變型腎病等，這種類型所漏出的尿蛋白量往往還比較大，多于3.5g/d，其蛋白的成分以白蛋白等中大分子為主。二.蛋白來(lái)源于腎小管，也就是說由于疾病原因?qū)е挛覀兊哪I小管出現(xiàn)了病變，這就會(huì)導(dǎo)致它重吸收蛋白的能力出現(xiàn)下降，使得正常從腎小球?yàn)V過的小分子蛋白沒能有效地被腎小管重吸收，這種類型的蛋白量一般小于2g/d，具體可見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、汞鎘鉍等重金屬中毒引發(fā)的腎損害。三.溢出性蛋白尿，上面我也講到，腎小球的分子屏障和濾過屏障主要是起到防止體內(nèi)中大分子的蛋白質(zhì)漏出，但其實(shí)血液循環(huán)中存在著大量的可以從腎小球自由濾過的小分子蛋白，這些小分子蛋白在經(jīng)過腎小管時(shí)往往會(huì)被重吸收回去，但如果因疾病的原因這些小分子蛋白超過了腎小管的重吸收極限，從而通過尿液排出體外，具體可見于多發(fā)性骨髓瘤引起的輕鏈尿、橫紋肌溶解引起的肌紅蛋白尿、溶血引起的血紅蛋白尿。四.組織性蛋白尿，具體可見于腎盂腎炎、尿路腫瘤等疾病向尿液中分泌蛋白質(zhì)從而引發(fā)蛋白尿，這種類型尿蛋白含量一般比較低，多數(shù)小于0.5g/d，很少大于1g/d。03.當(dāng)出現(xiàn)蛋白尿了，該如何應(yīng)對(duì)？這就說到解決辦法了，但尿常規(guī)提示蛋白陽(yáng)性就想要直接定性診斷那未免太過局限，而且也可能受到標(biāo)本的影響，這時(shí)候其實(shí)可以動(dòng)態(tài)復(fù)查尿常規(guī)并進(jìn)一步做尿微量白蛋白檢測(cè)、尿蛋白/肌酐比值、24小時(shí)尿蛋白定量，且結(jié)合具體病史、癥狀、體格檢查來(lái)系統(tǒng)的評(píng)估。這時(shí)候可有兩種結(jié)果：一、僅僅是單純的生理性蛋白尿，也就是說并不是由于臟器病變引發(fā)，如功能性蛋白尿、體位性蛋白尿。二、確實(shí)是病理性蛋白尿，這時(shí)候具有腎穿刺適應(yīng)證的及時(shí)進(jìn)行穿刺，明確病理，然后對(duì)癥用藥。如是由急性腎損傷、腎盂腎炎、尿路腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、橫紋肌溶解、溶血等繼發(fā)因素引起的，那積極治療原發(fā)病，原發(fā)病控制了蛋白尿自然好轉(zhuǎn)。蛋白尿只是個(gè)癥狀，不能算是診斷名詞，所以我們需要像名偵探柯南破案一樣，針對(duì)蛋白尿發(fā)生的原因進(jìn)行抽絲剝繭，最終揪出引起蛋白尿的真兇，這就是蛋白尿的臨床診療思路。

醫(yī)生，我心電圖體檢報(bào)告竇性心律，正常嗎？到底是什么意思？答案來(lái)了！患者：“醫(yī)生，我心臟有問題...”醫(yī)生：“什么問題啊？”患者：“我竇性心律，這是怎么回事啊?！贬t(yī)生：“。。。。。?！币苍S有的醫(yī)生會(huì)給你balabala講好多，你還沒有理解，我就給你講一遍：正常人的心律就是竇性心律！

朱老師是我的高中數(shù)學(xué)老師，我們?cè)谛r(shí)他還是剛從師范大學(xué)畢業(yè)的年輕小伙子，轉(zhuǎn)眼20多年過去了，還有幾年就要退休的朱老師卻在今年遭遇了大的變故。這次，師母帶他到上海看病，一見面，師母就抑制不住地傷心流淚，原來(lái)五十多歲的老師已經(jīng)確診為食管癌晚期，肺轉(zhuǎn)移，多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，進(jìn)食不暢，聲音嘶啞，醫(yī)生判斷就算治療有效，他的生命最多也不會(huì)超過1年。令師母不理解的是，明明學(xué)校三個(gè)月前組織了體檢，體檢報(bào)告還在手里，所做的檢查都是正常的，怎么就得了晚期癌癥呢。三個(gè)月前體檢正常，如今發(fā)現(xiàn)食管癌晚期，難道做了個(gè)假體檢？體檢的意義何在呢？實(shí)際上，這樣的例子并不少見。我的一個(gè)胸外科同事的母親也是如此，去年體檢一切正常，1月份因?yàn)楸阊プ隽四c鏡，發(fā)現(xiàn)腸癌，全面檢查發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移無(wú)法手術(shù)，后續(xù)治療效果也很差，僅僅過了六個(gè)月就去世了。體檢報(bào)告一切正常，卻在短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)晚期癌癥。而這些發(fā)現(xiàn)的癌癥以消化道腫瘤居多，比如：食管癌、胃癌、腸癌、胰腺癌、膽管癌等等。最主要的原因只有一條，常規(guī)的體檢項(xiàng)目里沒有“胃鏡、腸鏡”！我們發(fā)現(xiàn)體檢報(bào)告里有血壓、血糖、血脂，有三大常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物，有心電圖和B超（腹部、甲狀腺、乳腺、前列腺），有胸部CT，有的套餐還有幽門螺桿菌檢測(cè)、骨密度測(cè)定，但幾乎所有的體檢套餐中，都沒有胃腸鏡這個(gè)檢查項(xiàng)目，除非你自己特別要求另外開單去做。實(shí)際上，我國(guó)是一個(gè)消化道腫瘤高發(fā)的國(guó)家，胃癌、食管癌發(fā)病率顯著高于歐美國(guó)家。隨著生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)變化，腸癌的發(fā)病率也是逐年升高。食管及胃腸道腫瘤發(fā)病人數(shù)加起來(lái)占全身腫瘤的45~50%。消化道腫瘤如此高發(fā)，體檢中卻沒有胃腸鏡，這導(dǎo)致我國(guó)消化道腫瘤早期發(fā)現(xiàn)率很低，很多病人出現(xiàn)癥狀才去做檢查，基本上已經(jīng)是中晚期了。胃腸鏡之所以未納入體檢項(xiàng)目，其中的原因是多方面的。由于胃腸鏡費(fèi)用比較高，納入單位體檢中會(huì)讓不少單位難以承受；胃腸鏡預(yù)約時(shí)間長(zhǎng)，檢查比較耗時(shí)，全民做胃腸鏡是不現(xiàn)實(shí)的；更重要的是，胃腸鏡屬于侵入性檢查，比較痛苦，讓很多人望而卻步。大家可能不知道，日本是胃癌極其高發(fā)的國(guó)家，發(fā)病率全球排第三，但日本胃癌患者5年生存率卻高達(dá)80%，世界上遙遙領(lǐng)先，我國(guó)的胃癌5年生存率只有20%。其中的原因就是日本胃鏡的普及，早癌的發(fā)現(xiàn)率非常高，很多患者病變處于粘膜層，直接內(nèi)鏡下治療（ESD、EMR)，都不需要開刀。一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，日本每年做胃鏡檢查的人數(shù)超過1500萬(wàn)，而日本人口僅有1.3億，即平均每8個(gè)日本人就有一位做過胃鏡檢查。近一兩年，隨著對(duì)消化道腫瘤認(rèn)識(shí)的深入，不少單位也將胃鏡納入到體檢中，包括我們單位，45歲以上的職工可以自愿進(jìn)行胃腸鏡檢查，這也是一種進(jìn)步。就像以前肺部通過胸透、胸片來(lái)檢查，而如今絕大多數(shù)地區(qū)體檢都選擇胸部CT，這使得肺癌的早期發(fā)現(xiàn)率顯著提高。相信未來(lái)，隨著內(nèi)鏡的普及，消化道早癌的發(fā)現(xiàn)率會(huì)逐漸上升。并不是提倡所有人都要去做胃腸鏡，一般來(lái)說，建議45歲以上，有消化道腫瘤家族史、長(zhǎng)期煙酒等不良生活習(xí)慣、有幽門螺旋桿菌感染、有胃腸道息肉、長(zhǎng)期胃腸道不適癥狀的人群建議行胃腸鏡檢查。

原創(chuàng) 冷株赟 東方內(nèi)鏡 腫瘤標(biāo)志物升高， —— 我得癌了嗎？ 在“談癌色變”的今天，腫瘤標(biāo)志物的檢查已非常普及，體檢報(bào)告上每個(gè)指標(biāo)后的小箭頭都觸動(dòng)著我們的神經(jīng)：“醫(yī)生，我體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，我是不是得了癌癥？”“我手術(shù)后復(fù)查腫瘤標(biāo)志物升高，是不是癌癥復(fù)發(fā)了？”今天，我們就來(lái)聊一聊腫瘤標(biāo)志物。 01 什么是腫瘤標(biāo)志物？ 腫瘤標(biāo)志物是由腫瘤細(xì)胞本身合成、釋放，或是機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生或升高的一類物質(zhì)。腫瘤標(biāo)志物存在于血液、細(xì)胞、組織或體液中，反映腫瘤的存在與生長(zhǎng)，對(duì)腫瘤的診斷、療效和復(fù)發(fā)的檢測(cè)、預(yù)后判斷具有一定價(jià)值。 02 常見腫瘤標(biāo)志物及意義 （1）臨床常用的腫瘤標(biāo)志物組合篩查方式： 1）消化道腫瘤六項(xiàng)：AFP、CEA、CA199、CA242、CA724、CA50 2）胃癌三項(xiàng)：CEA、CA724、CA199 3）肝膽腫瘤五項(xiàng)：AFP、CEA、CA199、CA125、CA50 4）肺癌三項(xiàng)：CEA、NSE、CYFRA211 5）婦科腫瘤五項(xiàng)：AFP、CEA、CA125、CA153、CA199 6）卵巢癌二項(xiàng)：CA125、CEA 7）乳腺癌二項(xiàng)：CA153、CA199 8）前列腺癌三項(xiàng)：PSA、FPSA、PAP （2）部分腫瘤標(biāo)志物升高的原因 1）CEA（癌胚抗原）——最廣譜的腫瘤標(biāo)志物 CEA可在多種腫瘤中表達(dá)，多見于肺癌、乳腺癌、各種胃腸道腫瘤、甲狀腺髓樣癌……臟器特異性低。 除了腫瘤，不少正常組織也會(huì)分泌少量的CEA，比如：支氣管、唾液腺、小腸、膽管、胰管、尿道、前列腺等，這就意味著CEA升高不一定得了癌癥，結(jié)腸炎、胰腺炎、肝臟疾病、肺氣腫及支氣管哮喘等也常見CEA升高，吸煙人群CEA也會(huì)稍高。 2）AFP（甲胎蛋白）——最牛的腫瘤標(biāo)志物 大多數(shù)腫瘤都需取得病理結(jié)果后才能確診，而原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌，是唯一一個(gè)可以僅根據(jù)病史、AFP≥400ng/ml[1]、典型的影像學(xué)表現(xiàn)就確診的腫瘤，這令人不得不對(duì)AFP豎起大拇指。生殖腺胚胎腫瘤（卵巢癌、睪丸癌、畸胎瘤等）、胃癌或胰腺癌，AFP也可升高。 AFP升高也可見于非腫瘤性疾病，如病毒性肝炎、肝硬化，通常

乳腺與身體的其他器官一樣 需要定期體檢 才能做到早期發(fā)現(xiàn)早期防治 應(yīng)該給予什么樣的頻率和檢查措施就是本文所介紹的內(nèi)容 首先要將我們廣大的仙女們分為兩類 普通人群和乳腺疾病易發(fā)人群 乳腺疾病易發(fā)人群具備以下幾個(gè)特征 1.直系親屬有乳癌病史2.大齡未哺乳3.月經(jīng)來(lái)潮年齡小且絕經(jīng)年齡完4.長(zhǎng)期口服激素類藥物5.多次妊娠不哺乳 以上特征具有一條就屬于乳腺疾病易發(fā)人群 這類人群的建議體檢頻率為半年到一年 普通人群的建議體檢頻率為一年 45周歲以下的同胞體檢項(xiàng)目以乳腺彩超為基本項(xiàng)目 如彩超提示有異常才考慮進(jìn)一步檢查 45周歲以上乳腺疾病易發(fā)人群建議一年一次乳腺鉬鈀及乳腺彩超檢查 45周歲以上的普通人群也以乳腺彩超為基礎(chǔ) 可根據(jù)彩超結(jié)果及個(gè)人意愿選擇是否需要進(jìn)行乳腺鉬鈀檢查 以上就是應(yīng)該如何進(jìn)行乳腺體檢的一些簡(jiǎn)單內(nèi)容 希望可以讓更多的仙女們不再迷茫