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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 體檢發(fā)現(xiàn)血同型半胱氨酸高，怎么辦？同型半胱氨酸這個(gè)指標(biāo)對(duì)于大多數(shù)人來說比較陌生，即使體檢單上顯示指標(biāo)升高，也常常被人忽視。什么是同型半胱氨酸？同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，也是氨基酸代謝過程中的中間產(chǎn)物。正常情況下，它在體內(nèi)能被分解代謝，濃度維持在較低水平。因多種因素導(dǎo)致的血總同型半胱氨酸（簡(jiǎn)稱血同）水平升高，被叫做高同型半胱氨酸血癥，簡(jiǎn)稱高血同。我們將成人總同型半胱氨酸≥10umol/L定義為高同型半胱氨酸血癥，并予劃分為：輕度10~15μmol/L中度15~30μmol/L重度＞30μmol/L同型半胱氨酸高有哪些原因？遺傳分為酶缺陷和輔酶缺陷兩大類，酶缺陷以胱硫醚β-合成酶、亞甲基四氫葉酸還原酶、蛋氨酸腺苷轉(zhuǎn)移酶缺陷最為常見，輔酶缺陷以鈷胺素和葉酸代謝障礙最為常見。營(yíng)養(yǎng)因素及生活方式飲酒、吸煙以及不良飲食習(xí)慣等可導(dǎo)致葉酸、維生素B6、維生素B12的攝入過少或消耗過多。這些營(yíng)養(yǎng)素的缺少會(huì)引起血同水平升高。年齡和性別隨年齡的增長(zhǎng)，血同水平逐漸升高。另外，受雌激素的影響，男性血同水平高于女性，女性絕經(jīng)后高于絕經(jīng)前。藥物如甲氨蝶呤、二甲雙胍、煙酸、貝特類藥物等。疾病如慢性腎臟病、甲狀腺功能減退、嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重硬皮病及惡性腫瘤等。高血同和哪些疾病密切相關(guān)？●心血管病：它能形成動(dòng)脈粥樣硬化，阻塞血管，從而導(dǎo)致心血管疾?。ㄈ绻谛牟〉龋！馠型高血壓：伴有同型半胱氨酸水平≧10umol/L的高血壓被叫做H型高血壓，它在我國(guó)高血壓患者中占比高達(dá)75%以上。高血同和高血壓可協(xié)同導(dǎo)致腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高。●腦卒中（中風(fēng)）：血同高于10.5μmol/L人群的卒中（腦梗死、腦出血）風(fēng)險(xiǎn)增加到4.2倍?！癜V呆：包括阿爾茨海默病（老年癡呆）、帕金森病和血管性癡呆等。血同可用于預(yù)測(cè)阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估認(rèn)知損害和受損程度?！裉悄虿。焊哐瑫?huì)使糖尿病患者更易發(fā)生大血管損傷和微血管病變。●妊娠期疾病：它可能導(dǎo)致妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎盤血管病變、習(xí)慣性流產(chǎn)、胎兒畸形。因此常被用來評(píng)估妊娠期疾病和出生缺陷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)?！窭夏耆斯琴|(zhì)疏松、靜脈血栓栓塞疾病、慢性腎臟病、慢性肝臟疾病等?！衿渌嚎赡苓€和某些男科疾?。行圆鸸δ苷系K）、胃腸疾病、血脂以及免疫系統(tǒng)炎性反應(yīng)等相關(guān)。同型半胱氨酸高了還需要做哪些檢查？常見的檢查包括：血總同型半胱氨酸濃度、血清維生素（葉酸、鈷胺素、維生素B6）、葉酸代謝基因，檢測(cè)這些指標(biāo)可明確血同升高的原因。為明確是否有遺傳性高同型半胱氨酸血癥，對(duì)于疑似高血同的嬰幼兒，還需查尿有機(jī)酸、血液氨基酸、游離肉堿及?；鈮A譜、臟器功能評(píng)估（如肝腎功能、眼部、心電圖、超聲心動(dòng)圖、顱腦CT及核磁共振、精神行為評(píng)估等）。如何科學(xué)管理高血同？No.1健康生活方式干預(yù)戒煙、限酒、合理膳食（多吃動(dòng)物肝臟、綠葉菜、柑橘類水果、谷類等）、適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量。No.2營(yíng)養(yǎng)治療制定個(gè)體化精準(zhǔn)方案補(bǔ)充葉酸、維生素B12、維生素B6、膽堿、甜菜堿等營(yíng)養(yǎng)素。No.3積極治療相關(guān)疾病如高血壓、心腦血管病、腎臟病、糖尿病、肝病等。改善相關(guān)生活方式，如低鹽低脂飲食、減重等。No.4遺傳咨詢和產(chǎn)前診斷高血同不僅會(huì)損害患者多臟器功能，還會(huì)影響精子、卵子及胚胎的發(fā)育，導(dǎo)致胎兒先天畸形或功能缺陷。通過新生兒篩查及高危篩查、家族成員的風(fēng)險(xiǎn)及攜帶者篩查、產(chǎn)前診斷（絨穿、羊穿）可有效降低本病導(dǎo)致的傷殘及出生缺陷。來源邵逸夫醫(yī)院2023年09月02日
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2023年08月13日55
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曲少華主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 乳腺外科 啊，45歲的話呢，可以一年半左右啊做一次鉬靶，然后根據(jù)情況來啊，如果說你鉬靶沒有什么問題，你可以一年半到兩年左右做一次啊，那如果說你這個(gè)木板上照到一些問題，比如說有鈣化呀，或者有一些呃結(jié)節(jié)有一些問題的情況下，那可能要稍微頻繁一點(diǎn)啊，一年一次這樣子啊，因?yàn)槟景逅怯猩渚€的，不能太頻繁，也不需要太頻繁啊，所以你做過以后是根據(jù)情況來的啊呃，45歲呢，也要做彩超的啊，鉬靶不能替代彩超，它是兩種不同的，它是互補(bǔ)。 不是說你做了鉬靶以后啊，就不用做彩超了啊，鉬靶就清楚了，不是這樣的，有一些問題，鉬靶看不到，它兩個(gè)是互相補(bǔ)充啊，尤其是這個(gè)四十四十歲以上的年紀(jì)最好，這兩個(gè)呢都做，那彩超呢，它是沒有射線的啊，它是用超聲去檢查的啊，那你可以頻繁一些做啊，有問題呢，你可以三個(gè)月半年左右這樣子做一次，如果沒有什么問題呢，也可以一年做一次彩超啊。2023年08月08日64
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2023年08月07日31
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2023年08月01日27
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 PET-CT目前是醫(yī)院最高端的影像檢查設(shè)備之一，一些高端體檢的項(xiàng)目里面經(jīng)常包含PET-CT檢查，對(duì)于腫瘤患者來說就更不陌生了。但是在臨床工作中，很多人對(duì)于PET-CT并不是很了解，常常抱怨一次的檢查費(fèi)用就高達(dá)數(shù)千上萬元。那么，今天我們就來了解一下PET-CT。PET（功能代謝顯像）是一種先進(jìn)的核醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，CT（解剖結(jié)構(gòu)顯像）是目前臨床廣泛應(yīng)用的X線斷層成像技術(shù)。PET-CT結(jié)合兩者的優(yōu)勢(shì)，通過將微量的“腫瘤探針”——正電子核素示蹤劑注射到人體內(nèi)，在特殊的體外探測(cè)儀（PET）下，形成的立體影像顯示人體各器官猶如一個(gè)“透明人”，腫瘤在圖像上顯示成明顯的“亮點(diǎn)”，各種病灶一目了然，可幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)2厘米以下(小到3毫米)的早期癌癥細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)癌癥的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，可被稱為探測(cè)腫瘤的"雷達(dá)"或發(fā)現(xiàn)腫瘤"神探"。常規(guī)體檢中，需要做PET-CT嗎？據(jù)相關(guān)核醫(yī)學(xué)科的專家說：由于腫瘤的檢出率較低，在常規(guī)體檢中使用PET-CT檢查，受檢者獲益較少，同時(shí)也是對(duì)有限醫(yī)療資源的一種浪費(fèi)，且價(jià)格較高（國(guó)內(nèi)做一次6500～1萬元左右），從經(jīng)濟(jì)效益的角度來看，并不是適合于常規(guī)體檢。PET-CT檢查有輻射，安全嗎？PET-CT的輻射劑量由PET檢查所用放射性核素和X線CT兩部分組成。CT所致受檢者的輻射高低，取決于CT掃描的參數(shù)，而PET-CT中的CT主要用于確定PET功能異常的定位，所以采用的是較低的掃描參數(shù)，所致的輻射劑量比較低，通常一次掃描CT所帶來的輻射劑量大約在4-6mSv左右。PET機(jī)器本身沒有輻射，其輻射主要來自于使用的放射性藥物，藥物所致的輻射劑量取決于注射到受檢者體內(nèi)的量，注射的量越大，檢查者所接受的輻射劑量越高。以目前PET檢查最常用的18F-FDG為例,注射量通常為0.1mCi/kg體重左右，對(duì)于20-100kg的受檢者，注射放射性藥物的活度為7mCi，對(duì)其所致的有效劑量大約為1.4-7mSv左右，其所產(chǎn)生的輻射量是非常小的，完全在人體的承受范圍之內(nèi)。且在進(jìn)入人體之后會(huì)迅速經(jīng)過腎臟/尿液排出，有效半衰期在90分鐘左右（最慢不會(huì)超過物理半衰期110分鐘）。因此，通過大量飲水大量排尿，我們可以幫助身體加速排出顯像劑，從而達(dá)到降低輻射劑量的目的。一般我們認(rèn)為10個(gè)半衰期（15-20小時(shí)）之后由這類輻射所帶來的影響就可以忽略不計(jì)。因此，在病情需要的前提下，進(jìn)行PET-CT檢查是安全的。哪些情況下，建議要做PET-CT檢查？1.鑒別良惡性腫瘤或病變我們知道，鑒別腫瘤的良惡性甚為重要，不僅關(guān)系到治療方案，也直接影響到患者的預(yù)后。如患者肺部有一單個(gè)結(jié)節(jié)，經(jīng)PET-CT檢查，若該結(jié)節(jié)代謝活性不高，提示良性病變可能性大，對(duì)手術(shù)的選擇應(yīng)當(dāng)慎重；反之，若該結(jié)節(jié)代謝活性增高，提示惡性可能，要采取積極的治療措施，包括手術(shù)。2.腫瘤原發(fā)灶的尋找已明確有腫瘤轉(zhuǎn)移灶的患者，通過PET-CT檢查，可以進(jìn)一步尋找腫瘤的原發(fā)病灶。3.腫瘤臨床分期和再分期4.早期預(yù)測(cè)和療效評(píng)估由于PET-CT具有很高的靈敏度及其功能代謝顯像的特點(diǎn)，對(duì)放療、化療療效的判斷更加準(zhǔn)確靈敏，有利于指導(dǎo)臨床醫(yī)師及時(shí)調(diào)整治療方案。5.鑒別腫瘤治療后壞死、纖維化與殘留或復(fù)發(fā)PET-CT可以鑒別化療、放療和手術(shù)治療后的腫瘤壞死、纖維化與殘留或復(fù)發(fā)，而其它影像手段難以做到。6.幫助制訂腫瘤放療計(jì)劃PET-CT能夠幫助放射治療師勾畫更為合理的生物靶區(qū)，幫助制訂放療計(jì)劃。7.指導(dǎo)臨床活檢定位8.評(píng)估惡性病變的分化程度及預(yù)后PET-CT的應(yīng)用范圍很廣，除了在腫瘤臨床應(yīng)用之外，在心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、精神疾病的早期診斷和鑒別診斷、預(yù)后評(píng)價(jià)、治療療效評(píng)價(jià)以及個(gè)體化治療的指導(dǎo)等方面都具有重要臨床價(jià)值。PET-CT適用人群中老年人或有腫瘤家族史的人，可定期進(jìn)行PET-CT檢查。除孕婦外適用于任何人群，有糖尿病患者或不能自主保持穩(wěn)定的患者（如兒童）需事先告知醫(yī)生，為其采取相應(yīng)的措施后方可進(jìn)行檢查。目前，PET-CT作為醫(yī)院最高端的影像檢查設(shè)備之一，有著它獨(dú)特的臨床使用價(jià)值，只要我們不提倡沒有必要的、以及過度的檢查，但在病情需要的前提下，進(jìn)行PET-CT檢查是安全的，對(duì)人體健康是沒有影響的。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/I6D5AZnj2Pjf9Ww0WWBsZw2023年07月28日315
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2023年07月27日32
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 人到中年必須要年年體檢，肺每年在單位做了CT，胃腸這一塊從來沒有做過，前兩天預(yù)約了胃腸鏡，今天趁著雙休去做了一下，40歲以上，胃腸腫瘤的發(fā)病率會(huì)逐步升高，胃腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)腫瘤的最直接的方法，今天還真的檢查出了一點(diǎn)問題。做醫(yī)生對(duì)自己要狠一些，我自己也想感受一下病人做檢查時(shí)候的心情，沒有經(jīng)歷過給別人做時(shí)就沒有同理心，因此沒有選無痛胃腸鏡，刻意選了局部麻醉。準(zhǔn)備工作要比我日常做的氣管鏡復(fù)雜，氣管鏡只要前一天晚上開始不吃不喝就可以，胃腸鏡必須做胃腸清理，要喝復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，我一早4點(diǎn)鐘起床，兩袋電解質(zhì)散分別配到兩升溫水中，雖然是菠蘿味的，但兩大海碗的水灌下去，胃確實(shí)撐得厲害，喝下去半個(gè)小時(shí)沒反應(yīng)，40分鐘左右開始拉，一直拉到清水為止。打車到了醫(yī)院，又拉了一次之后就開始登記，又喝了清除粘液和泡沫的藥粉混懸液，差不多10分鐘后進(jìn)去換衣服，褲子脫光患上類似于女生穿的那種上面襯著裙子的裙褲，不同的是中間是開襠的，是個(gè)四十多年又穿上開襠褲，羞恥感油然而生。作為醫(yī)生，心理對(duì)于做檢查的各種反應(yīng)是有預(yù)期的，所以直到這個(gè)時(shí)候還沒有開始緊張，躺倒檢查床上咬上中空的咬嘴時(shí)心跳開始加速，給我檢查的是位女醫(yī)生，客客氣氣的但又有部隊(duì)醫(yī)院里軍人醫(yī)生的那種颯爽，讓我深呼吸就開始做胃鏡，一邊做一邊問我一些情況，比如有沒有查出過幽門螺桿菌什么的，這樣做可以分散注意力，減少反應(yīng)吧。我的胃還可以，但確實(shí)有一些炎癥，我問是不是跟喝酒有關(guān)系，她說還是和幽門螺桿菌有關(guān)，因?yàn)檠装Y部位在賁門，這個(gè)門是在胃的上半部分，是接通食管的，所以被酒精傷到的可能性比較小，全程我用我近視的雙眼看著顯示屏做完了。接下來做腸鏡，腸鏡的時(shí)間要比胃鏡長(zhǎng)一些，沒有惡心嘔吐的反應(yīng)，多了脹腹感和拉肚子前的那種疼痛感，由于要把腸子撐開和沖洗腸壁，所以做的過程中要不斷的向腸子里注入氣體和水，因此氣脹的感覺還是很明顯的，當(dāng)腸鏡經(jīng)過腸子拐彎的地方時(shí)還會(huì)有一定的疼痛，是腸子痙攣導(dǎo)致的，在我的盲腸部位檢查到了寬基底的息肉，當(dāng)時(shí)我還是小擔(dān)心了一下。腸癌的早期一般是以息肉的形式存在的，這個(gè)階段不用做手術(shù)，腸鏡冷凍夾除就可以了，我的息肉也做了這樣的處理，做完了以后夾了三根釘子止血，一切都很順利，十天之后取病理報(bào)告，整個(gè)過程沒有太大的痛苦，鉗夾息肉的時(shí)候有一些拉肚子前的那種疼痛感，也不是很明顯。做完了兩個(gè)小時(shí)不能吃喝，三天不能吃硬的東西，一周不能劇烈運(yùn)動(dòng)，洗熱水澡，吃的清淡一些，不能喝酒，我兩小時(shí)之后吃了面條，胃還是有點(diǎn)疼痛的，其他目前沒什么感覺。2023年07月22日358
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