當(dāng)老人出現(xiàn)記憶力下降、語言表達(dá)不清楚、情緒不穩(wěn)定等表現(xiàn)時(shí)，要特別注意了，這些多半是阿爾茨海默病(AD)的早期常見表現(xiàn)，不可忽視。要及早到相關(guān)醫(yī)院檢查就診，確診后，可通過有效的藥物治療來控制病情發(fā)展。那么，阿爾茨海默病早期有什么藥治療？ 阿爾茨海默病早期有什么藥治療？治療早期阿爾茨海默病藥物有多奈哌齊、甘露特鈉膠囊(九期一)等。其中，甘露特鈉為我國自主研發(fā)的原創(chuàng)新藥。甘露特鈉膠囊(九期一)經(jīng)22年研發(fā)歷程，于2019年以國家1類新藥上市。其獨(dú)特的抗AD作用機(jī)制是靶向腸道菌群失衡，通過降低外周免疫神經(jīng)炎癥，降低腦內(nèi)神經(jīng)炎癥，減少腦內(nèi)毒性蛋白的沉積，從而改善認(rèn)知功能。 阿爾茨海默病出現(xiàn)的原因有哪些？導(dǎo)致阿爾茨海默病的危險(xiǎn)因素分為兩類，一類是不可干預(yù)的因素，如年齡、性別、遺傳因素、家族史，另一類是可干預(yù)因素，包括心腦血管疾病、血壓、血脂、2型糖尿病、體質(zhì)量、體力活動(dòng)與腦力活動(dòng)、腦外傷、吸煙、飲酒、飲食等等，現(xiàn)重點(diǎn)講解一下其中的可干預(yù)因素： 1、高血壓 研究數(shù)據(jù)顯示，老年人的血壓水平與認(rèn)知能力下降有關(guān)。有數(shù)據(jù)探討了中年（40-60歲）血壓升高與晚年認(rèn)知功能障礙之間的關(guān)系，表明中年血壓升高確實(shí)增加晚期癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。 2、腦血管疾病 腦血管疾病，增加了癡呆的風(fēng)險(xiǎn)，梗塞或白質(zhì)高信號可能直接導(dǎo)致對記憶功能重要的大腦區(qū)域的損害。 3、2型糖尿病 在觀察性研究中，發(fā)現(xiàn)2型糖尿?。═2D）可使罹患AD的風(fēng)險(xiǎn)幾乎翻倍。 4、血脂 大多數(shù)橫斷面研究和觀察性研究都將晚期血脂異常與認(rèn)知障礙或AD不一致，但大多研究表明中年血脂對AD的風(fēng)險(xiǎn)存在不良影響。 5、代謝綜合征 各種研究評估了代謝綜合征整體與AD或認(rèn)知能力下降之間的關(guān)系。大多數(shù)這些研究表明這種綜合征的存在與認(rèn)知功能障礙之間存在正相關(guān)。 以上就是關(guān)于阿爾茨海默病早期有什么藥治療的相關(guān)介紹，相信大家對此都有了一定的認(rèn)識。延緩阿爾茨海默病的一個(gè)宗旨就是早發(fā)現(xiàn)，早治療。而且在阿爾茨海默病早期就及時(shí)采取有效治療的話，是可能延緩病情發(fā)展的。

老年癡呆整個(gè)病程的某些階段會(huì)出現(xiàn)精神行為癥狀，入睡困難是常見的精神癥狀的一種。 可通過改善平常的生活作息安排及日常調(diào)理以達(dá)到改善睡眠的作用，如: 1.提供舒適的 生活環(huán)境，減輕生理上的不適感; 2.調(diào)整生物鐘，每天在固定的時(shí)間活動(dòng)、休息,常做智力游戲，積極鍛煉思考,充分鍛煉殘余腦功能,改“永逸”狀態(tài)為“勞逸結(jié)合”，可促進(jìn)睡眠; 3.飲食應(yīng)營養(yǎng)清淡,避免過于辛辣油膩，以免造成胃腸道等機(jī)體不適進(jìn)而影響睡眠;睡前提供安靜舒適的睡眠環(huán)境，可服用安神飲品幫助睡眠; 4.服用銀杏葉提取物或天智顆粒作為治療。 如存在睡眠障礙嚴(yán)重者，積極到醫(yī)院由?？漆t(yī)生開具右佐匹克隆、艾司唑侖、阿普唑侖等藥物安眠藥物以改善睡眠，避免自行給與上述藥品，以免使用錯(cuò)誤劑量影響健康。

某先生，71歲，于1997年12月9日初診。 病人4年來記憶力逐年下降，遺忘明顯，性格改變，疑心較大，行為異常，經(jīng)常擔(dān)心家中失竊，于午夜時(shí)分撥打“110”電話報(bào)警，家人為此尷尬不堪。同時(shí)出現(xiàn)輕度智力障礙，反應(yīng)遲鈍，語言表達(dá)欠清，時(shí)有詞不達(dá)意。 CT示:腦萎縮。 西醫(yī)診斷:老年癡呆阿爾海默氏型，腦萎縮。經(jīng)西醫(yī)多方治療無明顯效果，求治于中醫(yī)。 家屬代述:頭暈頭痛，失眠健忘時(shí)有幻覺，近來脫發(fā)明顯。病人形體消瘦，語言表達(dá)失常，須發(fā)皆白，顏面及雙手有較多老年斑。舌質(zhì)紫暗舌苔白微厚膩，脈沉遲。 辨證：心腎兩虛夾痰濁瘀血，痹阻腦絡(luò)，髓海失充。 治法：補(bǔ)腎健腦養(yǎng)心，填精益髓，同時(shí)佐以活血通絡(luò)。 處方組成：熟地20g，山萸肉20g，石斛15g，寸冬15g，五味子15g，石菖蒲15g，遠(yuǎn)志15g，寸蕓15g，巴戟15g，肉桂5g，附子5g，益智仁20g，鹿角膠15g，丹參20g，川芎15g，地龍20g，葛根20g，紅花15g，赤芍20g，甘草15g，南星15g。 水煎，日1劑，早晚溫服。 二診:病人服藥30劑，語言表達(dá)基本清楚，夜間睡眠良好，服藥期間情緒穩(wěn)定，未再撥打“110”。于前方加龜板15g，加強(qiáng)滋陰之力。 三診:病人又服藥60劑，被竊妄想感消失，疑心明顯減輕，精神輕松，飲食睡眠良好，囑其停藥觀察，家屬恐其前癥復(fù)作，不同意停藥。又自行令病人服藥30劑，精神狀態(tài)已如常人，面色紅潤，雙手及顏面老年斑明顯減少，平素須發(fā)稀少皆白。服藥后再生之須發(fā)均為黑色，且有濃密光澤，家人大喜，遂停藥，隨訪半年，狀態(tài)穩(wěn)定，再無復(fù)發(fā)。 分析：腎為封藏之本，內(nèi)寓元陰元陽，腎虛雖有陰虛陽虛之別，但陰陽互根，久病常易相互累及，即“陽損及陰，陰損及陽”轉(zhuǎn)而變?yōu)殛庩杻商?，為腎病虛損的常見征候，在治療上須滋陰與扶陽兼顧，既可促進(jìn)生化之機(jī)，又可避免互傷之弊。 滋陰之品，其性多柔潤滋膩常影響脾胃的運(yùn)化，導(dǎo)致脹滿腹瀉，扶腎陽之品其性多辛溫燥熱，易傷陰液，故古人制方，于補(bǔ)腎陰藥中加助陽之品，如地黃飲子，原書用以治由于下元虛衰，虛陽上浮，痰濁隨之上泛，堵塞竅道所致之痱，具有滋腎陰，補(bǔ)腎陽，開竅化瘀之功。 方中以熟地、山萸滋補(bǔ)腎陰， 寸云、巴戟溫腎壯陽，附子、肉桂之辛熱協(xié)上藥以溫養(yǎng)真元，攝納浮陽， 寸冬、石斛、五味子滋陰斂液，使陰陽相配， 菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓交通心腎，開竅化痰， 全方溫補(bǔ)下元，攝納浮陽，開竅化痰，宣通心氣，使水火相濟(jì)，痰濁得除，則痱可愈。 經(jīng)過臨床大量實(shí)踐證明，凡是慢性消耗性疾病，癥見腎中陰陽俱虛，精髓不足者，用地黃飲子壯陽滋陰，填精益腎，往往收效滿意。腦為髓海，腎主骨生髓，腎中陰陽化合為髓，對于腦及脊髓病變，如老年癡呆 ，腦萎縮、脊髓空洞癥、蛛網(wǎng)膜炎等辨證屬腎陰陽兩虛，精髓不足者，用之皆有佳效。

2020年9月5日國內(nèi)首部《中國臨床合理補(bǔ)充葉酸多學(xué)科專家共識》發(fā)布多學(xué)科如何規(guī)范應(yīng)用葉酸？葉酸與心血管疾病 盡管現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)尚不足以證明補(bǔ)充葉酸可以減少心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，但葉酸水平降低導(dǎo)致的Hcy（同型半胱氨酸）水平升高仍是心血管疾病的危險(xiǎn)因素。因此，共識推薦：（1）對于合并HHcy（高同型半胱氨酸）血癥的心血管高危人群和高血壓患者推薦補(bǔ)充葉酸，以降低Hcy水平；（2）對于伴有高血壓的HHcy血癥患者，為降低首次卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可以采用葉酸單藥或包含葉酸的固定復(fù)方制劑；（3）每日服用0.8mg葉酸聯(lián)合維生素B12可以達(dá)到最佳的降低Hcy效果。葉酸與腦卒中 葉酸與腦卒中之間并無明確的直接相關(guān)性，但可通過降低Hcy水平影響卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。那么，腦血管疾病中的葉酸如何合理補(bǔ)充？共識推薦：（1）對于單純HHcy血癥患者，為降低首次卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可以考慮補(bǔ)充葉酸0.8mg/d，也可葉酸聯(lián)合維生素B6、維生素B12治療；（2）對于近期發(fā)生缺血性卒中或TIA且Hcy水平輕度到中度增高的患者，可以考慮使用葉酸、維生素B6以及維生素B12減少卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。葉酸與神經(jīng)精神疾病 在中國，約有5000多萬癡呆與認(rèn)知障礙人群。Hcy不僅是心腦血管病的危險(xiǎn)因素，還是阿爾茲海默病和血管性癡呆的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。共識推薦：（1）認(rèn)知障礙患者沒有葉酸缺乏證據(jù)時(shí)不提倡長期持續(xù)服用葉酸；（2）認(rèn)知功能障礙患者應(yīng)常規(guī)檢測葉酸和維生素B12的水平，合并葉酸缺乏者，可予以補(bǔ)充葉酸0.8mg/d。葉酸與腎臟病 慢性腎臟病時(shí)Hcy排泄障礙，加之飲食限制增加發(fā)生葉酸和維生素B12缺乏風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致HHcy在慢性腎臟病患者中十分常見。共識推薦：（1）建議可考慮給葉酸偏低或缺乏的伴有高血壓的慢性腎臟病患者使用葉酸單藥（0.8mg/d）或包含葉酸的固定復(fù)方制劑，這可能對延緩腎病進(jìn)展有益；(2) 建議將葉酸可常規(guī)用于伴有HHCy的慢性腎臟病患者腦血管病的預(yù)防；(3) 慢性腎臟病患者飲食配方可滿足葉酸攝入量需求。葉酸補(bǔ)充可作為rhEP0治療腎性貧血的輔助手段，對于有葉酸缺乏證據(jù)的患者，補(bǔ)充葉酸有助于提高血紅蛋白對rhEP0的反應(yīng)性。葉酸與風(fēng)濕免疫性疾病 甲氨蝶呤（MTX）廣泛用于風(fēng)濕免疫性疾病的治療，是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療首選。但即使采用小劑量MTX治療，不良反應(yīng)仍然常見。共識推薦：服用MTX的患者進(jìn)行葉酸補(bǔ)充5～10mg/w可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。背景介紹：在人體細(xì)胞生長和繁殖當(dāng)中有一種不可或缺的物質(zhì)——水溶性B族維生素，也稱之為葉酸。它可用于治療由葉酸缺乏引起的貧血，也是孕婦的營養(yǎng)補(bǔ)充品。在新生兒神經(jīng)管缺陷病例中，有超過一半是因?yàn)閼言谐跗谌~酸不足所導(dǎo)致，補(bǔ)充葉酸可以減少神經(jīng)管缺陷的比例。長期補(bǔ)充葉酸，還有助于減少心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。目前，針對葉酸的研究很多，但研究質(zhì)量和結(jié)果參差不齊，葉酸缺乏的篩查與預(yù)防、補(bǔ)充葉酸的適應(yīng)人群、時(shí)機(jī)、劑量與療程等缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，給臨床使用葉酸帶來困擾?；诖耍瑖鴥?nèi)首部《中國臨床合理補(bǔ)充葉酸多學(xué)科專家共識》（以下簡稱“共識”）于9月5日在北京發(fā)布，并擬于近期正式發(fā)表在相關(guān)核心期刊。該共識的發(fā)布，為規(guī)范、合理補(bǔ)充葉酸，探究葉酸的合理補(bǔ)充與相關(guān)疾病發(fā)生、發(fā)展關(guān)系，以及在臨床中的合理應(yīng)用提供給了循證依據(jù)和參考。 葉酸與許多疾病的發(fā)生發(fā)展都有著密切關(guān)系，特別是由于其有良好地降低Hcy的作用，在心腦血管疾病的預(yù)防以及與高Hcy血癥相關(guān)的疾病防治中都發(fā)揮了巨大的作用。共識指導(dǎo)專家、北京大學(xué)人民醫(yī)院孫寧玲教授指出，共識以“多學(xué)科”、“臨床合理補(bǔ)充”為主題，從營養(yǎng)學(xué)、藥學(xué)和多個(gè)臨床科室角度，對臨床合理補(bǔ)充葉酸給出了個(gè)性化、精準(zhǔn)化的推薦意見。希望接下來能夠通過多種方式、多種渠道進(jìn)行宣貫落地，為葉酸的合理補(bǔ)充提供更多依據(jù)，為提高人民健康而努力！“葉酸可顯著降低新生兒神經(jīng)管缺陷，但是在一些有特殊情況的育齡期婦女，應(yīng)當(dāng)怎樣補(bǔ)充葉酸，目前較少提及，共識中從實(shí)用、適用角度出發(fā)?！睆V州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院陳敦金教授強(qiáng)調(diào)，共識內(nèi)容實(shí)用、客觀，具有很強(qiáng)的指導(dǎo)性和實(shí)際操作性。 葉酸缺乏會(huì)引起很多疾病的發(fā)生發(fā)展，但是葉酸過量也與許多疾病的發(fā)生發(fā)展相關(guān)。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院李光輝教授表示，“既要補(bǔ)充葉酸，更要合理補(bǔ)充葉酸，將葉酸的補(bǔ)充劑量與補(bǔ)充后的水平都控制在合理范圍內(nèi)，這樣才能更合理應(yīng)用葉酸，發(fā)揮其防治疾病的作用?！? 葉酸由于其降低Hcy濃度的作用在腦卒中防治中受到了越來越多的關(guān)注。不僅如此，在很多其他的神經(jīng)精神疾病當(dāng)中，葉酸也起著相當(dāng)重要的作用。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院宋海慶教授，希望通過多學(xué)科專家的梳理，為葉酸臨床應(yīng)用提供實(shí)用性指導(dǎo)，也希望能為下一步的臨床研究指引方向。 從生理角度，葉酸是一種人體必須的維生素；從臨床角度，它被廣泛應(yīng)用多個(gè)學(xué)科?！皬乃帉W(xué)角度，必須關(guān)注它跟其他的一些藥物的相互作用，共識中也給予了明確的說明與指導(dǎo)?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院趙志剛教授提醒，共識不僅適用于臨床醫(yī)生，藥學(xué)工作者同樣需要關(guān)注。那么，葉酸的藥學(xué)特性是怎樣的？“葉酸與多種藥物存在相互作用，發(fā)生機(jī)制各不相同，可發(fā)生于吸收、分布、代謝和排泄的各個(gè)環(huán)節(jié)?！壁w志剛教授介紹，可以采取必要的措施如增減劑量、避免聯(lián)用、延長服藥間隔時(shí)間等處理。 如何評估人群葉酸狀況？北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系的朱文麗教授：血清葉酸和紅細(xì)胞葉酸是評價(jià)臨床葉酸缺乏/不足的特異性指標(biāo)。她表示，對于葉酸不足或缺乏的個(gè)體，平衡膳食是改善葉酸營養(yǎng)狀況的首選措施，綠葉蔬菜、豆制品、動(dòng)物肝臟、瘦肉、蛋類等是葉酸的良好食物來源。一般人群葉酸補(bǔ)充的有效且安全劑量為每日0.4~1mg,但對于葉酸缺乏高危人群和特殊人群，需要采用葉酸補(bǔ)充或強(qiáng)化食物等措施改善葉酸狀況。 葉酸在人體內(nèi)不能合成，只能從食物中攝取，由于孕期母體生理性變化及胎兒生長發(fā)育等導(dǎo)致葉酸的需要增加。“備孕及孕產(chǎn)期葉酸營養(yǎng)狀況對母兒健康結(jié)局至關(guān)重要。”陳敦金教授介紹，圍受孕期葉酸的缺乏會(huì)顯著增加發(fā)生NTDs、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、妊娠期高血壓等疾病風(fēng)險(xiǎn)，而補(bǔ)充葉酸可以顯著降低“初”、“再”發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。共識中按照不同的生理階段對一般人群和特殊人群分別進(jìn)行了個(gè)性化的補(bǔ)充建議，例如無高危因素的婦女，建議從可能懷孕或孕前至少3個(gè)月開始增補(bǔ)葉酸0.4mg/d或0.8mg/d,直到妊娠滿3個(gè)月。而對于NTDs生育史的婦女，則建議從可能懷孕或孕前至少1個(gè)月開始增補(bǔ)葉酸4mg/d,直至妊娠滿3個(gè)月...... 據(jù)悉，該共識由中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)指導(dǎo)，中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)臨床合理用藥專業(yè)委員會(huì)、中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)、中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)高血壓分會(huì)、中國營養(yǎng)保健食品協(xié)會(huì)精準(zhǔn)營養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)、中國婦幼保健協(xié)會(huì)圍產(chǎn)營養(yǎng)與代謝專業(yè)專家委員會(huì)、中國藥師協(xié)會(huì)居家藥學(xué)服務(wù)藥師分會(huì)、中國藥理學(xué)會(huì)治療藥物監(jiān)測研究專業(yè)委員會(huì)、健康中國研究中心藥品與健康產(chǎn)品專家委員會(huì)聯(lián)合組織多學(xué)科專家編寫。 共識內(nèi)容涵蓋研究方法、葉酸的藥學(xué)特性及影響因素，葉酸的狀況評價(jià)和營養(yǎng)改善，圍產(chǎn)期人群的應(yīng)用，以及多學(xué)科臨床應(yīng)用。該共識匯集了大量的國內(nèi)外循證證據(jù)，并結(jié)合國內(nèi)臨床實(shí)踐，從營養(yǎng)學(xué)、藥學(xué)和多個(gè)臨床科室角度，對臨床合理補(bǔ)充葉酸給出了個(gè)性化、精準(zhǔn)化的推薦意見，具有實(shí)際指導(dǎo)意義。下一步，編寫組將通過線上+線下相結(jié)合的形式，在全國18個(gè)省市的300家醫(yī)院全面推廣，近3000位臨床醫(yī)生可以將共識“收入囊中”。 摘自健康界楊亞平文

泰舒達(dá)主要的治療功能是：一用于老年患者的慢性病理性認(rèn)知和感覺神經(jīng)障礙的輔助癥狀性治療(除阿爾茨海默病和其他類型的癡呆)。二用于下肢慢性阻塞性動(dòng)脈病(第2期)所致間歇性跛行的輔助性治療。 注釋：這一適應(yīng)癥是鑒于行走距離的改善來確定的。建議用于眼科的缺血性癥狀。三用于帕金森病的治療：可作為單一用藥(治療震顫明顯的類型)?；蛟谧畛趸蛏院笈c多巴治療聯(lián)合用藥，尤其是對伴有震顫的類型。泰舒達(dá)的作用廣泛且效果顯著，還是泰舒達(dá)還是會(huì)引起副作用的，主要的癥狀如下：1、輕微的消化道不適(惡心、嘔吐、脹氣)，但在劑量個(gè)體化調(diào)整后消失；2、服用吡貝地爾有出現(xiàn)昏睡的報(bào)道，在極少個(gè)體中，日間出現(xiàn)過度的昏睡和突然進(jìn)入睡眠狀態(tài);3、也可出現(xiàn)心理紊亂如混濁或激越，盡管比較罕見。這些癥狀可在停藥后消失；4、血壓紊亂(直立性低血壓)或血壓不穩(wěn)非常少見;由于含有胭脂紅，有可能引起過敏反應(yīng)。 其實(shí)，泰舒達(dá)雖然有不少的副作用，但這些副作用都是較輕微的，對身體的影響是不大的。一般停藥后副作用消失，身體就能回歸正常狀態(tài)。剛開始服用泰舒達(dá)時(shí)要注意什么？ 泰舒達(dá)是緩釋片，應(yīng)從小劑量用起，但不要分為半片服用，也勿嚼啐，宜餐后服用。最常見的副作用是胃腸道反應(yīng)，患者易感到惡心不適，可加嗎叮啉等胃腸動(dòng)力藥。有倦睡的副作用，因此常有改善睡眼的作用，建議初服最好在晚上睡前服用。部分患者易出現(xiàn)白天過度嗜睡、睡眠發(fā)作；部分患者還會(huì)出現(xiàn)幻覺、性欲異常癥狀。 泰舒達(dá)：吡貝地爾緩釋片，50mgX30片，半衰期長達(dá)21小時(shí) 在帕金森病早期，泰舒達(dá)單獨(dú)使用對延緩運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥有一定意義；在帕金森病中晚期，病情復(fù)雜時(shí)，泰舒達(dá)或森福羅幾乎是必用之藥。泰舒達(dá)、森福羅對震顫效果較好，對僵直少動(dòng)效果也不錯(cuò)。從控制癥狀上看，泰舒達(dá)、森福羅沒有明顯差別；泰舒達(dá)的半衰期更長一些，也就是藥效時(shí)間更長些；森福羅有一定抗抑郁的效果，泰舒達(dá)更實(shí)惠些； 泰舒達(dá)剛開始用時(shí)，副作用略顯多些，主要是惡心嘔吐，這是因?yàn)橐黄┦孢_(dá)的藥效相當(dāng)于兩片森福羅（0.25mg），藥勁大了，副作用自然也大，跟藥物本身關(guān)系不大，是個(gè)劑量的事。 個(gè)人認(rèn)為，泰舒達(dá)每天用量超過3片時(shí)，副反應(yīng)發(fā)生率增加較多，森福羅每天超過1.5mg時(shí)，副反應(yīng)發(fā)生率增加較多；年齡越大，越是如此。

癡呆的主要癥狀包括：認(rèn)知功能的減退、情感淡漠、視空間障礙、行為被動(dòng)、記憶力明顯減退等，與抑郁癥的癥狀有很多相似之處，因此老年期的抑郁癥又被稱為“假性癡呆”。所以，要判斷一個(gè)老年患者出現(xiàn)的認(rèn)知癥狀是來自于抑郁癥還是癡呆是比較困難的。對于二者的鑒別，主要從三個(gè)方面入手：首先是病史。癡呆的患者具有一個(gè)漸進(jìn)的認(rèn)知功能減退病史，而抑郁癥的患者的病前認(rèn)知功能可能相對正常，即使有認(rèn)知功能的減退，也是與抑郁的發(fā)作相關(guān)，并且具有突發(fā)性。其次是認(rèn)知功能檢查時(shí)，應(yīng)給予足夠的耐心。因?yàn)橐钟舭Y患者雖然思維遲緩、聯(lián)想困難，但并不是思維貧乏，只要給予足夠的反應(yīng)時(shí)間，患者會(huì)給出正確的答案。而癡呆是智能的全面減退，患者的反應(yīng)也許會(huì)比較快，但是給出的答案是錯(cuò)誤的，或者反應(yīng)遲鈍，即使給予足夠的時(shí)間也不能作出正確答案；另外，抑郁癥患者的癥狀多存在晝重夜輕的表現(xiàn)，即早晨認(rèn)知功能減退明顯，而下午至晚上癥狀就有所緩解，認(rèn)知功能又有所“恢復(fù)”。而癡呆患者認(rèn)知功能的減退是持續(xù)性的，沒有晝重夜輕的變化。從記憶力方面來看，癡呆的患者多以短期記憶力下降多見，而抑郁癥患者的記憶力下降無特定時(shí)期，而且抑郁癥患者對于導(dǎo)致心理或軀體不適的體驗(yàn)和經(jīng)歷記憶很清楚。第三，是對患者進(jìn)行連續(xù)的觀察，觀察其人格和自知力的變化。一般抑郁癥的患者人格不會(huì)發(fā)生變化，而且具有一定的自知力，而癡呆患者早期人格與自知力相對完整，病情進(jìn)展時(shí)可見人格改變，如自私、固執(zhí)、不修邊幅、收集破爛，甚至不知羞恥當(dāng)眾手淫、隨地大小便等。并且，癡呆的患者有較明顯的視空間障礙、時(shí)間概念錯(cuò)誤等癥狀，而抑郁癥患者少見。通過以上幾點(diǎn)，可以鑒別。——《走出絕望：心理醫(yī)生教你擺脫失眠的折磨》

不久前，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科郁金泰教授攜手青島大學(xué)青島市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科譚蘭教授團(tuán)隊(duì)，歷時(shí)3年，在近千人的大型臨床隊(duì)列研究中，首次從生物標(biāo)志物層面證實(shí)了在中老年人群中，夜間睡眠時(shí)間與阿爾茨海默病病理發(fā)生之間的“U型”關(guān)系：夜間睡眠過長、過短都會(huì)增加淀粉樣蛋白（Amyloidβ,Aβ）在腦內(nèi)的異常沉積，進(jìn)而增加阿爾茨海默?。ˋD）的風(fēng)險(xiǎn)。 ?研究發(fā)表在Alzheimer's&Dementia雜志 看完研究結(jié)論，問題也來了，所謂的睡眠時(shí)間過長是多長？短又是多短？除了時(shí)長還有沒有其他因素會(huì)影響AD風(fēng)險(xiǎn)？經(jīng)常倒夜班的人風(fēng)險(xiǎn)會(huì)不會(huì)更高？怎么預(yù)防？……別急，“醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道”專門邀請到文章的作者之一郁金泰教授，來全面解讀睡眠和AD之間的恩怨情仇，教一教屏幕前的大家，如何“正確地”睡覺！ 01 每天應(yīng)該睡多久？幾點(diǎn)睡？“標(biāo)答”來了！ “睡不夠”所帶來的健康風(fēng)險(xiǎn)——尤其是癡呆風(fēng)險(xiǎn)的增加已經(jīng)深入人心，一些平時(shí)睡不夠的人，常常在周末采用“睡一個(gè)整天”的極端方式補(bǔ)充睡眠。而壞消息是……郁金泰教授和譚蘭教授發(fā)表的文章顯示，“睡不醒”也會(huì)增加AD風(fēng)險(xiǎn)。 ?示意圖：睡眠時(shí)長和Aβ沉積之間呈現(xiàn)“U型”關(guān)系 郁金泰教授介紹，在本次發(fā)布的研究中，研究團(tuán)隊(duì)所關(guān)注的核心指標(biāo)是Aβ異常沉積，這也是AD的核心病理改變：“循證醫(yī)學(xué)分析和臨床研究結(jié)果均顯示睡眠時(shí)長與淀粉樣蛋白沉積大致呈現(xiàn)‘U型’關(guān)系，睡眠不足或睡眠過量都會(huì)增加Aβ沉積，但兩者增加沉積的可能機(jī)制并不相同?！? 清醒狀態(tài)下，神經(jīng)元持續(xù)電活動(dòng)會(huì)產(chǎn)生較多的Aβ，由于血液占據(jù)了腦內(nèi)大部分液體空間，承擔(dān)清道夫職能的腦脊液無法完成Aβ的清除工作，因此，清醒時(shí)間過長會(huì)增加Aβ在大腦中的沉積。 長時(shí)間睡眠中，雖然腦脊液能夠幫助清除Aβ，但睡眠過多人群腦內(nèi)C反應(yīng)蛋白（CRP）和白介素-6（IL-6）等促炎因子生成過多，可能會(huì)促進(jìn)Aβ異常沉積。 郁金泰教授表示：“我們研究所得出結(jié)論是：晚間10：00入睡、每晚保持6-8小時(shí)左右睡眠時(shí)長，人群腦內(nèi)Aβ沉積的風(fēng)險(xiǎn)最低。雖然其機(jī)制目前還不能完全闡明，但可以肯定的是，Aβ的清除依賴于生物鐘調(diào)節(jié)的晝夜節(jié)律，而睡眠不足或睡眠過多均會(huì)打破這種生理節(jié)律。因此，保持良好的睡眠習(xí)慣、遵循正常的睡眠節(jié)律對身體健康和預(yù)防癡呆非常重要。” 此外，郁金泰教授團(tuán)隊(duì)還繪制了10種可能促進(jìn)認(rèn)知障礙發(fā)生的睡眠特征/障礙圖譜。這10種睡眠特征對認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)的影響各有差異：睡眠時(shí)長與認(rèn)知功能障礙呈“U型”關(guān)系，其余各種睡眠特征/障礙使認(rèn)知功能障礙發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加的比率分別為失眠增加27%、睡眠分裂增加11%、日間功能障礙增加16%、潛伏期延長增加7%、快速動(dòng)眼睡眠行為障礙增加90%、在床時(shí)間過多增加15%、睡眠呼吸暫停增加29%、不習(xí)慣午睡增加54%、睡眠效率低增加15%。 促進(jìn)認(rèn)知障礙的10種睡眠障礙 總結(jié)來說，正確的睡覺姿勢應(yīng)該是：晚上十點(diǎn)入睡，早上6點(diǎn)之前起床，養(yǎng)成良好、規(guī)律的作息習(xí)慣，別躺在床上玩手機(jī)……雖然標(biāo)準(zhǔn)答案出來了，但執(zhí)行起來未免也太難了！ 尤其對于每周2個(gè)夜班的醫(yī)護(hù)人員來說，妥妥的睡眠不足+節(jié)律紊亂，豈不成了AD的高危人群？別慌，郁金泰教授的話還沒說完…… 02 夜班黨別慌，還有其他辦法預(yù)防癡呆！ 7月，郁金泰教授參與制定的全球首個(gè)《阿爾茨海默病預(yù)防指南》（以下簡稱《指南》）發(fā)布，除了睡眠之外，超重/肥胖、體育鍛煉量、吸煙、閱讀、受教育等非醫(yī)學(xué)因素也與AD的發(fā)病有著千絲萬縷的關(guān)系，因此，睡眠不是唯一的影響因素，睡眠對認(rèn)知障礙的影響也并不絕對。 表1：阿爾茨海默病預(yù)防指南：初步臨床推薦?? 郁金泰教授告訴“醫(yī)學(xué)界”，中年超重和肥胖患者體內(nèi)脂肪代謝產(chǎn)物可能造成腦Aβ沉積增多，還會(huì)引起高血壓等慢性疾病，可使AD風(fēng)險(xiǎn)增高約64%；老年體重丟失可能是腦內(nèi)病理沉積的AD臨床前期表現(xiàn)，體重變化更小的老年人AD的風(fēng)險(xiǎn)降低約40%；體育鍛煉能通過改善平衡、減少跌倒次數(shù)等提高老年人認(rèn)知功能，也可促進(jìn)神經(jīng)再生、減少腦內(nèi)Aβ沉積、增加海馬體積等使AD風(fēng)險(xiǎn)降低10％。 此外，煙草中含有神經(jīng)毒素，可直接損傷神經(jīng)元，造成認(rèn)知功能下降，因此，吸煙使AD患病風(fēng)險(xiǎn)增加約40%。二手煙也會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。認(rèn)知刺激活動(dòng)如閱讀、下棋等可以提高腦儲(chǔ)備，使AD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低50%，即使癡呆遺傳易感個(gè)體也是如此。 而對于醫(yī)護(hù)人員這樣長期睡眠不規(guī)律的特殊人群，郁金泰教授也表示，不需要太緊張：“雖然從現(xiàn)有的臨床觀察結(jié)論來倒推，醫(yī)生、護(hù)士等特殊職業(yè)人群熬夜會(huì)導(dǎo)致夜間睡眠時(shí)長不足，可能在一定程度上增加阿爾茨海默病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但目前還沒有大規(guī)模的臨床研究來探討醫(yī)務(wù)工作者的阿爾茨海默病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是否會(huì)增高。同時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者往往會(huì)接受更長的教育年限，并且參加更多的體育運(yùn)動(dòng)、社交和認(rèn)知活動(dòng)，所以一定程度上有可能會(huì)降低阿爾茨海默病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。” 對于這些需要上夜班或三班倒的特殊人群，郁金泰教授建議：在無法改變現(xiàn)狀的情況下，如果不能保證夜間睡眠時(shí)長，應(yīng)盡量保持生理性睡眠節(jié)律，注重健康的生活方式和預(yù)防其他相關(guān)危險(xiǎn)因素，避免靠白天大量補(bǔ)覺來彌補(bǔ)前一天晚上的睡眠不足。 此外，除了夜間睡眠期大腦類淋巴系統(tǒng)對Aβ的清除，眼睛也可以通過特殊的類淋巴系統(tǒng)來清除Aβ，光照下瞳孔收縮會(huì)加速其清除速率，故長期熬夜人群可以增加白天的戶外運(yùn)動(dòng)量來加快腦內(nèi)Aβ的清除。

隨著年齡的增加，很多老年人都會(huì)有忘事的現(xiàn)象，特別是不介意的小事，或者一時(shí)想不起熟人的名字，但仔細(xì)回憶，或經(jīng)過提醒能夠想起來。但是，重要的事情記不住，或者經(jīng)人提醒都想不起來，那就一定要注意了。記憶是大腦的功能，記憶不好一定要想到大腦是否出現(xiàn)了異常。 應(yīng)中央人民廣播電臺(tái)老年之聲頻道的邀請，我在2020年8月2日《健康之家》欄目中講述了相關(guān)知識，可以播放下列音頻文件收聽。

阿爾茨海默?。ˋD）已被公認(rèn)為21世紀(jì)的全球健康難題，世界各國政府已經(jīng)投入大量資金開展針對AD發(fā)病機(jī)制和治療的研究。治療方法多樣，包括藥物治療、免疫治療、基因治療及神經(jīng)心理治療等方法，其中，藥物治療仍是現(xiàn)今癡呆治療主體? AD的淵源及特點(diǎn) 1907年，德國醫(yī)生阿羅伊斯-阿爾茨海默（1864-1915）首先對其進(jìn)行描述，阿羅伊斯·阿爾茨海默(ALOIS ALZHEIMER)在檢查一位55歲因精神疾病死亡病人的大腦切片時(shí)發(fā)現(xiàn)有異常“沉淀物”沉積在腦組織，對于這一新發(fā)現(xiàn)，不知原因的病例，醫(yī)學(xué)界命名為——阿爾茨海默病。 阿爾茨海默病是一種漸進(jìn)性大腦退行性疾病，其病理生理改變包括：腦皮質(zhì)萎縮、腦細(xì)胞退化、腦回變薄、腦溝變寬、腦室擴(kuò)大等。主要表現(xiàn)為進(jìn)行性記憶缺損、智能和人格障礙，以及語言障礙等，嚴(yán)重影響社交、職業(yè)與生活功能。 其核心癥狀是認(rèn)知功能減退，三個(gè)癥狀群為：日常生活能力喪失，行為癥狀和認(rèn)知能力損害。生活能力下降導(dǎo)致病人需要專人護(hù)理，對病人、家屬和護(hù)理人員的精神、情緒產(chǎn)生巨大壓力。 AD的七個(gè)階段及用藥 1982年Reisberg教授把AD隨年齡增長而出現(xiàn)的認(rèn)知下降過程分為七個(gè)階段: 第一階段：了無痕跡 無癥狀，病人一切正常； 第二階段：“老糊涂” 非常輕度的認(rèn)知功能下降； 第三階段：奇怪的健忘 輕度認(rèn)知功能下降； 第四階段：輕度或早期的阿爾茨海默病 中度認(rèn)知功能下降； 第五階段：中度或中期的阿爾茨海默病 中度認(rèn)知功能下降； 第六階段：中度或偏重度的阿爾茨海默病 中重度認(rèn)知功能下降； 第七階段：百年孤獨(dú) 極重度認(rèn)知功能下降。 以上七個(gè)階段中，在阿爾茨海默病1-4階段確診并干預(yù)、治療，能夠有效地延緩疾病的發(fā)展，保證患者的生活質(zhì)量，1-5階段的用藥可以選擇多奈哌齊、甘露特鈉膠囊等，主要用于輕至中度阿爾茨海默病的治療，其中，多奈哌齊的不良反應(yīng)有嘔吐、腹瀉、食欲減退、消化不良等，極少數(shù)會(huì)出現(xiàn)肝腎功能異常，甘露特鈉的安全性相對較好，患者耐受程度較高。5-7階段的用藥以美金剛為主，主要適用于中重度阿爾茨海默病，其不良反應(yīng)有出現(xiàn)幻覺、意識障礙、頭痛、疲倦等。 這三類藥物的作用機(jī)制是不同的。 其中，多奈哌齊可以通過增強(qiáng)膽堿能神經(jīng)的功能發(fā)揮治療作用。它可逆性地抑制乙酰膽堿酯酶對乙酰膽堿的水解，從而提高乙酰膽堿的濃度。若按上述作用機(jī)制推測，隨著病程的進(jìn)展，功能完整的膽堿能神經(jīng)元漸趨減少，多奈哌齊的作用可能會(huì)減弱。 甘露特鈉膠囊（九期一）是我國原創(chuàng)的抗阿爾茨海默病新藥，于2019年以國家1類新藥上市。根據(jù)其說明書，該藥用于輕度至中度阿爾茨海默病，改善患者認(rèn)知功能。其作用機(jī)制是塑腸道菌群平衡，抑制腸道菌群特定代謝產(chǎn)物的異常增多，減少外周及中樞炎癥，降低β淀粉樣蛋白沉積和Tau蛋白過度磷酸化，從而改善認(rèn)知功能障礙。目前腸道菌群與阿爾海默病的關(guān)聯(lián)正被全球更多的專家認(rèn)同。 九期一?3期臨床主要牽頭研究者、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心肖世富教授表示：“阿爾茨海默病目前的藥物治療還是對癥治療，且可供選用的藥物不多，不能延緩或阻止病程進(jìn)展?；诰牌谝?新的作用機(jī)制和獨(dú)特的臨床療效特征，相信該藥能夠?yàn)榘柎暮Ｄ≈委熖峁┬路桨浮！丙}酸美金剛為新型非競爭性NMDA受體拮抗劑，對N-甲基-D-天冬氨酸受體發(fā)揮選擇拈抗作用，調(diào)節(jié)其興奮性，從而起到保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞功能的作用；鹽酸美金剛具有促進(jìn)腦源性神經(jīng)釋放營養(yǎng)因子的作用，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能及認(rèn)知功能的恢復(fù)。