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2021年06月19日
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徐中奕主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 皮膚科 什么是白癜風？白癜風是一種常見的皮膚病，由于后天形成的皮膚的色素缺失引起。主要表現(xiàn)是皮膚出現(xiàn)白斑，常為乳白色，也可為淺粉色，表面光滑無皮疹。 為什么會得白癜風？白癜風的發(fā)病原因有多種，科學家們歸納起來主要有以下幾大因素： 1.遺傳，與基因相關：但是白癜風屬于多基因遺傳，不是簡單的單基因決定。所以即使有家人有白癜風患者，也不一定會得白癜風，只不過發(fā)病概率比常人更高。 2.自身免疫因素：一方面指患有自身免疫性疾病如甲狀腺疾病、類風濕關節(jié)炎的人群，得白癜風的風險也更高；另一方面是指機體對黑素細胞的自身免疫性攻擊，錯誤的把黑素細胞作為攻擊對象，造成黑素細胞的破壞。 3.精神神經(jīng)因素：是指精神壓力大，情緒應激，引起黑色素細胞對神經(jīng)化學介質(zhì)的不適當反應 ，導致黑色素細胞死亡。 4.物理化學因素，包括一些燒傷、燙傷、擦傷割傷、二甲苯等化學品、染發(fā)劑刺激等，均可能造成黑素細胞損傷，失去正常的合成色素的功能，甚至直接死亡。 5.氧化應激：日常生活中最常見的是紫外線暴曬、吸煙、熬夜勞累等，可能引起皮膚中SOD的失活，破壞了黑色素的產(chǎn)生途徑，黑色素產(chǎn)生減少。 6.黑素細胞自毀：機體的黑色素細胞不明原因的自我破壞，具體原因并不清楚。 7.黑色素合成過程中的重要原料和輔酶缺乏：比如鋅和銅缺乏，也可能會引起黑素細胞的合成障礙，導致白癜風，所以適當補充這些微量元素也非常關鍵。 什么樣的人更容易得白癜風？男女老少都可能得白癜風，以下幾類人，患白癜風的風險可能比普通人更高： 1.家族中有白癜風患者； 2.患有自身免疫性疾病，比如斑禿、類風濕關節(jié)炎、甲亢、甲減等； 3.經(jīng)常熬夜勞累，精神壓力較大的人群； 4.長期接受紫外線暴曬、或長期接受化學品刺激的人群。 白癜風有哪些類型？白癜風有多種類型，根據(jù)2012年世界白癜風大會的指南分類，目前白癜風可分為節(jié)段型、非節(jié)段型、未定類和混合型。 1.節(jié)段型是指白斑沿著神經(jīng)叢分布，通常位于身體的某一側(cè)，不對稱，不會跨過中線； 2.非節(jié)段型顧名思義則是不沿著神經(jīng)叢來分布，可分為泛發(fā)型、散發(fā)型、局限型、肢端型、黏膜型等特殊部位的類型。 泛發(fā)型：白斑多相互融合成不規(guī)則大片，超過全身面積的50％以上。 散發(fā)型，白斑較泛發(fā)型少，可發(fā)生在全身任何部位，但不超過全身50%面積。 局限型：白斑只局限在某一部位。肢端型：白斑主要分布于肢體末端，如手指、足趾、手（足）背、手腕、腳踝等部位。 黏膜型，顧名思義，白斑局限在口唇黏膜或者外陰黏膜部位。 3.未定類主要指的是發(fā)病早期的白斑，通常局限在多個孤立的部位，不對稱，還未完全確定類型。 而混合型就是節(jié)段型和非節(jié)段型并存的情況。如果身上出現(xiàn)白斑，建議及時到醫(yī)院就診，由皮膚科醫(yī)生進行專業(yè)評估對癥治療。 白癜風有什么危害？白癜風不痛不癢，但是給患者帶來了很多心理陰影，主要體現(xiàn)在：身體上、心理上、社會上。不僅造成患者容貌外觀的損害，擴散蔓延對心理和精神也有很大的折磨。長此以往，不僅影響日常工作、職場生活、社交，甚至對戀愛、結(jié)婚也有影響。很多患者夏天不敢穿短袖，不敢去游泳，尤其是發(fā)生在面部等暴露部位的患者更是經(jīng)常伴有自卑、抑郁等心理疾病。 得了白癜風到底要不要治療？得了白癜風到底要不要治療？這個問題多年來有很大的爭議。在西方國家，白種人群皮膚比較白，出現(xiàn)白斑后對比不明顯，所以有些人會放棄治療，選擇日常使用遮蓋劑遮瑕。 在亞洲人群，白斑和膚色形成鮮明對比，對容貌外觀影響很大。對患者心理、社交、生活會產(chǎn)生很多負面影響。所以我建議，如果想治療白癜風，一定要盡早。越早治療，效果越好。 白癜風的相關辟謠?。。『芏嗳藛?，白癜風會傳染嗎？會惡變嗎？ 答案是： 白癜風不是傳染病，不傳染；不是皮膚癌，不會惡變；更不是 “不治之癥”，不會危害身體健康，也不影響預期壽命，所以，得了白癜風，不用太緊張或害怕。 如果大家身邊有白癜風患者，應該正常對待和接受他們。每年的6月25日世界白癜風日便是為此設立，拒絕冷漠歧視，關愛白癜風患者。如果白斑不幸已經(jīng)找上你，保持輕松樂觀的心態(tài)去治療，保持良好心態(tài)是第一位，堅持治療，一定可以好轉(zhuǎn)的哦！2021年06月17日5385
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吳良才副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 皮膚科 白癜風呢，是一種相對常見的獲得性色素脫失性疾病，那么特點為皮膚和粘膜上出現(xiàn)界限非常清楚的那種白色斑疹，那么病變皮膚的活檢啊，顯示表皮黑素細胞丟失了，那么皮損呢，可以使局部或者全身散發(fā)性分布，并可以融合成大面積的這種脫色斑片，因為呢，白色區(qū)域和正常皮膚之間形成非常明顯的一個反差，所以這個疾病呢，對深膚色人群中的這種外觀損害最大，會使兒童以及成人患者的這種生活質(zhì)量受到嚴重的影響。白癜風患者呢，往往也背負這個病次感啊，也經(jīng)歷很多社會隔絕以及自卑，這個疾病的全球發(fā)生率達到1%，所以呢，還是值得我們，呃，專家去重視的一個問題。2021年06月06日2594
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尤立平主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 皮膚科 白癜風診療共識（2021版） 中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組 一、選擇治療措施時主要考慮因素 （一）病期 分為進展期和穩(wěn)定期。參考白癜風疾病活動度評分（VIDA）、臨床特征、同形反應、Wood燈檢查結(jié)果?？赏瑫r參考激光共聚焦掃描顯微鏡（簡稱皮膚CT）和皮膚鏡的圖像改變，輔以診斷。 （二）白癜風嚴重程度評級 手掌面積約為體表面積1%。1級為輕度，白斑 < 1％體表面積；2級為中度，白斑占1％～5％體表面積；3級為中重度，白斑占6％～50％體表面積；4級為重度，白斑 > 50％體表面積。對于白斑面積 < 1％體表面積的皮損，可參考手掌指節(jié)單位評定，1個手掌面積分為32個指節(jié)單位，掌心面積為18個指節(jié)占0.54%，1個指節(jié)占0.03%。白斑面積也可按白癜風面積評分指數(shù)（VASI）來評判。VASI =∑（身體各部位占手掌單元數(shù)） × 該區(qū)域色素脫失所占百分比，VASI值范圍0 ~ 100。 （三）分型 根據(jù)2012年白癜風全球問題共識大會及專家討論，分為節(jié)段型、尋常型、混合型及未定類型。 （四）其他因素 皮損部位、發(fā)病年齡、病程、既往用藥史、家族史、自身免疫病史等。 二、治療原則 （一）進展期白癜風 1. 未定類型：可外用糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑等，也可外用低濃度光敏藥或維生素D3衍生物；可選308 nm準分子激光、準分子光或局部窄譜中波紫外線（NB-UVB）。 2. 非節(jié)段型與混合型：VIDA積分 > 3分系統(tǒng)用激素早期干預，此外中醫(yī)中藥、NB-UVB、308 nm準分子激光和準分子光也可選用。 3. 節(jié)段型：參考進展期未定類型治療。 （二）穩(wěn)定期白癜風 1. 未定類型：外用光敏劑、激素、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、維生素D3衍生物等；自體表皮移植及黑素細胞移植；局部光療參考進展期未定類型白癜風。 2. 非節(jié)段型與混合型：光療如NB-UVB、308 nm準分子激光和準分子光等，中醫(yī)中藥、自體表皮移植或黑素細胞移植（暴露部位或患者要求治療的部位）。局部外用藥治療參考穩(wěn)定期未定類型白癜風。 3. 節(jié)段型：自體表皮移植或黑素細胞移植（至少穩(wěn)定6個月以上）。其他參考穩(wěn)定期未定類型白癜風治療。 三、治療細則 （一）激素治療 1. 局部外用激素：適用于白斑累及面積 < 3％體表面積的進展期皮損，選擇（超）強效激素。面、皺折及細嫩部位皮膚用1個月后更換為鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，肢端可持續(xù)使用。連續(xù)外用激素治療3～4個月無復色，需更換療法。 2. 系統(tǒng)用激素：對于VIDA > 3分的白癜風患者，盡早使用激素可以使進展期白癜風趨于穩(wěn)定。成人進展期白癜風，可小劑量口服潑尼松0.3 mg/kg/d，連服1~3個月，無效中止；見效后每2 ~ 4周遞減5 mg，至隔日5 mg，維持3個月。對于系統(tǒng)應用激素禁忌證患者，可考慮酌情使用其他免疫抑制劑。 （二）光療 1. 局部光療：NB-UVB每周治療2 ~ 3次，根據(jù)不同部位選取不同的初始治療劑量。照射后根據(jù)是否出現(xiàn)紅斑，或紅斑持續(xù)時間，決定下一次治療的劑量。 2. 全身NB-UVB治療：適用于皮損散發(fā)或泛發(fā)全身的非節(jié)段型或混合型白癜風的治療。每周治療2 ~ 3次，初始劑量及下一次治療劑量調(diào)整與局部NB-UVB類同。 3. 光療的聯(lián)合治療：光療聯(lián)合療法效果優(yōu)于單一療法。光療聯(lián)合治療方案主要包括：聯(lián)合口服或外用激素、外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、口服中藥制劑、外用維生素D3衍生物、外用光敏劑、移植治療、口服抗氧化劑、點陣激光治療、皮膚磨削術、點陣激光導入激素治療等。 （三）鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑 外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑包括他克莫司軟膏及吡美莫司乳膏。治療時間為3 ~ 6個月，間歇應用可更長。面部和頸部復色效果最好。 （四）維生素D3衍生物 外用卡泊三醇軟膏及他卡西醇軟膏可用于治療白癜風，每日2次外涂。維生素D3衍生物可與NB-UVB、308 nm準分子激光等聯(lián)合治療。也可與外用激素和鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑聯(lián)合治療。 （五）中醫(yī)中藥 治療上進展期以驅(qū)邪為主，疏風清熱利濕，疏肝解郁；穩(wěn)定期以滋補肝腎、活血化瘀為主，根據(jù)部位選擇相應引經(jīng)藥。 （六）脫色治療 主要適用于白斑累及 > 95％體表面積的患者。已經(jīng)證實對復色治療的各種方法抵抗，在患者要求下可接受皮膚脫色。脫色后需嚴格防曬，以避免日光損傷及復色。 1. 脫色劑治療：可外用莫諾苯腙（氫醌單苯醚）或20％ 4-甲氧基苯酚乳膏（對苯二酚單甲醚）。 2. 激光治療：可選Q755 nm、Q694 nm、Q532 nm激光。 （七）遮蓋療法 用于暴露部位皮損，采用含染料的物理或者化學遮蓋劑涂搽白斑，使顏色接近周圍正常膚色。 （八） 移植治療 適用于穩(wěn)定期白癜風（穩(wěn)定1年以上），尤其適用于節(jié)段型及未定類型白癜風，其他型別白癜風的暴露部位皮損也可以采用。治療需考慮白斑的部位和面積，進展期白癜風及瘢痕體質(zhì)患者禁用移植治療。 （九）兒童白癜風 小于2歲的兒童可外用中效激素治療，采用間歇外用療法較為安全；> 2歲的兒童可外用中強效或強效激素。他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏、維生素D3衍生物也可治療兒童白癜風。 （十）輔助治療 重視健康教育，避免不良的心理應激，避免疲勞熬夜，避免局部壓迫和摩擦等。 （十一）維持治療 白斑完全恢復正常或者達到患者預期目標后，仍需維持治療3 ~ 6個月。局部外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，每周2次，持續(xù)使用3 ~ 6個月，可有效預防復發(fā)或脫色現(xiàn)象。光療達到最大程度復色后改為維持治療。2021年05月24日4943
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徐婧主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 皮膚科 哈嘍，大家好，我是煙索的皮膚科大夫徐靜大夫，然后今天我們的視頻內(nèi)容說的是怎么樣判斷自己身上的白斑是不是白癜風，首先要明確一點，白癜風它是一個后天性的繼發(fā)性白斑，什么意思？就是你先天生出來是不會有白癜風的，他一定是個后發(fā)的出生以后的一個白斑，所以比如說你像先天出生就有的那種，嗯，那種白色的斑，我們一般考慮就是無色素痣，什么叫無色素痣??？就是色素痣，大家都知道那個黑色的痣嘛，無色素痣就是這個痣，他沒有色素，所以它就白了，嗯，這是小孩子小寶寶比較常見的一個白斑的問題，然后咱們再說后天性的發(fā)現(xiàn)的白斑，嗯，怎么判斷啊，其實像那種后發(fā)的那種，嗯，比如說寶寶還是比較小，其實嗯，基本上也就是以以下三個考慮啊，第一還是考。 考慮要考慮無色素質(zhì)，因為不是所有的無色素質(zhì)都是先天剛出生就一定會有的，有一些會在出生后的幾個月，有一些會在出生后的，嗯，三年以內(nèi)吧，會逐漸的出現(xiàn)，嗯，然后出現(xiàn)以后，它基本上屬于一個不變的狀態(tài)，嗯，這樣是可以的，臨床也是可以看到的，這是第一個叫無色素質(zhì)，第二個呢，叫炎癥后白斑，嗯，什么意思?。烤褪潜热缯f皮膚的炎癥，濕疹，皮炎，或者說是過度的紫外線暴曬這種，嗯，都會引起皮膚的一個炎癥2021年05月13日1634
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王潤和副主任醫(yī)師 襄陽市中心醫(yī)院 皮膚激光科 白癜風患者可以接種新冠疫苗嗎？（附接種指南【第一版】）最近很多白癜風患者都在咨詢能不能接種新冠疫苗，白癜風疾病本身是不影響接種新冠疫苗的，但是，根據(jù)以往疫苗接種禁忌癥，如果在長期或近期使用免疫抑制劑，不建議接種疫苗，進展期白癜風可能會用到的藥物最常用是糖皮質(zhì)激素，口服的有強的松片（醋酸潑尼松片），甲潑尼龍片，肌肉注射的有倍他米松注射液，曲安奈德混懸液等。其他免疫抑制劑包括甲胺蝶呤片、JAK抑制劑（比如托法替尼、魯索替尼等）。系統(tǒng)使用上述藥物以后機體免疫功能下降，接種疫苗以后機體可能不會產(chǎn)生有效的免疫應答，導致接種效果不好，當然，目前最新的指南并沒有把上述藥物列出作為絕對禁忌癥，建議接種前向接種單位如實告知目前所使用藥物，參考不同疫苗的說明書禁忌癥后由接種部門決定是否接種。以下是國家最近發(fā)布新冠病毒疫苗接種指南，完整全文，字體顏色調(diào)整是為方便閱讀所作標記。新冠病毒疫苗接種技術指南（第一版）目前，我國已有5個生產(chǎn)企業(yè)的新冠病毒疫苗批準附條件上市或緊急使用。附條件批準上市的3個滅活疫苗和腺病毒載體疫苗Ⅲ期臨床試驗期中分析結(jié)果顯示，疫苗保護效力均達到國家藥品監(jiān)督管理局《新型冠狀病毒預防用疫苗臨床評價指導原則（試行）》的要求，也符合世界衛(wèi)生組織《新冠病毒疫苗目標產(chǎn)品特性》推薦的指標要求。臨床試驗和緊急使用階段及前期重點人群較大規(guī)模接種后疑似預防接種異常反應監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，新冠病毒疫苗安全性良好。獲批緊急使用的重組新冠病毒疫苗（CHO細胞）Ⅱ期臨床試驗結(jié)果顯示具有良好的免疫原性和安全性。基于我國獲批疫苗的臨床試驗研究數(shù)據(jù)和新冠肺炎的流行病學特征，中國疾病預防控制中心新冠病毒疫苗工作組起草了本指南，并經(jīng)國家免疫規(guī)劃專家咨詢委員會審議通過。本指南供各級衛(wèi)生健康部門、疾控機構(gòu)指導預防接種單位開展新冠病毒疫苗預防接種使用。一、疫苗種類（一）滅活疫苗。附條件批準上市的3個新冠病毒滅活疫苗產(chǎn)品分別由國藥集團中國生物北京生物制品研究所有限責任公司（北京所）、武漢生物制品研究所有限責任公司（武漢所）和北京科興中維生物技術有限公司（科興中維）生產(chǎn)。其原理是使用非洲綠猴腎（Vero）細胞進行病毒培養(yǎng)擴增，經(jīng)β丙內(nèi)酯滅活病毒,保留抗原成分以誘導機體產(chǎn)生免疫應答，并加用氫氧化鋁佐劑以提高免疫原性。（二）腺病毒載體疫苗。附條件批準上市的腺病毒載體疫苗為康希諾生物股份公司（康希諾）生產(chǎn)的重組新冠病毒疫苗（5型腺病毒載體）。其原理是將新冠病毒的刺突糖蛋白（S蛋白）基因重組到復制缺陷型的人5型腺病毒基因內(nèi)，基因重組腺病毒在體內(nèi)表達新冠病毒S蛋白抗原，誘導機體產(chǎn)生免疫應答。（三）重組亞單位疫苗。獲批緊急使用的重組亞單位疫苗為安徽智飛龍科馬生物制藥有限公司（智飛龍科馬）生產(chǎn)的重組新冠病毒疫苗（CHO細胞）。其原理是將新冠病毒S蛋白受體結(jié)合區(qū)（RBD）基因重組到中國倉鼠卵巢（CHO）細胞基因內(nèi)，在體外表達形成RBD二聚體，并加用氫氧化鋁佐劑以提高免疫原性。二、推薦免疫程序（一）適用對象。18周歲及以上人群。（二）接種劑次和間隔。1.新冠病毒滅活疫苗（Vero細胞）接種2劑；2劑之間的接種間隔建議≥3周，第2劑在8周內(nèi)盡早完成。2.重組新冠病毒疫苗（5型腺病毒載體）接種1劑。3.重組新冠病毒疫苗（CHO細胞）接種3劑；相鄰2劑之間的接種間隔建議≥4周。第2劑盡量在接種第1劑次后8周內(nèi)完成，第3劑盡量在接種第1劑次后6個月內(nèi)完成。（三）接種途徑和接種部位推薦上臂三角肌肌內(nèi)注射。三、其他有關事項（一）遲種補種。對2劑或3劑次程序的疫苗，未按程序完成接種者，建議盡早補種。免疫程序無需重新開始，補種完成相應劑次即可。對在14天內(nèi)完成2劑新冠病毒滅活疫苗接種者，在第2劑接種3周后盡早補種1劑滅活疫苗。對在14-21天完成2劑新冠病毒滅活疫苗接種的，無需補種。（二）加強免疫?，F(xiàn)階段暫不推薦加強免疫。（三）與其他疫苗同時接種。暫不推薦與其他疫苗同時接種。其他疫苗與新冠病毒疫苗的接種間隔應大于14天。當因動物致傷、外傷等原因需接種狂犬病疫苗、破傷風疫苗、免疫球蛋白時，可不考慮與新冠病毒疫苗的接種間隔。（四）不同疫苗產(chǎn)品替換?，F(xiàn)階段建議用同一個疫苗產(chǎn)品完成接種。如遇疫苗無法繼續(xù)供應、受種者異地接種等特殊情況，無法用同一個疫苗產(chǎn)品完成接種時，可采用相同種類的其他生產(chǎn)企業(yè)的疫苗產(chǎn)品完成接種。（五）新冠病毒感染及抗體篩查。在疫苗接種前無需開展新冠病毒核酸及抗體檢測；接種后也不建議常規(guī)檢測抗體作為免疫成功與否的依據(jù)。（六）接種禁忌。通常的疫苗接種禁忌包括：（1）對疫苗的活性成分、任何一種非活性成分、生產(chǎn)工藝中使用的物質(zhì)過敏者，或以前接種同類疫苗時出現(xiàn)過敏者；（2）既往發(fā)生過疫苗嚴重過敏反應者（如急性過敏反應、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難等）；（3）患有未控制的癲癇和其他嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者（如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合癥、脫髓鞘疾病等）；（4）正在發(fā)熱者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性發(fā)作期，或未控制的嚴重慢性病患者；（5）妊娠期婦女。本指南對說明書中所列部分接種禁忌或慎用人群，參照下述特定人群接種建議執(zhí)行。四、特定人群接種建議（一）60歲及以上人群。60歲及以上人群為感染新冠病毒后的重癥、死亡高風險人群。目前，4個附條件批準上市的新冠病毒疫苗Ⅲ期臨床試驗研究納入該人群的數(shù)量有限，暫無疫苗對該人群的保護效力數(shù)據(jù)。但Ⅰ/Ⅱ期臨床研究數(shù)據(jù)顯示，該人群疫苗接種安全性良好，與18-59歲人群相比，接種后中和抗體滴度略低，但中和抗體陽轉(zhuǎn)率相似，提示疫苗對60歲以上人群也會產(chǎn)生一定的保護作用，建議接種。（二）18歲以下人群。目前已有的疫苗尚未獲得用于該人群的臨床試驗數(shù)據(jù)，暫不推薦18歲以下人群接種。（三）慢性病人群。慢性病人群為感染新冠病毒后的重癥、死亡高風險人群。健康狀況穩(wěn)定，藥物控制良好的慢性病人群不作為新冠病毒疫苗接種禁忌人群，建議接種。（四）育齡期和哺乳期女性。如果在接種后懷孕或在未知懷孕的情況下接種了疫苗，基于對上述疫苗安全性的理解，不推薦僅因接種新冠病毒疫苗而采取特別醫(yī)學措施（如終止妊娠），建議做好孕期檢查和隨訪。對于有備孕計劃的女性，不必僅因接種新冠病毒疫苗而延遲懷孕計劃。雖然目前尚無哺乳期女性接種新冠病毒疫苗對哺乳嬰幼兒有影響的臨床研究數(shù)據(jù)，但基于對疫苗安全性的理解，建議對新冠病毒感染高風險的哺乳期女性（如醫(yī)務人員等）接種疫苗?？紤]到母乳喂養(yǎng)對嬰幼兒營養(yǎng)和健康的重要性，參考國際上通行做法，哺乳期女性接種新冠病毒疫苗后，建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。（五）免疫功能受損人群。免疫功能受損人群是感染新冠病毒后的重癥、死亡高風險人群。目前尚無新冠病毒疫苗對該人群（例如惡性腫瘤、腎病綜合征、艾滋病患者）、人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者的安全性和有效性數(shù)據(jù)。該類人群疫苗接種后的免疫反應及保護效果可能會降低。對于滅活疫苗和重組亞單位疫苗，根據(jù)既往同類型疫苗的安全性特點，建議接種；對于腺病毒載體疫苗，雖然所用載體病毒為復制缺陷型，但既往無同類型疫苗使用的安全性數(shù)據(jù)，建議經(jīng)充分告知，個人權(quán)衡獲益大于風險后接種。（六）既往新冠患者或感染者?，F(xiàn)有研究數(shù)據(jù)表明，新冠病毒感染后6個月內(nèi)罕見再次感染發(fā)病的情況。既往新冠肺炎病毒感染者（患者或無癥狀感染者），在充分告知基礎上，可在6個月后接種1劑。五、其他事項隨著更多新冠病毒疫苗的獲批使用、疫苗臨床研究數(shù)據(jù)的不斷完善以及疫苗上市后監(jiān)測和評價數(shù)據(jù)的增加，根據(jù)疫情防控形勢的需要，本指南將適時更新。指南來源 2021-03-29 14:13來源： 衛(wèi)生健康委網(wǎng)站http://www.gov.cn/xinwen/2021-03/29/content_5596577.htm2021年04月01日50100
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陳明嶺主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 皮膚科 白癜風是一種由于黑素細胞被破壞所致的色素脫失性皮膚病，患病率約為0.5％-2％[1]。白癜風可發(fā)生于任何年齡，但青年患者明顯多于老年患者，男女患病率無顯著差異[2,3]。白癜風的發(fā)病機制目前尚未充分闡明，眾多學者先后提出過自身免疫損傷學說、細胞結(jié)構(gòu)功能缺陷學說、自由基防御缺陷學說等，研究提示白癜風是在一定的遺傳背景基礎上，黑素細胞抗氧化能力降低，皮膚處于持續(xù)性高氧化應激狀態(tài)，其細胞毒作用致黑素細胞凋亡并釋放抗原，免疫損傷破壞黑素細胞。氧化應激損傷可能在黑素細胞破壞中發(fā)揮始動作用，而自身免疫損毀黑素細胞則是白癜風急速發(fā)展的主要原因。精神因素、日光損傷、外傷等也是促進氧化應激及免疫損傷的因素[4]。 1.白癜風的分期 進展期及穩(wěn)定期的判定參考白癜風疾病活動度評分（VIDA）［5］、臨床特征、同形反應、Wood燈檢查結(jié)果。 1.1進展期： ①VIDA積分：根據(jù)新皮損或原皮損擴大出現(xiàn)時間，近 6 周出現(xiàn) + 4 分，近 3 個月出現(xiàn) + 3 分，近 6 個月出現(xiàn) + 2 分，近 1 年出現(xiàn) + 1分，至少穩(wěn)定1年為0分，至少穩(wěn)定1年且有自發(fā)色素再生 - 1分；總分 > 1分即為進展期，≥ 4分為快速進展期； ②臨床特征：出現(xiàn)皮損邊緣模糊、炎性白癜風（包括瘙癢、紅斑等）、三色白癜風、紙屑樣白斑或色素減退斑等臨床表現(xiàn)，可判定為進展期白癜風［6］； ③同形反應：皮膚損傷部位 1 年內(nèi)出現(xiàn)白斑，損傷方式可以是物理性（創(chuàng)傷、切割傷、抓傷、機械摩擦、持久壓迫、熱灼傷、冷凍傷）、化學性、過敏性（變應性接觸性皮炎）或其他炎癥性皮膚病、刺激性反應（接種疫苗、文身等）、治療性（放射治療、光療）等； ④Wood燈檢查結(jié)果：皮損顏色呈灰白色，邊界欠清，Wood燈下皮損面積 > 目測面積，提示為進展期。 以上 4 條符合任何 1 條即可考慮病情進展。 1.2穩(wěn)定期： ①VIDA 積分為 0 分； ②臨床特征：白斑呈瓷白色，邊緣清晰或色素沉著； ③無同形反應（≥ 1 年）； ④Wood 燈：皮損顏色呈白色，邊界清晰，Wood燈下皮損面積 ≤ 目測面積。 以上4條符合至少兩條即可提示穩(wěn)定期。 2.白癜風嚴重程度評級 1級為輕度，白斑面積 < 1％；2級為中度，白斑面積1％～5％；3級為中重度，白斑面積 6％～50％；4 級為重度，白斑面積 > 50％。手掌面積約為體表面積的1%。對于 < 1％體表面積的白斑，可參考手掌指節(jié)單位評定，一個手掌面積為 32 個指節(jié)單位，掌心面積為 18 個指節(jié)單位，1個指節(jié)單位占0.03%［7］。白斑面積可按白癜風面積評分指數(shù)（vitiligo area scoring index，VASI）判定，VASI = ∑（身體各部占手掌單元數(shù)）× 該區(qū)域色素脫失所占百分比，VASI值0 ~ 100［8］。 參考文獻： [1] Boniface K, Seneschal J, Picardo M, et al. Vitiligo: Focus on Clinical Aspects, Immunopathogenesis, and Therapy[J].Clin Rev Allergy Immunol,2018,54(1):52-67. [2] Lin Z, Tian Y, Bai B, et al. Comprehensive survey of vitiligo patients in the northeast of China using a predesigned questionnaire[J].J Dermatol, 2018,45(1):39-45. [3] Alikhan A, Felsten L M, Daly M, et al.Vitiligo: a comprehensive overview Part I.Introduction, epidemiology, quality of life, diagnosis, differential diagnosis, associations, histopathology, etiology, and work-up[J].J Am Acad Dermatol, 2011,65(3):473-491. [4] 陳洪鐸,廖萬清,張建中等.皮膚性病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:1-394. [5] Njoo MD, Das PK, Bos JD, et al. Association of the K?bner phenomenon with disease activity and therapeutic responsiveness in vitiligo vulgaris［J］. Arch Dermatol, 1999,135（4）:407-413. [6] Speeckaert R, Speeckaert M, De Schepper S, et al. Biomarkers of disease activity invitiligo: a systematic review［J］. Autoimmun Rev, 2017,16（9:937-945. doi: 10.1016/j.autrev.2017.07.005. [7] Bae JM, Lee SC, Katayama I, et al. Development and validation of the vitiligo extent score for target areas （VESTA）: an international collaborative study［J/OL］. Pigment Cell Melanoma Res, 2017,30:e58. doi: 10.1111/pcmr.12622. [8] Hamzavi I, Jain H, McLean D, et al. Parametric modeling of narrowband UVB phototherapy for vitiligo using a novel quantitative tool: the Vitiligo Area Scoring Index［J］. Arch Dermatol, 2004,140（6）:677-683. doi: 10.1001/archderm.140. 6.677.2021年03月14日3243
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李春英主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 白癜風的發(fā)病有一定的季節(jié)性，春季和夏季，尤其在春夏交替時節(jié)，為白癜風的高發(fā)季節(jié)。調(diào)查顯示，有一半以上的患者發(fā)現(xiàn)白癜風發(fā)病或病情加重與季節(jié)相關，有的患者連續(xù)數(shù)年在相同的季節(jié)復發(fā)，其中，在春夏兩季占85%以上，部分患者有夏季加重，冬季緩解的特點。這種現(xiàn)象可能與受到過度的紫外線的照射有關。春末夏初氣溫逐漸升高，日照時間變長，紫外線強度增加，同時人們穿著衣物逐漸減少，不少朋友都迫不及待地到戶外踏青、游玩等，皮膚暴露于日光的幾率大大增加，但是機體對紫外線的適應性還處于較低的水平，因此，白癜風病情在這個時間段容易發(fā)展加重。此外，還可能與季節(jié)的氣溫、氣候濕度等也有一定的關系。暴曬是白癜風發(fā)生發(fā)展的重要誘因。白癜風患者要避免日光暴曬，在春夏季節(jié)外出要做好防曬，建議使用防曬衣、遮陽帽，外涂防曬霜等；使用NB-UVB紫外線光療的患者，光療部位要特別注意防護。盡量避免在上午10點到下午2點紫外線較強的時間段外出?？傊?，白癜風的預防一定做好防曬、保障充足睡眠、心情愉悅。如果發(fā)現(xiàn)皮膚有變化，及時到正規(guī)醫(yī)院就診。2021年03月11日3393
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王慧欣主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 新生兒中心 原創(chuàng) 鮑秀蘭專家團隊 “我家孩子臉上有塊白斑，是不是肚子里有蟲，能不能吃打蟲藥？” “孩子臉上一塊一塊的，是皮膚病還是缺乏維生素？” 經(jīng)常會看到爸爸媽媽類似的咨詢，尤其是天氣轉(zhuǎn)暖以后。家長就擔心是不是蟲斑，是不是缺乏維生素，是不是白癜風之類的皮膚??？甚至有些家長擅自給孩子吃驅(qū)蟲藥。 今天我們就來看看孩子臉上白斑到底是何方神圣？ 白斑是什么？通常我們見到的孩子臉上的白斑，是白色糠疹，并非家長以為的那些。這是孩子們比較常見的問題，到幼兒園、小學門口看看，就會發(fā)現(xiàn)不僅僅是自家孩子獨有的。 白色糠疹又稱單純糠疹或面部干性糠疹，是一種原因不明的慢性皮膚病，常見于3~16歲的兒童，屬于自限性疾病。 白色糠疹典型皮損為邊緣模糊的圓形或卵圓形淡紅色斑，直徑0.5～2.0厘米或更大。數(shù)周后淡紅斑逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榈装?，表面覆蓋少許糠狀鱗屑。主要分布在面部，偶爾亦見于身體其他部位。 除了臉上長白斑影響外觀外，孩子不會有什么不舒服的，少部分可能會稍微覺得有點癢或燒灼感。 白斑顏色只是比周圍的皮膚稍淺一些，不是特別明顯，因此白色糠疹更容易發(fā)現(xiàn)于皮膚較黑的兒童中。還有些孩子會因為日曬之后皮膚變黑，白斑變得更明顯而被發(fā)現(xiàn)。 白色糠疹如何治療？白色糠疹屬于自限性疾病，消退時間每個孩子不同，有些持續(xù)數(shù)月、一兩年，有些甚至可持續(xù)數(shù)年。但是白色糠疹不會影響身體健康，也不會留下什么皮膚損害，因此多不需要治療。比較嚴重的，可在醫(yī)生指導下使用藥膏。 如何預防？日常做好保濕防曬工作，外出或者旅行的時候不要只給自己擦防曬，也別落下孩子。不要給孩子用刺激性的洗護用品，孩子皮膚嬌嫩，爸爸媽媽要呵護起來哦~ 如何與白癜風相區(qū)分？白癜風為局限性或泛發(fā)性色素脫失斑（牛奶白或粉筆白），白斑顏色比較明顯，邊界清楚，邊界有色素加深，白斑表面光滑無鱗屑，不痛不癢。除好發(fā)于臉部、四肢等暴露部位外，任何部位均可發(fā)生。白癜風非常有特點，容易診斷，當然這需要專業(yè)的皮膚科醫(yī)生來判斷，家長不要隨意給孩子用藥。 即便是白癜風，通過規(guī)范治療，可以很好的控制和緩解，達到臨床治愈，爸爸媽媽不要太過擔心。 如何判斷孩子肚子里是否有蟲？經(jīng)常聽老人講，“臉上有白斑說明肚子里有蟲”、“指甲上有白點說明肚子里有蟲”... 蟲卵多存在于泥土和食物當中，只有寶寶吃了這些之后才會出現(xiàn)有蟲的癥狀。但是隨著生活水平的提高，家長在孩子養(yǎng)育方面以及衛(wèi)生程度上都很重視，孩子根本沒有機會接觸這些，即使玩沙也是人為加工過的。 鉤蟲成蟲會引起失血性貧血，出現(xiàn)皮膚黏膜、甲床蒼白，跟白色糠疹以及常見的指甲白點也是不同的。如果真的懷疑孩子肚子里有蟲，到醫(yī)院做個便常規(guī)，立馬就知道了。 臉上白斑多是白色糠疹，會自行消退，一般無需治療；指甲白點多是磕碰所致，也無需擔心。所以，爸爸媽媽一定不要隨意讓孩子吃藥，本來不是問題的問題，可能因為錯誤的處理而釀成大問題。2021年03月10日1584
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李春英主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 Wood燈（伍德燈）使用方便、操作快捷、無創(chuàng)，是一種皮膚科常用的檢查工具，其用于觀察白癜風有很重要的作用，如幫助發(fā)現(xiàn)早期白癜風、判斷白癜風的病情等，一些患者選用了家庭Wood燈觀察白斑，協(xié)助治療。下面介紹一下其使用方法。1. Wood燈的工作原理及使用環(huán)境Wood燈是波長為320～400nm、峰值為365nm的UVA為光源的紫外檢查燈。不同物質(zhì)對光的吸收程度不同，如黑素及黑素前體吸收光比較強，反射到我們眼睛的光少，因此有色素的地方看起來就比較暗、比較黑；沒有黑素的白斑吸收光很少，反光更多，看起來就比較亮、比較白。在Wood燈照射下這種反差會更明顯。Wood燈的發(fā)光光率較低，在周圍環(huán)境較亮時，觀察效果減弱，因此Wood燈檢查要在暗室內(nèi)使用。檢查前要清潔皮膚并將清潔劑沖洗干凈，以防衣物、清潔劑中有熒光物質(zhì)而干擾觀察結(jié)果。2. 白癜風患者使用Wood燈的觀察要點（1）觀察皮損局部，判定病情，指導治療，觀察療效對比Wood燈下皮損面積與肉眼觀察到的皮損面積，Wood燈下皮損面積＞目測面積則病情可能處于進展期；這種情況下外用藥物和光療的使用應以Wood觀察到的皮損為準。另外，在治療早期有色素產(chǎn)生時，用Wood燈能更早觀察到這種皮膚色素變化，提高治療的信心和耐心。（2）觀察身體其他部位，幫助及時發(fā)現(xiàn)早期白斑臨床上經(jīng)常有患者因為有一兩處皮損來就診，但是用Wood燈一檢查，發(fā)現(xiàn)其實已經(jīng)有多處皮損了。早期白癜風色素缺失不嚴重，肉眼不容易發(fā)現(xiàn)，而在Wood燈下反差比較明顯，容易觀察到?；颊咴谥委熯^程中也可以定期進行Wood燈檢查，一旦發(fā)現(xiàn)早期白斑，則能快速采取行動。還有一些膚色比較白皙的患者，肉眼不容易發(fā)現(xiàn)白斑，使用wood燈檢查更有意義。# 不建議個人直接用Wood燈自行診斷白癜風，因為臨床上還有其他疾病的表現(xiàn)與白癜風很像，需要做進一步的檢查以鑒別。如果發(fā)現(xiàn)白斑，建議先去醫(yī)院面診專業(yè)醫(yī)生確診為白癜風后，再自行觀察。# Wood燈屬于紫外燈，不可照射眼睛。2021年03月05日2679
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