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黃玉紅主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 一、概念賁門(mén)失弛緩癥是一種以食管下括約肌松弛障礙，和食管體部無(wú)蠕動(dòng)為主要特征的原發(fā)性食管動(dòng)力紊亂性疾病，也被稱(chēng)為巨食管癥或賁門(mén)痙攣。其主要特征是食管缺乏蠕動(dòng)，食管下端括約?。↙ES）高壓和對(duì)吞咽動(dòng)作的松弛反應(yīng)減弱。臨床表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流誤吸入氣管所致咳嗽、肺部感染等癥狀。二、病因和分型賁門(mén)失弛緩癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，繼發(fā)性賁門(mén)失弛緩癥的病因常常是惡性腫瘤。原發(fā)性賁門(mén)失弛緩癥的病因迄今不明。一般認(rèn)為是神經(jīng)肌肉功能障礙所致。其發(fā)病與食管肌層內(nèi)乙酰膽堿神經(jīng)節(jié)細(xì)胞變性、減少或缺乏以及副交感神經(jīng)分布缺陷有關(guān)。有研究表明，賁門(mén)失弛緩癥肌間神經(jīng)叢的乙酰膽堿脂酶陽(yáng)性神經(jīng)減少，伴L(zhǎng)ES乙酰膽堿脂酶活性減低，減低了乙酰膽堿的水解速度，導(dǎo)致堆積，升高了平滑肌的收縮力，導(dǎo)致發(fā)生賁門(mén)失弛緩癥。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞退變的同時(shí)，常伴有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)的炎癥表現(xiàn)，或許病因與感染、免疫因素有關(guān)。三、臨床表現(xiàn)早期可無(wú)任何癥狀。隨著病情進(jìn)展，可逐漸出現(xiàn)吞咽困難、食物反流、胸骨后疼痛不適、體重下降等癥狀。如發(fā)生反流物累及呼吸道，還可有咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀。1、吞咽困難吞咽困難是最常見(jiàn)最早出現(xiàn)的癥狀。起病緩慢，多呈間歇性發(fā)作，常因情緒波動(dòng)、進(jìn)食過(guò)冷過(guò)熱和辛辣刺激性食物而誘發(fā)。病初咽下困難，初期時(shí)有時(shí)無(wú)，時(shí)輕時(shí)重，后期則轉(zhuǎn)為持續(xù)性，進(jìn)食固體食物和液體食物均吞咽困難，少數(shù)甚至咽下液體較固體食物更困難。2、胸骨后疼痛可為悶痛、灼痛、針刺痛，疼痛部位多在胸骨后及中上腹，疼痛發(fā)作有時(shí)酷似心絞痛，甚至舌下含硝酸甘油片后可獲緩解。隨著吞咽困難的逐漸加劇，梗阻以上食管的進(jìn)一步擴(kuò)張，疼痛反而逐漸減輕。3、食物反流隨著吞咽困難的加重，食管的進(jìn)一步擴(kuò)張，相當(dāng)量的內(nèi)容物可潴留在食管內(nèi)至數(shù)小時(shí)或數(shù)日之久，而在體位改變時(shí)反流出來(lái)，在并發(fā)食管炎、食管潰瘍時(shí)，反流物可含有血液。因?yàn)槭彻芘c氣道密切相連，食物反流后容易誤吸，導(dǎo)致出現(xiàn)咳嗽、咳痰，發(fā)生呼吸道感染或吸入性肺炎。4、體重下降癥狀比較嚴(yán)重或者病程比較長(zhǎng)的患者，會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)期進(jìn)食困難，導(dǎo)致體重下降、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血和維生素缺乏等表現(xiàn)。四、輔助檢查1、食管鋇劑（碘劑）X線造影：是首選的診斷方法食道造影檢查見(jiàn)食管擴(kuò)張，食管蠕動(dòng)減弱，食管末端狹窄呈鳥(niǎo)嘴狀，狹窄部黏膜光滑，是賁門(mén)失馳緩癥患者的典型表現(xiàn)。Henderson等將食管擴(kuò)張分為三級(jí)：I級(jí)（輕度），食管直徑小于4cm；II級(jí)（中度），食管直徑4～6cm；III級(jí)（重度），食管直徑大于6cm，甚至彎曲呈S形。2、胃鏡檢查：可排除器質(zhì)性狹窄或腫瘤內(nèi)鏡下賁門(mén)失弛緩癥表現(xiàn)特點(diǎn):?1）食管內(nèi)殘留有中到大量的積食，多呈半流質(zhì)狀態(tài)覆蓋管壁，且黏膜水腫增厚致使失去正常食管黏膜色澤；2）食管體部擴(kuò)張，并有不同程度扭曲變形；3）管壁可呈節(jié)段性收縮環(huán)，似憩室膨出；4）賁門(mén)狹窄程度不等，直至完全閉鎖不能通過(guò)。需要注意的是有時(shí)鏡身通過(guò)賁門(mén)感知阻力不甚明顯時(shí)易忽視該病。3、食管動(dòng)力學(xué)檢測(cè)根據(jù)HRM，賁門(mén)失弛緩癥可分為三個(gè)臨床亞型（芝加哥分型）：①?Ⅰ型（經(jīng)典型）：食管體部無(wú)明顯增壓；100%吞咽為無(wú)蠕動(dòng)；IRP>正常值（取決于導(dǎo)管）。②?Ⅱ型（食管增壓型）：≥20%的吞咽出現(xiàn)因同步收縮引起的食管增壓，正常蠕動(dòng)消失；IRP>正常值（取決于導(dǎo)管）。③?Ⅲ型（痙攣型）：≥20%的吞咽為期前收縮，并且DCI＞450，正常蠕動(dòng)消失；IRP>正常值（取決于導(dǎo)管）。芝加哥分型也可用來(lái)療效預(yù)測(cè)：Ⅱ型對(duì)治療有效率高，Ⅰ型次之，而Ⅲ型效果最差。五、診斷1、典型臨床表現(xiàn)：間歇性吞咽困難，部分患者進(jìn)食液體食物比固體食物困難，有胸骨后疼痛、食物反流、體重下降等。2、鋇餐檢查：食管末端狹窄呈鳥(niǎo)嘴狀，食管擴(kuò)張，食管蠕動(dòng)減弱。3、胃鏡檢查：除外器質(zhì)性狹窄或腫瘤。4、食管動(dòng)力學(xué)檢測(cè)：用于分型。六、鑒別診斷1、心絞痛多由勞累誘發(fā)，含服硝酸甘油有效。而賁門(mén)失弛緩癥則為吞咽所誘發(fā)，并有咽下困難。2、食管神經(jīng)官能癥（如癔球癥）大多表現(xiàn)為咽至食管部位有異物阻塞感，但進(jìn)食并無(wú)梗噎癥狀。3、食管癌、賁門(mén)癌癌性食管狹窄的X線特征為局部黏膜破壞和紊亂，做胃鏡取病理可見(jiàn)癌細(xì)胞。4、繼發(fā)性賁門(mén)失弛緩癥繼發(fā)性賁門(mén)失弛緩癥是指由胃癌、食管癌、肺癌、肝癌、胰腺癌、淋巴瘤等惡性腫瘤、淀粉樣變、結(jié)節(jié)病、神經(jīng)纖維瘤病、嗜酸細(xì)胞性胃腸炎、慢性特發(fā)性假性腸梗阻等所引起的類(lèi)似原發(fā)性賁門(mén)失弛緩癥的食管運(yùn)動(dòng)異常。七、并發(fā)癥1、吸入性呼吸道感染食管反流物被吸入氣道時(shí)可引起支氣管和肺部感染，尤其在熟睡時(shí)更易發(fā)生。約1/3患者可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性嗆咳或反復(fù)呼吸道感染。2、食管本身的并發(fā)癥可繼發(fā)食管炎、食管黏膜糜爛、潰瘍和出血、食管-氣管瘺、自發(fā)性食管破裂和食管癌等。八、治療1、一般治療盡量避免吃不好消化的固體食物，多進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，少吃多餐，細(xì)嚼慢咽。2、藥物治療服用鎮(zhèn)靜解痙藥物，如口服1%普魯卡因溶液。硝酸酯類(lèi)（硝酸甘油）及鈣通道阻滯劑（硝苯地平、硝苯吡啶）等藥物可減少食管下括約肌的壓力，使患者吞咽困難及疼痛的癥狀減輕。但并不是對(duì)所有人都能夠起效，而且僅用于臨時(shí)緩解癥狀，長(zhǎng)期（1年后）療效差。3、內(nèi)鏡治療經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)（POEM）治療賁門(mén)失馳緩癥取得了良好的效果。手術(shù)無(wú)皮膚切口，通過(guò)內(nèi)鏡下賁門(mén)環(huán)形肌層切開(kāi)，最大限度地恢復(fù)食管的生理功能并減少手術(shù)的并發(fā)癥，術(shù)后早期即可進(jìn)食，術(shù)后約95%的患者吞咽困難得到緩解，且反流性食管炎發(fā)生率低。由于POEM手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，恢復(fù)特別快，療效可靠，是目前治療賁門(mén)失弛緩癥的最佳選擇。4、手術(shù)治療對(duì)中、重度及傳統(tǒng)內(nèi)鏡下治療效果不佳的病人應(yīng)行手術(shù)治療。賁門(mén)肌層切開(kāi)術(shù)（Heller手術(shù)）是目前最常用的術(shù)式?？山?jīng)胸或經(jīng)腹手術(shù)，也可在胸腔鏡或者腹腔鏡下完成。遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要是反流性食管炎，因而有人主張附加抗反流手術(shù)，如胃底包繞食管末端360度（Nissen手術(shù)）、270度（Belsey手術(shù)）、180度（Hill手術(shù)）或?qū)⑽傅卓p合在食管腹段和前壁（Dor手術(shù)）。2023年12月30日
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陳壇辀主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 11.30早，正在門(mén)診的陳醫(yī)生收到了一份患者的禮物，一面錦旗和一盒精美的巧克力。來(lái)自意大利諾瓦拉的溫州文成華僑胡女士，32歲。8年前出現(xiàn)吞咽困難，進(jìn)食后出現(xiàn)惡心嘔吐，自覺(jué)食物反流到咽喉部。8年來(lái)病情逐漸加重，目前只能喝牛奶一類(lèi)流質(zhì)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，每次吃東西對(duì)胡女士來(lái)說(shuō)都是惡夢(mèng)。曾在意大利諾瓦拉醫(yī)院反復(fù)就診，嘗試各種治療方法，效果甚微。門(mén)診經(jīng)過(guò)食管造影，胃鏡等一系列檢查，診斷為“賁門(mén)失弛緩癥”。11.24下午，在內(nèi)鏡中心麻醉師和護(hù)士的密切配合下，進(jìn)行了內(nèi)鏡下賁門(mén)粘膜下肌肉切開(kāi)術(shù)（POEM）。術(shù)中見(jiàn)到胡女士的賁門(mén)處嚴(yán)重狹窄，呈針尖樣，內(nèi)鏡難以通過(guò)，在距離狹窄口側(cè)處約10cm進(jìn)行開(kāi)窗，建立粘膜下隧道，在隧道內(nèi)切開(kāi)賁門(mén)處狹窄的環(huán)形肌及縱行肌，隨后關(guān)閉食管處的隧道入口。僅僅半小時(shí)，手術(shù)就順利完成。術(shù)后24小時(shí)胡女士開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)食物，第一次感覺(jué)如此順暢，48小時(shí)后開(kāi)始半流質(zhì)飲食。神奇的是吞咽困難，進(jìn)食后惡心嘔吐及反流癥狀都消失了。目前已經(jīng)可以正常飲食了。8年來(lái)首次實(shí)現(xiàn)“飲食自由”，胡女士激動(dòng)地表示要把溫州醫(yī)生高超的醫(yī)療水平和高尚的醫(yī)德向意大利華僑和意大利人宣傳，讓更多的患者受益。2023年12月12日178
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胡耀祥主治醫(yī)師 臨沂市婦幼保健院 內(nèi)科 賁門(mén)失弛緩癥是一種食管動(dòng)力障礙性疾病，其特點(diǎn)是食管體平滑肌無(wú)效蠕動(dòng)和LES松弛障礙。臨床上出現(xiàn)吞咽困難等典型癥狀的患者可疑診為AC，再通過(guò)食管鋇劑造影、內(nèi)鏡檢查和食管測(cè)壓以確認(rèn)診斷。HRM被認(rèn)為是當(dāng)前診斷AC的“金標(biāo)準(zhǔn)”。其治療方法主要有口服藥物治療、EBTI、PD、LHM、POEM等。上述治療多為姑息治療，短期改善癥狀效果較為明顯，但長(zhǎng)期療效仍需大量臨床試驗(yàn)加以評(píng)估。目前賁門(mén)失弛緩癥的西醫(yī)病因及具體機(jī)制仍未闡明，治療效果差強(qiáng)人意。本人以中醫(yī)理論為指導(dǎo)應(yīng)用藥物治療可以迅速緩解癥狀、根治賁門(mén)失弛緩癥，為賁門(mén)失弛緩癥的診治提供了新思路，給患者帶來(lái)了新的希望。2022年12月05日549
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韓俊毅主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 胃腸外科 近日我院本部胃腸外科收治了一名被胸痛、嘔吐折磨多年的重度賁門(mén)失弛緩癥患者。通過(guò)多學(xué)科診療模式（MDT）快速啟動(dòng)以及協(xié)作，胃腸外科多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成功解決了困擾患者幾十年的病痛和折磨?；颊?，男，75歲，因發(fā)熱伴咳嗽咳痰，來(lái)我院就診?；颊咝夭緾T檢查顯示右肺及左下肺葉炎癥，雙肺散在慢性炎癥，經(jīng)過(guò)新型冠狀病毒的核酸的排查后，以“肺部感染”先收入呼吸科。入院后，呼吸科尹琦副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行了詳細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)患者食道已經(jīng)擴(kuò)張至直徑7cm，CT影像上的食道甚至比胃內(nèi)徑還要大。追問(wèn)病史，患者有胸痛、嘔吐癥狀三十余年，曾在外院考慮賁門(mén)失弛緩癥可能，但由于種種原因未進(jìn)一步診治。憑借多年經(jīng)驗(yàn)以及系統(tǒng)化的診療思維，尹琦副主任醫(yī)師認(rèn)為兩者存在密切相關(guān)，立刻啟動(dòng)包括胃腸外科、消化內(nèi)科、放射科及內(nèi)鏡中心的多學(xué)科診療模式（MDT）。接到團(tuán)隊(duì)信息后，本部胃腸外科韓俊毅主任第一時(shí)間對(duì)患者病情進(jìn)行詳細(xì)分析，經(jīng)過(guò)胃鏡、上消化道造影以及高分辨食管測(cè)壓后，韓主任發(fā)現(xiàn)患者確實(shí)存在十分嚴(yán)重的賁門(mén)失弛緩癥，而且食管擴(kuò)張明顯、下段迂曲嚴(yán)重——這也是患者輾轉(zhuǎn)上海數(shù)家三甲醫(yī)院而未得到治療的主要原因。多學(xué)科討論認(rèn)為患者肺部炎癥主要原因和賁門(mén)狹窄、食道內(nèi)容物反流有關(guān)，存在明確手術(shù)指證，決定在充分控制肺部炎癥后由胃腸外科韓俊毅主任團(tuán)隊(duì)操刀，徐美東院長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)內(nèi)鏡保駕護(hù)航，以雙鏡聯(lián)合模式共同完成這一手術(shù)，以保證手術(shù)的規(guī)范和安全，帶給患者最小手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和最大化臨床獲益。術(shù)中在胃鏡監(jiān)視下行腹腔鏡Heller肌切開(kāi)術(shù)（食管下段、食管賁門(mén)結(jié)合部肌層切開(kāi)）以及胃底折疊術(shù)（Dor術(shù)式）。在胃腸外科、呼吸科、消化內(nèi)鏡科、麻醉科和手術(shù)室等多學(xué)科的配合下，患者手術(shù)順利，術(shù)后第一天即可進(jìn)食流質(zhì)，術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后第一天韓俊毅主任查房時(shí)，患者滿懷驚喜地說(shuō)：”韓主任，這幾十年來(lái)我第一次能平臥著睡！這感覺(jué)太好了！”賁門(mén)失弛緩癥是一種食管蠕動(dòng)和食管括約肌松弛障礙性疾病，主要癥狀為吞咽困難、胸骨后疼痛、食物反流，甚至可以出現(xiàn)反流物誤吸入氣管所致的咳嗽、肺炎等癥狀。由于治療方法大相徑庭，故此疾病必須與以反流燒心為主要癥狀的胃食管反流病以及感染性肺炎相鑒別，以免耽誤診治。我院胃腸外科以多學(xué)科綜合診療為依托，成立了疑難胃食管反流類(lèi)疾病診療中心，通過(guò)MDT團(tuán)隊(duì)互聯(lián)互通，對(duì)患者進(jìn)行全程管理，不僅通過(guò)綜合分析患者病情以求精準(zhǔn)找到病因并治療，而且手術(shù)更加規(guī)范安全，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理也有堅(jiān)實(shí)保障。完全腹腔鏡手術(shù)治療賁門(mén)失遲緩癥是十分成熟且有效的。首先腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快;其次Heller肌切開(kāi)術(shù)會(huì)更加持久和確實(shí)地解決食管括約肌松弛性障礙，而且通過(guò)同時(shí)完成的腹腔鏡下胃底折疊術(shù)，可以有效預(yù)防食管下段括約肌過(guò)于松弛所導(dǎo)致的反流發(fā)生。依托于消化內(nèi)科胃腸動(dòng)力檢測(cè)團(tuán)隊(duì)、內(nèi)鏡中心團(tuán)隊(duì)，在胃腸外科成立的短短一年來(lái)，除了賁門(mén)失遲緩癥外，韓俊毅主任團(tuán)隊(duì)還為近二十例的胃食管反流病人完成了各類(lèi)型胃底折疊術(shù)及食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)，隨訪效果良好，所有病人均可不再服用拉唑類(lèi)的制酸藥物。相信這種基于精準(zhǔn)檢測(cè)、多學(xué)科合作的個(gè)體化治療模式，會(huì)為更多胃食管反流病、賁門(mén)失弛緩患者帶來(lái)福音。2022年08月31日435
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呂富靖主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 賁門(mén)失弛緩癥又稱(chēng)賁門(mén)痙攣、巨食管癥，是由于食管神經(jīng)肌肉功能障礙所致的疾病，其主要特征是食管缺乏蠕動(dòng)，食管下括約肌高壓以及對(duì)吞咽動(dòng)作的松弛反應(yīng)減弱。臨床表現(xiàn)為咽下困難、食物反流和下端胸骨后不適，以及因食物反流誤吸入氣管所致咳嗽、肺部感染等癥狀。該病治療不及時(shí)，嚴(yán)重影響進(jìn)食及有發(fā)生食管癌的潛在危險(xiǎn)。經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)（POEM）是一種通過(guò)隧道內(nèi)鏡進(jìn)行肌切開(kāi)的微創(chuàng)新技術(shù)，2008年首次用于賁門(mén)失弛緩癥以來(lái)，目前臨床上取得良好療效。2022年08月20日1607
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 反流，燒心、吞咽困難，乍一看像是一個(gè)胃食管反流病，但是口服奧美拉唑一類(lèi)的藥物療效卻不佳，這是怎么一回事呢？很有可能啊，這是一個(gè)賁門(mén)失弛緩癥。不同于胃食管反流病，賁門(mén)失弛緩癥是由食管胃交界部神經(jīng)肌肉功能障礙所致的一種功能性疾病，其特點(diǎn)是食管下括約肌松弛受損和食管蠕動(dòng)喪失。換句話來(lái)說(shuō)，也就是您進(jìn)食的食物未能到達(dá)您的胃而是滯留在食管下段。因此口服PPI以及促胃腸動(dòng)力的藥物對(duì)癥狀緩解并不明顯。吞咽困難是最主要也是最常見(jiàn)的主訴，多數(shù)患者呈進(jìn)行性加重。而以燒心、反流為主要癥狀的患者早期往往被認(rèn)為是胃食管反流病而延誤診斷。因此，賁門(mén)失弛緩癥的早期診斷很重要。臨床上的診斷方法如下：1.食管鋇餐：目前應(yīng)用最廣泛，最便捷的方法。影像學(xué)下可見(jiàn)典型的“鳥(niǎo)嘴征”。2.電子胃鏡：電子胃鏡下可見(jiàn)彎曲膨脹的食管以及未被消化的食物和唾液。管壁蠕動(dòng)減弱或消失，?？梢?jiàn)多個(gè)痙攣性收縮環(huán)，賁門(mén)口緊閉。3.食管測(cè)壓：是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)一些臨床表現(xiàn)不典型或是發(fā)病早期的患者，可提供更早、更準(zhǔn)確診斷依據(jù)為與胃食管反流病鑒別，臨床上也會(huì)用到PH值動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，超聲內(nèi)鏡也可鑒別由淋巴結(jié)腫大、靜脈瘤、瘢痕狹窄、系統(tǒng)性硬化癥、腫瘤等所致的假ＥＡ或繼發(fā)性ＥＡ，避免誤診誤治。對(duì)于賁門(mén)失弛緩癥臨床上目前尚無(wú)根治方法，因此盡快的明確診斷少走彎路，緩解癥狀才是上上策。2022年01月30日1639
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徐美東主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 很多人提到吞咽困難，可能就聯(lián)想到食管癌及其它惡性腫瘤，但部分患者可能是由于一種良性病變--賁門(mén)失弛緩癥所致，如果對(duì)其不熟悉，可能導(dǎo)致診斷困難、進(jìn)而耽誤治療，病人因無(wú)法正常吞咽食物造成消瘦、惡病質(zhì)，或者食管內(nèi)的潴留物反流造成反復(fù)的吸入性肺炎或哮喘等嚴(yán)重后果。 實(shí)際上隨著內(nèi)鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，認(rèn)識(shí)到該病就可以進(jìn)行內(nèi)鏡下的微創(chuàng)治療。因此增加對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)十分重要。 本文將對(duì)賁門(mén)失弛緩癥的診斷和治療進(jìn)行簡(jiǎn)單的介紹。 哪里是賁門(mén)？ 賁門(mén)，位于食管下段與胃的交界處，即食物經(jīng)過(guò)食管進(jìn)入胃的入口；其上與食管相續(xù)，向下與胃相接。 什么是賁門(mén)失弛緩？當(dāng)健康人進(jìn)餐時(shí)，食物團(tuán)吞咽進(jìn)入食管上段后，食管下括約肌(LES)就開(kāi)始依次協(xié)調(diào)性蠕動(dòng)及松弛，為推進(jìn)食團(tuán)的下行入胃作好準(zhǔn)備。 而賁門(mén)失弛緩癥患者在食團(tuán)到達(dá)賁門(mén)時(shí)因食管下括約肌功能障礙，賁門(mén)無(wú)法松弛導(dǎo)致食團(tuán)下行入胃遇到阻礙，患者明顯感到吞咽困難。同時(shí)，因食物潴留食管腔內(nèi)導(dǎo)致壓力升高，食管長(zhǎng)期不堪重負(fù)可異常擴(kuò)張。 賁門(mén)失弛緩有什么表現(xiàn)1.吞咽困難 我們都知道食管癌的典型表現(xiàn)是進(jìn)行性吞咽困難。 而間歇發(fā)作的吞咽困難是本病最常見(jiàn)且最早出現(xiàn)的癥狀。剛起初僅表現(xiàn)餐后飽脹感，之后可發(fā)展為吞咽困難。常因情緒波動(dòng)或進(jìn)食過(guò)冷和辛辣等刺激性食物而誘發(fā)。后期吞咽困難可轉(zhuǎn)為持續(xù)性，進(jìn)食固體食物重于流質(zhì)飲食。 2.食物反流 未消化食物的反流是第二常見(jiàn)的癥狀。隨著吞咽困難的加重，食管進(jìn)一步擴(kuò)張，相當(dāng)量的內(nèi)容物可潴留在食管內(nèi)數(shù)小時(shí)或數(shù)日之久，而在體位改變?nèi)缙教蓵r(shí)反流出來(lái)。此時(shí)患者容易誤吸入反流液引發(fā)肺部疾病甚至呼吸困難。 3.疼痛 約半數(shù)患者有前胸、上腹部灼熱感。部分患者可出現(xiàn)胸痛或前胸部不適，癥狀與心絞痛類(lèi)似，甚至舌下含硝酸甘油片后可緩解--但此癥狀常因進(jìn)食而加重，不會(huì)因運(yùn)動(dòng)而加劇。 4、體重減輕 大部分患者因吞咽困難和疼痛感導(dǎo)致飲食攝入減少，從而出現(xiàn)體重減輕乃至嚴(yán)重時(shí)惡病質(zhì)的現(xiàn)象。 怎么確定是否患有此病根據(jù)間歇性的吞咽困難、食物反流、胸骨后疼痛等典型臨床癥狀，結(jié)合食管測(cè)壓、食管鋇餐造影（鳥(niǎo)嘴征、蘿卜根樣表現(xiàn)，嚴(yán)重者食管可呈“S”型）和胃鏡檢查基本可以確立診斷； 其中食管高分辨率測(cè)壓是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)可對(duì)賁門(mén)失弛緩癥進(jìn)行分型，預(yù)測(cè)內(nèi)鏡手術(shù)效果。 賁門(mén)失弛緩的治療1.經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)（POEM） POEM是近十余年來(lái)發(fā)展起來(lái)的治療賁門(mén)失弛緩癥的代表性的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療技術(shù)。 手術(shù)完全無(wú)皮膚切口，通過(guò)內(nèi)鏡下建立粘膜下隧道，行食管中下段環(huán)肌及賁門(mén)全層肌切開(kāi)(圖六)，最大限度地恢復(fù)了賁門(mén)的生理功能。術(shù)后24-48小時(shí)即可進(jìn)食，術(shù)后吞咽困難即刻得到緩解。具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好的特點(diǎn)，目前已經(jīng)成為賁門(mén)失弛緩癥的一線治療手段。 傳統(tǒng)內(nèi)鏡治療手段主要包括內(nèi)鏡下球囊、水囊擴(kuò)張，支架置入治療、鏡下注射肉毒桿菌毒素等，上述治療方法短期療效尚可，在POEM出現(xiàn)前的一段時(shí)間內(nèi)曾作為主要的內(nèi)鏡治療手段起到了緩解癥狀的作用。 2、Heller肌切開(kāi)術(shù) 賁門(mén)肌層切開(kāi)術(shù)（Heller手術(shù)）是既往賁門(mén)失弛緩患者的傳統(tǒng)外科治療術(shù)式，長(zhǎng)期效果較好，可經(jīng)胸或經(jīng)腹手術(shù)，也可在腔鏡下完成。遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要是反流性食管炎，目前已基本被內(nèi)鏡下的POEM治療取代。 3、其他 口服藥物治療賁門(mén)失弛緩的療效短暫，并不能阻止疾病進(jìn)展，舌下含化硝酸甘油、口服鈣通道阻滯劑如維拉帕米、硝苯地平是最常用的藥物。僅用于初期診斷者或拒絕接受及無(wú)法行內(nèi)鏡或手術(shù)治療的患者。 東方醫(yī)院徐美東教授是全國(guó)最早開(kāi)展POEM手術(shù)的專(zhuān)家之一，在該疾病的診治方面積累了大量經(jīng)驗(yàn)，并受POEM手術(shù)啟發(fā)、國(guó)際上獨(dú)創(chuàng)了隧道內(nèi)鏡的代表技術(shù)：STER。 東方醫(yī)院在徐美東教授帶領(lǐng)下現(xiàn)已開(kāi)展食管測(cè)壓、食管造影、POEM術(shù)、食管早癌篩查等賁門(mén)失弛緩癥診斷和治療的全流程診治服務(wù)，完成數(shù)百例單病種手術(shù)病例均獲良好效果，成為國(guó)內(nèi)外知名的大型綜合性內(nèi)鏡診療中心。 徐美東特需門(mén)診時(shí)間：周一下午、周三上午 預(yù)約電話：（021）588221712021年11月26日2151
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2021年09月30日616
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