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程少為主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 臨床上，白癜風好發(fā)于易受陽光照曬及摩擦損傷部位，頭、面、頸、臀部、手背及外生殖器等部位白斑常見。部分白癜風患者還常伴毛發(fā)白變。通常白癜風的毛發(fā)脫色，頭皮最常累及，其次是眉毛、陰毛和腋毛。也有部分患者存在眼睫毛及毳毛白變的癥狀。白癜風的發(fā)病原因主要是身體中的黑色素細胞受到損傷。一旦黑色素細胞受損嚴重則會導致毛發(fā)脫色。白癜風確診初期，患者身體部位毛發(fā)多為正常顏色，如果出現(xiàn)脫色問題，則表示患者黑色素細胞受損嚴重，治療難度增加。患者需要引起重視。如患者出現(xiàn)毛發(fā)變白，焦慮及恐懼心理會進一步增強。此時，需要理性就醫(yī)，不能盲目治療，尤其是不能輕信偏方之類的治療方法。一旦病情加重，就會增加后期治療難度。如已經(jīng)接受專業(yè)治療，在治療期間也不能自行盲目停藥、換藥以及減藥，需要配合醫(yī)生積極治療。同時，患者還要注意飲食及生活習慣的調(diào)整，盡量做到不恐慌、不焦慮。2020年08月04日
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王彥主任醫(yī)師 石河子市人民醫(yī)院 皮膚科 1、白癜風的發(fā)病原因是什么？ 白癜風的發(fā)病率約為1％～4％，無性別差異，可發(fā)生在體表任何部位，其確切的病因尚不清楚，但與遺傳、自身免疫缺陷、神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、黑素細胞自身破壞及生化異常有著密切關(guān)系。 2、白癜風有什么樣的表現(xiàn)？ 答：白癜風為皮損色素完全脫失，呈瓷白色斑，白斑大小形態(tài)不一，境界清楚，邊緣有色素沉著增加，無自覺癥狀，可發(fā)生于任何部位。 3、如何確診白癜風？ 一般通過皮膚科醫(yī)生的臨床經(jīng)驗，大多數(shù)白癜風都可以得到確診，對于一些表現(xiàn)不典型的白癜風可以通過伍德燈、皮膚鏡、皮膚病理等方式輔助診斷。 4、白癜風患者有哪些認識誤區(qū)？ 1）白癜風患者肯定會將此病遺傳給下一代？-----不對！ 2）白癜風會傳染給家人？-----不對 3）白癜風治不好？----不對 4）白癜風有速效根治的療法？---不對 5、什么是白癜風最好的治療方法？ 白癜風目前沒有一種針對所有不同類型白癜風的特效根治方法，但隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，許多先進的白癜風治療方法也不斷出現(xiàn)，目前常用的白癜風治療方法包括外用免疫調(diào)節(jié)劑他克莫司軟膏、激素藥膏、PUVA療法、窄波UVB療法、308納米準分子激光、304納米高能紫外線療法、自體表皮移植法、黑素細胞培養(yǎng)移植法、皮膚磨削術(shù)＋5－氟脲嘧啶霜療法、中藥療法、紋色法、脫色法等治療白癜風。目前皮膚科醫(yī)生多采用聯(lián)合療法來治療白癜風，使許多白癜風患者走上了康復之路，以歡樂的心情面對多彩的世界。根據(jù)患者不同的病情擬定個體化治療方案是醫(yī)患雙方的最佳選擇。 6、白癜風會遺傳給下一代嗎？ 白癜風屬于自身免疫性疾病，不是遺傳病，有白癜風不一定就會有遺傳，需要一些環(huán)境因素加以激發(fā)方可發(fā)病。我國學者通過對150例白癜風患者的家族情況調(diào)查顯示，有家族陽性史為39例(26％)，一級親屬共患率與二級、三級親屬共患率分別為14.6％、16％、4.67％，總體說來，白癜風患者遺傳率在我國占3.9—13.78%，平均為9%左右。提示白癜風發(fā)病與遺傳有密切關(guān)系，雖然白癜風與遺傳有關(guān)，但應(yīng)該認識到白癜風與其它疾病相比而言還是一種遺傳率很低的遺傳病。像我們常見的原發(fā)性高血壓的遺傳率為62%，消化性潰瘍?yōu)?7%，冠心病為65%，糖尿病為75%，支氣管哮喘為80%，相比之下，白癜風的遺傳率不僅很低，而且在臨床上有家族史的白癜風患者只占非常小的比例。 7、進展期白癜風的如何治療？ 局限型或節(jié)段型的白癜風可以外用糖皮質(zhì)激素或其它免疫調(diào)節(jié)劑，免疫調(diào)節(jié)劑（轉(zhuǎn)移因子，胸腺肽等），局部光療：窄頻中波紫外線、準分子激光、準分子光等，中醫(yī)中藥。而散在型、泛發(fā)型和肢端型白癜風可以用中醫(yī)中藥，免疫調(diào)節(jié)劑（轉(zhuǎn)移因子，胸腺肽等），系統(tǒng)用糖皮質(zhì)激素，光療：窄頻中波紫外線、準分子激光、準分子光等，局部外用藥治療同局限型。 8、穩(wěn)定期白癜風如何治療？ 局限型或節(jié)段型的可以外用補骨脂素類藥物、糖皮質(zhì)激素、氮芥等，自體表皮移植，局部光療或光化學療法：窄頻中波紫外線、準分子激光、準分子光等，中醫(yī)中藥。散在型、泛發(fā)型和肢端型的可以用中醫(yī)中藥，光療或光化學療法：窄頻中波紫外線、準分子激光、準分子光、PUVA等，自體表皮移植（暴露部位或患者要求的部位），其局部外用治療同局限型的。 9、白癜風治療中有哪些注意事項？ 1）應(yīng)堅持長期治療、定期隨診，一般一種療法的持續(xù)時間不少于3個月。 2）應(yīng)避免外傷或暴曬，特別是在進展期。 3）外用糖皮質(zhì)治療白斑面積應(yīng)小于體表面積的10%；白斑面積大于體表面積90%且無療效的患者，可酌情推薦脫色治療。 4）補充維生素B，維生素E，葉酸，鋅劑等可能有一定幫助。 10、白癜風的療效與發(fā)病時間有什么關(guān)系？ 答：一般來說，發(fā)病時間越短，治療效果越好，時間越長，則治療愈來愈難。因為病程長者，白斑部位的黑素完全破壞，僅靠毛囊中、下部的無功能無活性的黑素細胞增殖，治療相比較困難，如病情發(fā)展到毛發(fā)均變白，治療就非常困難，甚至是無效的。 11、白癜風的療效與白斑發(fā)生的部位有什么關(guān)系？ 答：白癜風的療效高低依次是面、頭、頸、后背、前胸、兩髂、腰、腹、手足及粘膜部位。面部的白斑較其他部位容易治愈。四肢手足及粘膜部位的白斑治愈率較低。 12、白癜風的療效與皮疹類型有什么關(guān)系？ 答：局限性小面積和神經(jīng)節(jié)段型的白癜風治愈率可以高達95%以上，面積大病情重者或散發(fā)性皮損面積大者或病情不穩(wěn)定的治愈的時間更長些或容易反復，而泛發(fā)性的痊愈率不到5%。 13、白癜風的療效與患者年齡有什么關(guān)系？ 答：青少年兒童療效優(yōu)于中老年人。病程不長的局限型兒童白癜風的療效最好。 14、白癜風的療效與個體生活有什么關(guān)系？ 答：白癜風的臨床治療效果，個體差異很大，即使同一個體，在不同時期，不同部位的療效亦有顯著的差異，生活規(guī)律、身體素質(zhì)好、營養(yǎng)均衡、性格開朗、能遵循醫(yī)囑的患者療效好，反之療效差，此外，偏食、嗜煙酒療效慢，療程長。 15、面部有皮屑的界限不太清楚的白斑是白癜風嗎？ 這種情況多見于白色糠疹，即俗稱的“蟲斑”、“桃花癬”，表現(xiàn)為圓形或橢圓形的淺表性干燥性鱗屑色素減退斑，不如白癜風色白，邊緣也不清。多發(fā)生于兒童，少年。多在春秋季節(jié)發(fā)病。 16、暈痣是不是白癜風？ 答：暈痣又稱離心性后天性白斑，可能是白癜風的一型，其發(fā)生與自身免疫有關(guān)，多見于青年人，其皮膚病損特點是單發(fā)或多發(fā)的色素痣周圍有圓形或橢圓形白斑呈暈輪狀，邊緣清楚。并有一些患者皮膚其他部位并發(fā)白癜風。 17、老年人身上的白斑點是白癜風嗎？ 答：老年性白斑又稱特發(fā)性點狀白斑，多見于50歲以上的中老年人，軀干，四肢最多見，不少學者認為此病是老年皮膚退化表現(xiàn)之一。其點狀白斑絕大多數(shù)為圓形和橢圓形，直徑一般不超過黃豆截面的直徑，最大直徑不超1.0cm，色為由淡白逐漸變?yōu)榇砂咨?，邊界清楚，不擴大或融合，但數(shù)目隨年齡增長有增多的趨勢。答：斑駁病又稱圖案狀白皮病或稱限局性白化病，是常染色體顯性遺傳，出生時就有大小不等，形狀不整，分布無規(guī)則的白斑，但發(fā)生于身體近中心部如：胸，腹，四肢等處較多，在白斑內(nèi)夾雜的正常皮膚顏色斑點，或在白斑或在正常皮膚有色素加深的斑點?；疾款^發(fā)可變白。 21、白癜風治療需要多長時間？ 答：白癜風并非不可治愈的疾病，現(xiàn)在有很多治療方法可供選擇，但治療過程比較長，故患友們一定要有耐心堅持治療，切忌治療1周到一個月看不到療效就喪氣灰心。因為許多療效往往是在3個月到半年左右才能明確的顯示出來。而且，不同部位、不同病情、不同療法、不同的患者配合度及是否有內(nèi)在問題等都會有不同的療效，因此，只要患友們對治療要信心、耐心、恒心，加之醫(yī)生的科學治療，多數(shù)白癜風是可以治愈的。 22、什么是白癜風光療法？ 答：白癜風的光療法包括紫外線療法和氦氖激光療法，由于后者應(yīng)用不多，故一般講的光療法基本上就指的是紫外線光療法，紫外線療法又包括PUVA療法、NBUVB、304nm高能紫外光、308nm準分子激光、308nm準分子光等。 23、什么是白癜風的光化學療法（或PUVA療法）？ 答：是指外用或口服光敏劑后配合長波紫外線照射治療白癜風，對限局型或節(jié)段型的患者較為實用有效。現(xiàn)在常用的光敏劑是8 甲氧補骨脂素(8MOP)。該療法療程較長，一般需要治療100～300次才能達到理想的效果，但如果進行30次治療后仍然沒有明顯的色素沉著，則應(yīng)放棄該療法?？诜委熞话闶窃谡丈淝?～2小時按0.3～0.6 mg /kg口服8 MOP，然后進行長波紫外線照射，每周2～3次，大約50％左右的病人對該療法反應(yīng)良好，對面部和軀干的治療反應(yīng)比肢端好?？诜? MOP治療應(yīng)注意其副作用并避光。對于小面積的皮疹也可以采用局部PUVA療法。 24、什么是NBUVB療法？ 答：NBUVB療法是窄譜中波紫外線療法的英文縮寫，窄波段UVB法不需要配合口服8MOP，其治療波長為311nm的中波紫外線，所用的治療儀器有全艙式、半艙式、折疊式、半身、手足專用型、臺燈式、手持式的等各種適合不同部位的款型，由于其治療費用比較低廉，在國內(nèi)應(yīng)用的比較廣泛。Westerhof等應(yīng)用窄波段UVB與傳統(tǒng)的PUVA進行對比。4個月后發(fā)現(xiàn)前者的有效率為67％,而后者僅為46％。這可能是因為UVB能夠調(diào)整酪氨酸酶的活性，刺激黑素細胞的增殖和黑素的合成。治療方法為每周2～3次，治療次數(shù)十幾次到上百次不等。 25、什么是308nm準分子激光光療？ 答：308nm準分子激光是以氯化氙（化學式：XeCl）為激光受激氣體而產(chǎn)生的波長為308nm 的紫外激光。Novak 等 研究發(fā)現(xiàn), 308 nm準分子激光可促使白癜風皮損內(nèi)活化的T細胞凋亡。其作用明顯，比窄波中波紫外線引起凋亡的能力要顯著。308nm準分子激光靶向治療白癜風，具有高能量、高療效、方便安全及起效迅速的特點，療程較NBUVB療法明顯縮短，但因其儀器價格昂貴，治療費用偏高，故只有為數(shù)不多的醫(yī)院開展了此療法。此外，還有308nm準分子光（一字之差）的治療設(shè)備，設(shè)備費用和治療費用也較前者有一定的降低。 26、什么是304nm高能紫外光療法？ 答：304nm高能紫外光是一種特殊類型的UVB，它通過設(shè)備發(fā)射高密度紫外光束，借助液態(tài)光導纖維使有效的強光到達皮損部位，作用強度大，光斑面積小，可以最大限度地保護正常皮膚，實現(xiàn)“靶部位治療”。與傳統(tǒng)的紫外光治療相比，更加突出治療的精確性和靶向性，使治療周期明顯縮短，治療次數(shù)明顯減少，療效可與308nm媲美，治療費用介于308nm準分子激光和NBUVB療法之間，增加患者的耐受性。 27、光療法治療白癜風的原理是什么？ 答：光療法對白癜風有肯定的療效，是國內(nèi)目前治療白癜風的首選療法之一，其治療白癜風的機制在于能夠直接促進殘留在皮損患處的黑色素干細胞分裂、增殖，加快色素沉著，達到患處黑色素恢復的目的；誘導T細胞凋亡，降低自身抗體的產(chǎn)生，有效地抑制白癜風復發(fā)；此外對皮膚患處產(chǎn)生熱效應(yīng)和生物刺激作用，有效改善局部循環(huán)，促進其代謝，有利于色素的恢復，使黑色素島與正常膚色盡快融合。 28、光療法有什么副作用？ 答：PUVA因為需要口服光敏劑，故治療后需要避光，除了治療有紅斑瘙癢等局部反應(yīng)外，還可能有眼睛及胃腸道不適等表現(xiàn)，NBUVB、308nm、304nm的光療因為不用口服光敏劑，故沒有系統(tǒng)不適表現(xiàn)，主要有局部紅斑、水皰、微痛等可耐受的不適表現(xiàn)，可以通過調(diào)整劑量得到有效控制。 29、中醫(yī)治療白癜風有什么優(yōu)勢？ 答：祖國傳統(tǒng)醫(yī)學博大精深，陰陽平衡（即西醫(yī)謂免疫平衡理論）是其精髓。中醫(yī)稱白癜風為“白癜”、“白駁”、“白駁風“。認為白癜風的發(fā)病機制在于”風邪博于皮膚、血氣不和所生也“。故常用補益氣血法、補益肝腎法、祛風通絡(luò)法、行氣活血法等治之，解放軍304醫(yī)院皮膚科根據(jù)中醫(yī)藥理論研制出了消白1號、消白2號口服液，在臨床應(yīng)用20余年取得了較好的療效。如中西醫(yī)結(jié)合治療則療效更著。 30、白癜風患者是否需要忌食含維生素C的食物？ 答：維生素C是人體所需的維生素，當維生素C缺乏時，容易引起壞血病，膠原合成障礙，引起毛細血管通透性增加，發(fā)生出血現(xiàn)象并阻礙骨化過程，使成骨細胞不能形成正常骨組織，軟骨內(nèi)骨化障礙。易發(fā)生干骺脫位或分離，而骨質(zhì)吸收繼續(xù)進行，因而出現(xiàn)普遍性骨質(zhì)疏松與萎縮。此外，牙骨基質(zhì)形成障礙，牙質(zhì)發(fā)育不良且易松動、脫落。而且，近年來，國外還有應(yīng)用維生素C治療白癜風的報道，故維生素C是否導致白癜風加重目前尚無科學的論斷，正常飲食中合理的維生素C補充是有必要的?；颊卟槐卣凜色變。2020年07月02日3929
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周利平主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 經(jīng)常有人突然發(fā)現(xiàn)自己皮膚上出現(xiàn)了一塊白斑，馬上就會聯(lián)想到會不會是白癜風呢？于是趕緊去醫(yī)院看看吧。醫(yī)生會用woods燈或者皮膚CT照一下，于是會告訴你這是皮膚色素減退了，或者是患了白癜風。原來這些檢查是根據(jù)表皮里的黑色素細胞的情況來決定的。如果白斑處表皮中的黑色素細胞減少了，或者黑色素細胞里的黑色素顆粒減少引起的白斑，就會造成皮膚表面的色素減退出現(xiàn)白斑。例如白色糠疹，炎癥后色素減退 (比如銀屑病的紅斑消失后，患處的紅色也會變成白色）。如果黑色素細胞消失（缺失）或者雖然還有部分黑色素細胞，但是已經(jīng)沒有功能了（病殘細胞），就是白癜風。白癜風的白斑一般是瓷白色，表皮的紋路仍然是正常的。典型的白癜風經(jīng)肉眼觀察就能診斷。白癜風是因為患者免疫系統(tǒng)功能紊亂，導致細胞免疫和體液免疫異常，產(chǎn)生了殺死黑色素細胞的自身抗體和淋巴細胞，最終使黑色素細胞受傷和死亡。白癜風怎樣治療，這也是患者最關(guān)心的問題。白癜風是一種慢性疾病，患者首先要樹立堅強的信心，持之以恒的堅持治療，不要自暴自棄，半途而廢。最終能戰(zhàn)勝疾病的還是患者自己堅持不懈的努力。還要注意把握早期的治療機遇，越早治療恢復的可能性越大。發(fā)病早期醫(yī)生往往會給予強效皮質(zhì)激素類外用藥物涂擦患處，這是在利用激素的抗炎作用，阻止抗體和淋巴細胞對黑色素細胞的殺傷作用，患者應(yīng)當配合治療，不必談及激素就畏懼，從而失去早期的治療機遇。另外還有很多外用中西藥類的擦劑可以使用，比如8-甲氧基補骨脂素，白芷酊，祛白酊，復方卡力孜然酊等，也能有效的幫助皮膚復色。口服中藥配合治療也是非常必要的。窄譜紫外光(NB-UVB)，對泛發(fā)性兒童（6歲以上）和成年人白癜風都可以使用，每周2-3次照射。準分子激光價格相對高些，療效也很不錯，每周二次，可用于兒童和成人。 哺乳期婦女也可以考慮采用光療。白癜風患者平時也要注意不要過多使用美白祛斑產(chǎn)品，避免日光暴曬，少食維C含量高的食品，可以多吃黑色食品。積極治療控制慢性疾病也是非常必要的。2020年06月24日2152
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施蕾主治醫(yī)師 平湖市中醫(yī)院 皮膚科 白癜風患者主要分為進展期和穩(wěn)定期。 一、進展期 1.臨床特征：出現(xiàn)皮損邊緣模糊、炎性白癜風（包括瘙癢、紅斑等）、三色白癜風、紙屑樣白斑或色素減退斑等臨床表現(xiàn)，可判定為進展期白癜風。 2.同形反應(yīng)：皮膚損傷部位1年內(nèi)出現(xiàn)白斑，損傷方式可以是物理性（創(chuàng)傷、切割傷、抓傷、機械摩擦、持久壓迫、熱灼傷、冷凍傷）、化學性、過敏性（變應(yīng)性接觸性皮炎）或其他炎癥性皮膚病、刺激性反應(yīng)（接種疫苗、文身等）、治療性（放射治療、光療）等； 3.Wood燈檢查結(jié)果：皮損顏色呈灰白色，邊界欠清，Wood燈下皮損面積 > 目測面積，提示為進展期。 4.任何1條即可考慮病情進展。 二、穩(wěn)定期 1.臨床特征：白斑呈瓷白色，邊緣清晰或色素沉著； 2.無同形反應(yīng)（≥ 1年）； 3.Wood燈：皮損顏色呈白色，邊界清晰，Wood燈下皮損面積 ≤ 目測面積。4.符合至少兩條即可提示穩(wěn)定期。 可同時參考激光共聚焦掃描顯微鏡（簡稱皮膚CT）和皮膚鏡圖像改變，輔助診斷。 白癜風病程越短，療效越好。 兒童療效優(yōu)于成人。2020年06月16日1363
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施蕾主治醫(yī)師 平湖市中醫(yī)院 皮膚科 根據(jù)2012年白癜風全球問題共識大會（VGICC）及專家討論，分為節(jié)段型、尋常型、混合型及未定類型白癜風。 ①節(jié)段型（segmental vitiligo）：指沿某一皮神經(jīng)節(jié)段分布（完全或部分匹配皮膚節(jié)段）的單側(cè)不對稱白癜風，少數(shù)可雙側(cè)多節(jié)段分布； ②非節(jié)段（尋常）型（non?segmental vitiligo，vitiligo vulgaris）：包括散發(fā)型、泛發(fā)型、面頸型、肢端型和黏膜型；散發(fā)型指白斑 ≥ 2片，面積為1 ~ 3級；泛發(fā)型為白斑面積4級（> 50%）；面頸型、肢端型、黏膜型均可發(fā)展為泛發(fā)型； ③混合型：1 ~ 2年內(nèi)出現(xiàn)節(jié)段型與非節(jié)段型并存； ④未定類型（原局限型）：指單片皮損，面積為1級，就診時尚不能確定為節(jié)段型或非節(jié)段型。 面頸節(jié)段型療效好，肢端型、黏膜型療效差。病程越短，療效越好。兒童療效優(yōu)于成人。2020年06月16日1585
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羅衛(wèi)主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學中心 皮膚科 身體上出現(xiàn)了白班不一定就是白癜風。白癜風是一種后天性黑素色脫失性皮膚病。 至于黑色素為什么脫失，盡管進行了許多研究，直至目前仍不清楚，可能與遺傳、自身免疫、黑素細胞自身破壞和神經(jīng)化學等因素有關(guān)。白癜風在臨床上表現(xiàn)為大小不等、形態(tài)不一的色素脫失斑，數(shù)目不定，邊緣清楚，有的白斑外圍正常皮膚處色素增加，在醫(yī)學上稱為周邊色素加涂現(xiàn)象。白斑上的毛發(fā)可變白，也可不變。白斑可發(fā)生于全身任何部位，但以面部、頸部、手背等暴露部位及外生殖器等皺褶處皮膚多見。多數(shù)為局限性，孤立存在，也可呈對稱分布，或沿神經(jīng)呈帶狀分布，還可以泛發(fā)全身，只剩少數(shù)正常皮膚。白癜風好發(fā)于各年齡組，但20歲前發(fā)病占多數(shù)。除了因為黑色素脫失，夏季容易造成發(fā)病部位皮膚日曬傷出現(xiàn)相應(yīng)癥狀外一般無其他自覺癥狀。病程多為慢性，可持續(xù)終生，而有的病人可自行消失，也有消失后再現(xiàn)的病例，完全自愈的患者只有少數(shù)。目前尚無特效治療方法，多是對癥處理。 而皮膚白斑涉及許多皮膚病，它可以是一種獨立的皮膚病的，也可以是某一種皮膚病的一種皮膚表現(xiàn)；可以是先天的，也可以是后天的；有遺傳因素，也有感染因素；還有許多至今原因不明。皮膚白斑除見于白癜風外，還可見于許多皮膚病。常見的先天性的有貧血痣、無色素痣；后天或繼發(fā)的有暈痣、花斑癬、白色糠疹和炎癥性皮膚病的繼發(fā)性白斑等。少見的有斑駁病、結(jié)節(jié)性硬化的柳葉白斑和許多綜合征的皮膚表現(xiàn)。其他導致身體上出現(xiàn)白斑的疾病還有特發(fā)性點狀色素減少癥、白化病、點狀白病斑、梅毒、異位性皮炎、苯丙酮尿癥、伊藤色素減少癥、盤狀紅斑狼瘡等。因此，身上有白斑時，不要斷然認定就是患了白癜風，而應(yīng)該去看醫(yī)院，診斷明確再進行治療或觀察。2020年06月07日1659
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連書娟副主任醫(yī)師 武安市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 概 述 白癜風是一種獲得性色素脫失性疾病，也是皮膚色素脫失最常見的原因。此病臨床較為常見，數(shù)據(jù)顯示，成人及兒童的患病率約為0.1%~2%，10~30歲間發(fā)病率最高。其中，成人患者有70%~80%在30歲前發(fā)病。 及時而正確的診斷對白癜風患者相當重要。尤其是考慮到在一些診療過程中，存在將其他色素減退或色素脫失性疾病認定為白癜風并進行不當治療的情況。 在此對白癜風的鑒別診斷進行梳理，供參考。 白癜風疾病特征 白癜風的診斷主要基于病史和臨床表現(xiàn)。下列知識點和疾病特征有助于診斷： 白癜風為后天性、慢性疾病。 發(fā)病前有時有曬傷、妊娠、皮膚創(chuàng)傷和/或情緒應(yīng)激。 典型表現(xiàn)是完全脫色，邊界清楚，皮損內(nèi)皮膚紋理正常，無脫屑。 皮損為斑疹，邊緣不突起。 觸診質(zhì)地正常。 皮損中的毛發(fā)常有色素脫失。 無癥狀。 可有自身免疫性疾病個人史或家族史，如自身免疫性甲狀腺疾病。 Wood燈檢查有助于區(qū)分部分脫色和完全脫色。 鑒別診斷列表 權(quán)威期刊JAAD曾發(fā)表文章討論了白癜風的鑒別診斷等臨床問題，見下表（表1）。表中將這些鑒別診斷歸類為7類，即化學性白斑病、感染、遺傳綜合征、炎癥后色素減退、腫瘤性、特發(fā)性和畸形。 表1. 白癜風的鑒別診斷 例 析 在此例舉常見或重要的鑒別診斷，附上其疾病特征及臨床圖像。 化學性白斑：最初表現(xiàn)為接觸部位的色素脫失，但隨后可擴展到其他部位。化學性白斑的職業(yè)性危害因素主要是酚類及其他衍生物，包括氨基酚和氫醌等。 麻風性白斑：麻風可發(fā)生伴有皮膚感覺改變的脫色斑，但在早期感覺改變可能不明顯。這可能是由于黑素細胞活性降低，與麻風桿菌侵入黑素細胞有關(guān)。 花斑糠疹：是一種可引起色素丟失的淺表感染，由馬拉色菌所致。表現(xiàn)為軀干上部或面部的淺色斑疹，表面有細小、干燥的鱗屑。 伊藤色素減少癥：是一種神經(jīng)皮膚疾病，與染色體畸變有關(guān)，也被稱為無色素性色素失禁癥。以沿 Blaschko 線分布的多發(fā)性旋渦狀、線狀或斑片狀色素減退-脫失斑為特征。色素性損害在出生時或在出生后數(shù)年出現(xiàn)，通常無家族史。 斑駁病：是一種常染色體顯性遺傳性疾病，出生即發(fā)病。最具特征性的表現(xiàn)是發(fā)生在額部中央部位的三角形或菱形白斑，并伴有橫跨發(fā)際的局限性白發(fā)，白發(fā)呈網(wǎng)眼狀。 結(jié)節(jié)性硬化：根據(jù)受累部位不同，可有不同表現(xiàn)。多于兒童期發(fā)病。85%患者出生后就有3個以上1mm長樹葉形、卵圓形或不規(guī)則形色素脫失斑，見于四肢及軀干。其中3個以上的色素脫失斑和甲床下纖維瘤是本病最特征的皮損。 白色糠疹：通常累及兒童，表現(xiàn)為曝光部位的輕微脫屑的色素減退斑片。這種斑片通常持續(xù)數(shù)月至數(shù)年后消退。 炎癥后色素減退：或稱炎癥后色素減少，是指多種皮膚?。ㄉ踔涟C傷、外傷）因皮膚炎癥引起黑素細胞功能障礙。臨床表現(xiàn)為原有皮膚病變處的皮膚色素減退斑。 色素減退型蕈樣肉芽腫：是早期蕈樣肉芽腫的一種罕見變異型，更常見于兒童及較深膚色患者。臨床特征為色素減退至無色素性斑片，主要分布于軀干和四肢近端。斑片大小不等，可有輕微脫屑、萎縮和毛細血管擴張。患者可有不同程度的瘙癢，也可無癥狀。 特發(fā)性滴狀色素減退癥：亦稱特發(fā)性點狀黑素減少癥、特發(fā)性點狀白斑。是一種常見的獲得性白斑病，其發(fā)病率隨年齡增長而增加，在70歲以上患者中的發(fā)病率最高達80%。主要表現(xiàn)為四肢曝光部位（很少累及面部）的多個無癥狀的瓷白色斑疹，表面光滑無鱗屑。皮損一經(jīng)出現(xiàn)，不會發(fā)生大小變化或融合。 硬化性苔蘚：亦稱硬化萎縮性苔蘚。是一種病因尚未明確的慢性炎癥性皮膚黏膜疾病。損害的特征為多數(shù)境界清楚的瓷白色硬化性丘疹和斑塊，晚期可形成白色萎縮斑，質(zhì)地較堅實，其上可有黑頭粉刺樣角栓，好發(fā)于女陰和陰莖包皮部位。 進行性斑狀色素減少癥：發(fā)病機制尚不明確，可能由痤瘡丙酸桿菌感染所致。此病好發(fā)于年輕患者的皮脂溢出部位，大多對稱分布在軀干，表現(xiàn)為境界不清的圓形或卵圓形色素減退斑，無前驅(qū)炎癥，無鱗屑，無癥狀。 貧血痣：是一種先天性血管發(fā)育異常引起的局限性色素減退斑，出生后或不久發(fā)生。一般單側(cè)分布或局限在某一部位，以后本身很少繼續(xù)擴大，形狀不變。 無色素痣：有時亦稱色素減退痣。是局限性、節(jié)段性分布的先天性色素脫失或色素減少，邊界不規(guī)則，通常初發(fā)于出生時或出生后數(shù)年內(nèi)。皮損隨時間的變化甚微。 所以，見到白斑不要都診斷為白癜風，更不要談“白”色變，白癜風是一種頑固性皮膚病，但不是不治之癥。只要醫(yī)患合作，往往可以取得滿意療效。2020年06月04日4651
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 白斑一定是白癜風嗎？ 在門診，經(jīng)常有患者或父母帶小朋友來咨詢：“醫(yī)生，你看我這些白點或白斑是怎么回事？是不是白癜風？”幾乎所有來就診的患者或家屬都很緊張，擔心自己或者孩子患上白癜風。眾所周知，白癜風影響美觀，特別是發(fā)生在面部等暴露部位時，嚴重影響人的美容，使我們變得極其自卑，嚴重影響到我們的心理、社交以及其他方面。對于年輕人來講，甚至會影響到找對象。同時，白癜風目前在皮膚病里屬于難治性疾病，需要大量的精力和金錢投入，而付出和療效嚴重不成正比的現(xiàn)實，給患者乃至整個家庭帶來巨大的心理負擔。那么，身上的白斑或白點是不是就一定是白癜風呢？答案是：不一定。都有哪些病可以表現(xiàn)為白斑呢？需不需要治呢？下面我們就和大家聊聊幾種常見的表現(xiàn)為白斑的皮膚病。 首先，我們需要知道為什么會有白斑？ 決定皮膚顏色的因素主要有： 1. 皮膚內(nèi)色素的含量，如黑色素、胡蘿卜素、皮膚血液內(nèi)血紅蛋白； 2.皮膚的厚薄。其中黑色素是主要的決定因素。今天我們講的白斑主要是由于皮膚內(nèi)色素減少或脫失引起的皮膚病。 那么，都有哪些皮膚病可以表現(xiàn)為白斑呢？ 1.白癜風 白癜風是我們比較關(guān)注，也比較擔心的一種皮膚病。白癜風長什么樣呢？白癜風的典型癥狀是皮膚出現(xiàn)白斑，這些白斑不疼也不癢，摸上去是光滑的，沒有萎縮或鱗屑，邊緣有可能顏色加深，白斑上毛發(fā)亦可變白。主要好發(fā)于易受摩擦及陽光照曬的暴露部位及皺褶部位。如果放任不管，它們會隨著病情的加重，面積逐漸加大，就是說它如果不及時治療，會一直擴散。至于如何治療，因為白癜風比較難治，且不能自行盲目用藥，所以這里暫不贅述，一定要到正規(guī)醫(yī)院的皮膚科規(guī)范治療。 2.白色糠疹 白色糠疹臨床上非常常見，是門診就診最多的白斑。常見于兒童和青少年，好發(fā)于面部，也可發(fā)生于其他部位。白斑表面多有細小鱗屑, 部分患者有輕微癢感, 該病可自行消退，但會反復。該病病因不明，多認為本病和維生素缺乏、營養(yǎng)不良、風吹、暴曬、皮膚干燥有關(guān)。 3.花斑癬 花斑癬又叫汗斑，是一種表皮真菌感染之后引起的色素減退，可以通過做真菌檢查，找到真菌菌絲明確診斷。汗斑通過治療可以恢復。很多人皮膚白斑也是汗斑引起的，要注意和白癜風白斑鑒別。 4.貧血痣 貧血痣為先天性減色斑，多在出生時及存在，終生不變。它是由血管組織發(fā)育缺陷，癥狀表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的白斑，邊緣清楚。典型特征：用手摩擦患處，周圍皮膚發(fā)紅充血，而白斑處依然如故。 5.無色素痣 無色素痣是一種少見的，先天性的，局限性白斑，又稱脫色素痣。在出生時或出生后不久出現(xiàn)。無色素痣引起的白斑不如白癜風那么明顯，界限模糊，不規(guī)則，周圍無色素加深。脫色區(qū)色素不會再生，所以不能自然消失。摩擦白斑和周圍正常皮膚都發(fā)紅，和貧血痣相反。 6.老年性白斑 本病是一種老年性退化現(xiàn)象，多見于45歲以上中老年人，并隨年齡而增加。一般發(fā)生在四肢、軀干，顏面部不會發(fā)生。白斑境界鮮明，多為針頭至豆大。典型特征為白斑處皮膚稍凹陷，邊緣無色素增多。 7.炎癥后白斑病 本病是后天獲得性色素減少癥。多發(fā)生在炎癥性皮膚病治愈或消退后，如燒傷或潰瘍、脂溢性皮炎、銀屑病、神經(jīng)性皮炎、玫瑰糠疹等。 8.特發(fā)性滴狀色素減少癥 該病大部分在30歲以后發(fā)病。表現(xiàn)為乳白色斑，直徑2~6mm。白斑一旦出現(xiàn)，大小不變。但數(shù)目可隨年齡增加。和老年性白斑的區(qū)別在于皮損處無凹陷。該病也是一旦發(fā)生，長期存在，不會自然消失。 9.Vogt-小柳原田綜合征：以雙側(cè)肉芽腫性全葡萄膜炎為特征的疾病，常伴有腦膜刺激征、聽力障礙、白癜風、毛發(fā)變白或脫落。此病曾稱為“特發(fā)性葡萄膜大腦炎”，是國內(nèi)常見的葡萄膜炎類型之一 由自身免疫反應(yīng)所致，還與HLA-DR4、HLA-DRw53相關(guān)。發(fā)病前多有感冒樣或其他前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)為頭痛、耳鳴、聽力下降和頭皮過敏等改變。以后雙眼視力突然下降，檢查發(fā)現(xiàn)視盤炎、后極部視網(wǎng)膜水腫，甚至漿液性視網(wǎng)膜脫離。如及時治療，眼底病變逐漸消退；否則會出現(xiàn)前葡萄膜炎，眼底則出現(xiàn)典型的晚霞狀改變和Dalen-Fuchs結(jié)節(jié)。除上述表現(xiàn)外，在疾病的不同時期,還可出現(xiàn)脫發(fā)、毛發(fā)變白、白癜風等眼外改變。常見的并發(fā)癥有并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼和滲出性視網(wǎng)膜脫離。 10.斑駁?。╬iebaldism）又被稱為先天性圖案狀白皮病，是一種罕見常染色體顯性遺傳病。皮損出生時即有，最常見于額部，合并有白發(fā)，白斑常呈三角形或菱形，胸、腹、四肢近端亦可發(fā)疹，皮損大小不隨年齡增長而變化，部分患者還可合并有其他發(fā)育異常。參照動物試驗，斑駁病的白斑區(qū)之所以缺乏黑素細胞，可能是由于黑素細胞在胚胎期不能遷至皮膚，或不能分化成為黑素細胞。組織學上白斑區(qū)的黑素細胞完全缺乏。 由此，我們可以了解到皮膚有很多種疾病可以表現(xiàn)為白斑，不是所有的白斑都是白癜風。有些朋友會說，醫(yī)生，你上面講了這么多，還是感覺這些白斑都長得差不多，到底該怎么辦??？的確，因為皮膚病有很多種，有時一樣的表現(xiàn)不一定是同一種病，由于人眼觀察局限性，即便醫(yī)生也不一定能僅靠臨床表現(xiàn)就確診，但是我們除了肉眼觀察外，還可以借助一些檢查手段，比如常見的、并且非常安全的伍德燈和皮膚CT。因此，當您或周圍的親戚朋友皮膚出現(xiàn)白斑時，千萬不要驚慌，一定要到正規(guī)醫(yī)院的皮膚科進行咨詢、就診，哪些白斑不需要治，哪些需要治，如何治療，醫(yī)生會根據(jù)您的情況給予正確的指導。2020年05月24日2959
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2020年05月10日2741
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周飛紅主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 作者：吳大興 來源：皮膚時間 兒童白癜風定義為在 12 歲前發(fā)病的白癜風，約占所有白癜風患者的 32%～40%。兒童白癜風在臨床表現(xiàn)和治療方面與成人白癜風患者存在一定的差異，本文予以總結(jié)。 眼瞼好發(fā)，毛囊受累常見 兒童白癜風常見的首發(fā)部位是頭頸部特別是眼瞼（見圖 1），而成人更常見于上肢特別是手部，可能與成人手部因職業(yè)原因易受外傷，產(chǎn)生同形反應(yīng)有關(guān)。 圖 1. 兒童眼瞼白癜風，伴有睫毛變白 （圖片來源：Nicolaidou E 等 2019） 兒童白癜風常伴有白發(fā)，多數(shù)為非節(jié)段型白癜風，反映了毛囊黑素細胞儲備受累，可表現(xiàn)為散在白發(fā)、片狀白發(fā)、甚至全頭白發(fā)，在其他被毛部位，毛發(fā)變白不僅可出現(xiàn)于白斑區(qū)還可見于臨床外觀正常的皮膚。 圖 2. 兒童白癜風的片狀白發(fā)（圖片來源：Nicolaidou E 等 2019） 可有伴隨癥狀 白癜風通常無癥狀，但有些兒童白癜風病例可出現(xiàn)皮膚瘙癢、疼痛或灼熱感，一項 350 例患者的調(diào)查顯示 30% 的患兒有癥狀，應(yīng)關(guān)注白癜風本身以及伴隨癥狀對兒童心理的影響。 節(jié)段型白癜風比例高于成人 無論是是兒童還是成人患者，最常見的類型均為非節(jié)段型白癜風，該型的預(yù)后無法預(yù)測，可自發(fā)緩解、長期穩(wěn)定、緩慢進展或急劇惡化，表現(xiàn)為原有白斑離心性擴展或出現(xiàn)新?lián)p害，單個白斑的變化不一致。而節(jié)段型白癜風在 6～24 個月內(nèi)進展，隨后保持穩(wěn)定不再進展。 與成人相比，兒童白癜風中節(jié)段型的比例更高，約占 5%～33%。節(jié)段型白癜風表現(xiàn)為單個或多個色素脫失斑分布于身體一側(cè)的單個節(jié)段，通常不越過中線，發(fā)病年齡更小，易累及毛囊（見圖 3）。 圖 3. 兒童節(jié)段型白癜風伴毛發(fā)脫色（圖片來源：Nicolaidou E 等 2019） 暈痣意義不明 暈痣代表了以痣細胞為靶點的細胞免疫反應(yīng)，正常兒童出現(xiàn)暈痣的意義還不明確，有人隨訪了 54 例暈痣患者 5 年以上，發(fā)現(xiàn) 2 例多發(fā)性暈痣患兒發(fā)展為白癜風，提示應(yīng)對多發(fā)性暈痣進行隨訪，以早期發(fā)現(xiàn)白癜風。 在白癜風患兒中的暈痣發(fā)生率因國家和人種而異，在中國為 7.2%。國外研究對伴有與不伴暈痣的患兒特征進行了比較，發(fā)現(xiàn)兩組在病變面積、家族史或合并自身免疫病方面無顯著性差異，合并暈痣的患兒甚至有復色率更高的趨勢，但無顯著性。 常見共病長幼有別 節(jié)段型白癜風可伴有其他自身免疫性共病，包括甲狀腺疾病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病、斑禿、惡性貧血、1 型糖尿病和阿狄森病。其中最常見的為甲狀腺疾病，特別是甲狀腺功能低下。甲狀腺疾病更常見于成人白癜風，而過敏性疾病和特應(yīng)性皮炎更常見于兒童。 管理要點 1. 疾病咨詢 醫(yī)生應(yīng)幫助患兒及其父母建立現(xiàn)實的期待，包括病程漫長而難以預(yù)測、缺乏普遍有效的療法，需長期堅持治療，但即使積極治療也不一定總是奏效，特別是肢端損害。建議充分防曬，以免脫色區(qū)曬傷或正常皮膚曬黑加重色差。 2. 外用藥治療 面頸部等日光暴露部位、深膚色患者和新近損害對外用藥的反應(yīng)更好。外用糖皮質(zhì)激素最常用，一項回顧性研究（N = 101）顯示外用中效至超強效激素的復色率為 64%，但應(yīng)注意其副作用。 外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑包括他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏屬超說明書用藥，效果良好，不會引起皮膚萎縮，可長期用于面部?；谥委熖貞?yīng)性皮炎的經(jīng)驗，國內(nèi)共識指出嬰兒也可使用。 3. 光療 窄譜中波紫外線（NB-UVB）可使泛發(fā)和進展期病變趨向于復色和穩(wěn)定，深膚色者的療效更好。NB-UVB 的急性不良反應(yīng)包括輕度一過性紅斑、瘙癢和皮膚干燥，現(xiàn)有證據(jù)不支持 NB-UVB 與皮膚惡性腫瘤之間存在關(guān)聯(lián)。 308nm 準分子激光可僅針對白癜風損害進行治療而避免正常皮膚暴露，對兒童而言，308nm 準分子激光可避免患兒獨自處于光療倉的幽閉環(huán)境，但由于外觀正常的皮膚未得到照射，可能無法有效地穩(wěn)定白癜風。 4. 口服糖皮質(zhì)激素可謹慎使用 在成人和兒童白癜風患者中，每周連續(xù) 2 天服用小劑量地塞米松或倍他米松可用于迅速播散的白癜風，但不建議用于穩(wěn)定復色者，89% 的患者病情停止進展，80% 的患者復色，但停藥后 1 年內(nèi)約 1/3 的患者復發(fā)。 國內(nèi)共識推薦快速進展期兒童白癜風口服潑尼松 5～10 mg/d 連用 2～3 周，如有必要可在 4～6 周后再重復治療 1 次。 考慮到系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)以及療效證據(jù)不充分，兒童白癜風患者服用糖皮質(zhì)激素應(yīng)十分謹慎。 5. 其他治療考慮 選擇的穩(wěn)定病例可嘗試手術(shù)治療及表皮移植，適用于對其他治療無反應(yīng)的節(jié)段型白癜風或局限性白癜風。 盡管廣泛而頑固的成人白癜風可在充分知情同意下進行脫色治療，但不推薦用于兒童。 靶向療法如 JAK 抑制劑托法替尼和魯索替尼以獲批用于成人患者，但預(yù)期短時間內(nèi)不會獲批用于兒童。 參考文獻 [1] Nicolaidou E, Mastraftsi S, Tzanetakou V, et al. Childhood vitiligo. Am J Clin Dermatol, 2019. [2] 中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組. 白癜風診療共識（2018 版）. 中國皮膚科雜志，2018，51（4）：247-250. [3] Cohen BE, Mu EW, Orlow SJ. Comparison of childhood vitiligo presenting with or without associated halo nevi. Pediatr Dermatol, 2016, 33(1):44-48.2020年04月29日2844
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