一般情況下，白癜風(fēng)名稱可用于所有形式的白癜風(fēng)，但不同類型的白癜風(fēng)的預(yù)后和對(duì)治療反應(yīng)不同，所以應(yīng)特殊分類。節(jié)段型白癜風(fēng)：經(jīng)常累及面部，并且在6個(gè)月至2年內(nèi)快速發(fā)展，黑素細(xì)胞進(jìn)行性脫失可導(dǎo)致形成線狀或塊狀分布的單側(cè)或雙側(cè)色素脫失斑，并快速累及毛囊致毛發(fā)變白，通常在未治療的情況下進(jìn)入穩(wěn)定期。節(jié)段型白癜風(fēng)藥物治療反應(yīng)較差，相比于非節(jié)段型白癜風(fēng)療效少10%以上，早期即有體毛變白是其特征之一。非節(jié)段型白癜風(fēng)：包括散發(fā)型、泛發(fā)型、面部肢端型、黏膜型、混合型及未定類型。

歐柏生有人認(rèn)為“一白遮百丑”，但是有部分人卻“談白色變”，因?yàn)檫@種白是一種皮膚病——即白癜風(fēng)。它是一種病因復(fù)雜的慢性自身免疫性皮膚病，可出現(xiàn)在身體的任何皮膚部位，常常頑固難愈且容易復(fù)發(fā)，雖然大多不痛不癢無(wú)自覺癥狀，但破壞美觀，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康，因此了解白癜風(fēng)的相關(guān)病因及做好治療和預(yù)防，對(duì)降低疾病的復(fù)發(fā)尤為關(guān)鍵。本期名醫(yī)談病就跟大家聊聊——白癜風(fēng)，讓人“談白”，也能“色變”誘發(fā)因素需了解1.?什么是白癜風(fēng)？多年前，著名導(dǎo)演馮小剛不幸得了白癜風(fēng)，盡管身居皇城根下，擁有國(guó)內(nèi)最好的醫(yī)療資源，但仍無(wú)法治愈白癜風(fēng)，相反，在短時(shí)間內(nèi)，白癜風(fēng)泛發(fā)全身，令人扼腕嘆息!著名導(dǎo)演的光環(huán)給國(guó)內(nèi)的老百姓科普了白癜風(fēng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，但是老百姓了解的白癜風(fēng)知識(shí)是碎片化的、負(fù)面的和以偏概全的知識(shí)，因此，系統(tǒng)地給大家講解有關(guān)白癜風(fēng)的知識(shí)大有必要。那么，什么是白癜風(fēng)呢？白癜風(fēng)是一種常見的以白斑為主要皮疹，不痛不癢的皮膚病，可發(fā)生于任何年齡、性別和人種，青年人為多見，白癜風(fēng)雖不影響機(jī)體健康，但是影響患者的顏值，給患者帶來(lái)較大的精神痛苦，影響患者社交、工作學(xué)習(xí)和生活。2.?為什么會(huì)得白癜風(fēng)？（主要闡述白癜風(fēng)的發(fā)病因素及發(fā)病機(jī)制包括哪些？）非常遺憾的是，在醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展的今天，仍然沒(méi)有搞清楚白癜風(fēng)的發(fā)病因素，近年來(lái)皮膚科學(xué)者提出了遺傳學(xué)說(shuō)、自身免疫學(xué)說(shuō)、黑素細(xì)胞自身破壞學(xué)說(shuō)、抗黑素細(xì)胞抗體學(xué)說(shuō)、神經(jīng)化學(xué)因子學(xué)說(shuō)等發(fā)病因素，各種機(jī)制的作用最終導(dǎo)致黑素細(xì)胞的功能障礙或缺失，這些學(xué)說(shuō)只是傾向于白癜風(fēng)某一方面的發(fā)病機(jī)制，其認(rèn)識(shí)存在一定的局限性，因此在臨床上針對(duì)某種發(fā)病機(jī)制采取相應(yīng)的治療措施，其療效往往不盡人意。白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)理很可能是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，我們只有從整體的、系統(tǒng)和立體的層面進(jìn)行研究，才可窺其全貌。目前，先天免疫發(fā)病機(jī)制學(xué)說(shuō)越來(lái)越受到皮膚科學(xué)者的重視，其在強(qiáng)調(diào)內(nèi)因發(fā)病的同時(shí)，又重視外界因素誘發(fā)的重要作用，具有整體互動(dòng)性，全景式的特點(diǎn)，與中醫(yī)的整體觀念，癥候的復(fù)雜性及動(dòng)態(tài)連貫性，中藥的多靶點(diǎn)、多層次、多途徑相吻合，也契合白癜風(fēng)患者稟賦不耐，感受外邪，氣血失和，肝腎不足，脾胃失養(yǎng)等病因病機(jī)。在臨床中筆者發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分患者發(fā)病前經(jīng)常熬夜，或因工作經(jīng)濟(jì)壓力和情感糾紛長(zhǎng)期處于焦慮抑郁狂躁?duì)顟B(tài)，或有外傷史，暴曬太陽(yáng)史，或有甲狀腺疾病，也有少部分患者有白癜風(fēng)家族史。所以在治療時(shí)一定要結(jié)合患者的發(fā)病因素給與相應(yīng)的治療，盡早消除不利于白癜風(fēng)康復(fù)的負(fù)面因素。臨床表現(xiàn)有差異1.?白癜風(fēng)患者臨床表現(xiàn)有哪些？白癜風(fēng)主要的皮疹是白斑，不痛不癢，境界清楚，白斑內(nèi)毛發(fā)正常或變白，多對(duì)稱分布。白斑常按神經(jīng)節(jié)段分布而呈帶狀排列，除皮膚損害外，口唇、陰唇、龜頭及包皮內(nèi)側(cè)黏膜也是好發(fā)部位。極少數(shù)患者發(fā)病前患處輕度瘙癢。白癜風(fēng)患病無(wú)性別差異，各年齡段均可發(fā)病，青少年更容易好發(fā)，可伴有甲狀腺疾病。早期治療，莫拖延1.?白癜風(fēng)患者如何確診及分型、分期？機(jī)體后天出現(xiàn)不規(guī)則白斑，不痛不癢，wood燈下，呈亮藍(lán)白色熒光，一般可以確診白癜風(fēng)。目前白癜風(fēng)尚無(wú)統(tǒng)一的分類方法，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)會(huì)色素性皮膚病學(xué)組制定了白癜風(fēng)的臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)，將白癜風(fēng)分為二型、二期、二類。根據(jù)白癜風(fēng)的分型、分期、分類及發(fā)病部位等綜合因素，制定相應(yīng)的治療方案。二型：尋常型和節(jié)段型1、尋常型：分為局限性、散發(fā)性、泛發(fā)性與肢端性。(1)局限性：局限于某一部位的單發(fā)或群集的大小不等的白斑。(2)散發(fā)型：散在多發(fā)性白斑，可發(fā)生在周身任何部位，總面積不超過(guò)體表面積的50%。(3)泛發(fā)型：白斑超過(guò)體表總面積的50%以上，多由久病發(fā)展而來(lái)。(4)肢端性：白斑初發(fā)時(shí)主要分布在手足指趾端及頭面部等。2、節(jié)段型：白斑沿著某一皮神經(jīng)節(jié)段的皮膚區(qū)域走向，一般為單側(cè)分布?！《冢哼M(jìn)展期和穩(wěn)定期1、進(jìn)展期：白斑逐漸增多，原有白斑逐漸向正常皮膚移行擴(kuò)大，境界模糊不清，容易產(chǎn)生同形反應(yīng)并且加重病情。同形反應(yīng)就是在白癜風(fēng)發(fā)病進(jìn)展期，機(jī)體任何一處的損傷，都可以出現(xiàn)白斑。2、穩(wěn)定期：白斑停止發(fā)展，境界清楚，白斑邊緣有黑色素加深現(xiàn)象。二類：完全性白斑和不完全性白斑1、完全性白斑：為純白色或瓷白色，白斑區(qū)黑色素消失，無(wú)色素再生現(xiàn)象。2、不完全性白斑：白斑區(qū)內(nèi)黑色素細(xì)胞減少，密度降低，尚有部分黑色素細(xì)胞存在，白斑區(qū)內(nèi)可見黑色素點(diǎn)。2.?臨床上，目前治療白癜風(fēng)的主要方法有哪些？（主要闡述西醫(yī)療法）?目前尚無(wú)治療白癜風(fēng)的特效藥物和技術(shù)，主要的治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療、光療、脫色治療等。?一、藥物治療。1、外用藥物：外用糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑或維生素D3衍生物。外用糖皮質(zhì)激素適用于白斑累及面積小于3%體表面積的進(jìn)展期皮損，筆者不主張應(yīng)用于面部，長(zhǎng)時(shí)間外用激素藥膏有可能引起皮膚萎縮和激素依賴性皮炎，常用的激素藥膏有鹵米松乳膏、糠酸莫米松乳膏或凝膠和丙酸氟替卡松乳膏；外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑對(duì)于面部和頸部復(fù)色效果最好，常用的藥物有他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏、魯索替尼軟膏；外用維生素D3衍生物，如卡泊三醇軟膏或他卡西醇軟膏，能夠增強(qiáng)白癜風(fēng)的治療效果。2、口服藥物。用于進(jìn)展期的白癜風(fēng)，口服糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、甲潑尼龍等，也可應(yīng)用免疫抑制劑，如甲氨蝶呤、環(huán)孢菌素膠囊。此外，一些生物制劑，比如JAK抑制劑托法替尼、魯索替尼等，近年來(lái)逐漸應(yīng)用于白癜風(fēng)的治療。二、手術(shù)治療。適用于穩(wěn)定期白癜風(fēng)，病情最好穩(wěn)定在1年左右，適用于節(jié)段型及未定類型白癜風(fēng)，包括皮膚移植和其他移植療法。1、皮膚移植：包括自體表皮皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植，其中自體表皮皮片移植最常用，操作簡(jiǎn)單，療效較好。2、其他移植療法：包括自體非培養(yǎng)表皮細(xì)胞懸液移植、自體培養(yǎng)黑素細(xì)胞移植、單株毛囊移植等，目前應(yīng)用較為局限，技術(shù)沒(méi)有完全成熟，處于研發(fā)階段。三、光療。療效可靠，常用中波紫外線(NB-UVB)、308nm準(zhǔn)分子光或激光進(jìn)行照射治療。眼眶和陰囊不宜照射。四、脫色治療。白斑累及體表面積＞95%，可應(yīng)用脫色劑或者激光進(jìn)行脫色治療。中醫(yī)特色顯療效1.?中醫(yī)治療白癜風(fēng)有何特色療法？（可結(jié)合病案分享）現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)理為肝郁氣滯，肝腎不足，氣血失和，脾胃虛弱所致，同時(shí)外感風(fēng)邪濕邪或跌撲損傷，導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣滯血瘀，血不榮膚，發(fā)為白斑。在辨證論治方面，多從氣血和臟腑辨證，采用調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，疏肝解郁，滋養(yǎng)補(bǔ)腎，補(bǔ)益脾胃，活血化瘀，祛風(fēng)除濕通絡(luò)的治療原則，根據(jù)個(gè)體不同的癥候，采取個(gè)體化治療，配合火針治療，療效更好。?茲分享小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散治療白癜風(fēng)病案1例。??W女士，35歲，2018年5月15日初診。?【主訴】前額、左右頭顳部和面頰部起白斑4年，加重3個(gè)月。??患者4年前無(wú)明顯誘因下，前額、左右頭顳部和面頰部同時(shí)起小片狀不規(guī)則白斑，不痛不癢，在多家三甲醫(yī)院均診斷為白癜風(fēng)，外用激素藥膏、復(fù)方卡力孜然酊，口服白癜風(fēng)膠囊治療無(wú)效，后停止治療，近3個(gè)月患者白斑逐漸擴(kuò)散，且連成一片，形如拱形，非常難看，經(jīng)人介紹前來(lái)就診，刻癥：患者面色萎黃，肩膀酸痛，精神差，情緒焦慮，失眠多夢(mèng)，手足冰冷，經(jīng)常頭暈眼花，大便2-3天一次，條便，輕度咽喉疼痛，小便正常，出汗正常，口苦，無(wú)胸悶心悸，無(wú)胃痛，無(wú)咳嗽，無(wú)痛經(jīng)，來(lái)月經(jīng)有少量顆粒狀血塊，白帶多，色白。納可，寐安。舌淡紅，胖大，齒痕明顯，苔薄黃，脈弱。既往肺膿腫，右肺切除三分之一，膽囊切除，否認(rèn)藥敏史，身高148CM，體重100斤。?【?？茩z查】前額、頭顳部和面頰部見不規(guī)則片狀白斑，且連成一片，邊界清晰，形如拱形，伍德燈檢查：白斑呈亮藍(lán)白色，邊界清楚。?【中醫(yī)診斷】白駁風(fēng)。?【西醫(yī)診斷】白癜風(fēng)。?【中醫(yī)辨證】少陽(yáng)太陰合病證。?【治??法】和解少陽(yáng)，疏肝解郁，活血利水。?【方??藥】小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散加減。??當(dāng)歸10g白芍15g川芎10g生曬術(shù)30g茯苓12g澤瀉12g柴胡6g黃芩10g姜半夏10g黨參10g生姜10g大棗10g炙甘草8g菟絲子10g焦神曲10g炒麥芽15g蘇葉10g15付（每付2袋，共30袋）免煎顆粒，每天兩次，每次一袋，開水沖服。囑不要暴曬太陽(yáng)，忌海鮮和辛辣冰冷食品，每月檢測(cè)血尿常規(guī)和肝腎功能，不適及時(shí)到醫(yī)院就診。??二診：前額、頭顳部和面頰部白斑見大量色素點(diǎn)，患者心情舒暢，與就診前判若兩人，服藥后大便一天一次，口中和，咽喉疼痛消失，手足冰冷、頭昏眼花明顯好轉(zhuǎn)，納可，仍多夢(mèng)，氣短懶言，舌脈同前，考慮患者曾患肺膿腫，右肺切除三分之一，膽囊切除，元?dú)獯髠?，減黨參、柴胡、黃芩、姜半夏加人參10g主之，30付，一天一次一袋，考慮患者白癜風(fēng)病情趨于穩(wěn)定，配合火針治療，每周一次。60天后患者白斑消失，伍德燈下未見藍(lán)白色熒光，患者疲倦乏力亦明顯好轉(zhuǎn)。??患者2021年頭顳部又起小片狀不規(guī)則白斑，仍按當(dāng)歸芍藥散配合火針間歇性治療1年后至今達(dá)臨床治愈。?【體會(huì)】本案患者情緒焦慮、口苦、咽喉疼痛，屬少陽(yáng)病證的范疇；面色萎黃，肩膀酸痛，精神差，失眠多夢(mèng)，手足冰冷，經(jīng)常頭暈眼花，來(lái)月經(jīng)有少量顆粒狀血塊，白帶多，色白，舌淡紅，胖大，齒痕明顯，苔薄黃，脈弱屬太陰病證的范疇，患者大便2-3次，伴面色微黃，手足冰冷，不可辨為陽(yáng)明腑實(shí)證，因?yàn)榛颊邲](méi)有痞滿燥實(shí)等癥，乃太陰脾虛，脾氣不能散精，造成腸道干枯從而引起大便不通。方中應(yīng)用白芍和大劑量生白術(shù)能夠補(bǔ)氣生津，潤(rùn)腸通便。小柴胡湯具有和解少陽(yáng)，舒肝和胃，健脾益氣之功，日本漢方認(rèn)為當(dāng)歸芍藥散能夠活血補(bǔ)血健脾利水，能夠改善患者貧血，疲倦乏力，眩暈、失眠多夢(mèng)，手足冰冷，肩膀酸痛，耳鳴，心悸，畏寒，焦慮，面色萎黃等癥，兩方合用能夠明顯改善患者的虛弱體質(zhì)，從而達(dá)到治療白癜風(fēng)的目的。做好防護(hù)，避免誘發(fā)白癜風(fēng)患者在生活中的注意事項(xiàng)有哪些？1.多樣化飲食，多食新鮮的蔬菜，適當(dāng)吃些肉食，少食刺激性食品，盡可能少吃海鮮蝦蟹，不吃冰冷的食物和飲料。2.手部白癜風(fēng)盡可能避免接觸石油類化學(xué)物品。3.注意休息，不熬夜，保持心態(tài)穩(wěn)定。4.進(jìn)展期不要暴曬太陽(yáng)，不要外用刺激性藥物，白斑部位禁止搔抓，正常皮膚避免外傷。?>>科普小問(wèn)答1.?白癜風(fēng)會(huì)遺傳？會(huì)傳染？臨床資料表明，白癜風(fēng)有一定的遺傳性，但比率小，僅占白癜風(fēng)發(fā)病的0.14%-20%左右，環(huán)境、精神狀況、工作種類和生活方式在白癜風(fēng)的發(fā)病中有極其重要的影響。白癜風(fēng)是無(wú)傳染性的，肌膚親密接觸，性交，輸血等都不會(huì)傳染給對(duì)方，白癜風(fēng)是色素代謝障礙而發(fā)病，不是由病原體引起，它沒(méi)有傳染源。2.?身上有白斑就是白癜風(fēng)？除了白癜風(fēng)的皮疹表現(xiàn)為白斑外，還有以下皮膚病的皮疹也是以白斑為主要皮疹，值得皮膚科醫(yī)生重視和鑒別。1.貧血痣：為一種先天局限性色素減退斑，一般單側(cè)分布，形狀不變，是一種先天性血管發(fā)育異常，摩擦白斑不發(fā)紅，而周圍皮膚發(fā)紅。貧血痣在伍德燈下無(wú)熒光反應(yīng)。2.白色糠疹：好發(fā)于兒童和青少年，表現(xiàn)為淺色白斑，邊界模糊，表面有少量鱗屑。3.無(wú)色素痣：在出生時(shí)或生后不久發(fā)病，是一種臨床少見的先天性的局限性白斑，終身不會(huì)消退。wood燈下，白斑呈淺藍(lán)白色。4.花斑癬：好發(fā)于青壯年面部頸部胸背部，為淡白色圓形或橢圓形斑，邊界不清，表面有細(xì)鱗屑，真菌檢查陽(yáng)性。5.白化?。合忍煨苑沁M(jìn)行性疾病，有家族史，周身皮膚、毛發(fā)缺乏色素，兩眼虹膜透明，脈絡(luò)膜色素消失，易和白癜風(fēng)鑒別。6.二期梅毒白斑：丘疹型或玫瑰疹型梅毒疹，消退以后在局部遺留淺色白斑，好發(fā)于外陰、腰部、肩部、頸部，邊緣不清晰，梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性。7.特發(fā)性點(diǎn)狀白斑：又稱老年性白斑，主要表現(xiàn)為點(diǎn)狀白斑，大多數(shù)為橢圓形或者圓形，直徑小，不超過(guò)1厘米，邊界清楚，數(shù)目隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸增多，是皮膚老化的一種表現(xiàn)。3.白癜風(fēng)無(wú)法根治？由于白癜風(fēng)病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制不明，存在治療反應(yīng)慢、療程長(zhǎng)、治愈率低等問(wèn)題。目前白癜風(fēng)的治愈率為20%～30%，有效率可以達(dá)到80%～90%以上。某些發(fā)病早，面積小的白癜風(fēng)能夠得到徹底治愈，絕大多數(shù)白癜風(fēng)能夠控制發(fā)展或延緩發(fā)展，頭面部、軀干部白斑治療效果優(yōu)于手足的白癜風(fēng)。發(fā)生在手足末端、唇部、鼻腔、眉毛處皮膚、肛周和龜頭黏膜部位的白癜風(fēng)較難治愈。隨著科學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展，相信未來(lái)一定會(huì)有較好的治療白癜風(fēng)的技術(shù)和藥物面世。??

????308激光治療白癜風(fēng)沒(méi)有固定次數(shù)和時(shí)間限制，治療效果與患者自身的患病時(shí)間、病發(fā)位置密切相關(guān)，常見的見效時(shí)間是1~3個(gè)月。一般來(lái)說(shuō)，面、頸治療效果最佳，而軀干和四肢部位，手足肢體末梢部位效果較慢。????光療治療的效果還與患者自身病情有關(guān)，若是病情較輕，黑色素細(xì)胞脫失不多，再加上自身平時(shí)護(hù)理得當(dāng)，一般一個(gè)月不到就可見效，若是黑色素細(xì)胞脫失較多，病情嚴(yán)重，治療時(shí)，就需患者持有一定的耐心，切勿操之過(guò)急，避免影響治療效果。