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門廣明副主任醫(yī)師 山東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 最近呢，有位患者啊，來就診，發(fā)現(xiàn)身上啊，呃，有白斑，他就非常的焦慮，因?yàn)樽约旱昧税遵帮L(fēng)，最后呢，我們通過診治啊，發(fā)現(xiàn)他其實(shí)是汗斑啊，這汗斑已經(jīng)花斑癬胺，我們現(xiàn)在的學(xué)稱叫花斑糠疹，它是主要是用真菌感染引起的，是夏天出汗多的時(shí)候比較容易發(fā)，比較嚴(yán)重啊，冬天呢會(huì)減輕，所以汗斑的治療啊，比白癜風(fēng)啊，就更為簡單，所以正方面呢，也就放心在這里啊，我告訴各位，不是所有的白斑都是白癜風(fēng)，一定要到正規(guī)醫(yī)院接受醫(yī)生的檢查，千萬不要盲目治療。2022年08月23日
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史傳奎副主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 問：兒童做光療如何選擇家用設(shè)備？答：根據(jù)自身皮損面積、部位進(jìn)行選擇。兒童光療建議選用強(qiáng)度溫和、易于操作的光療儀。?問：兒童做光療是否有年齡限制？答：全艙紫外線光療有一定的年齡限制，通常建議需超過7歲。局部光療可以接受光療的年齡可以更小，目前沒有局部光療對于兒童年齡限制的規(guī)定。?問：兒童白癜風(fēng)進(jìn)展期可以光療嗎？起始劑量應(yīng)該是多少？答：進(jìn)展期也可以進(jìn)行光療，多考慮聯(lián)合系統(tǒng)用藥。兒童進(jìn)展期起始劑量要低，建議100mJ/cm2，甚至更低一些。?問：眼皮、眼周可以光療嗎？有什么注意事項(xiàng)？答：眼皮和眼周可以進(jìn)行光療。注意事項(xiàng)：需選用貼合度比較好的光療儀，減少漏光；起始劑量要低；眼皮部位光療時(shí)謹(jǐn)記閉合雙眼；兒童年齡太小的話，可以在熟睡后再照光；眼周部位光療時(shí)可佩戴護(hù)目鏡保護(hù)眼睛。?問：兒童照光頻次是怎樣的？與成人相比是否需要減少次數(shù)？答：兒童進(jìn)行光療的頻次與成人相同：每周2-3次。如果是進(jìn)行家庭光療，應(yīng)每周治療3次，療效會(huì)更快些。?問：兒童長期進(jìn)行光療會(huì)不會(huì)影響生長發(fā)育？答：目前并沒有研究支持這種猜測。相反，有不少研究結(jié)果顯示，進(jìn)行過紫外線光療的兒童并無發(fā)育異常。一項(xiàng)研究對21例進(jìn)行過光療的患兒隨訪3年，結(jié)果顯示，這些患兒的生長發(fā)育均正常。??問：孩子手上的白癜風(fēng)不好怎么辦？可以做移植嗎？答：手上、腳上、頭發(fā)里面這些部位恢復(fù)起來較慢，一般面部及軀干部位大面積、肌肉肥厚、離腎臟較近的的地方恢復(fù)效果較好。手部表皮移植效果不是很好，不建議做。局部可以結(jié)合光療、點(diǎn)陣激光、火針，再用一些微循環(huán)的藥物，讓血液循環(huán)更快一些。?問：白癜風(fēng)患者可以吃海鮮？答：可以。海鮮中有很多微量元素，營養(yǎng)豐富，對身體免疫系統(tǒng)的恢復(fù)和身體健康有幫助。?問：孩子頭皮白斑已復(fù)色，頭發(fā)白怎么復(fù)色？答：頭發(fā)白可以用一下前列腺素滴眼液，光療也有幫助。白色頭發(fā)可以拔，但不是為了拔掉白頭發(fā)，而是拔的時(shí)候會(huì)讓毛囊產(chǎn)生炎癥，刺激黑素細(xì)胞產(chǎn)生黑色素，長出來的頭發(fā)可能是黑的，但是不要拔太多，用鑷子每天拔3-5根。?問：照光好了的位置還用再照嗎？答：如果是剛恢復(fù)，建議繼續(xù)鞏固。一方面是，有時(shí)候肉眼看著復(fù)色了，但是檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)仍然有色素缺失；另一方面是，白癜風(fēng)剛好的時(shí)候還不是很穩(wěn)定，所以建議繼續(xù)鞏固，再照一段時(shí)間。?問：患者光療后恢復(fù)了，然后過了幾個(gè)月在原來地方又出來了，可能是哪些原因?qū)е碌?？答：單純的光療對?fù)色效果非常好，但是有一定的復(fù)發(fā)率，因?yàn)榘遵帮L(fēng)和自身免疫有關(guān)，需要內(nèi)外結(jié)合治療。光療對單發(fā)的白癜風(fēng)效果很好，只外用光療就可以，如果患處較多且進(jìn)展快，建議綜合治療?；颊邚?fù)色后建議繼續(xù)服用口服藥2-3個(gè)月，光療至少1-3個(gè)月，盡可能減少復(fù)發(fā)的可能性。?問：多吃黑色素的食物有幫助嗎？答：食療也是治療的一個(gè)部分，部分黑色食物中的微量元素和物質(zhì)對黑色素恢復(fù)有幫助，但并不是吃“顏色”，可以有中醫(yī)中講到的“以色補(bǔ)色”這個(gè)概念，但不要過度執(zhí)著顏色，更重要的是飲食均衡、正規(guī)治療，食物是輔助作用。?問：UVB光療需要照到發(fā)紅才好嗎？答：微微發(fā)紅比較好，特別紅則表明照光過量。一點(diǎn)反應(yīng)沒有并不是沒有效果，有些病人照了沒反應(yīng)，但是復(fù)色效果還是不錯(cuò)，所以不是照完一定要發(fā)紅，要結(jié)合實(shí)際，能量達(dá)到了但沒紅，也不要為了追求發(fā)紅再加量。?問：非節(jié)段型怎么樣才能不復(fù)發(fā)？孩子白斑兩年了，每年六月都會(huì)有新發(fā)白斑。答：治療時(shí)要內(nèi)外結(jié)合，免疫系統(tǒng)調(diào)理穩(wěn)定，自身的心情、狀態(tài)調(diào)節(jié)也很重要，一定要堅(jiān)持治療。每年六月都會(huì)有新發(fā)的白斑要考慮是否和日曬有關(guān)。?問：嘴角照光的位置中間發(fā)紅，兩邊的位置還是發(fā)白，是不是周邊的位置沒照到？答：是有“周邊的位置沒照到”的可能，照光時(shí)候可能位置有偏差，可以分多個(gè)光斑照射，一次照一片，結(jié)合外用藥或其他治療。?問：孩子吃藥已經(jīng)八個(gè)月了，復(fù)色很好，目前還吃在藥，一直沒有照光，堅(jiān)持吃藥不照光可以嗎？答：可以。給孩子治療不一定要結(jié)合所有治療，在吃藥有效的前提下不照光也可以。?問：懷孕可以照光嗎？答：建議孕期盡可能不照。如果白斑進(jìn)展非?？?，建議用中藥。?問：家用308準(zhǔn)分子的注意事項(xiàng)有哪些？答：第一，病人的體質(zhì)是否適合照光治療。第二，要確定合適的劑量和光斑大小。第三，照光時(shí)間由少到多。第四，要堅(jiān)持治療。?問：光照劑量是一直需要加量，還是只要有紅的反應(yīng)就維持原量一直做？答：要溫和治療，微微發(fā)紅可以維持劑量。如果照了很久沒有進(jìn)展，可以適量增加。?問：孩子脖子的位置面積大，照光的時(shí)候如果重復(fù)了有影響嗎？答：稍微有一點(diǎn)重疊沒有問題，但是不要過度重疊，容易引起灼傷。?問：請問照光滿一年還可以繼續(xù)照嗎？答：可以。照光滿一年可以停1-2個(gè)月，用其他治療方式代替，讓皮膚有個(gè)恢復(fù)周期再繼續(xù)堅(jiān)持。?問：家用的308LED和醫(yī)院的準(zhǔn)分子光療效果是一樣的嗎？答：療效不完全一樣但是非常接近，可以達(dá)到治療的需求，如果沒有條件前往醫(yī)院治療，可以使用家用光療設(shè)備。?問：白癜風(fēng)在進(jìn)展期可以照光嗎？答：進(jìn)展期可以照光，但是能量不能太大，同時(shí)要進(jìn)行綜合治療。進(jìn)展期需要控制炎癥，可以用一些調(diào)節(jié)免疫的藥物、糖皮質(zhì)激素、中藥穩(wěn)定病情，照光可以輔助治療。?問：他克莫司已經(jīng)抹了一年多了，要不要換卡泊三醇？還是繼續(xù)用他克莫司？答：建議用復(fù)方制劑。他克莫司用一段時(shí)間會(huì)產(chǎn)生耐受，可以換一段時(shí)間再換回來。?問：孩子14歲，腋窩節(jié)段型白癜風(fēng)，現(xiàn)在是白靈片加丙酸氟替卡松，加骨化三醇加醋酸鈣，還需要口服激素嗎？答：建議給孩子用中藥為主。對于不能口服中藥的孩子，可以用白靈片加免疫調(diào)節(jié)劑。?問：孩子特別愛吃辣，白癜風(fēng)可以吃辣的食物嗎？答：白癜風(fēng)和飲食偏辣沒有特別大的關(guān)系，但是建議不要過度吃辣，太辣對皮膚有一定的損傷，一般吃辣沒有問題。?問：胸腺肽可以嗎？答：大人可以用，小孩用的不是很多。?問：白癜風(fēng)患兒做全麻牙科手術(shù)有沒有影響？答：白癜風(fēng)進(jìn)展期不建議做手術(shù)，穩(wěn)定期做手術(shù)影響不大。皮膚上外創(chuàng)的手術(shù)有可能會(huì)變成白斑，牙科手術(shù)影響不大。?問：白靈片可以一直吃嗎？還是吃3個(gè)月就要先停用。答：3個(gè)月不需要停，吃的時(shí)候要查肝腎功能。?問：孩子手腳有白癜風(fēng)，照光之前需要擦什么藥嗎？答：照光之前不建議涂藥，可以照光之后涂，錯(cuò)開時(shí)間會(huì)更好一些。?問：一周內(nèi)查出來白癜風(fēng)，今天又有確診甲亢，兩者關(guān)系大嗎？答：白癜風(fēng)和甲狀腺素有關(guān)系，甲亢和甲減都會(huì)有影響，甲狀腺素和黑色素細(xì)胞之間有關(guān)聯(lián)，所以把甲亢治好對白癜風(fēng)的恢復(fù)有幫助，可以兩個(gè)一起治。?問：手腳一直不好怎么辦？答：四肢末端的白斑恢復(fù)較慢，建議口服藥、光療、激光、火針、艾灸等結(jié)合，激活黑色素細(xì)胞，促進(jìn)其增生，從而恢復(fù)。?問：他克莫司已經(jīng)涂了一年多了，這個(gè)藥可以長期涂嗎？有副作用嗎？答：可以長期用，但是用一段時(shí)間可能會(huì)出現(xiàn)耐受的問題，這時(shí)可以換其他藥物用1-3個(gè)月再換回來。?問：照308把好的皮膚照黑了有什么危害嗎？答：不影響治療，周圍皮膚黑色素的聚集會(huì)向白斑中心遷移，對恢復(fù)有幫助。?問：孩子8歲，腿部有白斑，一直用308光療，用藥膏就會(huì)白細(xì)胞低，不知道是什么原因。答：不知道孩子用的是什么藥膏，治療白癜風(fēng)常規(guī)用的藥無論是否含有激素，都沒有殺白細(xì)胞的作用，是否因?yàn)槭褂昧似渌a(chǎn)品。?問：孩子12歲，頭皮白癜風(fēng)四年，目前用308堅(jiān)持照光，但是效果一般，不知道該怎樣治療了。答：孩子可能對光照不敏感，可以轉(zhuǎn)變治療方案。建議口服藥為主，光療或外用藥為輔，皮膚較厚、不易摩擦的部位可以做表皮移植。?問：頭部白癜風(fēng)，植皮可以長出黑發(fā)嗎？答：植皮之后會(huì)長出黑發(fā)，但白癜風(fēng)的病因沒有去除，有可能植皮后還是有可能復(fù)發(fā)變白的。此外，植皮屬于有創(chuàng)手術(shù)，對免疫有影響，可能會(huì)產(chǎn)生新的白斑。如果白斑很多年，沒有好也沒有加重，可以考慮植皮治療。?問：復(fù)色后鞏固治療期間抹藥周期還是按以前方案還是拉開距離？答：復(fù)色后鞏固期服藥和涂藥都需要堅(jiān)持，可以拉開距離或減少用量。?問：請問孩子十歲，吃藥過后面積沒有長但是變白了怎么回事？答：可能是病情還處于活動(dòng)期，也有可能是因?yàn)橄募菊Ｆつw曬黑了，反差顯得白斑處更白，需要辨別。?問：請問白癜風(fēng)能治療好嗎？答：白癜風(fēng)不能治愈的非常少，大多數(shù)病人都可以恢復(fù)。白癜風(fēng)的恢復(fù)需要一定時(shí)間，所以要堅(jiān)持治療。此外，要有信心，精神、心情因素對白斑的恢復(fù)都有影響，積極的心態(tài)有利于白斑恢復(fù)。2022年07月05日560
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2022年06月29日454
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陳杰主治醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 【摘要】白癜風(fēng)是一種常見色素性皮膚病之一，嚴(yán)重影響患者的身心健康。中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組在2018版白癜風(fēng)治療共識的基礎(chǔ)上復(fù)習(xí)近3年白癜風(fēng)的研究進(jìn)展，同時(shí)結(jié)合專家的臨床經(jīng)驗(yàn)，對白癜風(fēng)的維持治療和糖皮質(zhì)激素干預(yù)應(yīng)用進(jìn)行修訂，展望JAK抑制劑治療，最終達(dá)成本共識。【關(guān)鍵詞】白癜風(fēng)；治療；糖皮質(zhì)激素類；光療法；鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑；專家共識本版白癜風(fēng)治療共識以中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制訂的白癜風(fēng)診療共識（2018版）為基礎(chǔ)，結(jié)合近3年白癜風(fēng)的研究進(jìn)展及專家的臨床實(shí)踐，經(jīng)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)白癜風(fēng)研究中心、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)色素病專委會(huì)部分專家及國內(nèi)相關(guān)專家討論制定。修訂內(nèi)容包括在“治療目標(biāo)”中增加了“維持治療防止再脫色”；在“系統(tǒng)用糖皮質(zhì)激素”部分增補(bǔ)了“激素的早期干預(yù)”和“每周5d間歇療法（oralmini?pulsetherapy）”的給藥方法；在“展望”中，對JAK抑制劑系統(tǒng)或外用治療白癜風(fēng)有效性進(jìn)行了補(bǔ)充。白癜風(fēng)治療的目標(biāo)：控制皮損發(fā)展，促進(jìn)白斑復(fù)色，維持治療防止再脫色。一、選擇治療措施時(shí)主要考慮因素（一）病期分為進(jìn)展期和穩(wěn)定期。進(jìn)展期判定：參考白癜風(fēng)疾病活動(dòng)度評分（VIDA）、臨床特征、同形反應(yīng)、Wood燈檢查結(jié)果。VIDA積分：近6周內(nèi)出現(xiàn)新皮損或原皮損擴(kuò)大計(jì)“+4分”，近3個(gè)月出現(xiàn)新皮損或原皮損擴(kuò)大計(jì)“+3分”，近6個(gè)月出現(xiàn)新皮損或原皮損擴(kuò)大計(jì)“+2分”，近1年出現(xiàn)新皮損或原皮損擴(kuò)大計(jì)“+1分”，至少穩(wěn)定1年計(jì)“0分”，至少穩(wěn)定1年且有自發(fā)色素再生計(jì)“-1分”。VIDA總分>1分即為進(jìn)展期，≥4分為快速進(jìn)展期。出現(xiàn)皮損邊緣模糊、炎性白癜風(fēng)（包括瘙癢、紅斑等）、三色白癜風(fēng)、紙屑樣白斑或色素減退斑等臨床表現(xiàn)時(shí)可判定為進(jìn)展期白癜風(fēng)。同形反應(yīng)即皮膚損傷部位1年內(nèi)出現(xiàn)白斑，損傷可以是物理性（創(chuàng)傷、切割傷、抓傷、機(jī)械摩擦、持久壓迫、熱灼傷、冷凍傷）、化學(xué)性、過敏性（變應(yīng)性接觸性皮炎）或其他炎癥性皮膚病、刺激性反應(yīng)（接種疫苗、文身等）、治療（放射治療、光療）等。Wood燈顯示皮損顏色呈灰白色，邊界欠清，Wood燈下皮損面積＞目測面積，提示是進(jìn)展期。上述VIDA積分、臨床特征、同形反應(yīng)、Wood燈檢查結(jié)果中符合任何1條即可考慮病情進(jìn)展。穩(wěn)定期判定：①VIDA積分為0分；②臨床特征：白斑呈瓷白色，邊緣清晰或色素沉著；③無同形反應(yīng)（≥1年）；④Wood燈：皮損顏色呈白色，邊界清晰，Wood燈下皮損面積≤目測面積，符合以上條件提示穩(wěn)定期。可同時(shí)參考激光共聚焦掃描顯微鏡（簡稱皮膚CT）和皮膚鏡的圖像改變，輔以診斷。（二）白癜風(fēng)嚴(yán)重程度評級手掌面積約為體表面積1%。1級為輕度，白斑<1％體表面積；2級為中度，白斑占1％～5％體表面積；3級為中重度，白斑占6％～50％體表面積；4級為重度，白斑>50％體表面積。對于白斑面積<1％體表面積的皮損，可參考手掌指節(jié)單位評定，1個(gè)手掌面積分為32個(gè)指節(jié)單位，掌心面積為18個(gè)指節(jié)占0.54%，1個(gè)指節(jié)占0.03%。白斑面積也可按白癜風(fēng)面積評分指數(shù)（vitiligoareascoringindex，VASI）來評判。VASI=∑（身體各部位占手掌單元數(shù)）×該區(qū)域色素脫失所占百分比，VASI值范圍0~100。白斑面積還可借助白癜風(fēng)嚴(yán)重程度評分系統(tǒng)（vitiligoextentscore，VES）（http：//www.vitiligo?calculator.com/）在線評分或者進(jìn)行圖表比對判定。（三）分型根據(jù)2012年白癜風(fēng)全球問題共識大會(huì)及專家討論，分為節(jié)段型、尋常型、混合型及未定類型。1.節(jié)段型白癜風(fēng)（segmentalvitiligo）：通常指沿某一皮神經(jīng)節(jié)段分布（完全或部分匹配皮膚節(jié)段）的單側(cè)不對稱白癜風(fēng)。少數(shù)可雙側(cè)多節(jié)段分布。2.非節(jié)段（尋常）型白癜風(fēng)［non?segmentalvitiligo，（vitiligovulgaris）］：包括散發(fā)型、泛發(fā)型、面頸型、肢端型和黏膜型。散發(fā)型指白斑≥2片，面積1-3級；泛發(fā)型指白斑面積4級（>50%）；面頸型、肢端型、黏膜型均有發(fā)展為泛發(fā)型的可能。3.混合型白癜風(fēng)：節(jié)段型與非節(jié)段型并存。4.未定類型白癜風(fēng)（原局限型）：指單片皮損，面積為1級，就診時(shí)尚不能確定為節(jié)段或非節(jié)段型。（四）其他因素皮損部位、發(fā)病年齡、病程、既往用藥史、家族史、自身免疫病史等。二、治療原則（一）進(jìn)展期白癜風(fēng)1.未定類型：可外用糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏）等，也可外用低濃度光敏藥（如濃度<0.1％的甲氧沙林及含補(bǔ)骨脂的制劑）或維生素D3衍生物；可選308nm準(zhǔn)分子激光、準(zhǔn)分子光或局部窄譜中波紫外線（NB?UVB）?？焖龠M(jìn)展期可考慮系統(tǒng)使用激素早期干預(yù)。2.非節(jié)段型與混合型：VIDA積分>3分系統(tǒng)用激素早期干預(yù)，此外中醫(yī)中藥、NB?UVB、308nm準(zhǔn)分子激光和準(zhǔn)分子光也可選用?？焖龠M(jìn)展期采用光療時(shí)宜用正常起始量的1/2-1/3，可聯(lián)合系統(tǒng)用激素或抗氧化劑，避免光療引起氧化應(yīng)激而導(dǎo)致皮損擴(kuò)大。局部外用藥治療參考進(jìn)展期未定類型。3.節(jié)段型：參考進(jìn)展期未定類型治療。（二）穩(wěn)定期白癜風(fēng)1.未定類型：外用光敏劑、激素、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、維生素D3衍生物等；自體表皮移植及黑素細(xì)胞移植；局部光療參考進(jìn)展期未定類型白癜風(fēng)。2.非節(jié)段型與混合型：光療如NB?UVB、308nm準(zhǔn)分子激光和準(zhǔn)分子光等，中醫(yī)中藥、自體表皮移植或黑素細(xì)胞移植（暴露部位或患者要求治療的部位）。局部外用藥治療參考穩(wěn)定期未定類型白癜風(fēng)。3.節(jié)段型：自體表皮移植或黑素細(xì)胞移植（至少穩(wěn)定6個(gè)月以上），包括自體表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自體非培養(yǎng)表皮細(xì)胞懸液移植、自體培養(yǎng)黑素細(xì)胞移植等。其他參考穩(wěn)定期未定類型白癜風(fēng)治療。三、治療細(xì)則（一）激素治療1.局部外用激素：適用于白斑累及面積<3％體表面積的進(jìn)展期皮損，選擇（超）強(qiáng)效激素。在專科醫(yī)師指導(dǎo)下使用，面、皺折及細(xì)嫩部位皮膚用1個(gè)月后更換為鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，肢端可持續(xù)使用。激素避免用于眼周。如果連續(xù)外用激素治療3～4個(gè)月無復(fù)色，則表明療效差，需更換或者聯(lián)合其他局部治療方法。2.系統(tǒng)用激素：對于VIDA>3分的白癜風(fēng)患者，盡早使用激素可以使進(jìn)展期白癜風(fēng)趨于穩(wěn)定。成人進(jìn)展期白癜風(fēng)，可小劑量口服潑尼松0.3mg·kg·d，連服1～3個(gè)月，無效中止；見效后每2-4周遞減5mg，至隔日5mg，維持3個(gè)月?；驈?fù)方倍他米松注射液1ml肌內(nèi)注射，每20-30天1次，可用1-4次或根據(jù)病情酌情使用，或者每周5d間歇療法：如上述常規(guī)系統(tǒng)使用激素仍不能控制白斑進(jìn)展，可以口服地塞米松（2.5mg/d）、甲潑尼龍（0.5mg·kg·d），每周連服2d停用5d，療程3-6個(gè)月。對于系統(tǒng)應(yīng)用激素禁忌證患者，可考慮酌情使用其他免疫抑制劑。（二）光療1.局部光療：NB?UVB每周治療2-3次，根據(jù)不同部位選取不同的初始治療劑量，或者在治療前測定最小紅斑量（MED），起始劑量為70％MED。下一次照射劑量視前次照射后出現(xiàn)紅斑反應(yīng)情況而定：若未出現(xiàn)紅斑，或紅斑持續(xù)時(shí)間<24h，治療劑量提高10％～20％，直至單次照射劑量達(dá)到3.0J/cm2（III型、IV型皮膚）。如果紅斑持續(xù)超過72h或出現(xiàn)水皰，治療時(shí)間應(yīng)推后至癥狀消失，下次治療劑量降低20％～50％。如果紅斑持續(xù)24～72h，應(yīng)維持原劑量繼續(xù)治療。308nm準(zhǔn)分子光、308nm準(zhǔn)分子激光：每周治療2-3次，治療起始劑量及下一次治療劑量調(diào)整可參考NB?UVB使用指南。2.全身NB?UVB治療：適用于皮損散發(fā)或泛發(fā)全身的非節(jié)段型或混合型白癜風(fēng)的治療。每周治療2-3次，初始劑量及下一次治療劑量調(diào)整與局部NB?UVB類同。療效不一定隨NB?UVB光療治療次數(shù)、頻率、紅斑量和累積劑量的增加而增加，而且，累積劑量越大，皮膚干燥、瘙癢、光老化等不良反應(yīng)的發(fā)生概率越高。治療次數(shù)、頻率、紅斑量和累積劑量與光耐受（平臺期）的出現(xiàn)有關(guān)。平臺期指光療持續(xù)照射超過20次后，連續(xù)照射色素恢復(fù)不再增加，如出現(xiàn)平臺期應(yīng)停止治療，休息3-6個(gè)月，起始劑量以最小紅斑量開始（區(qū)別于初次治療的70%MED）；治療3個(gè)月無效，應(yīng)考慮停止治療；只要有持續(xù)復(fù)色，光療通?？衫^續(xù)；快速進(jìn)展期光療劑量宜從100mJ/cm2起始，聯(lián)合系統(tǒng)用激素治療，可避免光療誘發(fā)的同形反應(yīng)。病程短、非節(jié)段型白癜風(fēng)的療效優(yōu)于病程長、節(jié)段型白癜風(fēng)；面頸、軀干部白癜風(fēng)的療效優(yōu)于肢端白癜風(fēng)。全身NB?UVB治療可有效阻止疾病發(fā)展，同時(shí)誘導(dǎo)復(fù)色。3.光療的聯(lián)合治療：光療聯(lián)合療法效果優(yōu)于單一療法。光療聯(lián)合治療方案主要包括：聯(lián)合口服或外用激素、外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、口服中藥制劑、外用維生素D3衍生物、外用光敏劑、移植治療、口服抗氧化劑、點(diǎn)陣激光治療、皮膚磨削術(shù)、點(diǎn)陣激光導(dǎo)入激素治療等。（三）鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑包括他克莫司軟膏及吡美莫司乳膏。治療時(shí)間為3-6個(gè)月，間歇應(yīng)用可更長。面部和頸部復(fù)色效果最好。特殊部位如眶周應(yīng)首選應(yīng)用，口唇黏膜和生殖器部位也可以使用。此類藥物無激素引起的一些不良反應(yīng)，但仍可引起或加重局部感染如毛囊炎、痤瘡、單純皰疹等。（四）維生素D3衍生物外用卡泊三醇軟膏及他卡西醇軟膏可用于治療白癜風(fēng)，每日2次外涂。維生素D3衍生物可與NB?UVB、308nm準(zhǔn)分子激光等聯(lián)合治療。也可與外用激素和鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑聯(lián)合治療。局部外用卡泊三醇軟膏或他卡西醇軟膏可增強(qiáng)NB?UVB治療白癜風(fēng)的療效。（五）中醫(yī)中藥辨病結(jié)合辨證：分為進(jìn)展期和穩(wěn)定期2個(gè)階段，形成與之相對應(yīng)的4個(gè)主要證型（風(fēng)濕郁熱證、肝郁氣滯證、肝腎不足證、瘀血阻絡(luò)證）。進(jìn)展期表現(xiàn)為風(fēng)濕郁熱證、肝郁氣滯證，穩(wěn)定期表現(xiàn)為肝腎不足證、瘀血阻絡(luò)證。兒童常表現(xiàn)為脾胃虛弱。治療上進(jìn)展期以驅(qū)邪為主，疏風(fēng)清熱利濕，疏肝解郁；穩(wěn)定期以滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀為主，根據(jù)部位選擇相應(yīng)引經(jīng)藥。（六）脫色治療主要適用于白斑累及>95％體表面積的患者。已經(jīng)證實(shí)對復(fù)色治療的各種方法抵抗，在患者要求下可接受皮膚脫色。脫色后需嚴(yán)格防曬，以避免日光損傷及復(fù)色。1.脫色劑治療：外用20%莫諾苯腙（氫醌單苯醚）每日2次，連用3-6個(gè)月；也可用20％4?甲氧基苯酚乳膏（對苯二酚單甲醚），開始用10％濃度，以后每1-2個(gè)月逐漸增加濃度。每天2次外用，先脫色曝光部位再脫色非曝光部位，1-3個(gè)月出現(xiàn)臨床療效。注意減少皮膚對脫色劑的吸收，搽藥后2～3h禁止接觸他人皮膚。2.激光治療：可選Q755nm、Q694nm、Q532nm激光。（七）遮蓋療法用于暴露部位皮損，采用含染料的物理或者化學(xué)遮蓋劑涂搽白斑，使顏色接近周圍正常膚色。（八）移植治療適用于穩(wěn)定期白癜風(fēng)（穩(wěn)定1年以上），尤其適用于節(jié)段型及未定類型白癜風(fēng)，其他型別白癜風(fēng)的暴露部位皮損也可以采用。治療需考慮白斑的部位和面積，進(jìn)展期白癜風(fēng)及瘢痕體質(zhì)患者禁用移植治療。常用的移植方法包括自體表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自體非培養(yǎng)表皮細(xì)胞懸液移植、自體培養(yǎng)黑素細(xì)胞移植、單株毛囊移植以及組織工程表皮片移植等。自體表皮片移植操作簡單可行，療效較好。移植治療與光療聯(lián)合治療可提高臨床療效。（九）兒童白癜風(fēng)小于2歲的兒童可外用中效激素治療，采用間歇外用療法較為安全；>2歲的兒童可外用中強(qiáng)效或強(qiáng)效激素。他克莫司軟膏及吡美莫司乳膏可用于兒童白癜風(fēng)的治療；基于此類藥治療兒童特應(yīng)性皮炎的文獻(xiàn)和經(jīng)驗(yàn)，嬰兒白癜風(fēng)也可應(yīng)用。維生素D3衍生物也可治療兒童白癜風(fēng)。兒童快速進(jìn)展期白癜風(fēng)可口服小劑量激素治療，推薦口服潑尼松5-10mg/d，連用2-3周。如有必要，可以在4-6周后再重復(fù)治療1次。兒童白癜風(fēng)可根據(jù)治療需要接受光療。（十）輔助治療重視健康教育，避免不良的心理應(yīng)激，避免疲勞熬夜，避免局部壓迫和摩擦，避免日光曝曬，避免接觸酚類化合物，可以食用富含維生素C的蔬菜水果，保持飲食和營養(yǎng)均衡，不能忌口，特別是在進(jìn)展期。補(bǔ)充維生素B、維生素E、葉酸、鈣劑、硒及抗氧化劑等可能有一定幫助。（十一）維持治療白斑完全恢復(fù)正?；蛘哌_(dá)到患者預(yù)期目標(biāo)后，仍需維持治療3-6個(gè)月。局部外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，每周2次，持續(xù)使用3-6個(gè)月，可有效預(yù)防復(fù)發(fā)或脫色現(xiàn)象。中醫(yī)中藥需辨證論治間斷內(nèi)服。也可以參考國外文獻(xiàn)在光療達(dá)到最大程度復(fù)色后改為維持治療，第1個(gè)月每周2次，第2個(gè)月減少為每周1次，并在第3、4個(gè)月進(jìn)一步減少為隔周1次。（十二）展望基于對白癜風(fēng)免疫發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識，國外已有小樣本臨床研究顯示，JAK抑制劑（托法替尼、魯索替尼等）口服或外用治療白癜風(fēng)有效，有望成為白癜風(fēng)治療的新手段。注意：①遵循本治療共識并不能保證所有患者取得滿意療效；②本治療共識并非包括目前所有白癜風(fēng)的治療方法；③白癜風(fēng)治療應(yīng)爭取確診后盡早治療，治療盡可能采取個(gè)性化的綜合療法（中西醫(yī)相結(jié)合，外用內(nèi)服藥物相結(jié)合，藥物和理療相結(jié)合，藥物和理療及外科手術(shù)療法相結(jié)合），治療應(yīng)長期堅(jiān)持，1個(gè)療程至少3個(gè)月以上；④某些藥物（如他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏、卡泊三醇軟膏、他卡西醇軟膏等）的說明書中并未包括對白癜風(fēng)的治療，但國內(nèi)外已有大量文獻(xiàn)證明這些藥物對白癜風(fēng)有效（注意：超說明書范圍使用時(shí)應(yīng)堅(jiān)持知情同意原則）。參與共識制定人員名單（以姓氏漢語拼音為序）：高天文（第四軍醫(yī)大學(xué)西京皮膚醫(yī)院）、顧華（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚病醫(yī)院）、何黎（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚病醫(yī)院）、雷鐵池（武漢大學(xué)人民醫(yī)院）、李春英（第四軍醫(yī)大學(xué)西京皮膚醫(yī)院）、李明（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院）、李鐵男（沈陽市第七人民醫(yī)院）、林彤（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院）、牟寬厚（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、涂彩霞（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院）、溫海（海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院）、吳紀(jì)園（武漢市第一醫(yī)院）、許愛娥（杭州市第三人民醫(yī)院）、張峻嶺（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院）、鄭志忠（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院）執(zhí)筆者許愛娥高天文雷鐵池利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突。參考文獻(xiàn)［1］中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.白癜風(fēng)診療共識（2018版）［J］.中華皮膚科雜志,中華皮膚科雜志2021年2月第54卷第2期（2）:224?229.doi:10.1159/000439563.［12］林潔,樊奇敏,許愛娥.窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)平臺期相關(guān)研究［J］.臨床皮膚科雜志,2016,45（6）:465?468.7.（收稿日期：2020?08?06）（本文編輯：尚淑賢）?2022年06月27日2726
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史傳奎副主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 呃，頭部白癜風(fēng)植皮可以長出黑發(fā)嘛，那么就是我們植皮之后會(huì)長出黑發(fā)，但是呢，目前的問題是在這兒呢，就是我們白癜風(fēng)的病因沒有去除，就是我們不知道什么原因引起來的，那么如果你病因沒有去除的話，你種上之后，它有可能還是要變成白的，所以說再一個(gè)呢，就是我們做這個(gè)植皮的話，它是一個(gè)有創(chuàng)手術(shù)，有創(chuàng)手術(shù)呢，它對我們的免疫是有影響的，有可能會(huì)產(chǎn)生新的白斑，除非就是多年的白癜風(fēng)，就是好多好多年了，那么一直去穩(wěn)定下來也沒有好，然后也不重，呃，那么這個(gè)時(shí)候考慮美觀可以去植皮治療，呃，如果不是這種情況下呢，不建議去動(dòng)。2022年06月25日179
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丁曉嵐主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 皮膚性病科 為什么白癜風(fēng)容易合并其他免疫?。课覀兊拿庖呦到y(tǒng)發(fā)生問題的時(shí)候，那它可能誤傷黑素細(xì)胞，那我們身體其他的這些器官和組織也有可能被誤傷，所以為什么白癜風(fēng)的患者這個(gè)群體里面，他們合并其他的自身免疫病的幾率呢，會(huì)比較高，因?yàn)檫@個(gè)免疫系統(tǒng)它攻擊了不同的這種細(xì)胞和組織，所以它造成了不同的這種，呃癥狀。白癜風(fēng)患者里面啊，經(jīng)常合并自身免疫性的疾病，常見的像自身免疫性甲狀腺炎，還有這個(gè)惡性貧血，紅斑狼瘡，斑禿，銀屑病等等。2022年04月11日1091
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丁曉嵐主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 皮膚性病科 什么是白癜風(fēng)表皮移植？表皮移植也稱自體負(fù)壓細(xì)泡移植，是目前應(yīng)用最廣泛的一種外科移植的方法，簡單的來講，表皮移植呢，我們首先會(huì)選擇腹部或者大腿的身側(cè)作為我們的供皮區(qū)，在這些正常的皮膚上呢，我們利用一個(gè)負(fù)壓細(xì)泡的裝置，在皮膚上吸出一個(gè)一個(gè)的直徑在0.8到一個(gè)公分左右的這些小水泡，這種水泡就類似于我們平時(shí)生活中燙傷一樣的那種水泡。然后呢，我們會(huì)利用一個(gè)磨削頭，把白斑的地方的這個(gè)表皮呢，把它磨掉，然后用剪刀把我們剛剛吸出來的這些水泡的泡底，我們把它剪下來，然后像貼油票一樣的貼在這個(gè)白斑的部位，這種方法呢，它其實(shí)是利用了供皮區(qū)，我們這個(gè)泡底的這個(gè)黑素細(xì)胞能產(chǎn)生黑色素，從而來治療白斑。表皮移植它的操作比較簡單，成活率很高，適合于穩(wěn)定期的白癜風(fēng)患者有。 尤其是階段性的白癜風(fēng)患者。2022年03月03日980
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 白癜風(fēng)出現(xiàn)白毛是不是更難治？ 這個(gè)白斑出現(xiàn)白發(fā)，就是白斑出現(xiàn)白毛，是不是意味著更難治？這次很多患者他關(guān)心的問題，嗯，以前我的科普就是剛開始我不太了解這個(gè)白癜風(fēng)的時(shí)候，呃，我做科普的時(shí)候，我說，嗯，像有些專家認(rèn)為呢，他并不代表它更難治啊，只是它比如說它那個(gè)黑色素破壞的深淺不一樣，比如說你毛發(fā)白了，它破壞的是外毛根翹，就毛囊的位置的黑色素破壞了，如果是單純的只是皮膚變白了，那就是基底層的，就是表皮的這個(gè)黑色素細(xì)胞破壞了。但是現(xiàn)在的新的研究發(fā)現(xiàn)，先的觀點(diǎn)發(fā)現(xiàn)就是你如果這個(gè)白斑確實(shí)有這個(gè)白毛。 那確實(shí)是難治的，為什么呢？因?yàn)樗哪w色就牽扯到膚色，膚色的話就是如果你表皮的黑色素都死光了，那你這個(gè)，嗯，黑色素從哪里來，肯定要用來源于這個(gè)毛囊外毛根翹的這個(gè)黑色素干細(xì)胞庫，就是這個(gè)位置，它又儲存了一個(gè)就是干細(xì)胞庫，就是黑色素細(xì)胞的這個(gè)，如果你這個(gè)毛白了，那它這個(gè)地方黑色素細(xì)胞庫沒了，那它肯定就是更難治，它沒有辦法復(fù)色了。 就像咱們一塊草坪一樣的，你這個(gè)草坪連根都沒了，種子都沒了，呃，這個(gè)整個(gè)的都干枯了，你想讓它恢復(fù)，這是不可能的，然后你怎么辦呢？只能把土松一松，哎，然后再播新的種子，土壤好2022年02月08日742
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 哪些因素會(huì)加重白癜風(fēng)？今天呢和大家談一談，就是哪些因素會(huì)加重咱們的白癜風(fēng)，也會(huì)導(dǎo)致咱們的病情加重，實(shí)際上這個(gè)是多方面的，但整體來講，一個(gè)是暴曬，暴曬了以后他會(huì)加重咱們白癜風(fēng)，咱們以前的客服也講過。再一個(gè)就是外傷，外傷會(huì)在傷口周圍出現(xiàn)新的白癜風(fēng)，尤其你如果在活動(dòng)期的話，這個(gè)誘發(fā)的叫同性反應(yīng)。再一個(gè)就是疲勞，疲勞會(huì)導(dǎo)致你的免疫功能下降，因?yàn)榇蠹叶贾滥銊诶哿艘院?，免疫力功能下降了，這種對各種毛病就來了，不光是白癜風(fēng)會(huì)加重。再一個(gè)就是精神壓力，就是你的心情，精神壓力大了以后，它會(huì)導(dǎo)致咱們中樞神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂，然后進(jìn)一步的影響咱們的免疫系統(tǒng)，最終導(dǎo)致咱的白癜風(fēng)的加重和擴(kuò)展，所以這個(gè)一定要引起重視，而且臨床上經(jīng)常會(huì)碰到一些病人，比如說遇到心情不好的事情啊，吵架啦，鬧矛盾啦。 啊，還有精神壓力非常大，經(jīng)常上夜班熬夜呀，或者去啊啊海邊旅游啊，回來白癜風(fēng)加重了，這個(gè)是非常常見的，所以大家要特別關(guān)注一下，歡迎關(guān)注。2022年01月20日598
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