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潘業(yè)主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 感染性疾病科 為什么男男同性性行為更容易感染艾滋病？回答這個問題，要從男男同性性行為的生理學(xué)原因和社會學(xué)原因兩個方面來談。首先是生理學(xué)原因。男男同性性行為常常發(fā)生肛交，而肛門及直腸不是天生用來性交的器官，肛門上皮細(xì)胞比較脆弱，伸展性不好，容易破損、出血。因此，艾滋病病毒會隨著破損的傷口進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致感染。其次是社會學(xué)原因。1、一些人誤認(rèn)為安全套只是用來避孕的，沒有認(rèn)識到安全套的防病作用。因而，在不會導(dǎo)致懷孕的男男同性性行為中，就較少使用安全套。2、由于歷史文化及風(fēng)俗習(xí)慣等原因，在我國，男同性戀尚未得到社會的廣泛認(rèn)同。男同性戀的性伴侶間，遠(yuǎn)沒有異性戀之間（男女間）一樣較為穩(wěn)定，男男同性戀之間發(fā)生的性行為，缺少異性婚姻和家庭的約束和規(guī)范。3、迫于社會的壓力，一些男同性戀甚至自己也不接受同性性取向。他們中一些人出于性需要，偶爾出去找一個同性性伴，之后陷入激烈的思想斗爭，想不再這樣下去而分手；下一次又出于性需要再找一個同性性伴，而這個性伴就可能不是上一個性伴。一般來說，如不采取正確的防護(hù)措施（例如全程、規(guī)范使用安全套），性伴越多感染艾滋病病毒的風(fēng)險(xiǎn)就越大。本文系潘業(yè)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年12月02日
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孫麗君主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 性病艾滋病臨床診療中心 很多人以為感染了HIV，就不能要孩子了，其實(shí)不是。如果做好準(zhǔn)備工作，照樣可以生。HIV陽性家庭分為三種情況，男陽女陰，女陽男陰，雙方都是陽性。不管是男方還是女方HIV陽性，如果想要懷孕，都要先治療到HIV病毒載量檢測不到，而CD4檢查應(yīng)該在免疫功能的最佳范圍內(nèi)越高越好，比如在800、1000以上，過性生活會比較安全?？偟膩碚f，在所有的指標(biāo)中，最主要的是看病毒載量。至于夫妻雙方的檢測標(biāo)準(zhǔn)，都是一樣的。病毒載量和CD4要多久查一次？在國外，CD4這個指標(biāo)比較次要，只要檢測不到病毒載量，CD4一年或兩年才查一次都沒關(guān)系；在我國，由于檢測試劑價(jià)格與國家免費(fèi)支持的原因，病毒載量一年只查一次，而CD4在查出患病后的第一年要查四次，第二年查兩次?；颊吣懿荒苌⒆?，這兩項(xiàng)檢查都要看。病毒載量檢查一次正常，就可以準(zhǔn)備懷孕了嗎？我建議患者根據(jù)國家規(guī)定的隨訪次數(shù)來檢查，這樣檢測費(fèi)用少，患者更容易承受；通?；颊哌M(jìn)行正規(guī)的抗病毒治療半年以上，在正規(guī)實(shí)驗(yàn)室做檢查，已經(jīng)檢測不到病毒載量了，就可以準(zhǔn)備懷孕了。一次檢測正常就行，如果有異常情況，可以間隔三個月再重復(fù)檢測。某些檢查指標(biāo)不正常（如CD4/CD8指標(biāo)翻轉(zhuǎn)）怎么辦？雖然 CD4/CD8比值越高越好，但低了也不用過于擔(dān)心?？偟膩碚f，最關(guān)鍵的指標(biāo)還是病毒載量。體內(nèi)沒病毒、檢測不到了，CD4才能恢復(fù)，免疫功能恢復(fù)了，各種癥狀也就消失了；相反，如果體內(nèi)還有病毒，免疫功能被病毒打敗了，才會表現(xiàn)出各種癥狀。一般來說，感冒、發(fā)燒、月經(jīng)等因素可能對CD4的指標(biāo)有一定的影響，但病毒載量檢查不受這些因素的干擾。沒有達(dá)到要求就懷孕了，或者懷孕后才發(fā)現(xiàn)HIV陽性怎么辦？醫(yī)生要求，最好病毒載量查不到再懷孕，但這也不是絕對的，很多孕產(chǎn)婦其實(shí)是懷孕之后才發(fā)現(xiàn)了HIV陽性，或者有些患者是意外懷孕。此時(shí)她的病毒載量比較高，CD4水平也有高有低，這種情況下也可以繼續(xù)妊娠，由大夫來評估，積極治療，也可以生出健康的孩子。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年10月28日20610
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2014年09月03日103458
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李在村主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 性病艾滋病臨床診療中心 2013年8月美國更新了HIV職業(yè)暴露預(yù)防指南，最大的變化如下： 1、不進(jìn)行暴露程度評估了，只判斷是否暴露即可。 2、只要屬于職業(yè)暴露（沒有穿透皮膚、粘膜無暴露、皮膚完整不算HIV暴露），就要服用3種藥。不再推薦服用2種藥物的組合了。而以前是根據(jù)暴露嚴(yán)重程度及患者情況分為不同級別的暴露，從而服用2種或者3種藥物。 3、首選藥物：替諾福韋+恩曲他濱（或者拉米夫定）+拉替拉韋（拉替拉韋商品名艾生特，屬于整合酶抑制劑，北京的公司可以買到，3670元一個月）?？肆χズ褪┒鄬帪樘娲幬?。如果替諾福韋不能用， 也可以用齊多夫定代替替諾福韋。 4、隨訪化驗(yàn)：如果可以用第四代試劑檢測，可以不用化驗(yàn)6個月，4個月就行了。分別在暴露時(shí)、6周、12周、4月化驗(yàn)。沒有四代試劑還要化驗(yàn)到6個月。 我國指南沒有更新，所以用替諾福韋（或者齊多夫定）+拉米夫定+克力芝也行。 美國非職業(yè)暴露（主要是性途徑暴露）指南還沒有更新。2014年01月30日47022
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李在村主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 性病艾滋病臨床診療中心 前幾年，國外研究觀察到，暴露于HIV/HCV混合感染的患者的醫(yī)務(wù)人員感染HCV后，有一些人HIV抗體產(chǎn)生時(shí)間推遲。所以，那時(shí)的美國職業(yè)暴露預(yù)防指南建議這樣的情況下HIV抗體隨訪時(shí)間延長，甚至建議12個月也要檢測。 但是，并非所有感染HCV的人HIV抗體產(chǎn)生都延長，理論上也不能證明HCV影響HIV的窗口期。而可以檢測抗原的四代試劑的出現(xiàn)，使得我們可以更早地檢測HIV感染。 因此，2013年8月份新版的美國職業(yè)暴露預(yù)防指南做了更改，不再提丙肝病毒的事了。在新的指南里，建議對所有職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員在暴露后6周、12周、6月檢測。如果使用四代試劑，不用檢測24周，最長檢測到4月即可。2014年01月08日36876
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張宏偉主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 性病艾滋病臨床診療中心 如果女方是感染者，為了避免性交時(shí)HIV傳播風(fēng)險(xiǎn)，在排卵期男方可以將精液射入避孕套，用注射器或其他器具將精液送入陰道即可。為了避免感染，平時(shí)夫妻生活一定要帶安全套。如果男方是感染者，可以采用洗精術(shù)，然后進(jìn)行體外人工受孕，但由于這種技術(shù)國內(nèi)尚未開展，可以選擇自然受孕，具體的做法是男方服用抗病毒藥物(最好不使用依非韋倫，因?yàn)榭赡苤禄?，達(dá)到病毒載量檢測不到的水平至少3個月(最好精液中也檢測不到病毒)，檢測女方的月經(jīng)周期，在排卵期進(jìn)行自然受孕，目前排卵期的檢測可以測量體溫，但最常用的是采用試紙檢測尿中的激素水平。在促黃體生成激素達(dá)到峰值時(shí)服用抗病毒藥物進(jìn)行暴露前預(yù)防，在第二天性交并服用第二劑藥物，服藥兩天。如果是在性交后進(jìn)行暴露后預(yù)防，女方需要服藥28天，如果沒有受孕，可以在下個月經(jīng)周期繼續(xù)上述過程。一般1-3個周期即可受孕。即使抗病毒治療將病毒控制到檢測不到的水平，也不能完全除外HIV傳播的可能，感染率在萬分之一，但國外報(bào)道的60多例自然受孕單陽夫妻中，夫妻間無一例感染。是否生小孩，需要夫妻雙方協(xié)商決定。當(dāng)然，在懷孕前，夫妻雙方都應(yīng)該進(jìn)行全面體檢，排除性病和生殖方面的問題?？蓱z天下父母心，大愛無疆鑄英魂，不求寸草報(bào)春暉，但得至寶樂天倫。祝愿天下的父母生一個或更多健康、聰明、活潑、可愛的小寶寶！2013年11月02日31043
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袁剛主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 肝病科 自1981年美國診斷首例艾滋病以來，已經(jīng)過去32年了！原先的“死亡綜合癥”或者“超級癌癥”已被社會廣泛的了解，直到現(xiàn)今人們還是談艾色變，社會歧視還廣泛存在。究其原因我認(rèn)為主要有以下四點(diǎn)：1、防范HIV感染至今沒有有效的疫苗問世；2、HIV感染人群的特殊性；3、一旦感染需要終生服藥；4、藥物副作用非常大不能耐受。但是作為疾病本身，經(jīng)過32年全世界的致力研究自1996年美籍華人何大一發(fā)明HAART治療（雞尾酒療法）后HIV感染致死性已經(jīng)得到極大的控制，現(xiàn)今美國已經(jīng)研制出6大類近40種抗HIV的藥物，今年7月份世界衛(wèi)生組織推薦每天只需1粒藥（低毒 副作用組合藥）即可控制體內(nèi)的HIV復(fù)制，也就是說，如果一旦不幸的感染了HIV，在今后的生活中病人需要終生每天服用一粒藥物來保持健康！這同HIV發(fā)現(xiàn)之初無疑已經(jīng)是發(fā)生了翻天覆地的改變，因?yàn)镠IV不再是絕癥，它只是一種慢性炎癥性疾病，特殊的在于控制病情需要終生服藥，單純從醫(yī)療的角度來看這同高血壓病、糖尿病是何其的相似！HIV（病毒）極其容易死亡，幾乎一離開人體HIV就不能存活，它的傳染性較乙肝病毒的傳染性低100倍。如果一個HIV感染者在抗病毒治療（HAART治療）后血清中HIV病毒達(dá)到不可測水平，那此感染者的傳染性幾乎降到了極低極低的水平?，F(xiàn)今HIV的感染方式性接觸傳播占87%以上，如一方為HIV陽性（沒有抗病毒治療）的前提下，單純一次無保護(hù)性的性交，男性感染率約1/1000，女性約1/100，但在男性同性戀中這種幾率上升到近10%！保護(hù)自己請從安全套做起！如果不幸感染請及時(shí)咨詢當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心人員，他們會幫助你怎樣得到國家的免費(fèi)資源，即使你現(xiàn)在沒有住在你的戶口所在地！現(xiàn)在中國登記在冊的存活HIV感染者約39萬，已經(jīng)有約29萬以上的人群已經(jīng)在服用國家的免費(fèi)抗HIV藥物，對這些不幸感染的人群來說這是不幸也同時(shí)是幸運(yùn)的，因?yàn)槲覀儑液驼疀]有放棄他們，社會上也不斷的涌現(xiàn)了大量的非政府組織來幫助HIV感染人群，短短8年時(shí)間（從國家執(zhí)行三免一關(guān)懷政策以來），我們?nèi)〉昧司薮蟮某删停琀IV感染的流行得到了極大的控制，我國現(xiàn)在一直控制在低度流行區(qū)的水平。我寫這篇文章的目的很簡單，希望社會上越來越多的人群理解HIV感染并不是無可救治的絕癥，從醫(yī)學(xué)上來講，它已經(jīng)在慢慢演化為慢性炎癥性疾病的范疇，如果你周圍的人不幸感染HIV，請不要因?yàn)槲覀兊钠缫暥屗ㄋ┫萑虢^望，他（她）們是我們社會人群的一份子，他們有權(quán)利和理由得到幸福和快樂，請別拋棄他們！請伸出您寶貴的雙手吧，讓我們?yōu)樗麄兇罱ㄒ粋€善意的和諧的天空！2013年09月24日45277
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溫成平主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 中醫(yī)免疫風(fēng)濕科 2011年初的“陰性艾滋病事件”引發(fā)社會各界關(guān)注，一群人通過網(wǎng)絡(luò)走到了一起，他們宣稱自己感染了一種被稱為“陰性艾滋病”的神秘病毒，可通過唾液與血液傳播，其感染途徑及癥狀與艾滋病相似。這類“患者”多擁有相似的臨床特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為：①多有可能感染HIV的高危行為史；②反復(fù)要求進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，懷疑或堅(jiān)信感染HIV病毒，影響正常的工作與生活；③臨床癥狀繁多，常述有全身多處淋巴結(jié)腫脹、發(fā)熱、頭暈頭疼、乏力、持續(xù)消瘦、腹痛腹瀉、皮疹、皮下出血、關(guān)節(jié)疼痛作響、肌肉疼、舌苔長白色絨毛等癥狀。④癥狀大多出現(xiàn)在高危行為后的0—3個月，期間重復(fù)HIV抗體檢測呈陰性，無免疫功能受損。該事件導(dǎo)致民眾尤其是網(wǎng)民的巨大恐慌，亦引起國家衛(wèi)生部的高度關(guān)注，并組織專家在廣東、浙江等六省進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和檢測。通過調(diào)查，衛(wèi)生部已經(jīng)證實(shí)陰性艾滋病系恐艾癥狀，屬艾滋病恐懼癥，并無未知病毒感染。 目前的證據(jù)顯示，艾滋病恐懼癥患者至今仍沒有死亡病例報(bào)導(dǎo)，其癥狀和免疫功能低下多與心理因素有關(guān)，而對這些患者來說他們確實(shí)受著一種心理折磨，這種折磨他覺得自己有病。據(jù)推斷，“恐艾”人群在我國現(xiàn)有已增加到數(shù)萬人左右，初步判斷多數(shù)多與精神、情緒有關(guān)。 治療上，以艾滋病知識教育和心理疏導(dǎo)治療為主，同時(shí)注意個人的健康防護(hù)。一般而言，艾滋病主要通過性傳播、血液傳播及母嬰傳播。與患者握手、擁抱、共餐、共用廁所及游泳池等是不會傳染的。大部分“恐艾癥”患者受心理因素影響，進(jìn)行積極的心理治療并樹立對醫(yī)學(xué)科學(xué)檢驗(yàn)的信任，則可以得到明顯的效果。有證據(jù)顯示某些恐艾癥患者在心理疏導(dǎo)后癥狀會突然消失。中醫(yī)認(rèn)為該病多屬心虛膽怯、心神不安之證，治療上多用養(yǎng)心安神定志之法，可用茯神、遠(yuǎn)志、人參、龍齒、石菖蒲等藥，偏血虛陽浮者可加酸棗仁、夜交藤，有痰者可加半夏、陳皮。2013年02月15日63213
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劉厚君主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 誤區(qū)1：日常接觸會感染艾滋病解答：艾滋病的傳播只有三條途徑：性傳播、血液傳播、母嬰傳播。有證據(jù)表明，HIV病毒不會通過接觸、眼淚、汗液或唾液傳染。因此以下途徑不會感染HIV病毒：與HIV陽性患者呼吸同樣的空氣；在HIV陽性患者之后接觸廁所馬桶或門把手，飲水器飲水；與HIV攜帶者擁抱、接吻或握手；與HIV攜帶者共用餐具；在健身館共用健身器材。誤區(qū)2：熟人朋友之間不會傳播艾滋病解答：目前從艾滋病的流行形勢來看，性接觸傳播上升速度很快，伴侶之間（夫妻、男女朋友之間）傳播疾病的比例在升高。即使是熟人、朋友、同事，你也無法判斷他是否感染艾滋病，熟人、朋友之間傳播的案例時(shí)有發(fā)生。在剛剛認(rèn)識時(shí)，警覺性較高，會使用安全套，隨著熟識程度的提高，為了互相表示對彼此的信任，就不再堅(jiān)持使用安全套，悲劇也就此發(fā)生。在不能保證自己與對方是絕對一對一的性關(guān)系而且都是健康的情況下，就應(yīng)該使用安全套。誤區(qū)3：有高危行為，馬上就能檢出是否感染解答：從艾滋病病毒進(jìn)入人體血液，到人體產(chǎn)生艾滋病病毒抗體，并能用目前的檢測方法檢查出艾滋病病毒抗體之前的這段時(shí)期，稱為窗口期。窗口期一般為2周到3個月。因此，高危行為發(fā)生后要知道是否感染了艾滋病毒，需要在窗口期過后再進(jìn)行檢測。誤區(qū)4：感染艾滋病病毒馬上會發(fā)病死亡解答：不會。從感染艾滋病病毒到發(fā)病有一個完整的自然過程，在未經(jīng)治療的情況下，艾滋病的平均潛伏期為7——10年，其中有部分感染者發(fā)展迅速，潛伏期可短至2——3年；還有部分感染者發(fā)展緩慢，潛伏期可延長到12年以上。目前，我國開展了廣泛的艾滋病抗病毒治療，有效延長了艾滋病病毒感染者的生存期。誤區(qū)5：外表健康就沒感染艾滋病病毒解答：看上去健康的人并不能說明其沒有感染艾滋病病毒。是否感染HIV需要在窗口期后進(jìn)行血液HIV檢測，僅憑外表不能判斷是否感染了HIV，處于潛伏期的HIV攜帶者外表和正常人沒有任何區(qū)別。誤區(qū)6：感染了檢測不出來的HIV病毒解答：這是一種錯誤的認(rèn)識。艾滋病恐懼癥俗稱恐艾癥，對陰性結(jié)果也持懷疑態(tài)度，總認(rèn)為檢測不準(zhǔn)確或者現(xiàn)有試劑檢測不出來自己的病毒，其實(shí)根本沒有什么未知病毒，所以不必驚慌。誤區(qū)7：蚊蟲叮咬會傳播HIV解答：相關(guān)研究沒有發(fā)現(xiàn)支持這一看法的證據(jù)，即使是在有很多蚊子和AIDS病例地區(qū)，也沒有發(fā)現(xiàn)蚊子會傳染艾滋病。當(dāng)蚊蟲叮咬人體時(shí)，它們不會將之前叮咬的人或動物的血液注射到下一個對象體內(nèi)。此外，HIV在昆蟲體內(nèi)只能存活很短的時(shí)間。誤區(qū)8：不必過于擔(dān)心，HIV有藥治療解答：抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物正在改善HIV陽性患者的生活，可以有效延長患者的生命。但是，這種藥物價(jià)格昂貴，而且會產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用。目前，還沒有任何一種藥物能夠治愈患者。此外，HIV的抗藥性使得治療越來越難。誤區(qū)9：艾滋病不能根治，檢測沒用解答：艾滋病目前雖然不能治愈，但完全可以治療。目前國內(nèi)艾滋病診治工作中面臨的最大問題在于HIV感染者未能及早被發(fā)現(xiàn)，大部分感染者在進(jìn)入艾滋病發(fā)病期后才被確診，錯失了最佳治療時(shí)機(jī)。艾滋病其實(shí)就是一種慢性病，如果及早開展抗病毒治療，患者壽命可延長30年以上，生存時(shí)間幾乎和常人無異。誤區(qū)10：進(jìn)行艾滋病檢測會泄露隱私解答：檢測機(jī)構(gòu)必須對檢測者的個人信息進(jìn)行嚴(yán)格保密，不得泄露。艾滋病確診后只會通知本人，不會通知工作單位或其他部門，更不會采取任何強(qiáng)制性措施。2012年12月03日49852
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齊蔓莉主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 皮膚科 什么是艾滋??？艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征的英文縮寫（AIDS）的譯音，是由人類免疫缺陷病毒又叫艾滋病病毒（HIV）引起的一種致死性疾病。1981年美國首先發(fā)現(xiàn)，1982年由美國疾病控制中心（CDC）正式命名。這種病主要損害人體的免疫系統(tǒng)，破壞機(jī)體的抵抗力，使患者很容易得上一些普通人不容易發(fā)生的嚴(yán)重感染性疾?。l件性感染）和惡性腫瘤，最后導(dǎo)致病人死亡。我國什么時(shí)候有艾滋病的？艾滋病病毒1983年通過血液制品傳入我國，1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病人，現(xiàn)在已傳染到全國。2003年累計(jì)感染人數(shù)100萬人，如不采取積極有效的措施，我國艾滋病感染者到2010年將超過1000萬人，后果不堪設(shè)想。艾滋病是怎樣傳染的？人是艾滋病病毒（HIV）的唯一傳染源，傳播途徑有三個：一、是性接觸傳染。在得了艾滋病病人的血液、精液、肺泡液、羊水、腦脊液、唾液、眼淚、陰道分泌物、尿液、乳汁中都有艾滋病病毒，但現(xiàn)在只能證實(shí)血液、精液、陰道分泌物和乳汁具有傳染性。如果同感染了艾滋病病毒的人發(fā)生性接觸，包括同性及異性的接觸，包括陰道、肛門、口腔性交就可以感染上艾滋病病毒，這是艾滋病最常見的主要傳染途徑。二、是血液傳染。輸了帶有艾滋病病毒的血液、血液成分或血液制品，移植或接受了艾滋病病毒感染者的器官組織或精液都可以引起艾滋病，也可以通過注射毒品共用未經(jīng)消毒的針頭和注射器被傳染；還可以通過共用未經(jīng)妥善消毒的帶有艾滋病病毒的醫(yī)療器械、剃刀、牙刷及紋身、紋眉、穿耳針等傳染。三、是母嬰傳播。患艾滋病的母親懷孕后，可以將病毒通過胎盤或產(chǎn)道傳給胎兒或嬰兒，也可以通過乳汁傳染給嬰兒，嬰兒和兒童的艾滋病病毒感染主要是通過母嬰傳播的。日常工作和生活接觸能傳染艾滋病嗎？艾滋病雖然是一種可怕的致死性疾病，但它只通過性交、血液和母嬰傳播，傳染性并不強(qiáng)，艾滋病病毒一旦離開人體不久便會死亡，決不會象流行性感冒那樣無形傳染，也不會由空氣傳播。與感染艾滋病病毒的人握手、同桌吃飯、一同使用交通工具、一同盆浴、同睡一張床、同池游泳、共用水源、共用廁所、一起工作或?qū)W習(xí)、穿衣、打電話、觸摸、交談、打噴嚏、咳嗽、擁抱等都不會傳染上艾滋病。也不會通過一般社交上的接吻傳播。目前也沒有發(fā)現(xiàn)因蚊蟲叮咬或因蟑螂等傳染艾滋病的，所以一般日常工作和生活上的接觸不傳染艾滋病。從事艾滋病診斷或護(hù)理的人員能傳染艾滋病嗎？即使直接從事艾滋病診斷和護(hù)理的工作人員在接觸艾滋病患者的血液、分泌物或創(chuàng)面時(shí)，只要注意消毒隔離，其傳染性也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于乙型肝炎病毒的傳染性。所以目前許多國家已由綜合性醫(yī)院收治艾滋病病人，多半放在普通病房或設(shè)立一個?？茊卧?。照顧艾滋病病人的醫(yī)務(wù)人員及實(shí)驗(yàn)室工作人員，僅有少數(shù)個例因針刺傷皮膚而感染艾滋病病毒的報(bào)告。流行病學(xué)調(diào)查也充分證明，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院內(nèi)感染的機(jī)會是很低的，只要嚴(yán)格按操作規(guī)程處理是不會感染上艾滋病病毒的。艾滋病有哪些臨床表現(xiàn)？艾滋病的臨床癥狀比較復(fù)雜。潛伏期一般是6個月至8~10年或更長。臨床分期分型也不完全一致。1993年，美國疾病控制中心（CDC）根據(jù)艾滋病病毒感染者的臨床表現(xiàn)分為A、B、C三類。A型：1.急性感染通常無癥狀，有時(shí)出現(xiàn)流感樣癥狀，乏力、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大，血清艾滋病病毒抗體陽性。2.無癥狀感染，血清中艾滋病病毒抗體陽性，但無臨床癥狀。3.持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大，在腹股溝以外兩個以上部位出現(xiàn)直徑>1厘米的淋巴結(jié)腫，持續(xù)3個月以上原因不明者。Ｂ型：器質(zhì)疾病，出現(xiàn)與艾滋病（AIDS）相關(guān)的綜合征，有盜汗、消瘦>10%、發(fā)熱、腹瀉>1個月、不適、乏力?？捎忻珷钫衬ぐ装?、單純皰疹、帶狀皰疹、傳染性軟疣、膿皰瘡、毛囊炎、慢性淋巴腫大、肝脾腫大。艾滋病病毒抗體陽性，艾滋病病毒抗原陽性，T4細(xì)胞下降，淋巴細(xì)胞下降，血小板下降，貧血、血沉加快。Ｃ型：全部屬于艾滋病病例，可見：１.神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X萎縮、頭痛、意識障礙、癡呆、脊髓病—強(qiáng)直性下肢輕癱、周圍神經(jīng)病。２.繼發(fā)性傳染性疾?。海?）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：可有腦炎由皰疹病毒和非典型分枝桿菌引起。腦膜炎由弓形體和新型隱球菌感染引起。（2）肺：卡氏肺囊蟲肺炎：有乏力、發(fā)熱、咳嗽、胸骨后疼痛。結(jié)核和有嗜血流感桿菌、肺炎鏈球菌、病毒、隱球菌所致的其他肺炎。（3）胃腸道：口腔疼痛、咽下困難、腹瀉和消瘦最常見。在口咽部可有念珠菌病、單純皰疹、潰瘍、阿氟他潰瘍、毛狀粘膜白斑、鵝口瘡。食管念珠菌病可有小腸腹瀉和消瘦，由隱球菌、非典型分枝桿菌所致。大腸腹瀉由隱球菌、單純皰疹病毒感染，水樣便，其中白細(xì)胞不多。在肛門可有肛周潰瘍由單純皰疹病毒感染。（4）肝炎、腹痛、發(fā)熱、轉(zhuǎn)氨酶升高，由病毒、非典型性分枝桿菌、弓形體和真菌感染。（5）皮膚：艾滋病病毒感染中的皮膚病發(fā)生率高達(dá)79%，皮膚病是艾滋病病毒感染或艾滋病患者的首發(fā)表現(xiàn)，如當(dāng)一般皮膚病表現(xiàn)得更為嚴(yán)重或難治時(shí)，應(yīng)考慮到有潛在艾滋病病毒感染的可能，這些皮膚病雖不能“治愈”，但治療能減輕癥狀使患者感到舒適。有金黃色葡萄球菌皮膚感染和系統(tǒng)感染、細(xì)菌性血管瘤病、梅毒、單純皰疹、帶狀皰疹病毒可引起急性或播散性、慢性潰瘍性或慢性角化過度性帶狀皰疹、復(fù)發(fā)性傳染性軟疣、口腔毛狀粘膜白斑病、尖銳濕疣或其他疣、口腔念珠菌病、皮膚癬菌病、疥瘡、脂溢性皮炎、銀屑病、局限性或全身性瘙癢性丘疹或丘皰疹、皮膚干燥、口瘡性口炎、卡波濟(jì)（Kaposi）肉瘤、非何杰金淋巴瘤與腦的原發(fā)淋巴瘤。美國疾病控制中心又根據(jù)CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果，將每種臨床類型又分成三個等級，除C型全部屬于艾滋病病例外，凡CD4+T淋巴細(xì)胞>200／微升或CD4+T淋巴細(xì)胞百分比<14%艾滋病病毒感染者均按艾滋病病例報(bào)告,則使用預(yù)防卡氏肺囊蟲肺炎的藥物,如艾滋病病毒感染者CD4+T淋巴細(xì)胞>500/微升，即使用抗逆轉(zhuǎn)病毒藥物。艾滋病的病原體是什么？艾滋病的病原體是人類免疫缺陷病毒，是逆轉(zhuǎn)錄病毒，細(xì)胞膜芽生，病毒顆粒呈球形或卵形，直徑約100—140nm，它的體積只有大頭針的1.6萬分之一大小。到目前為止已發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒有兩種：HIV-1和HIV-2。前者是引起全球艾滋病流行的主要病原體；后者則局限于西非洲，毒性較弱，引起的艾滋病病程較長，癥狀較輕。還有一種與艾滋病病毒類似的病毒，為猴免疫缺陷病毒（SIV），它可以引起獼猴的類似艾滋病的疾病。一個患者可有HIV-1與HIV-2的雙重感染，有近80%HIV-2感染者的血清與HIV-1酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）發(fā)生交叉反應(yīng)。HIV-1與HIV-2基因序列多數(shù)不同，因此用一般HIV-1抗體測定時(shí)，大約有20%的HIV-2者，呈陰性反應(yīng)，因此當(dāng)患者無HIV-1抗體時(shí)，應(yīng)考慮有HIV-2感染存在。艾滋病病毒的生命力很弱，只能存活于血液中，離開適宜的條件很快死亡。對熱對干燥十分敏感，在干燥的環(huán)境中十分鐘死亡。56℃30分鐘即可將其滅活。幾種常見的消毒劑：如75%酒精、3%來蘇、3%雙氧水、10%漂白粉澄清液、2%福爾馬林、0.1%戊二醛、0.2%次氯酸鈉液等,對艾滋病病毒都有滅活作用.但能耐寒在-75℃時(shí)能存活3個月。對紫外線不敏感。什么是艾滋病的潛伏期，有多長？從新生兒至70歲高齡都可患艾滋病，但多為輕壯年占90%。艾滋病病毒感染人體后病毒經(jīng)復(fù)制不斷增加，大多數(shù)逐漸出現(xiàn)相關(guān)癥狀。艾滋病的潛伏期是指從感染上艾滋病病毒到發(fā)展成艾滋病的時(shí)間。長短不一，一般是6個月至8-10年或更長。兒童比成人短，兒童艾滋病發(fā)病年齡為3-6個月。什么是艾滋病的“窗口期”？艾滋病的窗口期是指從艾滋病病毒（HIV）感染到出現(xiàn)血清艾滋病病毒抗體陽性的時(shí)間。長短不一，一般在感染后5周左右出現(xiàn)艾滋病病毒抗體陽性，感染HIV-1后到產(chǎn)生血清抗體的平均時(shí)間為45天。我國衛(wèi)生部疾病控制司2000年8月頒布標(biāo)準(zhǔn)為2-3個月，最長可達(dá)6個月。在感染窗口期抗體陰性。我國艾滋病發(fā)病有哪些特點(diǎn)？到2001年底我國艾滋病的發(fā)病人數(shù)在西太平洋地區(qū)是第一位，居亞洲第四位，世界第17位。目前我國艾滋病發(fā)病有4大特征：1.主要集中在農(nóng)村；2.靜脈注射是主要傳播方式；3.感染以男性為主；4.八成是20歲至39歲的青壯年。但令人擔(dān)心的是艾滋病正從高危人群向普通人群發(fā)展。我國1986-1990年主要是通過靜脈吸毒傳染。我國中部一些地區(qū)，1995年以前因不規(guī)范和非法采血活動造成艾滋病的傳播，感染者多以農(nóng)村為單位呈高度聚集，灶狀分布，重點(diǎn)村莊供血漿人員艾滋病病毒感染率一般為10-20％，最高可達(dá)60%，成為“艾滋病村”。根據(jù)艾滋病的發(fā)病規(guī)律，這些地區(qū)艾滋病集中發(fā)病和死亡的高峰正在出現(xiàn)，其中主要是青壯年。艾滋病應(yīng)作哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？一、艾滋病病毒(HIV)血清抗體試驗(yàn)1．酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)。2．蛋白印記試驗(yàn)(WESTERN BLOT)。上述兩種試驗(yàn)是目前最常用的檢查艾滋病病毒血清抗體的方法,其敏感性和特異性均在90%以上。艾滋病病毒抗原檢驗(yàn)和病毒分離。免疫功能缺陷指標(biāo)：CD4+T淋巴細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)對艾滋病病毒感染的分期,病情進(jìn)展的了解和預(yù)后的判斷很有幫助。CD4+T計(jì)數(shù)<500/μL，顯示病情已較嚴(yán)重，預(yù)后較差，CD4+T計(jì)數(shù)<200/μL,顯示機(jī)會性感染的危險(xiǎn)明顯增加。怎樣才知道自己是否感染了艾滋?。拷邮馨滩〔《究贵w測試是唯一可以確定一個人是否受感染的方法。它的敏感性和特異性都很高。艾滋病病毒進(jìn)入人體后，身體便會產(chǎn)生抗體，一般人在受感染后的約２-３個月（窗口期），體內(nèi)才有足夠數(shù)量的抗體供測試。如感染者在窗口期進(jìn)行測試，便可能出現(xiàn)不準(zhǔn)確的陰性（HIV-）結(jié)果，以為自己沒有受到感染。第一次先作酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）也是篩選試驗(yàn)，呈陽性者，應(yīng)再重作一次篩選試驗(yàn)（ELISA），若仍陽性則作蛋白印記試驗(yàn)（WESTERN BLOT）證實(shí)，如呈陽性者，則確診為艾滋病病毒感染。怎樣診斷艾滋??？診斷艾滋病應(yīng)考慮以下幾方面情況：1．病史：（1）同性戀或異性戀有多個性伴侶史。（2）曾與艾滋病病毒感染者或艾滋病病人有性交史。（3）輸入了被艾滋病病毒污染的血液或血液制品。（4）與艾滋病病毒感染者共用過注射器，針頭或其他接觸體液的醫(yī)療器械。（5）有過其他性病史，如梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎等。2．臨床表現(xiàn)：（1）原因不明的持續(xù)性不規(guī)則低熱（38℃以上）多于1個月者。（2）持續(xù)性原因不明的全身淋巴結(jié)腫大（淋巴結(jié)直徑大于1厘米）。（3）持續(xù)性腹瀉多于4-5次/日，3個月內(nèi)體重下降大于10%者。（4）原因不明的免疫力低下。（5）合并口腔念珠菌感染、卡氏肺囊蟲肺炎、巨細(xì)胞病毒感染、弓形體病、隱球菌腦膜炎、進(jìn)展迅速的活動性肺結(jié)核、皮膚粘膜的Kaposi肉瘤、淋巴瘤等。（6）中青年患者出現(xiàn)癡呆癥。3．艾滋病病毒抗體檢查陽性。2012年12月01日26333
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