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焦方舟主治醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 風濕免疫科 乙肝五項，也稱乙肝兩對半，是國內常用的乙肝病毒（HBV）感染血清學標志物。包括乙型表面抗原（HBsAg）、乙型表面抗體（抗-HBs）、E抗原（HBeAg)、E抗體（抗-HBe)、乙型核心抗體（抗-HBc）共五項。臨床上常用乙肝五項的不同組合來判斷感染的現(xiàn)狀和轉歸。經常有患者咨詢乙肝五項的檢查結果，我把常見的幾種結果總結如下。1.乙肝五項檢查結果為陰性，屬于易感染者，說明過去和現(xiàn)在未感染過HBV，目前沒有保護性抗體，需要接種乙肝疫苗。2.乙肝表面抗原（HbsAg）為陽性，其他為陰性，屬于急性乙肝感染早期患者或者是慢性乙肝病毒攜帶者。3.乙肝表面抗體（HbsAb）為陽性，其他為陰性，表示具備乙肝病毒免疫力，見于乙型肝炎康復期及接種乙型肝炎疫苗者；4.乙肝表面抗原（HbsAg）、乙肝病毒e抗原（HbeAg）、乙肝病毒核心抗體（HbcAb）為陽性，其他為陰性，俗稱“大三陽”，一般傳染性強。5.乙肝表面抗原（HbsAg）、乙肝病毒e抗體（HbeAb）、乙肝病毒核心抗體（HbcAb）為陽性，其他為陰性，俗稱“小三陽”，一般傳染性弱。6.乙肝表面抗原（HbsAg）、乙肝病毒e抗原（HbeAg）為陽性，其他為陰性，俗稱“大二陽”，一般傳染性強。7.乙肝表面抗原（HbsAg）、乙肝病毒核心抗體（HbcAb）為陽性，俗稱“小二陽”，一般傳染性弱。8.乙肝病毒核心抗體（HbcAb）為陽性，其他為陰性，說明感染過HBV，不論病毒是否被清除，此抗體多為陽性。9.乙肝表面抗體（HbsAb）、乙肝病毒e抗體（HbeAb）、乙肝病毒核心抗體（HbcAb）為陽性，其他兩項為陰性，表示在乙肝感染后的恢復期，體內已產生抗體，自愈或治愈的結果。10.乙肝表面抗體（HbsAb）、乙肝病毒核心抗體（HbcAb）為陽性，其他兩項為陰性，表示在乙肝感染后的恢復期，體內已產生抗體，自愈或治愈的結果。11.乙肝病毒e抗體（HbeAb）、乙肝病毒核心抗體（HbcAb）為陽性，其他為陰性，表示既往感染，或者是感染后的恢復期。2022年09月19日
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沈露俊副主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 微創(chuàng)介入治療科 我們國家是乙肝大國，近年來隨著乙肝疫苗的接種，乙肝患者數(shù)量逐漸減少。然而，臨床上我常常會遇到許多肝癌患者就診時并不知情自己的乙肝，從而錯過了早期篩查發(fā)現(xiàn)肝癌的最佳時機。 問題一：乙肝兩對半是什么？ 沈醫(yī)生：我們在任何一家醫(yī)院檢查傳染病時都可以選擇檢查乙肝兩對半，他們分別是： 1）乙肝表面抗原(HBsAg) 2）乙肝表面抗體(HBsAb) 3）乙肝e抗原(HBeAg) 4）乙肝e抗體(HBeAb) 5）乙肝核心抗體(HBcAb) 一般認為，1,3,5陽性是大三陽，1,4,5陽性是小三陽，理論上是具有傳染性的。 問題二：單純核心抗體（HBcAb）陽性（5陽）代表什么意義？ 沈醫(yī)生：陽性有兩種可能，第一種是乙肝感染初期，機體還沒有出現(xiàn)表面抗原抗體，僅僅呈現(xiàn)核心抗原抗體，這部分病人是這類的極少數(shù)。第二種，既往感染乙肝，不過機體的免疫機能較為強大，已經從肝炎中恢復。因為乙肝病毒復制不活躍，表面抗原抗體（即第2項）逐漸衰減成陰性。 問題三：第5項陽性我們該注意什么？ 沈醫(yī)生：我們需要檢測乙肝兩對半的結果，一般選擇3-6個月復查一次。最好的結果是出現(xiàn)第二項陽性，代表了機體能夠識別并壓制乙肝病毒。最壞的結果是出現(xiàn)第一項（表面抗原）陽性，成為乙肝病毒攜帶者。 不過第5項陽性并不需要過度擔心，正常生活，保持良好的作息習慣，戒煙戒酒。保證睡眠，保持一定的運動量即可。有進一步的疑問歡迎咨詢我的好大夫賬號。2021年12月09日1213
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2021年09月17日952
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 第一項為乙肝表面抗原，英文縮寫為HBsAg。乙肝表面抗原是反映是否存在乙肝病毒感染的最主要的指標，健康人應為陰性（-），陽性（+）表示感染了乙肝病毒。哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院肝膽外科陸朝陽第二項為乙肝表面抗體，與第一項相對，英文縮寫為HBsAb。乙肝表面抗體的陰性（-）表示體內無乙肝病毒抗體，陽性（+）表示：曾接種過乙肝疫苗而產生了抗體，或曾經感染過乙肝但機體已將病毒清除從而產生了抗體。第三項為乙肝e抗原，英文縮寫為HBeAg。健康人應為陰性（-），陽性（+）表示體內乙肝病毒復制活躍，傳染性強。第四項為乙肝e抗體，與第三項相對，英文縮寫為HBeAb。陽性（+）表示：e抗原轉陰，e抗體出現(xiàn)，表示乙肝病毒復制活動減弱；或乙肝病毒發(fā)生基因突變，無法產生e抗原，但乙肝病毒復制活動其實更加活躍。第五項為乙肝核心抗體，英文縮寫為HBcAb。陽性（+）表示正感染乙肝病毒或過去曾感染過乙肝病毒。正常值乙肝表面抗原（HBsAg）正常值：陰性(-)。若HB-sAg陽性，還要結合臨床癥狀和其他項化驗才能確診。無肝炎癥狀，其它功能正常僅HBsAg陽性者，稱為HBsAg攜帶者。這種人如果陽性程度不高，檢查e抗原、e抗體、核心抗原和抗體均為陰性者，一般認為就不會傳染。乙肝表面抗體（HBsAb）正常值：陰性(-)。這是患者在感染了乙肝病毒后，對HBsAg的蛋白質所產生的一種免疫反應性抗體，對中和HBsAg有一定作用。在注射乙肝疫苗后，也會出現(xiàn)HBsAg陽性反應。乙肝e抗原（HBeAg）正常值：0-0.5PEIU/ml，它的值主要反映了乙肝病毒的復制情況，如果超出了這個范圍，說明乙肝病毒的復制比較強，傳染性也比較強，具體的判定還要結合其他測量值。乙肝e抗體（HBeAb）正常值：0-0.2PEIU/ml。乙肝e抗體偏高證明是陽性，一般情況下，乙肝e抗體陽性，說明乙型肝炎病毒不活躍，傳染率比較低，是乙型肝炎病毒感染時間長的標志。如果乙肝表面抗體陽性和乙肝e抗體陽性說明乙肝病毒已經被清除，處于恢復期，體內已經產生抗體。如果乙肝e抗體陰性，可能表明患者已經感染了乙肝型病毒。乙肝核心抗體（HBcAb）正常值：小于2.0，放免定量檢測大于2.1為陽性。如果單項乙肝核心抗體高滴度陽性，體內可能仍然存在乙肝病毒，需要進行乙肝病毒變異耐藥檢測。常見結果乙肝五項檢查中的各項常以組合形式出現(xiàn)，以下是較為常見的組合方式?？偟膩碚f，除了單獨表面抗體（HBsAb）陽性外，其他任何一項陽性均提示與乙肝病毒感染有關，需盡快就醫(yī)行進一步診療：（注：1：第一項，乙肝表面抗原、2：第二項，乙肝表面抗體、3：第三項，乙肝e抗原、4：第四項，乙肝e抗體、5：第五項，乙肝核心抗體。）1-5全是陰性：無乙肝病毒感染，但體內也沒有乙肝病毒抗體。不需要就醫(yī)處理，建議打乙肝疫苗。2是陽性：無乙肝病毒感染，體內存在乙肝病毒抗體，見于曾接種過乙肝疫苗或曾感染過乙肝但已恢復者，均不需要就醫(yī)處理，但若乙肝抗體滴度（可通俗理解為數(shù)量）較低，可以考慮打乙肝疫苗進行強化。1、3、5是陽性：這就是俗稱的“大三陽”，表示感染乙肝病毒且病毒復制活躍，傳染性強，需盡快就醫(yī)處理。1、4、5是陽性：這就是俗稱的“小三陽”，表示感染乙肝病毒但病毒復制降低或產生基因變異，傳染性相對較弱，但基因變異者仍病情較重，需盡快就醫(yī)進一步評估。5是陽性：既往感染過乙肝，已恢復但體內無抗體，或病毒變異，無法檢測到乙肝表面抗原，需要就醫(yī)進一步評估。1、5是陽性：這就是俗稱的“小二陽”，感染乙肝，可能處于恢復期，需就醫(yī)進一步檢查。這種形式的表現(xiàn)臨床意義與乙肝小三陽基本上是一致的，有時候小三陽和小二陽是可以互相轉變的。2、5是陽性：既往感染過乙肝，已恢復且體內有抗體，不需要就醫(yī)處理。4、5是陽性：既往感染乙肝或急性感染恢復期，建議定期復查乙肝五項。2、4、5是陽性：乙肝急性感染恢復期，建議定期復查乙肝五項。2021年09月07日28242
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 乙肝五項是健康體檢常規(guī)項目，雖然為了避免社會上對乙肝患者（包括病毒攜帶者）的歧視現(xiàn)象，而被衛(wèi)生部取消了入職、入學體檢乙肝五項，但對于門診、住院患者（特別是肝功能異常者），乙肝五項是必查項目。常用的乙肝五項的檢測方法有ELISA法（酶聯(lián)免疫吸附法）與化學發(fā)光法?；瘜W發(fā)光法檢測系統(tǒng)具有高靈敏度的特點，是目前最常用的檢測方法。武漢市金銀潭醫(yī)院肝病科侯濤 乙肝五項發(fā)光法參考值共有五項數(shù)據(jù)：1、乙肝表面抗原(HBsAg)它的正常范圍是0-0.5ng/mL，如果乙肝表面抗原呈陽性就說明感染了乙肝病毒。乙肝表面抗原是一個感染乙肝病毒指標。2、乙肝表面抗體(HBsAb)的正常值范圍是0-10mIU/mL，乙肝表面抗體小于10，對乙肝病毒的抵抗能力弱，因此小于10的時候要注射乙肝疫苗加強針。3、乙肝e抗原(HBeAg)的正常值范圍是0-0.5PEI/mL，乙肝e抗原代表傳染性，病毒復制活躍。4、乙肝e抗體(HBeAb)的正常值范圍大于0-1.5PEI/mL，乙肝e抗體和乙肝e抗原成對立，乙肝e抗體呈陽性，則乙肝e抗原轉陰。5、乙肝核心杭體(HBcAb)的正常值范圍是0-0.9PEI/mL，乙肝核心杭體是乙肝病毒感染指標，代表既往感染和/或現(xiàn)癥感染。目前，絕大多數(shù)醫(yī)院的乙肝五項報告單因為檢測試劑的不同，其正常參考值范圍就不同。例如雅培試劑，參考值分別為：表面抗原0~0.05IU/ml，表面抗體0~10IU/ml,e抗原小于1為陰性，單位是COI；e抗體大于1為陰性，因此小于1為“陽性”，而在化驗報告單上會標示為向下的箭頭；核心抗體大于1為陰性，那么對于小于等于1者，化驗單上會標1個向下的箭頭，表示核心抗體為陽性。因此，如果您不能很好的判斷是陰性還是陽性，可以根據(jù)化驗報告單上“附加的箭頭”做大致判斷。這是大多數(shù)醫(yī)院檢驗科對于乙肝五項結果的報告模式。近日咨詢發(fā)現(xiàn)有份報告單與常規(guī)的報告模式不一樣，結果如下表：患者的疑惑是：根據(jù)化學發(fā)光法原理，S/CO大于1時，應該都判定為陽性，為何他的結論是陰性？同樣是化學發(fā)光法，檢測乙肝五項抗體與檢測新冠病毒抗體不同的是：Ab大于1S/CO，判定為陰性；因為e抗原的正常值是小于1，由于抗原抗體是“1對”起中和反應的具有免疫反應性的蛋白質，那么在“中和反應”過程中，某個數(shù)值小于1，另1個數(shù)值必然會大于1。所以，上表中，e抗體，核心抗體的結果雖然是大于1，但被判定為陰性。請大家注意這張表格：在e抗體、核心抗體的正常參考值陰性后面特別標示了“S/CO大于1”，就說明：對于乙肝五項中e抗體，核心抗體的檢測結果的判定，不能沿用新冠病毒或其他病毒的判定方法，否則這個附加說明就沒有任何意義！ 總結：對于患者而言，其實無需糾結于正常參考值后面的具體數(shù)據(jù)，特別是對于定性報告的結論，這個結果欄陰性后面的數(shù)值實際是指S/CO值，而非抗原或抗體定量，這是化學發(fā)光法檢測報告單的1個正常的通用報告模式，沒有后面的數(shù)據(jù)反而“不正常”，意思是說：如果沒有后面的具體數(shù)據(jù)，我們反而需要懷疑檢測結果是否真實可靠！2021年04月24日13802
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李飛主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 消化科 乙肝兩對半或者乙肝定量經常作為體檢或術前檢查項目，當人們拿到報告后會發(fā)現(xiàn)上面有5-6項結果，有的陽性，有的陰性，并且每一項前面都有“乙肝”二字，此時患者會非常緊張，立即認為自己患有慢性乙型肝炎，造成不必要的恐慌。下面將對乙肝兩對半進行簡單解讀。一、各檢查項目的意義：1、乙肝表面抗原（HBsAg）：表面抗原是乙肝病毒表面的外殼蛋白，它的出現(xiàn)，標志著有乙肝病毒存在。所以，如果表面抗原陽性（+），就表示機體曾經或者現(xiàn)癥感染乙肝病毒。2、乙肝表面抗體（抗HBs或HBsAb)：乙肝病毒侵入了人體，人體就會產生抵抗它的物質,。人體產生了“表面抗體”，就意味著機體對乙肝病毒產生了抵抗力?，F(xiàn)在許多人接種了“乙肝疫苗”，于是體內也會產生“表面抗體”，檢查“表面抗體”，也會陽性。3、乙肝e抗原(HBeAg）：e抗原是乙肝病毒復制的標志。它可以判定傳染性的大小。如果檢查時有e抗原陽性，就表示乙肝病毒在人體內復制活躍，血中帶毒量大，傳染性強。4、乙肝e抗體(抗HBe或HBeAb）：e抗體陽性（+）表示乙型肝炎相對好轉，給病人帶來的是一個好消息。因為它的陽性，標志著乙肝病毒的復制已經從活躍轉為相對靜止，血中帶毒量減少，傳染性也相對降低了。5、乙肝核心抗體（HBcAb：為曾經感染過或正在感染者都會出現(xiàn)的標志。核心抗體IgM是新近感染或病毒復制標志，核心抗體IgG是感染后就會產生的，對于輔助兩對半檢查有一定意義。6、前S1抗原（Pre-S1）：前S1抗原主要存在于血清中HBV表面。提示機體內含有HBV。前S1蛋白隨HBeAg消失而消失，且與陰轉時間呈正相關，因此，前S1抗原可作為病毒清除與病毒轉陰的指標。前S1抗原陽性的乙型肝炎患者傳染性比前S1抗原陰性和無癥狀HbsAg攜帶者的危險性更大，因而說明前S1抗原可反映乙型肝炎病毒復制和傳染性的指標。二、常見乙肝兩對半檢查報告解讀圖中 — 表示陰性；+ 表示陽性。2019年06月17日5169
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魏睿主治醫(yī)師 九龍坡區(qū)中醫(yī)院 老年病科 對于患者有乙肝的患者來說，應該常常在就診過程中聽見“大三陽”、“小三陽”兩個名詞，但是對于復雜深奧的化驗單，總是兩眼一抹黑，醫(yī)生說是什么“陽”就是什么“陽”。今天我們一起來簡單的學習一下，如何區(qū)分這兩個“陽”。首先來看乙肝五項的化驗單，這五項的順序一般都是確定的，即全國的醫(yī)院都按一個順序來排這五項，所以下面可以直接說第幾項而不用擔心醫(yī)院不同，結果順序的不同。一、首先判斷是否感染了乙肝病毒 直接看第一項HBsAg是否陽性，陽性則說明感染了乙肝病毒，陰性則沒有感染乙肝病毒，更不用提什么大三陽、小三陽了。如果HBsAg陽性，再接下一步。二、判斷“大三陽”還是“小三陽”？ 1.如果HBeAg（第三項）和HBcAb（第五項）同時陽性，則是“大三陽”。即1、3、5項陽性。 提示體內病毒復制活躍，傳染性強。 2.如果如果HBeAb（第四項）陽性，且HBcAb（第五項）陽性，則是“小三陽”。即1、4、5項陽性。 提示體內病毒復制不活躍，傳染性不強。 “大三陽”和“小三陽”的判讀，僅僅是乙肝五項其中的兩種可能，當然還存在很多其他陽性和陰性的組合，各自提示其他更多的情況，還需要結合臨床才能判斷。 現(xiàn)在會看你是什么“陽”了嗎？本文系魏睿醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年02月02日6767
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