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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 陰道鏡的一個(gè)活檢，就叫活體組織的一個(gè)檢查，咱們呢，陰道鏡下做活體組織的一個(gè)檢查，咱們知道陰道鏡呢，它是一個(gè)放大鏡，就是把這個(gè)細(xì)胞，呃，放大了一定的倍數(shù)，然后呢，咱們呢，看得更清楚，這樣式的，咱們這個(gè)宮頸的形態(tài)呢，它是頂上有血管的一個(gè)增生啊，還是有一些，呃，贅生物啊，看得非常的清楚，一般呢，咱們有癌前病變的宮體內(nèi)上皮瘤變呢，它那個(gè)血管是粗大的，處置容易出血的細(xì)胞呢，比較脆，它的形態(tài)比較脆，還有一些不該存在的一個(gè)贅生物，就是墜在上頭，所以呢，這個(gè)時(shí)候呢，我們?cè)陉幍犁R下看到它這個(gè)形態(tài)就不是特別正常，這時(shí)候我們要做一個(gè)點(diǎn)的不著色的一個(gè)實(shí)驗(yàn)，就把點(diǎn)去涂在這個(gè)可疑的一個(gè)區(qū)域，如果點(diǎn)著色呢，就證明這個(gè)地方呢，可能還是一個(gè)完整性是比較好的，咱們的病毒細(xì)胞沒有侵襲到這塊，沒有達(dá)到一個(gè)宮頸內(nèi)上皮內(nèi)瘤變，如果。 12點(diǎn)不著色了，這個(gè)時(shí)候呢，才說明這個(gè)地方呢，可能會(huì)有癌前的一個(gè)病變，這個(gè)我們根據(jù)點(diǎn)的著色和不著色呢，就可以判斷呢，它有上皮內(nèi)瘤變的可能性了，但是有這個(gè)可能性呢，咱們也不能以這點(diǎn)著色和不著色呢，來判斷它有沒有癌前病變，所以呢，這個(gè)時(shí)候呢，我們呢，金標(biāo)準(zhǔn)呢，就是用一個(gè)，嗯，活檢前吧，就是前去前這一2022年07月12日
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 陰道鏡是一種婦科內(nèi)窺鏡，通俗的講，是一個(gè)用于診斷宮頸、陰道疾病的放大鏡。醫(yī)生眼睛看不到、看不清的微小病灶，通過陰道鏡放大5-40倍之后，就可以清晰地展示出來了，可以直接觀察這些部位的血管形態(tài)和上皮結(jié)構(gòu)，以發(fā)現(xiàn)與癌相關(guān)的病變，而且在檢查過程中，還要做醋酸試驗(yàn)和碘試驗(yàn)，可以進(jìn)一步觀察病灶情況，引導(dǎo)醫(yī)生準(zhǔn)確地對(duì)可疑部位進(jìn)行活檢，提高對(duì)疾病診斷的準(zhǔn)確性。 哪些情況需要做陰道鏡？1、宮頸癌篩查異常： a) HPV16或18陽性；其他高危HPV陽性+細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）為非典型鱗狀細(xì)胞-意義不明（ASCUS）； b) 細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）為鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）及以上，或非典型腺細(xì)胞（AGC）；其他高危HPV持續(xù)感染1年以上。 2、有異常臨床表現(xiàn)： 包括肉眼可見的宮頸潰瘍/腫物、可疑癌，以及不明原因的陰道出血/白帶異常等。 3、外陰陰道HPV感染相關(guān)鱗狀上皮病變。 4、子宮頸、陰道、外陰癌變治療后復(fù)查和評(píng)估。 5、子宮頸錐切術(shù)前確定切除范圍。 陰道鏡什么時(shí)候做合適？原則上避開月經(jīng)期就可以。因?yàn)橛锌赡芤龌顧z，需要在宮頸或/和陰道壁摘一點(diǎn)“肉”下來，摘“肉”的地方會(huì)有一點(diǎn)小傷口，如果摘“肉”后馬上來月經(jīng)，對(duì)這個(gè)傷口的愈合可能會(huì)有影響，而且對(duì)于出血的判斷也有可能混淆。所以，如果過1周左右要來月經(jīng)了，那么就先不做，等到月經(jīng)來過干凈之后再做。 1、其他注意事項(xiàng)： a) 陰道鏡檢查前應(yīng)排除急性、亞急性生殖器炎癥或盆腔炎性疾病，若有不宜進(jìn)行檢查，應(yīng)先治療。 b) 如果有陰道炎，應(yīng)先治療后再行檢查。 c) 檢查前24小時(shí)內(nèi)不要同房，不要陰道沖洗，也不要陰道上藥以及子宮頸刷片。 d) 絕經(jīng)后生殖道明顯萎縮者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下經(jīng)陰道局部使用雌激素2-3周后再行檢查。 2、陰道鏡檢查后要注意什么： a) 如果檢查結(jié)束后陰道內(nèi)留有止血紗布，要按照醫(yī)生的囑咐按時(shí)取出，一般為4-6個(gè)小時(shí)，不要忘了。 b) 檢查后1周內(nèi)不要同房。 c) 如陰道出血比較多，或出血10幾天不干凈，或出現(xiàn)下腹痛、膿性白帶、發(fā)熱等癥狀，及時(shí)就診。 陰道鏡檢查怎么做？陰道鏡在門診檢查，不需住院。步驟如下： 1、取膀胱截石位（與婦科檢查一樣），進(jìn)行外陰、陰道消毒； 2、放入窺陰器，暴露陰道、宮頸，用生理鹽水擦拭清潔，肉眼觀察子宮頸形態(tài)； 3、放入陰道鏡（鏡頭距子宮頸約25-30cm左右），調(diào)好焦距，先低倍、后高倍觀察子宮頸、陰道穹隆、陰道壁； 4、醋酸試驗(yàn)：用棉簽將3%-5%的醋酸溶液涂于宮頸和陰道穹隆、陰道壁大約1分鐘，觀察宮頸上皮、陰道粘膜有無變白（正?；虍惓５慕M織中核質(zhì)比增加的細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)短暫的白色），變白的部位、程度、形態(tài)和范圍大小，以及有無異形血管等；醋酸效果出現(xiàn)或消失的速度隨病變類型的不同而不同。通常情況下，病變級(jí)別越高，醋酸白出現(xiàn)時(shí)間越長(zhǎng)，持續(xù)時(shí)間也越長(zhǎng)。 5、碘試驗(yàn)：用棉簽將碘溶液涂于宮頸和陰道穹隆、陰道壁，觀察碘染色的程度，不著色的部位、形態(tài)和范圍大?。ǜ缓窃某墒祺[狀上皮細(xì)胞被碘染成棕褐色，柱狀上皮、未成熟化生上皮、角化上皮及不典型增生上皮不含糖原，涂碘后往往不著色）； 6、活檢取材：根據(jù)醋酸試驗(yàn)和碘試驗(yàn)結(jié)果，判定可疑病變部位，做好標(biāo)記，在可疑部位及宮頸四個(gè)象限取材，送病檢； 做陰道鏡檢查會(huì)不會(huì)很疼？陰道鏡檢查過程中會(huì)有不舒服的感覺，比如放置陰道內(nèi)窺器、陰道內(nèi)消毒的時(shí)候，取組織活檢的時(shí)候可能會(huì)有輕微的疼痛，但是也可忍受，不需要麻醉。2021年09月04日3324
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武欣主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科 專家簡(jiǎn)介：武欣，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師，復(fù)旦大學(xué)臨床型博士畢業(yè)。擅長(zhǎng)宮頸癌、內(nèi)膜癌、卵巢癌的手術(shù)及綜合治療，特別是宮頸癌保留生育功能、保留神經(jīng)精準(zhǔn)手術(shù)及質(zhì)子重離子治療，卵巢癌及內(nèi)膜癌手術(shù)及術(shù)后個(gè)體化化療及靶向綜合治療；各型癌前病變及子宮肌瘤、卵巢囊腫的手術(shù)治療。宮頸癌的篩查遵循著“三階梯”步驟，即細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）——陰道鏡檢查——組織學(xué)活檢。細(xì)胞學(xué)檢查的普及使宮頸癌的發(fā)病率下降了50%，但仍然有其局限性。而組織學(xué)活檢雖然是診斷宮頸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但陰道鏡檢查及醋酸試驗(yàn) / 盧戈碘試驗(yàn)（VIA/ VILI）在陰道鏡下的表現(xiàn)不僅可以確定活檢的取材部位，而且對(duì)宮頸病變結(jié)果的判讀非常重要，同樣也是宮頸癌篩查的利器之一。一般來說，臨床上對(duì)于TCT檢查出現(xiàn)異常的患者會(huì)推薦陰道鏡進(jìn)行進(jìn)一步篩查，但這并不意味著患者已經(jīng)患上了宮頸癌，也可能只是出現(xiàn)了上皮內(nèi)病變。那么今天就為大家詳細(xì)介紹這令人“羞羞”的檢查——陰道鏡。1.什么是陰道鏡檢查？陰道鏡，婦科內(nèi)窺鏡之一，我們可以理解為一部高清動(dòng)態(tài)的放大鏡。它架在離陰道口20cm左右的地方，醫(yī)生可以通過電腦屏幕清楚地看到宮頸和陰道壁的樣子。陰道鏡檢查是將充分暴露的陰道和子宮頸光學(xué)放大5-40倍，直接觀察這些部位的血管形態(tài)和上皮結(jié)構(gòu)，以發(fā)現(xiàn)與癌相關(guān)的病變，對(duì)可疑部位行定點(diǎn)活檢的檢查。其實(shí)陰道鏡檢查除了能觀察陰道和宮頸外，也可以用于外陰、會(huì)陰體、肛周皮膚相應(yīng)病變的觀察。為了更好地判斷病變的部位和范圍，針對(duì)可疑病變部位，醫(yī)生往往還會(huì)進(jìn)行醋酸試驗(yàn) / 盧戈碘試驗(yàn)（VIA/ VILI），對(duì)于病變部位，醋酸試驗(yàn)會(huì)顯示白色而盧戈碘試驗(yàn)不著色。通過這兩個(gè)結(jié)果就能定位病變和確定范圍，進(jìn)而進(jìn)行定點(diǎn)活檢，從而彌補(bǔ)肉眼觀察的局限性，能夠更好地發(fā)現(xiàn)容易被肉眼忽視的陰道或?qū)m頸病變。2.陰道鏡檢查有哪些適應(yīng)癥？正如上述提到到，陰道鏡檢查主要適合于陰道、宮頸病變的患者，此外，外陰、外陰體、肛周皮膚病變的患者也可將陰道鏡作為選擇之一。具體來說，陰道鏡的適應(yīng)癥主要包括：①子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查低度鱗狀上皮內(nèi)病變及以上、或不典型鱗狀上皮細(xì)胞病變伴高危型HPV陽性或腺樣囊性癌者；②HPV檢測(cè)16或18型陽性者，或其他高危型HPV陽性持續(xù)1年以上者；③子宮頸錐切術(shù)術(shù)前確定切除范圍；④可疑外陰皮膚病變；可疑陰道鱗狀上皮內(nèi)病變、陰道惡性腫瘤；⑤子宮頸、陰道及外陰病變治療后復(fù)查和評(píng)估。3.什么時(shí)候選擇陰道鏡檢查？一般來說，具有上述適應(yīng)癥的患者就可以選擇陰道鏡檢查。但在這里需要強(qiáng)調(diào)的是，目前陰道鏡檢查，特別是在宮頸癌的篩查方面，逐漸有被濫用的趨勢(shì)。許多患者聽說陰道鏡檢查能比較清楚的看清陰道和宮頸的情況，就迫不及待的要求進(jìn)行陰道鏡檢查，這時(shí)候患者甚至都沒做過TCT或是HPV的檢查。實(shí)際上，根據(jù)美國(guó)陰道鏡檢查和宮頸病理學(xué)會(huì)（ASCCP）的指南，陰道鏡檢查僅用于特定的宮頸細(xì)胞學(xué)異常，以及懷疑存在宮頸、陰道、外陰癌變風(fēng)險(xiǎn)的情況。因此推薦大家如果只是想單純的進(jìn)行體檢、或是檢查宮頸炎這類疾病，根本沒有必要一上來就進(jìn)行陰道鏡檢查。當(dāng)TCT結(jié)果或HPV檢查提示宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)，以及懷疑宮頸、陰道、外陰癌變風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，才推薦進(jìn)行陰道鏡檢查。4.陰道鏡檢查是如何進(jìn)行的？①患者平躺在檢查臺(tái)上，取膀胱截石位（即膝關(guān)節(jié)彎曲，兩腿分開），陰道窺器暴露子宮頸陰道部，用生理鹽水棉球擦凈子宮頸分泌物，肉眼觀察子宮頸形態(tài)；②移動(dòng)陰道鏡距陰道口15-20cm）處，對(duì)準(zhǔn)子宮頸或病變部位，打開光源，利用陰道鏡放大觀察；③針對(duì)可疑部位進(jìn)行醋酸、碘試驗(yàn)；④必要時(shí)可用綠色濾光鏡片并放大20倍觀察，使血管更加清晰，進(jìn)行血管檢查；⑤在醋酸、碘試驗(yàn)異常的部位或可疑部位進(jìn)行活檢并送病理檢查。5.進(jìn)行陰道鏡檢查前需要做哪些準(zhǔn)備？①陰道鏡檢查前應(yīng)排除急性、亞急性生殖器炎癥或盆腔炎性疾病，避免增加感染和出血的風(fēng)險(xiǎn)，若有上述情況則不宜進(jìn)行檢查，應(yīng)先治療；②檢查前24小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免性生活、陰道沖洗或上藥、子宮頸刷片和婦科雙合診；③檢查前需要進(jìn)行血常規(guī)、感染指標(biāo)、凝血功能等檢查，以及告知醫(yī)生是否在服用抗凝藥，因此抗凝血藥會(huì)導(dǎo)致檢查過程中發(fā)生大出血，尤其是在進(jìn)行活檢時(shí)。④陰道有活動(dòng)出血或月經(jīng)時(shí)，需要止血后再檢查，不然會(huì)影響陰道鏡下觀察的結(jié)果，一般推薦在月經(jīng)干凈的3-7天內(nèi)進(jìn)行陰道鏡檢查。6.陰道鏡檢查后多久能恢復(fù)？陰道鏡本身是對(duì)人體的創(chuàng)傷并不大，一般在檢查后即可正常工作或上學(xué)，但是檢查后幾天還是盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)。留在陰道內(nèi)的止血紗布可在24h后自行取出，之后幾天不要自行在陰道內(nèi)放置任何物品，如棉塞、乳膏等，以防再次出血。同時(shí)檢查后2周內(nèi)需要禁止性生活、泡溫泉、游泳、盆浴等項(xiàng)目，以防感染。檢查后患者也要自行觀察是否出現(xiàn)再次出血或是發(fā)熱、陰道分泌物增多、腹痛等提示感染的癥狀出現(xiàn)，如果有則需要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。7.陰道鏡檢查有何意義？一方面，陰道鏡能進(jìn)一步確定和診斷是否存在宮頸細(xì)胞病變或是宮頸癌，另一方面，陰道鏡檢查結(jié)果也能指導(dǎo)醫(yī)生選擇下一步的治療方案。當(dāng)檢查結(jié)果提示異常時(shí)，如果醫(yī)生能夠在活檢時(shí)切除所有異常細(xì)胞，則可能無需更多治療。否則醫(yī)生可能建議采取下列措施來切除細(xì)胞以預(yù)防宮頸癌：①錐形切除并活檢：從宮頸處切下錐形組織以切除所有癌前細(xì)胞同時(shí)進(jìn)行活檢，判斷是否癌細(xì)胞發(fā)生浸潤(rùn)；②冷凍治療：用液氮冷凍并殺死宮頸中的異常細(xì)胞；③宮頸環(huán)形電切術(shù)：用通電的鋼絲圈切除異常細(xì)胞。此外，如果陰道粘膜上皮發(fā)生癌變，陰道鏡也可以指引醫(yī)生進(jìn)行引導(dǎo)病變的切除，避免癌細(xì)胞擴(kuò)散浸潤(rùn)，從而避免廣泛的陰道切除術(shù)。8.陰道鏡檢查有哪些風(fēng)險(xiǎn)呢？只要在合格有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院進(jìn)行，同時(shí)把握好適應(yīng)癥和做好檢查前的準(zhǔn)備，陰道鏡檢查幾乎是沒有風(fēng)險(xiǎn)的。一般來說，陰道鏡檢查主要可能發(fā)生的并發(fā)癥為出血和感染。因此如果患者檢查后出現(xiàn)陰道持續(xù)出血、高燒不退、下腹疼痛、陰道出血惡臭分泌物等癥狀的出血，就提示可能發(fā)生了出血和感染，這時(shí)候就需要及時(shí)到醫(yī)院就診，進(jìn)行進(jìn)一步治療。最后，并不是說進(jìn)行陰道鏡檢查并治療后就萬事大吉了，宮頸病變術(shù)后仍然存在復(fù)發(fā)的可能，因此，定期進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、HPV檢查仍然十分重要。2021年07月20日2638
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陰道鏡相關(guān)科普號(hào)
李思瑾醫(yī)生的科普號(hào)
李思瑾 副主任醫(yī)師
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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陳淑琴醫(yī)生的科普號(hào)
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