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于衛(wèi)星主治醫(yī)師 即墨區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 精細(xì)內(nèi)鏡檢查是在普通胃鏡的基礎(chǔ)上，對(duì)可疑病灶進(jìn)行有針對(duì)性的染色，放大，活檢的一種內(nèi)鏡檢查技術(shù)?？梢源蟠筇岣呱舷涝绨┑陌l(fā)現(xiàn)，并可以通過(guò)對(duì)病灶的詳細(xì)觀察，明確病灶的性質(zhì)，邊界，浸潤(rùn)深度等，為下一步的診療提供支持。 哪些人需要進(jìn)行精細(xì)胃鏡檢查？精細(xì)胃鏡檢查主要針對(duì)上消化道腫瘤高危人群進(jìn)行篩查。和普通胃鏡發(fā)現(xiàn)可疑病灶后的進(jìn)一步評(píng)估！ 以下符合第1條和第2-7條任意一條，定為上消化道腫瘤高危人群。 1.年齡＞＝40歲，男女不限。 2.上消化道腫瘤高發(fā)地區(qū)人群。 3.幽門(mén)螺旋桿菌感染者 4.有上消化道癥狀者（腹脹，早飽，噯氣，反酸，惡心，食欲不振等） 5.有上消化道癌前狀態(tài)（胃息肉，重度萎縮性胃炎并腸化，粘膜皺壁粗大，殘胃，低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變等） 6.有明確上消化道癌家族史。 7.有誘發(fā)上消化道癌高危因素（大量吸煙，重度飲酒，患有頭頸部及咽喉腫瘤者等） 發(fā)現(xiàn)一例早癌，挽救一個(gè)生命，拯救一家人——院士:李兆申2020年03月05日
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于衛(wèi)星主治醫(yī)師 即墨區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃鏡檢查相對(duì)來(lái)說(shuō)是并發(fā)癥很少且安全的精細(xì)胃部檢查，可以明確胃粘膜有無(wú)損傷，癌變，有無(wú)幽門(mén)螺旋桿菌感染，特別是早癌的發(fā)現(xiàn)是其他檢查不可替代的。 做完胃鏡檢查我們要注意什么？ 1.飲食問(wèn)題。胃鏡檢查常規(guī)要活檢胃粘膜組織，對(duì)胃粘膜有損傷，（大部分人是沒(méi)有不適的）。檢查術(shù)后2小時(shí)可進(jìn)少量冷流質(zhì)食物。 2.無(wú)痛胃鏡者需休息，不能進(jìn)行駕車(chē)，高空作業(yè)等危險(xiǎn)工作或操作。3.觀察有無(wú)腹痛，嘔血，黑便，頭暈乏力等不適。立即醫(yī)院就診！！4.術(shù)后消化科門(mén)診就診或復(fù)查。必要時(shí)口服保護(hù)胃粘膜藥物。5.檢查完后可能出現(xiàn)咽喉部疼痛不適，多比較輕微，1-2天逐漸減輕，1周后痊愈。如疼痛加重立即復(fù)診?？煽诜祻?fù)新液緩解癥狀。6.待胃鏡病理結(jié)果，到消化科門(mén)診復(fù)診或聯(lián)系您的主治大夫。2020年03月04日1649
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玄春花副主任醫(yī)師 東昌府區(qū)婦幼保健院 兒科 大家好，春季呢，是兒童未病的好發(fā)季節(jié)，寶寶們經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)食欲下降，惡心，嘔吐，腹痛，貧血等癥狀，腹痛的特點(diǎn)呢，一般是在進(jìn)食的過(guò)程中或者進(jìn)食以后出現(xiàn)腹痛，那腹痛的一半的位置呢，是在上腹部或者臍周那么寶媽們會(huì)為我們用什么手段可以明確診斷呢。 胃鏡檢查是作為可靠最明確的一個(gè)診斷方法，它可以直接觀察到胃部黏膜的形態(tài)變化以及病理變化，我們也可以取一些病理組織進(jìn)行病理檢查，尤其適用于一些嬰幼兒不明原因的哭鬧，還有精神性的嘔吐，體重下降，以致喂食困難的患兒。2020年02月29日1043
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顧建華主任醫(yī)師 上海市黃浦區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 普外科 第一次做胃鏡、腸鏡的朋友可能都有很多疑問(wèn)，傳說(shuō)中的胃腸鏡到底是什么樣？胃腸鏡是否有消毒？胃腸鏡是否用同一根鏡子？胃腸鏡能不能同時(shí)做？……………………今天在這篇科普文章一一為你解答。Q:胃鏡是否是一次性的？A:胃鏡一根最便宜的都要十幾萬(wàn)，貴的染色激光放大胃鏡要幾十萬(wàn)甚至上百萬(wàn)，不可能是一次性使用的。除非超級(jí)土豪任性，買(mǎi)一根專門(mén)給自己做，那另當(dāng)別論。除了胃腸鏡，其他的東西，比如檢查包、活檢鉗都是一次性的。Q:胃腸鏡有消毒嗎？能消毒干凈嗎？A:必須消毒啊，而且必須消毒徹底。胃腸鏡的清洗消毒，有嚴(yán)格的程序，每一個(gè)環(huán)節(jié)護(hù)士都會(huì)嚴(yán)格操作，以確保每一條胃鏡都是干凈、無(wú)菌的?，F(xiàn)在的胃鏡都是防水的，經(jīng)多次清洗后再消毒，消毒后再清洗烘干，所有細(xì)菌病毒等微生物在消毒液中都活不下來(lái)。Q:為什么看到一個(gè)接一個(gè)做，中間都沒(méi)停頓，沒(méi)看到消毒？A:一個(gè)內(nèi)鏡中心都有很多根鏡子輪流用，就像一臺(tái)電腦可以接很多個(gè)顯示器一樣，一臺(tái)內(nèi)鏡主機(jī)也可以接很多種型號(hào)的鏡子。所有的鏡子，都是一人一鏡一清洗消毒。清洗消毒在另外一個(gè)房間，一般人是看不到的，清洗好的鏡子會(huì)放在專門(mén)的無(wú)菌車(chē)或內(nèi)鏡柜里備用。Q:胃腸鏡是同一根鏡子嗎？胃腸鏡有沒(méi)有分開(kāi)消毒？A:胃鏡是胃鏡、腸鏡是腸鏡。我們腸道比胃長(zhǎng)，所以腸鏡也比胃更長(zhǎng)一些，也稍粗一點(diǎn)，但胃腸鏡的構(gòu)造是一樣的。胃腸鏡有專門(mén)分開(kāi)消毒的，胃鏡在胃鏡的消毒池里面浸泡消毒，腸鏡在專門(mén)的腸鏡消毒池里面浸泡清洗消毒。Q:胃鏡這么粗，有沒(méi)有細(xì)一點(diǎn)的胃鏡？A:常見(jiàn)的胃鏡大約0.9cm粗，有比較細(xì)的胃鏡，跟筷子差不多粗，直徑約0.6cm，小孩子大部分用這種胃鏡檢查。但超細(xì)胃鏡很細(xì)很小，做活檢、做胃鏡下息肉切除、做胃鏡下腫瘤切除不是很方便，所以大部分成人還都是用普通胃鏡做檢查，有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題也可以直接處理，只有老人家不能耐受或者小孩才用小的超細(xì)胃鏡檢查。普通胃鏡和超細(xì)胃鏡Q:胃鏡只能從嘴巴插進(jìn)去嗎？A:現(xiàn)在大部分胃鏡是從嘴巴進(jìn)去，再?gòu)氖彻艿轿咐?，然后再把?60度看一遍。當(dāng)然超細(xì)胃鏡可以從鼻腔進(jìn)去經(jīng)過(guò)喉嚨到胃里面去。但從鼻腔進(jìn)去如果是清醒做的話也是不舒服的。麻醉狀態(tài)下做，從哪里進(jìn)都是一樣的。Q:有沒(méi)有做起來(lái)不難受的胃鏡？A:有的?，F(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院都開(kāi)展麻醉無(wú)痛胃鏡，就是麻醉醫(yī)生幫忙用一點(diǎn)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥后去睡覺(jué)，睡一覺(jué)就做好了，中間不會(huì)有任何難受。但麻醉胃鏡要增加500~600塊錢(qián)，如果不怕疼的人忍一忍是可以省500~600塊錢(qián)。當(dāng)然如果做胃腸鏡下息肉切除手術(shù)等還是要在麻醉下做，單純體檢胃鏡或者腸鏡可以做普通的就可以了。此外，還有比較舒適的經(jīng)鼻（從鼻子進(jìn)去，不會(huì)憋氣和干嘔）胃鏡、膠囊內(nèi)鏡。Q:活檢是怎么回事？會(huì)不會(huì)對(duì)胃造成損傷？A:活檢就是用活檢鉗從胃腸里鉗取一小塊組織送病理，以明確胃內(nèi)病變的性質(zhì)。很明顯，活檢是會(huì)對(duì)胃粘膜造成損傷的，這個(gè)損傷很小，一塊活檢組織僅為米粒大??；在活檢過(guò)程中，大部分人是沒(méi)有感覺(jué)的，最多是有胃被揪了一下的感覺(jué)，幾乎不會(huì)感到疼痛。而且，在取完組織以后，醫(yī)生在胃鏡下會(huì)把出血止住，只要檢查后遵從醫(yī)囑，再出血的概率是非常低的。再者，取活檢并不代表你的病很?chē)?yán)重，只是醫(yī)生為了更準(zhǔn)確滴判斷疾病的性質(zhì)、深淺、范圍等。不必大驚小怪。Q:檢查前喝的那瓶東西是什么東西？A:是用來(lái)潤(rùn)滑消泡的，有一定的局麻作用?，F(xiàn)在大部分醫(yī)院用的都是利多卡因凝膠，雖然有一點(diǎn)麻醉成分，但主要成分是二甲基硅油，起到去除胃內(nèi)氣泡從而改善觀察效果的作用，所以稍早一點(diǎn)服用更好，一般兩個(gè)小時(shí)內(nèi)都有效果，不必糾結(jié)于吃藥的早晚。Q:麻醉有沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)？A:臨床上做任何操作都不可能100%順利成功的。正常吃飯都有可能被噎死、正常人喝水也有被嗆死的，所以沒(méi)有100%無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，但至少99.99%都能成功做下來(lái)。資料顯示，在經(jīng)過(guò)選擇的成年人中，無(wú)痛胃鏡麻醉帶來(lái)的死亡率只有二十萬(wàn)分之一，這個(gè)數(shù)字遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于中國(guó)每年的交通事故死亡率為二十萬(wàn)分之五。Q:麻醉會(huì)不會(huì)讓人變傻？A:完全不必?fù)?dān)心。無(wú)痛苦胃腸鏡所使用的靜脈麻醉藥代謝很快，6小時(shí)以內(nèi)會(huì)完全分解、代謝，對(duì)人體神經(jīng)系統(tǒng)不會(huì)帶來(lái)任何后遺癥，盡管有很少一部分人會(huì)有“一過(guò)性認(rèn)知障礙”，但很短時(shí)間就會(huì)消失。在做完檢查的30分鐘內(nèi)，走路會(huì)有些不穩(wěn)；3個(gè)小時(shí)之內(nèi)，有些不在狀態(tài)，像是頭一天熬夜看了歐冠賽事一樣；6個(gè)小時(shí)以后，機(jī)會(huì)感覺(jué)“脈動(dòng)”回來(lái)了。實(shí)際上，也有太多的研究都證實(shí)，通常所用的麻醉藥對(duì)智商沒(méi)有任何影響。所以大家完全不要擔(dān)心做了會(huì)記憶力下降、引起老年性癡呆等等“想當(dāng)然”的副作用。Q:麻醉狀態(tài)下胃腸鏡可不可以一起做？A:麻醉狀態(tài)下可以一起做。做完胃鏡接著做腸鏡。Q:我心臟不好，能做胃腸鏡嗎？A:這要看情況。以下一些情況還是不建議內(nèi)鏡檢查：1、嚴(yán)重心肺疾患，如嚴(yán)重心律紊亂、心肌梗塞活動(dòng)期、重度心力衰竭及哮喘、呼吸衰竭不能平臥者，無(wú)法耐受內(nèi)鏡檢查。2、懷疑有休克，生命體征不平穩(wěn)患者。3、患有精神疾病或嚴(yán)重智力障礙者等不能配合內(nèi)鏡檢查者（必要時(shí)行無(wú)痛胃鏡檢查）4、急性重癥咽喉疾患內(nèi)鏡不能插入者。5、食管、胃急性腐蝕性炎癥患者。6、明顯的胸腹主動(dòng)脈瘤、腦卒中（現(xiàn)出血和梗塞急性期）患者。7、嚴(yán)重凝血功能異常者。8、烈性傳染病（天花、霍亂、鼠疫、炭疽）。Q:做了胃腸鏡，我會(huì)不會(huì)被感染到艾滋、丙肝之類(lèi)的傳染??？A:不會(huì)。每個(gè)檢查者在術(shù)前都需要做感染篩查，發(fā)現(xiàn)有乙肝、丙肝、艾滋、梅毒陽(yáng)性的，一般會(huì)在最后才做檢查。而且，對(duì)他們使用的胃腸鏡要做特殊消毒處理；和普通人的消毒程序也不太一樣，會(huì)更嚴(yán)格，消毒時(shí)間也會(huì)更長(zhǎng)。另外，對(duì)所有洗消備用的內(nèi)鏡，都會(huì)取樣檢測(cè)，以確保萬(wàn)無(wú)一失。Q:我做了胃腸鏡后，有些不舒服，會(huì)不會(huì)把腸子、胃搗爛了？A:胃腸鏡檢查可能會(huì)蹭傷一點(diǎn)點(diǎn)粘膜，檢查后可能嗓子會(huì)有些不舒服；這些蹭傷都很輕微，很快就會(huì)恢復(fù)。取活檢后也會(huì)造成一些出血，醫(yī)生會(huì)做相應(yīng)處理，取得活檢組織也只有半粒大米那么大，一般沒(méi)有什么風(fēng)險(xiǎn)；胃腸鏡檢查可能會(huì)有一定的穿孔和出血風(fēng)險(xiǎn)，但幾率非常之低。醫(yī)生們都會(huì)有充分的準(zhǔn)備，即使一旦發(fā)生，也不會(huì)有太大的生命危險(xiǎn)。Q:胃腸鏡可以看到我們?nèi)梭w五臟六腑嗎？A:不能。胃腸鏡就是個(gè)攝像頭，仿佛醫(yī)生的眼睛，只能看到我們胃腸道里面，看不到胃腸道外面肝膽腎臟等結(jié)構(gòu)，甚至胃腸道黏膜下的腫物你都看不到。Q:胃鏡可以直接做到腸道嗎？腸鏡從哪里進(jìn)去？A:我們?nèi)梭w的消化道總共有6~9米這么長(zhǎng)，胃鏡就1米，胃鏡是做不到大腸的位置的，胃鏡甚至只能看一小段小腸（十二指腸），小腸大概有4~5米左右，所以胃鏡只能看一小段小腸。腸鏡是從肛門(mén)進(jìn)去把我們?nèi)梭w大腸看一遍，大腸1.4-1.7米，腸鏡可以看完整段大腸，但也只能看一小段小腸（回腸）。目前發(fā)現(xiàn)胃癌的最有效手段是通過(guò)胃鏡檢查。一般普通電子胃鏡采用白光觀察胃粘膜，如果胃出現(xiàn)的病變較小或較早，普通電子胃鏡由于分辨率的原因，有時(shí)就不能把它們與正常的粘膜區(qū)分開(kāi)來(lái)。2000年日本奧林巴斯公司發(fā)明放大胃鏡240Z并用于臨床，放大電子胃鏡的放大倍數(shù)可達(dá)115倍左右，放大倍數(shù)介于肉眼和顯微鏡之間，可以清晰顯示消化道粘膜腺管開(kāi)口和微血管結(jié)構(gòu)的變化，結(jié)合染色內(nèi)鏡或窄帶成像，能進(jìn)一步提高消化道微小病變的早期診斷率。瑞金醫(yī)院內(nèi)鏡中心引進(jìn)進(jìn)口的奧林巴斯H290電子內(nèi)鏡系統(tǒng)，并配置了最新的放大胃鏡，人最大放大倍數(shù)達(dá)140倍，最大分辨率為5.6UM，能清晰地顯示粘膜和病灶的微細(xì)結(jié)構(gòu)，鑒別正常上皮、過(guò)形成上皮、組織異型程度和上皮性腫瘤（腺瘤和癌），幫助判斷癌浸潤(rùn)深度和范圍。胃癌、腸癌都是最常見(jiàn)的惡性腫瘤，胃癌在我國(guó)各種惡性腫瘤中居首位，而因?yàn)轱嬍辰Y(jié)構(gòu)的西化，上海地區(qū)腸癌發(fā)病率增長(zhǎng)顯著，且有年輕化趨勢(shì)。隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，通過(guò)胃鏡、腸鏡檢查可以在早期診斷胃癌、大腸癌，并對(duì)早期治療打下基礎(chǔ)。2020年02月15日5918
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劉海龍副主任醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 普外科 人吃五谷雜糧，胃腸道的疾病相當(dāng)多見(jiàn)，諸如潰瘍、炎癥、息肉、乃至惡性腫瘤。根據(jù)最新上海市疾控中心的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，本市居民常見(jiàn)惡性腫瘤中，除去性別因素，肺癌、大腸癌和胃癌位列前三位，其中大腸癌（包括結(jié)腸癌和直腸癌）發(fā)病增速最為顯著，從上世紀(jì)70年代初的第6位上升到第2位。 從近幾年我科收治的病人情況來(lái)看，胃腸道腫瘤發(fā)病率的升高可見(jiàn)一斑。而且，在我們收治的病人中結(jié)腸直腸同時(shí)長(zhǎng)了多個(gè)癌腫，結(jié)直腸和胃同時(shí)發(fā)生癌等情況并不少見(jiàn)。 所以，但凡有咨詢胃腸道方面的問(wèn)題，我們都是強(qiáng)調(diào)到了一定年紀(jì)，體檢建議都要查一查胃鏡和腸鏡，最好一起做，再加上肺部CT平掃排除肺癌，就可以把最常見(jiàn)的三大腫瘤都篩查一遍了。胃腸道腫瘤只要做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，把問(wèn)題消滅在萌芽狀態(tài)，效果是非常好的。比如從大腸息肉發(fā)展成為大腸癌大約需要10余年，人們完全有較為充裕的時(shí)間去阻斷息肉的癌變。“早發(fā)現(xiàn)三個(gè)月，多活三十年”。為什么一定要拖到癌變腫瘤很大有癥狀了再去治療呢？然而雖然許多老百姓談癌色變，對(duì)于醫(yī)生進(jìn)行胃腸鏡檢查的建議，依從性很低。胃鏡腸鏡總和“痛苦”、“恐怖”等詞匯相聯(lián)系，老百姓對(duì)于體檢胃鏡腸鏡檢查接受度不足30%。不到萬(wàn)不得已，對(duì)于腸鏡檢查的第一反應(yīng)依然是拒絕。殊不知，這就為潛在的胃癌大腸癌提供了快速成長(zhǎng)的空間。 在歐美國(guó)家，對(duì)于五十歲以上的人群，胃鏡腸鏡檢查都是常規(guī)體檢項(xiàng)目，而且基本上都是無(wú)痛化。那么無(wú)痛胃腸鏡是怎么達(dá)到無(wú)痛的呢？ 原來(lái)是麻醉醫(yī)生全程在場(chǎng)，通過(guò)靜脈全麻達(dá)到無(wú)痛的。檢查前，麻醉醫(yī)生注入短效地輕度地微量靜脈麻醉藥，讓檢查者進(jìn)入睡眠狀態(tài)。在睡眠過(guò)程中，醫(yī)生可以順利、全面、仔細(xì)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，期間檢查者沒(méi)有惡心、反胃以及疼痛等感覺(jué)。檢查完成后，停用麻醉藥物，約5分鐘檢查者蘇醒，觀察15-30分鐘后即可離開(kāi)醫(yī)院。很多做完無(wú)痛檢查后醒來(lái)的體檢者說(shuō)的第一句話就是：“我做了嗎？我什么感覺(jué)也沒(méi)有啊！” 有意思的是，很多人檢查結(jié)束后反映做了一個(gè)歡快甜蜜的夢(mèng)。。。特別提醒以下人群需要盡快做胃腸鏡診治：1.40歲以上的普通人群。無(wú)論男女，均應(yīng)做一次胃腸鏡檢查。如有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)（潰瘍、息肉等），在做完治療后均應(yīng)定期復(fù)查。2.有食管癌、胃癌、腸癌家族史的人群可將初檢年齡提前到40歲甚至35歲。3.有不良生活習(xí)慣：抽煙、喝酒、飲食不規(guī)律或暴飲暴食或大魚(yú)大肉，喜吃腌制食品和燒烤，工作壓力大、經(jīng)常熬夜。4.出現(xiàn)消化道不適的人群。比如胃部不適，可表現(xiàn)為上腹痛、下腹痛、反酸、噯氣、飽脹等；腸道不適，可表現(xiàn)為下腹痛；大便習(xí)慣與性狀的改變，比如每天排便一次變?yōu)榕疟愣啻?；或者便秘、便稀、便血、鼻涕狀黏液血便等?.正常體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)CEA、CA199等消化道腫瘤標(biāo)志物升高，需要盡快做胃腸鏡以進(jìn)一步排查。2020年01月10日4457
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沈駿主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 消化道腫瘤比如胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌等可以說(shuō)是我們國(guó)家很常見(jiàn)的惡性腫瘤防治的關(guān)鍵就在于早期發(fā)現(xiàn)而發(fā)現(xiàn)的手段可能就要數(shù)消化內(nèi)鏡最直接了不僅是早期癌癥許多消化道疾病都可藉由它做出直觀、準(zhǔn)確的診斷。 實(shí)際上，胃鏡和腸鏡都是消化內(nèi)鏡檢查技術(shù)的一種，可以經(jīng)由消化道直接獲取圖像，幫助醫(yī)生診斷和治療消化系統(tǒng)疾病。無(wú)論是胃鏡還是腸鏡，都可以讓醫(yī)生直接觀察到消化道的病變情況，還可通過(guò)對(duì)可疑病變部位進(jìn)行病理活檢及細(xì)胞學(xué)檢查，進(jìn)一步明確診斷，避免誤診和漏診。不過(guò)，這種優(yōu)點(diǎn)多多的檢查方式，要做可能還真得下一番決心。這可能就是因?yàn)?，胃腸鏡檢查會(huì)帶來(lái)一定的不適感受。比如：胃鏡在通過(guò)咽喉時(shí)可能造成疼痛和惡心的感覺(jué)；腸鏡可能造成腸道牽拉感，下腹疼痛、里急后重等不適感受。 無(wú)痛胃腸鏡了解一下？ 一般情況下，主要針對(duì)的是年齡在65周歲以下，對(duì)胃腸鏡檢查有恐懼心理，對(duì)普通胃腸鏡檢查難以耐受，或無(wú)法配合的病人。 做胃腸鏡檢查有這些注意事項(xiàng) 胃 鏡 1.檢查前至少8小時(shí)不得進(jìn)食、進(jìn)水； 2.告知醫(yī)生您的既往病史、藥物過(guò)敏史，以及是否服用阿司匹林等活血抗凝藥物； 3.胃鏡前取下活動(dòng)假牙； 4.胃鏡過(guò)程中盡量放松情緒，配合醫(yī)生的指導(dǎo)； 5.胃鏡檢查2小時(shí)后方可進(jìn)食，應(yīng)進(jìn)食溫涼半流質(zhì)或軟爛食物一天，以免粗糙食物摩擦胃黏膜創(chuàng)面，造成出血。 6.胃鏡后如出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的不適感，嘔血黑便應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 腸 鏡 1.檢查前3天，停服鐵劑藥品，開(kāi)始進(jìn)食半流質(zhì)或低渣飲食，不吃蔬菜、水果等纖維豐富的食物； 2.檢查前一天晚上服用輕瀉劑，同時(shí)多飲水； 3.檢查當(dāng)日禁食； 4.檢查前應(yīng)告知醫(yī)生既往病史，藥物過(guò)敏史以及用藥史； 5.如進(jìn)行活組織檢查或治療，術(shù)后3天內(nèi)勿做劇烈活動(dòng)。 ※行無(wú)痛內(nèi)鏡者須有家屬陪同，經(jīng)麻醉師評(píng)估后，方可判斷您是否適合進(jìn)行。※無(wú)痛內(nèi)鏡后，待患者麻醉清醒、吞咽功能恢復(fù)后才可進(jìn)食。24小時(shí)內(nèi)不可從事高空作業(yè)、駕車(chē)等風(fēng)險(xiǎn)操作。 檢查當(dāng)天請(qǐng)攜帶以下物品： a)胃腸鏡預(yù)約單。 b)既往幽門(mén)螺桿菌檢查、胃腸鏡檢查、病理報(bào)告單及心電圖、驗(yàn)血報(bào)告等各類(lèi)檢查結(jié)果。（盡可能全面） c)干毛巾1條。 d)付費(fèi)發(fā)票。 e)病歷卡、醫(yī)保卡或門(mén)診磁卡。2019年12月24日3253
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夏軍權(quán)主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 最近遇到三例癌癥，很有啟發(fā)。 第一例：三十歲的女孩誤診了半年，也許活不過(guò)半年了。 很心痛的事，這個(gè)孩子90年出生，跟我兒子同年，沒(méi)有結(jié)婚。半年前某大醫(yī)院做的胃鏡，診斷胃潰瘍、胃潴留。病理沒(méi)有異常。吃西藥治療后病情反反復(fù)，復(fù)，后來(lái)又去某中醫(yī)院吃中藥，還是反反復(fù)復(fù)，有時(shí)疼痛，有時(shí)嘔吐。后來(lái)她一個(gè)在我這里看過(guò)的同事介紹她找我，我看了第一次胃鏡，問(wèn)她為什么不復(fù)查胃鏡，因?yàn)榘凑账欠N胃潰瘍，一般我二個(gè)月左右都會(huì)要求復(fù)查。她說(shuō)沒(méi)有醫(yī)生讓她復(fù)查。我當(dāng)時(shí)隱隱感覺(jué)不太好，因?yàn)槲乙郧坝龅竭^(guò)幾個(gè)，也是這樣，外面做了胃鏡、看了一圈，過(guò)來(lái)一復(fù)查胃癌（皮革胃）。結(jié)果果不其然，胃癌（低粘附性癌），已經(jīng)沒(méi)有手術(shù)機(jī)會(huì)了，現(xiàn)在在外院腫瘤科化療，預(yù)后可想而知。記得還沒(méi)完全明確診斷時(shí)，我跟他父親交換意見(jiàn)，他父親說(shuō)，如果女兒有個(gè)三長(zhǎng)兩短，他也不活了?？蓱z天下父母心，一個(gè)家庭就毀了。 第二例：有胃癌家族史的四十五歲的萎縮性胃炎患者，一年前胃鏡沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，這次復(fù)查發(fā)現(xiàn)早癌。 這個(gè)病人是我的老病人，屬于那種“鐵粉”類(lèi)，她家親戚很多也是在我這兒看病。她舅舅和父親都是胃癌，她跟她姐姐都是萎縮性胃炎。她意識(shí)很強(qiáng)，基本上每年做胃鏡。這次沒(méi)有不舒服定期復(fù)查，做胃鏡是我就覺(jué)得胃竇部有一小塊地方，大約不到一公分，粘膜不光滑，有點(diǎn)顆粒增生，感覺(jué)看了不舒服（不是看到有明顯腫瘤或潰瘍），特意多取了幾塊組織化驗(yàn)，結(jié)果診斷腺癌。因?yàn)榭紤]她年輕，有家族史，所以沒(méi)有選擇做胃鏡下治療，做了手術(shù)。術(shù)后病理胃癌早期，屬于粘膜內(nèi)癌。不需要化療。再回頭看看一年前的胃鏡圖像，同樣部位粘膜沒(méi)有任何異常。 所以不得不提出疑問(wèn)：萎縮性胃炎確實(shí)有癌變風(fēng)險(xiǎn)，那到底多久復(fù)查胃鏡最合適？ 有些文獻(xiàn)說(shuō)可以四年復(fù)查，我以前一直堅(jiān)持不要超過(guò)二年，現(xiàn)在我主張有胃癌家族史的一些高危人群，一年檢查一次很有必要。 這算一例早癌，預(yù)后自然很好。發(fā)現(xiàn)一例早癌，挽救一個(gè)生命，拯救一個(gè)家庭。 第三例：僅僅因?yàn)榧依锶嘶旧隙甲鲞^(guò)腸鏡了，有些有結(jié)腸息肉，跟我熟悉所以也想查一下，結(jié)果發(fā)現(xiàn)一個(gè)大息肉，而且已經(jīng)癌變。 無(wú)獨(dú)有偶，這個(gè)病人也是“鐵粉”級(jí)的，家里的七大姑八大姨，包括女兒，都在我這兒檢查過(guò)或看過(guò)病。她今年六十八歲，從來(lái)沒(méi)做過(guò)腸鏡，也許是看過(guò)我的科普，建議五十歲左右的人至少要做一下胃腸鏡，所以她盡管沒(méi)什么癥狀，也想做一下腸鏡。她平時(shí)身體狀況很好，可以說(shuō)是她家里同輩里身體最好的一個(gè)。結(jié)果有點(diǎn)出人意料，腸鏡發(fā)現(xiàn)一個(gè)約一公分左右的息肉，表面糜爛，接觸易出血，考慮可能局部會(huì)癌變，取了病理是中重度異形增生，于是做了鏡下診斷性切除，在摘除時(shí)，感覺(jué)不好，基底部很硬，結(jié)果病理報(bào)告腸癌，已經(jīng)侵潤(rùn)到基底部，必須手術(shù)。目前病人還沒(méi)手術(shù)，不過(guò)可以肯定，手術(shù)后預(yù)后不會(huì)差，應(yīng)該還是早期。我跟病人說(shuō)，你真幸運(yùn)，如果晚幾個(gè)月，等有癥狀才做腸鏡，那就晚了。 所以，可以看出，腸鏡檢查有多重要！現(xiàn)在專家共識(shí)建議四十五歲以上的人都應(yīng)該做一下腸鏡，而五十歲以上必須做一下腸鏡。現(xiàn)在結(jié)腸息肉的發(fā)病率很高，而很多結(jié)直腸癌都是結(jié)腸腺瘤樣息肉癌變。早發(fā)現(xiàn)早治療是關(guān)鍵。 綜上所述，胃腸癌的發(fā)病率這幾年一直處于前三位，早發(fā)現(xiàn)早治療是關(guān)鍵，而重視胃腸鏡檢查非常重要。2019年12月23日3557
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靳大川主任醫(yī)師 河南省傳染病醫(yī)院 消化內(nèi)科 當(dāng)患者有腹脹、惡心、嘔吐、厭食、特定部位的腹痛等上消化系統(tǒng)癥狀，懷疑有食管、胃、十二指腸上段的疾病，根據(jù)癥狀無(wú)法斷定病變性質(zhì)的時(shí)候，都需要進(jìn)行胃鏡檢查。我們國(guó)家胃鏡檢查的花費(fèi)只有美國(guó)的1/20，并不是非常昂貴的檢查，普通老百姓完全負(fù)擔(dān)得起。這種情況下，完全沒(méi)有必要進(jìn)行便宜的鋇餐檢查。另外，年齡40歲以上的中老年人，沒(méi)有做過(guò)胃鏡的話，從體檢的角度來(lái)說(shuō)，最好做一次胃鏡檢查。有胃癌家族史的患者，就更應(yīng)該做胃鏡檢查，以早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。2019年12月17日1074
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靳大川主任醫(yī)師 河南省傳染病醫(yī)院 消化內(nèi)科 膠囊內(nèi)鏡沒(méi)有什么痛苦，所以很多患者希望用膠囊內(nèi)鏡代替胃鏡、結(jié)腸鏡，但是膠囊內(nèi)鏡不能代替胃鏡或者結(jié)腸鏡。膠囊內(nèi)鏡的出現(xiàn)，主要為了檢查小腸，因?yàn)樾∧c有5-7米長(zhǎng)，用內(nèi)鏡檢查是很困難的。膠囊內(nèi)鏡為什么不能代替胃鏡、結(jié)腸鏡呢？因?yàn)槟z囊內(nèi)鏡有以下缺點(diǎn)：難以準(zhǔn)確定位，即使發(fā)現(xiàn)了病變，也不要確定病變的具體部位。可能需要進(jìn)一步做其他檢查。難以確定病變大小，因?yàn)槟z囊內(nèi)鏡和病變的距離無(wú)法控制，也就不好估計(jì)病變的大小。無(wú)法取活檢進(jìn)行病理檢查：很多病變的確診是依賴于活檢病理檢查，而膠囊內(nèi)鏡目前無(wú)法實(shí)現(xiàn)。無(wú)法進(jìn)行治療性操作，膠囊內(nèi)鏡是觀察性的檢查手段，不能進(jìn)行任何檢查。目前來(lái)說(shuō)，對(duì)于胃內(nèi)病變最好的檢查手段還是胃鏡，而結(jié)腸病變還是結(jié)腸鏡，是膠囊內(nèi)鏡無(wú)法代替的。2019年12月16日2463
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