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彭冉主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 腫瘤放療科 很多朋友身體都一些小毛病，比如有的人經(jīng)常頭痛，有的人常常腰痛，有的人有慢性胃炎，常常肚子疼，不消化，反酸燒心。有的人經(jīng)常咳嗽，甚至有的人會咯血。所有這些有的跟腫瘤八竿子打不著的關系，也有的有一些關系，還有的關系比較密切。但是由于媒體的宣傳和互聯(lián)網(wǎng)的放大效應，對于腫瘤的可怕總是甚是恐懼，以至于不管有什么毛病都會擔心自己是不是得了腫瘤，得了“恐癌綜合征”。 其實惡性腫瘤是部分可防，大部分可控的。如果發(fā)現(xiàn)的夠早，80-90%的早期惡性腫瘤可以治愈的?？上У氖悄[瘤確實很狡猾，一旦我們身體覺察到問題，往往已經(jīng)過了早期最佳的治療時間窗，進入了中晚期的階段，治療起來非常的困難，而且副作用多，療效也不如早期那么理想。 那么早期腫瘤到底是怎么被發(fā)現(xiàn)的，既然身體不可能主動發(fā)現(xiàn)早期癌，我們臨床上是怎么逮著它們的。答案很簡單，體檢。不過這個體檢不是普通的體檢，普通體檢能發(fā)現(xiàn)的早期腫瘤也比較有限，真正可以發(fā)現(xiàn)更多腫瘤的檢查是一些體檢不會包括的比較精細的項目。以至于我們臨床上專門發(fā)明了一個詞匯叫做“偶然發(fā)現(xiàn)”，比如患者因為得了肺炎發(fā)現(xiàn)了肺上的小結節(jié)，切除之后是肺癌。再比如，患者因為慢性胃炎做胃鏡，結果發(fā)現(xiàn)了食管的早期癌。這些都可以算作偶然發(fā)現(xiàn)，也就是醫(yī)生并不是以檢查腫瘤為目的的檢查，結果不小心發(fā)現(xiàn)了“腫瘤”。 也許有朋友會問，既然現(xiàn)在有能發(fā)現(xiàn)早期腫瘤的這些檢查項目，干嘛不都放到體檢項目里，不是造福更多人了嗎。這里邊有很多原因，最主要其實還是為了患者的利益。首先，為什么體檢項目里沒有CT，這是因為CT是一項有輻射的檢查，輻射本身就存在誘發(fā)突變，致癌等風險，在非必須的情況下，并不推薦上來就查CT；其次消化道內(nèi)鏡比如腸鏡做起來非常的不舒服，也有一些風險，所以不適合用在所有的體檢的朋友身上，畢竟，健康人還是占絕對的多數(shù)的，對于健康的朋友采取這種檢查是不合適的；再有就是從經(jīng)濟學的角度，因為按照發(fā)病率來計算，可能對于普通人做內(nèi)鏡檢查，可能幾千人才能篩出一個腫瘤患者來，盲目推廣這項檢查，等于讓大部分人白白承受了不必要經(jīng)濟損失。 那么怎么樣才是合適的防癌體檢，什么的群體應該做什么防癌體檢項目，目前咱們國家并沒有統(tǒng)一的標準，也沒有專門的醫(yī)生來指導患者選擇合適的項目。彭大夫嘗試做一個系列，把常見腫瘤適合的體檢項目推薦給大家。希望可以對有需要的朋友提供一些參考意見，如果能有幫助，那就善莫大焉。 有興趣的朋友可以關注彭大夫，期待后續(xù)的連載。2021年10月24日
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王靜主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院 腎內(nèi)科 現(xiàn)在有很多的朋友在看病的時候呢，非常關心和非常在意化驗指標的變化，這個數(shù)字的高高低低呢，直接影響到他的心情的變化，甚至有的人搞得非常的焦慮，檢查尿常規(guī)檢查。 應該是會有一點尿蛋白呀，或者那那個隱邪呀，或者是或者什么東西，或者就尿里面應該有一點點變化，可是我尿檢查都很正常。 這個朋友用了很大的心思把這些化驗單整理成表，然后講的滔滔不絕，人也非常的焦慮，指標的變化還是應該交給臨床醫(yī)生去做專業(yè)的解讀，我們更加關心的呢是指標的變化趨勢，而不是某一次的數(shù)字的一個具體數(shù)值。2021年10月13日882
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勝彥婷主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 健康管理中心 體檢到底有沒有用？經(jīng)常聽到一些單位組織的體檢客戶抱怨說，年年這一套，什么病也沒有查出來，有什么用??？我是從急診科到體檢科當主任的，從一個治病救命的科室到一個沒病找病的科室，讓我最有感觸的就是上醫(yī)治未病的真正價值。就拿身邊的一個同事說起，由于天天忙于手術和病人，多年沒有參加醫(yī)院組織的體檢，結果一出現(xiàn)癥狀就已經(jīng)是癌癥晚期了，沒幾個月就去世了。還有一個戰(zhàn)友，從發(fā)病到死亡不到兩個月，看著他的CT報告，腫瘤充滿了整個腹腔和肝臟，我的心在滴血啊，要是早一點做體檢，也不至于嚴重到這個地步才發(fā)現(xiàn)啊，而那些每年按時參加體檢的，發(fā)現(xiàn)的腫瘤多半是早期的，及時治療后工作生活兩不誤?；叵氲郊痹\科搶救的那些心梗、心衰、腦卒中的病人中，有些相當年輕，要是能早些。 體檢篩查出高血脂、高血壓、高血糖等危險因素，對于早期干預，未來的人生就可能完全不一樣了。因此，如果你的單位每年出錢給你做體檢，那真的是你的福，而年年都沒有查出大毛病，不正是我們所期盼的嗎？健康體檢的目的就是要在發(fā)病之前查找出的患病的蛛絲馬跡，防范于未然。綜上所述，健康體檢的意義你是不是已經(jīng)了然于心了呢？2021年10月03日800
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秦雄副主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 那么第三個呢，這就是對于胃腸鏡啊，那么對于胃腸鏡來說呢，就是要不要做，是不是需要每年做，那我個人的意見呢，對于胃腸道的一些腫瘤，其實它往往是比較隱秘的。 而且在胃腸道里面，它的空間也比較大，所以它更加不容易早期表現(xiàn)出有癥狀早期發(fā)現(xiàn)，所以你只能夠通過胃腸鏡才能夠有效的發(fā)現(xiàn)它，并進行一個早期的干預和處理。那么對于胃腸鏡，我們一般目前的建議來說，35歲以上的人群，每兩年就要求做一次。 啊，當然目前醫(yī)院的條件都已經(jīng)比較寬裕了，你完全可以做一次無痛的胃腸鏡，也就是在全麻的狀態(tài)下麻醉一次，同時完成胃經(jīng)跟場景，所以這也是比較便捷的一種方式，對于每個人來說，體檢是必須的，那么絕大部分人我們是建議一年做一次體檢，對于胸部來說，我們是建議做胸部CT的，脖層的平掃，那么呃，有一定經(jīng)濟能力的，可以每兩到三年做一次pet的CT的一個檢查，但不建議把pet CT作為常規(guī)的一個檢查，那么對于胃腸道的隱秘性的病變來說呢，我們建議每兩年我們要建議做一次胃腸鏡的一個檢查，那么只有這樣子的一個比較全面的一個檢查，才能夠幫助我們在體檢當中發(fā)現(xiàn)一些早期的問題，來進行一個早期的干預和處理。2021年09月28日968
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 說起尿常規(guī)這項檢查，我想在座的并不陌生。它是臨床上三大常規(guī)化驗之一，但常見并不代表就可小視。咱們不妨拿起尿常規(guī)報告單看看，它里面有一個非常重要的項目，即“尿蛋白”。像尿蛋白出現(xiàn)陽性，一般會有“+、++、+++、++++”這樣的結果來表示，這究竟有什么意義？為什么會出現(xiàn)蛋白尿？在臨床上又該往哪些疾病方面去考慮？您是否也存在著這方面的疑慮呢，那就跟著我繼續(xù)往下看吧！01.蛋白尿從何處來？在生理狀態(tài)下我們的尿液是不會出現(xiàn)蛋白或者僅有極微量的白蛋白排出，如1天之內(nèi)小于30mg，這屬于正?，F(xiàn)象，幾乎可以忽略不計。這究竟是誰的功勞能將蛋白控制在體內(nèi)且不通過尿液往外排呢？這主要得益于我們雙側腎臟內(nèi)的數(shù)百萬個“腎小球”。怎么去形容它的重要性呢？就如同我們的房子是由一塊塊的“磚頭”所構成，那么我們的腎臟也是一樣，它最基本的功能結構其實就是如上所講到的“腎小球”。1.這個腎小球真不簡單從微觀結構來講，我們的腎臟是由腎單位、腎小球旁器、腎間質(zhì)、血管以及神經(jīng)所組成。腎單位可包含腎小體和腎小管兩部分，注意，這個腎小體就是由“腎小球”和腎小囊兩部分所構成?？吹竭@大家是不是對腎小球有點感興趣了？其實我們可以把它理解成一個由入球小動脈、出球小動脈、弓形動脈、小葉間動脈等細小動脈所組成的一個團狀血管結構。注意，這些毛細血管壁多數(shù)是由內(nèi)皮細胞、基底膜和臟層上皮細胞（足細胞）構成，正是因為它們的存在，就構成了一張具有“半透膜”性質(zhì)的濾過膜。2.排出代謝物，就靠它！咱們腎小球主要的功能是什么？主要是起到一個濾過作用，它的濾過功能是我們?nèi)梭w代謝產(chǎn)物排出的主要方式。而它發(fā)揮濾過功能就是得益于上面講到的這個“濾過膜”。下面我們再來分析一下內(nèi)皮細胞、基底膜和臟層上皮細胞分別有何作用，先說這內(nèi)皮細胞，它呈扁平狀的覆蓋在毛細血管壁的腔側，胞體布滿小孔。內(nèi)皮細胞主要是起到抗凝、抗血栓、合成基底膜及血管活性物質(zhì)的作用。再來談談這基底膜，它一共可分為三層，中層為致密層，富有帶負電荷的涎酸蛋白，內(nèi)外層比較稀疏，我們稱之為疏松層，富含陰離子硫酸肝素。基底膜對維持正常的腎小球結構、固定鄰近細胞及構成濾過屏障起著重要的作用。最后來看看臟層上皮細胞，也就是足細胞。它是終末分化細胞，通過稀疏的足突附著于基底膜上，而足突的間隙則由一層膜所封閉。那么就有科研團隊通過研究發(fā)現(xiàn)，這足細胞有多種的裂隙膜蛋白，如Nephrin、Podocin等，這些蛋白質(zhì)分子相互插入就構成了腎小球濾過屏障的分子篩，它就能防止我們體內(nèi)的各種中、大分子量蛋白質(zhì)漏出，而一旦這些裂隙蛋白出現(xiàn)缺乏或者突變這個分子篩就失效了，這種狀態(tài)下就會引起大量的蛋白尿。所以我們的腎臟雖然只有小小的一個拳頭大，但卻是巧奪天工，麻雀雖小，五臟俱全。3.屏障損傷，尿蛋白即可陽性濾過膜各層含有許多帶負電荷的物質(zhì)，主要為糖蛋白，這些帶負電荷的物質(zhì)會排斥帶負電荷的“血漿蛋白”，限制它們的濾過。因此腎小球濾過屏障作用主要包括分子屏障和電荷屏障。如果因疾病的因素導致任意一個屏障的損傷均可使大量的高分子量蛋白漏出，當超過近端腎小管重吸收能力時，這些蛋白即可出現(xiàn)在終尿之中，這時候化驗尿常規(guī)時即可提示陽性。02.蛋白尿會與哪些疾病相關聯(lián)？上面通過詳細的理論分析，下面我們再來結合臨床，也就是說當出現(xiàn)蛋白尿時，我們該作何考慮呢？其實從大方向來講，無非就這四種情況：一.蛋白來源于腎小球，這也是臨床上最為常見的類型，那么分別有哪些腎小球疾病會引發(fā)蛋白尿呢？具體如腎小球腎炎、IgA腎病、系膜增生性腎炎、膜性腎病、微小病變型腎病等，這種類型所漏出的尿蛋白量往往還比較大，多于3.5g/d，其蛋白的成分以白蛋白等中大分子為主。二.蛋白來源于腎小管，也就是說由于疾病原因?qū)е挛覀兊哪I小管出現(xiàn)了病變，這就會導致它重吸收蛋白的能力出現(xiàn)下降，使得正常從腎小球濾過的小分子蛋白沒能有效地被腎小管重吸收，這種類型的蛋白量一般小于2g/d，具體可見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、汞鎘鉍等重金屬中毒引發(fā)的腎損害。三.溢出性蛋白尿，上面我也講到，腎小球的分子屏障和濾過屏障主要是起到防止體內(nèi)中大分子的蛋白質(zhì)漏出，但其實血液循環(huán)中存在著大量的可以從腎小球自由濾過的小分子蛋白，這些小分子蛋白在經(jīng)過腎小管時往往會被重吸收回去，但如果因疾病的原因這些小分子蛋白超過了腎小管的重吸收極限，從而通過尿液排出體外，具體可見于多發(fā)性骨髓瘤引起的輕鏈尿、橫紋肌溶解引起的肌紅蛋白尿、溶血引起的血紅蛋白尿。四.組織性蛋白尿，具體可見于腎盂腎炎、尿路腫瘤等疾病向尿液中分泌蛋白質(zhì)從而引發(fā)蛋白尿，這種類型尿蛋白含量一般比較低，多數(shù)小于0.5g/d，很少大于1g/d。03.當出現(xiàn)蛋白尿了，該如何應對？這就說到解決辦法了，但尿常規(guī)提示蛋白陽性就想要直接定性診斷那未免太過局限，而且也可能受到標本的影響，這時候其實可以動態(tài)復查尿常規(guī)并進一步做尿微量白蛋白檢測、尿蛋白/肌酐比值、24小時尿蛋白定量，且結合具體病史、癥狀、體格檢查來系統(tǒng)的評估。這時候可有兩種結果：一、僅僅是單純的生理性蛋白尿，也就是說并不是由于臟器病變引發(fā)，如功能性蛋白尿、體位性蛋白尿。二、確實是病理性蛋白尿，這時候具有腎穿刺適應證的及時進行穿刺，明確病理，然后對癥用藥。如是由急性腎損傷、腎盂腎炎、尿路腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、橫紋肌溶解、溶血等繼發(fā)因素引起的，那積極治療原發(fā)病，原發(fā)病控制了蛋白尿自然好轉。蛋白尿只是個癥狀，不能算是診斷名詞，所以我們需要像名偵探柯南破案一樣，針對蛋白尿發(fā)生的原因進行抽絲剝繭，最終揪出引起蛋白尿的真兇，這就是蛋白尿的臨床診療思路。2021年09月05日1817
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 體檢能夠查出癌癥嗎？當然了，但是如果說通過體檢呢，發(fā)現(xiàn)所有的癌癥，那就太過樂觀了。目前啊，定期體檢已經(jīng)成為大眾越來越接受的一個生活方式之一了，它在最重要的目的就是為了早期發(fā)現(xiàn)癌癥，以便得到早期的治療。目前各個醫(yī)療機構所設計出來的體檢項目，常常是以所謂的體檢套餐的形式來出現(xiàn)的，常常也會因為年齡啊，性別啊而有多個套餐的選項，一般來說，它都是經(jīng)過周圍的設計，效率最高的優(yōu)選方案。每年呢，都會有很多早期腫瘤通過這樣的體檢項目啊得到早期發(fā)現(xiàn)，但這些優(yōu)選出來的體檢方案呢，卻不是最全面的方案，還是有漏診腫瘤的可能性。因此啊，在常規(guī)的體檢之外，我也建議根據(jù)癥狀以及其他一些表現(xiàn)，要另外加一些針對性的體檢項目，來提高腫瘤的檢出率。2021年08月31日524
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 朱老師是我的高中數(shù)學老師，我們在校時他還是剛從師范大學畢業(yè)的年輕小伙子，轉眼20多年過去了，還有幾年就要退休的朱老師卻在今年遭遇了大的變故。這次，師母帶他到上?？床?，一見面，師母就抑制不住地傷心流淚，原來五十多歲的老師已經(jīng)確診為食管癌晚期，肺轉移，多發(fā)淋巴結轉移，進食不暢，聲音嘶啞，醫(yī)生判斷就算治療有效，他的生命最多也不會超過1年。令師母不理解的是，明明學校三個月前組織了體檢，體檢報告還在手里，所做的檢查都是正常的，怎么就得了晚期癌癥呢。三個月前體檢正常，如今發(fā)現(xiàn)食管癌晚期，難道做了個假體檢？體檢的意義何在呢？實際上，這樣的例子并不少見。我的一個胸外科同事的母親也是如此，去年體檢一切正常，1月份因為便血去做了腸鏡，發(fā)現(xiàn)腸癌，全面檢查發(fā)現(xiàn)肝轉移無法手術，后續(xù)治療效果也很差，僅僅過了六個月就去世了。體檢報告一切正常，卻在短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)晚期癌癥。而這些發(fā)現(xiàn)的癌癥以消化道腫瘤居多，比如：食管癌、胃癌、腸癌、胰腺癌、膽管癌等等。最主要的原因只有一條，常規(guī)的體檢項目里沒有“胃鏡、腸鏡”！我們發(fā)現(xiàn)體檢報告里有血壓、血糖、血脂，有三大常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標志物，有心電圖和B超（腹部、甲狀腺、乳腺、前列腺），有胸部CT，有的套餐還有幽門螺桿菌檢測、骨密度測定，但幾乎所有的體檢套餐中，都沒有胃腸鏡這個檢查項目，除非你自己特別要求另外開單去做。實際上，我國是一個消化道腫瘤高發(fā)的國家，胃癌、食管癌發(fā)病率顯著高于歐美國家。隨著生活水平提高，飲食結構變化，腸癌的發(fā)病率也是逐年升高。食管及胃腸道腫瘤發(fā)病人數(shù)加起來占全身腫瘤的45~50%。消化道腫瘤如此高發(fā)，體檢中卻沒有胃腸鏡，這導致我國消化道腫瘤早期發(fā)現(xiàn)率很低，很多病人出現(xiàn)癥狀才去做檢查，基本上已經(jīng)是中晚期了。胃腸鏡之所以未納入體檢項目，其中的原因是多方面的。由于胃腸鏡費用比較高，納入單位體檢中會讓不少單位難以承受；胃腸鏡預約時間長，檢查比較耗時，全民做胃腸鏡是不現(xiàn)實的；更重要的是，胃腸鏡屬于侵入性檢查，比較痛苦，讓很多人望而卻步。大家可能不知道，日本是胃癌極其高發(fā)的國家，發(fā)病率全球排第三，但日本胃癌患者5年生存率卻高達80%，世界上遙遙領先，我國的胃癌5年生存率只有20%。其中的原因就是日本胃鏡的普及，早癌的發(fā)現(xiàn)率非常高，很多患者病變處于粘膜層，直接內(nèi)鏡下治療（ESD、EMR)，都不需要開刀。一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，日本每年做胃鏡檢查的人數(shù)超過1500萬，而日本人口僅有1.3億，即平均每8個日本人就有一位做過胃鏡檢查。近一兩年，隨著對消化道腫瘤認識的深入，不少單位也將胃鏡納入到體檢中，包括我們單位，45歲以上的職工可以自愿進行胃腸鏡檢查，這也是一種進步。就像以前肺部通過胸透、胸片來檢查，而如今絕大多數(shù)地區(qū)體檢都選擇胸部CT，這使得肺癌的早期發(fā)現(xiàn)率顯著提高。相信未來，隨著內(nèi)鏡的普及，消化道早癌的發(fā)現(xiàn)率會逐漸上升。并不是提倡所有人都要去做胃腸鏡，一般來說，建議45歲以上，有消化道腫瘤家族史、長期煙酒等不良生活習慣、有幽門螺旋桿菌感染、有胃腸道息肉、長期胃腸道不適癥狀的人群建議行胃腸鏡檢查。2021年08月31日810
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翟臻主治醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 乳腺科 乳腺與身體的其他器官一樣 需要定期體檢 才能做到早期發(fā)現(xiàn)早期防治 應該給予什么樣的頻率和檢查措施就是本文所介紹的內(nèi)容 首先要將我們廣大的仙女們分為兩類 普通人群和乳腺疾病易發(fā)人群 乳腺疾病易發(fā)人群具備以下幾個特征 1.直系親屬有乳癌病史2.大齡未哺乳3.月經(jīng)來潮年齡小且絕經(jīng)年齡完4.長期口服激素類藥物5.多次妊娠不哺乳 以上特征具有一條就屬于乳腺疾病易發(fā)人群 這類人群的建議體檢頻率為半年到一年 普通人群的建議體檢頻率為一年 45周歲以下的同胞體檢項目以乳腺彩超為基本項目 如彩超提示有異常才考慮進一步檢查 45周歲以上乳腺疾病易發(fā)人群建議一年一次乳腺鉬鈀及乳腺彩超檢查 45周歲以上的普通人群也以乳腺彩超為基礎 可根據(jù)彩超結果及個人意愿選擇是否需要進行乳腺鉬鈀檢查 以上就是應該如何進行乳腺體檢的一些簡單內(nèi)容 希望可以讓更多的仙女們不再迷茫2021年08月28日608
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 要想防癌，普通體檢遠遠不夠，咱們國家從政府層面上已經(jīng)越來越重視早癌篩查了。 因為腫瘤的，它治療的好壞，實際上就目前來說，是取決于他發(fā)現(xiàn)的早晚，哎。 早癌篩查和一般的體檢有什么區(qū)別呢？我們普通的體檢實際上就是它主要是查一些這種我們基本的身體的基本狀況，比如說有沒有高血壓啊，有沒有高血糖，糖尿病啊，是啊之類的這種狀況。 然后針對這種腫瘤的篩查呢，實際上相對一般的體檢呢，呃，它那個技術手段呀，還有對這種早癌篩查的重視程度呢，都不是很夠。 所以，呃，真正的早癌篩查，它理論上來講，我們應該可以理解為一個深度的體檢，哎，應該說以查腫瘤為目的的這種體檢，才才是真正的扎現(xiàn)場關注北種杜鵬，了解更多泌尿系科普知識。2021年08月28日884
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