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唐俊副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 內(nèi)分泌內(nèi)科 我們都很熟悉1型或者2型糖尿病，其實(shí)還有一種特殊類型糖尿病，如果你的糖尿病臨床特點(diǎn)和檢查結(jié)果既不像1型也不像2型，那么要注意可能是特殊類型糖尿病，如MODY等。MODY屬于單基因糖尿病，既不是1型也不是2型，有以下特點(diǎn)的糖尿病，可能是MODY：（1）高血糖診斷年齡＜40歲；（2）糖尿病自身抗體陰性；（3）有家族遺傳史MODY是單基因糖尿病，常染色體顯性遺傳，也就是說有50%的機(jī)會(huì)傳給下一代，不同類型MODY治療方式有所不同，所以明確診斷是非常重要的。2023年11月05日
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秦彥文主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 動(dòng)脈硬化 (1)建議糖尿病前期和T2DM患者根據(jù)心血管疾病危險(xiǎn)分層確定LDL?C控制目標(biāo)值；(2)對(duì)于低?；颊撸琇DL?C控制目標(biāo)為<3.4mmol/L；(3)對(duì)于中/高?；颊?，LDL?C控制目標(biāo)為<2.6mmol/L；(4)對(duì)于極高危患者，LDL?C控制目標(biāo)為<1.8mmol/L且較治療前降幅>50%；(5)對(duì)于超高?；颊?，建議LDL?C盡快降至<1.4mmol/L且較治療前降幅>50%。中國成人2型糖尿病及糖尿病前期患者動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病預(yù)防與管理專家共識(shí)（2023）.中華心血管病雜志（網(wǎng)絡(luò)版）,2023,06(1):1-19.2023年06月24日411
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 歲到十歲這個(gè)年齡段的二性糖尿病患者餐后來血糖控制在多少歲以下，咱們都按年輕人來看哈，因?yàn)槭畾q以上，甚至國際上現(xiàn)在也是六十五一歲才算老年人，對(duì)不對(duì)？所以我們的目標(biāo)二六十歲以下，按年輕人的這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，盡量的控制在正常，盡量的控制在八左右，因我們正常就是7.8嘛，八左右，嗯，因?yàn)橹搁g血本身就會(huì)有一定誤差，所以你自己監(jiān)測(cè)的話，那就是十以下啊，十以下就可以啊，那么越年輕我們控制的越嚴(yán)格啊，因?yàn)樵侥贻p你預(yù)期壽命越長，我們希望你將來的生活質(zhì)量越好，對(duì)不對(duì)，你現(xiàn)在80歲了，和你現(xiàn)在60歲和你現(xiàn)在30歲，那完全不是一個(gè)概念，對(duì)吧？我們說我們糖尿病的慢性并發(fā)癥跟病程，糖尿病的時(shí)間密切相關(guān)，病史時(shí)間越長，促并發(fā)癥的幾率越高啊，那也越嚴(yán)重，是這樣子好不好？ 嗯，腎代謝不好會(huì)影響尿酸嗎？對(duì)呀，那我們知道。2023年06月20日81
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 各類糖尿病人的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)是多少？醫(yī)學(xué)研究不斷探索發(fā)展，糖尿病人的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)也隨之更新，小伙伴們快來看看屬于你的控糖標(biāo)準(zhǔn)吧！不同人群，不一樣的血糖標(biāo)準(zhǔn)?不同人群，不一樣的血糖標(biāo)準(zhǔn)????????????【糖尿病前期患者】糖尿病前期人群理想的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)（表1）是將血糖水平逆轉(zhuǎn)至糖耐量正常水平。如無法逆轉(zhuǎn)至糖耐量正常水平，至少應(yīng)盡力維持在糖尿病前期，力爭阻止或延緩其進(jìn)展為糖尿病。表1??糖尿病前期人群的理想血糖控制標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖≤6.1mmol/L糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≤7.8mmol/L自然餐后2小時(shí)血糖≤7.8mmol/L【一般1型和2型成年糖尿病患者】結(jié)合《中國2型糖尿病指南（2017）》和《中國1型糖尿病診治指南》對(duì)一般成年1型和2糖尿病患者，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)建議（表2）如下：表2?1型和2型成年糖尿病患者的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖4.4-7.0mmol/L餐后血糖≤10mmol/L糖友除了要關(guān)注血糖外，還要定期檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）,《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》建議HbA1c的控制標(biāo)準(zhǔn)在既往要求要遵循個(gè)體化原則的基礎(chǔ)上，將控制目標(biāo)的影響因素分為不可變和可變等因素。圖1?個(gè)體化HbA1c控制目標(biāo)的主要影響因素【老年2型糖尿病患者】對(duì)于老年糖友，更需要全面評(píng)估后慎重考慮治療獲益與風(fēng)險(xiǎn)的平衡，確定以改善生活質(zhì)量為主的安全治療策略，以確定個(gè)體化血糖控制目標(biāo)。表３為根據(jù)患者健康狀況分層的老年2型糖友的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)的治療建議，僅供參考，具體的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下制訂。表３不同健康狀況的2型老年糖友血糖控制標(biāo)準(zhǔn)治療建議【1型和2型兒童/青少年糖尿病患者】由于兒童的飲食不規(guī)律，日常活動(dòng)變化較大，缺乏對(duì)低血糖的自知力及應(yīng)對(duì)能力，過于追求血糖達(dá)標(biāo)，不僅容易發(fā)生低血糖，還可能因攝入不足影響孩子的生長發(fā)育，頻發(fā)低血糖還會(huì)影響日后孩子的智力。因此，糖尿病兒童的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)適當(dāng)放寬。2型糖尿病兒童/青少年：《中國2型糖尿病防治指南（2017）》建議的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)（表４）為：表４?2型糖尿病兒童/青少年血糖控制標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖＜7.0mmol/L糖化血紅蛋白≤6.5%1型糖尿病兒童/青少年：結(jié)合美國ADA指南和《中國1型糖尿病診治指南》建議的血糖控制目標(biāo)（表５）：表５?1型糖尿病兒童/青少年血糖控制標(biāo)準(zhǔn)?中國指南或美國指南均建議糖尿病兒童的控糖目標(biāo)需要個(gè)性化，有些孩子可以安全達(dá)到6.5%-7%的糖化血紅蛋白，有些孩子則需要放寬至8.0%。ADA2021推薦的糖化血紅蛋白小于7%是大多數(shù)兒童和青少年的標(biāo)準(zhǔn)，家屬可按照患兒能否配合，有無低血糖發(fā)作等可將指標(biāo)適當(dāng)上下調(diào)整，設(shè)置更個(gè)性化的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)?！救焉锲谔悄虿』颊摺繎言械呐栽谌焉?4～28周時(shí)，進(jìn)行75克糖耐量試驗(yàn)評(píng)價(jià)糖代謝狀態(tài)時(shí)，血糖超過或達(dá)到表6中任何一項(xiàng)血糖值的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，即診斷為妊娠期糖尿?。ê喎QGDM）。表6妊娠期糖尿病的血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖＞5.1?mmol/L服糖1小時(shí)后血糖＞10.0?mmol/L服糖2小時(shí)后血糖＞8.5?mmol/L孕期血糖控制不佳，對(duì)孕婦及胎兒均會(huì)造成不良影響，為了降低糖尿病對(duì)準(zhǔn)媽媽和胎兒及新生兒的不良影響，應(yīng)對(duì)孕婦制訂較為嚴(yán)格的控糖標(biāo)準(zhǔn)（表７）。表7孕期血糖控制標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖＜5.3mmol/L餐后1小時(shí)血糖＜7.8mmol/L餐后2小時(shí)血糖＜6.7mmol/L溫馨提醒：孕期血糖控制必須避免低血糖。孕期血糖＜4.0mmol/L為血糖偏低，需調(diào)整治療方案，血糖＜3.0mmol/L必須給予即刻處理。最后，罹患妊娠糖尿病的女性分娩之后，血糖往往會(huì)逐漸恢復(fù)正常，但需要產(chǎn)后6～12周做75克糖耐量試驗(yàn)評(píng)估糖代謝狀態(tài)。根據(jù)糖代謝狀態(tài)來制訂血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。為了全面評(píng)價(jià)血糖控制質(zhì)量和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，（2020版）最新指南對(duì)糖友也提出了新要求，快來更新我們的知識(shí)吧！更新要點(diǎn)???????1.?TIR納入血糖控制目標(biāo)葡萄糖目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間（TIR）應(yīng)納入血糖控制目標(biāo)。ATTD2019專家共識(shí)推薦針對(duì)不同類別糖尿病患者的TIR\TBR\TAR目標(biāo)（見下圖）。不同人群的控糖標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)高度個(gè)體化，同時(shí)關(guān)注低血糖以及血糖波動(dòng)。a.年齡＜25歲，如果糖化血紅蛋白目標(biāo)在7.5%，則設(shè)定TIR目標(biāo)預(yù)計(jì)為60%。?b.基于孕期的相關(guān)證據(jù)有限，需要更多的研究。c.這部分人群孕期的目標(biāo)并沒有設(shè)定，因?yàn)檫@方面的證據(jù)非常少，需要更多的研究。包含＞13.9mmol/L的部分包含＜3.0mmol/L的部分2.低血糖分級(jí)?I級(jí)低血糖：血糖＜3.9mmol/L且≥3.0mmol/L。?II級(jí)低血糖：血糖＜3.0mmol/L。?III級(jí)低血糖：沒有特定血糖界限，伴有意識(shí)和/或軀體改變的嚴(yán)重事件，需要他人幫助的低血糖。以上內(nèi)容僅供各位糖友參考討論，不作為最終診斷治療建議。2022年11月01日10051
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陳新娜主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 提到“胰島素抵抗”，多囊卵巢綜合征、肥胖以及患有糖尿病的小伙伴，一定不陌生。因?yàn)樗拇嬖?，試管嬰兒路上又要多吃一點(diǎn)苦，多遭一點(diǎn)罪。那么，胰島素抵抗到底是什么意思，又該怎么打敗這個(gè)大魔王呢？今天咱們就來聊聊這個(gè)話題。什么是胰島素抵抗？胰島素是胰腺β細(xì)胞分泌的一種激素，它通過與胰島素受體結(jié)合，協(xié)助血液中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞（降低血糖），產(chǎn)生能量代謝。如果把胰島素比喻成“鑰匙”，那么胰島素受體就是“鎖眼”，葡萄糖通道就是“大門”。正常情況下，這三者相互協(xié)調(diào)，能使血中多余的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞，被細(xì)胞充分利用或儲(chǔ)存。具體過程是這樣的：刺激：當(dāng)我們吃了富含碳水化合物（米面糖等）的食物時(shí)，血液中的葡萄糖迅速增加。分泌：胰腺中的β細(xì)胞感知到血糖升高后，迅速分泌胰島素（鑰匙），釋放到血液中。吸收：胰島素（鑰匙）與胰島素受體（鎖眼）結(jié)合，打開葡萄糖通道（大門），使葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞。降糖：血中多余的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，供細(xì)胞使用或儲(chǔ)存。胰島素抵抗，就是“鎖眼”（胰島素受體）出了問題，胰島素這把鑰匙，打不開足夠多的“大門”（葡萄糖通道），上升的血糖難以下降。胰腺感知到血中的葡萄糖水平居高不下時(shí)，會(huì)分泌更多的胰島素到一線降糖，這引發(fā)的后果是血液中的胰島素維持在較高水平。胰島素是個(gè)讓人又愛又恨的家伙，既降血糖又儲(chǔ)存脂肪，一旦水平過高，就引起了脂肪儲(chǔ)存的增加。而脂肪儲(chǔ)存增加之后，會(huì)過多消耗血液中的葡萄糖，形成葡萄糖水平相對(duì)較低。這時(shí)，高胰島素水平和相對(duì)較低的葡萄糖水平，作用于下丘腦攝食中樞，告訴機(jī)體需要進(jìn)食，就會(huì)產(chǎn)生饑餓感，而且更傾向于選擇高碳水、高能量的食物，如此反復(fù)，形成惡性循環(huán)，加重胰島素抵抗，加重血脂代謝異常、脂肪沉積和腹型肥胖。還會(huì)引發(fā)各種令人苦惱的癥狀，比如：疲乏、容易饑餓、減重困難、渴望甜食、飯后疲倦、偏頭痛等。如果你經(jīng)常出現(xiàn)這些癥狀，提示可能存在胰島素抵抗。胰島素抵抗帶來的高胰島素血癥，會(huì)增加17,20裂解酶活性，同時(shí)也降低性激素結(jié)合蛋白水平，共同引起游離睪酮增加，從而導(dǎo)致或加重多毛癥、月經(jīng)不規(guī)律和多囊卵巢綜合征（PCOS）。胰島素抵抗是吃得多、動(dòng)得少導(dǎo)致的嗎？傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，胰島素抵抗是攝入過多的能量，以及運(yùn)動(dòng)不足引起的。但是，在功能醫(yī)學(xué)思維模式下，傳統(tǒng)觀點(diǎn)忽視了在胰島素抵抗產(chǎn)生過程中，環(huán)境有毒物質(zhì)、環(huán)境污染物、膳食模式、壓力、微生態(tài)失衡和基因易感性，以及表觀遺傳的改變。這些危險(xiǎn)因素和潛在病因，可以引起機(jī)體脂肪組織炎癥、游離脂肪酸過多、內(nèi)分泌功能紊亂，和線粒體功能障礙等身體失衡，從而引起胰島素抵抗和II型糖尿病。一部分瘦型多囊卵巢綜合征患者，也同時(shí)合并胰島素抵抗，原因大多與腸道菌群失調(diào)、壓力及環(huán)境污染物有關(guān)，需要功能醫(yī)學(xué)進(jìn)行完善的檢測(cè)和制定相應(yīng)的干預(yù)方案。其中，改變膳食結(jié)構(gòu)、養(yǎng)成規(guī)律的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，及補(bǔ)充功能營養(yǎng)素改善腸道功能和微生態(tài)失衡，具有明顯緩解瘦型多囊胰島素抵抗的效果。如何診斷胰島素抵抗？胰島素抵抗是糖尿病的前期表現(xiàn)，是胰腺β細(xì)胞功能尚正常的階段，所以還可以維持血糖的穩(wěn)定。一旦病情加重，出現(xiàn)胰腺β細(xì)胞功能異常，血糖升高，就發(fā)展為糖尿病。從下圖就可以看出，胰島素抵抗發(fā)展到糖尿病過程中，血糖與胰島素分泌的關(guān)系。2型糖尿病的自然病程：目前，臨床上還沒有標(biāo)準(zhǔn)的診斷胰島素抵抗的方法及統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但常用的被大多數(shù)認(rèn)可的有如下幾種：01HOMA-IR胰島素抵抗指數(shù)這個(gè)方法較為常用。HOMA-IR胰島素抵抗指數(shù)=空腹血糖水平（FPG,mmol/L）x空腹胰島素水平（FINS, μU/mL）/22.5。計(jì)算HOMA-IR，能夠知道胰腺需要多少胰島素，才能控制血糖水平。如果您的HOMA-IR很高，說明身體需要使用比正常情況更多的胰島素，來保持血糖平衡。數(shù)值越高，您對(duì)胰島素的抵抗就越強(qiáng)。通常，HOMA-IR>1時(shí)應(yīng)警惕胰島素抵抗的存在。復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院林金芳教授團(tuán)隊(duì)的研究認(rèn)為，多囊卵巢綜合征患者中，HOMA-IR>1.66可以診斷為胰島素抵抗。需要注意的是，當(dāng)患者出現(xiàn)胰腺β細(xì)胞功能受損（已經(jīng)是糖尿病了），HOMA-IR就不能很好地反映胰島素抵抗的情況。HOMA-IR簡便易行，但有些體型較瘦的多囊卵巢患者，雖然空腹胰島素正常，但同樣可能存在胰島素抵抗，這就需要進(jìn)一步行胰島素釋放試驗(yàn)了。02胰島素釋放試驗(yàn)胰島素釋放實(shí)驗(yàn)，需要分別測(cè)量早餐空腹，喝糖水后0.5小時(shí)，1小時(shí)，2小時(shí)，3小時(shí)的胰島素和血糖值。胰島素高峰，一般出現(xiàn)在喝糖水后半小時(shí)或者1小時(shí)，當(dāng)胰島素峰值提前或延后出現(xiàn)時(shí)，提示分泌異常。如果空腹胰島素＞15，餐后兩小時(shí)胰島素＞30，則提示存在明顯的胰島素抵抗和高胰島素血癥。03糖化血紅蛋白(HbA1c)HbA1c水平反映過去２~３個(gè)月內(nèi)血糖控制的狀況，檢測(cè)方法簡單易行，不需空腹，僅一次抽血即可完成，也可以作為糖尿病的篩查和監(jiān)測(cè)方法。HbA1c <５.５％ 提示糖代謝功能正常；≥５.５％ 提示存在胰島素抵抗；≥６.５％提示糖尿病。04空腹甘油三酯與血糖指數(shù)TyG=Ln[空腹甘油三酯(mg/dL) × 空腹血糖 (mg/dL) / 2]：這是針對(duì)中國人群的一個(gè)參考標(biāo)準(zhǔn)，男性>8.81，女性> 8.73提示存在胰島素抵抗。05甘油三酯/高密度脂蛋白膽固醇（TG/HDL）甘油三酯/高密度脂蛋白膽固醇(TG/HDL) 的比值，TG/HDL≤３.０提示胰島素敏感。３.０< TG/HDL<８.０提示胰島素抵抗高風(fēng)險(xiǎn)，也提示內(nèi)臟脂肪過多。TG/HDL≥８.０提示確診胰島素抵抗?！?— 未完待續(xù) — —2021年01月05日14587
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安祥博主治醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 介入治療科 能與不能取決于患者的腎功能和年齡?。。?、二甲雙胍經(jīng)過腎臟排泄 二甲雙胍用于2型糖尿病以減少肝臟產(chǎn)生的葡萄糖，并增加身體對(duì)胰島素的反應(yīng)。在急性/慢性腎功能衰竭患者中，二甲雙胍的腎清除率降低，并存在乳酸中毒的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，其死亡率高達(dá)50%[1]。一些接受靜脈/動(dòng)脈注射造影劑的患者可能會(huì)出現(xiàn)腎功能惡化（造影劑誘發(fā)的腎病）。2、服用二甲雙胍不是靜脈/動(dòng)脈注射造影劑的禁忌癥 二甲雙胍單獨(dú)使用不是造影劑腎病的危險(xiǎn)因素[2]，但必須特別注意服用二甲雙胍并計(jì)劃接受造影劑增強(qiáng)檢查（如增強(qiáng)CT、血管造影、靜脈造影）的患者[3]。80歲以上的老年患者需要額外謹(jǐn)慎。3、對(duì)于大多數(shù)患者，在接受造影劑檢查前須停用二甲雙胍 對(duì)于計(jì)劃接受靜脈造影劑增強(qiáng)檢查的患者，何時(shí)停止、重新開始二甲雙胍治療存在一些爭議[4]。加拿大放射科醫(yī)師協(xié)會(huì)指南規(guī)定[2]，對(duì)于服用二甲雙胍的患者，如果腎小球?yàn)V過率（eGFR）低于60毫升/分鐘，在接受對(duì)比劑檢查前應(yīng)停止服用二甲雙胍。歐洲泌尿生殖放射學(xué)會(huì)提倡對(duì)eGFR小于45ml/min的患者，在接受對(duì)比劑檢查前48小時(shí)停用二甲雙胍[5]。4、對(duì)于需要接受少量對(duì)比劑檢查的服用二甲雙胍的患者，如果腎功能正常，不需要過度擔(dān)心 如果服用二甲雙胍的腎功能正常的患者接受的造影劑小于100毫升，則可能不需要在注射造影劑后48小時(shí)內(nèi)停用二甲雙胍和/或復(fù)查肌酐水平，因?yàn)槟I功能正常的患者發(fā)生造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)很低[5]。[1]MisbinRI,GreenL,StadelBV,et al.Lactic acidosis in patients with diabetes treated with metformin.N Engl J Med1998;338:265–6.[2]BenkoA,Fraser-HillM,MagnerP,et al.Canadian Association of Radiologists.Canadian Association of Radiologists: consensus guidelines for the prevention of contrast-induced nephropathy.Can Assoc Radiol J2007;58:79–87.[3]ThomsenHS,MorcosSK.Contrast media and metformin. Guidelines to diminish the risk of lactic acidosis in non-insulin dependent diabetics after administration of contrast media.Eur Radiol1999;9:738–40.[4]GoergenSK,RumboldG,ComptonG,et al.Systematic review of current guidelines, and their evidence base, on risk of lactic acidosis after administration of contrast medium for patients receiving metformin.Radiology2010;254:261–9.[5]StaculF,van der MolenAJ,ReimerP,et al.Contrast Media Safety Committee of European Society of Urogenital Radiology (ESUR).Contrast induced nephropathy: updated ESUR Contrast Media Safety Committee guidelines [review].Eur Radiol2011;21:2527–41.2020年01月05日18632
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項(xiàng)守奎主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 世界著名雜志《柳葉刀》曾預(yù)言：“我們可能打贏控制血糖的戰(zhàn)斗，卻可能輸?shù)魧?duì)糖尿病的戰(zhàn)爭?！边@絕不是危言聳聽。我們先來想一想“戰(zhàn)斗”與“戰(zhàn)爭”的區(qū)別：前者持續(xù)時(shí)間短，涉及勝負(fù)的因素較少；而后者持續(xù)時(shí)間長，涉及勝負(fù)的因素較多，需要“持久戰(zhàn)”并且協(xié)調(diào)好諸多因素方能取得勝利。同樣道理：控制血糖相對(duì)容易，但是要控制糖尿病，避免或延緩糖尿病并發(fā)癥卻很難，因?yàn)閷?dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的因素包括血糖、血壓、血脂、肥胖、不良生活方式等多個(gè)方面，因此僅僅控制好血糖并不能完全阻止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，需要綜合控制各項(xiàng)指標(biāo)，就像下面這個(gè)木桶，單單堵住血糖這個(gè)漏洞還不夠，要盡可能地把所有的漏洞都堵上，才能不漏水（或少漏水）！2型糖尿病理想的綜合控制目標(biāo)不是“一刀切”，而是“個(gè)體化”，要根據(jù)患者的年齡、病程、預(yù)期壽命、并發(fā)癥或合并癥病情嚴(yán)重程度等進(jìn)行綜合考慮。一、血 糖：1、糖化血紅蛋白（HbA1c）：反映近2-3個(gè)月的平均血糖水平，是評(píng)價(jià)血糖控制的“金標(biāo)準(zhǔn)”。（1）大多數(shù)非妊娠成年2型糖尿病患者的控制目標(biāo)：＜7%。（2）一些患者在不出現(xiàn)低血糖或其他不良反應(yīng)的前提下，可以制定更嚴(yán)格的HbA1c控制目標(biāo)：＜6.5%。這些患者包括：糖尿病病程較短、預(yù)期壽命較長、無并發(fā)癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者。（3）一些患者需要制定相對(duì)寬松的HbA1c目標(biāo)，比如＜8.0%，這些患者包括：有過嚴(yán)重低血糖史、預(yù)期壽命較短、有顯著的微血管或大血管并發(fā)癥，或有嚴(yán)重合并癥、糖尿病病程很長，盡管進(jìn)行了糖尿病自我管理教育、適當(dāng)?shù)难潜O(jiān)測(cè)、接受有效劑量的多種降糖藥物包括胰島素治療，仍很難達(dá)到常規(guī)治療目標(biāo)的患者。（4）對(duì)于老年人，醫(yī)生將全面評(píng)估糖尿病慢性并發(fā)癥及其他合并的慢性疾病、低血糖風(fēng)險(xiǎn)、日常活動(dòng)能力和認(rèn)知能力，HbA1c控制目標(biāo)可放寬至＜7.5~8.0%。（5）糖尿病女性妊娠前應(yīng)將HbA1c控制正常（＜6.0%）或接近正常（＜6.5%）；妊娠期在不出現(xiàn)低血糖的前提下，最佳控制目標(biāo)＜6.0%，一般控制目標(biāo)6.0~6.5%。2、空腹血糖（1）非妊娠成年人控制目標(biāo)：4.4~7.0mmol/L。（2）老年人控制目標(biāo)可放寬至7~8mmol/L左右，甚至更高（＜10mmol/L）。（3）妊娠期糖尿病控制目標(biāo)：＜5.3mmol/L。3、餐后2小時(shí)血糖（1）非妊娠成年人控制目標(biāo)：＜10.0mmol/L。（2）妊娠期糖尿病控制目標(biāo)：＜6.7mmol/L。二、血 脂包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。在糖尿病患者中，首要目標(biāo)是降低LDL-C。當(dāng)TG過高時(shí)，比如≥5.7mmol/L，有發(fā)生急性胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)，首先使用降低TG的藥物。（1）TC<4.5mmol/L。（2）TG<1.7mmol/L。（3）HDL-C：男性>1.0mmol/L；女性>1.3mmol/L。（4）LDL-C：無動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病者<2.6mmol/L；合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病者<1.8mmol/L。三、血 壓（1）一般糖尿病合并高血壓者降壓目標(biāo)應(yīng)＜130/80mmHg。（2）老年或伴嚴(yán)重冠心病的糖尿病患者，考慮到血壓過低會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不利影響，可采取相對(duì)寬松的降壓目標(biāo)值，血壓控制目標(biāo)可放寬至＜140/90 mmHg。四、體質(zhì)指數(shù)（BMI）BMI=體重(Kg)/身高(m)2，是反映肥胖的指標(biāo)，控制目標(biāo)＜24。如果你的BMI超過24，就需要減重啦。糖友們，對(duì)照上述目標(biāo)，打好“組合拳”，堅(jiān)持“持久戰(zhàn)”，就一定可以打贏糖尿病這場(chǎng)“戰(zhàn)爭”！祝每位糖友健康、幸福！2019年05月19日2583
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