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馮桂建主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 呃，各位朋友，我是北京大學(xué)人民醫(yī)院消化內(nèi)科的馮貴建，在門(mén)診經(jīng)常有賁門(mén)心管的患者問(wèn)我，為什么要進(jìn)行食管高分辨率測(cè)壓，食管高分泌測(cè)壓呢？它診斷分泌質(zhì)緩具有極高的敏感性，另外呢，他也能夠指導(dǎo)我們進(jìn)行治療，請(qǐng)大家點(diǎn)贊收藏，下面我就給大家簡(jiǎn)單介紹一下，我們先看一下正常的食管高分辨率測(cè)壓，我們食管和咽喉部交接的地方，我們叫做上色括A肌啊，吞咽的時(shí)候呢，是從這個(gè)地方把食物吞咽進(jìn)入食管去的，那么下面這條條帶就是通常我們講的下食管括約肌的位置，那么中央呢，這一部分呢，是食管的體部，食管的壓力是怎么表現(xiàn)的呢？是通過(guò)顏色。 從暖色調(diào)是一個(gè)高壓的情況，像紫色是一個(gè)高壓的情況啊，到冷色調(diào)啊，到綠色啊，到中央的青色或者藍(lán)色啊，壓力是逐漸降低啊，甚至到了負(fù)壓的狀況，那么一個(gè)正常的推薦動(dòng)作，先是上束擴(kuò)約肌進(jìn)行吞咽，我們可以看到這兒吞咽的時(shí)候，上數(shù)擴(kuò)的壓力是變低的，然后食管起部就開(kāi)始出現(xiàn)了蠕動(dòng)，它是隨著時(shí)間的推移逐漸從上往下到了下管括肌，我們可以看到下射管括肌的壓力條帶由由綠色變成了藍(lán)色，而且呢，這個(gè)條帶呢，我們可以看到它的寬度變窄，這是一個(gè)有效的松弛的動(dòng)作，對(duì)于笨笨失支緩的患者就不一樣了，我們來(lái)看一型的笨笨濕支緩2024年08月21日
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2021年09月30日616
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馮桂建主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家都知道，準(zhǔn)備接受POEM手術(shù)的患者，都需要完善一定的檢查，以彌補(bǔ)既往評(píng)估的不足，或者由于時(shí)間久遠(yuǎn)，需要重新評(píng)估。在北京大學(xué)人民醫(yī)院準(zhǔn)備POEM手術(shù)，需要準(zhǔn)備的檢查包括上消化道造影（鋇餐），胃鏡檢查，食管高分辨率測(cè)壓和/或反流監(jiān)測(cè)，胸腹部增強(qiáng)CT.短時(shí)間內(nèi)如果需要完成這些檢查，應(yīng)該先做哪些檢查，后作哪些檢查呢？我們團(tuán)隊(duì)的做法原則一般如下：1.上消化道造影（鋇餐）必須放在內(nèi)鏡檢查前。理由如下：1）內(nèi)鏡檢查本身會(huì)對(duì)賁門(mén)有一定擴(kuò)張作用，先做內(nèi)鏡檢查后，患者賁門(mén)經(jīng)過(guò)一次超過(guò)約5~10分鐘的擴(kuò)張治療，再做鋇餐檢查的話(huà)，會(huì)影響到上消化道造影的評(píng)估。2）術(shù)前內(nèi)鏡本身評(píng)估病情的意義，超過(guò)一般診斷的意義，結(jié)合既往鋇餐結(jié)果更有助于操作醫(yī)生有針對(duì)的進(jìn)行操作。2.食管高分辨率測(cè)壓必須放在鋇餐檢查前食管高分辨率測(cè)壓肩負(fù)著對(duì)賁門(mén)失弛緩分型，從而指導(dǎo)肌切開(kāi)長(zhǎng)度原則的作用，賁門(mén)失弛緩患者在進(jìn)行上消化道造影后，鋇劑會(huì)因?yàn)槭彻芄δ艿牟煌?，?huì)在食管內(nèi)潴留幾天的時(shí)間，這段時(shí)間如果進(jìn)行食管高分辨率測(cè)壓，理論上會(huì)對(duì)食管高分辨率測(cè)壓的結(jié)果造成影響，部分鋇劑可能干擾測(cè)壓通道，從而造成診斷的誤判。3.胸腹部增強(qiáng)CT必須在鋇餐檢查前胸腹部增強(qiáng)CT在賁門(mén)失弛緩術(shù)前評(píng)估中具有重要作用，可以排除部分假性賁門(mén)失弛緩，了解食管擴(kuò)張、變形、迂曲的c食管及其同重要臟器及血管的毗鄰關(guān)系。潴留消化道內(nèi)的鋇劑，在影像上顯示為密度增高的影子，會(huì)干擾一些判斷?？偨Y(jié)下，一般順序就是胸腹部增強(qiáng)CT/食管測(cè)壓在鋇餐造影之前，而鋇餐造影在內(nèi)鏡檢查前，置于胸腹部增強(qiáng)CT和食管測(cè)壓，如果約在同一天，建議先做測(cè)壓而后再做胸腹部增強(qiáng)CT。如果不是同一天，先后順序影響并不是很大。最后需要說(shuō)明的是，術(shù)前每個(gè)患者已有術(shù)前評(píng)估項(xiàng)目并不一樣，也不是要求所有檢查重新進(jìn)行一遍，只是補(bǔ)充或者需要復(fù)查的檢查，順序只是在短時(shí)間內(nèi)完成POEM術(shù)前評(píng)估檢查的順序，如一周之內(nèi)；如果時(shí)間并不是很急迫，先后順序的干擾影響可能就沒(méi)有那么大了，也并不適用于因?yàn)橥萄世щy而就診的患者，而且各家醫(yī)院的情況不一樣，不可一一照搬。僅供大家參考，也請(qǐng)同仁們指證。2021年04月17日2269
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青海濤副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 今天我跟大家談一談這個(gè)泵時(shí)弛緩癥的診治誤區(qū)，那么首先就是說(shuō)那個(gè)蹦失緩癥啊，因?yàn)樗@個(gè)早期的這個(gè)表現(xiàn)呢，比較像這個(gè)為什么反流病也就是存在這個(gè)反酸啊，燒心啊，胸骨后疼痛啊，這些不適的感覺(jué)，這個(gè)就非常容易跟這個(gè)為什么反而變混淆，所以的話(huà)在臨床上面呢，經(jīng)常遇到有一部分病人呢，因?yàn)樵缙跊](méi)有出現(xiàn)明顯的這個(gè)吞咽困難而被誤診為這個(gè)胃食管反流病甚至做胃鏡的時(shí)候并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)那個(gè)幫忙那個(gè)地方比較緊，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)食管有明顯這個(gè)食物的這個(gè)儲(chǔ)留，那么經(jīng)常就被當(dāng)作這個(gè)胃食管反流病的治療，在治療一段時(shí)間之后效果不好呃，完了之后進(jìn)一步的評(píng)估有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生呢，就是說(shuō)會(huì)給他進(jìn)一步做這個(gè)食管測(cè)壓或者上下造影等檢查這樣子的時(shí)候呢。 發(fā)現(xiàn)原來(lái)是得了部分失弛緩癥，另外呢，就是有一部分病人的出現(xiàn)了這個(gè)明顯，這個(gè)后期的話(huà)出現(xiàn)了明顯這個(gè)吞咽不暢的感覺(jué)梗阻感或者銷(xiāo)售的情況，這個(gè)時(shí)候呢，再進(jìn)一步的評(píng)估排查原因的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)是賁門(mén)失弛緩癥啊，這個(gè)就是第一個(gè)方面的原因，也就是說(shuō)呢，容易出現(xiàn)誤診為這個(gè)呃，為什么反流病當(dāng)然多見(jiàn)于比較早期的，或者說(shuō)這個(gè)比較輕的這個(gè)版本實(shí)施完整呃，第二種情況呢，就是說(shuō)假性賁門(mén)失遲緩，什么意思就是說(shuō)比如說(shuō)存在這個(gè)呃，為你問(wèn)問(wèn)2020年08月20日1159
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青海濤副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，今天跟大家談一談奔奔濕濕滑的主要的診斷的，這個(gè)方法，那我們知道呢，笨笨實(shí)施或者突出的表現(xiàn)呢，就是一個(gè)吞咽困難實(shí)際上呢，我們也在臨床上面經(jīng)常是根據(jù)臨床癥狀評(píng)分系統(tǒng)也就是一卡的評(píng)分來(lái)判斷本實(shí)施化的嚴(yán)重程度，它包括幾個(gè)方面的維度，一個(gè)就是突出的表現(xiàn)就是吞咽困難呃，她是每天出現(xiàn)呢，還是每餐出現(xiàn)呢，還是偶爾出現(xiàn)呢，還有呢，其他的維度，也就是包括胸骨后的疼痛，包括是否合并有反流的癥狀，另外是否合并有明顯的這個(gè)體重下降來(lái)進(jìn)行這個(gè)區(qū)分的，這是一個(gè)比較主觀的，也就是病人呢，經(jīng)常是因?yàn)槌霈F(xiàn)上述的癥狀了來(lái)門(mén)診看的時(shí)候，醫(yī)生就會(huì)詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)這個(gè)病的相關(guān)的這四個(gè)方面的癥狀的嚴(yán)重程度，第二個(gè)判斷的方法呢，也就是上。 消化道造影，我們知道了食管的這個(gè)正常人直徑一般是兩公分左右，那么輕度的這個(gè)奔馳車(chē)反正呢，他的這個(gè)食管擴(kuò)張，但是他的這個(gè)直徑呢，是小于四公分的中度的笨笨實(shí)施環(huán)境呢，他的食管擴(kuò)張的程度，也就是介于直徑的話(huà)是到四到六公分左右，對(duì)于嚴(yán)重的這個(gè)笨笨詩(shī)詩(shī)還呢，它的直徑呢，一般會(huì)比較大了就是擴(kuò)張的非常明顯，一般是要大于六公分甚至呢，有一部分呢就會(huì)成一個(gè)S形，也就是所謂的乙狀結(jié)腸型的食管，一旦出現(xiàn)一幢學(xué)校型2020年07月12日1148
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孫益峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 賁門(mén)失弛緩癥是食管下段賁門(mén)部松弛障礙所引起的食物通過(guò)障礙和食管異常擴(kuò)張的功能性疾病。由于食管平滑肌的運(yùn)動(dòng)障礙，食管下段括約肌呈現(xiàn)遲緩不良和運(yùn)動(dòng)異常(食管體部的非蠕動(dòng)性收縮)。病理基礎(chǔ)為Auerbach神經(jīng)叢的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減少以及消失與該病相關(guān)，這種神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減少被認(rèn)為是繼發(fā)性改變，是免疫炎癥反應(yīng)的結(jié)果。賁門(mén)失弛緩癥患者不能自然治愈，未治愈的賁門(mén)失弛緩癥患者，食管直徑每年増加6.1mm。診斷：賁門(mén)失弛緩癥是一種特異性疾患，每10萬(wàn)~20萬(wàn)人中有1人發(fā)病，相對(duì)少見(jiàn)。食管造影檢查可以顯示其特征性形態(tài)，易于診斷。有必要與食管癌和胃癌浸潤(rùn)食管所引起的繼發(fā)性賁門(mén)失弛緩癥相鑒別。食管測(cè)壓檢査：證實(shí)食管體部蠕動(dòng)波消失，咽下時(shí)食管下段括約肌(LES)遲緩不良。另外，LES壓力在45mmHg以上，食管體部的靜息壓上升。手術(shù)適應(yīng)癥：藥物治療：鈣離子通道拮抗劑和亞硝酸鹽等藥物治療內(nèi)鏡治療：擴(kuò)張治療，內(nèi)鏡下肌層切開(kāi)手術(shù)外科治療：腹腔鏡Heller-Dor手術(shù)2020年03月17日2563
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馮桂建主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 門(mén)診有很多患者疑惑，為何我做了胃鏡都沒(méi)有問(wèn)題，還要做鋇餐呢？ 還有患者也有疑惑， 為何我胃鏡懷疑賁門(mén)失弛緩了，還要做鋇餐呢？ 這個(gè)鋇餐有什么用呢？今天給大家簡(jiǎn)單介紹一下。 首先，鋇餐是什么檢查呢？這是一個(gè)古老的檢查了，沒(méi)有內(nèi)鏡或者內(nèi)鏡普及之前，那就是診斷食管、胃疾病的金標(biāo)準(zhǔn)啊。就是患者先喝先鋇劑，白白的那種，然后隔會(huì)兒就照個(gè)片子。照片子的目的是什么呢，一個(gè)是看食管的形態(tài)，一個(gè)是看鋇劑從食管排出到胃的時(shí)間。 那么，賁門(mén)失弛緩在鋇餐上有什么特點(diǎn)呢？ 1）正常的食管排出時(shí)間應(yīng)該在2分鐘之內(nèi)，賁門(mén)失弛緩鋇劑的排空就會(huì)很慢，超過(guò)2分鐘；2）在形態(tài)上呢，鋇餐在食管胃交界的地方，可以看到這個(gè)地方非常窄，和上面食管比起來(lái)，就像個(gè)鳥(niǎo)嘴一樣（圖1），這個(gè)基本就是賁門(mén)失弛緩了。如果鋇餐只有個(gè)鳥(niǎo)嘴征，可能在內(nèi)鏡上，由于賁門(mén)的狹窄是個(gè)肌肉痙攣性的狹窄，粘膜可能沒(méi)有損傷，經(jīng)驗(yàn)不多的醫(yī)生可能就看不出來(lái)。圖1：鳥(niǎo)嘴征 實(shí)際上，鋇餐的作用遠(yuǎn)不只是這些。在鋇餐上可以看到食管明顯擴(kuò)張，這是在管徑上，根據(jù)擴(kuò)張程度，可以分為輕、中、重度；其次從走形上可以，食管是平直的，還是迂曲的，根據(jù)走形的特點(diǎn)，比如迂曲特別明顯的，就像乙狀結(jié)腸那種，稱(chēng)作乙狀結(jié)腸型（圖2，乙狀結(jié)腸型）。即便是乙狀結(jié)腸型，如果食管有縱向（重力方向的）的反折，這個(gè)在CT上更加明顯，還可以分為1型和2型。2020年02月18日5636
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馮桂建主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 賁門(mén)失弛緩，顧名思義，失弛緩，就是不能夠松馳，是指賁門(mén)需要松馳而不能松馳導(dǎo)致的癥狀。賁門(mén)是食管和胃交界的地方，平常是關(guān)閉的。一般來(lái)講，我們?cè)谕萄实臅r(shí)候，賁門(mén)就會(huì)自發(fā)松弛，這樣通過(guò)食管傳輸?shù)降氖澄锞涂梢赃M(jìn)到胃了；另外賁門(mén)失弛緩患者食管蠕動(dòng)，也就是食物傳輸功能也出現(xiàn)障礙，不能象正常人那樣推送食物到達(dá)賁門(mén)口；所以賁門(mén)失弛緩主要表現(xiàn)為間歇性吞咽困難。賁門(mén)失弛緩發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚。我國(guó)缺乏流行病學(xué)資料，在歐美等西方國(guó)家發(fā)病率約為1/10萬(wàn)，多在20-50歲發(fā)病，男女比例約為1:1.15。賁門(mén)失弛緩有哪些癥狀吞咽困難、反食、胸痛、體重下降，是賁門(mén)失弛緩最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。賁門(mén)失弛緩的吞咽困難起初可呈間歇性發(fā)作，情緒應(yīng)激、進(jìn)食刺激性食物可誘發(fā)，發(fā)病初期，多為進(jìn)食固體食物發(fā)生吞咽困難。隨病程進(jìn)展，食管腔逐漸擴(kuò)大，大量食物和粘液潴留，可出現(xiàn)反食或反流。夜間反流甚至可以造成誤吸、嗆咳、哮喘發(fā)作等，嚴(yán)重者可有導(dǎo)致窒息。而吞咽困難也可以變?yōu)槌掷m(xù)性；病程晚期，患者可出現(xiàn)體重減輕、營(yíng)養(yǎng)不良等。部分病人還有胸痛、背痛的表現(xiàn)。賁門(mén)失弛緩需要做哪些檢查1.上消化道造影：就是通常所說(shuō)的鋇餐檢查，可以觀察食管的長(zhǎng)度，外形輪廓以及管腔的擴(kuò)張程度。2.上消化道內(nèi)鏡：通常也叫胃鏡檢查，內(nèi)鏡下可以看到食管腔擴(kuò)張，食物潴留于食管內(nèi)，賁門(mén)關(guān)閉，呈菊花樣外觀；內(nèi)鏡通過(guò)賁門(mén)阻力較大，內(nèi)鏡對(duì)于賁門(mén)失弛緩診斷的敏感性較低，內(nèi)鏡的目的是評(píng)估內(nèi)鏡手術(shù)的可行性，同時(shí)除外腫瘤等假性賁門(mén)失弛緩。3.食管高分辨率測(cè)壓：根據(jù)食管測(cè)壓，明確患者賁門(mén)失弛緩的芝加哥分型，預(yù)測(cè)患者預(yù)后，指導(dǎo)進(jìn)行肌肉切開(kāi)的長(zhǎng)度，除外一些諸如遠(yuǎn)端食管痙攣等動(dòng)力性疾病。4.胸腹腔CT：除外有沒(méi)有外壓性病變，以及繼發(fā)性賁門(mén)失弛緩。5.超聲內(nèi)鏡：部分情況需除外假性賁門(mén)失弛緩。有些黏膜下浸潤(rùn)的腫瘤會(huì)有所發(fā)現(xiàn)。賁門(mén)失弛緩應(yīng)該怎樣治療賁門(mén)失弛緩的治療，主要以緩解癥狀為主。治療方法包括藥物治療、內(nèi)鏡下治療及外科手術(shù)治療。1.藥物治療鈣離子拮抗劑如心痛定，硝酸酯類(lèi)藥物如硝酸甘油是本病曾經(jīng)最常用的兩種藥物。這兩類(lèi)藥物通過(guò)松弛平滑肌達(dá)到治療效果。藥物治療雖可短時(shí)間緩解患者癥狀，但長(zhǎng)期療效作用欠佳。且長(zhǎng)期服用，可出現(xiàn)頭痛、下肢水腫等副作用明顯增多。另外也有應(yīng)用西地那非治療的例子，但總體長(zhǎng)期療效不確切。2.內(nèi)鏡下治療包括A型肉毒桿菌毒素注射，球囊擴(kuò)張，支架置入等，目前這些方法由于總體療效不滿(mǎn)意，已經(jīng)不作為首選治療，只在個(gè)別情況下選用。球囊擴(kuò)張對(duì)部分病例，也有一定的效果，但是要進(jìn)行病例的選擇，但是其穿孔發(fā)生幾率較高，有效期維持時(shí)間不長(zhǎng)，一般1個(gè)月到數(shù)月不等，當(dāng)然也有個(gè)別達(dá)到1~2年。經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)（POEM）：POEM是治療賁門(mén)失弛緩的一種超級(jí)微創(chuàng)技術(shù)，問(wèn)世已經(jīng)10余年。通過(guò)內(nèi)鏡，在食管壁內(nèi)，食管黏膜下層建立一個(gè)隧道，通過(guò)隧道到達(dá)賁門(mén)口，切斷下食管括約肌，從而達(dá)到治療目的。該治療不損傷食管的抗反流機(jī)制，術(shù)后胃食管反流的發(fā)生一般可控，病人恢復(fù)快；致命性并發(fā)癥罕見(jiàn)報(bào)道。該手術(shù)近期療效，遠(yuǎn)期療效及安全性均得到驗(yàn)證。3.外科手術(shù)傳統(tǒng)的賁門(mén)括約肌切開(kāi)術(shù)（Heller術(shù)）、胸腔鏡Heller術(shù)、腹腔鏡Heller術(shù)等，總體而言，相對(duì)于內(nèi)鏡下的POEM手術(shù)，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥較多，恢復(fù)較慢，皮膚有疤痕，可能造成胸腹腔粘連，而且由于手術(shù)破壞了抗反流屏障，通常需要加做抗反流術(shù)。2019年11月13日8766
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邢象斌主任醫(yī)師 中山一院 消化內(nèi)科 胃鏡檢查是賁門(mén)失弛緩癥診斷里面，輔助檢查里面比較重要的一個(gè)部分，它的意義第一個(gè)就是明確診斷，賁門(mén)失弛緩癥的患者，我們做胃鏡的時(shí)候，第一個(gè)病情比較明顯的，我們會(huì)看到食管管腔的擴(kuò)張，迂曲或者是食物或液體的儲(chǔ)留。另外賁門(mén)會(huì)有痙攣，胃鏡通過(guò)賁門(mén)這個(gè)位置的時(shí)候，會(huì)有明顯的阻力，胃鏡檢查對(duì)于賁門(mén)失弛緩癥另外一個(gè)意義，就是鑒別診斷。因?yàn)橥萄世щy的病人，也有可能是其它的一些疾病，比如說(shuō)賁門(mén)癌或者是賁門(mén)的一些良性潰瘍，愈合以后的疤痕狹窄這些情況，胃鏡檢查對(duì)于這些情況的鑒別是有意義的。邢象斌 ，中山一院消化科，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)消化內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療。如需就診，可登錄邢象斌醫(yī)生網(wǎng)站https://xxbken.haodf.com免費(fèi)預(yù)約或預(yù)先問(wèn)診咨詢(xún)。2019年09月14日1978
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邢象斌主任醫(yī)師 中山一院 消化內(nèi)科 第一個(gè)是上消化道造影，第二個(gè)是胃鏡，第三個(gè)是食管測(cè)壓，根據(jù)患者臨床癥狀再結(jié)合檢查典型表現(xiàn)，可以做出賁門(mén)失弛緩癥的診斷。賁門(mén)失弛緩癥的患者就診以后，我們會(huì)先進(jìn)行病史的詢(xún)問(wèn)，后面會(huì)給病人開(kāi)具以下幾個(gè)檢查。第一個(gè)就是上消化道造影，也就是說(shuō)我們常說(shuō)的鋇餐檢查。第二個(gè)就是胃鏡。第三個(gè)就是食管測(cè)壓。根據(jù)患者的臨床癥狀，再結(jié)合這幾個(gè)檢查的典型的表現(xiàn)，我們就可以做出賁門(mén)失弛緩癥的診斷。邢象斌 ，中山一院消化科，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)消化內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療。如需就診，可登錄邢象斌醫(yī)生網(wǎng)站https://xxbken.haodf.com免費(fèi)預(yù)約或預(yù)先問(wèn)診咨詢(xún)。2019年09月14日1425
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