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徐斌副主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 皮膚科 Dr 徐斌醫(yī)者丨跑者丨讀者一起做個有趣的人日常專家門診上白癜風患者問的頻率最高的問題莫過于以下三個1.我為什么會得白癜風？（文末有鏈接） 2.我的白癜風還會不會擴散？ 3.我的白癜風還能治好嗎？今天我們主要討論一下第二個問題，如何判斷白癜風病情屬于發(fā)展期還是穩(wěn)定期？未知，會給人帶來無形的壓力！如果還是預期不好的未知，更是我們持續(xù)焦慮的壓力源。就像深夜樓上傳來一只拖鞋落地的聲音，樓下的你，忐忑的等待另一只拖鞋落地的聲音，才能安心睡去，可是你無法確定時間點，所以你遲遲不能入睡！也許現(xiàn)在白斑還是腹部，有衣服遮蓋，但是萬一，萬一發(fā)展到面部、手背部，如何面對他人異樣的眼光，要做到白癜風超模Winnie Harlow，那樣照樣在T臺上，萬眾矚目下依然自信滿滿，真不是一般人能達到的境界。最近發(fā)表在《歐洲皮膚性病學雜志》JEADV的一篇綜述性文章分析了這個問題。大樣本統(tǒng)計分析后，研究表面，如果有以下三個現(xiàn)象，提示白癜風處于病情活動（發(fā)展期），白斑會繼續(xù)增加（擴大），需要激進一些的治療方案控制。1.同形現(xiàn)象：皮膚損傷處1年內(nèi)出現(xiàn)白斑，這些損傷可以是外傷，摩擦，燙傷，甚至是接種疫苗或者文身。（血液中干擾素γ增加和瘙癢）viaPMID 311314832.白斑邊緣不清：正常皮膚和白癜風白斑分界不清楚。（皮損區(qū)有高濃度的前炎癥細胞因子）3.碎紙屑樣白斑：多個小點樣白斑，直徑在1-5mm。（皮損有高濃度細胞因子和T細胞）viaPMID31131483另外如果白斑區(qū)發(fā)紅，甚至有瘙癢不適，提示屬于炎癥性白癜風，也是病情活動的表現(xiàn)之一。但是，如果白斑區(qū)出現(xiàn)白發(fā)，并不是病情活動的標志，提示對藥物治療效果不會太好，需要外科移植治療。鑒于準確判斷白癜風的病情活動度，對治療方案的選擇，病程時長的判斷，病情恢復的可能性，均有相當?shù)膮⒖純r值，所以根據(jù)臨床表現(xiàn)，精確判斷活動度很有必要。參考文獻van Geel N, Grine L, De Wispelaere P, et al. Clinical visible signs of disease activity in vitiligo: a systematic review and meta-analysis [J]. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2019.徐斌，常州一院，副主任醫(yī)師專家門診時間：每周四上午醫(yī)者 | 跑者 | 讀者美容主診醫(yī)師2019年08月20日
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連書娟副主任醫(yī)師 武安市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 1、白癜風的發(fā)病原因是什么？ 白癜風的發(fā)病率約為1％～4％，無性別差異，可發(fā)生在體表任何部位，其確切的病因尚不清楚，但與遺傳、自身免疫缺陷、神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、黑素細胞自身破壞及生化異常有著密切關(guān)系。 2、白癜風有什么樣的表現(xiàn)？ 答：白癜風為皮損色素完全脫失，呈瓷白色斑，白斑大小形態(tài)不一，境界清楚，邊緣有色素沉著增加，無自覺癥狀，可發(fā)生于任何部位。 3、如何確診白癜風？ 一般通過皮膚科醫(yī)生的臨床經(jīng)驗，大多數(shù)白癜風都可以得到確診，對于一些表現(xiàn)不典型的白癜風可以通過伍德燈、皮膚鏡、皮膚病理等方式輔助診斷。 4、白癜風患者有哪些認識誤區(qū)？ 1）白癜風患者肯定會將此病遺傳給下一代？-----不對！ 2）白癜風會傳染給家人？-----不對 3）白癜風治不好？----不對 4）白癜風有速效根治的療法？---不對 5、什么是白癜風最好的治療方法？ 白癜風目前沒有一種針對所有不同類型白癜風的特效根治方法，但隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，許多先進的白癜風治療方法也不斷出現(xiàn)，目前常用的白癜風治療方法包括外用免疫調(diào)節(jié)劑他克莫司軟膏、激素藥膏、PUVA療法、窄波UVB療法、308納米準分子激光、304納米高能紫外線療法、自體表皮移植法、黑素細胞培養(yǎng)移植法、皮膚磨削術(shù)＋5－氟脲嘧啶霜療法、中藥療法、紋色法、脫色法等治療白癜風。目前皮膚科醫(yī)生多采用聯(lián)合療法來治療白癜風，使許多白癜風患者走上了康復之路，以歡樂的心情面對多彩的世界。根據(jù)患者不同的病情擬定個體化治療方案是醫(yī)患雙方的最佳選擇。 6、白癜風會遺傳給下一代嗎？ 白癜風屬于自身免疫性疾病，不是遺傳病，有白癜風不一定就會有遺傳，需要一些環(huán)境因素加以激發(fā)方可發(fā)病。我國學者通過對150例白癜風患者的家族情況調(diào)查顯示，有家族陽性史為39例(26％)，一級親屬共患率與二級、三級親屬共患率分別為14.6％、16％、4.67％，總體說來，白癜風患者遺傳率在我國占3.9—13.78%，平均為9%左右。提示白癜風發(fā)病與遺傳有密切關(guān)系，雖然白癜風與遺傳有關(guān)，但應該認識到白癜風與其它疾病相比而言還是一種遺傳率很低的遺傳病。像我們常見的原發(fā)性高血壓的遺傳率為62%，消化性潰瘍?yōu)?7%，冠心病為65%，糖尿病為75%，支氣管哮喘為80%，相比之下，白癜風的遺傳率不僅很低，而且在臨床上有家族史的白癜風患者只占非常小的比例。 7、進展期白癜風的如何治療？ 局限型或節(jié)段型的白癜風可以外用糖皮質(zhì)激素或其它免疫調(diào)節(jié)劑，免疫調(diào)節(jié)劑（轉(zhuǎn)移因子，胸腺肽等），局部光療：窄頻中波紫外線、準分子激光、準分子光等，中醫(yī)中藥。而散在型、泛發(fā)型和肢端型白癜風可以用中醫(yī)中藥，免疫調(diào)節(jié)劑（轉(zhuǎn)移因子，胸腺肽等），系統(tǒng)用糖皮質(zhì)激素，光療：窄頻中波紫外線、準分子激光、準分子光等，局部外用藥治療同局限型。 8、穩(wěn)定期白癜風如何治療？ 局限型或節(jié)段型的可以外用補骨脂素類藥物、糖皮質(zhì)激素、氮芥等，自體表皮移植，局部光療或光化學療法：窄頻中波紫外線、準分子激光、準分子光等，中醫(yī)中藥。散在型、泛發(fā)型和肢端型的可以用中醫(yī)中藥，光療或光化學療法：窄頻中波紫外線、準分子激光、準分子光、PUVA等，自體表皮移植（暴露部位或患者要求的部位），其局部外用治療同局限型的。 9、白癜風治療中有哪些注意事項？ 1）應堅持長期治療、定期隨診，一般一種療法的持續(xù)時間不少于3個月。 2）應避免外傷或暴曬，特別是在進展期。 3）外用糖皮質(zhì)治療白斑面積應小于體表面積的10%；白斑面積大于體表面積90%且無療效的患者，可酌情推薦脫色治療。 4）補充維生素B，維生素E，葉酸，鋅劑等可能有一定幫助。 10、白癜風的療效與發(fā)病時間有什么關(guān)系？ 答：一般來說，發(fā)病時間越短，治療效果越好，時間越長，則治療愈來愈難。因為病程長者，白斑部位的黑素完全破壞，僅靠毛囊中、下部的無功能無活性的黑素細胞增殖，治療相比較困難，如病情發(fā)展到毛發(fā)均變白，治療就非常困難，甚至是無效的。因此早診斷，早治療是很重要的事情。2019年08月01日1433
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是有一些這個個別的這個牛皮癬的患者，哎，這是智者后來出現(xiàn)了這個白癜風，所以有時候他在問啊，那這個時候該怎么辦，能不能再繼續(xù)照光了，因為他原來照的是三一納米的窄波UB呃，實際上，這個時候是完全可以照的，因為兩個不管你是白癜風還是牛皮癬，哎，我們臨床上都是建議他以光療為主，就是光療還是比較實用，比較安全，環(huán)保的效果也比較可靠，所以這個時候除了用藥，有的甚至都差不多，比如說白癜風呢，也可以用這個他克莫司牛皮癬也可以用阿卡泊三醇啊，牛皮癬白癜風也都可以用啊，所以這個他是治療是通用的，有的甚至認為這兩個毛病存在著共同的基因，所以大家不用擔心治療方法照樣按著這個牛皮癬白癜風治甚至有些藥是公用的光療也是可以同時光療的，大家可以放心。2019年07月07日920
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李振魯主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 1.什么是白癜風？白癜風是指在皮膚中的黑素細胞（一種制造黑色素的細胞）被破壞，造成的皮膚著色障礙，在身體不同部位的皮膚上出現(xiàn)了白斑。白斑也可出現(xiàn)在黏膜（是指口腔或生殖器表面組織）上，有時候白斑部位的毛發(fā)也會變白。2．白癜風影響身體健康嗎？不會。白癜風為損容性皮膚病，除影響美觀外，對身體沒有其他器質(zhì)性傷害，不會影響身體健康。因此對白癜風的治療應保障用藥安全、兼顧治療有效。一些不規(guī)范的診療反而會傷害患者肝腎功能、破壞皮膚，影響身體健康。求醫(yī)心切的白癜風患者，千萬不要亂投“醫(yī)”。3．哪些人易患白癜風？全世界大約有0.5一1％的人群患有白癜風。平均發(fā)病年齡是二十幾歲，但它也可以出現(xiàn)在任何年齡。白癜風發(fā)病在男女性別上無差異，但深膚色的人發(fā)病率更高，得了白癜風癥狀更為明顯。 患有某些自身免疫病如甲狀腺機能亢進（甲狀腺功能過度活躍）、甲狀腺炎、斑禿（斑片狀脫發(fā)）和惡性貧血（一種因機體維生素B12吸收障礙導致的血紅細胞減少）的人在某種程度上更易發(fā)生白癜風?？茖W家們目前尚不清楚為何白癜風與這些自身免疫性疾病相關(guān)聯(lián)的具體原因。 部分白癜風患者有家族遺傳性。父母患白癜風的兒童更容易患此病。然而，即使父母一方有此病，大多數(shù)孩子也不會患白癜風，而且大多數(shù)白癜風病人也沒有此病的家族史。4．白癜風是怎樣形成的？白癜風的病因尚不清楚，但是醫(yī)生們和研究人員有以下幾個不同的理論。（1）自身免疫學說，白癜風被認為是種自身免疫性疾?。ㄈ说拿庖呦到y(tǒng)對自已的器官或組織產(chǎn)生破壞性反應導致的疾?。w內(nèi)產(chǎn)生一種蛋白（又叫抗體）或淋巴細胞，能使制造黑色素的細胞死亡；（2）黑素細胞自毀學說，黑素細胞自已破壞了自已；（3）神經(jīng)精神學說，人們推測按照皮節(jié)分布的節(jié)段型白癜風可能與局部神經(jīng)末梢釋放的化學遞質(zhì)異常有關(guān)；（4）遺傳因素，有證據(jù)顯示攜帶有白癜風遺傳易感基因的人更易患白癜風。最后，也有人報告過個別事件如日曬傷、情緒緊張、營養(yǎng)物質(zhì)（如酪氨酸或銅離子等）缺乏或感染等可誘發(fā)白癜風。白癜風的發(fā)病原因是多方面的，但是也有相當一部分患者查不出任何誘發(fā)因素。5．白癜風的發(fā)病與季節(jié)有關(guān)嗎？白癜風一年四季均可發(fā)生，多數(shù)患者的發(fā)病與病情加重是春夏兩季，尤其是春、夏兩季的更換時期。這提示發(fā)病與日光曝曬有一定關(guān)系。6．白癜風的癥狀是什么？白癜風的人通常最先注意到是他（她）們的皮膚出現(xiàn)白斑（醫(yī)學上稱色素脫失斑）。這些白斑常見于身體的日光暴露部位，包括手、足、上肢，面部和嘴唇。其他的白斑常見部位是腋下，腹股溝，口、眼、鼻孔、肚臍、生殖器和肛門的周圍。白癜風通常以兩種形式中的一種出現(xiàn)：節(jié)段（或單側(cè)的）型，白斑只出現(xiàn)在身體的一側(cè)；非節(jié)段（雙側(cè)的或泛發(fā)的）型，也是最常見的分布類型。脫色斑對稱地出現(xiàn)在身體的兩側(cè)。除了皮膚上的白斑外，白癜風病人頭發(fā)、睫毛、眉毛和胡須可出現(xiàn)過早地變白，深膚色的人口腔內(nèi)也可以觀察到色素脫失斑。7．白斑（脫色斑）會擴展嗎？節(jié)段型白癜風常局限于身體的某一部分，有時可以擴展。非節(jié)段型白癜風容易擴展。對于某些人來說，脫色斑并不會擴展。然而，本病通常是漸進性發(fā)展的，隨著時間的推移白斑會發(fā)展到身體的其它部位。對于一些人來說，多年來白癜風擴展的相當慢：而對于另一些人來說擴展速度很快。也有病人聲稱在身體或情緒壓力大時白斑會擴展加快。8．白癜風會傳染嗎？不會。白癜風是由局部皮膚產(chǎn)黑色素的細胞死亡或異常導致的脫色性改變，除了色素減退外，沒有其他異常變化。因此，白癜風沒有傳染性。9．如何診斷白癜風？依據(jù)體格檢查，病史和實驗室化驗對白癜風做出診斷。如果你自己發(fā)現(xiàn)（或在體格檢查時發(fā)現(xiàn)）你的皮膚上出現(xiàn)白斑，特別是日光暴露部位，包括手、足、上肢，面部和嘴唇，醫(yī)生可能懷疑你患了白癜風。接下來醫(yī)生將詢問你的病史。診斷中的重要因素包括白癜風的家族史；在脫色發(fā)生之前白癜風部位是否有皮疹、日曬傷或其他皮膚創(chuàng)傷；生活壓力或身體疾??；早老性白發(fā)（白發(fā)通常出現(xiàn)在3 5歲之前）。此外，醫(yī)生也會詢問你或者你家族中是否有人患有自身免疫病，以及你是否對陽光極度敏感。對于難以明確診斷的病例，為了幫助確診醫(yī)生可能會取一小塊受累的皮膚樣本（皮膚活檢）在顯微鏡下檢測。在白癜風中，皮膚樣本通常顯示完全沒有產(chǎn)生色素的黑素細胞。另一方面，如果在樣本中發(fā)現(xiàn)大量的炎癥細胞也提示可能是其他原因?qū)е碌纳厝笔АＳ捎诎遵帮L可能與惡性貧血或甲狀腺機能亢進相關(guān)，醫(yī)生也會抽取血液樣本來檢查血細胞計數(shù)和甲狀腺功能。對于某些患者，醫(yī)生會建議做個眼部檢查來檢測葡萄膜炎（眼睛的一部分發(fā)炎）。葡萄膜炎有時同白癜風一起出現(xiàn)。也可以做血清抗核抗體（一種自身抗體）的檢查。這些檢查可以幫助確定患者是否有其他自身免疫性病。10．人們?nèi)绾卧谇榫w和心理層面上應對白癜風？白癜風在醫(yī)學上通常是無害的，但給病人帶來的情緒上和心理上的影響應該是巨大的。 白癜風的白斑可影響情緒和心理上的快樂感與自尊。白癜風患者會有情緒壓力，尤其是皮損發(fā)生在身體的可被人察覺部位（如面部、手、上肢和足）或發(fā)生在生殖器上。青少年通常非常關(guān)心他們的外貌，而外貌可能會被泛發(fā)的白癜風所損害。一些白癜風病人感到窘迫、羞辱、抑郁或占擔心他人會另眼看待自己。幸運的是，有幾個策略能幫助病人對付白癜風。首先，找到一個了解此病并且能認真對待此病的醫(yī)生是非常重要的。你必須讓你的醫(yī)生知道你是否感到抑郁，因為醫(yī)生及其他精神健康專家能夠幫助你應對抑郁情緒。你也應該盡可能多地了解此病以及治療的選擇，以便你能夠參與對疾病治療所做出的重要決定。11．白癜風有哪些有效的治療方法？治療白癜風的主要目的是阻止病情發(fā)展，促進脫色部位復色。治療方案的選擇取決于病期、白斑的數(shù)目、部位、皮損的大小和分布的廣泛程度。每個病人對治療方案的反應性都不同，一個特定的治療方案也并非對所有人都有效。目前白癜風的治療選擇包括藥物治療、光療、外科手術(shù)和輔助治療（通常與手術(shù)或藥物治療一并使用）。藥物治療藥物是治療白癜風的重要手段，含系統(tǒng)用藥（口服、注射）與局部用藥兩種方法。對局限性、小面積白斑以局部用藥為主。常使用皮質(zhì)類固醇軟膏以促進白斑復色（白斑皮膚重新長出黑色素），特別是在疾病的早期使用糖皮質(zhì)類固醇激素藥物，與其他藥物相比，這些皮質(zhì)類固醇軟膏也可能會引起副作用。因此，醫(yī)生會密切的關(guān)注你的皮膚是否出現(xiàn)萎縮或萎縮紋（皮膚上的線條狀萎縮）。鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（如他克莫司、吡美莫司）局部副作用小，更適合用于顏面、眶周或生殖器等薄嫩部位皮損的治療。光療光療包括311nm窄譜中波紫外線（NB—UVB）和308nm準分子激光（或光）照射，也是目前治療白癜風的主要手段。白癜風皮損出現(xiàn)的復色也可能會再次脫失，并非永久不變。手術(shù)治療當藥物和光療治療無效時，可以考慮選擇外科手術(shù)治療。對易留瘢痕或發(fā)生瘢痕疙瘩的病人不實施這類手術(shù)。可與你的醫(yī)生談談是否手術(shù)治療對你是合適的。輔助療法除了藥物和手術(shù)治療以外，你自己還需要做很多事情來保護你的皮膚盡量減少白斑的出現(xiàn)以及積極應對白癜風帶來的情緒影響：防曬患有白癜風的人，應適度接受陽光照射但忌曝曬。對皮膚白皙的病人以及春末夏季病情加重者推薦使用能抵擋UVA和UVB的防曬霜。皮膚曬成褐色（又稱曬黑反應）使正常皮膚與脫色皮膚之間的反差更加引人注目。防曬霜有助于保護皮膚免遭日曬傷和慢性光損傷。遮蓋療法一些白癜風患者用化妝品、防曬乳液或染料（遮瑕霜）來遮蓋脫色斑這些化妝產(chǎn)品對局限于身體暴露部位的白癜風極其有效。咨詢和支持小組許多白癜風患者發(fā)現(xiàn)向心理健康專業(yè)人員咨詢很有幫助。他們可以與咨詢員談論與其他任何人難以討論的問題。一個心理健康咨詢員也能給白癜風病人戰(zhàn)勝疾病提供支持與幫助。另外，參加一個白癜風支持小組也是有幫助的。12．白癜風可以每天做多次光療嗎？不能。每天一次甚至多次的NB-UVB或準分子光照射，不僅不能提高療效，而且容易導致皮膚積累UVB能量過多，造成皮膚對光極度敏感甚至光損傷，可表現(xiàn)為皮膚疼痛、水皰，短期可能誘發(fā)同形反應，使白斑擴大；長期會造成皮膚皺紋、老化等。盡管目前缺乏資料顯示NB-UVB治療后皮膚癌的發(fā)生率會增加，但不能排除高頻、高累積量的紫外線照射有誘發(fā)皮膚腫瘤的風險。13．白癜風最佳的光療頻次是多少？白癜風復色效果取決于光療的總次數(shù)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)每周2次和每周3次的NB-UVB光療方案對白癜風復色沒有明顯差別。故此，我們推薦每周2次的治療方案更加方便、花費更少。14．白癜風治療多長時間才可判斷起效？由于黑素細胞胚胎來源于神經(jīng)嵴，像神經(jīng)細胞一樣再生緩慢。一般局限性白斑至少需要治療2個月；節(jié)段型、肢端型與泛發(fā)型白斑至少治療3個月才能判斷藥物或光療是否有效。因此，病人要有耐心地配合醫(yī)師的治療。15．白癜風患者要忌嘴嗎？科學地調(diào)整飲食，注意生活起居，將有助于提高治療效果。白癜風患者無需特別忌嘴，應當注意均衡營養(yǎng)、健康飲食，盲目忌嘴造成營養(yǎng)不均衡反而使得其反。16．偏食對白癜風有何影響？偏食則會造成食品搭配失調(diào)、營養(yǎng)偏差，有可能導致合成黑色素的必需物質(zhì)相對缺乏，故而偏食是一種不良的飲食習慣，應注意糾正。17．白癜風患者能否結(jié)婚、生育？可以。從遺傳學的角度來看，遺傳易感性只是白癜風發(fā)病的一個風險因素，環(huán)境因素（包括生活方式，工作學習環(huán)境，飲食習慣，精神狀態(tài)及空氣或水源等）也起著重要的作用。一般必須在遺傳因素和環(huán)境因素都具備的條件下才會發(fā)病。因此白癜風患者是可以婚育的。18．所有的白癜風患者都能治愈嗎？白癜風是一種慢性疾病。迄今為止，大面積重癥白癜風很難通過外用藥或內(nèi)服藥治療達到完全治愈。一些自稱可以治愈白癜風的私人醫(yī)院多半使用一些刺激性很大的藥物，其中不少還對皮膚有刺激、腐蝕作用。如果患者能及時就醫(yī)，并積極、耐心地配合醫(yī)師的治療，在治療中又能持之以恒，一般是能取得較好的治療效果的。19．白癜風治好后會不會復發(fā)？復發(fā)現(xiàn)象在白癜風中是客觀存在的。據(jù)國外資料報道和我們自己的觀察，白癜風復色后白斑再發(fā)生率大約在20%- 50％之間，多在治愈12-15個月內(nèi)復發(fā)。但積極治療可以得到很好的控制、好轉(zhuǎn)。20．對白癜風正在進行哪些科學研究？過去，有關(guān)黑素細胞在白癜風中的作用研究已取得巨大進展。遺傳學進展使人們在細胞與分子水平上對黑素細胞進行認識的步伐加快。許多有希望理解、治療和可能阻止白癜風的研究正在進行中。研究人員聚焦于免疫反應，特別是調(diào)節(jié)T細胞，來了解身體的大然機制以控制自身免疫性疾病，這些能被用來發(fā)展新的治療策略。另外一些科研人員正在試圖確定是否黑素干細胞能在色素脫失的皮膚中重新產(chǎn)生黑素。研究還發(fā)現(xiàn)紫外燈照射可影響對黑素細胞的免疫應答反應。也有研究一些特殊的酶是如何調(diào)控黑素產(chǎn)生的。這些對黑素細胞的研究允許科研人員刺激毛囊黑素干細胞分化生成成熟的黑素細胞，用這些新生黑素細胞去給受累的皮膚重新合成黑素。這樣的治療方法可能會比目前的光療更為有效和安全。對白癜風易感基因的研究也在全世界不同的幾個族群中展開。希望對這些群體的遺傳分析能夠鑒定出白癜風的若干個易感性基因。這項工作無疑會對白癜風治療帶來新的希望以及對高遺傳風險病人進行有效的預防。全國白癜風研究協(xié)作組2019年06月29日7289
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是有些門診上會出現(xiàn)一些就是小孩子，尤其是女孩子，哎，他有這種條帶狀的這種像呃，白色的斑點，斑點斑片啊，很多家長就擔心，哎這個是不是得了白癜風，實際上我們在講這個時候大部分呢，都是一個線狀苔蘚，這種線狀苔蘚，有時候它和白癜風的表現(xiàn)有時候不好區(qū)分，所以要借助一些檢查，比如說皮膚CT呀，或者是病理切片，當然啦，小孩子肯定你讓他做手術(shù)，他不會讓你做的，所以他不配合，所以這種皮膚CT這個數(shù)據(jù)顯得非常的關(guān)鍵，而且是也可以結(jié)合這個伍德燈來進行治啊診斷啊，而且這個線狀苔蘚呢，確診以后治療也比較簡單，就是他克莫司外用就可以了，或者一些激素藥膏很快都會好，而且這個時候如果是在呃局限性的這種斑點的時候，你真的不好判斷，他到底是白癜風還是線狀苔蘚，光靠肉眼是不行的，所以這個時候一定要謹慎要借助一些檢查。2019年06月14日3161
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是今天我們來講一講就是為什么這個門診上呢，發(fā)現(xiàn)這個白癜風都是對稱性發(fā)病的，但是這個也是有時候有些患者也問我說大夫為什么都是對襯性呢，所以這個有時候不好解釋，但是新的研究發(fā)現(xiàn)呢就是有些專家做了一些研究發(fā)現(xiàn)呢，這個主要取決于就是咱們?nèi)梭w的一個叫兒茶酚胺呢，他的這個分布和含量不同，在不同的部位有不同的分布，而研究發(fā)現(xiàn)呢就是在他對稱分布的這個位置對稱發(fā)作，這個白癜風的位置，它們的含量反而是一樣的，所以，這就造成了他們就是白癜風的發(fā)病是一個就是對稱型的發(fā)病，所以這個理論看上去還能解釋的清楚，但是有些專家他不認可這種說法，所以這個具體的這種細節(jié)性的問題，還需要進一步的研究，就像有的時候會出現(xiàn)這個啊，腳氣會長的一個手兩個腳或者兩個手一個腳這個有時候都很難去完全通過一個理論來進行解釋。2019年06月14日1332
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吳焱主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 微信公眾號：地壇皮膚吳焱醫(yī)生（BeijingWuyan）白癜風早期它也是白，晚期也是白。但是，早期和晚期還是有區(qū)別，顯然，我們都好理解的。早期往往是比較小，比較輕，比較少。白癜風是可以見于全身多個部位，包括面部、頸部、前胸后背、四肢等等。甚至有的人外陰的部位也可以有白癜風，但不管是哪里的白癜風，它一定會從某一個部位首先起，先一定是小的，點狀的，米粒大小的，逐漸再往外擴展，總體來說是有一個點數(shù)逐漸增多，范圍由小到大的這么一個過程。另外，顏色也會有一個變化。一開始，只是比較淡的這種白，慢慢的會越來越白，最后變成瓷白色。一開始可能有點粉，到后來粉也沒有了，全是白的了。所以，顏色有一個越來越白的這么一個過程。還有，它的邊界一開始不一定那么很清楚，尤其是在我們皮膚科，有一種特殊燈的照射下，對于進展期的白癜風來說，它的邊界可以看出明顯是模糊的，是有越來越大的趨勢。到后來，比較穩(wěn)定，那么它的邊界就很清楚了。所以，白癜風的早期的癥狀往往是比較小，比較少，沒有那么白，邊界不是那么很清楚，圓形或者橢圓形的色素脫失。然后，隨著時間推移越來越嚴重，有的患者的白癜風到后來的時候，可以由多個點逐漸融合成一大片，甚至泛發(fā)全身。當然，泛發(fā)全身不是說全身完全變白，變得一點黑的都沒有了，一點黃皮膚都沒有了，而是說超過一半的大面積的皮膚都出現(xiàn)了發(fā)白，甚至各個地方都有發(fā)白的。但是是發(fā)白的，也就是說分布范圍很廣的這種白，也算是泛發(fā)性的白癜風。2019年06月12日2494
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苑立買醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院 皮膚性病科 一為什么陽光暴曬易誘發(fā)白癜風？臨床上清華大學玉泉醫(yī)院發(fā)現(xiàn)一些白癜風患者的發(fā)病與季節(jié)因素有一定的關(guān)系，特別是春末夏初這段時間較易發(fā)生白斑或增加新白斑。其中相當一部分患者是在陽光下暴曬后發(fā)病的，這是什么原因呢？考慮可能一是陽光暴曬后，黑色素細胞功能亢進，其酪氨酸酶及多巴氧化中間物質(zhì)遭到破壞，中間物質(zhì)是一種重要的保護機制，一旦這種保護機制消耗衰退，黑色素便有被破壞的可能；二是可能是由于細胞本身合成的黑色素的中間物質(zhì)過度產(chǎn)生或積聚而損傷黑色素細胞，從而發(fā)生白斑。二 白癜風會傳染嗎？至今未發(fā)現(xiàn)有關(guān)白癜風傳染性的報道。白癜風基本上是沒有傳染性的。在人們的意識中，皮膚病大多是傳染性疾病，當看到患有皮膚病的人唯恐避而不及。白癜風的患者更是深受其害。當患者感覺到身上的一塊塊白斑被路人用異樣的眼神注視時；當坐公交車時，看到在擁擠的公交車上，自己的周圍很寬敞時......那是多么難熬的時刻，恨不得找一個地縫自己鉆進去。為什么會是這樣？其實原因很簡單，人們都把白癜風和其他皮膚病一樣列入了傳染病的行列。那么白癜風到底有沒有傳染性呢？科學家經(jīng)大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)白癜風是一種色素脫失性皮膚病。其發(fā)病原因尚未完全明了。但有許多科學家提出了許多白癜風發(fā)病原因?qū)W說，如：神經(jīng)化學因子學說、自身免疫學說、黑素細胞自毀學說、酪氨酸及銅離子相對缺乏學說等。還有人認為白癜風可能是一種常染色體顯性遺傳的皮膚病。但至今未發(fā)現(xiàn)有關(guān)白癜風傳染性的報道。白癜風基本上是沒有傳染性的。三白癜風能治愈嗎？白癜風發(fā)病病因不是十分清楚，一些患者的治療效果也不十分滿意，那么臨床上白癜風這個頑疾能完全治愈嗎?一般而言，白斑面積小，病程短者容易治愈，而對于面積較大者，病程長，在治療上相對困難。從目前國內(nèi)外治療本病的情況看，大部分白癜風患者在經(jīng)過治療后病情就不在發(fā)展，并有不同程度的好轉(zhuǎn)，完全治愈的病例也不少見。因此，只要白癜風患者能及時治療，與醫(yī)生密切的合作，耐心治療，部分患者還是能夠痊愈的。四白癜風的發(fā)病與內(nèi)分泌有關(guān)嗎？內(nèi)分泌系統(tǒng)是由內(nèi)分泌腺和某些器官中的內(nèi)分泌細胞組成的一個體內(nèi)信息傳遞系統(tǒng)，它與神經(jīng)和免疫系統(tǒng)密切聯(lián)系，相互協(xié)調(diào)，共同調(diào)節(jié)機體的生理活動，維持內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定，相互穩(wěn)定。有內(nèi)分泌腺或內(nèi)分泌細胞所分泌的高效能生物活性物質(zhì)——激素，經(jīng)組織液，血液傳遞而發(fā)揮作用。實驗研究表明：黑素細胞刺激素、皮促素、性激素能促進黑素的合成代謝。而糖皮質(zhì)激素、腎上腺素與去甲腎上腺素、甲狀腺素與與褪黑素可抑制黑素的合成代謝，這些表明白癜風與內(nèi)分泌的關(guān)系是非常密切的。五外傷能引起白癜風嗎?皮膚外傷是指由于各種原因造成的皮膚的損傷，包括皮膚損傷，包括跌倒損傷、燒傷、燙傷、手術(shù)等。在生活和臨床上我們經(jīng)常見到由于皮膚外傷后引起的外傷處皮膚變白；某些皮膚潰瘍性疾病，當潰瘍愈合后在其瘢痕周圍皮膚出現(xiàn)白斑，并逐漸擴大融合。這些現(xiàn)象說明皮膚外傷可能是白癜風發(fā)病的一個重要誘發(fā)因素。但不是所有的人在外傷后皮膚均會出現(xiàn)色素減退斑而誘發(fā)白癜風的發(fā)病，而且色素減退斑白癜風發(fā)生的時間差異也較大，因人而異，即可以在傷口愈合后數(shù)年發(fā)生。外傷誘發(fā)白癜風的發(fā)生，這種現(xiàn)象的原因十分復雜的，既有可能導致局部皮膚毛細血管絆發(fā)生變化；也有可能是外傷使患者的機體處于一種“應激狀態(tài)”，導致體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，從而降低黑色素的合成代謝；同時外傷也可以造成局部組織的免疫異常。雖然外傷誘發(fā)白癜風的理論基礎仍需進一步的研究與發(fā)展，但是外傷確實是誘發(fā)白癜風的重要因素，故白癜風的患者或易感者應盡量避免皮膚外傷的發(fā)生，尤其是進展期的白癜風患者，應盡量避免皮膚外傷的發(fā)生，以防病情加劇。六黑素細胞儲存在白癜風的發(fā)病過程中起著什么樣的作用人體皮膚的黑素細胞存在于表皮、基質(zhì)和毛囊外根鞘，黑色素細胞儲存是毛囊外根鞘中無色素性的黑素細胞，人體皮膚有三種黑素細胞，1表皮內(nèi)中度黑素化、多樹突的黑素細胞。2毛囊內(nèi)有較小的雙極、無功能黑色素細胞。3毛囊內(nèi)有較大的高度黑素化的黑素細胞。12兩種黑素細胞在培養(yǎng)基中生長良好，能夠進行正常分化增殖，第3種黑色細胞不能進行分化增殖，黑素細胞儲存就是由這些平時不能進行有絲分裂、無色素合成活性的黑素細胞群組成。白癜風的皮損組織學表現(xiàn)主要為表皮基底層黑素細胞最先受損，然后是毛囊儲庫中黑素細胞排空，研究表明人體毛囊外根鞘存在的黑素細胞儲庫，是白癜風皮損色素再生的黑素細胞源，通過激活黑色細胞儲存庫中無色素活性的黑素細胞，并促其分化、成熟、增殖和向周圍皮膚移行，可使局部色素再生，可見黑素細胞存儲在白癜風的治療康復過程中起著十分重要的作用。七白癜風治療的見效時間？從世界各國及我國各地的報道的治療白癜風的見效時間來看，一般需要6之12周。因此，當?shù)鼗颊邌柤澳乘幨褂枚嚅L時間才能判斷其有無效果時，醫(yī)生總是回答至少要連續(xù)用用藥3個月。這是因為正常黑素細胞的生長周期，約合75天時間。白癜風使人體表底層中的黑素細胞受損或者產(chǎn)生黑色素的功能受抑制。要使受損的黑素細胞恢復，或解除抑制、恢復功能也需要一段時間。這段時間比正常表皮細胞生長周期長得多。根據(jù)臨床治療白癜風的實際情況總結(jié)，在諸多影響藥物的因素中，白癜風類型是比較重要的一個因素。八白癜風的治療方法我們現(xiàn)在治療白癜風的方法很多種,有VIT308nm準分子激光、細胞移植、口服中藥、中成藥、西藥、外擦、針劑、光療(UVA,UVB)、綜合治療等等，白癜風分類分型分期,不同的病情,不同的時期治療方法不一樣，對癥治療效果才比較理九白癜風的診斷依據(jù) 1．皮損特征：皮損顏色變白、典型的白斑多呈指甲和錢幣大，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，可擴大或相互融合成不規(guī)則的大片，形狀不一，白斑周圍著色加深的色素帶和白斑中央有島嶼狀的色素點；另一種典型的白斑是沿神經(jīng)分布的帶狀或條索狀脫色斑，斑的邊緣如刀切樣整齊。 2．病變部位全身任何皮膚均可發(fā)生，但以頭面部為多。其他如頸、胸、腰腹部、尾骶部、會陰等處亦不乏常見。 3．好發(fā)年齡青壯年為發(fā)病高峰，男女兩性患病的概率沒有明顯差異，但以農(nóng)民和學生為主。 4．發(fā)病季節(jié)四季均可發(fā)病。但春夏兩季較多。 5．病程病程長短不一，病程最短者有資料記載為7天，最長50年，平均(36±8．4)個月。可緩慢進展或長期穩(wěn)定不變以至于終生存在。 6．組織病理表皮明顯缺少黑素細胞及黑素顆粒，基底層往往缺乏多巴染色陽性的黑素細胞。十白癜風飲食應該注意1、盡量避免服用維生素C，少吃或不吃富含維生素C的蔬菜和水果。如青椒、番茄、柑橘、柚子等。2、吃含銅豐富的食品，若體內(nèi)銅離子含量增高，黑色素的生成亦增加。故應多吃田螺、河蚌、毛蚶等含銅食品。3、黑木耳、海帶、海參、芹菜、茄子、香椿牙、胡桃仁、甲魚、莧菜、韭菜、發(fā)菜、黑米飯、榆樹葉均有防治癜風的作用，可經(jīng)常食用。忌食草莓、楊梅、酸辣食物及雞、羊等發(fā)物。4、平時多吃一些含有酪氨酸及礦物質(zhì)的食物，如肉(牛、兔、豬瘦肉)、動物肝臟、蛋(雞蛋、鴨蛋、鵪鶉蛋)、奶(牛奶、酸奶)、新鮮蔬菜(蘿卜、茄子、海帶等)、豆(黃豆、豌豆、綠豆、豆制品)、花生、黑芝麻、核桃、葡萄干、螺、蛤等貝殼類食物。5：中藥。養(yǎng)肝、振氣、健腎，如白癜扶正散等藥。2019年06月10日2191
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 呃，需要和這個白癜風鑒別的一個就是最常見的一個毛病叫花斑癬花斑癬呢，它主要是由這個真菌感染引起的一個真菌性的皮膚病，但是它可以表現(xiàn)出各種各樣的顏色，尤其在表現(xiàn)出這種就是色素減退性白斑的時候，這個很容易和這個啊，白癜風混淆，而且很多家長呢，像這個小孩的額部的這個白斑家長就比較擔心是不是白癜風結(jié)果做了真菌是陽性的，就這個就很容易鑒別了，像這種就是后背里面的這種白斑，如果是過度清洗，可能你根本就找不到這個真菌，所以這個就需要借助這個皮膚CT來進一步的鑒別這樣的話就可以確診這個啊，是不是這個白癜風或者是不是這個花斑癬就是咱們說的汗斑，這個一定要小心，尤其是這個花斑癬，再就是色素減退白斑表現(xiàn)為主的時候，這個是很容易呃，誤診成這個白癜風而導致過度治療的。2019年06月05日3827
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 你好，我是你們的郭大夫有些這個患者，比如說小孩子啊，他去水上樂園啊，或者去海邊旅游啊，回來以后發(fā)現(xiàn)這個啊曝光的部位會出現(xiàn)這種就是白班，有的有的不太明顯，有的覺得非常明顯，覺得很多家長就比較擔心是不是出現(xiàn)這個白癜風了，實際上這個就是日曬后的白斑一般，如果是他嚴重程度沒達到那個把那個黑色素完全破壞的話，一般的話就是治療還是比較簡單的就是你可以不至過一段時間也會好，但是如果這個當時你這個爆曬太陽或者比較嚴重，紫外線暴露比較嚴重的話，可能把這個黑色素細胞呢，都破壞了以后就可能最后發(fā)展成真的是白癜風，所以我個人的觀點還是要按照早期的白癜風來處理藥可以擦他克莫司進行治療，如果有方便的話也可以照這個光就是紫外線就是窄波紫外線進行治療，這個效果還是比較理想的，所以大家不用擔心旅游一定要注意防曬。2019年06月05日3837
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