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李孛副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1.寶寶新生兒聽力篩查未通過，怎么辦?早期診斷！早期診斷！早期診斷！新生兒聽力篩查的目的就是為了盡早發(fā)現(xiàn)聽力有問題的寶寶并及時(shí)干預(yù)。弱聽寶寶除了聽力問題，往往還伴隨言語發(fā)育問題，錯(cuò)過了聽力干預(yù)的最佳時(shí)期，往往會(huì)引起言語發(fā)育障礙；只要及時(shí)對(duì)聽力進(jìn)行干預(yù)，他們就可以聾而不啞。有一些家長對(duì)聽力篩查不重視，或者諱疾忌醫(yī)，拖到孩子大了再去就診，可能造成孩子終身的言語問題。所以新生兒聽力篩查不通過，家長一定要重視起來?。。÷犃υ\斷一般在三月齡時(shí)進(jìn)行，復(fù)篩到聽力診斷期間，家長可以在家觀察寶寶對(duì)聲音的反應(yīng)情況，作為重要的病史，就診時(shí)提供給醫(yī)生。醫(yī)生結(jié)合病史和聽力檢查報(bào)告，進(jìn)行最終診斷。2.新生兒聽力篩查不通過一定是遺傳性耳聾嗎?不一定。新生兒聽力篩查不通過的原因很多。首先，寶寶剛出生時(shí)，耳道內(nèi)會(huì)有羊水耵聹等分泌物，這些分泌物可能堵塞耳道，導(dǎo)致篩查不通過；其次，嬰幼兒吞咽功能發(fā)育還不完善，會(huì)因嗆奶出現(xiàn)中耳積液，這也會(huì)引起傳導(dǎo)性聽力下降，導(dǎo)致篩查不通過；最后，就是一些先天性的耳道、聽骨鏈或者耳蝸發(fā)育異常導(dǎo)致的先天性聽力損失，這也會(huì)導(dǎo)致篩查不通過。3.新生兒聽力篩查OAE和AABR一個(gè)通過了，一個(gè)沒通過，還需要做聽力診斷嗎？OAE和AABR都是新生兒聽力篩查常用的辦法，聯(lián)合使用OAE和AABR技術(shù)可以提高篩查的敏感性，但二者檢測(cè)的部位和效力不一樣。我們聽到聲音是感音毛細(xì)胞產(chǎn)生電信號(hào)并傳入聽覺中樞的過程，這個(gè)過程有賴于整個(gè)聽覺通路的完好。OAE主要檢測(cè)感音毛細(xì)胞的功能，AABR檢查的是整個(gè)聽覺通路的功能。如果OAE通過，AABR不通過，說明寶寶感音毛細(xì)胞功能尚可，但整個(gè)聽覺通路存在問題，屬于聽力篩查不通過，仍然需要進(jìn)行聽力診斷檢查。如果OAE不通過，AABR通過，說明寶寶的感音毛細(xì)胞存在問題，但是整個(gè)聽覺通路功能尚可，屬于聽力篩查通過，可以不再做聽力診斷檢查。有的技術(shù)人員為了提高通過率，會(huì)重復(fù)多次測(cè)試。如果是這樣得到的“通過”結(jié)果，往往是不可靠的。4.聽力篩查只要幾分鐘就好了，聽力診斷檢查需要多長時(shí)間?聽力篩查是所有寶寶都要做的檢查，由于受試范圍廣，需要檢查更高效快捷，它的任務(wù)就是用盡量短的時(shí)間，把可能有問題的寶寶找出來。而聽覺診斷檢查更全面，更仔細(xì)，它的任務(wù)是對(duì)寶寶進(jìn)行詳細(xì)檢查，找到真正有聽力問題的寶寶，它不僅要明確寶寶是否存在聽力損失，還要明確寶寶聽力損失的類型以及程度。其中最重要的一項(xiàng)檢查叫聽覺誘發(fā)反應(yīng)，ABR，它的檢查原理類似心電圖，是記錄寶寶的大腦對(duì)聽覺產(chǎn)生的電流波形。這種電流非常微弱，一旦寶寶活動(dòng)或者哭鬧就完全記錄不到，所以檢查需要寶寶在深睡眠狀態(tài)中完成。那么聽力診斷檢查大概需要多長時(shí)間呢？這與寶寶的睡眠狀態(tài)有關(guān)，如果寶寶睡得沉，40分鐘到1小時(shí)就可以完成，具體與檢查的項(xiàng)目有關(guān)。如果寶寶睡得不好，需要的時(shí)間就越長，檢查結(jié)果也更難判斷，容易誤診。5.什么是ABR？臨床如何診斷聽力損失？ABR是英文AuditoryBrainstemResponse的簡稱,譯為聽性腦干反應(yīng)，聽覺腦干反應(yīng)，腦干聽覺誘發(fā)電位等等，它是聲音誘發(fā)的腦電反應(yīng)。ABR反應(yīng)有典型的波形特征，這個(gè)反應(yīng)非常微弱，在μv級(jí)別，所以記錄時(shí)要排除各種干擾，使基線平穩(wěn)。隨著刺激聲強(qiáng)度降低，ABR的波形出現(xiàn)的越來越晚，幅值慢慢地下降，直到最后完全消失。隨著聲音刺激強(qiáng)度逐漸降低，ABR潛伏期延長，幅值下降通過ABR測(cè)試反應(yīng)，我們可以找到引起聽覺反應(yīng)的最小聲音強(qiáng)度，這就是反應(yīng)閾。臨床就是根據(jù)反應(yīng)閾來判斷寶寶的聽力是否在正常范圍內(nèi)，ABR最常用的測(cè)試聲是短聲，又叫click聲，測(cè)試得到的閾值小于35分貝就可以認(rèn)為是正常的。一份好的ABR報(bào)告要求測(cè)試基線平穩(wěn)，ABR波形清晰，這樣的測(cè)試結(jié)果才算準(zhǔn)確。6.聽力檢查的鎮(zhèn)靜劑【水合氯醛】會(huì)對(duì)寶寶有什么影響?鎮(zhèn)靜劑對(duì)寶寶的影響可以分給藥方式和藥物的不良反應(yīng)兩方面。給藥的方式有兩種，口服和灌腸。因?yàn)樗幬锉容^苦，寶寶在口服給藥過程中可能會(huì)有掙扎，3個(gè)月以上的寶寶，我們會(huì)少量、多次的給藥，減少寶寶的嗆咳反應(yīng)；3個(gè)月以內(nèi)的寶寶一般采用灌腸的方式，因?yàn)樗麄兊耐萄使δ馨l(fā)育不夠完善，口服給藥容易造成誤吸。如果寶寶存在唇腭裂，不論多大都是灌腸給藥，因?yàn)樗麄兊难屎泶嬖谙忍彀l(fā)育不良。藥物本身有哪些不良反應(yīng)呢？因?yàn)槲覀兪亲畹蛣┝拷o藥，而且一天只給一次藥，即便藥物都被吐掉或排出，當(dāng)天也不再補(bǔ)藥。所以嚴(yán)重的不良反應(yīng)還沒有見到過，極個(gè)別家長反映用藥后寶寶有過腹瀉和過敏，不過一周內(nèi)都自愈了。總體而言，水合氯醛還是非常安全的。2022年02月28日
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張衛(wèi)杰主治醫(yī)師 河南省直第三人民醫(yī)院 耳鼻喉科 嬰兒聽力檢查的四個(gè)重要時(shí)間點(diǎn)，你都知道嗎？剛出生嬰兒的聽力是否有異常？我們?nèi)绾巫龅皆绨l(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療呢？第一步聽力篩查出生后48小時(shí)至出院前完成第一次聽力篩查，若第一次聽力篩查未通過，在出生42天時(shí)完成聽力復(fù)篩，若復(fù)查還是沒有通過，那么就在三個(gè)月前完成聽力診斷。這時(shí)候就要做全面的檢查，如客觀聽力檢查、顳骨CT、頭顱吉內(nèi)耳的磁共振以及耳聾基因篩查。這些檢查可以幫助我們發(fā)現(xiàn)聽力異常的原因以及聽力下降的程度。在六個(gè)月前完成聽力干預(yù)，如佩戴助聽器。父母能做的就是給予孩子聽力方面的康復(fù)訓(xùn)練。關(guān)注我們，下期更精彩。2022年01月08日400
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 聲導(dǎo)抗測(cè)試的探測(cè)音可以使用不同的頻率，最常見的兩種為226Hz和1000Hz。傳統(tǒng)的鼓室聲導(dǎo)抗檢測(cè)采用226Hz探測(cè)音，近年來，隨著新生兒聽力篩查及嬰幼兒聽力保健追蹤工作的普遍開展，發(fā)現(xiàn)226Hz探測(cè)音在嬰幼兒表現(xiàn)不同于成人的鼓室圖型，其結(jié)果對(duì)于判斷是否為中耳炎并不可靠。 中耳結(jié)構(gòu)可看做傳聲系統(tǒng)。傳聲系統(tǒng)的質(zhì)量、彈性和摩擦力可影響不同頻率聲音的傳遞。成人和大齡兒童的中耳系統(tǒng)以勁度為主，對(duì)低頻聲音的傳遞影響更顯著。嬰幼兒的中耳系統(tǒng)以質(zhì)量為主，對(duì)高頻聲音的傳遞影響更顯著。因此，對(duì)于嬰幼兒和成人的聲導(dǎo)抗測(cè)試，應(yīng)使用不同的探測(cè)音頻率。226Hz聲導(dǎo)抗適合于成人及年齡較大的兒童，0~6個(gè)月內(nèi)的嬰幼兒的聲導(dǎo)抗測(cè)試應(yīng)使用1000Hz。 正常成人中耳共振頻率為800～1200 Hz。因此，選用226 Hz 探測(cè)音時(shí)，中耳主要受勁度影響，鼓室圖表現(xiàn)為單峰。中耳炎患者，由于積液減少了中耳耳腔內(nèi)的氣體體積，勁度聲抗升高，最終造成聲阻抗升高，鼓室圖峰型低鈍。當(dāng)中耳腔完全為液體充滿時(shí)，勁度聲抗最大，鼓室圖表現(xiàn)為平坦型。因此，成人可通過觀察 226 Hz 探測(cè)音鼓室圖形態(tài)和測(cè)量聲導(dǎo)納值判斷中耳是否正常。 新生兒在出生時(shí)，外耳道底未完全骨化。在其出生后6個(gè)月內(nèi)，外耳及中耳結(jié)構(gòu)處于持續(xù)發(fā)育的過程，應(yīng)使用1000Hz的探測(cè)音探測(cè)中耳積液。 嬰兒中耳體系會(huì)從以質(zhì)量主導(dǎo)逐漸變化為以勁度主導(dǎo)。因此，隨著嬰兒年齡的增大，聲導(dǎo)抗測(cè)試會(huì)從1000Hz轉(zhuǎn)變?yōu)槭褂?26Hz。2021年09月22日3944
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 常見的聽力篩查技術(shù)有兩種，一種是耳聲發(fā)射（OAE），可以篩查出因?yàn)槎伱?xì)胞功能異常引起的聽力異常，另一種是自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)（AABR），可以反應(yīng)出耳蝸、聽神經(jīng)以及腦干聽覺通路的損傷。這兩種方法都很簡便易行，而且可以由儀器自動(dòng)測(cè)試，重復(fù)性好。 但需要注意的是，這兩種篩查技術(shù)僅僅能夠起到篩查的作用，所以如果孩子確實(shí)沒有通過聽力篩查的話，那就需要進(jìn)一步檢查來明確原因。同時(shí)，耳聲發(fā)射（OAE）對(duì)于神經(jīng)傳導(dǎo)異常引起的聽力異常無法篩查，因此，如果孩子有生后住院等高危因素的話，選擇進(jìn)行自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)（AABR）則更為適宜。2021年08月08日1037
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 與視覺能力發(fā)育情況不同，新生寶寶在剛剛出生時(shí)就已經(jīng)具有了一定的聽覺能力，但相對(duì)較弱，當(dāng)寶寶到3-4個(gè)月時(shí)，就已經(jīng)能很好地區(qū)分爸爸媽媽的聲音了。到8個(gè)月時(shí)，就可以將所聽到的若干詞語進(jìn)行聯(lián)系，明白其中的含義了。 寶寶出生后會(huì)接受新生兒聽力篩查，篩查時(shí)多采用的是耳聲發(fā)射、耳聾基因篩查、腦干聽覺誘發(fā)電位或行為測(cè)聽等生理學(xué)檢測(cè)方法。如果結(jié)果有異常，那么建議家長給寶寶進(jìn)行復(fù)查，因?yàn)槿绻麑殞毜穆犃τ腥毕?，那么及早發(fā)現(xiàn)及早治療，對(duì)寶寶的康復(fù)會(huì)有很大幫助。 此外，需要注意的是，寶寶的聽力很脆弱，在其發(fā)育的過程中，會(huì)受到很多因素的影響，其中一些可能會(huì)對(duì)寶寶的聽力造成不可挽救的損傷。聽力的損傷并不是耳聾，家長不能因?yàn)閷殞殞?duì)聲音有反應(yīng)，就盲目判定寶寶的聽力沒有問題，很可能大人認(rèn)為很清晰的聲音，寶寶聽起來就是“嗡嗡嗡”的。 因此，為了保護(hù)寶寶的聽力，請(qǐng)不要在寶寶的耳邊大聲說話，有的家長懷里抱著寶寶走在街上，看見熟悉的人就會(huì)大聲呼喊對(duì)方的名字，這樣的聲音可能會(huì)給寶寶的聽力帶來意想不到的損傷，此外在選購發(fā)聲玩具時(shí)，家長也要注意不能購買會(huì)發(fā)出刺激性聲音的玩具。2021年08月03日530
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盛海斌主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 ① 寶寶“聽力篩查未通過”不必驚慌在正常新生兒中，雙側(cè)先天性耳聾發(fā)生率約在1‰～3‰。國內(nèi)外數(shù)據(jù)表明初次（出院前進(jìn)行）聽力篩查未通過比例在10%左右，也就是說初次篩查未通過最后被診斷有聽力問題的可能性僅為1-3%，因此，90%以上的初篩未通過寶寶的聽力其實(shí)都是在正常范圍內(nèi)的。由于聽力篩查的儀器比較敏感，影響篩查結(jié)果的因素較多，如當(dāng)篩查時(shí)周圍環(huán)境噪聲的改變、寶寶的安靜程度（如體動(dòng)）、寶寶外耳道（如殘存羊水）或中耳有分泌物、鼻堵呼吸不暢等等都會(huì)導(dǎo)致通不過聽力篩查。多數(shù)“聽力篩查未通過”的寶寶經(jīng)過診斷性聽力檢查后并未發(fā)現(xiàn)明確的聽力損失問題，原因多在于外耳道或中耳已有的分泌物被吸收或排出等。② 42天一定要去“聽力復(fù)篩”復(fù)篩通過：當(dāng)您42天帶孩子去做“聽力復(fù)篩”時(shí)，如果通過了，這時(shí)一般認(rèn)為小孩聽力屬正常。暫時(shí)不需做進(jìn)一步的檢查。不過在小孩的成長過程中還希望您一直要關(guān)注自己的小孩對(duì)聲音的反應(yīng)或到該說話年齡和周圍小孩是否差不多，如果相差較大則要到醫(yī)院去排除聽力方面的問題。復(fù)篩未通過：當(dāng)您在寶寶42天齡時(shí)帶孩子去做“聽力復(fù)篩”時(shí)，如果仍然未通過，您還是不要過于驚慌，因?yàn)殡m說復(fù)篩未通過，可最后被診斷有聽力問題的可能性大概僅為十分之一。③ 記住3月齡以前一定要做診斷性聽力檢查一定要記得3月齡內(nèi)（不超過3個(gè)月）帶寶寶到可靠的衛(wèi)生行政部門指定的聽力障礙診治機(jī)構(gòu)接受診斷性聽力學(xué)檢查和醫(yī)學(xué)檢查。即使是單耳“聽力篩查未通過”也不例外，如果單耳被確診有聽力問題，后面就更應(yīng)該關(guān)注小孩的聽力，因?yàn)榇祟愋『l(fā)生遲發(fā)性聽力問題的比例會(huì)增加。最后，要強(qiáng)調(diào)的是發(fā)現(xiàn)寶寶有聽力問題不可怕，可怕的是沒有行動(dòng)。因?yàn)榧词购⒆佑新犃栴}，只要及早干預(yù)（6個(gè)月以內(nèi)），現(xiàn)在的科學(xué)手段完全可以基本做到讓孩子正常開口說話。過去常說“十聾九啞”，現(xiàn)在我們一起努力完全做到“十聾九不啞”。（本文轉(zhuǎn)載自上海第九人民醫(yī)院聽力中心公眾號(hào)）2021年06月01日1105
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王竹穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 兒科 生后初次聽力篩查未通過，家長不要過度恐慌，初次篩查聽力時(shí)，由于寶寶外耳道有殘存羊水或中耳有分泌物，鼻塞、呼吸不暢等等都會(huì)導(dǎo)致聽力篩查不通過，初篩沒通過，42天一定要去進(jìn)行聽力復(fù)篩，如果復(fù)篩通過了，一般認(rèn)為孩子聽力屬于正常，暫時(shí)不需要做進(jìn)一步檢查。不過在孩子的成長過程中，還是要注意是否有聽力方面的問題，因?yàn)橐恍┘膊『退幬镆矔?huì)損傷聽力。如果復(fù)篩也未通過，一定要在三月齡內(nèi)（越早越好，不超過三個(gè)月）帶寶寶到專門的聽力障礙診治機(jī)構(gòu)接受診斷性聽力學(xué)檢查，即使是單耳聽力篩查未通過也不例外，如果聽力中心診斷孩子聽力有問題，只要及早干預(yù)（6個(gè)月以內(nèi)），現(xiàn)在的科學(xué)手段完全可以基本做到讓孩子正常開口說話。2021年01月11日1149
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 我國大部分地區(qū)的新生兒聽力篩查在婦產(chǎn)科或者婦幼保健院，兒科等。請(qǐng)新生兒家長一定關(guān)注和參加這項(xiàng)篩查。 1. 未通過初篩者應(yīng)該在出生后42天再次去原地或上級(jí)醫(yī)院重復(fù)篩查； 2. 42天仍未通過者都應(yīng)在3月-6月齡期間到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行聽力學(xué)相關(guān)檢查和診斷； 每個(gè)省都有規(guī)定的幾個(gè)新生兒聽力缺陷診斷中心。山西省的新生兒聽力診斷中心是山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻喉科【門診樓4層耳鼻喉科413室，電話0351-4639373】 3. 所有診斷有聽力缺陷的幼兒需在6月齡時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)，診斷明確后，都應(yīng)在6月齡內(nèi)實(shí)施干預(yù)，包括助聽器治療。對(duì)雙側(cè)重度耳聾患兒，如果使用助聽器3-6個(gè)月無明顯效果，建議盡早實(shí)施人工耳蝸植入手術(shù)。 4. 相關(guān)費(fèi)用說明【僅做參考】 聽力學(xué)及影像學(xué)檢查費(fèi)用:約3000元; 助聽器費(fèi)用:3000-30000不等，各品牌部低中高檔各不相同; 人工耳蝸:國產(chǎn)耳蝸約10萬，進(jìn)口耳蝸約15-25萬； 手術(shù)費(fèi)用:2萬左右； 術(shù)后2年語言訓(xùn)練費(fèi)用:3-10萬不等，各地各單位各培訓(xùn)中心不同2020年10月02日1461
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