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顧恪波副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 血液科 慢性粒細(xì)胞(CML)/粒單細(xì)胞(CMML)白血病，往往是骨髓增生異常綜合征(MDS)轉(zhuǎn)化而來。如果BCR/ABL基因融合檢測陽性，可以口服格列衛(wèi)（甲磺酸伊馬替尼），該藥在血液疾病方面主要用于治療費城染色體陽性的慢性髓性白血病(Ph+CML)的慢性期、加速期或急變期。但是該藥比較昂貴，是其缺陷之一。急性白血病常需要化療，而慢性白血病治療比較尷尬，主要是因為化療的受益程度有限而對身體毒副作用較大。所以慢性粒細(xì)胞(CML)/粒單細(xì)胞(CMML)白血病治療也有較大難度。以下是個人治療慢性粒細(xì)胞(CML)/粒單細(xì)胞(CMML)白血病的一點經(jīng)驗，供大家參考。本例患者是老年男性QDX，診斷：慢粒單白血病。之前只要血小板升高超過80×10^9/L，就去外院用阿扎胞苷化療一次，然后血小板降下來再到中醫(yī)這邊吃中藥，努力把血小板提升上去，然后再過去接著化療“挨揍”。反反復(fù)復(fù)就用這個治療方法。后來因為化療幾次骨髓抑制了，血小板升不上去了，所以無奈之下改用純中藥治療（見下圖1黑框范圍內(nèi)）。其中，2022年12月26日血常規(guī)結(jié)果是：白細(xì)胞34.62；單核5.22；中性粒25.93；血紅蛋白122；血小板65。血小板不夠化療指標(biāo)，所以繼續(xù)用中藥。2023年1月13日血常規(guī)結(jié)果為：白細(xì)胞29.25；單核5.32；中性粒20.91；血紅蛋白128；血小板50。血小板仍不夠化療指標(biāo)，中藥繼續(xù)用藥。2023年1月29日血常規(guī)結(jié)果為：白細(xì)胞32.58；單核5.64；中性粒24.29；血紅蛋白126；血小板46。雖然白細(xì)胞和單核細(xì)胞都漲了不少，可是血小板仍不夠化療指標(biāo)，只能中藥繼續(xù)用藥。2023年2月6日血常規(guī)結(jié)果為：白細(xì)胞26.76；單核4.02；中性粒20.56；血紅蛋白122；血小板50；白細(xì)胞和單核細(xì)胞都降了不少，血小板仍不夠化療指標(biāo)，索性繼續(xù)用中藥。2023年2月13日血常規(guī)結(jié)果為：白細(xì)胞25.81；單核4.33；中性粒18.96；血紅蛋白121；血小板54；白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞都降了不少，單核細(xì)胞有點反常，血小板仍不夠化療指標(biāo)，繼續(xù)用中藥觀察。2023年3月2日血常規(guī)：白細(xì)胞28.61；單核4.77；中性粒21.32；血紅蛋白126；血小板58；白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞都漲了不少，此時結(jié)合患者舌苔黃膩，考慮是上火了，實時調(diào)整加強了清熱解毒力度；2023年3月17日血常規(guī)：白細(xì)胞23.20；單核4.05；中性粒17.23；血紅蛋白123；血小板58；這回子白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞又都降下來不少，提示實時調(diào)整加強了清熱解毒力度是對證的。此后治療中再次經(jīng)歷更大波折，2023年5月12日血常規(guī)：白細(xì)胞42.35；單核6.04；中性粒33.19；血紅蛋白130；血小板49；達到近期檢測最高值，反復(fù)辨證、確認(rèn)為伏火內(nèi)沖所致，經(jīng)再次加大清熱解毒力度，2023年5月28日血常規(guī)：白細(xì)胞28.9；單核5.52；中性粒21.06；血紅蛋白123；血小板59.所以反復(fù)波折的過程雖然驚險，但是還是說明了一條，辨證是對的，方法和用藥思路還是可行的。2023年02月22日
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全日城主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 骨髓增生異常綜合征和慢性粒單核細(xì)胞白血病有什么區(qū)別呢？呃，早期在2000年以前呢，這個慢性粒單細(xì)胞白血病是屬于這個骨髓增生異常綜合癥當(dāng)中的一類疾病，呃，當(dāng)時認(rèn)為呢，它是屬于MDS的，它的疾病的預(yù)后，呃，和這個風(fēng)險程度呢，都跟這個MDS差不多，呃，但是呢，后期的研究發(fā)現(xiàn)，慢性粒單細(xì)胞白血病，它的這個惡性程度呢，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于MDS，呃，因為這類疾病呢，它的這個臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，而且呢，慢性粒單然細(xì)胞白血病呢，它很容易轉(zhuǎn)白，轉(zhuǎn)成急性白血病，它的中位生殖期呢，遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于MDS，早期的這個慢性粒單細(xì)胞白血病的，它的中位生存期呢，也就一年半左右啊，近幾年基于這個慢性粒單兒細(xì)胞白血病的認(rèn)識呢，他覺得這個屬于一個獨立性的疾病，所以現(xiàn)在單獨，呃，分為一類疾病，叫慢性粒單細(xì)胞白血病。 呃，當(dāng)然呢，近期的這個科技的發(fā)展和一些技術(shù)的發(fā)展呢，呃，針對慢性力當(dāng)然結(jié)胞白血病呢，啊，有一些新的治療方案，它的這個療效也好，它的生殖期呢，啊，也有了一個明顯的提高，呃，但是總體的這個慢性力當(dāng)然細(xì)胞白血病的總體的這個惡性程度還是比較差的一個疾病。2022年02月28日478
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