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張海萍主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 皮膚性病科 白癜風的臨床病程無法預知。皮損可能在多年內(nèi)保持穩(wěn)定或緩慢進展。如果12個月內(nèi)沒有變化，可以認為病變穩(wěn)定。研究發(fā)現(xiàn)，有家族史、病程較長、以及黏膜受累的白癜風患者更容易進展，但個體患者的進展速度無法預知。值得提出的是：病因不祛除，可以再發(fā)病。那為什么會有白癜風呢？病因至今尚未明了，存有多種學說。目前發(fā)現(xiàn)白癜風病人可同時罹患其他自體免疫疾病，例如甲狀腺疾病、貧血、斑禿、重癥肌無力等，從病人的血液中可檢測到多種自體抗體。此外還有神經(jīng)傳導物質(zhì)學說和黑色素細胞自毀學說。與無伴隨疾病的患者相比，合并自身免疫性疾病的患者更可能出現(xiàn)泛發(fā)型白癜風。本文系張海萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月20日
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曾學思主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 如果不正確的外用皮質(zhì)類固醇激素治療白癜風的確會有副作用出現(xiàn)，這些不良反應的發(fā)生可能與治療醫(yī)生沒有仔細的交待，或者患者不適當?shù)亻L期、過量外用皮質(zhì)類固醇激素有關(guān)，但是在醫(yī)生的正確指導下使用是比較安全的，醫(yī)生會依據(jù)你的白癜風表現(xiàn)和變化情況來正確的選擇外用皮質(zhì)類固醇激素類型和種類，在白癜風治療過程中不應該過分擔心外用皮質(zhì)類固醇激素的副作用，畢竟在治療的過程中，患者獲得的效益常常大于副作用的風險。若白斑部位出現(xiàn)復色，就是生長出黑色素斑，說明治療有效，則可以繼續(xù)治療直到未觀察到有進一步的療效為止，如果害怕激素的副作用，停止治療，皮膚黑素恢復可能終止，明顯影響白癜風復色效果。患者在治療過程中如果能夠每4周找醫(yī)生復診和觀察1次，以監(jiān)測有無皮質(zhì)類固醇激素誘導的皮膚萎縮等副作用出現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)副作用的早期改變，可以立即停用，改用其他外用藥治療方案，防止副作用的出現(xiàn)。如有必要的時候，在停用一段時間以后可以再次重復外用皮質(zhì)類固醇激素治療。注意了一定要在醫(yī)生的正確指導下正確使用。本文系曾學思醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月30日3659
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陳蘇副主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 皮膚科 “白癜風”和“白色糠疹”是皮膚科臨床常見病，雖然二者是完全不同的兩種疾病，但也有其共同的地方，就是都會在皮膚上發(fā)生白斑，有時難免讓人傻傻分不清。在門診上經(jīng)常碰到患病兒童的家長，看到小兒皮膚上有白斑就會聯(lián)想到白癜風，非常緊張焦慮。為了使患者朋友對這兩種病有一個全面的了解，在此簡單科普一下二者的區(qū)別，希望大家正確認識，消除不必要的顧慮?！鞍遵帮L”是一種原發(fā)性的、表現(xiàn)為局限或泛發(fā)的色素脫失性皮膚病，雖然對人的健康沒有什么損害，但是卻影響人的容貌，給患者造成心理上的負擔，嚴重者甚至影響工作和生活，該病是由于皮膚和毛囊的黑素細胞內(nèi)酪氨酸酶系統(tǒng)的功能障礙而引起。本病發(fā)病年齡不限，15~30歲為發(fā)病高峰，但近年來兒童發(fā)病有所增多，皮損表現(xiàn)為局部色素脫失斑，呈乳白色，大小不一，形態(tài)各異，有圓形橢圓形不規(guī)則形等，數(shù)目從單個到多發(fā)性，白斑境界清楚，有的邊緣部位色素加深，全身任何部位均可發(fā)生，白斑部位毛發(fā)也可變白。部分病人有明顯的季節(jié)性，春末夏初加重，冬季靜止或減輕，有些病人受精神因素和局部損傷因素影響。皮損一般無自覺癥狀，極少數(shù)病人可有局部瘙癢。同形反應是白癜風的一個常見現(xiàn)象，即在受到機械刺激或皮膚破損后，原先正常的皮膚處出現(xiàn)白班，一般發(fā)生在進展期。防治要點：注意保護皮膚，避免外傷及日光暴曬；避免精神創(chuàng)傷及過度緊張，保持樂觀情緒；飲食合理化，多吃一些黑芝麻、核桃等利于黑色素生長的食物，適當控制含維生素C多的食物；患病后要盡早就醫(yī)，并堅持長期規(guī)范治療，謹記：治療的越早，范圍越小，療效越好?！鞍咨氛睢?，又稱為“單純糠疹”，民間叫做“蟲斑”，病因與營養(yǎng)不良、維生素缺乏、寄生蟲感染和紫外線照射以及胃腸道功能障礙有關(guān)。多見于兒童和青少年，無明顯季節(jié)性，部分患者冬春季加重，也有夏季明顯者。皮疹多發(fā)于面部，偶爾也見于頸部、軀干及四肢，表現(xiàn)為圓形或橢圓形錢幣大小的淡白色斑，邊緣較清晰，表面干燥，可見少許細小灰白色的糠狀鱗屑，一般無自覺癥狀，偶爾有輕度瘙癢，病程長短不一，大部分均可自然消退。預防及治療：注意保持面部清潔，使用中性或弱酸性香皂，外用潤膚乳，飲食注意營養(yǎng)均衡、合理搭配，糾正偏食的不良習慣，可以適當補充B族維生素，面部皮膚避免長時間風吹日曬，以免使皮膚過于干燥，可以外用維生素E霜，尿素乳膏，盡量不用含激素的軟膏。二者的區(qū)別，簡述如上，希望能幫助到大家。本文系陳蘇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月06日15164
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張士德副主任醫(yī)師 福鼎市醫(yī)院 皮膚科 在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)很多的白癜風患者具有嚴重的精神問題，雖然說白癜風本身不會影響患者的健康，對于生命不存在威脅，但因該病的頑固性及難治性，常常使得絕大多數(shù)患者寢食難安，哪怕是醫(yī)務工作者換上了該病也會出現(xiàn)較為嚴重的心理問題。一旦確診為白癜風，那第一件事就是先百度搜一下“白癜風”，然后成千上萬的詞條及信息會跳到患者的眼前，越看越怕，鋪天蓋地的廣告信息也一時奔涌而來，經(jīng)濟條件好點的患者到處跑，北京、上海到處找專家看，中藥、西藥、照光還有什么308等等能用的方法全部都用上來，基本上70%的患者通過藥物及物理治療無法達到滿意的效果，你說通過這些內(nèi)科的聯(lián)合物理治療的方法有效嗎？有效的，但有效率非常低，有很大一部分人只能控制住不再繼續(xù)發(fā)展，或者說原來的白斑面積有縮小，但縮小到一定的程度就“定死”在哪里了，接著吃藥、涂藥抹藥根本沒有效果。2017年08月13日9072
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王潤和副主任醫(yī)師 襄陽市中心醫(yī)院 皮膚激光科 為什么一邊治療 一邊發(fā)展呢？這是完全有可能的； 白癜風根據(jù)病情人為分為 穩(wěn)定期和活動期，如果一年以上白斑沒有擴大，沒有新發(fā)白斑，通常認為是處在穩(wěn)定期，否則就是發(fā)展期，最近6周有新發(fā)白斑或者原白斑擴大為快速進展期。 白癜風為什么會發(fā)展呢？ 目前尚不清楚，可能與精神、情緒、環(huán)境等有關(guān)，另外，春季較易發(fā)展，當然，任何季節(jié)都可以發(fā)展，大部分病友在春節(jié)附近就可能有發(fā)展跡象了。 白癜風會一直發(fā)展下去而不會停止嗎？ 不會。 根據(jù)個人體會，白癜風從病情分布上是病譜性的，有些人一輩子不治療也不怎么發(fā)展，甚至可以自行恢復部分白斑，而有些人發(fā)展頻繁或發(fā)展迅速，最終導致絕大部分皮膚脫色，這兩大類人群相對都比較少，絕大部分都還是比較好的，偶有發(fā)展，或者每年春季發(fā)展一段時間，通過治療較容易控制發(fā)展。白癜風其中一種類型的白癜風，通常只發(fā)生在一側(cè)身體，叫節(jié)段型白癜風，這種類型白癜風會在短時間內(nèi)發(fā)展較快。 為什么邊吃藥邊發(fā)展？ 因為白斑什么時候發(fā)展無法預測，發(fā)展期治療與穩(wěn)定期治療不盡相同，包括口服藥、外用藥、物理治療等，醫(yī)生給予的治療通常是滯后的，也不可能提前用藥來控制病情發(fā)展，當發(fā)現(xiàn)有新發(fā)白斑的時候便會造成吃藥“無效”的感覺。 另外，白癜風發(fā)展期和新發(fā)現(xiàn)白斑是兩個概念，有些病友發(fā)現(xiàn)了一塊白斑便以為是在發(fā)展期，這是錯誤的，有些隱私/隱秘部位（腋下、肛門、足跟等）平時并未關(guān)注，偶有一天發(fā)現(xiàn)有了白斑，這不足以判斷是否在發(fā)展期，可能早就有了，只是現(xiàn)在才發(fā)現(xiàn)而已，比如冬季穿得厚實，平時有沒有看身體白斑變化，到了春末夏初的發(fā)現(xiàn)了新發(fā)白斑，同樣無法判斷目前是否還在發(fā)展，當然，發(fā)展期白斑與穩(wěn)定期白斑在形態(tài)上還是有很大不同，這個內(nèi)容下期專門闡述。 在發(fā)展期需要積極配合治療，密切觀察，自己可以在光線好的時候，采取相同角度，定期拍照片，也可以到醫(yī)院在伍德燈下拍照片，做好白斑記錄，每個月評估病情，根據(jù)個人經(jīng)驗一般1-2個療程，是可以控制病情發(fā)展的，千萬不要急于求成，病急亂投醫(yī)，比如在發(fā)展期外用較為刺激的藥物，導致局部發(fā)生水皰，部分人水皰消退以后白斑范圍擴大，過于激進或者刺激的治療可能會適得其反，放下心里負擔，積極配合醫(yī)生治療是最為重要的。 專家門診時間 ：周二全天、周五上午，就診、復診需要提前和我聯(lián)系預約，怕特殊情況不在醫(yī)院。 本文系王潤和醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月17日4527
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楊慧蘭主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 皮膚科 “哎，你說我這胳膊上白白的一塊是咋了？” “哎呦白癜風！這玩意兒治不好啦！” “你別嚇我，不都說白癜風傳染嗎？我這最近也沒接觸什么這樣的人?。俊? “嘖嘖嘖，我跟你說我認識一赤腳大仙，可能能治好，介紹你去看看??？” “好哇好哇，那就拜托你了！哎呦喂我怎么這么倒霉呀！” 傍晚小麥在小區(qū)門口乘涼嗑瓜子的時候，聽到背后倆阿姨嘀嘀咕咕的，原來是在交換關(guān)于“白癜風”的“診治意見”。小麥覺得還是很有必要請來中國人民解放軍廣州總醫(yī)院皮膚激光診療中心主任楊慧蘭教授為大家科普關(guān)于白癜風的基礎知識，糾正大家對白癜風的錯誤認知。 “白癜風是一種皮膚科的常見病，也是一種古老的疾病，早在公元前1500年就有記載。主要表現(xiàn)在皮膚表面的色素脫失，形成一片一片的色素減退的白斑，發(fā)病率較高，皮損形態(tài)多變，發(fā)無定處，可累及任何年齡、任何性別的人群。”楊慧蘭教授是這樣描述白癜風的。 據(jù)了解，100個人中至少有1－2人患有白癜風，全世界白癜風患者大約6000萬人，而我國則大約有1400萬。白癜風可發(fā)生于任何年齡，但以青少年為最多，70－80%在30歲以前發(fā)病。近些年來，白癜風有發(fā)病的年齡提前、發(fā)病率逐年增高的趨勢，這主要與環(huán)境污染加劇、生活節(jié)奏加快、精神壓力加大有關(guān)。 楊慧蘭教授表示，白癜風可發(fā)生于任何部位，尤以面頸部、手背、眼、口周圍最多見，嚴重影響面容，往往使患者產(chǎn)生自卑、恐懼、甚至極大壓力導致的絕望心理。此外，白癜風易診難治，其發(fā)病機制非常復雜，目前沒有哪一種方法適用于所有人。 于是，一部分患者在短期內(nèi)未看到明顯的治療效果后，便容易受到社會上一些虛假信息的誤導。 誤導一“身上出現(xiàn)白斑，一定是白癜風”？ 雖然白癜風的典型皮損是皮膚上分散的、邊界清楚的白斑，但是，并不是每一塊皮膚上的白色斑塊都是白癜風喲！根據(jù)相關(guān)資料，臨床上能夠引發(fā)白斑的疾病除白癜風外還有很多，例如：白色糠疹、花斑癬、貧血痣、無色素痣、炎癥后色素減退、特發(fā)性點狀白斑等。 所以，肌膚出現(xiàn)白斑后，應該請專業(yè)的皮膚科醫(yī)師進行鑒別診斷，對癥下藥，切勿自診自治。 誤導二“想太多，白癜風根本治不好”？ 這種說法大錯特錯！“白癜風的確易診難治，但大多數(shù)患者經(jīng)過科學的治療還是可能治愈的?！?除此之外，楊教授還表示，治療白癜風的方法也很多，可分為局部外用治療、全身系統(tǒng)治療、手術(shù)治療（如表皮移植）、光療法（紫外線為主）等。但由于白癜風的發(fā)病機制非常復雜，目前沒有哪一種方法適用于所有人。因此還是要因人施治，安全第一，注意副作用。 可見，得了白癜風的朋友還是要懷有希望，積極就診，堅持治療。 誤導三“要治好白癜風，那就必須多曬太陽”？ 陽光中的紫外線的確對肌膚中色素的恢復有幫助作用。但是，陽光中紫外線只占3%左右，達不到有效的白癜風治療劑量。同時，過度曝曬反而容易引起曬傷，從而誘發(fā)新的白斑。 基于此，各種新型光療法開始投入研究并使用在白癜風治療以及其他皮膚病的治療上。楊教授指出，光療法就是用中波的紫外線照射皮膚，使色素細胞恢復到正常狀態(tài)。 遵從醫(yī)囑，至關(guān)重要！ 誤導四“姜、蒜、辣椒能治療白癜風”？ 由于白癜風治療過程比較漫長，有一部分人希望短時間內(nèi)達到治愈的效果，于是輕信市面上的游醫(yī)有所謂的快速治愈白癜風的“偏方良藥”，其中就有患者未經(jīng)認真考慮就接受“使用姜、蒜、辣椒等去擦白斑殺菌”的說法。其實，這種說法沒有科學依據(jù)，因為白癜風與細菌的感染并沒有關(guān)系。 另外，部分患者還存在由于輕信一些“廣告說辭”而盲目用藥的情況。殊不知，如果這些藥物含激素類物質(zhì)，那么很容易引起激素類藥物的各類副反應，包括外用后容易發(fā)生的局部皮膚萎縮及毛細血管擴張等，口服則有可能引起肥胖、多毛、骨質(zhì)疏松、血糖升高、兒童早熟等嚴重后果。這么多危害，是不是驚出一身冷汗？ 對于遭遇過這些“陷阱”的朋友來說，此刻的心情一定是不開心、很受傷、好不爽……咋辦呢？ 不給建議就是耍流氓！除了科學就診之外，大家應該著眼實際，做好肌膚的日常預防保養(yǎng)工作。 1.可適度曬太陽，但切勿強光照射白癜風患者身體的白斑對紫外線比較敏感。長時間、大強度的照射使得紫外線對皮膚產(chǎn)生更強的刺激作用，會導致黑色素細胞處于亢奮的狀態(tài)，影響黑色素的合成，繼而讓更多的黑色素細胞受損。但是合理的利用陽光，可以促進皮膚的復色，因此，大家可以根據(jù)醫(yī)囑適宜地日光照射。 2.避免直接接觸化學物質(zhì)化學物質(zhì)對黑色素細胞會產(chǎn)生嚴重損害作用，因此生活中應盡量避免皮直接接觸化學物質(zhì)，尤其是酚類化合物，比如橡膠手套、瀝青、汽油、油漆等。 此外，化妝品成分繁雜，不可自行選擇，隨意使用，而要遵從專業(yè)醫(yī)生的建議，盡量不用化學類護膚品。 3.謹慎選擇皮膚科外用藥物據(jù)了解，一些白癜風患者都是由于外用藥物使用的不合理而導致病情加重的。所以，白癜風患者應該謹慎選擇皮膚外用藥物，最好是在皮膚科醫(yī)生的指導下，盡量選擇藥性弱的中藥或中成藥。 4.保持一個積極的生活態(tài)度要盡量避免產(chǎn)生憂慮、恐懼、悲觀等不良情緒，不要給自己過重的精神壓力，正常作息，否則會引起白斑泛發(fā)，不利于治療。因此，大家要保持樂觀的態(tài)度，積極配合專家的治療。 楊慧蘭 主任 主任醫(yī)師醫(yī)學博士 博士導師 廣州軍區(qū)皮膚激光診療中心主任，廣州軍區(qū)皮膚性病專業(yè)主任委員；全軍皮膚病專業(yè)副主任委員；中華醫(yī)學會皮膚性病學分會及激光學會全國委員；中華醫(yī)學會廣東省皮膚科分會副主任委員；中國化妝品科學委員會委員；中國皮膚科醫(yī)師協(xié)會常務委員。從事皮膚性病學、病毒分子生物學研究30年，擅長于色素性疾?。ò遵帮L、黃褐斑、各類色斑）、痤瘡、復發(fā)性生殖器皰疹、尖銳濕疣、帶狀皰疹等病毒性皮膚病等疑難皮膚病及激光醫(yī)學美容的診治。 楊慧蘭教授專家出診時間：星期一下午，星期二、三上午 本文系楊慧蘭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月14日6281
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羅浩杰副主任醫(yī)師 湖州市第一人民醫(yī)院 皮膚科 問題一，白癜風能不能治好？回答是絕對的，當然能看好。問題二，為什么有的白癜風能看好，有的又看不好？這和治療方法和就診時間有直接的關(guān)系。時間：可以說，越早治療，效果越好。越遲治療，效果越差。方法：個人體會，中藥治療效果好于西藥治療。問題三，激素治療白癜風效果如何？效果很好，可以說，只要口服激素治療，大部分白癜風都能慢慢好轉(zhuǎn)。但是，激素治療的患者，很多患者都會出現(xiàn)復發(fā)。很多患者復發(fā)都出現(xiàn)在停激素后或者在減服激素的過程中。甚至有的患者，在服用激素過程中，這邊白癜風好了，其他部位白癜風又出現(xiàn)了。問題四，不口服激素，只外用激素藥膏，效果如何？可以這么說，外用激素軟膏，效果有，但是效果有限。好轉(zhuǎn)的緩慢程度一般患者都無法忍受。問題五，中藥調(diào)理治療的根據(jù)是什么，為什么有效果？臨床上發(fā)現(xiàn)，絕大部分患者都有出現(xiàn)感冒咳嗽或者熬夜勞累等病史，這些都是免疫力下降的表現(xiàn)，中藥調(diào)理通過調(diào)理身體的氣血運行，達到調(diào)節(jié)患者免疫力的功效，促進細胞免疫因子循環(huán)于皮損周圍，從而達到促進黑色素細胞增生及生長的作用，所以臨床上會發(fā)現(xiàn)，用中藥治療一段時間的患者，患者會發(fā)現(xiàn)皮損已經(jīng)不是很白了，出現(xiàn)了紅潤的顏色，這是好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。問題六，中藥調(diào)理一般多久能看出效果，痊愈需要多久，工作忙，不能煎煮中藥怎么辦？前面我說了，如果你的病情只有半個月內(nèi)，而且沒有服用過激素治療，一般來說，中藥調(diào)理效果是非常好的，一般中藥服用半個月，就可以看到效果，但是不一定痊愈。但是有一點可以肯定的，一般不會出現(xiàn)其他新發(fā)皮疹。不像激素治療，這邊口服激素，那邊還出現(xiàn)新發(fā)皮疹。痊愈，那就要看你的免疫力是否強。比如，一個瘦小的人，原來就體弱多病，他的白癜風肯定比其他人難治療。如果是一個體質(zhì)非常好的人，平時幾乎沒有感冒咳嗽的，他得白癜風，就比較容易治療。中藥：現(xiàn)在很多都是中藥顆粒劑，它是中藥濃縮提煉的成分，效果和煮的中藥效果一樣，關(guān)鍵是辨證是否正確。問題七，有沒有一個治療白癜風絕對有效的方子？很多患者問我，有沒有一個秘方??？我可以說是沒有。中醫(yī)中藥的精髓是辨證，白癜風的治療也是一樣，需要辨證。白癜風分很多的類型：氣血虛弱的，肺虛的，脾胃虛的，腎虛的，還有濕熱的，風寒的，風熱的等等，因根據(jù)每個人的特點給出不同的方案。就如同前面我舉得例子，一個體弱多病的患者和一個體質(zhì)強壯的患者，給的方子肯定不會相同。一個經(jīng)常感冒的患者和一個從來不感冒的患者，吃同一個方子，肯定不會有效果的。問題八，白癜風有遺傳嗎？沒有遺傳。很多白癜風患者告訴我，他家族有幾個人是有白癜風的。但是我問了很多的患者，也沒有發(fā)現(xiàn)所有的白癜風患者家族都有白癜風病史的。遺傳的是體質(zhì)，不是白癜風。比如父母有鼻炎，孩子也有鼻炎或者皮膚病，這些都是體質(zhì)導致的，不適遺傳了疾病。比如你父母很優(yōu)秀，你也必須優(yōu)秀，那你也會經(jīng)常熬夜，勞累，那你免疫力下降了，也會容易患白癜風，當然也有可能出現(xiàn)其他的形式，比如經(jīng)常感冒、哮喘、皮膚病等等。如果你剛好也出現(xiàn)了白癜風，感覺像遺傳，但是實際上都是體質(zhì)下降導致的。問題九，白癜風治療，如何才能判斷治療有效果呢？1，剛才我前面提到的，很多患者會告訴我，感覺白癜風皮損變紅潤了，有血色了，這是好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。2.出現(xiàn)色素島。就是白癜風的白斑中間，出現(xiàn)點狀色沉，而且這種色沉越多，說明好轉(zhuǎn)越快。問題十，窄譜紫外線和308準分子激光治療效果如何？這兩個方法在臨床上大量使用，說明肯定是有效果的，沒有效果，患者是不會認可的。但是，紫外線治療和308準分子激素治療，對已經(jīng)出現(xiàn)的白癜風皮損，效果不錯，但是在治療過程中，你會發(fā)現(xiàn)，治療的同時，有部分患者其他部位會出現(xiàn)新的皮損，或者治療后，色素恢復不均勻，導致皮膚不好看。我的經(jīng)驗是：中藥調(diào)理為主，紫外線和308激光治療輔助，效果會更佳。問題十一，得了白癜風，生活中應該注意什么？飲食應該注意什么？不要受風寒，很多白癜風患者都是免疫力下降導致的，這樣的患者，受風寒后容易感冒，一感冒就會引發(fā)各種皮膚問題，包括蕁麻疹，白癜風等。不要熬夜，生活要規(guī)律，不要暴飲暴食，少吃海鮮寒涼的食物。這些都是影響患者免疫力的因素。白癜風患者，平時以清淡飲食為主，但是也不絕對忌諱各種食物。少吃酸性食物就行。很多白癜風患者問我，牛肉，羊肉能吃嗎？我說可以吃，患者不解，這不是發(fā)物嗎？其實這些食物對恢復你正氣有幫助，但是不要多食。比如去一次自助餐，暴飲暴食，那肯定不行。問題十二，伍德燈在診斷和治療白癜風的過程中有什么作用？很多白癜風患者，在自然光線下，可能不是太明顯，而在伍德燈照射下，會清楚的顯示白斑的范圍和程度，所以可以用來輔助白癜風的診斷。同時，在白癜風的治療過程中，通過伍德燈的照射，來對比白斑的縮小和擴大情況，來判斷白癜風的治療效果。下面來看看我臨床治療的幾個病例，都是以中藥調(diào)理治療為主的。第一例：下面這個是個男性患者，發(fā)現(xiàn)鼻部白斑病史1個月，患者開始在家觀察，后來發(fā)現(xiàn)白斑不退，反而增大，顏色也逐漸變白，所以來門診就診。他找到我的時候，幸運的是還沒有用過任何藥物治療。我就跟他說純中藥治療。讓他先服用2周，如果沒有好轉(zhuǎn)，再考慮配合紫外線照射和308準分子激光治療，因為在鼻部，白斑還是很礙眼的，如果用紫外線和308準分子激光治療，我怕色素會不均勻，就算好轉(zhuǎn)，對患者來說，也是很影響美觀的，所以我和患者商量后中藥調(diào)理14天看結(jié)果。非常幸運的是，效果還是可以，患者再配了14天的中藥后，未再來找我。我們可以通過伍德燈照射白斑，可以看到鼻部白斑明顯縮小了。第二例：下面這個患者，女性，45歲，有慢性蕁麻疹病史2年余。最近半年突然發(fā)現(xiàn)頭皮中間出現(xiàn)白斑。伍德燈檢查，可以看到明顯白斑。故診斷考慮為白癜風。給予中藥調(diào)理治療，患者平時容易失眠，疲勞，思慮較多，慢性蕁麻疹多年，故考慮氣血不足，給予中藥調(diào)理治療。每次配2周的中藥，連續(xù)3次后，皮疹基本消退。同時蕁麻疹也好轉(zhuǎn)。第三例：下面這個患者是初中男孩，出現(xiàn)面部白斑半年余?；颊呙娌康淖匀还饩€下白斑似乎不是很明顯，但是在伍德燈下，白斑相當明顯，而且面積很大，還發(fā)現(xiàn)大量的零碎的白點出現(xiàn)，說明這個男孩的白癜風在進展期，說不定過幾天或者幾個月，白斑會明顯增多。當時，我就和患者家屬溝通，這個患者的白癜風應該積極的治療了，不治療的話，后面會出現(xiàn)更多的白斑。但是如何選擇治療方案呢？1.口服激素治療。這個方案雖然比較保險，療效可靠，但是，得過白癜風的患者都知道，如果口服激素治療，這邊可能白癜風有好轉(zhuǎn)，但是停服激素后白斑會隨之復發(fā)，而且可能會引發(fā)其他身體部位出現(xiàn)新的白癜風。2.紫外線和308準分子激光治療。這個兩個治療白癜風臨床效果可以，但是就是治療后，會出現(xiàn)色素島，而且好的皮膚的皮色會明顯加深，遠遠看去，就能看到白黑分界特別明顯，會影響患者的美觀。而且身體其他部位也有可能出現(xiàn)新的白癜風。3.中醫(yī)中藥調(diào)理治療。這種方法的好處就是，整體調(diào)節(jié)為主。會預防身體其他部位出現(xiàn)新的皮疹，而且白癜風恢復皮色比較均勻，不會影響美觀。和患者家屬溝通后，同意用中藥調(diào)理治療，故用中藥調(diào)理治療2周，2周后復診?；純弘m然住校，用中藥顆粒劑沖服開水喝，還是蠻方便的。早晚飯后半小時喝一包。復診：發(fā)現(xiàn)臉部零碎的白點都消失了，白斑色澤變淡了，邊界也出現(xiàn)縮小現(xiàn)象，故患者繼續(xù)服用中藥調(diào)理治療，未用任何藥物外用治療。老奶奶，女，70歲，患白癜風多年。面部皮疹在日光下淡淡的白，但是用伍德燈一照，那就非常明顯了?；颊吲?，30歲，發(fā)現(xiàn)下口角下方有一個錢幣大小白斑1月余來我院診斷和治療?；颊唛_始懷疑是不是白癜風，我給予患者在暗室內(nèi)做伍德燈檢查，可以發(fā)現(xiàn)明顯白斑，呈亮白色，故可以診斷為白癜風。給予患者外用藥物，口服中藥及西藥，因患者皮損在面部，故建議患者自行照太陽光治療。如果皮損在非曝光部位，可以配合我院的紫外線照射治療。這樣中西醫(yī)結(jié)合治療3個月后，患者復診，發(fā)現(xiàn)白斑明顯消退。建議患者再鞏固治療一月。下面這張是我們在暗室內(nèi)通過伍德燈觀察到患者患者嘴唇邊上一塊亮白色的皮損，和正常皮損是完全不一樣的，通過這種方法，我們可以從臨床上初步診斷為白癜風。治療3個月后下下面這例是孩子頭頸部，也采用中西醫(yī)結(jié)合治療后皮疹中間出現(xiàn)明顯“色素島”，色素島是好轉(zhuǎn)的標志，后患者未來就診治療。下面這個患者是手背，一般手背的白癜風都是很難好轉(zhuǎn)的，沒有頭面部治療那么有效果，下面這個患者，也是面部白斑，治療后一個月的效果，白斑稍微還有一點。但是伍德燈下皮疹已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)了。目前患者面部皮疹已經(jīng)基本消失。下面這個女孩的右側(cè)鼻根附近一塊白斑半年，同樣通過中西醫(yī)結(jié)合治療，皮疹逐漸消退。患者連續(xù)復診3次，可以看到皮疹逐漸變小，最后失訪。2017年02月25日5231
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楊驥主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 皮膚科 白癜風是一種常見色素減退性皮膚病。該病常發(fā)作于面部手部曝光部位，嚴重影響了患者的生理和心里健康?；颊咝枰⒁庖韵聨c注意事項: (1) 白癜風不是單純的皮膚病，常常合并自身免疫性疾病。因此，建議患者到正規(guī)醫(yī)院做一個相關(guān)疾病的排查。 (2)白癜風好發(fā)曝光區(qū)域，與日光暴曬密切相關(guān)。因此，建議患者不能暴曬，但必要的日曬是需要的。照曬的度需要合理的把控。 (3)白癜風和精神情緒密切相關(guān)。焦慮，熬夜，壓力，恐懼等可以誘發(fā)和加重該病。因此，需要保持一種健康，快樂和舒適的工作和生活狀態(tài)。 (4)白癜風患者盡量少吃酸辣辛辣刺激食物，忌煙酒。少吃含維生素C的食物，可適當吃含維生素A的食物。 總之，白癜風患者在保持健康和適當?shù)纳詈凸ぷ鞣绞?。在結(jié)合正規(guī)醫(yī)院規(guī)范和積極的治療，大部分患者是可以緩解和治愈的。 本文系楊驥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月07日5414
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 一、什么是白癜風？ 白癜風是一種常見的皮膚病，它是一種獲得性的皮膚色素脫失性疾病，發(fā)病率約為0.5%-2%。本病自古已為人所知，在祖國醫(yī)籍上“白癜”一詞見于公元610年隋巢元方所著《諸病源侯論》，該書述白癜風為“面及頸項身體皮膚肉色變白與肉色不同，亦不痛癢，謂之白癜”。本病世界上常見，在各種族皆可患發(fā)，該病為局部色素脫失，影響美容，但不影響身體健康。 二、白癜風的臨床癥狀 本病為皮損色素脫失，呈瓷白色斑，白斑大小形態(tài)不一，境界清楚，邊緣有色素沉著增加，無自覺癥狀，暴曬后易出現(xiàn)紅斑，甚至水泡，自覺有灼痛、炎癥后，白斑可比原發(fā)范圍大，皮損可發(fā)生于任何部位，但較常見于指背、腕、前臂、面頸、生殖器及其周圍。白斑常對稱或單側(cè)分布，甚至如帶狀沿神經(jīng)分布。頭部白斑邊緣無色素沉著區(qū)，或偶有白發(fā)而看不出白斑。有的白斑可自行消退，一些患者在夏季日曬后，白斑中心或邊緣色素再生，但到冬季色素又可消退。部分患者可伴有粘膜色素減退以口唇多見，外生殖器次之，眼色素亦可受累，但一般不影響視力，這種粘膜白癜風不同于通常所說的粘膜白斑。 三、白癜風的分型、分類及分期 白癜風的正確分型有助于對白癜風病情的分析和判斷，從而制定正確的治療方案。白癜風分型有許多不同的方法，經(jīng)全國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學會色素皮膚病學組1993年第一屆全國學術(shù)研討會及1994年學會委員擴大會議討論，制定了白癜風的臨床分型標準，將白癜風分為二型、二類、二期，現(xiàn)臨床上多以此進行具體操作。 1、相關(guān)分型 ①尋常型：身體兩側(cè)分布，又分為局限型、散發(fā)型、泛發(fā)型與肢端顏面型。 局限型：局限于某一部位的單發(fā)或群集的大小不等的白斑。 散發(fā)型：散在多發(fā)性白斑，大小不一，可發(fā)生在周身任何部位，但多對稱分布，總面積不超過體表面積的50%。 泛發(fā)型：白斑超過體表總面積的50%以上，甚至波及全身，只余少數(shù)或全無正常色素皮膚，一般認為與自身免疫異常有關(guān)，多從前兩型發(fā)展而來。 肢端顏面型：白斑初發(fā)時主要分布在手足指趾端及頭面部等暴露部位，少數(shù)可伴發(fā)軀體的泛發(fā)性白斑。 ②節(jié)段型：一般為單側(cè)分布，白斑為一片或數(shù)片，沿著某一皮神經(jīng)節(jié)段支配的皮膚區(qū)域走向分布，多見于兒童。 2、相關(guān)分類 ①完全性白斑：白斑與正常皮膚之間境界清楚，呈純白色或瓷白色，白斑中毛發(fā)變白或大部分已變白，無色素再生現(xiàn)象。白斑組織內(nèi)黑色素細胞消失，對二羥苯丙氨酸（多巴）反應陰性。 ②不完全性白斑：白斑中色素脫失不完全，遺留有色素點，白斑中毛發(fā)未變白或大部分未變白，白斑區(qū)內(nèi)黑色素細胞減少，對二羥苯丙氨酸反應陽性。 3、如何區(qū)分白癜風的進展期，穩(wěn)定期，好轉(zhuǎn)期！ ①進展期（發(fā)展期）：白斑增多，早發(fā)的白斑逐漸向正常皮膚移行，邊界模糊不清，局部偶有癢感。 ②穩(wěn)定期（靜止期）：白斑停止發(fā)展，邊界相對清楚，白斑邊緣色素加深。 ③好轉(zhuǎn)期（見效期）：白斑邊界清楚，邊緣色素加深，出現(xiàn)色素帶，逐漸向內(nèi)滲入，白斑面積縮??；白斑中出現(xiàn)散在的色素島（黑色素）；白斑的數(shù)目逐漸減少。 四、白癜風的發(fā)病原因 在當前醫(yī)學界，大多數(shù)的國內(nèi)外專家學者確信白癜風是一種自體免疫系統(tǒng)紊亂，機體的免疫系統(tǒng)把黑色素看成是外來的而攻擊它們。他們確信當肌膚承受了一些外在的壓力例如外傷、嚴重的曬傷等就會引發(fā)或者加重易感人群的病癥。 其他的一些理論包括有認為是免疫系統(tǒng)產(chǎn)生了一種可以殺死黑色素的物質(zhì)，有人認為是白癜風患者的黑色素自毀，進而會損害其他的色素細胞。另外的人認為白癜風是完全取決于遺傳的，黑色素細胞的先天缺陷使他們更容易受傷害。 我們知道有些白斑的產(chǎn)生是因為暴露在某種化學環(huán)境下。例如用在攝影上的酚類物質(zhì)，還有一些皮膚的外傷也會導致白癜風的產(chǎn)生、發(fā)展。還有一種理論認為飲食、營養(yǎng)物質(zhì)以及消化系統(tǒng)紊亂也會毀滅黑色素細胞。 五、免疫系統(tǒng)紊亂與白癜風的關(guān)系 白癜風是以黑素細胞丟失、白斑形成為特征的常見皮膚病，目前發(fā)病機制尚不明確。近年來，多數(shù)學者、專家認為白癜風的發(fā)病與自身免疫功能異常有一定關(guān)系，很多白癜風患者還伴有其它自身免疫性的疾病，如甲狀腺疾病、糖尿病、慢性腎上腺機能減退、惡性貧血、風濕性關(guān)節(jié)炎、惡性黑色素瘤等。很多患者可能搞不清體內(nèi)免疫系統(tǒng)與白癜風發(fā)病的關(guān)系，以下會從幾個方面來說明這一問題以及如何避免免疫功能紊亂引起白癜風。 1、免疫系統(tǒng)紊亂如何導致白癜風？ 皮膚中黑色素的產(chǎn)生主要與皮膚中的黑素細胞和酪氨酸酶有關(guān)。黑素細胞是產(chǎn)生黑色素的主要細胞，酪氨酸酶是合成黑色素的主要的酶。在有些白癜風患者的血清中或皮損區(qū)域可以檢出多種與免疫功能相關(guān)的異常指標，例如抗酪氨酸酶抗體，抗黑素細胞抗體，抗甲狀腺球蛋白抗體等。如果體內(nèi)存在抗酪氨酸酶抗體和抗黑素細胞抗體（這兩種抗體是用來攻擊黑素細胞和酪氨酸酶的），就會妨礙黑色素合成。醫(yī)學上研究發(fā)現(xiàn)，白癜風患者免疫系統(tǒng)對黑素細胞的破壞在白癜風形成中起到重要作用。當患者自身免疫功能紊亂時，體內(nèi)的免疫系統(tǒng)會攻擊患者局部皮膚中的黑素細胞，導致局部黑素細胞的破壞丟失，從而形成白斑。 2、哪些因素會引起免疫系統(tǒng)異常？ 有許多原因均會引起免疫系統(tǒng)的異常，例如： ①遺傳因素：有自身免疫病家族史等多基因遺傳??； ②環(huán)境因素：例如暴露在某種化學環(huán)境下，過度日光暴曬等； ③心理因素：多數(shù)患者在起病或皮損發(fā)展階段有精神創(chuàng)傷、過度緊張、情緒低落、壓力過大或沮喪等。 以上因素均可導致患者免疫系統(tǒng)的紊亂。例如，體液免疫異常主要表現(xiàn)為白癜風患者血中免疫球蛋白（也就是抗體）IgG、IgA、IgM增高；細胞免疫的異?？梢员憩F(xiàn)為白癜風皮損及其鄰近皮膚LCs（朗罕式巨細胞，一種存在于皮膚中的免疫細胞）密度明顯增高，白癜風患者還存在有其他免疫細胞及其亞群的改變。 3、如何避免免疫系統(tǒng)紊亂引起的白癜風？ 白癜風的發(fā)病涉及到多種機制，就免疫系統(tǒng)紊亂引起的白癜風，患者可以從以下幾個方面來預防： ①保持樂觀的生活態(tài)度和良好的作息規(guī)律，積極治療失眠、焦慮、憂郁等心理問題； ②避免不當日光照射引起的曬傷，注意防曬； ③積極治療和控制其他自身免疫疾病的發(fā)展，例如糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺疾病、類風濕性關(guān)節(jié)炎等； ④一旦發(fā)現(xiàn)身體有異常的白斑形成時，積極早期就診，以免病情加重延誤治療。 六、白癜風患者最關(guān)心的幾個問題 1、白癜風有無傳染性？ 答：此病無傳染性。白癜風是因色素代謝障礙而發(fā)病，不是由病原體引起?；颊吆徒】等硕紤獙Υ擞兴J識，不要戴有色眼鏡。在日常人際交往中，患者常有一種自卑感，不愿接觸熟人，尤以暴露部位發(fā)病者更甚。作為健康人，要主動和患者交往，理解他們，幫助他們樹立生活的信心，使他們早日康復。 2、白癜風會不會遺傳？ 答：白癜風不是遺傳病，但有遺傳易感性，只是幾率很小，國內(nèi)報道患者有陽性家族史者僅占3%~14.2%，這只是白癜風發(fā)病的一個相關(guān)因素，另外環(huán)境、精神狀況、工作種類、生活方式等方面在白癜風的發(fā)病中也有著重要影響。 3、陽光的強烈暴曬后為什么易發(fā)白癜風？ 答：有些患者是在陽光暴曬后發(fā)病或復發(fā)，其可能原因我們認為，一是暴曬后的黑色素細胞功能亢進，在酪氨酸及多巴氧化的中間物質(zhì)遭受破壞，使黑色素被破壞；二是細胞本身可合成黑色素的中間物質(zhì)過度產(chǎn)生或積聚，而損傷黑色素細胞，從而發(fā)生白斑。 4、白癜風易發(fā)生于哪些部位？ 答：白癜風是由于黑色素代謝功能紊亂而造成的脫色性病變，因此從理論上說凡是有黑色素細胞的組織均可發(fā)生脫色性病變。但是白癜風的脫色斑主要是發(fā)生在易受陽光照曬及摩擦的部位，如面部、頸部、腰帶處、骶尾部與指趾背部。此外，女性胸罩的帶子或鈕扣壓迫處、疝托支撐處、肛門口及女陰部也是白斑的易發(fā)部位。那么為什么這些部位容易發(fā)生白斑呢？鑒于白癜風的病因尚未完全明了，只能推測其主要原因可能有兩種：暴露部位如面部皮膚單位面積里的黑色素細胞密度很高，黑色素細胞密度高的部位易于發(fā)生黑色素代謝紊亂性疾病如白癜風，加之外露部位的皮膚易受陽光照射，以及外界的損傷等因素影響而增加了發(fā)病的機會；摩擦部位易發(fā)白斑主要是由于局部創(chuàng)傷所致。 5、外傷能引起白癜風嗎？ 答：有一部分白癜風患者發(fā)病或病情加重，其直接誘因就是外傷。外傷包括機械創(chuàng)傷、燒傷、凍傷、腐蝕傷等損害。這是因為，人體受傷后，使肌體局部處于高度應激狀態(tài)，導致神經(jīng)纖維受損，內(nèi)分泌紊亂，免疫機能下降。這種機制上的變化直接影響了黑色素的形成，最終引起白癜風。 6、正確認識疾病，保持情緒穩(wěn)定！ 答：患者應對白癜風有正確的認識，白癜風不具有傳染性，是可以治療的皮膚病，不必過于恐懼。生活中要保持開朗豁達，避免焦躁、憂愁、思慮、悲哀、惱怒等不良情緒刺激。注意鍛煉身體，避免肌體生物鐘紊亂、神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)。日常學習工作應勞逸結(jié)合，避免過度勞累。 7、堅持正規(guī)治療，不要有病亂求醫(yī)！ 答：不少患者或患者家長經(jīng)常關(guān)注各種白癜風廣告，往往跟著廣告走，今天試一種療法，明天試一種療法，結(jié)果是花錢不少，療效不好?；颊邞搱猿衷缙谥委煛⒁?guī)范治療、堅持治療：一般來說，年齡小、病程短、面積小者易治；年齡大、病程長、面積大者難治。因此，爭取早期治療是治愈白癜風的一個重要環(huán)節(jié)。白癜風治療有一定難度，治療盡可能采取個性化的綜合療法。許多患者在治療3個月左右方可見效，因此，一般以3個月為一個療程，患者應在治療3個月后再做療效評估。 注：轉(zhuǎn)載自微信公眾號：白白手拉手，部分內(nèi)容略有修改，版權(quán)歸原作者所有，在此表示感謝。2016年10月20日5396
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