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閻杰主治醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院德陽醫(yī)院 皮膚科 在臨床診療中，很多患病者對(duì)白癜風(fēng)存在不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)識(shí)。這些認(rèn)識(shí)給醫(yī)治造成不利的影響，也給生活帶來困擾。所以患病者應(yīng)該對(duì)該病以及該病的醫(yī)治有客觀正確的認(rèn)識(shí)。1.不清楚確切發(fā)病機(jī)制雖然研究已久，但仍不清楚該病的確切發(fā)病機(jī)制。因此患病者不需要固執(zhí)地做各種各樣的檢查，這并不一定有多大幫助。做過多無關(guān)緊要的檢查，只不過是徒增患病者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而已。2.醫(yī)治無“絕招”切勿相信醫(yī)生有“獨(dú)家秘方”或者醫(yī)治達(dá)到“分子水平”“基因水平”。實(shí)際上醫(yī)治方法一共就是那么多，真正高水準(zhǔn)的醫(yī)生會(huì)根據(jù)患病者的臨床表現(xiàn)特征，正確且合理地配合使用這些方法，使醫(yī)治的效果達(dá)到最大化。而一些所謂的“先進(jìn)技術(shù)”其實(shí)是欺騙患病者不懂醫(yī)學(xué)知識(shí)，切勿聽之信之。3.對(duì)其他人有效的方法不一定適合你白癜風(fēng)的臨床情況也是因人而異的。不同的類型、時(shí)期、年齡、部位和病程，醫(yī)治的方法是有區(qū)別的，療效也是各不相同的。該病的醫(yī)治是個(gè)體化的，不要盲目借鑒別人的醫(yī)治方案。4.醫(yī)治不是“一蹴而就”醫(yī)治的過程是長(zhǎng)時(shí)間作戰(zhàn)的，療效出現(xiàn)時(shí)間的長(zhǎng)短也因人、部位、類型而異。要有足夠的信心和耐心，也可以多地咨詢，選擇最適合自己的診療機(jī)構(gòu)。最后就算白斑消失，也要隨時(shí)隨訪，杜絕掉所有復(fù)發(fā)的可能性。5.發(fā)病與飲食無關(guān)臨床中經(jīng)常遇見一些患病者十分忌食，或者固執(zhí)地專門吃某種據(jù)說很有用的食物，其實(shí)這并不會(huì)明顯提高醫(yī)治效果。日常稍微注意飲食即可，尤其是還處在發(fā)育階段的兒童。6.醫(yī)治不一定需要很高的費(fèi)用臨床上醫(yī)治該病的藥物以及物理治療沒有想象的那么貴。至于一些患病者單次就診就花費(fèi)數(shù)千元甚至上萬元，則應(yīng)該注意其費(fèi)用是否合理了。7.醫(yī)治所用藥物簡(jiǎn)單為好一些患病者同時(shí)服用多種藥物，這并沒有太大的必要；一些患病者以年為單位連續(xù)服某些中藥，暫且先不論療效，藥物也不是完全對(duì)身體無害的，其副作用也是需要引起重視的，尤其是兒童。以上是寫給白癜風(fēng)的患病者，希望可以幫助廣大朋友。2019年11月15日
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閻杰主治醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院德陽醫(yī)院 皮膚科 白癜風(fēng)這種皮膚疾病是很頑固的，容易診斷但很難治療。很多患病者在接受醫(yī)治后因?yàn)椴涣私馄浜棉D(zhuǎn)的變化，所以也不清楚自己的病情是否有好轉(zhuǎn)，一直有很多的擔(dān)憂在里面的。那么白斑好轉(zhuǎn)的一些癥狀是什么呢?1、白斑減少白斑數(shù)目逐漸的減少、面積變小，這是最顯而易見的病癥逐漸好轉(zhuǎn)的癥狀。病癥無論是散發(fā)還是泛發(fā)，都不只是局限在某一個(gè)部位，其中泛發(fā)更是全身都遍布了，面積也非常大，患病者病情有好轉(zhuǎn)的時(shí)候，通過眼睛就能直觀分辨出來的癥狀，就是白斑的多少和面積大小的變化。但對(duì)于局限性來說，這一癥狀就顯得不突出。2、出現(xiàn)色素帶有好轉(zhuǎn)跡象時(shí)，一般情況下都是從白斑的周圍開始發(fā)生變化的，周圍會(huì)陸續(xù)出現(xiàn)一些分散的、點(diǎn)狀的正常膚色，這就是常說的色素島?；疾≌咴谶@個(gè)時(shí)候要注意堅(jiān)持醫(yī)治，在日常生活中謹(jǐn)防各種有害刺激，隨后就會(huì)發(fā)現(xiàn)這些呈點(diǎn)狀的色素島會(huì)逐漸連接成一片色素帶。按照一般情況來說，色素島會(huì)先出現(xiàn)在白斑邊緣區(qū)域，再逐漸向中央滲入，使之內(nèi)縮，但也有少部分患病者是從中心開始出現(xiàn)，然后漸漸向四周擴(kuò)散。3、白斑的顏色變淺淡經(jīng)過有效地醫(yī)治和醫(yī)護(hù)，病情開始恢復(fù)的主要癥狀就是顏色開始逐漸變淺淡，由較深的白開始轉(zhuǎn)為淺白色，一般情況下，是從白斑邊緣區(qū)域開始的，然后逐漸向中央推進(jìn)。這一癥狀對(duì)于局限性患病者來說是尤為突出的，該類型的白斑通常只有寥寥幾塊，一起集中在某個(gè)部位，有好轉(zhuǎn)的時(shí)候很難一下子體現(xiàn)出來，所以顏色的變化就顯得很顯眼了。4、借助專業(yè)設(shè)備的檢測(cè)對(duì)于這種疾病，建議患病者多加注意自身的病情情況，做好全面的檢測(cè)，及時(shí)的采取方式控制，這樣病情才能有好的恢復(fù)?；疾≌卟灰鲆暳藘?nèi)在的檢測(cè)，進(jìn)而耽誤自身病情的診治?；疾≌咝枰獙?duì)皮膚內(nèi)在的一些情況了解，根據(jù)這些情況才能更加準(zhǔn)確的知道病況，才能真正知道恢復(fù)的情況。2019年11月15日1945
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閻杰主治醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院德陽醫(yī)院 皮膚科 趙女士今年27，身體健康，結(jié)婚兩年，老公2年前患得了白癜風(fēng)，并且屬于特別嚴(yán)重的，毛發(fā)白了，最大面積的大過A4紙大小。剛開始家里人是反對(duì)的，主要擔(dān)心的就是后代問題。結(jié)婚前，趙女士詢問過老公，血緣親人有沒有也得這個(gè)病的。男方否認(rèn)說是后天才得，并且現(xiàn)在也在治療中，不會(huì)對(duì)孩子有影響?？苫楹笈既坏囊淮巫哂H戚，卻發(fā)現(xiàn)男方親舅舅面部、手上、都有著白斑。后來男方坦言，自己的外公也是得了這病，遺傳到了舅舅那兒，婆婆沒有，可是卻隔代遺傳了?，F(xiàn)在趙女士不敢生孩子，擔(dān)心遺傳給孩子卻又不想放棄成為一位母親，這該如何是好？會(huì)有這種疑慮的原因可能在兩點(diǎn)，一個(gè)是對(duì)方是否能接受；二個(gè)是會(huì)不會(huì)遺傳?，F(xiàn)在社會(huì)上對(duì)于白癜風(fēng)的關(guān)注并不會(huì)很多，非患病可能不了解這個(gè)病，但看到白斑可能會(huì)害怕。由于了解的太少，害怕傳染，甚至?xí)h(yuǎn)離。這其實(shí)也是可以理解的，當(dāng)我們看到不了解但看似嚴(yán)重的病時(shí)，也會(huì)下意識(shí)的躲開。回到主題上來，不接受的原因可能有兩個(gè)方面：怕傳染和影響美觀。但了解過的人都知道，這病不會(huì)傳染。否則與患病者接觸過的家人、醫(yī)生等豈不都得患病？至于影響美觀，現(xiàn)在有很多種療法，一定要積極醫(yī)治，在黃金時(shí)間去正規(guī)三甲醫(yī)院，不要聽信偏方秘方。早治好，心里早踏實(shí)。雖然有研究認(rèn)為白癜風(fēng)有遺傳幾率，但是極小。目前最小的患病者是一個(gè)出生2天的嬰兒?；疾≌叩暮蟠挥性谶z傳與外界因素的都具備的條件下，才有可能患病。外界因素比如免疫力低下、身體長(zhǎng)期缺乏微量元素、長(zhǎng)期被太陽暴曬等，做好相應(yīng)預(yù)防措施，是可以降低孩子的患病幾率的。即使已經(jīng)存在遺傳基因，但只要杜絕環(huán)境因素對(duì)其的影響，也是不會(huì)發(fā)病的，再者所有因素也是各人各不相同的。溫馨提示：白癜風(fēng)遺傳的機(jī)會(huì)并不多，因此是可以婚育的。另外患病者的小孩，要盡早注意日常的飲食、勞逸要相結(jié)合，規(guī)避日光暴曬，積極鍛煉身體提高免疫力，不要有心理方面的負(fù)擔(dān)，這樣會(huì)降低發(fā)病的機(jī)率。2019年11月12日1786
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曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 白癜風(fēng)是一種常見的后天性局限性或泛發(fā)性皮膚色素脫失病，由于皮膚的黑素細(xì)胞功能消失引起，但機(jī)制還不清楚。該病在全身各部位可發(fā)生，常見于指背、腕、前臂、顏面、頸項(xiàng)及生殖器周圍等，女性外陰部亦可發(fā)生，青年婦女居多。 病因 本病發(fā)病原因尚不清楚。近年來研究認(rèn)為與以下因素有關(guān)： 1.遺傳學(xué)說 白癜風(fēng)可以出現(xiàn)在雙胞胎及家族中，說明遺傳在白癜風(fēng)發(fā)病中有重要作用。研究認(rèn)為白癜風(fēng)具有不完全外顯率，基因上有多個(gè)致病位點(diǎn)。 2.自身免疫學(xué)說 白癜風(fēng)可以合并自身免疫病，如甲狀腺疾病、糖尿病、慢性腎上腺機(jī)能減退、惡性貧血、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性黑色素瘤等。血清中還可以檢出多種器官的特異性抗體，如抗甲狀腺抗體、抗胃壁細(xì)胞抗體、抗腎上腺抗體、抗甲狀旁腺抗體、抗平滑肌抗體、抗黑素細(xì)胞抗體等。 3.精神與神經(jīng)化學(xué)學(xué)說 精神因素與白癜風(fēng)的發(fā)病密切相關(guān)，大多患者在起病或皮損發(fā)展階段有精神創(chuàng)傷、過度緊張、情緒低落或沮喪。白斑處神經(jīng)末梢有退行性變，也支持神經(jīng)化學(xué)學(xué)說。 4.黑素細(xì)胞自身破壞學(xué)說 白癜風(fēng)患者體內(nèi)可以產(chǎn)生抗體和T淋巴細(xì)胞，說明免疫反應(yīng)可能導(dǎo)致黑素細(xì)胞被破壞。而細(xì)胞本身合成的毒性黑素前身物及某些導(dǎo)致皮膚脫色的化學(xué)物質(zhì)對(duì)黑素細(xì)胞也可能有選擇性的破壞作用。 5.微量元素缺乏學(xué)說 白癜風(fēng)患者血液及皮膚中銅或銅藍(lán)蛋白水平降低，導(dǎo)致酪氨酸酶活性降低，因而影響黑素的代謝。 6.其他因素 外傷、日光曝曬及一些光感性藥物亦可誘發(fā)白癜風(fēng)。 臨床表現(xiàn) 性別無明顯差異，各年齡組均可發(fā)病，但以青少年好發(fā)。皮損為色素脫失斑，常為乳白色，也可為淺粉色，表面光滑無皮疹。白斑境界清楚，邊緣色素較正常皮膚增加，白斑內(nèi)毛發(fā)正常或變白。病變好發(fā)于受陽光照射及磨擦損傷部位，病損多對(duì)稱分布。白斑還常按神經(jīng)節(jié)段分布而呈帶狀排列。除皮膚損害外，口唇、陰唇、龜頭及包皮內(nèi)側(cè)黏膜也常受累。 本病多無自覺癥狀，少數(shù)患者在發(fā)病前或同時(shí)有患處局部瘙癢感。白癜風(fēng)常伴其他自身免疫性疾病，如糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺功能不全、硬皮病、異位性皮炎、斑禿等。具體分型如下： 1.局限型 （1）局灶型 一處或多處白斑局限在一個(gè)區(qū)域，但不呈節(jié)段分布； （2）單側(cè)型（節(jié)段型） 一處或多處白斑呈節(jié)段分布，在中線處突然消失； （3）黏膜型 僅累及黏膜。 2.散在型 （1）尋常型 廣泛且散在分布的白斑； （2）面部肢端型 分布于面部和四肢； （3）混合型 節(jié)段型、面部肢端型和/或?qū)こＰ突旌戏植肌?3.泛發(fā)型 全部或幾乎全部色素脫失。 90%以上的白癜風(fēng)是散在型，剩余的白癜風(fēng)中局限型比泛發(fā)型更多。 據(jù)病損處色素脫失情況又可將該病分為完全型與不完全型兩種。前者對(duì)二羥苯丙胺酸（DOPA）反應(yīng)陰性，黑素細(xì)胞消失，治療反應(yīng)差。后者對(duì)DOPA反應(yīng)陽性，黑素細(xì)胞未消失僅為數(shù)目減少，治愈幾率大。 鑒別診斷 1.貧血痣 自幼發(fā)病，多見于顏面，為淺色斑，刺激摩擦局部不發(fā)紅，而周圍皮膚發(fā)紅。 2.白色糠疹 可能和皮膚干燥及日曬有關(guān)，表現(xiàn)為色素減退斑，邊緣不清楚，表面有少量白色鱗屑。 3.無色素痣 在出生時(shí)或生后不久發(fā)病，皮損為局限性淡白斑，邊緣呈鋸齒狀。 4.花斑癬 損害發(fā)生于軀干、上肢，為淡白色圓或橢圓形斑，邊界不清，表面有細(xì)鱗屑，真菌檢查陽性。 5.白化病 為先天性非進(jìn)行性疾病，常有家族史，周身皮膚、毛發(fā)缺乏色素，兩眼虹膜透明，脈絡(luò)膜色素消失，易和白癜風(fēng)鑒別。 6.麻風(fēng)白斑 為不完全性色素減退斑，邊界不清，表面感覺消失，有麻風(fēng)的其他癥狀。 7.二期梅毒白斑 發(fā)生于頸項(xiàng)，不呈純白色，梅毒血清反應(yīng)陽性。 8.其他 還應(yīng)與盤狀紅斑狼瘡、黏膜白斑等鑒別。 并發(fā)癥狀 常并發(fā)于糖尿病、惡性貧血、斑禿、異位性皮炎、甲狀腺疾病、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全、硬皮病、惡性腫瘤等。 在臨床表現(xiàn)上，白癜風(fēng)可以并發(fā)或者繼發(fā)多種疾病。臨床上先后有許多白癜風(fēng)病例合并一些自身免疫性、內(nèi)分泌疾病的報(bào)道。如：合并甲狀腺功能亢進(jìn)或者減退、糖尿病、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退和慢性活動(dòng)性肝炎。此外，還有報(bào)道揭示，白癜風(fēng)與惡性貧血、暈痣、普禿或斑禿、銀屑病、破硬皮病、硬斑病、惡性腫瘤、藥疹、帶狀皰疹、支氣管哮喘、異位性皮炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、重癥肌無力、慢性皮下組織念珠菌病和眼疾患有相關(guān)性，以及并發(fā)于皰疹樣皮炎，肢端肥大癥、副銀屑病、慢性持久性紅斑、遲發(fā)性皮膚卟啉病、硬化性萎縮性苔蘚等疾病。最近亦有白癜風(fēng)發(fā)生于艾滋病病毒感染者和骨髓增生異常綜合癥的報(bào)道。 治療方法 總體 1.藥物治療 （1）補(bǔ)骨脂素及其衍生物 如甲氧沙林口服后照射紫外線。 （2）大劑量維生素 如維生素B族、維生素C、維生素P長(zhǎng)期服用。 （3）有用含銅的藥物等治療 如0.5%硫酸銅溶液口服。 （4）免疫調(diào)節(jié)劑 左旋咪唑口服，凍干卡介苗（BCG）肌注、口服牛胎盤等。 （5）皮膚刺激劑局部涂擦 使皮膚發(fā)生炎癥反應(yīng)，促使色素增生，常用者有30%補(bǔ)骨脂酊、氮芥酒精，苯酚（純石炭酸），25%～50%三氯醋酸，斑蝥酊等。此法只適用于小片皮損，涂后皮損處可出現(xiàn)大皰。 （6）皮質(zhì)類固醇激素 各種皮質(zhì)類固醇激素如丙酸倍氯美松軟膏、鹵米松霜?jiǎng)?、去炎松尿素軟膏等局部封包治療?2.手術(shù)治療 皮損穩(wěn)定無進(jìn)展的患者可行自體表皮移植手術(shù)。 3.脫色療法 適用于皮損面積大，超過體表面積一半以上者，可用3%～20%氫醌單苯甲醚霜外搽。 4.物理療法 采用窄波紫外線、長(zhǎng)波紫外線或308nm準(zhǔn)分子激光治療。 外用藥物 含皮質(zhì)類固醇激素的乳膏對(duì)于小范圍的皮損色素生成效果比較好?？梢耘c其他方法聯(lián)合應(yīng)用。激素可以使皮膚萎縮甚至在特定區(qū)域形成萎縮紋，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑他克莫司外用治療白癜風(fēng)取得了很好的療效，并沒有激素長(zhǎng)期外用的副作用，值得嘗試。 白癜風(fēng)的中醫(yī)辨證施治如下：（中醫(yī)需要辨證治療，所有藥方均需在中藥師審核后再使用，僅供參考） (1)風(fēng)燥型 白斑光亮，多發(fā)于頭部或泛發(fā)全身起病速，蔓延快，苔薄白。治宜祛風(fēng)潤(rùn)燥，給以潤(rùn)燥湯：藥用桑葚子30g克，白蒺藜30克，旱蓮草20克，丹參15克，白鮮皮15克，地膚子15克，蛇床子12克，防風(fēng)12克，菊花12克，白附子10克，甘草15克，水煎服。 (2)濕熱型 白斑粉紅或褐色，多發(fā)于顏面及項(xiàng)部，夏秋發(fā)病快，日曬加劇，苔薄黃微膩。治宜清熱祛風(fēng)。給以清熱燥濕湯：藥用苦參12克，桔梗12克，蒼術(shù)12克，花粉15克，知母15克，秦艽12克，獨(dú)活12克，連翹30克，菊花12克，夏枯草15克，公英20克，地丁20克，銀花20克，旱蓮草12克，白癬皮12克，防風(fēng)12克，當(dāng)歸12克，黃芩12克，薏苡仁30克，土茯苓15克，水煎服。 (3)脾腎陽虛型 白斑呈慢性反復(fù)發(fā)作，秋冬白斑明顯并伴晨寒肢冷，便溏溲清，舌質(zhì)淡而胖嫩，脈沉細(xì)無力。治宜溫補(bǔ)脾腎。給以溫腎湯：藥用肉桂6克，菟絲子15克，杜仲12克，牛膝12克，桑寄生20克，仙靈脾15克，肉蓯蓉12克，首烏15克，鹿角膠6克，補(bǔ)骨脂12克，制附子10克，吳茱萸10克，艾葉12克，干姜10克，水煎服。 (4)經(jīng)絡(luò)阻滯型 白斑局限，色澤較暗，多發(fā)于頭面部，久治不愈。舌苔白而潤(rùn)，脈沉細(xì)。治宜溫經(jīng)通絡(luò)。給以通絡(luò)湯：藥用桂枝12克，川芎12克，丹參30克，當(dāng)歸12克，雞血藤30克，威靈仙12克，細(xì)辛6克，白芍20克，補(bǔ)骨脂12克，桃仁12克，紅花12克，三棱12克，莪術(shù)12克，烏梢蛇10克，水煎服。 外用：自然銅酊外涂患處。 生活中可以用銅鍋炒菜做飯。用銅壺?zé)?。用銅碗喝水。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成2019年10月27日2652
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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 各位家長(zhǎng)朋友，大家好，我是燕所皮膚科的李大夫，今天跟大家聊一聊這個(gè)白癲瘋?cè)?，以后?huì)復(fù)發(fā)嗎，嗯，首先，答案是肯定的，嗯，我們不能保證這個(gè)白斑治好以后一輩子就不再出現(xiàn)白斑了，但是呢，我們?nèi)绻芎玫闹委熢缙诘闹委煻髂軌虬鸭膊】刂频暮芎脦啄臧l(fā)作一次或幾十年發(fā)作一次它發(fā)作的頻率呢，比感冒還要低，這就等于治愈了這個(gè)疾病，而且白癜風(fēng)呢，兒童的白癜風(fēng)它的預(yù)后相對(duì)比成人要好露在外面的影響美觀的這些白斑呢，也比軀干著在里邊呢，好得更快一些，這也是白癜風(fēng)比較令人高興的一個(gè)情況，但是我們也得時(shí)常引起注意，一旦得了白癜風(fēng)的寶寶呢，在今后的生活當(dāng)中隨時(shí)都有可能復(fù)發(fā)，一旦有任何疑似的白斑，那么家長(zhǎng)拿不準(zhǔn)的可以來醫(yī)院就診，讓我們幫助。2019年10月17日36507
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趙保艾副主任醫(yī)師 河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院 皮膚科 白癜風(fēng)患者會(huì)不會(huì)遺傳這個(gè)問題是這樣的。 恩，國(guó)內(nèi)外的一些專家學(xué)者。 綜合分析大量的臨床資料。 啊認(rèn)為。 這個(gè)白癲瘋患者有一部分人是有遺傳基因的跟遺傳有關(guān)系。 大概這個(gè)比例在20%左右，也就是說啊，如果有100個(gè)白癜風(fēng)病人這個(gè)患者的話大約20個(gè)人，他有遺傳基因有這個(gè)遺傳因素在里邊。 啊，遺傳這個(gè)東西，它是沒辦法預(yù)防的。 啊，沒辦法，預(yù)防它這個(gè)因?yàn)樗沁@個(gè)先天性的跟遺傳基因有關(guān)系，這個(gè)沒辦法預(yù)防。 嗯。 這個(gè)要注意啊，增強(qiáng)增強(qiáng)自己的免疫力，有時(shí)候免疫功能紊亂，以后可以導(dǎo)致這個(gè)白癜風(fēng)的發(fā)病。2019年10月14日2555
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徐婧主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 Hello，大家好，我是兒研所的皮膚科醫(yī)生徐大夫，我們今天就來說一說小孩兒的白癜風(fēng)，很多家長(zhǎng)都很苦惱，孩子得了白癜風(fēng)應(yīng)該怎么辦。 實(shí)際上白癜風(fēng)這個(gè)病，它是可以治療的，嗯，有很多的治療方法，比如說抹藥，然后口服藥然后配合與光療實(shí)在頑固的還有一些表皮移植的方法。 所以對(duì)于這樣一個(gè)可以治療的疾病。 早期治療是非常非常重要的，特別是像有一些美觀部位像面部啊，其實(shí)面部的治療效果非常的好面部啊，還有一些肢端還是要盡早給孩子治療，這樣才會(huì)有一個(gè)好的療效。 所以白癜風(fēng)這個(gè)病真的得了，不用太緊張，它是可以治療的，而且有很多的治療方法可以選。2019年10月09日4096
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