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陳克秀主治醫(yī)師 高安市中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 體檢是每年單位組織的項目，然而對于腫瘤醫(yī)生來說，面對一個個年輕癌癥患者，只能痛心體檢的不全面。分享一下自己身邊的故事:1.中年女性，曾經醫(yī)院的同事，因頭痛行CT發(fā)現顱內轉移瘤，進一步檢查后診斷：肺癌并胸椎及顱內轉移，半年前的醫(yī)院體檢，錯過了唯一早發(fā)現的機會，也失去了治愈的可能性。漏診原因：胸部正位片，對于大腫瘤發(fā)現率高，對于早期腫瘤小結節(jié)，漏診率高！2.28歲，男性，因「納差、消瘦半年」行胃鏡檢查+CT，檢查示晚期胃癌。9月前，單位體檢發(fā)現輕度貧血，未能發(fā)現貧血原因。漏診原因：青年男性，很少貧血，未能進一步查找原因；早期胃癌，胃鏡檢查才能發(fā)現和確診，現有單位體檢，均不包括胃鏡項目。他們在近一年內均參加了單位體檢，感到遺憾——他們錯過了的最佳的治療時機！作為醫(yī)生，我們很想挽救他們的生命，可惜沒有機會……常規(guī)單位體檢項目基本包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、血脂及尿酸、腫瘤指標、超聲、心電圖、正位胸片。那么哪些病可以體檢出來呢？乳腺B超：乳腺癌，纖維瘤，乳腺增生甲狀腺B超：對于腺瘤，小結節(jié)，甲狀腺癌直腸指診：低位直腸癌大便隱血試驗：需排除腸癌可能，如結果為陽性，會進一步檢查。肝膽胰超聲：膽囊結石，血管瘤，肝硬化，肝癌，囊腫腹部CT：腹腔如間質瘤，明顯腫瘤，肝癌等，腸腫瘤梗阻胃鏡腸鏡：胃癌，結直腸癌，胃腸息肉腫瘤指標：如果出現AFP升高，需要考慮肝癌，CA199升高不排除胰腺癌，卵巢癌CEA升高，不排除腸癌胃癌。常規(guī)體檢診斷癌癥的概率很低，有意義的癌癥篩查項目是什么？每個人都值得做嗎？首先要明確是否為高危人群，然后選擇相應檢查。根據中外篩查指南，腫瘤君整理了8種癌癥篩查方法。結直腸癌高危人群40歲以上有兩周肛腸癥狀；有大腸癌家族史的直系親屬；大腸腺瘤治療后；長期患有潰瘍性結腸炎；大腸癌手術后；存在家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結直腸癌(HNPCC)家族史的20歲以上直系親屬；50歲以上無癥狀人群。注：兩周肛腸癥狀：大便習慣改變（如慢性便秘、慢性腹瀉等）；大便形狀改變（如大便變細）；大便性質改變（如黏液血便）等；腹部固定部位疼痛。篩查建議肛門直腸指檢、大便隱血試驗(FOBT)檢查，FOBT陽性者亦可直接進行腸鏡檢查以明確診斷，如FOBT陽性者經腸鏡檢查仍未示有異常，建議作胃鏡檢查，以排除上消化道出血。肺癌高危人群年齡40歲以上，至少合并以下一項危險因素：吸煙≥20包年，其中包括戒煙時間不足15年；被動吸煙；有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)；有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。篩查建議建議行LDCT篩查（即低劑量螺旋CT）。建議盡可能使用32層或以上多層螺旋CT進行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€CT掃描以后，每年進行1次LDCT肺癌篩查。乳腺癌高危人群伴多條以下乳腺癌高危因素時，應考慮為高危乳腺癌對象。未育或≥35歲初產婦；月經初潮≤12歲，或行經≥42年的婦女；一級親屬在50歲前患乳腺癌者；兩個以上一級或二級親屬在50歲以后患乳腺癌或卵巢癌者；對側乳腺癌史或經乳腺活檢證實為重度非典型增生或乳管內乳頭狀瘤病者；胸部放射治療史（≥10年）者。篩查建議1.?一般婦女臨床體檢：20～29歲每3年1次，30歲以后每年1次；X線檢查：35歲，攝基礎乳腺片；隔年1次乳腺X線攝片；>40歲，每1～2年1次乳腺X線檢查；60歲以后可隔2～3年拍片檢查1次。超聲檢查：30歲以后每年1次乳腺超聲檢查。2.?乳腺癌高危人群20歲以后每年做臨床體檢1次，30歲以后建議乳腺磁共振（MRI）檢查。肝癌高危人群年齡男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群：有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染的血清學證據；有肝癌家族史；血吸蟲、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；藥物性肝損患者。篩查建議針對高危人群：聯合血清甲胎蛋白(AFP)和肝臟B超檢查，每6個月篩查一次。胃癌高危人群存在下述情況之一者：60歲以上人群；中重度萎縮性胃炎；慢性胃潰瘍；胃息肉；良性疾病術后殘胃（術后10年）；胃癌術后殘胃（術后6～12月）；異型增生（輕、中、重）；中、重度腸化生；明確家族史；胃黏膜巨大皺褶征。篩查建議年齡大于40歲有腹痛、腹脹等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎等病變以及有腫瘤家族史的對象，應根據醫(yī)師建議定期做胃鏡檢查。宮頸癌高危人群已婚或有性生活史3年的女性。篩查建議21～29歲采用宮頸細胞學檢查，每2～3年1次；30～65歲采用宮頸細胞學檢查，每3年1次；或者HPV與宮頸細胞學聯合篩查，每5年1次；接種過HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議（與未接種疫苗的女性一樣）。前列腺癌高危人群年齡大于50歲的男性；年齡大于45歲且具有前列腺癌家族史的男性；年齡大于40歲且基線PSA（前列腺特異性抗原）>1μg/L的男性。篩查建議對于高危人群應盡早開展基于血清PSA檢測的篩查；血清PSA檢測每2年進行1次，根據患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測的終止時間；不建議針對40歲以下男性進行人群篩查。胰腺癌胰腺癌的篩查，超聲的確是很有效，EUS，MRI才是最佳檢查，一般人群可以腹部超聲初步篩查，高危人群才需要重點篩查。高危人群家族性胰腺癌家系(至少存在2名患病一級親屬)中胰腺癌患者的一級親屬黑斑息肉綜合征（PJS）患者至少有1名一級親屬患病的CDKN2A(p16)、BRCA1、BRCA2、PALB2、ATM和Lynch綜合征基因突變攜帶者遺傳性胰腺炎患者篩查建議推薦大部分患者行超聲內鏡(EUS)和/或MRI/MRCP。EUS和MRI的胰腺病變檢出率相當，優(yōu)于CT。作為醫(yī)生來說，你覺得最有價值的體檢項目是什么？部分醫(yī)生推薦胃腸鏡。我國胃腸道腫瘤的發(fā)病年齡越來越小。胃腸鏡是發(fā)現胃、食管、十二指腸疾病的金標準，腫瘤的早期發(fā)現可明顯提高治愈率。且但大多數患者因為害怕疼痛等不舒服的感覺而拒絕。2023年01月27日
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劉麗梅主任醫(yī)師 銀川市中醫(yī)醫(yī)院 心病科 嗯，36歲心電圖有T波的改變，心臟彩超沒啥問題，這個不一定有什么問題，因為呃，我不知道您是男性女性，像比如說女性來說的話，他唯一到V3的導連出現了替波的這種低平或者導致的話，可能跟你生理的這個特點有關，男性的話，比如說特別瘦高的這種啊，胸壁特別薄的，它會出現過的一個高肩啊，就是比如說像建議我們高鉀血癥啊，或者是啊，像這個ACS的早期啊這種的，嗯，所以如果說體檢發(fā)現了ST段的異常，并不能說明您就一定有心臟疾病啊。嗯，心臟彩超又沒有什么問題，又很年輕啊，如果說有癥狀的話，建議來醫(yī)院看一下，沒有癥狀的話，你就是觀察就可以了。 嗯。2023年01月17日53
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 患者疑問：左側乳房偶爾會疼痛，體檢查出乳腺結節(jié)，2022年10月開始左側腋下凸起一團肉，腫大，我非常著急，當地醫(yī)生說是增生引起的腫大，請問惡性概率大嗎？趙華棟主任：根據檢查報告評估：乳腺結節(jié)，結節(jié)微小，良性，定期復查觀察即可，乳房超聲檢查，每半年一次，乳房鉬靶檢查，每年一次。乳腺結節(jié)分為良性結節(jié)和惡性結節(jié)，惡性結節(jié)就是乳腺癌。彩超上可以說乳腺結節(jié)，體檢的時候可以說發(fā)現乳腺結節(jié)。在明確病理的情況下，就需要說病理診斷結果，良性的如乳腺纖維瘤，惡性的就是乳腺癌。一般乳腺癌早期也沒有明顯的癥狀，很多就是表現為無痛性乳腺結節(jié)，發(fā)現乳腺結節(jié)需要彩超初步診斷，最終確定性質需要靠病理檢查。乳腺癌早期發(fā)現、早期治療，通過手術切除，包括整個乳腺切除加腋窩淋巴結清掃，術后還配合輔助的放療、化療等綜合治療，可以達到根治的目的。發(fā)現乳腺腫瘤先要根據病史，年齡、腫物發(fā)現時間以及腫物生長速度，從腫物質地、表面形狀和邊界是否清晰、與皮膚是否固定、活動度是否良好、是否有乳頭溢液、腋窩淋巴結是否有腫大等方面進行區(qū)別。1、良性乳腺腫瘤比較常見的是纖維瘤、囊腫，多發(fā)生于30以下的年輕人。一般良性腫瘤皮膚無明顯粘連，發(fā)病時間較長、生長速度較緩慢；惡性乳腺腫瘤多發(fā)生于40-60歲女性。2、乳腺癌多為單個，極少見于同一乳房內多個病灶，腫塊形狀差異很大，形態(tài)多不規(guī)則、邊緣不清晰、質地偏硬，癌性腫塊早期于乳腺實質內，尚可推動，但與良性腫瘤不一樣，沒有太大的活動度，而腫瘤一旦侵犯表面或皮膚，就會變軟，難以推動。乳腺癌多發(fā)生于乳房上半部，約占50%以上，起源于乳腺導管上皮，原位癌難以發(fā)現，0.5cm左右的腫塊處一般位于乳房較深處，很難發(fā)現，1cm以上腫塊可以用手觸及。乳腺超聲和乳腺X線檢查可以顯示1cm左右的腫塊，對早期乳腺癌有很高的診斷價值。3、惡性腫瘤容易侵犯皮膚而引起皮膚粘連，所以典型皮膚像丑橘一樣，臨床稱為橘皮樣征，發(fā)病時間較短、腫瘤生長比較快，乳頭有溢液且多為血性和膿性，容易腋下淋巴結轉移，可觸及堅硬、腫大的腋下淋巴結。4、分辨良性腫瘤和惡性腫瘤比較困難，在日常生活及體檢中發(fā)現乳房腫塊，一定要到正規(guī)醫(yī)院進行檢查，必要時通過病理檢查進行確診，乳腺良性腫瘤要定期進行復查。2023年01月12日631
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宋賢亮主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 影像中心 又碰到一例，哎，隨著生活質量的提高，我們一定要注重健康體檢，這不，這兩天因為新冠的原因，一位70多歲的老人無奈去醫(yī)院做了個CT，新冠肺炎倒是沒有，但是我們發(fā)現肺內有個陰影，并且看起來不是很好。看完圖像我就直接問是不是最近五年沒有做過CT了。網友回復，已經記不清楚多久沒做過CT了，下面我們具體的去看看這個實例，這是實例，這一個結節(jié)是位于右肺中葉，是一個典型混合性肺結節(jié)，中間實用成分比較多，這個邊緣是膜玻璃成分，并且這個膜玻璃成分與我們正常的肺組織界限還是比較清晰的，直徑的話約25毫米左右，形態(tài)是不規(guī)則的邊界有這種淺分葉的一個征象，臨近的夜間胸膜，這個夜間胸膜是有牽拉的，所以從影像學的角度來說，還是懷疑一個不好的，但是畢竟是第一次發(fā)現。 個人建議先抗炎半個月，然后再去隨訪，如果變小了，變大了，那基本上都是良性的，如果變化不大的話，那么不好的概率就增加了，然后胸外科會診，必要時手術干預。最后想說的很多早期腫瘤的話，都是沒有癥狀的，或者是輕微的一個癥狀，對于早期腫瘤，我們往往只有通過健康體檢的方式，早發(fā)現，早確診，早治療，大家明白嗎？2023年01月09日70
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2023年01月07日95
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楊農主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 楊農名醫(yī)門診 每年都參加單位體檢，每一次檢查結果都一切正常，為什么一發(fā)現還是晚期癌癥？實際上一般企事業(yè)單位定期組織的體檢項目，除了可以發(fā)現少數淺表的惡性腫瘤，比如乳腺結節(jié)、甲狀腺結節(jié)等等，極少數對B超檢測敏感的內臟的腫瘤，比如說肝癌，發(fā)病率和惡性程度都很高的癌癥，可以表現得毫無癥狀，病人沒有任何的不舒服，在普通的體檢中也可以毫無異常表現，所以很容易造成漏診。為了真正高效靠譜的早期發(fā)現惡性腫瘤，這幾種有針對性的體檢要記住，比如說低劑量的胸部CT用于篩查肺癌，胃鏡用于篩查胃癌和食管癌，大便潛血，肛門直診腸鏡用于篩查腸癌，乳腺的B超或鉬靶篩查，用于檢查乳腺癌宮頸脫落細胞聯合。 HPV檢測用于篩查宮頸癌、乙肝攜帶者，使用腹部的超聲以及抽血化驗甲胎蛋白來篩查肝癌，抽血化驗PSA篩查前列腺癌。大伙兒都記住了嗎？醫(yī)學科普歡迎轉發(fā)點贊，希望這個視頻能夠幫助更多的人早發(fā)現早治療，把癌癥扼殺在搖籃里。2023年01月01日124
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2022年12月28日185
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 時候年紀很輕的，那么單位里面體檢啊，或者是公司里面體檢就說，哎，這個很麻煩，我定要去打啊，那我們通過一個防范于未然，有些問題提前發(fā)現，比如說我們有很多很多心臟早搏的病人，沒有很多高血壓病人，他自己呢，沒有一個典型的癥狀啊，什么意思呢，就是說他自己沒什么不舒服的，但是呢，在這個過程當中，通過體檢然就會發(fā)現，誒，小王你怎么有早膜呀？嗯，或者說啊，老王你這個看上去好像你這個心電圖提示有心肌缺血壓對吧，或者聊出來血壓高啊，那么這個體檢啊，在我們的生活當中，他絕對占有一席之地，而且我會經常跟我們的年輕的這個朋友是什么，你送給爸爸媽媽送什么，因為現在大家生活條件好了，你說總歸想孝順自己的父母，送最好的，我就是每年送二老一次全員體檢，那進行一個系統(tǒng)的，包括全身各項指標的這個檢查，這個呢，就可以提前發(fā)現一些疾病的這線索。 我說絕大部分的心血管疾病，它還是可防可治的，醫(yī)學術語太難懂，講個故事給你聽。2022年12月20日23
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謝志強副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 腫瘤外科 就是啊，那么可以看一下接下來這位患者朋友的問題，這位患者朋友的問題呢，是女，59歲，體檢雙肺散在纖維所調，右肺上葉及下葉是有小結節(jié)，請問需要治療嗎？ 呃，雙肺散在的，我先回答一下，這個雙肺散在的纖維所條，這個呢，是可能跟您呢，早些年前的話，得過肺炎，可能跟這個有關系啊，有一部分人的話，呃，小幼年的時候的話有過肺炎。 它逐漸逐漸好了以后的話，就表現成纖維所條樣子，這個不需要擔心啊，這個不需要擔心，那么肺上的上葉下葉的小結節(jié)，這個我需要知道的話，具體的大小啊，以及的話，嗯，它的實性成分是什么樣子，所以才能決定的話是否治療，最好是您把這個CT片子帶上，帶上來以后的話，到我們，呃，醫(yī)院腫瘤外科門診，或者找我本人的話，仔細再看一下這個CT片子啊，把那個結節(jié)的話性質明確一下，以及它大小明確一下啊，這個才能具體的，嗯，進決定的話下進一步的治療方案啊，嗯，好，謝謝主任的回復，呃，那么建議這位患者朋友呢，帶著您之前體檢的那個檢查單，或者就是我們的片子到那個對CT片到市醫(yī)院腫瘤外科，然后找醫(yī)生再給您看一下，我們再根據您的這個減就單子CT片再給出下一步的這個具體治療方案啊，那么可以看。 看一下接2022年12月08日81
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2022年12月07日15
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