什么是自體組織工程表皮移植?自體組織工程表皮培養(yǎng)移植技術(shù)是一項(xiàng)國際先進(jìn)的生物醫(yī)學(xué)技術(shù)，以患者自體的正常皮膚組織為來源，經(jīng)過專業(yè)實(shí)驗(yàn)室組織工程技術(shù)，使分離出的表皮細(xì)胞與黑素細(xì)胞，經(jīng)過幾百倍的擴(kuò)增，形成三層以上表皮組織，其結(jié)構(gòu)近似人體正常的表皮組織，并達(dá)到正常的上皮細(xì)胞與黑素細(xì)胞的比例。簡單的說就是取患者身上一小塊正常的皮膚，通過體外培養(yǎng)，使表皮面積擴(kuò)增百倍，再通過皮膚外科手術(shù)移植到白癜風(fēng)的皮損處。該技術(shù)主要分為三個(gè)階段：取皮、培養(yǎng)、植皮。取皮：采用局麻下自體皮膚取皮法，于腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)等隱秘部位切取正常皮膚，取皮大小與患者需要移植的白斑面積大小有關(guān)，總體大約3～4cm2，將取出的皮膚送到專業(yè)的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行培養(yǎng)。培養(yǎng)：按黑素細(xì)胞常規(guī)方法培養(yǎng)，經(jīng)過3周左右，逐漸形成完整的含黑素細(xì)胞的表皮，此面積可擴(kuò)增百倍。但是值得注意的是表皮培養(yǎng)與個(gè)人皮膚的細(xì)胞活性有關(guān)，如45歲以上的患者皮膚細(xì)胞活性相對(duì)降低，其培養(yǎng)時(shí)間及面積可能會(huì)受一定的影響。植皮：培養(yǎng)皮膚最好于24小時(shí)內(nèi)完成植皮，效果更佳?；颊哂谑中g(shù)室，常規(guī)消毒鋪巾，在白斑處行局部麻醉后，用電動(dòng)皮膚磨削機(jī)打磨白斑區(qū)表皮至出現(xiàn)“針尖”樣出血點(diǎn)，覆蓋自體組織工程表皮，進(jìn)行縫合固定，用紗布包扎固定。1周后換藥，觀察是否有滲出、皮片是否有移位等，若出現(xiàn)上述情況，采取相應(yīng)處理。2周后即可拆線，觀察皮膚復(fù)色情況，在此期間嚴(yán)禁繞抓等影響皮片固定的行為，最后對(duì)患者進(jìn)行隨訪觀察。目前的研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，總體有效率達(dá)92%以上。并且其治療面積較過去的表皮移植術(shù)大大增加，并且無排異等副作用，安全性高，遠(yuǎn)期隨訪觀察白斑復(fù)色效果好。但是該技術(shù)并不是適合每個(gè)患者及所有部位，首先患者白斑應(yīng)處于穩(wěn)定期;此外，因患者個(gè)體原因，如患有瘢痕體質(zhì)、凝血障礙等，均不適合植皮治療;患者粘膜處白斑、眼瞼近眼球部位等也不適合該手術(shù)。因此，建議有需要行該項(xiàng)技術(shù)治療的患者最好先到專科門診咨詢，綜合評(píng)估后再?zèng)Q定是否合適這項(xiàng)手術(shù)，然后制定具體的移植手術(shù)方案。重要提醒：白癜風(fēng)移植手術(shù)對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)和無菌環(huán)境要求嚴(yán)格?；颊咭欢ㄒx擇正規(guī)、專業(yè)、醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)的醫(yī)院，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后謹(jǐn)遵醫(yī)囑，以求最佳療效。

孕期或哺乳期的白癜風(fēng)進(jìn)行治療時(shí)需全面考慮對(duì)胎兒和乳兒的影響，系統(tǒng)治療受限，以局部治療為主，除此之外，NB-UVB光療的安全性良好，孕期、哺乳期不屬于其禁忌證。NB-UVB光療，如311nm熒光燈、308nm準(zhǔn)分子光/激光或308nmSQLED光，穿透深度僅限于表皮，因此，目前臨床常用的光療，尤其是局部NB-UVB光療，對(duì)于孕期患者來說并不會(huì)影響到胎兒；但如果患者本人比較介意，應(yīng)由醫(yī)患雙方協(xié)商而定。局部NB-UVB光療也不會(huì)造成系統(tǒng)性的影響，對(duì)于哺乳期患者也是安全的，不影響母乳喂養(yǎng)。此外，正在備孕的患者也不需禁忌光療。不過有研究顯示，進(jìn)行全身光療30次后葉酸水平顯著降低，因此建議備孕期、孕期以及哺乳期患者進(jìn)行光療期間要同時(shí)補(bǔ)充葉酸?？傊?，只要能做好光療防護(hù)措施，孕期和哺乳期的白癜風(fēng)患者同樣可以做NB-UVB光療。?

自體表皮移植法一般采用多孔吸盤置于白癜風(fēng)患者皮損處和供皮區(qū)(一般選擇腹部及大腿內(nèi)側(cè)皮膚)，同時(shí)以30～60kPa的負(fù)壓吸引發(fā)皰,使其表皮與真皮分離。水皰發(fā)生后，去除白斑處水皰表皮，取供皮區(qū)的水皰表皮平鋪于白斑去表皮裸露面，加壓包扎。2周后移植表皮成活，即有色素生成，4周后黑色素加深擴(kuò)大，3～6個(gè)月色素?cái)U(kuò)大達(dá)最大限度。某些特殊部位的白斑，如鼻、額、口周及關(guān)節(jié)等不平坦部位，吸盤很難吸住，可采用磨削術(shù)，將表皮磨去，再將正常的表皮移植在上面即可。穩(wěn)定期頑固性白癜風(fēng)患者行自體表皮移植取得了很好的效果，在移植前后都以光化學(xué)療法(PUVA)處理供皮區(qū)可以提高療效。國內(nèi)許多醫(yī)院已經(jīng)開展了此療法，成功率已達(dá)到80%～90%或超過90%。微小皮片移植用來治療穩(wěn)定型的節(jié)段性和局限型的白癜風(fēng)，即在白斑區(qū)成排移植1～2mm大小的正常膚色的皮片，供皮區(qū)一般選擇腰骶部，移植的皮瓣成活后3～6個(gè)月色素區(qū)可增大至原來的25倍以上。這種手術(shù)時(shí)間短，但可能造成治療區(qū)皮膚的凹凸不平，負(fù)壓發(fā)皰移植指皮膚在-200mmHg的負(fù)壓作用下，2～3小時(shí)后表皮和真皮分離，形成水皰。皰壁內(nèi)含有活性的黑素細(xì)胞，將皰皮移植到用液氮冷凍或皮膚磨削術(shù)去除表皮的白斑區(qū)，包扎固定，創(chuàng)面一般7天左右愈合，色素在3～6個(gè)月內(nèi)擴(kuò)展與周圍皮色逐漸一致。本法的優(yōu)點(diǎn)是不傷及真皮，不留疤痕，但需要的設(shè)備條件較高。注意事項(xiàng)白癜風(fēng)表皮細(xì)胞移植術(shù)是一種治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者療效較好的治療方法，但此療法用于面部及經(jīng)?；顒?dòng)部位治療時(shí)，為避免術(shù)后并發(fā)癥，提示患者注意如下事項(xiàng)：1、發(fā)病與外傷有關(guān)，有同形反應(yīng)及進(jìn)展期的患者禁用。2、此項(xiàng)治療總有效率在95%以上,由于存在個(gè)體差異，患病的類型和部位的不同，少數(shù)患者有不成活的可能。3、不規(guī)則皮片需采用磨削的方法去除表皮，局部需浸潤麻醉，因此存在發(fā)生，麻醉藥物過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心臟驟停等并發(fā)癥的可能。4、凡患有糖尿病、末梢神經(jīng)炎、瘢痕體質(zhì)等的患者均不宜做此項(xiàng)治療，如患者要求治療，出現(xiàn)傷口愈合查，感染，術(shù)后瘢痕等不良后果自負(fù)。5、術(shù)后治療部位保持清潔干燥，加壓包扎10天內(nèi)避免接觸水、多休息、少活動(dòng)，避免出汗。6、術(shù)后供皮應(yīng)、受皮區(qū)均有可能出現(xiàn)色素沉著，隨時(shí)間推移，正常人可自行消退。

白癜風(fēng)做手術(shù)前需要注意什么？1.飲食注意：手術(shù)當(dāng)天可以正常進(jìn)食，但不要喝太多的水或吃太多的稀飯，因?yàn)槭中g(shù)可能持續(xù)1-2小時(shí)，期間不能上廁所。也不適宜空腹加上緊張容易導(dǎo)致低血糖。2.著裝：穿寬松衣服，尤其是四肢部位，衣服太緊穿脫不方便，或者術(shù)后包扎不方便。如果是女性前胸后背手術(shù)，穿內(nèi)衣可能不太方便。3.準(zhǔn)備：提前洗頭洗澡，因?yàn)橐坏┦中g(shù)后醫(yī)生會(huì)不讓沾水，洗頭洗澡就會(huì)不便。4.治療：打算做手術(shù)的一般醫(yī)生會(huì)提前讓醫(yī)生停止光療，讓皮膚表面恢復(fù)正常，尤其對(duì)于光療起水泡、紅腫、脫屑的都是不利于手術(shù)的。5.術(shù)前遵醫(yī)囑做相應(yīng)的檢查，把檢查報(bào)告提前提交給醫(yī)生。白癜風(fēng)手術(shù)并不屬于大型手術(shù)，所以對(duì)飲食要求并不是很嚴(yán)格，正常飲食即可。但是有幾點(diǎn)需要注意的飲食：手術(shù)當(dāng)天可以正常進(jìn)食，但不要喝太多的水或吃太多的稀飯，因?yàn)槭中g(shù)可能持續(xù)1-2小時(shí)，期間不能上廁所。也不適宜空腹，加上緊張，容易導(dǎo)致低血糖，調(diào)整好心情，不要過于緊張。做一為醫(yī)生一定會(huì)盡力呵護(hù)，更加細(xì)心，盡最大努力為患者爭取最好療效。

此療法主要是利用負(fù)壓吸引的原理，使表皮層與真皮層分離起皰，將自體正常部位（一般選擇腹部或大腿內(nèi)側(cè)）的皮膚表皮層移植于白斑皮損區(qū)，以增加皮損區(qū)黑色素細(xì)胞的數(shù)量。哪些白癜風(fēng)患者可以做負(fù)壓吸皰移植？適合穩(wěn)定期患者，白斑面積較小，大于此面積的白斑可能需要分為多批治療；白斑局部無疤痕或感染；白斑部位平坦易于固定。毛發(fā)部位及關(guān)節(jié)部位因難以加壓包扎固定，皮片成活率低，故不建議行表皮移植。優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷小，愈合快，療效確切，局部不留疤痕。缺點(diǎn)在于只適用于特定部位，每次移植的面積有限，更適合小面積頑固性白斑。

組織工程技術(shù)是把體外擴(kuò)增的種子細(xì)胞吸附于組織兼容性良好并可被機(jī)體吸收的生物材料上，形成具有一定機(jī)械強(qiáng)度的細(xì)胞——生物材料復(fù)合體，細(xì)胞在生物材料逐漸被機(jī)體降解吸收的過程中逐漸生長并發(fā)揮作用。組織工程原理應(yīng)用于移植治療白癜風(fēng)時(shí)，首先把要移植的細(xì)胞復(fù)合到某種支架材料上，然后把復(fù)合細(xì)胞的材料細(xì)胞面向下覆蓋到白斑區(qū)移植床上，常規(guī)包扎即可。植入的表皮細(xì)胞順利貼附于移植床上，避免了流動(dòng)，而且有外支架保護(hù)，細(xì)胞逐漸生長，產(chǎn)生黑素顆粒，使白斑部位皮膚恢復(fù)正常顏色。

黑色素細(xì)胞種植術(shù)是治療白癜風(fēng)效果明顯的療法之一，它是通過特定的儀器直接提取患者健康皮膚內(nèi)活躍的黑素細(xì)胞，通過培養(yǎng)。然后種植到患者白斑部位，從而促進(jìn)白斑內(nèi)黑素細(xì)胞的繁殖和再生，使皮膚快速復(fù)色，達(dá)到治療白癜風(fēng)的目的。然而，并不是所有的白癜風(fēng)患者都可以用這種療法。那么哪些類型的白癜風(fēng)患者可以接受黑色素細(xì)胞種植呢?1.穩(wěn)定期的白癜風(fēng)患者(白斑穩(wěn)定，不再擴(kuò)散發(fā)展)2.局限型穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者3.大面積白癜風(fēng)患者4.對(duì)藥物和物理治療無效果的白癜風(fēng)患者任何手術(shù)治療，術(shù)后護(hù)理是關(guān)鍵，這直接影響到手術(shù)治療的效果。那么，黑色素細(xì)胞種植術(shù)術(shù)后護(hù)理又是怎樣的呢?1.時(shí)刻保持治療部位紗布的清潔干燥，不能沾水，同時(shí)也要減少運(yùn)動(dòng)摩擦，避免因大量出汗造成種植處發(fā)炎感染。2.手術(shù)后，盡量選擇寬松的衣物，適當(dāng)減少劇烈的體育運(yùn)動(dòng)，盡量減少患處的摩擦，避免影響術(shù)后恢復(fù)。3.通常術(shù)后一周需要換藥，但是如果受皮區(qū)紗布仍緊貼表皮區(qū)，不要強(qiáng)行剝離，應(yīng)該重新包敷，待其自行脫落。4.手術(shù)后飲食方面應(yīng)該加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)傷面早日愈合。多吃高蛋白、高維生素的食物。如牛奶、豆制品、水果、蔬菜。忌食辛辣刺激性的食物，喜歡煙酒的患者朋友需戒煙戒酒。

表皮移植適合穩(wěn)定期患者，這樣植皮成功率才比較大。但是對(duì)于發(fā)展期患者不適合。同時(shí)手術(shù)治療適合面部、頸部、及其白斑外露的部位。就部位而言適合平坦部位，活動(dòng)度較小的部位。大面積白斑，粘膜部位，關(guān)節(jié)部位，毛發(fā)多部位都不建議采用。對(duì)于長期使用過激素，表皮萎縮、表皮與真皮不同程度粘連，毛細(xì)血管擴(kuò)張的效果不佳。當(dāng)然療效也和醫(yī)生的操作、包扎、患者配合止動(dòng)有很大關(guān)系。表皮移植對(duì)于局限型和節(jié)段型效果較好，對(duì)于皮損廣泛的散發(fā)型、泛發(fā)型，具體操作會(huì)有些困難，對(duì)于這些患者可以采取綜合治療。

大家好，我是中國人民解放軍空軍總醫(yī)院皮膚科—陳杰醫(yī)生。今天給大家詳細(xì)介紹下空軍特色醫(yī)學(xué)中心皮膚病醫(yī)院白癜風(fēng)專科中心是如何診斷白癜風(fēng)以及治療白癜風(fēng)的方法。一、?？铺厣珯z查及檢驗(yàn)白癜風(fēng)皮損的無創(chuàng)性檢查項(xiàng)目主要有：Wood燈、皮膚鏡、皮膚CT。對(duì)于白癜風(fēng)的臨床診斷、治療方法的選擇和治療過程中療效判斷均有不同的的臨床意義。針對(duì)白癜風(fēng)患者的專項(xiàng)化驗(yàn)檢查：抗黑素細(xì)胞自身抗體，甲狀腺功能及相關(guān)抗體等。這些檢查有利于了解白癜風(fēng)患者的身體內(nèi)部狀況及病情活動(dòng)情況。二、中西醫(yī)結(jié)合特色治療?？浦锌平?jīng)過幾代人的不斷探索與研究，總結(jié)出一套針對(duì)白癜風(fēng)的中西醫(yī)結(jié)合特色治療方法，在臨床上具有見效快、療程短、不易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，為廣大白癜風(fēng)患者帶來福音。三、光化學(xué)療法及3O8nm準(zhǔn)分子激光治療光化學(xué)療法是運(yùn)用藥物和光線照射以治療白癜風(fēng)的一種方法.根據(jù)白癜風(fēng)皮損大小，可選用局部和全身光化學(xué)療法兩種方法。3O8nm準(zhǔn)分子激光具有單一波長、能量高的特點(diǎn)，臨床上治療白癜風(fēng)顯示出療效確切、治療時(shí)間短、副作用小的優(yōu)勢.但費(fèi)作較高。四、外科移植特色治療開展外科移植治療方法有：l、負(fù)壓加溫吸皰自體表皮移植;2、ReCell技術(shù)移植;3、自體黑素細(xì)胞培養(yǎng)移植;4、異體黑素細(xì)胞培養(yǎng)移植。對(duì)于白癜風(fēng)病情處于靜止期、皮損面積較小(特別是位于面部)、采用其它方法長期治療無效的患者，可根據(jù)醫(yī)生的建議，結(jié)合自身的狀況選擇不同的外科移植方法進(jìn)行治療。我是空軍特色醫(yī)學(xué)中心陳杰醫(yī)生，擅長白癜風(fēng)的診斷及治療，尤其是白癜風(fēng)的手術(shù)治療，手術(shù)方案的制定，術(shù)前評(píng)估以及術(shù)后管理，有著豐富經(jīng)驗(yàn)。有白癜風(fēng)問題可以給我留言！

（一）激素治療1.局部外用激素適用于白斑累及面積<3％體表面積的進(jìn)展期皮損，選擇（超）強(qiáng)效激素。面、皺折及細(xì)嫩部位皮膚用1個(gè)月后更換為鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，肢端可持續(xù)使用。連續(xù)外用激素治療3～4個(gè)月無復(fù)色，需更換療法。2.系統(tǒng)用激素對(duì)于VIDA>3分的白癜風(fēng)患者，盡早使用激素可以使進(jìn)展期白癜風(fēng)趨于穩(wěn)定。成人進(jìn)展期白癜風(fēng)，可小劑量口服潑尼松0.3mg?kg-1?d-1，連服1~3個(gè)月，無效中止；見效后每2~4周遞減5mg，至隔日5mg，維持3個(gè)月。對(duì)于系統(tǒng)應(yīng)用激素禁忌證患者，可考慮酌情使用其他免疫抑制劑。（二）光療1.局部光療NB-UVB每周治療2~3次，根據(jù)不同部位選取不同的初始治療劑量。照射后根據(jù)是否出現(xiàn)紅斑，或紅斑持續(xù)時(shí)間，決定下一次治療的劑量。2.全身NB-UVB治療適用于皮損散發(fā)或泛發(fā)全身的非節(jié)段型或混合型白癜風(fēng)的治療。每周治療2~3次，初始劑量及下一次治療劑量調(diào)整與局部NB-UVB類同。3.光療的聯(lián)合治療光療聯(lián)合療法效果優(yōu)于單一療法。光療聯(lián)合治療方案主要包括：聯(lián)合口服或外用激素、外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、口服中藥制劑、外用維生素D3衍生物、外用光敏劑、移植治療、口服抗氧化劑、點(diǎn)陣激光治療、皮膚磨削術(shù)、點(diǎn)陣激光導(dǎo)入激素治療等。（三）鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑包括他克莫司軟膏及吡美莫司乳膏。治療時(shí)間為3~6個(gè)月，間歇應(yīng)用可更長。面部和頸部復(fù)色效果最好。（四）維生素D3衍生物外用卡泊三醇軟膏及他卡西醇軟膏可用于治療白癜風(fēng)，每日2次外涂。維生素D3衍生物可與NB-UVB、308nm準(zhǔn)分子激光等聯(lián)合治療。也可與外用激素和鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑聯(lián)合治療。（五）中醫(yī)中藥治療上進(jìn)展期以驅(qū)邪為主，疏風(fēng)清熱利濕，疏肝解郁；穩(wěn)定期以滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀為主，根據(jù)部位選擇相應(yīng)引經(jīng)藥。（六）脫色治療主要適用于白斑累及>95％體表面積的患者。已經(jīng)證實(shí)對(duì)復(fù)色治療的各種方法抵抗，在患者要求下可接受皮膚脫色。脫色后需嚴(yán)格防曬，以避免日光損傷及復(fù)色。1.脫色劑治療可外用莫諾苯腙（氫醌單苯醚）或20％4-甲氧基苯酚乳膏（對(duì)苯二酚單甲醚）。2.激光治療可選Q755nm、Q694nm、Q532nm激光。（七）遮蓋療法用于暴露部位皮損，采用含染料的物理或者化學(xué)遮蓋劑涂搽白斑，使顏色接近周圍正常膚色。（八）移植治療適用于穩(wěn)定期白癜風(fēng)（穩(wěn)定1年以上），尤其適用于節(jié)段型及未定類型白癜風(fēng)，其他型別白癜風(fēng)的暴露部位皮損也可以采用。治療需考慮白斑的部位和面積，進(jìn)展期白癜風(fēng)及瘢痕體質(zhì)患者禁用移植治療。（九）兒童白癜風(fēng)小于2歲的兒童可外用中效激素治療，采用間歇外用療法較為安全；>2歲的兒童可外用中強(qiáng)效或強(qiáng)效激素。他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏、維生素D3衍生物也可治療兒童白癜風(fēng)。（十）輔助治療重視健康教育，避免不良的心理應(yīng)激，避免疲勞熬夜，避免局部壓迫和摩擦等。?（十一）維持治療白斑完全恢復(fù)正?；蛘哌_(dá)到患者預(yù)期目標(biāo)后，仍需維持治療3~6個(gè)月。局部外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，每周2次，持續(xù)使用3~6個(gè)月，可有效預(yù)防復(fù)發(fā)或脫色現(xiàn)象。光療達(dá)到最大程度復(fù)色后改為維持治療。