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曹威巍副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 親愛的肛腸科患者朋友：您好！也許，您正計劃行無痛胃腸鏡檢查，但您心中存在一些疑慮，比如：什么是無痛胃腸鏡檢查呢？它與普通的胃腸鏡檢查有哪些區(qū)別呢？哪些人不能做無痛胃腸鏡檢查呢？做無痛胃腸鏡有哪些注意事項呢？那么請您閱讀以下我整理的內(nèi)容和注意事項，并參照執(zhí)行，希望這些內(nèi)容能夠幫助您消除疑慮，順利的完成檢查和治療。什么是無痛胃腸鏡檢查？無痛胃腸鏡檢查，是無痛診療麻醉中的常見檢查項目。通常通過靜脈輸注麻醉藥物，使病人在無痛狀態(tài)下完成整個檢查和治療過程。麻醉過程中，麻醉醫(yī)師會監(jiān)控患者的生命體征，保證患者的安全。無痛胃腸鏡與普通的胃腸鏡有哪些區(qū)別呢？普通胃腸鏡檢查中，患者在清醒狀態(tài)，一般僅使用局部麻醉藥或潤滑劑，操作過程中患者有不適可以及時和內(nèi)鏡醫(yī)生溝通。操作過程中可能出現(xiàn)惡心、腹脹、腸痙攣疼痛等不適，大部分患者可以耐受。但有部分患者因無法耐受或緊張恐懼等原因而不能完成檢查。優(yōu)點：預(yù)約時間短，相對便宜。無痛胃腸鏡檢查是在麻醉狀態(tài)下進行檢查。在檢查過程中痛苦少，檢查完成度高。檢查過程中，有麻醉醫(yī)生通過監(jiān)護設(shè)備監(jiān)控生命體征，處理并發(fā)癥，較為安全。但由于在檢查過程中患者無法與醫(yī)生溝通，有可能增加穿孔的風(fēng)險，所以對內(nèi)鏡醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗要求更高。相對來說預(yù)約時間較長，費用略高，存在一定的麻醉風(fēng)險。哪些人不能做無痛胃腸鏡檢查呢？患有嚴重的心律失常，急性心肌梗塞，嚴重的心力衰竭等等。懷疑或已經(jīng)發(fā)生休克，腸壞死等危重患者。嚴重的精神疾病和不合作的患者。急性腦梗死、腦溢血患者。有嚴重傳染病的患者。所以，在申請無痛胃腸鏡檢查前，必須要到麻醉科進行麻醉評估，如實的告知醫(yī)生病情和病史，以免發(fā)生造成不必要的麻煩。做無痛胃腸鏡有哪些與麻醉相關(guān)的注意事項呢？申請無痛胃腸鏡的患者需提前行麻醉前評估。麻醉前至少禁飲6小時，禁食8小時，檢查當日有家屬陪同。麻醉前患者或家屬應(yīng)與麻醉醫(yī)師當面交流，使麻醉醫(yī)師盡量全面了解患者的病史，然后根據(jù)患者的身體狀況有權(quán)決定是否實施麻醉。為了患者安全，檢查當日請帶上病歷和相關(guān)的檢查報告，簽署麻醉同意書。不要隱瞞病情（如糖尿病、高血壓、手術(shù)史、妊娠史、未禁食水、嘔吐/胃滯留、嘔血等病史）及實際情況，否則會造成嚴重后果。無痛胃腸鏡的檢查流程：穿刺輸液建立靜脈通道→麻醉及診療→蘇醒→完全清醒→離開醫(yī)院，整個過程大約需要1-2小時。在整個過程中，請患者服從醫(yī)務(wù)人員的安排，防止摔傷等意外發(fā)生。離院標準：患者意識清醒，生命體征平穩(wěn)，能獨立行走，無明顯不適感，完成相關(guān)手續(xù)，有人陪伴可離開醫(yī)院。離開醫(yī)院2小時后可適量喝清水，以不出現(xiàn)胃腸道不適為原則，每次不超過50毫升；離院4小時無惡心、嘔吐現(xiàn)象，可進食一般食物，有其他特殊情況請遵醫(yī)囑。離院的方式需坐車和家屬陪伴，禁止駕車或騎自行車離開，麻醉結(jié)束24小時內(nèi)請不要駕駛或者進行精細工作，不要簽署法律文書，當日請不要飲酒?；颊咴诼樽碓\療過程中，請家屬在候診處等候，以便醫(yī)師和家屬隨時聯(lián)系。（以上內(nèi)容參考我院麻醉科和內(nèi)鏡中心宣教材料，并請麻醉科高秀梅主任審閱，在此對高主任表示感謝。）2020年05月24日3498
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黃思霖副主任醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 消化內(nèi)科 我在前面為大家推薦了首次內(nèi)鏡檢查的時間。很多網(wǎng)友問做過胃鏡，以后還需要復(fù)查嗎？多長時間復(fù)查呢？ 今天個人硬核推薦，可以參考哦。 1. 如果有上消化道癌的存在和治療，每年至少一次的內(nèi)鏡檢查。 2. 如果有上消化道良性腫物的存在和治療，1-3年不等接受一次的內(nèi)鏡檢查。 3. 萎縮性胃炎：重度（o2-3型，每年至少一次的精查胃鏡），中度（c3-o1型，1-2年一次的精查胃鏡），輕度（c1-2型，2-3年一次的精查胃鏡） 4. 活動性潰瘍性疾病，正規(guī)治療治療后3-6個月復(fù)查。 5. 慢性淺表性胃炎：3-5年根據(jù)年齡，身體情況綜合考慮。 6. 有連續(xù)2個月以上明顯不適癥狀，請找專業(yè)醫(yī)生評估后決定是否復(fù)查。2020年05月18日2373
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劉萍副主任醫(yī)師 荊門市中醫(yī)醫(yī)院 消化科 我國胃癌人數(shù)約占世界胃癌人數(shù)的50%，每年死亡49.8萬例！ 在我國高發(fā)腫瘤中，胃癌發(fā)病率位居第二，死亡率排第三?？偟膩砜矗赴┑陌l(fā)病隨年齡增長呈現(xiàn)上升趨勢，40-60歲年齡段常見，而男性患者大約是女性的兩倍。 如今，全國普遍胃癌發(fā)病率增高，且呈年輕化趨勢，二三十歲的患者屢見不鮮。 最好的預(yù)防胃癌的方法是及時行胃鏡檢查，和養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣。 早期胃腸癌經(jīng)過規(guī)范治療，90%病人可得到治愈。 先看一個例子 40歲的劉女士半年前感有惡心、噯氣、上腹不適，到醫(yī)院就診醫(yī)生建議行胃鏡檢查。但出于對胃鏡檢查的恐懼，劉女士拒絕了，要求先開些胃藥治療。 但過了幾個月上述癥狀再發(fā)，且伴有黑便、反復(fù)嘔吐。最后劉女士無奈接受胃鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在胃竇部位有一巨大潰瘍，病理活檢為低分化腺癌。 好在還不算太晚，但已經(jīng)不能微創(chuàng)治療，需要行胃切除術(shù)，今后的生活質(zhì)量肯定大打折扣。 臨床上還有許許多多類似的病人，一提到胃鏡許多人都會覺得害怕，就下意識地拒絕，有的人甚至說：寧肯病死也不愿意做胃鏡。結(jié)果活生生把一個早期癌拖成進展期，甚至晚期。 其實，這都是對胃鏡的不了解，誤信了江湖傳言。 事實到底是怎么樣的呢？ 胃鏡真的那么痛苦嗎？ 現(xiàn)有的發(fā)現(xiàn)消化道癌的重要手段主要是內(nèi)鏡。 通過一個長度約1~1.5米，直徑約一公分的軟管，前端集成了高清攝像頭以及燈泡。這樣就可以將內(nèi)鏡伸入到消化道管壁中觀察管壁的表面結(jié)構(gòu)和血管等有無異常，以對食道→胃→十二指腸進行直觀的觀察，從而早期發(fā)現(xiàn)病變。 但胃鏡檢查過程中鏡身對喉嚨部的刺激讓人難以忍受，非常痛苦。 事實上，以前的內(nèi)鏡管徑粗、質(zhì)地硬，醫(yī)生操作不靈活，做一個胃鏡檢查確實需要醫(yī)生和患者雙方莫大的勇氣，“胃鏡痛苦難忍”的傳言也來自于此。 然而，隨著胃鏡設(shè)備的改進和內(nèi)鏡醫(yī)師技術(shù)的進步，現(xiàn)在的新型電子胃鏡已經(jīng)改進很多，其鏡身細、柔軟，順應(yīng)性好，再加上醫(yī)生操作手法得當，幾分鐘就能完成檢查，患者僅僅感覺有些惡心，并不會有太大的痛苦。 且近年來，無痛胃鏡的開展，可以使就診者在毫無痛苦的“睡眠”中完成檢查。 另外，還有膠囊內(nèi)鏡，只需要服下一粒膠囊，即可完成檢查。 膠囊內(nèi)鏡只需要服下這顆膠囊 胃鏡是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的最好方法 我國是胃癌高發(fā)國，全世界有近一半的新發(fā)胃癌在中國，相比韓國和日本我們的早期胃癌的比率非常低，大部分病人發(fā)現(xiàn)時已中晚期，治療效果大打折扣； 而韓國日本也屬于胃癌高發(fā)國，但是他們的早期發(fā)現(xiàn)率非常高，使得治愈率也大大提高，這主要因為韓國日本胃鏡檢查的普及。 胃癌的早期表現(xiàn)非常隱秘，最先可能僅有胃粘膜的顏色發(fā)生了一點變化，目前的CT、彩超等技術(shù)無法捕捉到如此細小的變化，而胃鏡結(jié)合肉眼觀察與病理學(xué)分析可以對早期胃癌、癌前病變做出準確判斷。 早期胃癌：如此微小的病灶只有胃鏡能夠發(fā)現(xiàn) 其他篩查腫瘤的常規(guī)手段包括血腫瘤標志物的檢查，比如說癌胚抗原/CA19-9/CA125/CA724等。 但是這些指標的升高多提示已經(jīng)出現(xiàn)了中期或者晚期癌，早期癌階段，這些指標可以不升高。 其他的手段，比如腹部增強CT，發(fā)現(xiàn)中晚期癌的敏感性較高，也可以檢測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及重要臟器轉(zhuǎn)移的情況。但對于早期消化道黏膜內(nèi)癌通常不太敏感，容易漏診病變。 而彩超的檢查對于實質(zhì)臟器比較有利，對于空腔臟器如消化管的檢查通常敏感性就更差了。 因此，發(fā)現(xiàn)消化管壁癌最敏感、可行度較高的檢查還是內(nèi)鏡。 可以說，胃鏡是檢查胃、食管、十二指腸病變，發(fā)現(xiàn)早癌的唯一利器，無法替代！ 胃鏡還能發(fā)揮什么作用？ 胃鏡除了可以發(fā)現(xiàn)早期胃癌外，還發(fā)揮著很多其他作用。 從食管、胃到十二指腸，胃鏡可能幫助食管炎、食管潰瘍、食管癌、食管靜脈曲張、胃炎、胃潰瘍、十二指腸炎、十二指腸潰瘍等多種疾病做出診斷。 此外，胃鏡也可以進行內(nèi)鏡下治療，包括消化道出血的止血、早期胃癌的內(nèi)鏡下切除、良惡性狹窄的內(nèi)鏡下治療、胰膽疾病的治療、支架放置、胃鏡下胃空腸營養(yǎng)管的置入、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)和空腸造瘺術(shù)等。 胃鏡檢查對于早期發(fā)現(xiàn)胃癌非常有意義 胃癌的發(fā)生發(fā)展是多階段、多因素作用的結(jié)果。以我們國家最常見的腸型型胃癌的發(fā)展路徑為例。一個年輕的健康人感染了幽門螺桿菌之后可以出現(xiàn)慢性胃炎。當這個慢性胃炎持續(xù)存在的時候，幽門螺桿菌持續(xù)損傷胃黏膜進一步可以出現(xiàn)萎縮、腸化、異型增生，最終可以導(dǎo)致胃癌。 但是整個過程是非常緩慢的，需要十年甚至好幾十年。 ? 腸型型胃癌的發(fā)展路徑 如果我們可以在它癌變前的任何階段發(fā)現(xiàn)它，比如萎縮階段或者腸化階段甚至異型增生階段，就可以積極地干預(yù)、定期地監(jiān)控，可以避免其進展為中晚期胃癌。 退一步講，即使出現(xiàn)了早期胃癌，我也可以通過內(nèi)鏡下ESD等方法完整地切除病灶，達到幾乎100%治愈而又不影響患者的壽命。 哪些人需要做胃鏡？ 對于胃癌的篩查，多數(shù)亞洲國家設(shè)定40-45歲為胃癌篩查的起始臨界年齡，胃癌高發(fā)地區(qū)，如日本、韓國等胃癌篩查提前至40歲。 我國2014年制定的“中囯早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見”建議的篩查年齡為40歲以上。 其中，感染過幽門螺桿菌； 家族中曾有人患過胃癌； 患有胃潰瘍、萎縮性胃炎者； 有胃息肉或做過胃部手術(shù)； 長期喜食腌制品及高鹽食物，并有胃部不適癥狀者； 長期吸煙者這部分人定義為胃癌的高危人群，是胃鏡篩查的優(yōu)勢人群。 ? 有以下表現(xiàn)者應(yīng)立即做個胃鏡檢查： 有腹痛、腹脹、反酸、燒心等胃部不適癥狀； 近期內(nèi)突然發(fā)現(xiàn)貧血，排除胃部以外出血因素，又找不到其他原因時； 有嘔血或黑便，以及糞便潛血陽性的患者； 經(jīng)其它方法發(fā)現(xiàn)有上消化道疾患，需要做病理切片檢查的患者； 意外吞噬異物，需要取出者； 突然消瘦，1個月內(nèi)體重下降超過5公斤以上，而排除糖尿病或甲亢者； 有胃癌或消化性潰瘍家族史者； 已知患有慢性萎縮性胃炎伴腸化及不典型增生者； 胃切除后15年以上者。 40歲以上人群，無論有無癥狀。 胃癌的高危人群，比一般人更需要胃鏡檢查 1.有腫瘤家族史的人。在兩三代的親屬中，有得過消化系統(tǒng)腫瘤或者其他腫瘤，其得胃癌的幾率就會更高。 2.有胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、慢性胃炎、幽門螺桿菌感染等慢性胃病的人們，患有這些疾病的人應(yīng)積極治療，防止疾病進展，并定期去醫(yī)院復(fù)查。 3.長期吸煙、飲酒，特別愛吃燙食、腌制和燒烤食物、高鹽食物等不良生活習(xí)慣的人，這些習(xí)慣會對胃造成較嚴重的損傷，應(yīng)及時調(diào)整生活習(xí)慣，并且不應(yīng)該拒絕醫(yī)生胃鏡檢查的建議。 4.建議45-50歲以上應(yīng)做一次胃鏡，沒陽性發(fā)現(xiàn)或者沒有高危因素3-5年一般可以不用再復(fù)查； 5.做了胃鏡發(fā)現(xiàn)有慢性萎縮性胃炎伴有腸上皮化生或異型增生等胃癌的危險因素的人應(yīng)結(jié)合醫(yī)生建議進行復(fù)查。 總會有人覺得胃鏡很難受，但是相比于因回避而帶來的后悔，因此該做胃鏡時，千萬別猶豫。 ? 胃鏡檢查前你需要了解： 若檢查安排在上午，檢查前一天晚飯后就不要吃東西了； 若檢查安排在下午，早飯可吃流質(zhì)或少渣食物，午飯禁食。流質(zhì)食物具體是指：各種湯類，清淡一些的粥，肉粥菜粥都算。溫軟少渣飲食：是指避免含纖維素多的食物諸如蔬菜中的芹菜、粗糧或者太硬的食物。 年老、體弱者可以靜脈或通過喝葡萄糖等來維持能量； 若是選擇做無痛胃鏡，建議提前 4～6 小時不能喝水，術(shù)前應(yīng)完成麻醉訪視及評估； 抽煙的人，至少在檢查前一天應(yīng)停止吸煙； 有活動假牙的人，檢查前應(yīng)取下假牙。 ? 胃鏡檢查后你需要知道： 檢查完成后，早期可能會感覺到腹脹，疼痛以及感覺有一個東西在胃里的不舒服感覺，還可能會打嗝，不過別太擔(dān)心，一般情況下這些癥狀會逐步緩解，檢查完了在醫(yī)院休息觀察半小時左右再離開； 活檢病人早期盡量以流質(zhì)飲食為主，避免刺激性食物； 內(nèi)鏡下治療（息肉切除、包塊剝除、血管套扎）完成后可能需要有一段時間不能吃東西，老年病人目前多數(shù)住院治療需遵醫(yī)囑。2020年05月15日2075
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黃思霖副主任醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 消化內(nèi)科 1. 檢查時間：普通胃鏡檢查的時間5-10分鐘，精查胃鏡檢查常在20分鐘以上，有時候甚至需要1小時。 2. 麻醉方式：普通胃鏡可以選擇局部咽部麻醉或靜脈全麻，精查胃鏡我們推薦靜脈全麻。 3. 設(shè)備：所有內(nèi)鏡設(shè)備都可以完成普通胃鏡檢查，而精查胃鏡需要應(yīng)用我在前面說到的比較高級的光學(xué)染色放大功能的設(shè)備，例如：奧林巴斯290系列 ，富士膠片7000系列（這兩款都是目前世界最頂級的設(shè)備了，日本進口；國產(chǎn)開立內(nèi)鏡我也很期待哦）。 4. 試用人群：普通胃鏡檢查適合所有人；精查胃鏡更適合一些特殊人群（以后詳述）。 5. 操作者：普通胃鏡是入門技術(shù)，所有內(nèi)鏡醫(yī)生均可以操作；精查內(nèi)鏡一般推薦從事消化道早期腫瘤的防治專業(yè)，經(jīng)過嚴格和長期的培訓(xùn)和訓(xùn)練的?？漆t(yī)生。例如我本人是從2013年開始學(xué)習(xí)，已經(jīng)是國內(nèi)專業(yè)培訓(xùn)的青年導(dǎo)師，但依然需要保持不斷學(xué)習(xí)和更新我的知識體系和操作水平，這需要去海外學(xué)習(xí)拓展和閱讀大量的外文文獻。各行各業(yè)人才培養(yǎng)都不是一日之功，積累沉淀才是科學(xué)之本。 6. 業(yè)務(wù)量：精查內(nèi)鏡耗時長，一個檢查的時間是普通檢查的數(shù)倍，帶來了“質(zhì)”與“量”的矛盾。我本人安排精查一般會預(yù)約在我時間充裕的時間段，現(xiàn)在每天不安排超過6臺精查胃鏡，所以基本都需要排期，這樣以保證“效率”與“質(zhì)量”的平衡。2020年05月13日8394
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學(xué)中心 大家好，今天呢，來和大家聊一下，如果我們選擇不做胃鏡可以通過其他的檢查來發(fā)現(xiàn)胃部的病變嗎，當然是可以的，我們可以做膠囊內(nèi)鏡鋇餐CT，但需要大家注意的是，它有一個前提，只有當病變發(fā)展到一定程度一定大小的時候才可以發(fā)現(xiàn)，也就是意味著當病變很小的時候，這三種檢查是不能夠及時發(fā)現(xiàn)病變而容易貽誤病情的另外呢，即使發(fā)現(xiàn)了病變也需要通過內(nèi)鏡也需要通過胃鏡去決定疾病的性質(zhì)來決定下一步的治療措施，因此呢，最終給大家的建議是，如果胃部出現(xiàn)不適的情況下首選的治療措施還是進行胃鏡的檢測，它是一種最為直接最為有效的方式，而且能夠及時發(fā)現(xiàn)一些微小的病變，從而呢給我們提供很好的治療時間，以防止大家貽誤病情好，謝謝大家。2020年05月11日1090
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黃思霖副主任醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 消化內(nèi)科 在我的印象中，“精查內(nèi)鏡“這個術(shù)語大概從2014年前后被使用，其實這個詞語我覺得不太準確，也曾一度被一些專家質(zhì)疑。精查字面意義的反義詞是粗查，這個是最容易被誤解的點，就好比是不是精查其他都是草草了事。我在授課和專著的相關(guān)章節(jié)里面寫過我的觀點，內(nèi)鏡檢查我會根據(jù)檢查的需求性大概分為“普查”，“篩查”和“精查”。 我自己總結(jié)“精查”的定義是，利用“高清”“放大”“染色”等光學(xué)技術(shù)對高危患者或疑似病變進行標準化，精細化評價的胃鏡檢查。所以，在我看來，精查對設(shè)備要求很高。 “高清”是設(shè)備有高亮度的光源，高質(zhì)量畫質(zhì)的顯示屏，高清晰度的內(nèi)鏡，好比大家買電視和顯示器，對畫質(zhì)的要求也越來越高。 “放大”是內(nèi)鏡具有電子或者光學(xué)的放大的功能，類似我們玩相機，不帶放大功能的好比是“傻瓜式“相機，具有放大功能就好比單反相機。 “染色”就是利用特殊的光效果和一些食用色素，使消化道呈現(xiàn)一些成像的變化。 在這樣的條件下，對于經(jīng)受過嚴格系統(tǒng)培訓(xùn)的內(nèi)鏡醫(yī)生，確實能夠更好地評價消化道的情況。 “精查”這個項目其實也具有時代特征，未來工學(xué)/醫(yī)學(xué)還會有極大發(fā)展，精查的概念還會演變。 附圖是我在2019年南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院工作拍攝的高清內(nèi)鏡圖像。2020年05月10日4322
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學(xué)中心 大家好，今天呢，來和大家聊一下做胃鏡真的有那么痛苦嗎，當我們胃部出現(xiàn)不適的時候，醫(yī)生們會建議我們?nèi)プ鑫哥R的檢測，在大部分地區(qū)采取這種局部麻醉的情況下做胃鏡的時候，可能會有惡心，嘔吐，做完之后呢，可能會有明顯的異物的感覺，因此呢，很多朋友都發(fā)誓我終生再也不做胃鏡了，其實呢，我們目前往往會建議患者去做這種無痛胃鏡也就是在靜脈全身麻醉的情況下使我們的身體處于這種深度睡眠的狀態(tài)，完成胃鏡的檢測這種惡心嘔吐的感覺，幾乎會消失做完之后呢，可能會有輕度的異物感，因此呢，做胃鏡并沒有那么可怕。 另外呢靜脈全身麻醉對我們的身體也不會產(chǎn)生影響，因此呢一次稍微的不適換來終生的幸福，何樂而不為，當我們出現(xiàn)情況的時候下一定要去進行無痛胃鏡的檢測好，謝謝大家。2020年05月10日1001
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