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2021年11月13日
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弓娟琴主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 大家好，我是中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院脊柱病醫(yī)院的宮月琴醫(yī)生，今天呢，我們講一下北癜風(fēng)的分期，我們說北癜風(fēng)主要在臨床上分為三期，一個(gè)是白癜風(fēng)早期，不是疾病的初期，可能呢，臨床表現(xiàn)不是那么典型，是不可能出現(xiàn)一個(gè)蛋白斑，我們有時(shí)候在臨床去檢查，比如說我的跟皮膚CT檢查都不是那么典型，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候呢，C素細(xì)胞還沒有完全脫屎，所以呢，有一部分會經(jīng)誤診早期的微癜風(fēng)，如果微癜風(fēng)進(jìn)一步的發(fā)展，在短期呢，出現(xiàn)白斑的擴(kuò)大，或者是原來病子期的白斑突然也擴(kuò)大增度，我們這個(gè)疾病呢，就進(jìn)入了進(jìn)展期，這個(gè)時(shí)候呢，有些患者原來有一個(gè)局部的白斑，多少年都不變化，近期突然一下不大增多，這是一個(gè)進(jìn)展期的月，如果經(jīng)過我們的治療，這個(gè)白斑穩(wěn)定呢，不再發(fā)展呢，我們就叫白癜風(fēng)的穩(wěn)定期，皮膚很白，周圍有出現(xiàn)有色素沉著，這個(gè)時(shí)期呢，已經(jīng)沒有什么大的改變，我們這時(shí)候就叫我弟。 期，若我們的不同的時(shí)期的這個(gè)白癜風(fēng)的腺移外，我們根據(jù)白癜風(fēng)的分布部位，我們還把它分為局線性白癜風(fēng)，可能是白斑就長了一個(gè)部位，波散性，可能不同的部位都會有出現(xiàn)白斑，還有一個(gè)我們叫神經(jīng)階段性的，那就算原神經(jīng)階段分部恢附在我們身體的某一側(cè)，這個(gè)是我們根據(jù)白癜風(fēng)的發(fā)病，我們把它2021年10月28日1664
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苗朝陽主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 皮膚科 白癜風(fēng)是一種常見的色素性皮膚病，嚴(yán)重影響患者或者患兒家長的身心健康。臨床工作中經(jīng)常遇到患兒皮膚出現(xiàn)色素減退斑，大多數(shù)家長首先要問的問題就是“是不是白癜風(fēng)？”，接下來，主要圍繞臨床中常遇到的一些問題，來簡單介紹一下白癜風(fēng)。 一、判斷“白斑”是不是白癜風(fēng)對于典型的白癜風(fēng)的皮損（境界清楚的色素脫失斑、呈瓷白色），診斷相對容易；但是對于白癜風(fēng)的早期或非典型皮損，有時(shí)診斷有一定難度。 目前關(guān)于白癜風(fēng)的診斷，主要是依據(jù)臨床病史及臨床表現(xiàn)等來判斷，有時(shí)可以借助Wood燈、皮膚CT等手段，少數(shù)情況下為進(jìn)一步明確診斷，可以行皮膚活檢。因此，臨床中遇到色素減退性斑片，需要結(jié)合皮損發(fā)生的時(shí)間、變化過程、用藥情況、家族史等綜合考慮，必要時(shí)可以密切隨診，觀察皮疹變化，或者經(jīng)驗(yàn)性用藥治療。 二、白癜風(fēng)是一種后天性疾病白癜風(fēng)屬于一種獲得性皮膚病，后天發(fā)生；若患兒生后既有的色素減退斑，不考慮該病可能。如果是先天性白斑，需要考慮無色素痣、斑駁病等。 三、白癜風(fēng)的病因有哪些？會遺傳嗎？白癜風(fēng)的確切病因?qū)煌耆宄?，多因素共同參與致??；包括遺傳、環(huán)境、自身免疫、神經(jīng)、生物化學(xué)、感染、氧化應(yīng)激、黑素細(xì)胞自毀等。其中自身免疫、氧化應(yīng)激是目前關(guān)注比較多的理論假說。 白癜風(fēng)屬于一種多因素、多基因的遺傳模式，目前發(fā)現(xiàn)了一些易感基因位點(diǎn)；雖然伴有白癜風(fēng)家族史的親屬患病率較一般人群高；但患有白癜風(fēng)的父母，子女不一定患該病。 四、白癜風(fēng)需要注意什么？診斷白癜風(fēng)后，一方面避免暴曬；另一方面盡量避免創(chuàng)傷、磕傷、抓傷等，因?yàn)閾p傷可以引起同形反應(yīng)（損傷部位出現(xiàn)白癜風(fēng)皮損）。 五、白癜風(fēng)怎么治療？能根治嗎？目前白癜風(fēng)尚的治療尚不能說可以根治，但現(xiàn)有的方法可以阻止該病進(jìn)展，并誘導(dǎo)皮損不同程度復(fù)色；對于有一些局限的、面積較小的皮損，如果效果理想，可以達(dá)到基本恢復(fù)正常膚色；所以如果診斷了白癜風(fēng)，應(yīng)當(dāng)樹立信心、積極配合接受正規(guī)合理的治療。 白癜風(fēng)的治療目標(biāo)：控制皮損發(fā)展、促進(jìn)白斑復(fù)色，維持治療防治再脫色。 治療方法包括：激素治療（包括局部外用、系統(tǒng)應(yīng)用），外用光敏劑，光療（常用的有窄波UVB、準(zhǔn)分子308激光），鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（如他克莫司、吡美莫司）、維生素D3衍生物（如卡泊三醇等），中醫(yī)中藥，脫色治療（主要用于白斑累及＞95%體表面積的患者），遮蓋療法，移植治療（用于穩(wěn)定期的白癜風(fēng)，包括自體表皮移植、自體表皮細(xì)胞懸液移植、自體培養(yǎng)黑素細(xì)胞移植等）；另外，目前還有一些靶向藥物如JAK抑制劑嘗試白癜風(fēng)的治療，其安全性和療效仍需要進(jìn)一步研究探討。 總之，白癜風(fēng)需要皮膚科醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療，根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、病期（進(jìn)展期、穩(wěn)定期）等因素選擇合適的治療。本文部分內(nèi)容參考《白癜風(fēng)診療共識（2021版）》2021年10月04日1371
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2021年09月27日666
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李春英主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 大多數(shù)白癜風(fēng)患者并無自覺癥狀，但少部分患者白斑部位會有輕度瘙癢。為什么會發(fā)癢？發(fā)癢反映了什么問題？有的患者問發(fā)癢是不是說明皮損正在恢復(fù)？其實(shí)不然。白癜風(fēng)皮損處瘙癢有主要有以下原因：1. 病程可能處于進(jìn)展期 進(jìn)展期的白癜風(fēng)，如炎性白癜風(fēng)，在皮損中會有炎癥因子、組胺以及某些神經(jīng)肽等物質(zhì)可刺激瘙癢神經(jīng)，引發(fā)瘙癢的感覺。有統(tǒng)計(jì)分析顯示，伴有瘙癢癥狀者絕大部分處于進(jìn)展期，說明自發(fā)的白斑瘙癢大概率與進(jìn)展有關(guān)。這類患者平時(shí)多注意觀察自己的病情，若有變化應(yīng)及時(shí)就診，以便控制病情發(fā)展。2. 皮膚干燥 干燥也是引起白斑瘙癢的主要原因，有些患者可能是由于光療導(dǎo)致的瘙癢，如治療白癜風(fēng)常用的311熒光燈管、308SQLED、308準(zhǔn)分子等均可引起皮膚干燥瘙癢。這類患者日常需多加注意保濕潤膚。3. 外用藥物刺激引起瘙癢 還有少數(shù)患者可能是對外涂藥物中的一些成份不耐受，是由使用外用藥物引起的瘙癢。這類患者建議在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案，改用其他可選藥物?；颊吲笥岩嘧⒁庥^察自身發(fā)癢的規(guī)律，找到發(fā)癢的原因，對癥處理。2021年09月27日2805
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江萍副主任醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 皮膚性病科 白癜風(fēng)是一種常見的色素性皮膚病，是由黑素細(xì)胞特發(fā)性損害引起的，其病因以及發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明。白癜風(fēng)全身部位可發(fā)生，它會影響皮膚的正常防御機(jī)制，使得皮膚對紫外線防御能力減弱，還會影響美觀。 在治療方面特點(diǎn)就是，“越早越好”，當(dāng)白斑顏色逐漸由淡白色變成瓷白色之后，要想恢復(fù)正常膚色十分困難。所以我們要了解清楚初期的癥狀，以便判斷是否為白癜風(fēng)，方便把握住治療的黃金時(shí)間，不至于延誤病情。那么白癜風(fēng)初期癥狀是什么呢？下面就讓我們一起來了解一下。 學(xué)會判斷白癜風(fēng)，把握治療黃金期 白癜風(fēng)早期的皮膚表現(xiàn)不是很明顯，患者非常容易忽略。這時(shí)，患者皮膚上可能只有一小塊指甲大的白斑，并且表面光滑，沒有明顯的不適感覺，所以這時(shí)候要注意，了解早期癥狀，觀察自身皮膚，不要讓白斑擴(kuò)散全身其他部位。 1、 顏色變化：白斑顏色并不是一成不變的，早期為淡白色，逐漸發(fā)展為乳白色、云白色、瓷白色，如果是身體上白斑顏色變化為上述情況，要及時(shí)排查，診斷。 2、 形狀變化：白斑初期為手指至錢幣大，近似圓形、橢圓形或不規(guī)則形。也有患者發(fā)病時(shí)，為點(diǎn)狀減色斑，邊界多明顯，有的邊緣繞以色素帶。 3、 數(shù)量、面積變化：白斑早期數(shù)量不多，但面積會不斷擴(kuò)大，相鄰白斑會逐漸融合成片。白斑數(shù)量也會逐漸增多，數(shù)目不定，可發(fā)于全身各部位。 4、 發(fā)病部位：白癜風(fēng)早期易發(fā)生于患者的裸露部位，比如胳膊、面部，以及容易摩擦的部位。這些裸露部位在發(fā)病后，黑色素脫失也容易曬傷，如果出現(xiàn)類似情況，要及時(shí)檢查。 5、 皮膚狀況：相較于其他部位，白斑處皮膚更為敏感，太陽照射下，容易曬傷，感到刺痛或者瘙癢，嚴(yán)重的話甚至?xí)霈F(xiàn)水泡等。并且區(qū)別于其他皮膚病，白癜風(fēng)白斑處表面光滑，沒有鱗屑與結(jié)痂。 白癜風(fēng)治療要把握黃金期，這就要從初期癥狀開始學(xué)會分辨與判斷，不要等白斑擴(kuò)散再著急。我們要通過不同方面盡量多地了解白癜風(fēng)，以此來作為判斷依據(jù)。如果當(dāng)你出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，不要疏忽大意，要及時(shí)診斷。2021年09月12日10931
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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 在我們臨床過程中呢，好多患者呢，都問我這個(gè)白癜風(fēng)到底嚴(yán)重不嚴(yán)重呢，嚴(yán)重到什么程度呢，對于這個(gè)問題呢，作為一個(gè)患者呢，最好的判斷標(biāo)準(zhǔn)呢，就是說你看這個(gè)白斑的面積，如果是多發(fā)性的面積很大，時(shí)間比較長了，這種黑色素一般脫式的比較厲害，肯定這種白斑是比較嚴(yán)重的第二個(gè)呢，你看顏色黑白班呢，已經(jīng)黑色素完全脫失了，成為這個(gè)瓷白色的那肯定是嚴(yán)重的說明這個(gè)黑色素完全脫失了，所以對于一些白斑，不管是嚴(yán)重不嚴(yán)重，白斑那些多少顏色的深淺呢，我們要積極治療是越早越好，趁他黑色素細(xì)胞完全脫失之錢呢，治療效果往往是最好的。2021年08月26日1500
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鄭敏主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 皮膚性病科 白癜風(fēng)是一種常見的后天色素脫失性皮膚病，表現(xiàn)為局限性或泛發(fā)性。因皮膚黑素細(xì)胞功能消失或者細(xì)胞數(shù)量減少引起，常見于頭面部、四肢末端、背側(cè)、摩擦部位，以及皮膚和黏膜交接部位等。其病因尚未完全明確，可給予藥物治療、色素移植、光療、脫色治療等，治療以緩解癥狀為主，無法徹底治愈白斑。白癜風(fēng)病因目前尚不完全明了，目前多考慮與以下因素有關(guān)，包括自身免疫因素、遺傳因素、神經(jīng)精神因素等。 白癜風(fēng)的發(fā)生也與自身免疫密切相關(guān)，當(dāng)患者自身免疫下降時(shí)，肌體細(xì)胞可產(chǎn)生自身黑色素細(xì)胞抗體，導(dǎo)致黑色素生成減少，形成白癜風(fēng)。另外，本病可能與甲狀腺功能亢進(jìn)等自身免疫性疾病同時(shí)存在。它也好出現(xiàn)在暴露及色素加深的部位，表皮黑色素細(xì)胞功能亢進(jìn)，使其耗損而衰退，并可能是因?yàn)楹谏丶?xì)胞合成黑色素的中間產(chǎn)物過量或積聚引起。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，酚類或兒茶酚胺等，對正常黑色素細(xì)胞產(chǎn)生損傷作用。由于職業(yè)等因素，接觸或吸收上述化學(xué)物品，則有可能誘發(fā)白瘢風(fēng)。 由于白癜風(fēng)病因不明，目前的治療均為對癥治療。目前的醫(yī)療手段并不等根治白癜風(fēng)，主要采用各種方法控制病情進(jìn)展使之穩(wěn)定，然后使皮損區(qū)色素恢復(fù)，達(dá)到形態(tài)和功能上的修復(fù)。白癜風(fēng)目前為難治性疾病，建議治療周期不少于3個(gè)月。局部使用他克莫司治療白癜風(fēng)，可有效幫助恢復(fù)皮膚顏色，減少白斑的進(jìn)展，可用于生殖器等皮膚嬌嫩的部位?？匪崮姿扇楦啵梢苑乐拱装邤U(kuò)散，幫助恢復(fù)皮膚顏色，但是應(yīng)用該類藥物時(shí)要防止出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮等并發(fā)癥。也可一外用卡泊三醇，NB-UVB聯(lián)用可增強(qiáng)療效。2021年08月02日4047
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周文明主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 皮膚性病科 前段時(shí)間患者咨詢，孩子手臂上和手背上長了一點(diǎn)點(diǎn)白斑，家長非常緊張，因?yàn)楦赣H年輕的時(shí)候有散發(fā)性的白癜風(fēng)，雖然治愈了。但因?yàn)榉雷o(hù)不周偶爾會復(fù)發(fā)，家長一直擔(dān)心這種疾病會遺傳給孩子，一旦孩子患上，對其的心身成長都是非常不利的。所以出現(xiàn)少數(shù)的白斑就非常緊張，經(jīng)過初期的診斷，這應(yīng)該這是單純的白色糠疹，也就是俗稱的“蟲斑”，多見于3~16歲的兒童或孩子。 并無大礙，適當(dāng)護(hù)膚就行了，這位家長對待疾病的這種態(tài)度是非常好的，有病就醫(yī)這是拖不得的。另外其實(shí)也不必太過于緊張。首先白癜風(fēng)并不會危害人的身體健康，其次白癜風(fēng)只是具有遺傳傾向，幾率并不大，不是一定會遺傳，大可放心，辨別方法： 1、大小和顏色：白斑多為指甲和錢幣大小，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則的形狀。顏色如果是淡白色，說明病情較輕，隨著病情的發(fā)展，白色逐漸更白，依次呈現(xiàn)出乳白色、云白色、瓷白色等顏色。2、位置：多出現(xiàn)在暴露部位的皮膚上：如頭面部、頸部、手腳部位等部位，當(dāng)然其它部位也可以出現(xiàn)（體表開口處也常見，比如耳根、嘴唇、眼睛四周）。3、白斑情況：白斑處皮膚質(zhì)地正常、邊界清晰，一般不會出現(xiàn)皮屑，萎縮等癥狀。4、敏感反應(yīng)：白癜風(fēng)會讓患處皮膚敏感，在直射陽光或者摩擦下白斑會變紅。5、擴(kuò)散性：白癜風(fēng)會根據(jù)病因和病人體質(zhì)，不同程度的擴(kuò)散，有快有慢。6、體毛：白癜風(fēng)發(fā)展到一定程度，會損傷皮膚毛囊，讓體表毛發(fā)變白。皮膚出現(xiàn)白斑，可以不必要非常緊張。但也不能不重視，人體異常就會或多或少的產(chǎn)生危害。以上還都是外觀上的傷害大，如果是白化病或者無色素癥，可能會人體造成的危害就更大。白癜風(fēng)不會危害生命，也不是不治之癥，而且越早發(fā)現(xiàn)治療難度越小。難治的基本都是發(fā)展到后期，已經(jīng)無法完全根治，只能對其進(jìn)行控制不加重病情。2021年07月28日1031
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