①瘙癢部分患者早期會出現(xiàn)局部瘙癢，瘙癢程度不一。皮膚色素細胞在減少過程中，皮膚對紫外線的抵抗能力逐漸減弱，受損皮膚在經(jīng)過陽光暴曬后會出現(xiàn)局部炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚瘙癢。②光敏感由于黑細胞缺失，皮膚在經(jīng)過暴曬后患者會感覺局部皮膚發(fā)紅，有灼熱感，特別是有皮損的時候更明顯。③皮膚變紅輕拍皮膚觀察周圍皮膚是否會和白斑處一起變紅，變紅則高度提示白癜風(fēng)可能。④白色斑點表現(xiàn)為局部皮膚呈乳白色斑點，不易引起患者注意。患者發(fā)現(xiàn)時通常白斑已經(jīng)擴大。

白癜風(fēng)受到體內(nèi)、體外多種環(huán)境因素影響：①自身免疫：人體的免疫系統(tǒng)是用來保護機體，幫助機體對抗細菌、病毒的入侵及腫瘤的損害。白癜風(fēng)患者的免疫細胞（主要為CD8+T細胞）攻擊自身的黑色素細胞，導(dǎo)致黑素細胞破壞，出現(xiàn)色素減退。②氧化應(yīng)激：過氧化物產(chǎn)生及抗氧化機制異常，導(dǎo)致細胞內(nèi)活性氧水平增高，導(dǎo)致黑素細胞直接突變或死亡。③遺傳因素：白癜風(fēng)有明顯的家族聚集現(xiàn)象，是一種多基因介導(dǎo)的疾病。從父母繼承某種基因的人更容易患病。④環(huán)境因素：日曬、精神壓力、心理應(yīng)激、外傷、化學(xué)暴露（染發(fā)劑、美白霜）等。

一支可以使用2個手掌面積約3個月，6-12個月起效。蘆可替尼乳膏是目前首個也是唯一一個美國和歐盟獲批的局部外用JAK制劑用于白癜風(fēng)患者復(fù)色治療的藥物。由于在國內(nèi)還沒上市，只能患者本人在國家自貿(mào)區(qū)先行先試定點醫(yī)院才能處方開藥。福建省有需要的患者可以預(yù)約我的門診，符合條件的報銷去購藥的機票和酒店費用。

9月15日，JEurAcadDermatolVenereol.（影響因子9.2）發(fā)表了一篇國際白癜風(fēng)工作組關(guān)于白癜風(fēng)診斷和管理的立場聲明，該立場聲明由42名國際白癜風(fēng)專家和4名患者代表組成的寫作小組制定，包括兩部分內(nèi)容，第一部分側(cè)重于白癜風(fēng)的診斷和病情管理，第二部分為具體的治療建議，目前第二部分已正式發(fā)表。該部分主要總結(jié)了白癜風(fēng)的外用及系統(tǒng)藥物治療、光療及脫色治療，并討論了正在開發(fā)的新型靶向療法。本文將對此展開介紹。01外用藥物治療外用藥物是白癜風(fēng)最常用的治療方法之一，主要包括外用糖皮質(zhì)激素（TCS）、外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（TCI），Janus激酶（JAK）抑制劑的應(yīng)用也備受關(guān)注。糖皮質(zhì)激素TCS適用于白斑面積局限的白癜風(fēng)，注意避免用于眼瞼（有白內(nèi)障和青光眼風(fēng)險），并謹(jǐn)慎用于其他皮膚薄嫩部位，如腋窩和腹股溝。盡管缺乏明確的證據(jù)，但一般認(rèn)為TCS在穩(wěn)定白癜風(fēng)病情方面的效果要優(yōu)于復(fù)色。建議成人和兒童患者每天使用1次強效TCS，大多數(shù)研究的療程為3-6個月，但兒童連續(xù)使用不應(yīng)超過2-4個月。推薦采用間歇/交替治療方案，如用藥2周后停藥2周，可降低TCS局部不良反應(yīng)（如皮膚萎縮、毛細血管擴張、多毛癥、痤瘡樣皮疹和皮紋）的風(fēng)險，并延長治療時間。值得注意的是，如果大面積或在皮膚薄嫩部位長期不間斷地使用超強效TCS治療，還應(yīng)關(guān)注是否存在全身吸收的問題。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑TCI是成人和兒童白斑面積局限的一線治療，尤其適用于面部、頸部和皮膚薄嫩的皺折部位（如腹股溝和腋窩）。TCI和TCS在療效上并無明顯差異，但TCI對于面部外皮損的療效可能較差。與強效TCS相比，TCI的局部安全性更好，建議每天使用2次。如果療效顯著，可延長治療時間（如長達12個月或以上）。此外，為達到更佳的復(fù)色效果，可以考慮聯(lián)合TCI與紫外線光療。JAK抑制劑蘆可替尼是目前首個且唯一一個獲美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)用于治療非節(jié)段型白癜風(fēng)的外用JAK抑制劑。該藥在國內(nèi)尚無獲批消息，但已獲得海南省衛(wèi)健委和藥監(jiān)局批準(zhǔn)，正式落地海南博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)，用于12歲及以上青少年和成人患者伴面部受累的非節(jié)段型白癜風(fēng)的局部治療，并在樂城博鰲超級醫(yī)院開出國內(nèi)首張?zhí)幏健?2系統(tǒng)藥物治療白癜風(fēng)的系統(tǒng)藥物治療中，口服小劑量糖皮質(zhì)激素為一線療法，適用于疾病進展期的患者。隨著對白癜風(fēng)發(fā)病機制研究的逐步深入，生物靶向治療的相關(guān)研究也獲得了一定的進展。糖皮質(zhì)激素推薦口服糖皮質(zhì)激素用于治療快速進展的白癜風(fēng)，建議采用口服小劑量沖擊療法（OMP），即口服小劑量倍他米松（5mg）或地塞米松（2.5-5mg，視體重而定），每周連用2天，建議療程為3個月，最長不超過6個月，可以在開始治療1-3個月后逐漸減少劑量。有專家建議可使用甲潑尼龍（相當(dāng)于5倍劑量的地塞米松）、潑尼松和潑尼松龍（相當(dāng)于6.25倍劑量的地塞米松）代替地塞米松。據(jù)報道，對于皮損面積廣、病情進展快速的患者，OMP可阻止80%以上患者的疾病活動。與紫外線光療聯(lián)合，OMP療法的復(fù)色效果可能更好，但需要考慮糖皮質(zhì)激素長期使用的安全性問題，間歇性小劑量使用有望降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。免疫抑制劑和生物靶向治療甲氨蝶呤、環(huán)孢素、硫唑嘌呤和米諾環(huán)素均可用于進展期白癜風(fēng)，但目前尚缺乏有關(guān)其療效和安全的有力證據(jù)。隨著白癜風(fēng)發(fā)病機制研究的快速發(fā)展，特別是細胞免疫相關(guān)的細胞因子和信號通路之間的相互作用方面進展顯著，近年來涌現(xiàn)出一些特異性分子靶標(biāo)及新型聊向藥物，目前有較多關(guān)于JAK抑制劑成功治療白癜風(fēng)的病例報道和臨床研究，如烏帕替尼、povorcitinib、巴瑞替尼等均在進行II期試驗，有望成為白癜風(fēng)治療的新手段。其他系統(tǒng)治療維生素E、維生素C、白藜蘆醇、輔酶Q10、α-硫辛酸、泛酸、過氧化氫酶/超氧化物歧化酶組合和銀杏葉等抗氧化劑已單獨或與光療聯(lián)合用于治療白癜風(fēng)，以期達到穩(wěn)定皮損和復(fù)色的目的。然而，由于納入標(biāo)準(zhǔn)、研究設(shè)計等存在差異，目前尚缺乏證據(jù)確鑿的報告，這些抗氧化劑在白癜風(fēng)中的應(yīng)用尚無共識，因此還需要進行設(shè)計良好且可重復(fù)的隨機對照試驗進一步驗證。03光療光療是白癜風(fēng)的重要治療手段，在考慮光療的范圍、可行性和皮損分布的情況下選擇局部光療或全身光療。窄譜中波紫外線（NB-UVB）是泛發(fā)型或快速進展型白癜風(fēng)的一線療法，也是全身光療的首選，而308nm準(zhǔn)分子光或準(zhǔn)分子激光則是局限型白癜風(fēng)的首選。由于全身NB-UVB治療可有效阻止疾病發(fā)展，同時誘導(dǎo)復(fù)色，因此建議盡早開始。因節(jié)段型和肢端型白癜風(fēng)在病程后期復(fù)色較為困難，盡早治療尤為重要。在治療劑量方面，專家建議可不進行最小紅斑量（MED）測試，而是從推薦的固定劑量起始治療（表1）。為了限制兒童和成人累積暴露的風(fēng)險，如果光療3個月后病情未見改善，或6個月后效果不理想，應(yīng)停止光療。表1白癜風(fēng)光療建議04脫色治療已經(jīng)證實對復(fù)色治療的各種方法抵抗，在患者要求下可接受皮膚脫色治療，可采用外用脫色劑或物理治療。外用脫色劑外用脫色劑包括莫諾苯腙（氫醌單苯醚）和4-甲氧基苯酚乳膏（對苯二酚單甲醚）。其中，莫諾苯腙是目前唯一一個獲FDA批準(zhǔn)用于治療白癜風(fēng)的外用脫色劑。與物理治療相比，莫諾苯腙更適用于色素沉著面積較大的患者。值得注意的是，78%的患者在莫諾苯腙治療結(jié)束后會在成功脫色的部位出現(xiàn)色素再沉著，需提前告知患者。物理治療物理治療包括冷凍治療和激光治療。冷凍療法可以通過不可逆的組織損傷達到快速脫色的目的，尤其是對koebner現(xiàn)象敏感的患者。冷凍療法的優(yōu)點是成本低、安全性高，但需要經(jīng)驗豐富。部分波長在532-755nm之間的激光也可用于脫色治療。其中，調(diào)Q紅寶石激光（QSR）對黑色素的吸收率較高，因此更適合淺色皮膚。調(diào)Q開關(guān)紫翠寶石激光（QSA）的脈沖頻率比QSR更快，因此治療速度更快，而且發(fā)出的光波長更長（755nmvs.694nm），可以更好地穿透組織。05手術(shù)治療手術(shù)治療適用于藥物治療失敗的穩(wěn)定期白癜風(fēng)，尤其適用于節(jié)段型及未定類型白癜風(fēng)。對于非節(jié)段型白癜風(fēng)患者，如果病情穩(wěn)定且無koebner現(xiàn)象病史，也可以接受手術(shù)治療，但需向患者充分解釋復(fù)發(fā)的風(fēng)險。治療需考慮白斑的部位和面積，常用的移植方法包括自體表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自體非培養(yǎng)表皮細胞懸液移植、自體培養(yǎng)黑素細胞移植、單株毛囊移植以及組織工程表皮片移植等。參考文獻：SeneschalJ,SpeeckaertR,Ta?ebA,etal.Worldwideexpertrecommendationsforthediagnosisandmanagementofvitiligo:PositionstatementfromtheinternationalVitiligoTaskForce-Part2:Specifictreatmentrecommendations[J].JEurAcadDermatolVenereol.2023Sep15.

＃蘆可替尼＃正式落地海南，2023年8月18日海南博鰲超級醫(yī)院首次處方！?全球最新唯一一個獲批白癜風(fēng)適應(yīng)癥的藥品：?FDA批準(zhǔn)蘆可替尼(Ruxolitinib)乳膏1.5%用于成人和12歲以上兒童患者非節(jié)段性白癜風(fēng)的局部治療。?這是首個獲FDA批準(zhǔn)的白癜風(fēng)療法，也是首個且唯一一個獲批的局部外用JAK抑制劑。療效顯著且副作用小，造福白癜風(fēng)患者！?購藥途徑1.符合真實世界研究條件患者可免費享受以下福利：13個月治療藥品免費，就診往返機票及住宿報銷，專家團隊全程關(guān)注，專人接待指導(dǎo)，綠色通道就診△入組條件（年齡≥12歲，診斷為非階段性白癜風(fēng)，面部有白斑面積≥三個大拇指大小，全身白斑≥3個巴掌≤10個巴掌）2.不符合研究入組患者可到海南自費購買藥品，想了解可聯(lián)系專員預(yù)約，專人接待，綠色通道就診。

一般情況下，白癜風(fēng)名稱可用于所有形式的白癜風(fēng)，但不同類型的白癜風(fēng)的預(yù)后和對治療反應(yīng)不同，所以應(yīng)特殊分類。節(jié)段型白癜風(fēng)：經(jīng)常累及面部，并且在6個月至2年內(nèi)快速發(fā)展，黑素細胞進行性脫失可導(dǎo)致形成線狀或塊狀分布的單側(cè)或雙側(cè)色素脫失斑，并快速累及毛囊致毛發(fā)變白，通常在未治療的情況下進入穩(wěn)定期。節(jié)段型白癜風(fēng)藥物治療反應(yīng)較差，相比于非節(jié)段型白癜風(fēng)療效少10%以上，早期即有體毛變白是其特征之一。非節(jié)段型白癜風(fēng)：包括散發(fā)型、泛發(fā)型、面部肢端型、黏膜型、混合型及未定類型。