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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.遺傳因素。是單個基因或多基因異常的總效應形成遺傳易感性，但起病和病情進程受環(huán)境因素的影響較大。2.環(huán)境因素。包括年齡增長、現(xiàn)代生活方式、營養(yǎng)過剩、體力活動不足、子宮內(nèi)環(huán)境以及應激、化學毒物等。3.胰島素抵抗和β細胞功能缺陷。胰島素抵抗：胰島素作用的靶器官（主要是肝臟、肌肉和脂肪組織）對胰島素作用的敏感性降低。β細胞功能缺陷：胰島素分泌能力下降。4.可以升高血糖的激素異常升高。進食或體內(nèi)分泌升糖激素（如胰高血糖素）后，血糖會升高。血糖高可以刺激胰島β細胞分泌胰島素，胰島素可以降低血糖，把血糖維持在一個正常的范圍內(nèi)。升糖激素異常升高，如胰高血糖素、生長激素、腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺髓質(zhì)激素等可導致高血糖。2022年09月18日
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張秀彬主任醫(yī)師 沈陽市第四人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 由于半數(shù)以上的2型糖尿病患者在疾病的早期無明顯臨床表現(xiàn)，許多人甚至是因為出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥才首次就診而發(fā)現(xiàn)2型糖尿病的。而這時病情往往比較嚴重，到了疾病的中晚期，不僅治療費用高，治療效果也往往不明顯。有時不僅患者感到很絕望，醫(yī)生也常常束手無策。如果能盡早識別2型糖尿病的高危人群，對這些人進行早期篩查，可使這些患者得以早發(fā)現(xiàn)、早診斷，則將有助于提高2型糖尿病及其并發(fā)癥的防治效率，起到事半功倍的效果。 2020版《中國二型糖尿病防治指南》指出以下人群為2型糖尿病高危人群。成年高危人群包括：1.有糖尿病前期是史；2.年齡≥40歲；2.體重指數(shù)（BMI）≥24kg/m2和（或）中心型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm;4.一級親屬有糖尿病史；5.缺乏體力活動者；6.有巨大兒分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性；7.有多囊卵巢綜合征病史的女性;8.有黑棘皮病者；9.有高血壓病史或正在接受降壓治療者；10.有高密度脂蛋白≤0.9mmol/L和（或）用甘油三酯≥2.22mmol/L,或正在接受調(diào)脂藥物治療者;11.有動脈粥樣硬化性心血管疾病史；12.有類固醇藥物使用史；13.長期接受抗精神病藥物或抗抑郁藥物治療;14.中國糖尿病風險評分≥25分。另外筆者在臨床工作發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥、痛風患者2型糖尿病發(fā)病風險也比較高，也應該對這部分人做糖尿病篩查。肥胖的兒童和青少年，特別是合并以下三項危險因素之一,即母親妊娠時有糖尿病，包括妊娠期糖尿病；一級親屬或二級親屬有糖尿病史；存在與胰島素抵抗相關(guān)的臨床狀態(tài)（如黑棘皮病、多囊卵巢綜合癥、高血壓、血脂異常）。 篩查方法為兩點法，即空腹血糖加+75克口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2h血糖。篩查結(jié)果正常者建議每3年篩查一次，篩查結(jié)果為糖尿病前期者建議每年篩查一次。另外平時要注意進行糖尿病生活方式干預，并監(jiān)測血糖，如發(fā)現(xiàn)空腹血糖≥7.0mmol/L和（或）餐后兩小時血糖≥11.1mmol/L,要盡快到醫(yī)院就診,明確診斷，早期治療。2021年11月04日1031
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王瑜主治醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 說到碳水化合物，也要分分類。有些天然食品的碳水化合物含量較高，非常健康和有營養(yǎng)。而精制或簡單的碳水化合物在加工的過程中，已經(jīng)去掉了大部分的營養(yǎng)和纖維。 目前營養(yǎng)學界的觀點普遍認為精制碳水化合物應該受到限制。然而，它們?nèi)匀皇窃S多國家飲食中碳水化合物的主要來源。什么是精制碳水化合物?精制碳水化合物（Refined Carbs）也被稱為簡單碳水化合物（Simple Carbs）或加工碳水化合物（ProcessedCarbs）。主要有兩種類型:·糖：精制和加工糖，如蔗糖、麥芽糖和高果糖玉米糖漿等?！ぞ乒任铮汗任锏睦w維和營養(yǎng)成分被去除。在我國精制谷物的原料主要是小麥和大米。精制碳水化合物幾乎被剝奪了所有的纖維、維生素和礦物質(zhì)。因此，它們可以被認為是純熱能食物。目前，糖和精制谷物目前在許多國家的碳水化合物總攝入量中占很大比重。精制碳水化合物的主要膳食來源是白面粉、白面包、白面條、白米飯、米粉、糕點、汽水、糖果和任何添加糖的加工食品。精制谷物的纖維和微量營養(yǎng)素含量要低得多全谷物的膳食纖維含量很高，它們包括三個主要部分:·麩皮：外層堅硬，含有纖維、礦物質(zhì)和抗氧化劑?！づ哐浚籂I養(yǎng)豐富的核心，含有碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、抗氧化劑和植物化合物。·胚乳：中間層，主要含有碳水化合物和少量蛋白質(zhì)。全谷物vs精制谷物麩皮和胚芽是全谷物中最有營養(yǎng)的部分。它們含有大量的營養(yǎng)物質(zhì)，如纖維、維生素B、鐵、鎂、磷、錳和硒。在精煉過程中，麩皮和胚芽以及它們所含的所有營養(yǎng)都被去除。這使得精制谷物中幾乎沒有纖維、維生素或礦物質(zhì)。唯一剩下的是含有少量蛋白質(zhì)的快速消化的淀粉。也有一些生產(chǎn)商用合成維生素來強化產(chǎn)品，以彌補營養(yǎng)物質(zhì)的損失。合成維生素是否和天然維生素一樣好一直以來都有爭議，大多數(shù)人都同意從天然食品中獲取營養(yǎng)總是最好的選擇。精制碳水會導致暴飲暴食，增加肥胖的風險攝入過多精制碳水化合物可能是大部分人患肥胖和糖尿病的罪魁禍首之一。因為它們纖維含量低，消化速度快，食用精制碳水化合物會導致血糖水平的大幅波動。高血糖指數(shù)（GI）的食物能促進短期的飽腹感，持續(xù)約一小時。而血糖指數(shù)低的食物會讓人有持續(xù)兩到三個小時的飽腹感。吃完富含精制碳水化合物的食物一兩個小時后，血糖水平會下降，促進饑餓，刺激大腦中與獎賞和渴望相關(guān)的區(qū)域。這些信號會讓你渴望更多的食物，并導致暴飲暴食。長期研究也表明，食用精制碳水化合物與腹部脂肪增加有關(guān)。此外，精制碳水化合物可能會引起體內(nèi)炎癥。精制碳水可能增加心臟病和2型糖尿病的風險心臟病非常普遍，目前是世界上最大的殺手。2型糖尿病也是一種非常常見的疾病，至少影響著全球4億人。2型糖尿病患者患心臟病的風險很高。研究表明，攝入大量精制碳水化合物與胰島素抵抗和高血糖水平有關(guān)。這些是2型糖尿病的一些主要癥狀。精制碳水化合物也會增加血液中的甘油三酯水平。這是心臟病和2型糖尿病的危險因素。一項針對中國成年人的研究顯示，超過85%的碳水化合物攝入來自精制碳水化合物，主要是白米飯和精制小麥制品。研究還表明，與那些攝入最少碳水化合物的人相比，攝入最多精制碳水化合物的人患心臟病的幾率要高出兩到三倍。另外，富含精制碳水化合物的飲食也會增加患結(jié)腸癌和各種消化系統(tǒng)疾病的風險。并非所有的碳水化合物都是有害的食用大量精制碳水化合物會對健康產(chǎn)生許多負面影響。然而，并不是所有的碳水化合物都是有害的。一些富含碳水化合物的天然食品非常健康。它們是纖維、維生素、礦物質(zhì)和各種有益植物化合物的重要來源，包括蔬菜、水果、豆類、根莖類蔬菜和全谷物。除非你正在嚴格遵循限制碳水化合物的飲食，否則絕對沒有理由僅僅因為這些食物含有碳水化合物就不吃。為了維持最佳的健康狀況和理想的體重，應盡量從成分簡單的食物中獲取碳水化合物。如果一種食物有一長串的配料，那它就可能不是健康的碳水化合物來源?！緟⒖嘉墨I】Roberts SB. High-glycemic index foods, hunger, and obesity: is there a connection?. Nutr Rev. 2000;58(6):163-9.Abargouei AS, Kalantari N, Omidvar N, et al. Refined carbohydrate intake in relation to non-verbal intelligence among Tehrani schoolchildren. Public Health Nutr. 2012;15(10):1925-31.Thompson FE, Sowers MF, Frongillo EA, Parpia BJ. Sources of fiber and fat in diets of US women aged 19 to 50: implications for nutrition education and policy. Am J Public Health. 1992;82(5):695-702.Slavin JL, Martini MC, Jacobs DR, Marquart L. Plausible mechanisms for the protectiveness of whole grains. Am J Clin Nutr. 1999;70(3 Suppl):459S-463S.Steffen LM, Jacobs DR, Stevens J, Shahar E, Carithers T, Folsom AR. Associations of whole-grain, refined-grain, and fruit and vegetable consumption with risks of all-cause mortality and incident coronary artery disease and ischemic stroke: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study. Am J Clin Nutr. 2003;78(3):383-90.Bernaud FS, Rodrigues TC. [Dietary fiber--adequate intake and effects on metabolism health]. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2013;57(6):397-405.Ludwig DS, Majzoub JA, Al-zahrani A, Dallal GE, Blanco I, Roberts SB. High glycemic index foods, overeating, and obesity. Pediatrics. 1999;103(3):E26.Halkjaer J, Tjnneland A, Thomsen BL, Overvad K, Srensen TI. Intake of macronutrients as predictors of 5-y changes in waist circumference. Am J Clin Nutr. 2006;84(4):789-97.Aeberli I, Gerber PA, Hochuli M, et al. Low to moderate sugar-sweetened beverage consumption impairs glucose and lipid metabolism and promotes inflammation in healthy young men: a randomized controlled trial. Am J Clin Nutr. 2011;94(2):479-85.Greenwood DC, Threapleton DE, Evans CE, et al. Glycemic index, glycemic load, carbohydrates, and type 2 diabetes: systematic review and dose-response meta-analysis of prospective studies. Diabetes Care. 2013;36(12):4166-71.Yu D, Shu XO, Li H, et al. Dietary carbohydrates, refined grains, glycemic load, and risk of coronary heart disease in Chinese adults. Am J Epidemiol. 2013;178(10):1542-9.2019年08月21日6721
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魏瑞峰副主任醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 泌尿外科 要說糖尿病的發(fā)病原理，首先還是要說一下糖尿病的類型。糖尿病主要分為四型：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊類型糖尿病（不常見，不多說）。常見的是1型糖尿病和2型糖尿病。一般情況下，1型糖尿病發(fā)病年齡較小，兒童和青少年比較常見，急性發(fā)??；2型糖尿病常見于中老年人，肥胖者發(fā)病率高，處于慢性發(fā)病。它們各自的原理如下：1型糖尿病的發(fā)病原理，是患者人體胰腺中的β細胞受損而無法分泌足量的胰島素，導致血糖濃度居高不下，從而出現(xiàn)糖尿病癥狀。2型糖尿病的發(fā)病原理，是患者體內(nèi)的β細胞能夠正常分泌胰島素，但其肌肉、脂肪、肝臟等細胞對胰島素不敏感，細胞上的受體不能與胰島素很好地結(jié)合，導致胰島素不能正常發(fā)揮作用而血糖濃度升高。妊娠糖尿病的發(fā)病原理，是指妊娠期間發(fā)生的糖尿病，是由于懷孕期間雌激素、孕激素等拮抗胰島素的激素分泌增加，導致胰島素絕對或相對不足所致。目前對于1型糖尿病，得了之后必須終身依靠降糖藥和胰島素控制血糖；對于身體消瘦性的2型糖尿病患者也是需要口服降糖藥或注射胰島素的，但是對于肥胖性的2型糖尿病患者，是可以通過有效減重來實現(xiàn)治愈的目的；對于妊娠糖尿病患者來說，許多在妊娠結(jié)束之后血糖會回到正常水平，但是此時仍是糖尿病的高危人群；不過也有不少患者血糖是回不去了，此時就變成真正的糖尿病患者了。Tips：不管何種類型的糖尿病，都必須在常規(guī)藥物治療的基礎上結(jié)合飲食與運動控制。同時對于初診、年輕、肥胖性的2型糖尿病患者，現(xiàn)在也可以通過代謝糾正手術(shù)的方式實現(xiàn)臨床治愈糖尿病的目的。不過手術(shù)比較嚴格，做手術(shù)要先做各種檢查。2019年06月05日2967
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袁俊芳副主任醫(yī)師 河北工程大學附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 大家好，今天呢給大家介紹一下二型糖尿病的預防，對于二型糖尿病呢，我們的預防，其實我們能做的能力是非常有限的，那么首先我們要認識一下哪些人群是高危人群，我們的高危人群呢，包括以下四個方面第一個呢，是空腹血糖調(diào)節(jié)受損，就是患者的血糖的升高，但是沒有達到糖尿病的標準，呃，第二個方面呢，是糖耐量受損，就是血糖的升高，也是沒有達到糖尿病的標準，我們叫做EG。 還有一還有一部分人呢，是糖化血紅蛋白的異常，那么糖化血紅蛋白呢，是在5.7%-6.4%的患者，第三個患者呢，就是肥胖的患者，第四方面呢，是近期患有二型糖尿病的患者，這些人呢，都是高危人群，當然還有其他的一些人群，比如說某些種族等等。2019年06月01日2356
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唐志學副主任醫(yī)師 北京市西城區(qū)平安醫(yī)院 普通內(nèi)科 50歲的老李是我們小區(qū)老年舞蹈隊的隊員，平時除了胖點、血壓高點，自己覺得身體一直很健康，但最近一段時間出現(xiàn)的一件事卻讓他困惑不已，那就是常常出現(xiàn)吃飯前心慌、手抖、出汗、頭暈等癥狀，聽身邊經(jīng)驗豐富的糖友說：“你這可能是出現(xiàn)了低血糖，趕緊去醫(yī)院看看吧，別是得了糖尿病吧？”老李卻不以為然：“我平時身體很好，也沒有糖尿病家族史，每天運動量又很大，怎么會得糖尿病呢，肯定是自己平時吃的太少、太素，看來得加強營養(yǎng)了，回家就讓老伴給做紅燒肉”，說完哈哈一笑，并未太在意。接下來幾天，老李覺得自己吃的很好，運動量也比之前少了不少，可癥狀卻還是接二連三的出現(xiàn)，這下老李可慌了神，趕緊去醫(yī)院看病，內(nèi)分泌科大夫給老李做了糖耐量檢查，結(jié)果如下： 空腹 1小時 2小時 3小時 血糖（mmol/L） 7.3 10.2 11.4 5.1 胰島素（uIU/ml） 5.26 36.78 41.45 66.34 老李被確診為2型糖尿病，這個診斷讓老李百思不得其解：“糖尿病不是高血糖嗎，可我是低血糖怎么也成了糖尿病？醫(yī)生不會搞錯了吧？” 帶著諸多疑問，老李來到內(nèi)分泌專家診室，聽專家說：像老李這樣的情況，在臨床診療中經(jīng)常遇到。病人由于時常發(fā)生低血糖，而從不懷疑自己得了糖尿病，反而是覺得是不是吃少了。他們并沒有人們通常印象中糖尿病病人“多飲、多食、多尿、消瘦”等所謂的“三多一少”癥狀，反而共同表現(xiàn)為體重超重或肥胖、高血壓、高血脂或高尿酸血癥。吃的不算太多，但餓的快，其實，餐前或空腹低血糖，正是一部分2型糖尿病人早期的臨床表現(xiàn)，醫(yī)生也正是從這一點上覺察到這些患者糖尿病的蛛絲馬跡的。 那么，為什呢老李經(jīng)常出現(xiàn)低血糖卻會被診斷為2型糖尿病呢？這就要從2型糖尿病的病因說起了，2型糖尿病患者的病因之一是胰島素抵抗，所謂胰島素抵抗簡單點說，就是胰島素分泌量正?；蛟龆?，但有一大部分胰島素卻在其位而不謀其政，血糖也因為這群“懶漢”的“消極怠工”逐漸升高，很容易讓人想到得了糖尿病；而大部分病人卻以胰島素分泌相對不足為主，所謂相對不足，主要是胰島素的分泌延遲，也就是說當我們進食后，糖分吸收入血達到高峰時，我們的“降糖衛(wèi)士”胰島素卻被擁堵的交通“堵”在路上，從而造成餐后2小時血糖升高，當血糖已經(jīng)開始降低時，胰島素卻“姍姍來遲”，從而導致血糖的進一步降低而出現(xiàn)低血糖，這一時段正好在餐前或空腹時。所以我們常說，對于胰島素我們需要的是“雪中送炭”而不是“錦上添花”。人們不了解這一點，就會誤以為得了“低血糖”癥而增加進食量，結(jié)果進一步加重血糖異常。 聽完專家的講解，老李茅塞頓開：看來血糖低了不是單純“加強營養(yǎng)”這么簡單的事兒，如果出現(xiàn)空腹尤其是餐前低血糖癥狀，為了“革命的本錢”，一定要到正規(guī)醫(yī)院查一查血糖，尤其不要忘記查餐后2小時血糖呦。而且專家還說了：根據(jù)2018年最新糖尿病指南，如果體重超重或肥胖，合并一項或一項以上其他糖尿病危險因素的，比如肥胖、高脂血癥、有糖尿病家族史等無癥狀的成年人，不論年齡，都應該進行糖尿病篩查以評估糖尿病前期或未來糖尿病的風險。尤其對于中年人的血糖，不要以化驗單上的6.1mmol/L為上限標準，因為按照國內(nèi)有關(guān)疾病防治指南，如果空腹血糖超過5.6mmol/L，就應該進行糖尿病篩查，餐后2小時血糖超過7.8mmol/L，也應該進行糖尿病的篩查，而篩查最好的方法就是口服葡萄糖耐量試驗，即我們平時常說的“糖水試驗”或“OGTT試驗”，這樣可以及早發(fā)現(xiàn)糖尿病并早期進行干預治療。 通過老李的故事，希望大家加強對自身健康的關(guān)注，讓我們擁有更健康的身體，更美好的明天！2019年05月29日2096
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張新煥主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 肥胖是始動2型糖尿病的重要的罪魁禍首，肥胖會導致胰島素抵抗，胰島素作用不足。早期2型糖尿病患者胰島素分泌功能多數(shù)還正常，但為了克服胰島素抵抗，胰腺就會大量合成胰島素，胰島素總體水平不僅沒有降低反而甚至高于正常人，但胰島素的作用卻大打折扣，這就是所謂"胰島素抵抗，高胰島素血癥"。體內(nèi)高水平的胰島素會促使病人體重居高不下，進一步加重胰島素抵抗，胰島細胞處于高負荷工作狀態(tài)下，加上糖毒性、脂毒性的共同作用，胰腺合成胰島素的功能會漸漸衰竭。而不適當?shù)闹委煼桨副热鐔斡靡葝u素或促分泌劑會加重高胰島素血癥，體重進一步增加，進一步加重胰島素抵抗，成為惡性循環(huán)，所以對于合并肥胖的2型糖尿病患者，須科學選擇治療方案，避免采取“殺雞取卵”的治療模式導致自身胰島功能過早衰竭。結(jié)合臨床工作中病人的誤區(qū)，對“糖人”們提出幾條建議。首先：初發(fā)2型糖尿病患者應循序漸進選擇降糖方案，盡可能保護胰島功能。當糖尿病發(fā)生時，無論胰島素絕對缺乏還是因胰島素作用不足，胰島功能已經(jīng)不能滿足身體需要，但由于機體自我調(diào)節(jié)，胰島B細胞勢必會竭盡全力工作來降糖，就像一頭疲憊的驢子拉著貨物爬坡。這時候第一步需要選擇的是加強胰島素外周降糖作用的藥物，尤其是肥胖患者最適宜的二甲雙胍類。加用雙胍類藥物相當于給了“疲驢”一定的助推力，再不刺激胰島素分泌的情況下，放大胰島素作用，從而再不刺激胰島素過度分泌狀態(tài)下血糖可獲明顯下降。如果單獨應用雙胍不能達標，其次最好啟用的是a糖苷酶抑制劑，該藥和飲食控制一起發(fā)揮著“卸貨物”的作用，減輕了胰島工作的糖負荷，不刺激胰島素分泌。若該兩種藥物均不能良好控制，則需要考慮啟用胰島素或促胰島素分泌劑了，在這個層面上建議年輕患者病初盡可能采用強化治療恢復胰島功能。雖然強化治療僅能使得極少一部分病人恢復到可以停藥，但保留殘存胰島功能卻是長期血糖穩(wěn)定的基石。肥胖的2型糖尿病患者不宜單用胰島素治療，若無禁忌二甲雙胍應始終合并在治療方案中。和一些人懼怕胰島素會上癮一樣，有的患者應用胰島素后對口服藥“談虎變色”，認為口服藥會傷肝傷腎，以至于有的患者存在胰島素抵抗總用量達70u/d以上仍堅持單用胰島素治療，殊不知一個胰島功能正常的人一天胰島素分泌量只有45u/d左右，高胰島素血癥的不良影響包括增重及水鈉儲留等的影響也不容小覷。針對這種誤區(qū)，中國內(nèi)分泌屆權(quán)威專家發(fā)不了《二甲雙胍臨床應用專家共識》，能發(fā)布一個單藥共識可見其在糖尿病治療中的地位。共識從該方面為二甲雙胍正名。共識再度強調(diào)：二甲雙胍沒有明顯肝腎毒性，只是肝腎有了基礎病變后，影響藥物清除而必須減量或停用。臨床有些醫(yī)生一見到尿蛋白就停用是沒有依據(jù)的。指南指出：若無禁忌，二甲雙胍應始終合并在2型糖尿病治療方案中，中國人最佳劑量為2g/d。合并應用二甲雙胍不僅減少胰島素或促分泌劑的用量，還有一定減重作用。對于早期強化恢復胰島功能及餐后血糖過高的肥胖患者，GLP—1受體激動劑優(yōu)于胰島素目前國內(nèi)上市的GLP—1受體激動劑主要有艾塞那肽及利拉魯肽等藥，該藥在不刺激胰島素分泌前提下具備多重降糖機制，對于肥胖的2型糖尿病患者，該藥除控制血糖外具備顯著的減重作用，同時改善血脂。血壓及脂肪肝，在早期恢復胰島功能的研究中，發(fā)現(xiàn)其作用優(yōu)于胰島素，同時由于體重下降，大大改善了胰島素抵抗狀態(tài)，目前國外指南已將該藥作為重要的減肥藥物，國內(nèi)一些專家共識也傾向于對肥胖患者盡早啟用GLP—1治療。減重手術(shù)需慎重選擇考慮到減肥手術(shù)的風險、獲益和長期效果的不確定性，減重手術(shù)需慎重選擇。外科治療糖尿病的指南中對手術(shù)適應癥作了嚴格的界定，包括年齡，腰圍、胰島功能，體重指數(shù)等，手術(shù)的遠期本文系張新煥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月20日5068
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2型糖尿病相關(guān)科普號
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