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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 白癜風(fēng)是一種損容性皮膚病，需要與多種疾病進(jìn)行鑒別，且及早正確診斷對(duì)正處于生長(zhǎng)發(fā)育的兒童來說至關(guān)重要。臨床上常見兒童皮膚白斑，易引起家人嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)。本文則重點(diǎn)討論兒童白癜風(fēng)的診斷及鑒別診斷。 一、白癜風(fēng)概述 白癜風(fēng)是一種較常見的炎癥性皮膚病，全球患病率約為0.5%~2.0%。盡管許多研究表明大多數(shù)白癜風(fēng)初發(fā)于幼年期，但兒童白癜風(fēng)的確切發(fā)病率尚不清楚。 最近，一個(gè)國際專家小組對(duì)白癜風(fēng)進(jìn)行了明確定義?？傮w而言，白癜風(fēng)可分為節(jié)段型白癜風(fēng)（SV，圖1）和非節(jié)段型白癜風(fēng)（NSV，圖2），后者還包括罕見的白癜風(fēng)亞型。 圖1. 節(jié)段型白癜風(fēng)（引自參考文獻(xiàn)） 圖2. 非節(jié)段型白癜風(fēng)（引自參考文獻(xiàn)） 白癜風(fēng)典型皮損為邊界清楚的非鱗屑性白斑。患者初診時(shí)區(qū)分白癜風(fēng)的類型極其重要，因?yàn)椴煌中驮诎l(fā)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等方面完全不同。 二、診斷要點(diǎn) 白癜風(fēng)主要診斷要點(diǎn)是典型皮膚區(qū)域的皮膚色素減退或色素缺失，包括指尖、足趾、陰莖、曲側(cè)和間擦區(qū)。 泛發(fā)性白癜風(fēng)的診斷線索有多發(fā)性暈痣、灰發(fā)癥（毛發(fā)色素減少）、白發(fā)病、白發(fā)病/白癜風(fēng)家族史及創(chuàng)傷部位相關(guān)皮損。 節(jié)段型白癜風(fēng)的診斷特征為線狀分布模式，大致分布于Blaschko線或典型面部節(jié)段。還可同時(shí)出現(xiàn)斑禿或灰發(fā)癥。 組織病理上，白癜風(fēng)表現(xiàn)為皮損中心的黑素細(xì)胞缺失。盡管臨床上可能無炎癥表現(xiàn)，但活檢組織的邊界上可以看到明顯的CD4+和CD8+T淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。 三、鑒別診斷要點(diǎn) 兒童期白癜風(fēng)的鑒別診斷眾多，范圍廣，包括炎癥性、炎癥后、腫瘤性和原發(fā)性色素遺傳性疾病等，主要鑒別診斷詳見表1。 表1. 兒童期白癜風(fēng)常見鑒別診斷 下圖例舉了不同兒童期白癜風(fēng)鑒別診斷的皮膚臨床表現(xiàn)（圖3）。 圖3. A. 結(jié)節(jié)性硬化的葉狀白斑；B. 白色糠疹；C. 花斑糠疹；D. 蕈樣肉芽腫；E. 無色素痣（引自參考文獻(xiàn)） 四、對(duì)于兒童期白癜風(fēng)的鑒別診斷流程，有學(xué)者提出4個(gè)要點(diǎn)。 確定是否為遺傳性病變。如果皮損出生即有，需要鑒別遺傳相關(guān)的黑素減少。深膚色患者很容易識(shí)別。而在淺膚色患者中，色素減退斑通常只能在出生后大概2年才變得明顯（源于周圍正常皮膚的日曬）。對(duì)于這種情況，詳細(xì)的家族史尤其重要。 一些遺傳性疾病可能被誤診為白癜風(fēng)，最常見的是斑駁病和結(jié)節(jié)性硬化。斑駁病特征是白色額發(fā)、身體前正中線和雙側(cè)脛部色素減退。若出現(xiàn)皮膚葉狀白斑（圖3A），但無癲癇發(fā)作或其他皮膚癥狀（如鯊革斑或血管纖維瘤），這種結(jié)節(jié)性硬化則易與白癜風(fēng)混淆。 在非遺傳疾病中，花斑糠疹（圖3C）和炎癥后色素減退最需與兒童白癜風(fēng)相鑒別。 此外，伍德燈?？捎糜阼b別白癜風(fēng)與白色糠疹（圖3B），亦可用于鑒別白癜風(fēng)與腫瘤性色素減退（如蕈樣肉芽腫）（圖3D）。 非典型病例和疑似蕈樣肉芽腫的病例可能需要活檢。對(duì)于這種情況，T細(xì)胞基因重排也許會(huì)有額外幫助。 對(duì)于節(jié)段型白癜風(fēng)，無色素痣（圖3E）是最常需要鑒別的疾病。 無色素痣通常是先天性的，大小穩(wěn)定，與兒童的生長(zhǎng)成比例。皮損常含有正?；虻陀谡?shù)目的黑素細(xì)胞，黑素生成有減少。皮損活檢時(shí)需用正常皮膚標(biāo)本進(jìn)行對(duì)比。 五、小 結(jié) 兒童白癜風(fēng)的早期診斷尤為關(guān)鍵，臨床上需要與多種疾病相鑒別。如今已有一系列相對(duì)有效的治療方案可供選擇，盡早確診白癜風(fēng)可以讓患兒得到及時(shí)治療，以更好地防止疾病進(jìn)展。 參考文獻(xiàn)： Khaled Ezzedine, Nanette Silverberg. A Practical Approach to the Diagnosis and Treatment of Vitiligo in Children. Pediatrics. 2016, 138 (1): e20154126.2020年04月07日
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 白癜風(fēng)的臨床表現(xiàn)、診斷和治療“白癜風(fēng)”很常見。本質(zhì)上是一種獲得性的色素沉著異常。特征是位于皮膚上的、邊界清楚的白色斑點(diǎn)。病變皮膚的活檢顯示，表皮中的黑素細(xì)胞有丟失?！鞍遵帮L(fēng)”患者經(jīng)常經(jīng)受恥辱感，社交孤立和自卑感。目前，現(xiàn)有的治療手段可使該病停止進(jìn)展，并使皮膚有不同程度的復(fù)色。遺傳易感性、自身免疫、氧化應(yīng)激，都被被提出來解釋“白癜風(fēng)”患者的黑素細(xì)胞破壞?！鞍遵帮L(fēng)”通常表現(xiàn)為無癥狀的色素脫失斑和缺乏炎癥臨床表現(xiàn)的斑塊?？梢娪谌魏文挲g，任何部位。根據(jù)色素缺失病灶的分布模式，“白癜風(fēng)”可分為兩大類：①節(jié)段型和②非節(jié)段型（最常見）。2020年04月02日2546
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歐柏生主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣西 線上診療科 書上是這么說的，白癜風(fēng)以白斑為主要的皮疹，不痛不癢。本人長(zhǎng)期從事白癜風(fēng)的臨床研究，發(fā)現(xiàn)有一部分患者的面部和頸部，莫名其妙的出現(xiàn)瘙癢，在陽光下暴曬以后（當(dāng)然有的患者沒有經(jīng)過暴曬），面部和頸部莫名其妙地起了一些淺白色的白斑和干燥性鱗屑，以后白斑越來越明顯，并且發(fā)展很快，患者出現(xiàn)白斑以后瘙癢也慢慢的消失了。我個(gè)人認(rèn)為患者的這種情況估計(jì)免疫應(yīng)激有關(guān)系。建議患者不要暴曬，盡可能的保護(hù)皮膚，避免外傷。得了白癜風(fēng)，一定要做到早診斷早治療。2020年03月31日1034
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王靜醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 皮膚科 本病多無自覺癥狀，少數(shù)患者在發(fā)病前或同時(shí)有患部局部的瘙癢感。白癜風(fēng)常伴其他自身免疫性疾病，如糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺功能不全、惡性貧血、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病、異位性皮炎、斑禿等。 典型白癜風(fēng)的癥狀 1、白癜風(fēng)主要的發(fā)病部位在頭部、頸部、臀部以及手背部位，患者皮膚會(huì)出現(xiàn)白色的斑塊，不過色素脫失的程度卻因人而異，可以表現(xiàn)為淺白色、乳白色、云白色和瓷白色。 2、患者的脫色斑數(shù)目很少，一般僅1-2片，而且大多出現(xiàn)在暴露部位的皮膚上，除色素脫失外，脫色斑處的皮膚與周圍皮膚一樣，沒有癢癥，脫屑或萎縮等變化。 3、一般來說，白癜風(fēng)患者的白斑部位境界是非常清楚的，但是如果白癜風(fēng)處于進(jìn)行期，白斑的邊緣就有可能會(huì)境界不清，有的還會(huì)在白斑的周圍出現(xiàn)擴(kuò)散暈環(huán)。白斑部位的毛發(fā)也可以是白色，也可以是正常的顏色，白斑的表面比較光滑，沒有鱗屑或是結(jié)痂。 4、一般來說白斑和正常皮膚分界清楚，但是如果是處于進(jìn)行期白斑邊緣也可以表現(xiàn)為模糊不清，有的可以在白斑周圍出現(xiàn)一種顏色界于正常皮膚和白斑之間的擴(kuò)散暈環(huán)。白斑內(nèi)毛發(fā)可呈白色，也可正常，也可黑白相間，毛發(fā)變白者療效相對(duì)要差，白斑消逝后，毛發(fā)也使白癜風(fēng)易于常人。 5、人體各處皮膚、口腔及外陰黏膜等部位均出現(xiàn)大小不等、單個(gè)或多發(fā)的不規(guī)則白色斑塊，白色斑塊面積逐漸擴(kuò)大，數(shù)目增多。白癜風(fēng)雖然都表現(xiàn)為白色斑塊，但是色素脫失的程度卻可以不一樣，可以表現(xiàn)為淺白色、乳白色、云白色和瓷白色。在極少數(shù)情況下，白斑會(huì)出現(xiàn)自行縮小或消逝。 6、白癜風(fēng)患者局部皮膚呈乳白色斑點(diǎn)，表面光滑，病患處與正常皮膚邊界明顯，邊緣色素增多。白斑處皮膚對(duì)日光照射比較敏感，經(jīng)太陽照后會(huì)明顯發(fā)紅。白癜風(fēng)發(fā)生，一般患者身體沒什么感覺，病程發(fā)展緩慢，逐漸向周圍皮膚擴(kuò)散。 白癜風(fēng)病為后天發(fā)生，各年齡均可發(fā)病，有新生兒發(fā)病的報(bào)告。經(jīng)過遲緩，亦可進(jìn)行性發(fā)展，兒童早期發(fā)病者可自愈。皮損處表面溫度可增高，汗液增多。常并發(fā)于糖尿病、惡性貧血、自身免疫病、甲狀腺病、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全等。2020年03月21日1414
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王世寧醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 皮膚性病科 大家好，作為皮膚科大夫，我們?cè)谌粘Ｉ钪斜粏柕降淖疃嗟囊粋€(gè)問題呢，就是醫(yī)生，我最近身上呢，突然出現(xiàn)了一些白色的斑點(diǎn)，這個(gè)是白癜風(fēng)嗎，那么除了白癜風(fēng)，我們皮膚科中還有哪些疾病是會(huì)變白呢，那么我列了以下幾個(gè)疾病，第一個(gè)肯定是白癜風(fēng)第二個(gè)呢，就是白色糠疹，第三個(gè)是貧血至第四個(gè)是無色素痣，還有花斑癬特發(fā)性白斑以及炎癥后色素減退，呃，大家想聽哪一個(gè)關(guān)注我底下留言，我們一一講解好，謝謝。2020年03月08日1607
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劉仲榮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 皮膚科 大家好，我是廣州劉醫(yī)生今天我們來了解一下。 什么是白癜風(fēng)的同形反應(yīng)。 白癜風(fēng)同形反應(yīng)指的是。 由于皮膚的外傷或者炎癥導(dǎo)致正常的皮膚出現(xiàn)色素脫失或減退性的白斑或者原有白癜風(fēng)的白斑出現(xiàn)擴(kuò)大的這種現(xiàn)象就叫白癜風(fēng)同形反應(yīng)白癜風(fēng)的同形反應(yīng)呢，主要是由于白天患者自身免疫的一些異常導(dǎo)致的，目前機(jī)制還不是特別。 清楚。 我們來看一下，這是一個(gè)孩子肩背部的一個(gè)皮試，可看到它是沿著一個(gè)線狀排列的，它就是猶豫。 摩擦捎抓導(dǎo)致的一個(gè)同行反應(yīng)原來沒有白斑的地方出現(xiàn)了白斑，這就是白癜風(fēng)的同形反應(yīng)。 同形反應(yīng)一般出現(xiàn)于非節(jié)段性白癜風(fēng)的進(jìn)展期階段是白癜風(fēng)加重激發(fā)的一種重要因素，要加以預(yù)防和避免首先。 要控制白癜風(fēng)的進(jìn)展，因?yàn)榘遵帮L(fēng)的進(jìn)展常常是。 同形反應(yīng)的發(fā)生的一個(gè)基礎(chǔ)，這個(gè)時(shí)候用小雞蛋的激素治療，常常是比較有效的。 其次，要避免出現(xiàn)皮膚日常性的一些損傷擦傷，碰傷抓傷，要加以避免。 避免炎癥性的損傷皮炎，濕疹，這些要積極的治療，避免日曬傷，不要出現(xiàn)陽光曬后的一些紅斑水皰過度曬傷的現(xiàn)象。 第三，要避免激烈的治療引起的皮膚損傷，包括光敏劑的治療向敏白磷，固安卡力孜然補(bǔ)骨脂酊2020年03月03日1169
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陳濱副主任醫(yī)師 廬江縣人民醫(yī)院 皮膚性病科 兒童白癜風(fēng)有哪些特殊之處？?jī)和遵帮L(fēng)定義為在 12 歲前發(fā)病的白癜風(fēng)，約占所有白癜風(fēng)患者的 32%～40%。兒童白癜風(fēng)在臨床表現(xiàn)和治療方面與成人白癜風(fēng)患者存在一定的差異，本文予以總結(jié)。眼瞼好發(fā)，毛囊受累常見兒童白癜風(fēng)常見的首發(fā)部位是頭頸部特別是眼瞼（見圖 1），而成人更常見于上肢特別是手部，可能與成人手部因職業(yè)原因易受外傷，產(chǎn)生同形反應(yīng)有關(guān)。 圖 1. 兒童眼瞼白癜風(fēng)，伴有睫毛變白兒童白癜風(fēng)常伴有白發(fā)，多數(shù)為非節(jié)段型白癜風(fēng)，反映了毛囊黑素細(xì)胞儲(chǔ)備受累，可表現(xiàn)為散在白發(fā)、片狀白發(fā)、甚至全頭白發(fā)，在其他被毛部位，毛發(fā)變白不僅可出現(xiàn)于白斑區(qū)還可見于臨床外觀正常的皮膚。 圖 2. 兒童白癜風(fēng)的片狀白發(fā)可有伴隨癥狀白癜風(fēng)通常無癥狀，但有些兒童白癜風(fēng)病例可出現(xiàn)皮膚瘙癢、疼痛或灼熱感，一項(xiàng) 350 例患者的調(diào)查顯示 30% 的患兒有癥狀，應(yīng)關(guān)注白癜風(fēng)本身以及伴隨癥狀對(duì)兒童心理的影響。節(jié)段型白癜風(fēng)比例高于成人無論是是兒童還是成人患者，最常見的類型均為非節(jié)段型白癜風(fēng)，該型的預(yù)后無法預(yù)測(cè)，可自發(fā)緩解、長(zhǎng)期穩(wěn)定、緩慢進(jìn)展或急劇惡化，表現(xiàn)為原有白斑離心性擴(kuò)展或出現(xiàn)新?lián)p害，單個(gè)白斑的變化不一致。而節(jié)段型白癜風(fēng)在 6～24 個(gè)月內(nèi)進(jìn)展，隨后保持穩(wěn)定不再進(jìn)展。與成人相比，兒童白癜風(fēng)中節(jié)段型的比例更高，約占 5%～33%。節(jié)段型白癜風(fēng)表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)色素脫失斑分布于身體一側(cè)的單個(gè)節(jié)段，通常不越過中線，發(fā)病年齡更小，易累及毛囊（見圖 3）。 圖 3. 兒童節(jié)段型白癜風(fēng)伴毛發(fā)脫色暈痣意義不明暈痣代表了以痣細(xì)胞為靶點(diǎn)的細(xì)胞免疫反應(yīng)，正常兒童出現(xiàn)暈痣的意義還不明確，有人隨訪了 54 例暈痣患者 5 年以上，發(fā)現(xiàn) 2 例多發(fā)性暈痣患兒發(fā)展為白癜風(fēng)，提示應(yīng)對(duì)多發(fā)性暈痣進(jìn)行隨訪，以早期發(fā)現(xiàn)白癜風(fēng)。在白癜風(fēng)患兒中的暈痣發(fā)生率因國家和人種而異，在中國為 7.2%。國外研究對(duì)伴有與不伴暈痣的患兒特征進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)兩組在病變面積、家族史或合并自身免疫病方面無顯著性差異，合并暈痣的患兒甚至有復(fù)色率更高的趨勢(shì)，但無顯著性。常見共病長(zhǎng)幼有別節(jié)段型白癜風(fēng)可伴有其他自身免疫性共病，包括甲狀腺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病、斑禿、惡性貧血、1 型糖尿病和阿狄森病。其中最常見的為甲狀腺疾病，特別是甲狀腺功能低下。甲狀腺疾病更常見于成人白癜風(fēng)，而過敏性疾病和特應(yīng)性皮炎更常見于兒童。管理要點(diǎn)1. 疾病咨詢醫(yī)生應(yīng)幫助患兒及其父母建立現(xiàn)實(shí)的期待，包括病程漫長(zhǎng)而難以預(yù)測(cè)、缺乏普遍有效的療法，需長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，但即使積極治療也不一定總是奏效，特別是肢端損害。建議充分防曬，以免脫色區(qū)曬傷或正常皮膚曬黑加重色差。2. 外用藥治療面頸部等日光暴露部位、深膚色患者和新近損害對(duì)外用藥的反應(yīng)更好。外用糖皮質(zhì)激素最常用，一項(xiàng)回顧性研究（N = 101）顯示外用中效至超強(qiáng)效激素的復(fù)色率為 64%，但應(yīng)注意其副作用。外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑包括他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏屬超說明書用藥，效果良好，不會(huì)引起皮膚萎縮，可長(zhǎng)期用于面部?；谥委熖貞?yīng)性皮炎的經(jīng)驗(yàn)，國內(nèi)共識(shí)指出嬰兒也可使用。3. 光療窄譜中波紫外線（NB-UVB）可使泛發(fā)和進(jìn)展期病變趨向于復(fù)色和穩(wěn)定，深膚色者的療效更好。NB-UVB 的急性不良反應(yīng)包括輕度一過性紅斑、瘙癢和皮膚干燥，現(xiàn)有證據(jù)不支持 NB-UVB 與皮膚惡性腫瘤之間存在關(guān)聯(lián)。308nm 準(zhǔn)分子激光可僅針對(duì)白癜風(fēng)損害進(jìn)行治療而避免正常皮膚暴露，對(duì)兒童而言，308nm 準(zhǔn)分子激光可避免患兒獨(dú)自處于光療倉的幽閉環(huán)境，但由于外觀正常的皮膚未得到照射，可能無法有效地穩(wěn)定白癜風(fēng)。4. 口服糖皮質(zhì)激素可謹(jǐn)慎使用在成人和兒童白癜風(fēng)患者中，每周連續(xù) 2 天服用小劑量地塞米松或倍他米松可用于迅速播散的白癜風(fēng)，但不建議用于穩(wěn)定復(fù)色者，89% 的患者病情停止進(jìn)展，80% 的患者復(fù)色，但停藥后 1 年內(nèi)約 1/3 的患者復(fù)發(fā)。國內(nèi)共識(shí)推薦快速進(jìn)展期兒童白癜風(fēng)口服潑尼松 5～10 mg/d 連用 2～3 周，如有必要可在 4～6 周后再重復(fù)治療 1 次。考慮到系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)以及療效證據(jù)不充分，兒童白癜風(fēng)患者服用糖皮質(zhì)激素應(yīng)十分謹(jǐn)慎。5. 其他治療考慮選擇的穩(wěn)定病例可嘗試手術(shù)治療及表皮移植，適用于對(duì)其他治療無反應(yīng)的節(jié)段型白癜風(fēng)或局限性白癜風(fēng)。盡管廣泛而頑固的成人白癜風(fēng)可在充分知情同意下進(jìn)行脫色治療，但不推薦用于兒童。靶向療法如 JAK 抑制劑托法替尼和魯索替尼以獲批用于成人患者，但預(yù)期短時(shí)間內(nèi)不會(huì)獲批用于兒童。2020年03月02日7988
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劉仲榮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 皮膚科 大家好。 我是廣州的劉醫(yī)生。 今天我們來聊一下。 孩子剛出生不久就發(fā)現(xiàn)身上有白斑，怎么辦呢。 很多家長(zhǎng)首先就會(huì)擔(dān)心這是不是白癲瘋呢。 這是有可能的白癜風(fēng)可以在剛出生不久的孩子身上就出現(xiàn)，但也要考慮其他的一些先天性的一些色素性減退脫失斑，這也是比較常見的像拼寫字，無色數(shù)字。 斑駁病結(jié)節(jié)性硬化病等這些。 都可能出現(xiàn)一些身體上的色素減退，或者托氏斑。 出現(xiàn)這種情況，家長(zhǎng)怎么辦呢。 首先，如果有條件還是可以帶孩子到。 皮膚科?？普裔t(yī)生進(jìn)一步明確診斷。 通過一些皮膚鏡伍德燈。 結(jié)合醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)還是有可能明確診斷，是不是白癜風(fēng)還是平寫字，或者是無色數(shù)字，這種這些診斷明確診斷是比較重要的。 其次，如果不是很方便，孩子在哺乳路程比較遠(yuǎn)。 可以觀察，首先看看他有沒有明確的進(jìn)展，可以買個(gè)星期到兩個(gè)星期給孩子白斑照一次像在相對(duì)比較固定的光線環(huán)境下照相，然后隔段時(shí)間判斷他是不是出現(xiàn)了進(jìn)展，如果比較穩(wěn)定，沒有什么大的變化，只是按身體的比例緩慢增大。 那么他很可能就是一個(gè)先天性的色素減退，脫氏斑像貧血痣無色素痣，這種可能性比較大，白癜風(fēng)的可能性會(huì)比較小，即2020年02月28日1047
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劉仲榮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 皮膚科 大家好，我是廣州的劉醫(yī)生，我們來聊一下花斑癬如何與白癜風(fēng)進(jìn)行鑒別花斑癬也是一種常見的皮膚病，他有時(shí)和早期的白癜風(fēng)不容易區(qū)分開來，它們的鑒別要點(diǎn)主要有以下三個(gè)方面。 對(duì)于他們的發(fā)病原因不一樣，花斑癬是由一種特殊的真經(jīng)，馬拉色菌感染引起的，通過取皮屑進(jìn)行真菌，鏡檢可以進(jìn)一步明確診斷。 而白癲瘋呢，跟感染沒有關(guān)系，在他的皮損里面是找不到病原體微生物的。 第二，他們的臨床表現(xiàn)不一樣，花斑癬主要表現(xiàn)為色素減退斑或者淡紅色的斑片兒白癲瘋呢，表現(xiàn)為色素減退斑或者完全偷師的白斑，他不會(huì)出現(xiàn)紅色的斑片。 花斑蘚有一定的發(fā)病部位，他號(hào)發(fā)于前胸，后背，這些皮脂分泌比較旺盛的地方，因?yàn)轳R拉色菌，它是一種自由性的微生物，只有在油脂比較豐富的環(huán)境下才能夠增持。 而白癜風(fēng)呢，它可以發(fā)生于全身的任何部位。 第三呢，他們亦或不一樣，發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)病。 和天氣悶熱多汗有關(guān)系所以叫汗斑，它一般在春夏季就會(huì)出現(xiàn)。 復(fù)發(fā)，而到秋冬季節(jié)，它就會(huì)消退自己好。 而白癲瘋呢，病情常常很難預(yù)測(cè)容易出現(xiàn)恍惚常常由淺色的色素減退斑變成完全透濕的白斑。 總之，花斑癬可以表現(xiàn)為一種色素減退斑，有時(shí)候和早期的白2020年02月24日1131
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孟威威主治醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 皮膚性病科 目前白癜風(fēng)的診斷尚無標(biāo)準(zhǔn)方法，主要依靠病史、臨床表現(xiàn)及自然光和伍德燈宏觀觀察，并排除其他色素減退性疾病。白癜風(fēng)在臨床上還要與其他先天性和獲得性色素減退皮膚病相鑒別。1.貧血痣：是一種先天性色素減退斑，一般單側(cè)分布或局限在某一部位，呈圓形或卵圓形或不規(guī)則形狀的淺色白斑，邊界清楚但不規(guī)則，多在出生后或出生后不久發(fā)生，終生不變。摩擦患部時(shí)周圍皮膚充血變紅而白斑處不變色，是該病的特征性表現(xiàn)，以此可與白癜風(fēng)鑒別。2.無色素痣：出生時(shí)或出生后不久發(fā)病，損害往往沿神經(jīng)節(jié)分布，表現(xiàn)為局限性或泛發(fā)性色素減退斑，境界模糊，邊緣多呈鋸齒狀，周圍幾乎無色素沉著暈。白斑區(qū)有時(shí)可見白發(fā)，有時(shí)其內(nèi)混有淡褐色粟粒至扁豆大雀斑樣斑點(diǎn)。發(fā)生于軀干處多呈方形，四肢的皮損多呈條狀或帶狀分布。皮損可隨身體發(fā)育按比例擴(kuò)大，形態(tài)及分布相對(duì)穩(wěn)定，持續(xù)終身不變。伍德燈下表現(xiàn)為無熒光的白色不完全脫色斑，不同于白癜風(fēng)的瓷白色皮損。3.單純糠疹：主要見于3~16歲的兒童，皮損好發(fā)于面部，特別是雙側(cè)頰部，也可見于頸部、上肢、軀干及下肢。常多發(fā)，直徑1~4cm或更大，可自然消退。4.花斑癬：本病多見于青壯年，高溫、多汗、免疫抑制為最常見誘因。皮損特點(diǎn)為圓形或橢圓形的、大小不等的斑疹，界限清楚，可呈淡白色、淡紅色、黃棕色或多種顏色并存呈花斑樣，其上覆蓋薄層糠狀鱗屑。常發(fā)生在皮脂腺豐富的部位，好發(fā)于前胸、后背等部位。伍德燈下顯示淡黃色或淡褐色熒光。5.特發(fā)性滴狀色素減退：表現(xiàn)為多發(fā)境界清楚的圓形或多角形白斑或瓷白色，直徑2~8mm，常見于前臂及小腿伸側(cè)，隨年齡增加而數(shù)目增加，大部分在30歲后發(fā)病，發(fā)病高峰在70歲后，白斑本身很少變化，也不會(huì)再生色素而自然消失。數(shù)目從單個(gè)到數(shù)百個(gè)。6.炎癥后色素減退：患者有原發(fā)病史，如銀屑病、濕疹、接觸性皮炎、外傷等，色素減退局限在原發(fā)疾病皮損部位，一般為暫時(shí)性，能自行消退。7.糖皮質(zhì)激素局部注射引起的色素減退：表現(xiàn)為在注射糖皮質(zhì)激素的部位出現(xiàn)色素減退斑，常呈線狀或帶狀，也可呈不規(guī)則狀。色素減退可發(fā)生在單次局部注射后，也可發(fā)生在多次注射后，色素減退可自行消退，也可持續(xù)不退。8.日光性白斑：多發(fā)于夏季，好發(fā)于日光暴露部位如面頸部、前胸、后背、上肢伸側(cè)。發(fā)病前多有明顯的日光照射史，部分患者無明顯的日光照射史。初發(fā)皮損多為紅斑，以后出現(xiàn)色素沉著，伴有脫屑，逐漸出現(xiàn)色素減退的斑點(diǎn)或斑片。皮損可為豆?fàn)畲笮〉纳販p退斑點(diǎn)，表面光滑無鱗屑，邊界多不清楚，也可為不規(guī)則的片狀色素減退斑。注：圖片來自色素減退性皮膚病一書2019年12月17日2897
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