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陳杰主治醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 1.尋常型白癜風(fēng)/非節(jié)段型白癜風(fēng)尋常型白癜風(fēng)其皮疹常對稱分布于肢端，或散在分布于全身，患者常合并其他自身免疫病或有相關(guān)家族史。尋常型白癜風(fēng)發(fā)病年齡相比節(jié)段型白癜風(fēng)更晚，皮損好發(fā)于受壓、摩擦或外傷部位。尋常型白癜風(fēng)又可分為散發(fā)型、泛發(fā)型、面肢端型和黏膜型，其中散發(fā)型白癜風(fēng)是最常見的臨床類型。我國將散發(fā)型白癜風(fēng)定義為白斑≥2塊，面積≤50%體表面積；泛發(fā)型為白斑面積＞50%BSA，多由散發(fā)型發(fā)展而來。面肢端型指白斑主要局限于頭面、手足，尤其好發(fā)于指（趾）遠(yuǎn)端及面部口唇周圍；黏膜型指白斑分布于2個及以上黏膜部位。尋常型白癜風(fēng)最早可能表現(xiàn)為面肢端型，后可逐漸進(jìn)展為散發(fā)型或泛發(fā)型。2.節(jié)段型白癜風(fēng)節(jié)段型白癜風(fēng)特點為白斑多為單側(cè)，可沿皮神經(jīng)階段分布。節(jié)段型白癜風(fēng)又可分為單節(jié)段型，雙節(jié)段型及多節(jié)段型。大部分患者為單節(jié)段型，少數(shù)亦可雙側(cè)或多階段分布。最常見的受累部位是三叉神經(jīng)皮節(jié)，常伴有白發(fā)。與尋常型白癜風(fēng)不同的是，節(jié)段型白癜風(fēng)患者發(fā)病年齡較早，白斑進(jìn)展迅速而后很快進(jìn)入穩(wěn)定期，毛囊黑素細(xì)胞常早期受累。3.混合型白癜風(fēng)混合型白癜風(fēng)表現(xiàn)為同一患者同時具有節(jié)段型和非節(jié)段型白癜風(fēng)的皮損，也有部分學(xué)者認(rèn)為，這是尋常型白癜風(fēng)的一個亞型。混合型白癜風(fēng)患者通常先有節(jié)段型皮疹，隨后逐漸擴(kuò)展至累及雙側(cè)的非節(jié)段型白斑，通常節(jié)段型白癜風(fēng)皮損更為嚴(yán)重。4.未定類型白癜風(fēng)以往通常將未定類型白癜風(fēng)稱為局限型白癜風(fēng)。目前最新的共識是：將一段時間內(nèi)（通常在2年以上）沒有進(jìn)展的局限型白斑（孤立的單片小面積色素脫失斑，面積小于1%BSA）定義為未定類型白癜風(fēng)。05月06日
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井從賢主治醫(yī)師 南陽市中醫(yī)院 皮膚科 好，我們這位朋友說白癜風(fēng)能治嗎？啊，白癜風(fēng)啊，也就是說我們也是一個老生常談的一個問題，為什么說是老生常談的一個問題呢？因為得白癜風(fēng)的人比較多，而且呢，治療白癜風(fēng)的人也比較多，這個白癜風(fēng)啊，也就是說呢，大街上走的，可能我們看到的說，哎呀，這個白癜風(fēng)真的難治，有的花了好多好多的錢。 對不對，這個呢沒有治好。 可能的確是這種情況，所以說呢，這個白癜風(fēng)啊，在這里我給你簡單的說一下，如果說你超過體表面積50%以上的，就不建議治了。 為啥呢？因為花費的代價和成本和時間，包括時間成本和金錢成本比較多，比較大，所以說呢，超過50%面積以上的就不導(dǎo)致了，好吧，如果說啊是小面積的啊，或者說剛得的對不對，或者說。 你在其他地方治療了一下，沒有好的效果的。 這個呢，也就是說呢，我建議你治，不能治的就不能治，所以說你問這個白癜風(fēng)能不能治，也就是說呢，我們還是以見到病人說話來為主，好吧，希望對你有所幫助。2024年10月21日41
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吉智慧醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 皮膚科 最近一段時間多起患者朋友以白癜風(fēng)就診或咨詢于我，年齡大小不一，原因都是皮膚上出現(xiàn)了白斑，且?guī)缀醵颊J(rèn)為自己得了白癜風(fēng)，怨天尤人者有之，沮喪哀怨者有之，甚至有愛美的女性產(chǎn)生了輕生的念頭，年輕的父母為幼小的孩子終日垂淚、四處奔波求治，經(jīng)過面診或視頻問診，我發(fā)現(xiàn)誤認(rèn)為白癜風(fēng)的病例竟然多達(dá)百分之八十，大多數(shù)的患者經(jīng)過確診和治療后，都滿意的放心微笑而歸，所以就這個疾病的角度寫此篇文章，與大家共同學(xué)習(xí)。白癜風(fēng)是一種后天性白斑，其特點是邊緣清楚，周邊皮膚往往較正常皮膚色素稍增加。本病是常見皮膚病，可發(fā)生在任何年齡段，以青年和青少年較多見。白癜風(fēng)與白色糠疹、貧血痣、斑駁病易混淆，非專業(yè)人員極易發(fā)生誤判，區(qū)別如下：有此表可以看出，斑駁病和貧血痣的發(fā)病是一下生就有，剛出生的嬰兒身上發(fā)現(xiàn)白斑的可多加考慮；白癜風(fēng)與白色糠疹最大的區(qū)別就是白斑的邊緣是否清楚，清楚的多為白癜風(fēng)，邊緣不清且上有細(xì)薄糠狀鱗屑的考慮白色糠疹。發(fā)現(xiàn)疾病后要重視但不能慌亂，到正規(guī)醫(yī)院尋求診治是最正確的方法，那么關(guān)于白癜風(fēng)和類似幾種疾病的辨別親愛的你學(xué)會了嗎？我是皮膚科吉智慧醫(yī)生，從事皮膚病、性病診治三十余年，如果您或者您的家人、朋友正飽受病痛的折磨，可以隨時聯(lián)系我，幫助病人解除疾病的痛苦是我的職責(zé)所在，您可以掃描下面的二維碼在好大夫平臺上向我問診，也可以添加我的工作微信13314766096問診。2024年07月03日1966
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熊建紅醫(yī)師 南昌市第六醫(yī)院 中醫(yī)皮膚科 白癜風(fēng)治愈時間受五個方面因素的影響：⑴發(fā)病時間：早期發(fā)?。?個月內(nèi)）約3～8個月，多在半年內(nèi)痊愈；中期（4個月～3年）約6～16個月；晚期（4年以上）一年半至二年半。我臨床中心統(tǒng)計不同發(fā)病時間的有效率為：早期發(fā)病95%，中期發(fā)病61%，晚期發(fā)病33%。⑵白斑面積大小：局限性、皮損呈點片狀（米粒至指甲大）約3～6個月痊愈、呈手掌大6～9個月，大于手掌9～16個月，大面積泛發(fā)性2～3年。⑶皮損發(fā)生的部位：頭面部好的最快，依次是后背、前胸、腰、腹，手足及關(guān)節(jié)、粘膜部位。手足關(guān)節(jié)、粘膜部位療程長，且較難治愈。⑷年齡及個體差別：同樣病情10～25歲好的快，皮膚較白皮膚病人、偏食和過肥胖兒療效慢。⑸與類型有關(guān)：尋常型局限性和神經(jīng)節(jié)段型治愈率高。尋常型肢端性、泛發(fā)性治療時間長治愈率偏低。尋常型散發(fā)性需早期治療聯(lián)合用藥，可得以控制病情提高治愈率。2024年04月21日1233
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周武副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 白癜風(fēng)基礎(chǔ)知識問答1、“白癜風(fēng)”是什么？答：白癜風(fēng)是一種原發(fā)性的、局限性或泛發(fā)性的皮膚色素脫失癥，由皮膚和毛囊的黑素細(xì)胞內(nèi)內(nèi)酪氨酶系統(tǒng)的功能減退、喪失而引起。病情不影響健康，但因為影響容貌，從而造成心理上和精神上的壓力巨大，所以對白癜風(fēng)的防治是非常有必要的。2、白癜風(fēng)會傳染嗎？答：不會，白癜風(fēng)是由于局部皮膚產(chǎn)黑色素的細(xì)胞死亡或異常導(dǎo)致的脫色性改變，除了色素減退外，沒有其他異常變化。3、白癜風(fēng)患者能否結(jié)婚、生育？答：可以，白癜風(fēng)目前認(rèn)為不屬于遺傳性疾病，不影響結(jié)婚生育。?4、白癜風(fēng)的發(fā)病原因是什么？答：白癜風(fēng)的發(fā)病原因尚未完全明了，但近年許多研究學(xué)者也提出了相關(guān)學(xué)說。如遺傳學(xué)說、自身免疫學(xué)說、精神與神經(jīng)化學(xué)學(xué)說、黑素細(xì)胞自身破壞學(xué)說、微量元素缺乏學(xué)說等等。5、如何診斷白癜風(fēng)？答：Wood燈，這是一項傳統(tǒng)檢查方式，費用較低。另外還有皮膚ct鏡，但它沒有太多臨床意義，基本上民營醫(yī)院用的多，因為可以多收取一些費用。6、目前治療白癜風(fēng)的方法有？答：（1）口服藥與外用藥，對癥下藥；（2）光療法——窄波紫外線(NB-UVB)治療局限型或泛發(fā)性白癜風(fēng)有一定效果。激光療法——能量密度高、效果明顯、起效快，適合小面積白癜風(fēng)使用。（3）表皮移植——移植療效穩(wěn)定、持久，適用于穩(wěn)定期病人，原有皮損無擴(kuò)大、無新發(fā)皮損滿6個月以上，穩(wěn)定時間越長療效越好。7、白癜風(fēng)患者在飲食上應(yīng)該注意什么？答：在生活中尤其是服藥期間盡量不吃辛辣刺激食物，還有一些影響消化、吸收的冷飲，尤其少年兒童少吃零食。忌口方面需忌食vc類藥片泡騰片等，以及各類保健品、飲料。另外可以多吃一些含有酪氨酸及礦物質(zhì)的食物，補充一些營養(yǎng)利于病情好轉(zhuǎn)。8、得了白癜風(fēng)日常生活應(yīng)該注意什么？答：注意良好心情，調(diào)整好心態(tài)；平時注意防曬，使用防曬霜和防曬傘、遮陽帽；注意鍛煉，注意四肢保暖和鍛煉，改善末梢循環(huán)；避免誘因，及早正規(guī)治療，貴在堅持。2024年01月10日629
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歐柏生主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣西 線上診療科 有人認(rèn)為“一白遮百丑”，但是有部分人卻“談白色變”，因為這種白是一種皮膚病——即白癜風(fēng)。它是一種病因復(fù)雜的慢性自身免疫性皮膚病，可出現(xiàn)在身體的任何皮膚部位，常常頑固難愈且容易復(fù)發(fā)，雖然大多不痛不癢無自覺癥狀，但破壞美觀，長期反復(fù)發(fā)作會嚴(yán)重影響患者的身心健康，因此了解白癜風(fēng)的相關(guān)病因及做好治療和預(yù)防，對降低疾病的復(fù)發(fā)尤為關(guān)鍵。本期名醫(yī)談病就跟大家聊聊——白癜風(fēng)那些事兒誘發(fā)因素需了解1.?什么是白癜風(fēng)？多年前，著名導(dǎo)演馮小剛不幸得了白癜風(fēng)，盡管身居皇城根下，擁有國內(nèi)最好的醫(yī)療資源，但仍無法治愈白癜風(fēng)，相反，在短時間內(nèi)，白癜風(fēng)泛發(fā)全身，令人扼腕嘆息!著名導(dǎo)演的光環(huán)給國內(nèi)的老百姓科普了白癜風(fēng)的醫(yī)學(xué)知識，但是老百姓了解的白癜風(fēng)知識是碎片化的、負(fù)面的和以偏概全的知識，因此，系統(tǒng)地給大家講解有關(guān)白癜風(fēng)的知識大有必要。那么，什么是白癜風(fēng)呢？白癜風(fēng)是一種常見的以白斑為主要皮疹，不痛不癢的皮膚病，可發(fā)生于任何年齡、性別和人種，青年人為多見，白癜風(fēng)雖不影響機(jī)體健康，但是影響患者的顏值，給患者帶來較大的精神痛苦，影響患者社交、工作學(xué)習(xí)和生活。2.?為什么會得白癜風(fēng)？（主要闡述白癜風(fēng)的發(fā)病因素及發(fā)病機(jī)制包括哪些？）非常遺憾的是，在醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展的今天，仍然沒有搞清楚白癜風(fēng)的發(fā)病因素，近年來皮膚科學(xué)者提出了遺傳學(xué)說、自身免疫學(xué)說、黑素細(xì)胞自身破壞學(xué)說、抗黑素細(xì)胞抗體學(xué)說、神經(jīng)化學(xué)因子學(xué)說等發(fā)病因素，各種機(jī)制的作用最終導(dǎo)致黑素細(xì)胞的功能障礙或缺失，這些學(xué)說只是傾向于白癜風(fēng)某一方面的發(fā)病機(jī)制，其認(rèn)識存在一定的局限性，因此在臨床上針對某種發(fā)病機(jī)制采取相應(yīng)的治療措施，其療效往往不盡人意。白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)理很可能是一個復(fù)雜的系統(tǒng)，我們只有從整體的、系統(tǒng)和立體的層面進(jìn)行研究，才可窺其全貌。目前，先天免疫發(fā)病機(jī)制學(xué)說越來越受到皮膚科學(xué)者的重視，其在強調(diào)內(nèi)因發(fā)病的同時，又重視外界因素誘發(fā)的重要作用，具有整體互動性，全景式的特點，與中醫(yī)的整體觀念，癥候的復(fù)雜性及動態(tài)連貫性，中藥的多靶點、多層次、多途徑相吻合，也契合白癜風(fēng)患者稟賦不耐，感受外邪，氣血失和，肝腎不足，脾胃失養(yǎng)等病因病機(jī)。在臨床中筆者發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分患者發(fā)病前經(jīng)常熬夜，或因工作經(jīng)濟(jì)壓力和情感糾紛長期處于焦慮抑郁狂躁狀態(tài)，或有外傷史，暴曬太陽史，或有甲狀腺疾病，也有少部分患者有白癜風(fēng)家族史。所以在治療時一定要結(jié)合患者的發(fā)病因素給與相應(yīng)的治療，盡早消除不利于白癜風(fēng)康復(fù)的負(fù)面因素。臨床表現(xiàn)有差異1.?白癜風(fēng)患者臨床表現(xiàn)有哪些？白癜風(fēng)主要的皮疹是白斑，不痛不癢，境界清楚，白斑內(nèi)毛發(fā)正常或變白，多對稱分布。白斑常按神經(jīng)節(jié)段分布而呈帶狀排列，除皮膚損害外，口唇、陰唇、龜頭及包皮內(nèi)側(cè)黏膜也是好發(fā)部位。極少數(shù)患者發(fā)病前患處輕度瘙癢。白癜風(fēng)患病無性別差異，各年齡段均可發(fā)病，青少年更容易好發(fā)，可伴有甲狀腺疾病。早期治療，莫拖延1.?白癜風(fēng)患者如何確診及分型、分期？機(jī)體后天出現(xiàn)不規(guī)則白斑，不痛不癢，wood燈下，呈亮藍(lán)白色熒光，一般可以確診白癜風(fēng)。目前白癜風(fēng)尚無統(tǒng)一的分類方法，中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)會色素性皮膚病學(xué)組制定了白癜風(fēng)的臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)，將白癜風(fēng)分為二型、二期、二類。根據(jù)白癜風(fēng)的分型、分期、分類及發(fā)病部位等綜合因素，制定相應(yīng)的治療方案。二型：尋常型和節(jié)段型1、尋常型：分為局限性、散發(fā)性、泛發(fā)性與肢端性。(1)局限性：局限于某一部位的單發(fā)或群集的大小不等的白斑。(2)散發(fā)型：散在多發(fā)性白斑，可發(fā)生在周身任何部位，總面積不超過體表面積的50%。(3)泛發(fā)型：白斑超過體表總面積的50%以上，多由久病發(fā)展而來。(4)肢端性：白斑初發(fā)時主要分布在手足指趾端及頭面部等。2、節(jié)段型：白斑沿著某一皮神經(jīng)節(jié)段的皮膚區(qū)域走向，一般為單側(cè)分布?！《冢哼M(jìn)展期和穩(wěn)定期1、進(jìn)展期：白斑逐漸增多，原有白斑逐漸向正常皮膚移行擴(kuò)大，境界模糊不清，容易產(chǎn)生同形反應(yīng)并且加重病情。同形反應(yīng)就是在白癜風(fēng)發(fā)病進(jìn)展期，機(jī)體任何一處的損傷，都可以出現(xiàn)白斑。2、穩(wěn)定期：白斑停止發(fā)展，境界清楚，白斑邊緣有黑色素加深現(xiàn)象。二類：完全性白斑和不完全性白斑1、完全性白斑：為純白色或瓷白色，白斑區(qū)黑色素消失，無色素再生現(xiàn)象。2、不完全性白斑：白斑區(qū)內(nèi)黑色素細(xì)胞減少，密度降低，尚有部分黑色素細(xì)胞存在，白斑區(qū)內(nèi)可見黑色素點。2.?臨床上，目前治療白癜風(fēng)的主要方法有哪些？（主要闡述西醫(yī)療法）???目前尚無治療白癜風(fēng)的特效藥物和技術(shù)，主要的治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療、光療、脫色治療等。一、藥物治療。1、外用藥物：外用糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑或維生素D3衍生物。外用糖皮質(zhì)激素適用于白斑累及面積小于3%體表面積的進(jìn)展期皮損，筆者不主張應(yīng)用于面部，長時間外用激素藥膏有可能引起皮膚萎縮和激素依賴性皮炎，常用的激素藥膏有鹵米松乳膏、糠酸莫米松乳膏或凝膠和丙酸氟替卡松乳膏；外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑對于面部和頸部復(fù)色效果最好，常用的藥物有他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏、魯索替尼軟膏；外用維生素D3衍生物，如卡泊三醇軟膏或他卡西醇軟膏，能夠增強白癜風(fēng)的治療效果。2、口服藥物。用于進(jìn)展期的白癜風(fēng)，口服糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、甲潑尼龍等，也可應(yīng)用免疫抑制劑，如甲氨蝶呤、環(huán)孢菌素膠囊。此外，一些生物制劑，比如JAK抑制劑托法替尼、魯索替尼等，近年來逐漸應(yīng)用于白癜風(fēng)的治療。二、手術(shù)治療。適用于穩(wěn)定期白癜風(fēng)，病情最好穩(wěn)定在1年左右，適用于節(jié)段型及未定類型白癜風(fēng)，包括皮膚移植和其他移植療法。1、皮膚移植：包括自體表皮皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植，其中自體表皮皮片移植最常用，操作簡單，療效較好。2、其他移植療法：包括自體非培養(yǎng)表皮細(xì)胞懸液移植、自體培養(yǎng)黑素細(xì)胞移植、單株毛囊移植等，目前應(yīng)用較為局限，技術(shù)沒有完全成熟，處于研發(fā)階段。三、光療。療效可靠，常用中波紫外線(NB-UVB)、308nm準(zhǔn)分子光或激光進(jìn)行照射治療。眼眶和陰囊不宜照射。四、脫色治療。白斑累及體表面積＞95%，可應(yīng)用脫色劑或者激光進(jìn)行脫色治療。中醫(yī)特色顯療效1.??中醫(yī)治療白癜風(fēng)有何特色療法？（可結(jié)合病案分享）現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)理為肝郁氣滯，肝腎不足，氣血失和，脾胃虛弱所致，同時外感風(fēng)邪濕邪或跌撲損傷，導(dǎo)致營衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣滯血瘀，血不榮膚，發(fā)為白斑。在辨證論治方面，多從氣血和臟腑辨證，采用調(diào)和營衛(wèi)，疏肝解郁，滋養(yǎng)補腎，補益脾胃，活血化瘀，祛風(fēng)除濕通絡(luò)的治療原則，根據(jù)個體不同的癥候，采取個體化治療，配合火針治療，療效更好。茲分享小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散治療白癜風(fēng)病案1例。???W女士，35歲，2018年5月15日初診。??【主訴】前額、左右頭顳部和面頰部起白斑4年，加重3個月。???患者4年前無明顯誘因下，前額、左右頭顳部和面頰部同時起小片狀不規(guī)則白斑，不痛不癢，在多家三甲醫(yī)院均診斷為白癜風(fēng)，外用激素藥膏、復(fù)方卡力孜然酊，口服白癜風(fēng)膠囊治療無效，后停止治療，近3個月患者白斑逐漸擴(kuò)散，且連成一片，形如拱形，非常難看，經(jīng)人介紹前來就診，刻癥：患者面色萎黃，肩膀酸痛，精神差，情緒焦慮，失眠多夢，手足冰冷，經(jīng)常頭暈眼花，大便2-3天一次，條便，輕度咽喉疼痛，小便正常，出汗正常，口苦，無胸悶心悸，無胃痛，無咳嗽，無痛經(jīng)，來月經(jīng)有少量顆粒狀血塊，白帶多，色白。納可，寐安。舌淡紅，胖大，齒痕明顯，苔薄黃，脈弱。既往肺膿腫，右肺切除三分之一，膽囊切除，否認(rèn)藥敏史，身高148CM，體重100斤。??【?？茩z查】前額、頭顳部和面頰部見不規(guī)則片狀白斑，且連成一片，邊界清晰，形如拱形，伍德燈檢查：白斑呈亮藍(lán)白色，邊界清楚。??【中醫(yī)診斷】白駁風(fēng)。??【西醫(yī)診斷】白癜風(fēng)。??【中醫(yī)辨證】少陽太陰合病證。??【治???法】和解少陽，疏肝解郁，活血利水。??【方???藥】小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散加減。???當(dāng)歸10g白芍15g川芎10g生曬術(shù)30g茯苓12g澤瀉12g柴胡6g黃芩10g姜半夏10g黨參10g生姜10g大棗10g炙甘草8g菟絲子10g焦神曲10g炒麥芽15g蘇葉10g15付（每付2袋，共30袋）免煎顆粒，每天兩次，每次一袋，開水沖服。囑不要暴曬太陽，忌海鮮和辛辣冰冷食品，每月檢測血尿常規(guī)和肝腎功能，不適及時到醫(yī)院就診。???二診：前額、頭顳部和面頰部白斑見大量色素點，患者心情舒暢，與就診前判若兩人，服藥后大便一天一次，口中和，咽喉疼痛消失，手足冰冷、頭昏眼花明顯好轉(zhuǎn)，納可，仍多夢，氣短懶言，舌脈同前，考慮患者曾患肺膿腫，右肺切除三分之一，膽囊切除，元氣大傷，減黨參、柴胡、黃芩、姜半夏加人參10g主之，30付，一天一次一袋，考慮患者白癜風(fēng)病情趨于穩(wěn)定，配合火針治療，每周一次。60天后患者白斑消失，伍德燈下未見藍(lán)白色熒光，患者疲倦乏力亦明顯好轉(zhuǎn)。???患者2021年頭顳部又起小片狀不規(guī)則白斑，仍按當(dāng)歸芍藥散配合火針間歇性治療1年后至今達(dá)臨床治愈。??【體會】本案患者情緒焦慮、口苦、咽喉疼痛，屬少陽病證的范疇；面色萎黃，肩膀酸痛，精神差，失眠多夢，手足冰冷，經(jīng)常頭暈眼花，來月經(jīng)有少量顆粒狀血塊，白帶多，色白，舌淡紅，胖大，齒痕明顯，苔薄黃，脈弱屬太陰病證的范疇，患者大便2-3次，伴面色微黃，手足冰冷，不可辨為陽明腑實證，因為患者沒有痞滿燥實等癥，乃太陰脾虛，脾氣不能散精，造成腸道干枯從而引起大便不通。方中應(yīng)用白芍和大劑量生白術(shù)能夠補氣生津，潤腸通便。小柴胡湯具有和解少陽，舒肝和胃，健脾益氣之功，日本漢方認(rèn)為當(dāng)歸芍藥散能夠活血補血健脾利水，能夠改善患者貧血，疲倦乏力，眩暈、失眠多夢，手足冰冷，肩膀酸痛，耳鳴，心悸，畏寒，焦慮，面色萎黃等癥，兩方合用能夠明顯改善患者的虛弱體質(zhì)，從而達(dá)到治療白癜風(fēng)的目的。做好防護(hù)，避免誘發(fā)白癜風(fēng)患者在生活中的注意事項有哪些？1.多樣化飲食，多食新鮮的蔬菜，適當(dāng)吃些肉食，少食刺激性食品，盡可能少吃海鮮蝦蟹，不吃冰冷的食物和飲料。2.手部白癜風(fēng)盡可能避免接觸石油類化學(xué)物品。3.注意休息，不熬夜，保持心態(tài)穩(wěn)定。4.進(jìn)展期不要暴曬太陽，不要外用刺激性藥物，白斑部位禁止搔抓，正常皮膚避免外傷。?>>科普小問答1.??白癜風(fēng)會遺傳？會傳染？臨床資料表明，白癜風(fēng)有一定的遺傳性，但比率小，僅占白癜風(fēng)發(fā)病的0.14%-20%左右，環(huán)境、精神狀況、工作種類和生活方式在白癜風(fēng)的發(fā)病中有極其重要的影響。白癜風(fēng)是無傳染性的，肌膚親密接觸，性交，輸血等都不會傳染給對方，白癜風(fēng)是色素代謝障礙而發(fā)病，不是由病原體引起，它沒有傳染源。2.??身上有白斑就是白癜風(fēng)？除了白癜風(fēng)的皮疹表現(xiàn)為白斑外，還有以下皮膚病的皮疹也是以白斑為主要皮疹，值得皮膚科醫(yī)生重視和鑒別。1.貧血痣：為一種先天局限性色素減退斑，一般單側(cè)分布，形狀不變，是一種先天性血管發(fā)育異常，摩擦白斑不發(fā)紅，而周圍皮膚發(fā)紅。貧血痣在伍德燈下無熒光反應(yīng)。2.白色糠疹：好發(fā)于兒童和青少年，表現(xiàn)為淺色白斑，邊界模糊，表面有少量鱗屑。3.無色素痣：在出生時或生后不久發(fā)病，是一種臨床少見的先天性的局限性白斑，終身不會消退。wood燈下，白斑呈淺藍(lán)白色。4.花斑癬：好發(fā)于青壯年面部頸部胸背部，為淡白色圓形或橢圓形斑，邊界不清，表面有細(xì)鱗屑，真菌檢查陽性。5.白化?。合忍煨苑沁M(jìn)行性疾病，有家族史，周身皮膚、毛發(fā)缺乏色素，兩眼虹膜透明，脈絡(luò)膜色素消失，易和白癜風(fēng)鑒別。6.二期梅毒白斑：丘疹型或玫瑰疹型梅毒疹，消退以后在局部遺留淺色白斑，好發(fā)于外陰、腰部、肩部、頸部，邊緣不清晰，梅毒血清反應(yīng)陽性。7.特發(fā)性點狀白斑：又稱老年性白斑，主要表現(xiàn)為點狀白斑，大多數(shù)為橢圓形或者圓形，直徑小，不超過1厘米，邊界清楚，數(shù)目隨著年齡的增長而逐漸增多，是皮膚老化的一種表現(xiàn)。3.白癜風(fēng)無法根治？由于白癜風(fēng)病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制不明，存在治療反應(yīng)慢、療程長、治愈率低等問題。目前白癜風(fēng)的治愈率為20%～30%，有效率可以達(dá)到80%～90%以上。某些發(fā)病早，面積小的白癜風(fēng)能夠得到徹底治愈，絕大多數(shù)白癜風(fēng)能夠控制發(fā)展或延緩發(fā)展，頭面部、軀干部白斑治療效果優(yōu)于手足的白癜風(fēng)。發(fā)生在手足末端、唇部、鼻腔、眉毛處皮膚、肛周和龜頭黏膜部位的白癜風(fēng)較難治愈。隨著科學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展，相信未來一定會有較好的治療白癜風(fēng)的技術(shù)和藥物面世。?2023年11月06日995
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金春琳主任醫(yī)師 沈陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 一般情況下，白癜風(fēng)名稱可用于所有形式的白癜風(fēng)，但不同類型的白癜風(fēng)的預(yù)后和對治療反應(yīng)不同，所以應(yīng)特殊分類。節(jié)段型白癜風(fēng)：經(jīng)常累及面部，并且在6個月至2年內(nèi)快速發(fā)展，黑素細(xì)胞進(jìn)行性脫失可導(dǎo)致形成線狀或塊狀分布的單側(cè)或雙側(cè)色素脫失斑，并快速累及毛囊致毛發(fā)變白，通常在未治療的情況下進(jìn)入穩(wěn)定期。節(jié)段型白癜風(fēng)藥物治療反應(yīng)較差，相比于非節(jié)段型白癜風(fēng)療效少10%以上，早期即有體毛變白是其特征之一。非節(jié)段型白癜風(fēng)：包括散發(fā)型、泛發(fā)型、面部肢端型、黏膜型、混合型及未定類型。2023年07月28日879
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歐柏生主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣西 線上診療科 歐柏生有人認(rèn)為“一白遮百丑”，但是有部分人卻“談白色變”，因為這種白是一種皮膚病——即白癜風(fēng)。它是一種病因復(fù)雜的慢性自身免疫性皮膚病，可出現(xiàn)在身體的任何皮膚部位，常常頑固難愈且容易復(fù)發(fā)，雖然大多不痛不癢無自覺癥狀，但破壞美觀，長期反復(fù)發(fā)作會嚴(yán)重影響患者的身心健康，因此了解白癜風(fēng)的相關(guān)病因及做好治療和預(yù)防，對降低疾病的復(fù)發(fā)尤為關(guān)鍵。本期名醫(yī)談病就跟大家聊聊——白癜風(fēng)，讓人“談白”，也能“色變”誘發(fā)因素需了解1.?什么是白癜風(fēng)？多年前，著名導(dǎo)演馮小剛不幸得了白癜風(fēng)，盡管身居皇城根下，擁有國內(nèi)最好的醫(yī)療資源，但仍無法治愈白癜風(fēng)，相反，在短時間內(nèi)，白癜風(fēng)泛發(fā)全身，令人扼腕嘆息!著名導(dǎo)演的光環(huán)給國內(nèi)的老百姓科普了白癜風(fēng)的醫(yī)學(xué)知識，但是老百姓了解的白癜風(fēng)知識是碎片化的、負(fù)面的和以偏概全的知識，因此，系統(tǒng)地給大家講解有關(guān)白癜風(fēng)的知識大有必要。那么，什么是白癜風(fēng)呢？白癜風(fēng)是一種常見的以白斑為主要皮疹，不痛不癢的皮膚病，可發(fā)生于任何年齡、性別和人種，青年人為多見，白癜風(fēng)雖不影響機(jī)體健康，但是影響患者的顏值，給患者帶來較大的精神痛苦，影響患者社交、工作學(xué)習(xí)和生活。2.?為什么會得白癜風(fēng)？（主要闡述白癜風(fēng)的發(fā)病因素及發(fā)病機(jī)制包括哪些？）非常遺憾的是，在醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展的今天，仍然沒有搞清楚白癜風(fēng)的發(fā)病因素，近年來皮膚科學(xué)者提出了遺傳學(xué)說、自身免疫學(xué)說、黑素細(xì)胞自身破壞學(xué)說、抗黑素細(xì)胞抗體學(xué)說、神經(jīng)化學(xué)因子學(xué)說等發(fā)病因素，各種機(jī)制的作用最終導(dǎo)致黑素細(xì)胞的功能障礙或缺失，這些學(xué)說只是傾向于白癜風(fēng)某一方面的發(fā)病機(jī)制，其認(rèn)識存在一定的局限性，因此在臨床上針對某種發(fā)病機(jī)制采取相應(yīng)的治療措施，其療效往往不盡人意。白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)理很可能是一個復(fù)雜的系統(tǒng)，我們只有從整體的、系統(tǒng)和立體的層面進(jìn)行研究，才可窺其全貌。目前，先天免疫發(fā)病機(jī)制學(xué)說越來越受到皮膚科學(xué)者的重視，其在強調(diào)內(nèi)因發(fā)病的同時，又重視外界因素誘發(fā)的重要作用，具有整體互動性，全景式的特點，與中醫(yī)的整體觀念，癥候的復(fù)雜性及動態(tài)連貫性，中藥的多靶點、多層次、多途徑相吻合，也契合白癜風(fēng)患者稟賦不耐，感受外邪，氣血失和，肝腎不足，脾胃失養(yǎng)等病因病機(jī)。在臨床中筆者發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分患者發(fā)病前經(jīng)常熬夜，或因工作經(jīng)濟(jì)壓力和情感糾紛長期處于焦慮抑郁狂躁狀態(tài)，或有外傷史，暴曬太陽史，或有甲狀腺疾病，也有少部分患者有白癜風(fēng)家族史。所以在治療時一定要結(jié)合患者的發(fā)病因素給與相應(yīng)的治療，盡早消除不利于白癜風(fēng)康復(fù)的負(fù)面因素。臨床表現(xiàn)有差異1.?白癜風(fēng)患者臨床表現(xiàn)有哪些？白癜風(fēng)主要的皮疹是白斑，不痛不癢，境界清楚，白斑內(nèi)毛發(fā)正?；蜃儼?，多對稱分布。白斑常按神經(jīng)節(jié)段分布而呈帶狀排列，除皮膚損害外，口唇、陰唇、龜頭及包皮內(nèi)側(cè)黏膜也是好發(fā)部位。極少數(shù)患者發(fā)病前患處輕度瘙癢。白癜風(fēng)患病無性別差異，各年齡段均可發(fā)病，青少年更容易好發(fā)，可伴有甲狀腺疾病。早期治療，莫拖延1.?白癜風(fēng)患者如何確診及分型、分期？機(jī)體后天出現(xiàn)不規(guī)則白斑，不痛不癢，wood燈下，呈亮藍(lán)白色熒光，一般可以確診白癜風(fēng)。目前白癜風(fēng)尚無統(tǒng)一的分類方法，中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)會色素性皮膚病學(xué)組制定了白癜風(fēng)的臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)，將白癜風(fēng)分為二型、二期、二類。根據(jù)白癜風(fēng)的分型、分期、分類及發(fā)病部位等綜合因素，制定相應(yīng)的治療方案。二型：尋常型和節(jié)段型1、尋常型：分為局限性、散發(fā)性、泛發(fā)性與肢端性。(1)局限性：局限于某一部位的單發(fā)或群集的大小不等的白斑。(2)散發(fā)型：散在多發(fā)性白斑，可發(fā)生在周身任何部位，總面積不超過體表面積的50%。(3)泛發(fā)型：白斑超過體表總面積的50%以上，多由久病發(fā)展而來。(4)肢端性：白斑初發(fā)時主要分布在手足指趾端及頭面部等。2、節(jié)段型：白斑沿著某一皮神經(jīng)節(jié)段的皮膚區(qū)域走向，一般為單側(cè)分布?！《冢哼M(jìn)展期和穩(wěn)定期1、進(jìn)展期：白斑逐漸增多，原有白斑逐漸向正常皮膚移行擴(kuò)大，境界模糊不清，容易產(chǎn)生同形反應(yīng)并且加重病情。同形反應(yīng)就是在白癜風(fēng)發(fā)病進(jìn)展期，機(jī)體任何一處的損傷，都可以出現(xiàn)白斑。2、穩(wěn)定期：白斑停止發(fā)展，境界清楚，白斑邊緣有黑色素加深現(xiàn)象。二類：完全性白斑和不完全性白斑1、完全性白斑：為純白色或瓷白色，白斑區(qū)黑色素消失，無色素再生現(xiàn)象。2、不完全性白斑：白斑區(qū)內(nèi)黑色素細(xì)胞減少，密度降低，尚有部分黑色素細(xì)胞存在，白斑區(qū)內(nèi)可見黑色素點。2.?臨床上，目前治療白癜風(fēng)的主要方法有哪些？（主要闡述西醫(yī)療法）?目前尚無治療白癜風(fēng)的特效藥物和技術(shù)，主要的治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療、光療、脫色治療等。?一、藥物治療。1、外用藥物：外用糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑或維生素D3衍生物。外用糖皮質(zhì)激素適用于白斑累及面積小于3%體表面積的進(jìn)展期皮損，筆者不主張應(yīng)用于面部，長時間外用激素藥膏有可能引起皮膚萎縮和激素依賴性皮炎，常用的激素藥膏有鹵米松乳膏、糠酸莫米松乳膏或凝膠和丙酸氟替卡松乳膏；外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑對于面部和頸部復(fù)色效果最好，常用的藥物有他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏、魯索替尼軟膏；外用維生素D3衍生物，如卡泊三醇軟膏或他卡西醇軟膏，能夠增強白癜風(fēng)的治療效果。2、口服藥物。用于進(jìn)展期的白癜風(fēng)，口服糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、甲潑尼龍等，也可應(yīng)用免疫抑制劑，如甲氨蝶呤、環(huán)孢菌素膠囊。此外，一些生物制劑，比如JAK抑制劑托法替尼、魯索替尼等，近年來逐漸應(yīng)用于白癜風(fēng)的治療。二、手術(shù)治療。適用于穩(wěn)定期白癜風(fēng)，病情最好穩(wěn)定在1年左右，適用于節(jié)段型及未定類型白癜風(fēng)，包括皮膚移植和其他移植療法。1、皮膚移植：包括自體表皮皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植，其中自體表皮皮片移植最常用，操作簡單，療效較好。2、其他移植療法：包括自體非培養(yǎng)表皮細(xì)胞懸液移植、自體培養(yǎng)黑素細(xì)胞移植、單株毛囊移植等，目前應(yīng)用較為局限，技術(shù)沒有完全成熟，處于研發(fā)階段。三、光療。療效可靠，常用中波紫外線(NB-UVB)、308nm準(zhǔn)分子光或激光進(jìn)行照射治療。眼眶和陰囊不宜照射。四、脫色治療。白斑累及體表面積＞95%，可應(yīng)用脫色劑或者激光進(jìn)行脫色治療。中醫(yī)特色顯療效1.?中醫(yī)治療白癜風(fēng)有何特色療法？（可結(jié)合病案分享）現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)理為肝郁氣滯，肝腎不足，氣血失和，脾胃虛弱所致，同時外感風(fēng)邪濕邪或跌撲損傷，導(dǎo)致營衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣滯血瘀，血不榮膚，發(fā)為白斑。在辨證論治方面，多從氣血和臟腑辨證，采用調(diào)和營衛(wèi)，疏肝解郁，滋養(yǎng)補腎，補益脾胃，活血化瘀，祛風(fēng)除濕通絡(luò)的治療原則，根據(jù)個體不同的癥候，采取個體化治療，配合火針治療，療效更好。?茲分享小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散治療白癜風(fēng)病案1例。??W女士，35歲，2018年5月15日初診。?【主訴】前額、左右頭顳部和面頰部起白斑4年，加重3個月。??患者4年前無明顯誘因下，前額、左右頭顳部和面頰部同時起小片狀不規(guī)則白斑，不痛不癢，在多家三甲醫(yī)院均診斷為白癜風(fēng)，外用激素藥膏、復(fù)方卡力孜然酊，口服白癜風(fēng)膠囊治療無效，后停止治療，近3個月患者白斑逐漸擴(kuò)散，且連成一片，形如拱形，非常難看，經(jīng)人介紹前來就診，刻癥：患者面色萎黃，肩膀酸痛，精神差，情緒焦慮，失眠多夢，手足冰冷，經(jīng)常頭暈眼花，大便2-3天一次，條便，輕度咽喉疼痛，小便正常，出汗正常，口苦，無胸悶心悸，無胃痛，無咳嗽，無痛經(jīng)，來月經(jīng)有少量顆粒狀血塊，白帶多，色白。納可，寐安。舌淡紅，胖大，齒痕明顯，苔薄黃，脈弱。既往肺膿腫，右肺切除三分之一，膽囊切除，否認(rèn)藥敏史，身高148CM，體重100斤。?【專科檢查】前額、頭顳部和面頰部見不規(guī)則片狀白斑，且連成一片，邊界清晰，形如拱形，伍德燈檢查：白斑呈亮藍(lán)白色，邊界清楚。?【中醫(yī)診斷】白駁風(fēng)。?【西醫(yī)診斷】白癜風(fēng)。?【中醫(yī)辨證】少陽太陰合病證。?【治??法】和解少陽，疏肝解郁，活血利水。?【方??藥】小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散加減。??當(dāng)歸10g白芍15g川芎10g生曬術(shù)30g茯苓12g澤瀉12g柴胡6g黃芩10g姜半夏10g黨參10g生姜10g大棗10g炙甘草8g菟絲子10g焦神曲10g炒麥芽15g蘇葉10g15付（每付2袋，共30袋）免煎顆粒，每天兩次，每次一袋，開水沖服。囑不要暴曬太陽，忌海鮮和辛辣冰冷食品，每月檢測血尿常規(guī)和肝腎功能，不適及時到醫(yī)院就診。??二診：前額、頭顳部和面頰部白斑見大量色素點，患者心情舒暢，與就診前判若兩人，服藥后大便一天一次，口中和，咽喉疼痛消失，手足冰冷、頭昏眼花明顯好轉(zhuǎn)，納可，仍多夢，氣短懶言，舌脈同前，考慮患者曾患肺膿腫，右肺切除三分之一，膽囊切除，元氣大傷，減黨參、柴胡、黃芩、姜半夏加人參10g主之，30付，一天一次一袋，考慮患者白癜風(fēng)病情趨于穩(wěn)定，配合火針治療，每周一次。60天后患者白斑消失，伍德燈下未見藍(lán)白色熒光，患者疲倦乏力亦明顯好轉(zhuǎn)。??患者2021年頭顳部又起小片狀不規(guī)則白斑，仍按當(dāng)歸芍藥散配合火針間歇性治療1年后至今達(dá)臨床治愈。?【體會】本案患者情緒焦慮、口苦、咽喉疼痛，屬少陽病證的范疇；面色萎黃，肩膀酸痛，精神差，失眠多夢，手足冰冷，經(jīng)常頭暈眼花，來月經(jīng)有少量顆粒狀血塊，白帶多，色白，舌淡紅，胖大，齒痕明顯，苔薄黃，脈弱屬太陰病證的范疇，患者大便2-3次，伴面色微黃，手足冰冷，不可辨為陽明腑實證，因為患者沒有痞滿燥實等癥，乃太陰脾虛，脾氣不能散精，造成腸道干枯從而引起大便不通。方中應(yīng)用白芍和大劑量生白術(shù)能夠補氣生津，潤腸通便。小柴胡湯具有和解少陽，舒肝和胃，健脾益氣之功，日本漢方認(rèn)為當(dāng)歸芍藥散能夠活血補血健脾利水，能夠改善患者貧血，疲倦乏力，眩暈、失眠多夢，手足冰冷，肩膀酸痛，耳鳴，心悸，畏寒，焦慮，面色萎黃等癥，兩方合用能夠明顯改善患者的虛弱體質(zhì)，從而達(dá)到治療白癜風(fēng)的目的。做好防護(hù)，避免誘發(fā)白癜風(fēng)患者在生活中的注意事項有哪些？1.多樣化飲食，多食新鮮的蔬菜，適當(dāng)吃些肉食，少食刺激性食品，盡可能少吃海鮮蝦蟹，不吃冰冷的食物和飲料。2.手部白癜風(fēng)盡可能避免接觸石油類化學(xué)物品。3.注意休息，不熬夜，保持心態(tài)穩(wěn)定。4.進(jìn)展期不要暴曬太陽，不要外用刺激性藥物，白斑部位禁止搔抓，正常皮膚避免外傷。?>>科普小問答1.?白癜風(fēng)會遺傳？會傳染？臨床資料表明，白癜風(fēng)有一定的遺傳性，但比率小，僅占白癜風(fēng)發(fā)病的0.14%-20%左右，環(huán)境、精神狀況、工作種類和生活方式在白癜風(fēng)的發(fā)病中有極其重要的影響。白癜風(fēng)是無傳染性的，肌膚親密接觸，性交，輸血等都不會傳染給對方，白癜風(fēng)是色素代謝障礙而發(fā)病，不是由病原體引起，它沒有傳染源。2.?身上有白斑就是白癜風(fēng)？除了白癜風(fēng)的皮疹表現(xiàn)為白斑外，還有以下皮膚病的皮疹也是以白斑為主要皮疹，值得皮膚科醫(yī)生重視和鑒別。1.貧血痣：為一種先天局限性色素減退斑，一般單側(cè)分布，形狀不變，是一種先天性血管發(fā)育異常，摩擦白斑不發(fā)紅，而周圍皮膚發(fā)紅。貧血痣在伍德燈下無熒光反應(yīng)。2.白色糠疹：好發(fā)于兒童和青少年，表現(xiàn)為淺色白斑，邊界模糊，表面有少量鱗屑。3.無色素痣：在出生時或生后不久發(fā)病，是一種臨床少見的先天性的局限性白斑，終身不會消退。wood燈下，白斑呈淺藍(lán)白色。4.花斑癬：好發(fā)于青壯年面部頸部胸背部，為淡白色圓形或橢圓形斑，邊界不清，表面有細(xì)鱗屑，真菌檢查陽性。5.白化?。合忍煨苑沁M(jìn)行性疾病，有家族史，周身皮膚、毛發(fā)缺乏色素，兩眼虹膜透明，脈絡(luò)膜色素消失，易和白癜風(fēng)鑒別。6.二期梅毒白斑：丘疹型或玫瑰疹型梅毒疹，消退以后在局部遺留淺色白斑，好發(fā)于外陰、腰部、肩部、頸部，邊緣不清晰，梅毒血清反應(yīng)陽性。7.特發(fā)性點狀白斑：又稱老年性白斑，主要表現(xiàn)為點狀白斑，大多數(shù)為橢圓形或者圓形，直徑小，不超過1厘米，邊界清楚，數(shù)目隨著年齡的增長而逐漸增多，是皮膚老化的一種表現(xiàn)。3.白癜風(fēng)無法根治？由于白癜風(fēng)病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制不明，存在治療反應(yīng)慢、療程長、治愈率低等問題。目前白癜風(fēng)的治愈率為20%～30%，有效率可以達(dá)到80%～90%以上。某些發(fā)病早，面積小的白癜風(fēng)能夠得到徹底治愈，絕大多數(shù)白癜風(fēng)能夠控制發(fā)展或延緩發(fā)展，頭面部、軀干部白斑治療效果優(yōu)于手足的白癜風(fēng)。發(fā)生在手足末端、唇部、鼻腔、眉毛處皮膚、肛周和龜頭黏膜部位的白癜風(fēng)較難治愈。隨著科學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展，相信未來一定會有較好的治療白癜風(fēng)的技術(shù)和藥物面世。??2023年07月23日676
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2023年06月08日125
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